常见各种管道的护理课件

常见各种管道的护理常见各种管道的护理ICU患者病情危重、复杂多变，常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。概述ICU患者病情危重、复杂多变，常需放置多种管道以方便临床病情管道分类非计划性拔管常见管道护理展望主要内容管道分类主要内容根据用途可分为：供给、排出和监测；根据留置时间可分为：临时性和长期性；根据置入的部位可分为：★皮下★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管……导管的分类根据用途可分为：供给、排出和监测；导管的分类导管护理原则保持通畅：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果保持清洁

：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕固定牢靠

：意外的脱管往往会引起严重的后果防止逆流

：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染导管护理原则保持通畅：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导拔管非正常拔管并发症、人为意外拔管正常拔管治疗结束或者死亡拔管类别拔管非正常拔管正常拔管拔管类别任何意外发生的或被病人有意造成的拔管未经医护人员同意患者将插管自行拔出其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除

非计划性拔管任何意外发生的或被病人有意造成的拔管非计划性拔管如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后，需要重新置管的患者病死率达25%。国外有研究显示：与计划性拔管相比，非计划性拔管发生后，插管重复率明显增高。发生后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，相应治疗费用也增加。增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加.UEX危害如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后，需要美国：非计划性拔管的发生率在7～25%。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数，其发生率高达69～87%。台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX非计划性拔管美国：非计划性拔管的发生率在7～25%。蓄意拔管，即病人Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率87.5%有研究表明，UEX发生率在SICU仅为1.1%；而MICU发生率达7-11%，明显高于SICU有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内，约占70%。Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU，原因是SICU病人平均带管时间2.8天，MICU平均带管时间6.2天非计划性拔管Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率87.疼痛/紧张/舒适改变气道问题年龄意识状况插管方式导管固定不当气囊破裂儿童比率更高未采取适当有效的约束未及时持续使用镇静剂医疗护理操作中的疏忽缺乏有效的护患沟通和知识宣教护士的知识/经验不足、巡视不及时机械通气模式不合理、医生未及时拔管患者方面导管管理医护方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危险因素非计划性拔管疼痛/紧张/舒适改变插管方式未采取适当有效的约束患者方面导管气管插管鼻胃管深静脉穿刺管伤口引流管胸腔导管留置尿管常见管道的护理气管插管常见管道的护理气管插管气管插管妥善固定，避免松脱避免患者头颈活动过度对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂，必须进行适当保护性约束翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避免牵拉气管插管的护理（防滑脱）妥善固定，避免松脱气管插管的护理（防滑脱）如无禁忌证，应将床头抬高30°～45°根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次气管插管的护理（防感染）如无禁忌证，应将床头抬高30°～45°气管插管的护理（防感染4.经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流5.呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得超过1/3气管插管的护理（防感染）4.经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流气管插管的护理（防感染吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低氧血症应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸引起气道阻塞或吸入性肺炎气管插管的护理（其他）吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低氧血症气管插管的护理气管插管固定方法（思乐扣）气管插管固定方法（思乐扣）病人准备，用物准备固定上唇，另一条绕管对侧同样方法固定气管插管固定方法（Y型）病人准备，用物准备固定上唇，另一条绕管对侧同样方法固定气管插将胶带撕成“工”字型固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管气管插管固定方法（工字型）将胶带撕成“工”字型固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管气①将长端衬带（45cm）穿过一侧外套管固定孔②将衬带抽拉平整③衬带从固定带中央开口处穿出

气管切开管固定方法①将长端衬带（45cm）穿过一侧外套管固定孔②将衬带抽拉平整④绕颈一周⑤固定带从对侧颈后引出⑥将短端衬带（16cm）穿过另一侧外套管固定孔气管切开管固定方法④绕颈一周⑤固定带从对侧颈后引出⑥将短端衬带（16cm）穿过⑦两端衬带打结置于气切纱布上优点：舒适、美观、牢固减轻固定衬带对颈部皮肤的压迫在原有基础上减少固定结，避免皮肤受损气管切开管固定方法⑦两端衬带打结置于气切纱布上优点：舒适、美观、牢固气管切开管鼻胃管鼻胃管1.妥善固定鼻胃管1)鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲2)使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出胃管的护理（防滑脱）1.妥善固定鼻胃管胃管的护理（防滑脱）2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用3.更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管，防止粘连4.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管胃管的护理（防滑脱）2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用胃管的护理（防滑脱1.保持有效引流：1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师胃管的护理（引流有效）1.保持有效引流：胃管的护理（引流有效）2.持续有效的负压：1）应用时负压不宜过大，一般在5kPa左右，可将胃肠减压器压下2/32）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜胃管的护理（引流有效）2.持续有效的负压：胃管的护理（引流有效）1.更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀2.加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水漱口3.必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状胃管的护理（其他）1.更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃将胶带剪成“人”字型末端反折便于撕除高举平台延长管固定胃管固定（人字型）将胶带剪成“人”字型如图将胶带撕成三部分去除未剪开部分离型纸将胶带剪成“人”字型末端反折便于撕除高举平台延长管固定胃管固将胶带剪成“工”字型如图，一根导管固定如图，两根导管固定胃管固定（工字型）将胶带剪成“工”字型如图，将离型纸撕开去除一侧离型纸将胶带剪成“工”字型如图，一根导管固定如图，两根导管固定胃管深静脉置管深静脉置管1.妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、扭曲2.让患者了解置管的目的和作用3.更换胶带时，动作轻柔，防止粘连4.及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束，防止自行拔管深静脉置管的护理（防滑脱）1.妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴膜，赶尽贴膜内的气泡贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方,覆盖无菌纱布固定牢靠注明更换敷料的时间如穿刺处敷料污染时及时更换消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴膜，赶尽贴膜内的气泡固定牢靠无张力的粘帖敷料的缺口对准导管敷料中央始终对准穿刺点捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触无张力的粘帖1.定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除2.置管处3M贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于10cm3.导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染深静脉置管的护理（防感染）1.定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除深静脉置管的护理（防感撕去深静脉穿刺处原来的敷料常规0.5%碘伏消毒要进行逆时针与顺时针交替进行,来回至少4次,要灭活在每一个毛孔的微生物撕去深静脉穿刺处原来的敷料常规0.5%碘伏消毒要进行逆时针与1.导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血2.治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管3.定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷贴,必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出深静脉置管的护理（其他）深静脉置管的护理（其他）封管脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果正压冲管：边推边封封管脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效撕透明辅料的方法用胶带粘卷起敷料一边一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料，动作宜轻柔（尤其是皮肤脆弱的病人）最后将敷料连同套管针一起拔除，用消毒棉球压迫注射点撕透明辅料的方法用胶带粘卷起敷料一边伤口引流管伤口引流管防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间通过护患交流让患者了解置管的目的和作用对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管更换胶带时，动作轻柔更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱6.必要时可术中预留缝线固定引流管的护理（防滑脱）防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间引Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定出口部位固定（螺旋固定）将离型纸四部分去除未剪开端的离型纸去除上下两条离型纸Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定出口双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法外露部位固定双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法外露部位固定保持负压引流球低于引流口，防止逆流负压引流球内液体大于容积的1/2量时，应及时倾倒放引流液时，要防止返流（可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管）

引流管的护理（防感染）保持负压引流球低于引流口，防止逆流引流管的护理（防感染）4.放引流液时要注意无菌操作，保持负压引流球和引流管壁的清洁5.

经常挤压管壁，遵循从引流口近端向远端挤压原则，保持引流通畅

6.

观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无液体引出可能管道被堵塞引流管的护理（防感染）4.放引流液时要注意无菌操作，保持负压引流球和引流管壁的清1.保持良好引流功能1）常取半卧位2）一般情况下宜多翻身且尽可能及早下床活动3）根据医嘱调整好所需负压压力，并注意维持负压状态引流管的护理（其他）1.保持良好引流功能引流管的护理（其他）引流管的护理（其他）2.

若有以下情形，及时通知医师：1）发烧、剧烈呕吐、腹痛2）引流管滑脱3）引流出大量鮮红色液体或其他异常液体4）引流量突然減少或无引流量，且纱布渗液多5）伤口红肿热痛，并有脓样分泌物等引流管的护理（其他）2.若有以下情形，及时通知医师：胸腔导管胸腔导管1.术中预留缝线固定,宽胶布缠绕导管加强固定2.引流管长度要适当(约180cm)，以利病患姿势改变，并预防牵扯胸管3.翻身时教会病人用手扶住引流管，避免牵拉、受压、脱落4.病患床旁应备2支大号血管钳，以便紧急或搬动病患时夹紧胸引管，避免气体进入胸腔胸管的护理（防滑脱）1.术中预留缝线固定,宽胶布缠绕导管加强固定胸管的护理（防引流瓶必须挂在床沿,避免倾倒或踢破引流瓶必须挂在床沿,避免倾倒或踢破胸管的护理（防感染）搬动病人时，不可将引流瓶提高超过床面，更不能从病人身上越过，必要时应用2支大号血管钳夹紧，待放回地面后再打开血管钳2.在活动过程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染3.胸腔闭式引流瓶内引流液不得超过引流管胸管的护理（防感染）搬动病人时，不可将引流瓶提高超过床面，更1.病人可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，还起到减轻切口张力的作用2.胸管刚插入之2小时内，每半小时检查引流液量、颜色及性质，24小时内每小时检查一次，并在引流液高度注明时间3.注意各连接处紧密以防漏气胸管的护理（其他）1.病人可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，还起到减轻切口4.经常挤压引流管（遵循从引流口近端向远端挤压原则）保持管路通畅，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞5.按时巡视，测量生命体征，注意观察水柱波动情况及引流液的色、质、量，发现异常应及时告知医师并配合处理胸管的护理（其他）4.经常挤压引流管（遵循从引流口近端向远端挤压原则）保持管留置尿管留置尿管防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间通过护患交流让患者了解置管的目的和作用，需在体内滞留时间、带来的问题、可能出现的不适以及需要其配合的要点，使患者有充分的心理准备，提高主动配合能力留置尿管的护理（防滑脱）防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间留3.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管4.更换胶带时，动作轻柔5.更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱留置尿管的护理（防滑脱）3.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管留置尿管胶带+纱布高举平台固定导管透明敷料高举平台固定导管固定方法胶带+纱布高举平台固定导管透明敷料高举平台固定导管固定方法1.每日用皮肤黏膜消毒剂消毒导尿管与尿道口相接处的10-15公分，预防感染2.尿袋须保持低于膀胱部位，以防尿液引流不顺，造成逆流感染3.尿袋出口处应随时关闭，以保持密闭，尿袋也不可以放在地上，防止受污染留置尿管的护理（防感染）1.每日用皮肤黏膜消毒剂消毒导尿管与尿道口相接处的10-14.宜多喝水(也可由汤、果汁等取代)，无心脏及肾脏疾病者每天2500ml~3000ml，以使每天的尿量维持在至少1500ml，可预防泌尿道感染5.为保持小便呈酸性，可服用维他命C或酸性食物，可减少尿液沉淀物及感染留置尿管的护理（防感染）4.宜多喝水(也可由汤、果汁等取代)，无心脏及肾脏疾病者每1.平躺时，尿袋预留的管子应平行放置在床上，利于翻身2.尿管不可扭曲或受压，以防阻塞，也不可拉扯，以防出血或损伤尿道黏膜3.观察引流液的色质量并记录留置尿管的护理（其他）1.平躺时，尿袋预留的管子应平行放置在床上，利于翻身留置总结管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用及如何护理的基础知识。加强理论的学习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，才能发挥其应有的效能。

总结管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！常见各种管道的护理课件常见各种管道的护理课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。73FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡74HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通78责任护士与小组包干相结合模式：78做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：优点

包病人护理医师满意度病人满意度89护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度89护士责任感护士价值存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的ThankYou!ThankYou!常见各种管道的护理常见各种管道的护理ICU患者病情危重、复杂多变，常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。概述ICU患者病情危重、复杂多变，常需放置多种管道以方便临床病情管道分类非计划性拔管常见管道护理展望主要内容管道分类主要内容根据用途可分为：供给、排出和监测；根据留置时间可分为：临时性和长期性；根据置入的部位可分为：★皮下★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管……导管的分类根据用途可分为：供给、排出和监测；导管的分类导管护理原则保持通畅：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果保持清洁

：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕固定牢靠

：意外的脱管往往会引起严重的后果防止逆流

：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染导管护理原则保持通畅：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导拔管非正常拔管并发症、人为意外拔管正常拔管治疗结束或者死亡拔管类别拔管非正常拔管正常拔管拔管类别任何意外发生的或被病人有意造成的拔管未经医护人员同意患者将插管自行拔出其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除

非计划性拔管任何意外发生的或被病人有意造成的拔管非计划性拔管如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后，需要重新置管的患者病死率达25%。国外有研究显示：与计划性拔管相比，非计划性拔管发生后，插管重复率明显增高。发生后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，相应治疗费用也增加。增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加.UEX危害如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后，需要美国：非计划性拔管的发生率在7～25%。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数，其发生率高达69～87%。台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX非计划性拔管美国：非计划性拔管的发生率在7～25%。蓄意拔管，即病人Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率87.5%有研究表明，UEX发生率在SICU仅为1.1%；而MICU发生率达7-11%，明显高于SICU有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内，约占70%。Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU，原因是SICU病人平均带管时间2.8天，MICU平均带管时间6.2天非计划性拔管Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率87.疼痛/紧张/舒适改变气道问题年龄意识状况插管方式导管固定不当气囊破裂儿童比率更高未采取适当有效的约束未及时持续使用镇静剂医疗护理操作中的疏忽缺乏有效的护患沟通和知识宣教护士的知识/经验不足、巡视不及时机械通气模式不合理、医生未及时拔管患者方面导管管理医护方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危险因素非计划性拔管疼痛/紧张/舒适改变插管方式未采取适当有效的约束患者方面导管气管插管鼻胃管深静脉穿刺管伤口引流管胸腔导管留置尿管常见管道的护理气管插管常见管道的护理气管插管气管插管妥善固定，避免松脱避免患者头颈活动过度对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂，必须进行适当保护性约束翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避免牵拉气管插管的护理（防滑脱）妥善固定，避免松脱气管插管的护理（防滑脱）如无禁忌证，应将床头抬高30°～45°根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次气管插管的护理（防感染）如无禁忌证，应将床头抬高30°～45°气管插管的护理（防感染4.经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流5.呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得超过1/3气管插管的护理（防感染）4.经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流气管插管的护理（防感染吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低氧血症应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸引起气道阻塞或吸入性肺炎气管插管的护理（其他）吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低氧血症气管插管的护理气管插管固定方法（思乐扣）气管插管固定方法（思乐扣）病人准备，用物准备固定上唇，另一条绕管对侧同样方法固定气管插管固定方法（Y型）病人准备，用物准备固定上唇，另一条绕管对侧同样方法固定气管插将胶带撕成“工”字型固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管气管插管固定方法（工字型）将胶带撕成“工”字型固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管气①将长端衬带（45cm）穿过一侧外套管固定孔②将衬带抽拉平整③衬带从固定带中央开口处穿出

气管切开管固定方法①将长端衬带（45cm）穿过一侧外套管固定孔②将衬带抽拉平整④绕颈一周⑤固定带从对侧颈后引出⑥将短端衬带（16cm）穿过另一侧外套管固定孔气管切开管固定方法④绕颈一周⑤固定带从对侧颈后引出⑥将短端衬带（16cm）穿过⑦两端衬带打结置于气切纱布上优点：舒适、美观、牢固减轻固定衬带对颈部皮肤的压迫在原有基础上减少固定结，避免皮肤受损气管切开管固定方法⑦两端衬带打结置于气切纱布上优点：舒适、美观、牢固气管切开管鼻胃管鼻胃管1.妥善固定鼻胃管1)鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲2)使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出胃管的护理（防滑脱）1.妥善固定鼻胃管胃管的护理（防滑脱）2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用3.更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管，防止粘连4.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管胃管的护理（防滑脱）2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用胃管的护理（防滑脱1.保持有效引流：1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师胃管的护理（引流有效）1.保持有效引流：胃管的护理（引流有效）2.持续有效的负压：1）应用时负压不宜过大，一般在5kPa左右，可将胃肠减压器压下2/32）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜胃管的护理（引流有效）2.持续有效的负压：胃管的护理（引流有效）1.更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀2.加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水漱口3.必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状胃管的护理（其他）1.更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃将胶带剪成“人”字型末端反折便于撕除高举平台延长管固定胃管固定（人字型）将胶带剪成“人”字型如图将胶带撕成三部分去除未剪开部分离型纸将胶带剪成“人”字型末端反折便于撕除高举平台延长管固定胃管固将胶带剪成“工”字型如图，一根导管固定如图，两根导管固定胃管固定（工字型）将胶带剪成“工”字型如图，将离型纸撕开去除一侧离型纸将胶带剪成“工”字型如图，一根导管固定如图，两根导管固定胃管深静脉置管深静脉置管1.妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、扭曲2.让患者了解置管的目的和作用3.更换胶带时，动作轻柔，防止粘连4.及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束，防止自行拔管深静脉置管的护理（防滑脱）1.妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴膜，赶尽贴膜内的气泡贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方,覆盖无菌纱布固定牢靠注明更换敷料的时间如穿刺处敷料污染时及时更换消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴膜，赶尽贴膜内的气泡固定牢靠无张力的粘帖敷料的缺口对准导管敷料中央始终对准穿刺点捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触无张力的粘帖1.定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除2.置管处3M贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于10cm3.导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染深静脉置管的护理（防感染）1.定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除深静脉置管的护理（防感撕去深静脉穿刺处原来的敷料常规0.5%碘伏消毒要进行逆时针与顺时针交替进行,来回至少4次,要灭活在每一个毛孔的微生物撕去深静脉穿刺处原来的敷料常规0.5%碘伏消毒要进行逆时针与1.导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血2.治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管3.定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷贴,必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出深静脉置管的护理（其他）深静脉置管的护理（其他）封管脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果正压冲管：边推边封封管脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效撕透明辅料的方法用胶带粘卷起敷料一边一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料，动作宜轻柔（尤其是皮肤脆弱的病人）最后将敷料连同套管针一起拔除，用消毒棉球压迫注射点撕透明辅料的方法用胶带粘卷起敷料一边伤口引流管伤口引流管防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间通过护患交流让患者了解置管的目的和作用对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管更换胶带时，动作轻柔更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱6.必要时可术中预留缝线固定引流管的护理（防滑脱）防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间引Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定出口部位固定（螺旋固定）将离型纸四部分去除未剪开端的离型纸去除上下两条离型纸Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定出口双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法外露部位固定双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法外露部位固定保持负压引流球低于引流口，防止逆流负压引流球内液体大于容积的1/2量时，应及时倾倒放引流液时，要防止返流（可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管）

引流管的护理（防感染）保持负压引流球低于引流口，防止逆流引流管的护理（防感染）4.放引流液时要注意无菌操作，保持负压引流球和引流管壁的清洁5.

经常挤压管壁，遵循从引流口近端向远端挤压原则，保持引流通畅

6.

观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无液体引出可能管道被堵塞引流管的护理（防感染）4.放引流液时要注意无菌操作，保持负压引流球和引流管壁的清1.保持良好引流功能1）常取半卧位2）一般情况下宜多翻身且尽可能及早下床活动3）根据医嘱调整好所需负压压力，并注意维持负压状态引流管的护理（其他）1.保持良好引流功能引流管的护理（其他）引流管的护理（其他）2.

若有以下情形，及时通知医师：1）发烧、剧烈呕吐、腹痛2）引流管滑脱3）引流出大量鮮红色液体或其他异常液体4）引流量突然減少或无引流量，且纱布渗液多5）伤口红肿热痛，并有脓样分泌物等引流管的护理（其他）2.若有以下情形，及时通知医师：胸腔导管胸腔导管1.术中预留缝线固定,宽胶布缠绕导管加强固定2.引流管长度要适当(约180cm)，以利病患姿势改变，并预防牵扯胸管3.翻身时教会病人用手扶住引流管，避免牵拉、受压、脱落4.病患床旁应备2支大号血管钳，以便紧急或搬动病患时夹紧胸引管，避免气体进入胸腔胸管的护理（防滑脱）1.术中预留缝线固定,宽胶布缠绕导管加强固定胸管的护理（防引流瓶必须挂在床沿,避免倾倒或踢破引流瓶必须挂在床沿,避免倾倒或踢破胸管的护理（防感染）搬动病人时，不可将引流瓶提高超过床面，更不能从病人身上越过，必要时应用2支大号血管钳夹紧，待放回地面后再打开血管钳2.在活动过程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染3.胸腔闭式引流瓶内引流液不得超过引流管胸管的护理（防感染）搬动病人时，不可将引流瓶提高超过床面，更1.病人可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，还起到减轻切口张力的作用2.胸管刚插入之2小时内，每半小时检查引流液量、颜色及性质，24小时内每小时检查一次，并在引流液高度注明时间3.注意各连接处紧密以防漏气胸管的护理（其他）1.病人可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，还起到减轻切口4.经常挤压引流管（遵循从引流口近端向远端挤压原则）保持管路通畅，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞5.按时巡视，测量生命体征，注意观察水柱波动情况及引流液的色、质、量，发现异常应及时告知医师并配合处理胸管的护理（其他）4.经常挤压引流管（遵循从引流口近端向远端挤压原则）保持管留置尿管留置尿管防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间通过护患交流让患者了解置管的目的和作用，需在体内滞留时间、带来的问题、可能出现的不适以及需要其配合的要点，使患者有充分的心理准备，提高主动配合能力留置尿管的护理（防滑脱）防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间留3.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管4.更换胶带时，动作轻柔5.更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱留置尿管的护理（防滑脱）3.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管留置尿管胶带+纱布高举平台固定导管透明敷料高举平台固定导管固定方法胶带+纱布高举平台固定导管透明敷料高举平台固定导管固定方法1.每日用皮肤黏膜消毒剂消毒导尿管与尿道口相接处的10-15公分，预防感染2.尿袋须保持低于膀胱部位，以防尿液引流不顺，造成逆流感染3.尿袋出口处应随时关闭，以保持密闭，尿袋也不可以放在地上，防止受污染留置尿管的护理（防感染）1.每日用皮肤黏膜消毒剂消毒导尿管与尿道口相接处的10-14.宜多喝水(也可由汤、果汁等取代)，无心脏及肾脏疾病者每天2500ml~3000ml，以使每天的尿量维持在至少1500ml，可预防泌尿道感染5.为保持小便呈酸性，可服用维他命C或酸性食物，可减少尿液沉淀物及感染留置尿管的护理（防感染）4.宜多喝水(也可由汤、果汁等取代)，无心脏及肾脏疾病者每1.平躺时，尿袋预留的管子应平行放置在床上，利于翻身2.尿管不可扭曲或受压，以防阻塞，也不可拉扯，以防出血或损伤尿道黏膜3.观察引流液的色质量并记录留置尿管的护理（其他）1.平躺时，尿袋预留的管子应平行放置在床上，利于翻身留置总结管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用及如何护理的基础知识。加强理论的学习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，才能发挥其应有的效能。

总结管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！常见各种管道的护理课件常见各种管道的护理课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。168FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡169HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通173责任护士与小组包干相结合模式：78做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说