病毒性心肌炎课件整理-002

病毒性心肌炎服从真理，就能征服一切事物病毒性心肌炎病毒性心肌炎服从真理，就能征服一切事物病毒性心肌炎8/20/20212概念病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒，引起心肌非特异间质性炎症。以胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。临床上诊断的心肌炎中，90%左右以心律失常为主诉或首见症状，其中少数患者可由此而发生昏厥或阿-斯综合征。极少数患者起病后发展迅速，出现心力衰竭或心源性休克。病程可以是急性、亚急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多数可完全恢复正常，很少发生猝死，一些慢性发展的病毒性心肌炎可以演变为心肌病在国家标准《中医临床诊疗术语》中其对应的中医病名为“心瘅”。8/20/20213高中数学学习中充分体现了学生的主体特性。提升高中学生的学习能力,提高教学活动效果,已经成为当前高中新课改的重要任务之一。本人结合教学中的一些实践体会,谈一谈进行高中数学有效教学的方法和措施,以期同仁指正。一、创设激发学生学习能动性的教学情境,为学生主动学习知识奠定基础教育学研究证明,不管是任何学习阶段的学生,兴趣永远是最好的老师。同时,很多教育学家和著名教学工作者也对激发学生内在的能动性进行了系统深刻的说明。从而可以看出,高中数学要实现学生自主学习知识,就要有效地挖掘和激发学生学习知识的内在潜能,要善于将数学知识与学生生活进行有机联系,使学生在身临其境的教学氛围中,学习潜力得到增强,能动学习兴趣得到放大。如在教学三角函数的知识时,教师可以通过设置“有一风暴云团,从福建沿海海面向我国腹地袭来,现在知道了云团的运动轨迹和相关数据,用什么办法可以得出到达某一地区的时间”这一问题情景;又如在学习“任意角的三角函数”知识时,教师设置了“在一个直径为30米的原型广场中央设置一个照明光源,射向地面的光呈现圆锥形,且其轴截面的顶角为120°,若光源恰好照亮整个广场,则高度应该是多少?”的问题情境,学生学习知识积极性就被充分调动起来,能动学习知识的欲望得到了激发,使他们全身心投入到新知学习过程中,为学生能动地学习知识打下了坚实的情感基础。二、注重学生自主探究数学知识的方法指导,为学生学好数学创造条件众所周知,教学过程是一个师生共同学习、共同进步、相互促进的双向互动过程。学生不是被动接受的个体,而是能动探究的主体。因此,教师在教学知识时,要将学生自主学习、探究实践的特性充分激发出来,善于通过煽动性的教学语言,使学生愿意学习知识,探求知识;要善于运用一些典型数学实例,运用变式习题进行教学,增强学生自主探究的积极性。同时,要抓住“教学的法”“教为不教”思想,注重学生自主学习和动手探究的方法、过程、要求等方面的指导,教师要进行示范引导,让学生根据教学内容,掌握进行一般数学问题的解题方法、依据、过程等内容,提高学生解答问题的针对性和时效性。如在“三角函数的应用”教学中,教师可以采用“先易后难,由浅入深”的方式,进行解题方法的指导,先向学生出示一些简单的问题,让学生在解题中慢慢形成解题的方法,然后让学生组成学习小组,共同探讨解答此题的方法步骤,形成初步的解答步骤,然后进行适当的修正引导,让学生形成“一看题意,二找条件,三驾关系,四写过程,五查漏洞”的解题方法,实现学生学习能力的有效提升,也为学生在今后进行自主学习解答问题中打下能力基础。三、体现不同学生学习数学能力的个体差异,为学生整体进步发展提供保证俗话所,十个手指有长有短。学生的学习能力和学习效能同样如此。由于每个同学在学习生活、思维发展、能力形成等方面存在区别,导致学生个体之间具有一定的差异性。如何实现学生整体能力和学习效能的提升,已经成为新课改“人人获得进步发展”理念实现的重要内容和要求。因此,教师在教学中要紧紧抓住“因材施教、有的放矢”的八字教学要求,时刻注意学生整体能力的提升和进步;要能够根据学生学习实际,进行“量体裁衣”,实施适度、分层教学,设计具有梯度性的教学目标和问题,进行面向全体学生的教学活动,实现学生整体能力的有效提升。如在三角函数图像与性质教学时,教师根据学生的学习能力,向后进生布置了“已知函数f(x)是周期为6的奇函数,且f(-1)=1,则f(-5)的值是多少?已知奇函数f(x)在x>0时,f(x)=sinx-cosx,则x健全教师管理制度，改善教师地位待遇，提高教师素质，倡导教育家办学，鼓励优秀人才长期从教、终身从教、到艰苦贫困地区从教，努力造就一支师德高尚、业务精湛、结构合理、充满活力的高素质专业化教师队伍。这说明国家高度重视国民的教育以及农村教育问题，笔者深感欣慰，同时也很忧虑，目前农村的教育教学依然还存在着不少的问题。第一，关于教学资源笔者在调查中发现，大多数农村小学的语文教师采用的教学方式：一本教材、教参，一支粉笔，除了这些根本没有其他的辅助教学设备，学生只有课本和几张简陋的课桌。有些学校这些桌椅还是城镇用了几年更换赠送过来的，说起教学设施，农村的小孩根本不知道什么是多媒体教学，信息化教育是怎么一回事，什么远程教室，图书馆更是离他们更远。尽管近些年来国家投入了大量教育资金，遗憾的是却不能面面俱到，真正落实下来。第二，关于师资水平据调查和了解，发现很多学校的语文教师的基本素养都没有具备：第一，很多小学语文老师都不太会讲普通话。普通话是我们国家的标准语言，更是学校的基本教学语言，是我们教师必备的基本素质之一，特别是在小学语文教学中。现在是我们很多老师怕讲不好，他们就索性用方言，而且认为反正学生也听得懂，很难想象一篇文笔优美的文章在老师一口家乡话的教学下是什么样的情景，更不知道学生对祖国语言文字的热爱从何而来，又怎么身临其境地体会文章所表达的思想感情，对语文兴趣的培养又从何开始。第二，语文教师不会学习目前流行的“知识折旧律”――一年不学习，你所拥有的全部知识就会折旧80%。因此，适应变化是知识时代对教师提出的挑战。美国知识管理学家德鲁克（Drucker）说，知识社会要求其所有成员学会如何学习，因为知识的本质是经常发生变化的。在知识社会中，“有教养的人”是学会了学习的人。在知识时代，学会学习和终身学习成为人类生存与发展的必需。作为一位新时代的小学语文教师如果平时不利用各种方式不断地给自己充电、每天都不刷新自己的信息，不更新知识结构，不及时的补充学术营养就很难跟上时代发展步伐以及适应当代教育改革的发展和需要，无法给学生带来不一样的课堂环境和帮助他们建构知识以及改变他们的认知方式。第三，关于教学观念及方式农村小学语文教师的教学观念相对都比较滞后，大多数教师都认为小学语文教学就是让学生学会认字、学会写字以及学习一些基础知识，而忽略了对学生的语文相关能力的培养，比如听说读写能力。更重要的是忽视了语文教学中的方式方法、情感态度以及价值观的引导。有不少教师在语文教学过程中没有站在教学大纲的高度，把培养学生的听说读写等综合能力，提高学生的整体素质作为教学的重点。笔者总结认为主要体现在以下几个方面：（1）教学思路公式化。很多老师不与时俱进，依然在原地踏步，语文教学中仍然是按“熟悉生字―给课文划分段落―归纳总结中心思想”这三个步骤进行教学。并且认为一篇课文的教学只要是完成了这个三步骤，自己的教学任务便是达标了。（2）教学方法的模式化。调查发现，在语文教学的语文课中，“通常只是读课本，听老师讲解词语、概念，而很少有机会让学生动手操作或进行有意思的讨论。”这种教学方式，无疑忽视了学生的主体性作用，所谓的教学活动是单向的、独断专行的活动。（3）教学手段原始化。农村很多学校依然还是黑板、粉笔这样的简单教学手段，一些相关电教设备和辅助教学的教学仪器基本是没有。（4）学生的阅读问题。苏霍姆林斯基的著作中有这样一段话：“无限相信书籍的力量，是我的教育信仰的真谛之一。”书籍是传承文明的桥梁，是延续文化的中介。充实而有意义的人生，应该伴随读书而发展。农村的学生除了几本干巴巴的教科书，学生几乎没有或不再读其他的书籍，很少学校有相应的图书馆，可想而知，他们的知识视野有多么的狭窄，在语文课上，老师的导语知识背景又不够，我都不知道他们怎么去理解中国灿烂的文化，看着他们的精神世界逐渐枯萎，他们的人生色彩逐渐暗淡，想想都令人心痛，发人深省。第四，关于评估标准多元智能理论的评价观，所倡导的是多样化的评价观，主张通过多种渠道、采取多种形式，根据多元智能理论，每个孩子都拥有不同程度的多种智能，并且都有一种或数种优势智能，那么教学的开展就应该考虑学社的智能强项而不是忽视或否定这些强项，以适应学生的学习风格。素质教育的呼唤，并没有改变农村的小学语文教学评价标准，依然是用统一的标尺――标准化测试，来甄别学生的好与坏，写作文也有同一的格式和标准，老师永远都是对的，只要和所谓的标准答案不一样，那就是做错了。考试方法也比较单一化，只侧重学生的背诵能力，而对学生的语文听说读写的综合能力和灵活运用知识解决问题的能力则难以考核。总之，在小学语文新教材的教学中，教师要时时处处渗透新的教学理念，灵活使用新的教材，关注学生的内心需求，真正地让学生变被动接受为主动探索，使学生在亲身实践的过程中，掌握知识，获得成功体验，实现知识与能力的同步发展。【病毒性心肌炎服从真理，就能征服一切事物病毒性心肌炎病毒性心肌病毒性心肌炎12/18/20222病毒性心肌炎12/14/20222概念

病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒，引起心肌非特异间质性炎症。以胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。临床上诊断的心肌炎中，90%左右以心律失常为主诉或首见症状，其中少数患者可由此而发生昏厥或阿-斯综合征。极少数患者起病后发展迅速，出现心力衰竭或心源性休克。病程可以是急性、亚急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多数可完全恢复正常，很少发生猝死，一些慢性发展的病毒性心肌炎可以演变为心肌病

在国家标准《中医临床诊疗术语》中其对应的中医病名为“心瘅”。12/18/20223概念病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒，引起心肌非病因病机中医认为该病病位在心，病机为：肺卫失司，感受温热病邪；或为脾胃适逢亏欠，感受湿热疫毒。耗伤心阴心气，发展到极期最终致阴阳虚衰。

12/18/20224病因病机中医认为该病病位在心，病机为：肺卫失司病因病机发展变化

外感温热病邪饮食不洁，感受湿热疫毒肺卫不合，内舍于心邪毒沿脾经从胃入膈，注入心中温热病邪耗气伤阴气虚血瘀：心悸怔忡，气短懒言，神疲乏力，胸痛胸闷，舌红或暗，脉软少力或结代。心阴不足：心烦热，口干及心神不宁、夜寐欠安，脉细数，舌红少津极期阴阳虚衰喘息胸满不得卧，浮肿乏力不能行，脉虚结代，或迟缓。12/18/20225病因病机发展变化外感温饮食不洁，肺卫不合，内舍于心诊断要点（一）病史与体征

在上呼吸道或肠道病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿－斯综合征等。（二）上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变

1．窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。

2．多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。

3．二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。

12/18/20226诊断要点（一）病史与体征

在上呼吸道或肠道病毒感

（三）心肌损伤的参考指标

病程中血精心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（定量测定）、CK－MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和／或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。12/18/20227（三）心肌损伤的参考指标

病程中血精心肌肌钙蛋（四）病原学依据

1．在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

2．病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体（如柯萨奇B组病毒和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等）滴度较第一份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑阳性（如以1:32为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定）。

3．病毒特异性IgM：以≥1:320者为阳性（按各实验室诊断准标准，需在严格质控条件下）。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。

12/18/20228（四）病原学依据

1．在急性期从心内膜、心肌、心

对同时具有上述（一）、（二）中任何一项、（三）中任何二项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有（四）中1.项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有（四）中2.3.项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。

12/18/20229对同时具有上述（一）、（二）中任何一项、辨证论治辨证要点治疗原则分证论治12/18/202210辨证论治辨证要点12/14/202210辨证要点辨胸痛性质和部位辨心悸的虚实辨病变之轻重顺逆12/18/202211辨证要点辨胸痛性质和部位12/14/202211治疗原则初期治疗重在祛邪，以清热、解毒、化湿，养阴复脉为主中后期治疗重在扶正，当以补气养阴、温阳益气、益心复脉为主益气养阴为主，佐以清热解毒，或佐以活血化瘀，或佐以健脾化痰，或佐以滋阴降火等。

12/18/202212治疗原则初期治疗重在祛邪，以清热、解毒、化湿，养阴复脉为主1分证论治热毒侵心证湿毒犯心证气阴两虚证阴阳两虚证12/18/202213分证论治热毒侵心证12/14/202213热毒侵心证证候：心悸胸痛，气短乏力，恶寒发热，头痛身痛，咽痛咳嗽，口干口苦，小便黄赤，舌质色红，舌苔薄黄，脉浮数或促或结代。治法：清热解毒，养心复脉方药：银翘散合清营汤加减金银花15g连翘15g水牛角20g先煎麦门冬15g板蓝根18g射干12g牛蒡子12g桔梗12g玄参12g莲子心3g甘草6g。12/18/202214热毒侵心证证候：心悸胸痛，气短乏力，恶寒发热，头痛身痛，咽痛加减：咽喉疼痛者加蒲公英20g以清热解毒；热重者加青蒿12g(后下)、柴胡25g以清热透邪；发热不甚而恶寒明显者去水牛角加荆芥穗12g(后下)以疏风祛邪；泄泻者加葛根25g、黄连9g以清利湿热；胸闷呕恶者加法半夏12g、藿香12g以降气化湿止呕。12/18/202215加减：12/14/202215【中成药】

1、口服中成药（1）板蓝根冲剂：每次10g，每日4次口服。（2）抗病毒口服液：每次10～20mL，每日3次口服。2、注射剂（1）清开灵注射液：(牛黄、水牛角、黄芩、金银花、栀子等)肌内注射，每日2～4mL。（2）双黄连粉针：(连翘、金银花、黄芩)静脉滴注，临用前，先以适量注射水充分溶解，再用生理盐水或5％葡萄糖注射液500mL稀释，每次每千克体重60mg，每日1次。12/18/202216【中成药】

1、口服中成药12/14/202216湿毒犯心证证候：心悸胸闷，恶寒发热，腹痛腹泻，腹胀纳呆，恶心呕吐，困倦乏力，舌苔黄腻，脉濡滑数或促或结代。治法：清热化湿，宁心复脉方药：香连丸合甘露消毒丹加减木香12g后下黄连9g黄芩15g苦参10g连翘15g茵陈蒿18g射干12g藿香12g白豆蔻10g后下石菖蒲12g甘草6g12/18/202217湿毒犯心证证候：心悸胸闷，恶寒发热，腹痛腹泻，腹胀纳呆，恶心加减：表证明显者去木香、白豆蔻，加防风12g、紫苏叶12g以疏风解表；胃纳欠佳者加谷麦芽各15g消食和胃；呕吐者加法半夏12g降逆止呕。12/18/202218加减：12/14/202218【中成药】

1、口服中成药：养心脱毒颗粒剂2、注射液穿琥宁注射液240mg用10％葡萄糖注射液500mL稀释后静滴，每日1次，7天1疗程，连用2疗程。12/18/202219【中成药】12/14/202219气阴两虚证候：心悸怔忡，气短乏力，自汗盗汗，舌红苔白，脉虚数或促、涩、结代。治法：补气养阴，益心复脉方药：生脉散加减炙甘草12g人参6g另炖黄芪25g麦门冬15g五味子8g12/18/202220气阴两虚证候：心悸怔忡，气短乏力，自汗盗汗，舌红苔白，脉虚数加减：若无人参者可改用党参25g以益气，若阴虚明显者可选用西洋参6g，若心气虚衰，心悸喘咳者，人参增至12g并加葶苈子10g、鹿衔草12g补气强心定喘；若兼水肿者加茯苓皮30g、泽泻20g、猪苓20g利水消肿；若自汗盗汗者加煅龙骨、煅牡蛎各30g(先煎)固涩敛汗；若虚烦失眠者加酸枣仁18g、柏子仁12g宁心安神。12/18/202221加减：12/14/202221阴阳两虚证证候：心悸气短，动则喘憋，甚或倚息不得卧，胸闷痛，畏寒肢冷，乏力，自汗不止，水肿，面色晦暗或紫绀，舌黯淡苔白，脉虚数或促、结代。治法：温阳益气，养阴通脉方药：炙甘草汤加减炙甘草12g人参6g另炖黄芪30g生地黄18g麦门冬15g五味子10g阿胶12g(烊化)肉桂3g，干姜6g。12/18/202222阴阳两虚证证候：心悸气短，动则喘憋，甚或倚息不得卧，胸闷痛，

加减：若无人参亦可改用党参25g替代以益气，阴虚明显者选用西洋参6g，畏寒肢冷脉迟者加制附子12g(先煎)温心阳；胸闷者去阿胶、生地黄，加丹参18g、三七末3g(冲服)、降香15g活血祛瘀；若喘咳胸闷者去阿胶、生地黄，加瓜蒌30g、薤白15g、法半夏6g通阳蠲痹；若尿少水肿者加茯苓皮30g、猪苓25g、泽泻25g利水消肿。12/18/202223加减：12/14/202223【中成药】1、口服中成药：（1）宁心宝胶囊:每次2粒，每日3次口服。（2）天王补心丹：每次1丸，每日2次口服。（3）生脉口服液(人参或党参、麦门冬、五味子):每次10mL,每日3次口服。2、注射剂（1）参附注射液(红参、黑附片提取物):静脉推注，每次20～40mL，速度宜缓慢(5分钟以上)，或用5％～10％葡萄糖注射液适量稀释后使用，根据病情于5～30分钟内重复1次，可连续用药2～4次；静脉滴注，每次50～100mL，用5％或10％葡萄糖注射液以1～4倍量稀释后使用。（2）黄芪注射液(每lml相当于黄芪2g):静脉滴注，每次20～60ml，用5％或10％葡萄糖注射液250～500mL稀释后使用。12/18/202224【中成药】1、口服中成药：12/14/202224预防与调护预防应未病先防，既病早治调护12/18/202225预防与调护预防应未病先防，既病早治12/14/20病案分析姜某，女，35岁，2008年12月8日初诊。主诉：心悸、胸闷10+天病史：病人感冒发烧十余天后，出现心悸、胸闷、气短、乏力、自汗，并仍时有低热，伴咽疼而痒，时有咳嗽。查体：舌质微红，苔薄黄，脉浮数结代。辅助检查：心电图：心率104次／分，心律不齐，室性早搏，6~8次／分，ST段下移，提示有心肌缺血。诊断：治法：方药：12/18/202226病案分析姜某，女，35岁，2008年12月8日初诊。166、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特病毒性心肌炎服从真理，就能征服一切事物病毒性心肌炎病毒性心肌炎服从真理，就能征服一切事物病毒性心肌炎8/20/20212概念病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒，引起心肌非特异间质性炎症。以胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。临床上诊断的心肌炎中，90%左右以心律失常为主诉或首见症状，其中少数患者可由此而发生昏厥或阿-斯综合征。极少数患者起病后发展迅速，出现心力衰竭或心源性休克。病程可以是急性、亚急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多数可完全恢复正常，很少发生猝死，一些慢性发展的病毒性心肌炎可以演变为心肌病在国家标准《中医临床诊疗术语》中其对应的中医病名为“心瘅”。8/20/20213高中数学学习中充分体现了学生的主体特性。提升高中学生的学习能力,提高教学活动效果,已经成为当前高中新课改的重要任务之一。本人结合教学中的一些实践体会,谈一谈进行高中数学有效教学的方法和措施,以期同仁指正。一、创设激发学生学习能动性的教学情境,为学生主动学习知识奠定基础教育学研究证明,不管是任何学习阶段的学生,兴趣永远是最好的老师。同时,很多教育学家和著名教学工作者也对激发学生内在的能动性进行了系统深刻的说明。从而可以看出,高中数学要实现学生自主学习知识,就要有效地挖掘和激发学生学习知识的内在潜能,要善于将数学知识与学生生活进行有机联系,使学生在身临其境的教学氛围中,学习潜力得到增强,能动学习兴趣得到放大。如在教学三角函数的知识时,教师可以通过设置“有一风暴云团,从福建沿海海面向我国腹地袭来,现在知道了云团的运动轨迹和相关数据,用什么办法可以得出到达某一地区的时间”这一问题情景;又如在学习“任意角的三角函数”知识时,教师设置了“在一个直径为30米的原型广场中央设置一个照明光源,射向地面的光呈现圆锥形,且其轴截面的顶角为120°,若光源恰好照亮整个广场,则高度应该是多少?”的问题情境,学生学习知识积极性就被充分调动起来,能动学习知识的欲望得到了激发,使他们全身心投入到新知学习过程中,为学生能动地学习知识打下了坚实的情感基础。二、注重学生自主探究数学知识的方法指导,为学生学好数学创造条件众所周知,教学过程是一个师生共同学习、共同进步、相互促进的双向互动过程。学生不是被动接受的个体,而是能动探究的主体。因此,教师在教学知识时,要将学生自主学习、探究实践的特性充分激发出来,善于通过煽动性的教学语言,使学生愿意学习知识,探求知识;要善于运用一些典型数学实例,运用变式习题进行教学,增强学生自主探究的积极性。同时,要抓住“教学的法”“教为不教”思想,注重学生自主学习和动手探究的方法、过程、要求等方面的指导,教师要进行示范引导,让学生根据教学内容,掌握进行一般数学问题的解题方法、依据、过程等内容,提高学生解答问题的针对性和时效性。如在“三角函数的应用”教学中,教师可以采用“先易后难,由浅入深”的方式,进行解题方法的指导,先向学生出示一些简单的问题,让学生在解题中慢慢形成解题的方法,然后让学生组成学习小组,共同探讨解答此题的方法步骤,形成初步的解答步骤,然后进行适当的修正引导,让学生形成“一看题意,二找条件,三驾关系,四写过程,五查漏洞”的解题方法,实现学生学习能力的有效提升,也为学生在今后进行自主学习解答问题中打下能力基础。三、体现不同学生学习数学能力的个体差异,为学生整体进步发展提供保证俗话所,十个手指有长有短。学生的学习能力和学习效能同样如此。由于每个同学在学习生活、思维发展、能力形成等方面存在区别,导致学生个体之间具有一定的差异性。如何实现学生整体能力和学习效能的提升,已经成为新课改“人人获得进步发展”理念实现的重要内容和要求。因此,教师在教学中要紧紧抓住“因材施教、有的放矢”的八字教学要求,时刻注意学生整体能力的提升和进步;要能够根据学生学习实际,进行“量体裁衣”,实施适度、分层教学,设计具有梯度性的教学目标和问题,进行面向全体学生的教学活动,实现学生整体能力的有效提升。如在三角函数图像与性质教学时,教师根据学生的学习能力,向后进生布置了“已知函数f(x)是周期为6的奇函数,且f(-1)=1,则f(-5)的值是多少?已知奇函数f(x)在x>0时,f(x)=sinx-cosx,则x健全教师管理制度，改善教师地位待遇，提高教师素质，倡导教育家办学，鼓励优秀人才长期从教、终身从教、到艰苦贫困地区从教，努力造就一支师德高尚、业务精湛、结构合理、充满活力的高素质专业化教师队伍。这说明国家高度重视国民的教育以及农村教育问题，笔者深感欣慰，同时也很忧虑，目前农村的教育教学依然还存在着不少的问题。第一，关于教学资源笔者在调查中发现，大多数农村小学的语文教师采用的教学方式：一本教材、教参，一支粉笔，除了这些根本没有其他的辅助教学设备，学生只有课本和几张简陋的课桌。有些学校这些桌椅还是城镇用了几年更换赠送过来的，说起教学设施，农村的小孩根本不知道什么是多媒体教学，信息化教育是怎么一回事，什么远程教室，图书馆更是离他们更远。尽管近些年来国家投入了大量教育资金，遗憾的是却不能面面俱到，真正落实下来。第二，关于师资水平据调查和了解，发现很多学校的语文教师的基本素养都没有具备：第一，很多小学语文老师都不太会讲普通话。普通话是我们国家的标准语言，更是学校的基本教学语言，是我们教师必备的基本素质之一，特别是在小学语文教学中。现在是我们很多老师怕讲不好，他们就索性用方言，而且认为反正学生也听得懂，很难想象一篇文笔优美的文章在老师一口家乡话的教学下是什么样的情景，更不知道学生对祖国语言文字的热爱从何而来，又怎么身临其境地体会文章所表达的思想感情，对语文兴趣的培养又从何开始。第二，语文教师不会学习目前流行的“知识折旧律”――一年不学习，你所拥有的全部知识就会折旧80%。因此，适应变化是知识时代对教师提出的挑战。美国知识管理学家德鲁克（Drucker）说，知识社会要求其所有成员学会如何学习，因为知识的本质是经常发生变化的。在知识社会中，“有教养的人”是学会了学习的人。在知识时代，学会学习和终身学习成为人类生存与发展的必需。作为一位新时代的小学语文教师如果平时不利用各种方式不断地给自己充电、每天都不刷新自己的信息，不更新知识结构，不及时的补充学术营养就很难跟上时代发展步伐以及适应当代教育改革的发展和需要，无法给学生带来不一样的课堂环境和帮助他们建构知识以及改变他们的认知方式。第三，关于教学观念及方式农村小学语文教师的教学观念相对都比较滞后，大多数教师都认为小学语文教学就是让学生学会认字、学会写字以及学习一些基础知识，而忽略了对学生的语文相关能力的培养，比如听说读写能力。更重要的是忽视了语文教学中的方式方法、情感态度以及价值观的引导。有不少教师在语文教学过程中没有站在教学大纲的高度，把培养学生的听说读写等综合能力，提高学生的整体素质作为教学的重点。笔者总结认为主要体现在以下几个方面：（1）教学思路公式化。很多老师不与时俱进，依然在原地踏步，语文教学中仍然是按“熟悉生字―给课文划分段落―归纳总结中心思想”这三个步骤进行教学。并且认为一篇课文的教学只要是完成了这个三步骤，自己的教学任务便是达标了。（2）教学方法的模式化。调查发现，在语文教学的语文课中，“通常只是读课本，听老师讲解词语、概念，而很少有机会让学生动手操作或进行有意思的讨论。”这种教学方式，无疑忽视了学生的主体性作用，所谓的教学活动是单向的、独断专行的活动。（3）教学手段原始化。农村很多学校依然还是黑板、粉笔这样的简单教学手段，一些相关电教设备和辅助教学的教学仪器基本是没有。（4）学生的阅读问题。苏霍姆林斯基的著作中有这样一段话：“无限相信书籍的力量，是我的教育信仰的真谛之一。”书籍是传承文明的桥梁，是延续文化的中介。充实而有意义的人生，应该伴随读书而发展。农村的学生除了几本干巴巴的教科书，学生几乎没有或不再读其他的书籍，很少学校有相应的图书馆，可想而知，他们的知识视野有多么的狭窄，在语文课上，老师的导语知识背景又不够，我都不知道他们怎么去理解中国灿烂的文化，看着他们的精神世界逐渐枯萎，他们的人生色彩逐渐暗淡，想想都令人心痛，发人深省。第四，关于评估标准多元智能理论的评价观，所倡导的是多样化的评价观，主张通过多种渠道、采取多种形式，根据多元智能理论，每个孩子都拥有不同程度的多种智能，并且都有一种或数种优势智能，那么教学的开展就应该考虑学社的智能强项而不是忽视或否定这些强项，以适应学生的学习风格。素质教育的呼唤，并没有改变农村的小学语文教学评价标准，依然是用统一的标尺――标准化测试，来甄别学生的好与坏，写作文也有同一的格式和标准，老师永远都是对的，只要和所谓的标准答案不一样，那就是做错了。考试方法也比较单一化，只侧重学生的背诵能力，而对学生的语文听说读写的综合能力和灵活运用知识解决问题的能力则难以考核。总之，在小学语文新教材的教学中，教师要时时处处渗透新的教学理念，灵活使用新的教材，关注学生的内心需求，真正地让学生变被动接受为主动探索，使学生在亲身实践的过程中，掌握知识，获得成功体验，实现知识与能力的同步发展。【病毒性心肌炎服从真理，就能征服一切事物病毒性心肌炎病毒性心肌病毒性心肌炎12/18/202229病毒性心肌炎12/14/20222概念

病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒，引起心肌非特异间质性炎症。以胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。临床上诊断的心肌炎中，90%左右以心律失常为主诉或首见症状，其中少数患者可由此而发生昏厥或阿-斯综合征。极少数患者起病后发展迅速，出现心力衰竭或心源性休克。病程可以是急性、亚急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多数可完全恢复正常，很少发生猝死，一些慢性发展的病毒性心肌炎可以演变为心肌病

在国家标准《中医临床诊疗术语》中其对应的中医病名为“心瘅”。12/18/202230概念病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒，引起心肌非病因病机中医认为该病病位在心，病机为：肺卫失司，感受温热病邪；或为脾胃适逢亏欠，感受湿热疫毒。耗伤心阴心气，发展到极期最终致阴阳虚衰。

12/18/202231病因病机中医认为该病病位在心，病机为：肺卫失司病因病机发展变化

外感温热病邪饮食不洁，感受湿热疫毒肺卫不合，内舍于心邪毒沿脾经从胃入膈，注入心中温热病邪耗气伤阴气虚血瘀：心悸怔忡，气短懒言，神疲乏力，胸痛胸闷，舌红或暗，脉软少力或结代。心阴不足：心烦热，口干及心神不宁、夜寐欠安，脉细数，舌红少津极期阴阳虚衰喘息胸满不得卧，浮肿乏力不能行，脉虚结代，或迟缓。12/18/202232病因病机发展变化外感温饮食不洁，肺卫不合，内舍于心诊断要点（一）病史与体征

在上呼吸道或肠道病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿－斯综合征等。（二）上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变

1．窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。

2．多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。

3．二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。

12/18/202233诊断要点（一）病史与体征

在上呼吸道或肠道病毒感

（三）心肌损伤的参考指标

病程中血精心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（定量测定）、CK－MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和／或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。12/18/202234（三）心肌损伤的参考指标

病程中血精心肌肌钙蛋（四）病原学依据

1．在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

2．病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体（如柯萨奇B组病毒和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等）滴度较第一份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑阳性（如以1:32为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定）。

3．病毒特异性IgM：以≥1:320者为阳性（按各实验室诊断准标准，需在严格质控条件下）。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。

12/18/202235（四）病原学依据

1．在急性期从心内膜、心肌、心

对同时具有上述（一）、（二）中任何一项、（三）中任何二项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有（四）中1.项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有（四）中2.3.项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。

12/18/202236对同时具有上述（一）、（二）中任何一项、辨证论治辨证要点治疗原则分证论治12/18/202237辨证论治辨证要点12/14/202210辨证要点辨胸痛性质和部位辨心悸的虚实辨病变之轻重顺逆12/18/202238辨证要点辨胸痛性质和部位12/14/202211治疗原则初期治疗重在祛邪，以清热、解毒、化湿，养阴复脉为主中后期治疗重在扶正，当以补气养阴、温阳益气、益心复脉为主益气养阴为主，佐以清热解毒，或佐以活血化瘀，或佐以健脾化痰，或佐以滋阴降火等。

12/18/202239治疗原则初期治疗重在祛邪，以清热、解毒、化湿，养阴复脉为主1分证论治热毒侵心证湿毒犯心证气阴两虚证阴阳两虚证12/18/202240分证论治热毒侵心证12/14/202213热毒侵心证证候：心悸胸痛，气短乏力，恶寒发热，头痛身痛，咽痛咳嗽，口干口苦，小便黄赤，舌质色红，舌苔薄黄，脉浮数或促或结代。治法：清热解毒，养心复脉方药：银翘散合清营汤加减金银花15g连翘15g水牛角20g先煎麦门冬15g板蓝根18g射干12g牛蒡子12g桔梗12g玄参12g莲子心3g甘草6g。12/18/202241热毒侵心证证候：心悸胸痛，气短乏力，恶寒发热，头痛身痛，咽痛加减：咽喉疼痛者加蒲公英20g以清热解毒；热重者加青蒿12g(后下)、柴胡25g以清热透邪；发热不甚而恶寒明显者去水牛角加荆芥穗12g(后下)以疏风祛邪；泄泻者加葛根25g、黄连9g以清利湿热；胸闷呕恶者加法半夏12g、藿香12g以降气化湿止呕。12/18/202242加减：12/14/202215【中成药】

1、口服中成药（1）板蓝根冲剂：每次10g，每日4次口服。（2）抗病毒口服液：每次10～20mL，每日3次口服。2、注射剂（1）清开灵注射液：(牛黄、水牛角、黄芩、金银花、栀子等)肌内注射，每日2～4mL。（2）双黄连粉针：(连翘、金银花、黄芩)静脉滴注，临用前，先以适量注射水充分溶解，再用生理盐水或5％葡萄糖注射液500mL稀释，每次每千克体重60mg，每日1次。12/18/202243【中成药】

1、口服中成药12/14/202216湿毒犯心证证候：心悸胸闷，恶寒发热，腹痛腹泻，腹胀纳呆，恶心呕吐，困倦乏力，舌苔黄腻，脉濡滑数或促或结代。治法：清热化湿，宁心复脉方药：香连丸合甘露消毒丹加减木香12g后下黄连9g黄芩15g苦参10g连翘15g茵陈蒿18g射干12g藿香12g白豆蔻10g后下石菖蒲12g甘草6g12/18/202244湿毒犯心证证候：心悸胸闷，恶寒发热，腹痛腹泻，腹胀纳呆，恶心加减：表证明显者去木香、白豆蔻，加防风12g、紫苏叶12g以疏风解表；胃纳欠佳者加谷麦芽各15g消食和胃；呕吐者加法半夏12g降逆止呕。12/18/202245加减：12/14/202218【中成药】

1、口服中成药：养心脱毒颗粒剂2、注射液