病理生理学~肾衰竭课件整理

病理生理学~肾衰竭1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。病理生理学~肾衰竭病理生理学~肾衰竭1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。第十八章肾功能不全病理生理学教研室张德玲讲述内容肾脏的生理功能今急性肾衰竭慢性肾衰竭尿毒症一、缘起人人都有节奏感，这是人类与生俱来的本能。然而只有后天的培养才能形成良好的节奏感。音乐教学的入门先导式节奏训练，节奏训练也是教学内容和方式的基础。现今，许多学生喜欢音乐、喜欢唱歌、跳舞，但是并不喜欢上音乐课。尤其在节奏教学的时候，学生仅机械的学习了音乐理论知识，却无法正确流畅的歌唱一条节奏型的旋律，很多人都只是在模仿，缺乏流动感，更无真正的“节奏”可言。很多学生，尤其是农村的学生，往往重视音乐课中的听觉训练，但却忽视了节奏感的训练。在对农村学生对音乐节奏教学中，常常碰到以下问题：第一，把握时值的比例关系学生不能很好的把握。在常用的节奏型中有很多不对称的节奏，如X.X节奏这一节奏的第一个音的时值占整个节奏时值的四分之三，第二个音的时值占整个节奏时值的四分之一，学生在练习的过程中很难把握好第二个音进来的时机，要么进来早了，要么进来晚了。而XXX这一节奏要求将一时值均匀地划分成三等分，但学生在初学的时候往往将节奏唱成第一个长，二、三个短，变成了XXX；或是将最后一个音唱长，变成了XXX。这样的例子很多。第二，识别节奏的速度不够。节奏的学习是一个循序渐进的过程，学生虽然能够掌握好单一节奏型，而较为集中的节奏变化会在新的作品得到体现，这给学生产生了困惑。其症结在于学生识别节奏型的速度不够，所以，在不停地转换节奏型时，容易产生各种错误。最后，在演唱作品时速度不够稳定。由于很多学生对于对速度本身的把握不够准确、节奏的熟练程度不够产生了不稳定。二、探索适合农村学生的节奏教学的方法（一）形象性“模”读法，提高节奏教学的趣味性。乐理知识有定义、概念需要死记硬背，学生感觉枯燥。其中特别是节奏、节拍等，一背起来就会感到无趣。而农村学生对乐理知识了解的更少，又不感兴趣。这个就要求我们的老师进行改革，根据需要对教材进行调整。我们通过研究，决定采用形象性模读法进行教学。“模”，即模仿。掌握能力我们需要模仿。然而节奏教学中模读由于其枯燥容易使学生失去兴趣，老师分析音符的时值关系让学生感觉无趣。我们老师可以利用各种形象化的手段将各种节奏在均衡节拍中进行模读，使学生易于感知，乐于模仿。具体做法如下：1、形象性加入情绪语气模读。人们在交流思想和信息时，常常会带有一定的情绪语气。我们就是利用学生比较熟悉的情绪语气，通过对比模读，让学生学习、体会不同的节奏特点。例如，八分附点音符加一个十六分音符，即X.X节奏型的教法。黑板第一次演示记号为：XXXX随踏步模读为：你呀你呀；黑板第二次演示记号为：X.XX.X随踏步模读为：你.呀你.呀。2、形象性“口令”模读。切分节奏，即XXX节奏型的教法，可以模仿体育老师的指定方向口令让学生踏步同时模读，体育教师在发布方向指令时，特将方向字拉长、行为字缩短（向右转），形成类似音乐中的切分节奏，目的使听令者听清方向指令，这种方式运用在切分节奏学习中非常形象、通俗易懂，比起教师分析时值的教学方法确实是事半功倍。（二）生活体验法，提高节奏教学的真切性。首先，从生活的体验中创造节奏。音乐来源于生活。我们身边就有各式各样的声音，大家都能感受得到，我们认真的作曲家到各地去倾听，采风，好的音乐作品就产生了，而音乐的节奏在我们丰富的生活声音节奏中提炼出来了，因此，我们在音乐的节奏教学中，先让学生在自己的生活实际找出节奏，然后到课堂上面表演、模仿。让学生感受到音乐的探索的乐趣。在这过程中，学生充满激情，能够学会思考，产生好奇心，体会其中的快乐。并在轻松愉快的气氛中掌握歌曲节奏。农村中学教学条件落后，各种音乐设备残缺不全，各种打击乐器也很少。因此，要充分利用身边的资源，我们的身体和身边的物体就是最好的打击乐器，可以引导学生充分利用。案例：初中音乐14册第二单元非洲的灵感――《非洲鼓乐―奇妙的节奏》我们在学生了解了非洲音乐的特点和观看了一些生活中的节奏之后，鼓励学生能够发现身边的“乐器”，现场气氛很活跃，学生们灵感被激发出来了，尺子、衣服上的拉链，易拉罐里放入笔帽作沙锤，钢笔敲击文具盒等等……凡是能发出声音的物品，学生们都找了出来，各式各样的“乐器”几乎是信手拈来，这些简陋的“乐器”不起眼，甚至看起来有点幼稚，但是学生们探索精神被激发了。在寻找身边的“乐器”的过程中，孩子们的创造力、想象力都得以充分发挥，情感的流露溢于言表。（三）节奏创作、创编法，激发学生学习节奏的欲望。学生的外部动作能表现出自己对音乐作品的感悟，还能将音乐情感表现出来（如：伴奏、律动、演唱、舞蹈、演奏等等）。所以，在音乐教学中，学生会“摸摸”打击乐器，我们老师要鼓励，让学生用乐器为歌曲进行伴奏，学生之间可以自由组合、合理的编配伴奏，使学生们能深入探究音乐，然后感受到音乐的美。案例：初中音乐13册第二单元天山之春――《新疆之春》在学习过程中，掌握新疆音乐的附点节奏和切分节奏是个难点，为更好地解决切分节奏，我们用了“XXXXXX”等乐句，让学生展开想象，编出能顺的旋律，学生编出了：565323?颍?176565?颍?535653?颍?232161?虻壤志洹Ｔ谠?来口唱乐句的基础上，我们还让学生根据节奏直接在口风琴上吹出旋律，并请学生把旋律模唱出来。如果唱得正确无误，则说明学生的听音能力较强。这种创、奏、听相结合的教学过程，无论是对学生，还是对老师都提出了很高的要求。当学生有了这种创、奏、听的能力后，学生就会对自己充满自信，对音乐的学习就会兴趣更浓。（四）评价激励法，增强学生学习节奏的动力。我们在教学实践中认识到，要让学生喜爱音乐，喜欢音乐的节奏，喜欢节奏教学，应从两个方面去实现：“积极参与”评价和“参与效果”的评价。1、“积极参与”评价。主要是看学生是否参与到节奏训练的各种活动中来。每次节奏训练后，会由课代表或老师记录积极参与的同学的名字，作为期末评价的一个参考。2、“参与效果”的评价。主要是指学生参与了活动之后，成果展示较为出色的同学或小组，我们将颁发“最佳成果奖”、“最佳合作小组奖”等奖项，获奖的同学将同时获得名次分，和“积极参与”分相加，计入期末总评。三、研究后的思考（一）因为时间不足、人力有限等原因及我们对相关理论的认识不够，所以还需要我们做进一步的研究。今后我们将不断获取新信息，更新固有观念，寻找更为符合农村学生发展需要的音乐素材，不断探求有效的教学方法，打造本校的办学特色。（二）教师已经明确了农村生活经验在音乐活动中的重要性，但是如何准确的把握农村学生的生活经验，并更好的迁移到音乐节奏活动中，还有待我们在实践中深入探讨。作为一名农村初中的物理教师，从教三十年来，我深刻地感受到，农村初中物理教学的现状一直困惑着广大农村初中的物理教师。虽然初中物理新课程的实施已经有很多年了，然而聚焦目前农村学校的许多物理课堂教学，笔者以为，探究性教学的物理课堂模式还没能得到有效构建，教师的教学方式，学生的学习方式亦没有发生根本变化，而大量的课堂面貌仍处在理念滞后、方法传统、手段陈旧和效益比较低的状态，不利于新课程改革在农村初中的顺利推进。如何根据农村教育环境的特点，开展初中物理教学工作呢？结合多年在农村薄弱学校的教学实践，谈谈自己的一些体会。一、农村初中物理教学的现状1.生源的质量明显下降由于多方面原因，目前农村初中生源质量明显下降。多数学生来自农村并不富裕的家庭，家庭经济条件稍好的学生，多数会流动到城区的重点中学以及民办学校，而留下来的学生基础较差，知识面较狭窄，反应能力较低，厌学情绪较严重，主要原因就是他们从小生活在农村，见识少，所学的知识均为书本知识，对于生活中常见的现象缺少分析和知晓。目前大多数农村学生的家长，都在忙于改变自家的经济状况，不懂得或无时间顾及教育自己的子女，他们知识缺乏，没有真正懂得知识、能力的重要性，这也直接影响了学生学习积极性和学习观念，厌学的普遍性必然高于城镇中学。2.学校的实验设备陈旧简陋现行初中物理新教材充分体现出从生活走向物理，从物理走向社会的编写意图，突出物理学习的实践体会、实验探究的特点，在许多物理概念、物理规律或原理的形成过程和方法上，都给学生留下了自主学习、自主探索的空间，这对于培养学生的学习能力非常有益的。然而，在农村初中，实验设备陈旧简陋，实验探究所需器材寥寥无几，学生感兴趣的直观实验探究教学模式只能变成说教模式，更有许多实验所需要的氛围比如探寻的过程不如城镇中学那样有条件，这个客观的限制，影响了学生学习的兴趣，使学生不能体会到成功的喜悦，教学效果打了折扣。特别是现行新教材与现代社会及现代科技相联系的知识量、信息量、活动量的增多，使得信息比较闭塞的农村学生感到物理学习是块难啃的料，时间一长，造成学习上的“跛腿”，也就逐渐丧失了物理学习的信心。3.教者自身问题（1）教师的专业素质相对低下最近几年，由于县城区域的学校办学规模不断扩大，许多在农村学校执教比较优秀的物理教师相继被选调到县城以上的学校，从而导致农村学校物理教师原本就紧缺的矛盾更加突出，而现有坚守在教学一线的部分物理教师的年龄结构趋于老化，知识结构相对弱化，他们在教学理念、专业知识的更新上相对滞后，因而对物理新教材教学的怎么教、教什么认识不深，把握不准，特别是对于许多探究性实验，更让他们感到困惑，难以开展，总觉得新教材不好教，所以在这些教师的物理课上，教学质量也就难以得到保证，从对近几年初中中考成绩中也可以看出，物理学科与其他统考学科同口径相比，都有较大的差距，这就足以说明农村学校物理教学存在教为薄弱的问题。（2）教学方式囿于传统、单调教学方式决定着课堂面貌，物理新课标大力倡导体验、探究式教学，强调要引领学生从自己的生活经历和经验走进物理，通过对具体的物理现象观察、实验过程探究来激发学生强烈的物理兴趣和问题意识，充分发挥学生的主体作用。但纵观目前农村学校的物理课堂，所看到的多为比较传统的单调的教学手段，教师上课基本上还是“一本课本，一张铁嘴，一支粉笔”，使用新教材而讲解的是老教材，根据过去的经验从事新教材的教学，这也就是我们常说的“穿新鞋，走老路”，课堂上很少有那激发物理猜想、引发问题意识的情境创设，很难有那师生积极互动，热烈参与探究的实验场景，更多的课堂呈现却是这样的两种教学形态：一种是当学校有对外开放日活动时或有上级领导听课和教育部门检查视导时，有关物理教师则会比较认真地进行教学实验的方案、器材的准备，努力把课堂探究活动开展得有声有色，以博得领导和同行的赞赏；另一种是常态下的物理教学，教师把实验探究的方案设计、器材选用、过程操作、实验数据、结论归纳等全部直接地抛给学生，教师只要求学生背方案、背器材、背实验、背结论，只知道是什么，而不问为什么，也不要求做什么，许多原本在课堂上所要进行的实验探究活动，就悄然地被老师们抽象淡化了。（3）部分教师缺乏教学内在动因受着时下商品经济和社会功利的思潮影响，在农村学校的部分物理老师身上，也同样存在着教育责任有所缺失的思想倾向，对新课程改革抱着一种淡然或漠然的态度，教学上存在一种急功近利、心浮气躁的现象，不能静心用心去解读、去研究物理新课标、新教材，新的思想理念没有真正成为教学指导。表现在课堂教学中，仍是拿着新教材，守着旧观念，用的是老方法。还有一些教师存在着教学惰性，对物理课堂中所要进行的实验探究活动怕麻烦，怕费事，怕影响教学任务的完成，对课堂的实验活动抱着一种凑合应付、能免则免的态度，思想上缺少提高自身专业素养的内在动因，总认为用什么样的教学方法并不重要，重要的是把成绩搞上去，因为眼下教育部门对教师教学的评价是只看成绩，只要出了成绩就有了质量，你的教学就是成功的，也没人再去问你是用什么方法，这也导致一些物理教师对改进教学方法的研究不那么用心，对提高自身的物理专业素养不显得那么迫切了。二、实施对策1.调动学生家长和教师的积极性首先学校要抓好生源的质量，以家长会或家访等多种形式宣传招生，好生源无形之中能带动一批学困生的学习，使其转化为好学生；其次，家长要密切重视孩子的学习，支持孩子，相信孩子，多鼓励孩子，给其适度的家庭压力，使其产生学习动力；第三，家庭学校要密切配合，互相促动，共同担负培养孩子的责任。现阶段，外出打工是农民致富的主要途径，他们将子女留给父母，或托付给亲戚朋友，甚至让孩子独自留在家中，成为留守儿童，他们缺少父母的关爱和教导，有的性格孤僻，自我封闭，有的惹事生非，无心学习，对于这些学生，学校要从实际出发，多用情感管理手段，给予他们父母般的关爱，帮助他们树立正确的人生观和学习观，在学习上采取分层施教，针对不同层次的学生，设立不同的教学内容：学困生只要求掌握课本上基本的概念和规律，目标是顺利毕业；中等生在掌握概念和规律的基础上能解决中等难度的问题，目标是考取普通高中；优等生在掌握基础知识的同时，鼓励做一做提高题，目标是考取重点高中。“跳一跳，能得到”，确保每位学生都能完成学习任务，让所有的学生都有机会体验到成功的喜悦。2.转变农村物理教师的教学理念教学理念是教学行为的理论支点，新课程背景下，物理教师应该经常反思自己或他人的教学行为，及时更新教学理念，首先要引领教师着力抓好对物理新课标的全面解读与研究，深刻领悟并确立物理新课程的教学理念，自觉摒弃并转变与新课标不相适应的传统教学方法和手段，以物理新课标的全新要求去指导实施课堂教学；其次，农村物理教师要树立强烈的社会责任感和使命感，全身心投入物理教学之中，要不怕麻烦，不畏困难，耐心组织好每个探究实验，努力提高课堂的教学效益。3.切实提高农村物理教师对新课程教学的专业水平首先要建立物理新教材教学的辅导培训制度，组织或聘请经验丰富的物理教师、专家定期为农村物理教师举办教材教法辅导培训讲座，帮助他们解读、分析、理解、掌握新教材的知识内容是什么和为什么的问题，帮助他们驾驭把握物理课堂上教什么和怎么教的方式方法问题，指导他们认识哪些探究活动可由教师进行演示，哪些可以由学生自主去探究，还有哪些探究活动可用创新自制器材去进行等等。其次，建立校际联动合作的教研制度。鉴于当前，许多农村初中物理教师校本教研开展难的现状，可建立校际联动合作的教学研究制度，把区域邻近的几所农村学校连片成一个教研中心，定期让连片校的教师集中在一起，围绕教学内容、目标、过程、方法等方面共同研讨，交流切磋，集思广益，这将有利于各校之间物理教学水平共同发展与提高。再次，建立促进农村物理教师发展的活动平台，可在每个学期组织农村物理教师开展诸如备课、说课、上课、教学反思等各种形式的教学教研竞赛，还可组织有关的物理实验操作，物理器材制作等实践技能竞赛，以此活动平台，不断提高农村物理教师的专业素质。总之，面对农村初中物理教学的新形势，我们要与时俱进，更新自己的教学理念，调整自己的教学方式，凝心聚力，扬长避短，积极探索适合农村物理教学的新举措，新模式，让农村初中学生找回“自我”，找到“信心”，由“学会”到“会学”物理，促进农村初中物理教学质量的全面提升。病理生理学~肾衰竭1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。病理生理学1第十八章肾功能不全病理生理学教研室张德玲第十八章肾功能不全2讲述内容肾脏的生理功能今急性肾衰竭慢性肾衰竭尿毒症讲述内容3肾脏的生理功能◆排泄废物、毒物今调节水电平衡维持机体内环境稳定泌尿÷调节酸碱平衡调节血压☆分泌肾素renin)、促红素内分泌(EPO)、前列腺素(PGs)、活化vitD3调节正常功能代谢今灭活PTH和胃泌素肾脏的生理功能4肾脏的特性1.强大的储备能力2.肾血流的自我调节3.功能代偿及代偿性肥大肾脏的特性5肾功能不全概念各种病因引起肾功能严重障碍,出现水、电解质和酸碱平衡紊乱,导致代谢废物及毒物在体内潴留,并伴有肾内分泌功能障碍的病理过程。肾功能不全(renalinsufficiency)肾衰竭(renalfailure)尿毒症(uremia)肾功能不全6急性肾衰竭(acuterenalfailure,ARF)概念数小时-数天各种病因引起双侧肾脏必尿功能急降低,导致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。主要表现肾小球滤过率(GFR)迅速下降,尿量和尿成分的改变、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒等。急性肾衰竭(acuterenalfailure,ARF7acuterenalfailure病因与分类肾前性肾前性(prerenal)肾性(intrarenal)肾性令肾后性(postrenal肾后性acuterenalfailure8肾前性急性肾衰竭原因:肾灌流量急剧下降(常见于休克早期)特点:功能性损害及时复灌可恢复肾前性急性肾衰竭9肾后性急性肾衰竭原因:肾以下的尿路梗阻双侧输尿管结石、炎症肿瘤、前列腺肥大特点:早期属功能性损伤晚期出现器质性损害肾后性急性肾衰竭10肾性急性肾衰竭原因:肾实质的损伤特点:器质性损害5%口急性肾小管坏死(肾缺血和再灌注损伤肾中毒)acutetubularnecrosis.ATN口急性肾小球肾炎7%口急性间质性肾炎(感染药物)75%口急性肾血管疾病■其它(慢性肾脏疾病急剧加重等)肾性急性肾衰竭11病理生理学~肾衰竭课件整理12病理生理学~肾衰竭课件整理13病理生理学~肾衰竭课件整理14病理生理学~肾衰竭课件整理15病理生理学~肾衰竭课件整理16病理生理学~肾衰竭课件整理17病理生理学~肾衰竭课件整理18病理生理学~肾衰竭课件整理19病理生理学~肾衰竭课件整理20病理生理学~肾衰竭课件整理21病理生理学~肾衰竭课件整理22病理生理学~肾衰竭课件整理23病理生理学~肾衰竭课件整理24病理生理学~肾衰竭课件整理25病理生理学~肾衰竭课件整理26病理生理学~肾衰竭课件整理27病理生理学~肾衰竭课件整理28病理生理学~肾衰竭课件整理29病理生理学~肾衰竭课件整理30病理生理学~肾衰竭课件整理31病理生理学~肾衰竭课件整理32病理生理学~肾衰竭课件整理33病理生理学~肾衰竭课件整理34病理生理学~肾衰竭课件整理35病理生理学~肾衰竭课件整理36病理生理学~肾衰竭课件整理37病理生理学~肾衰竭课件整理38病理生理学~肾衰竭课件整理39病理生理学~肾衰竭课件整理40病理生理学~肾衰竭课件整理41病理生理学~肾衰竭课件整理42病理生理学~肾衰竭课件整理43病理生理学~肾衰竭课件整理44病理生理学~肾衰竭课件整理45病理生理学~肾衰竭课件整理46病理生理学~肾衰竭课件整理47病理生理学~肾衰竭课件整理48病理生理学~肾衰竭课件整理49病理生理学~肾衰竭课件整理50病理生理学~肾衰竭课件整理51病理生理学~肾衰竭课件整理52病理生理学~肾衰竭课件整理53病理生理学~肾衰竭课件整理54病理生理学~肾衰竭课件整理55病理生理学~肾衰竭课件整理56病理生理学~肾衰竭课件整理57病理生理学~肾衰竭课件整理58病理生理学~肾衰竭课件整理59病理生理学~肾衰竭课件整理60病理生理学~肾衰竭课件整理61病理生理学~肾衰竭课件整理62病理生理学~肾衰竭课件整理63病理生理学~肾衰竭课件整理64病理生理学~肾衰竭课件整理65病理生理学~肾衰竭课件整理66病理生理学~肾衰竭课件整理67病理生理学~肾衰竭课件整理68病理生理学~肾衰竭课件整理69病理生理学~肾衰竭课件整理70病理生理学~肾衰竭课件整理71病理生理学~肾衰竭课件整理72病理生理学~肾衰竭课件整理73病理生理学~肾衰竭课件整理746、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺75病理生理学~肾衰竭1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。病理生理学~肾衰竭病理生理学~肾衰竭1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。第十八章肾功能不全病理生理学教研室张德玲讲述内容肾脏的生理功能今急性肾衰竭慢性肾衰竭尿毒症一、缘起人人都有节奏感，这是人类与生俱来的本能。然而只有后天的培养才能形成良好的节奏感。音乐教学的入门先导式节奏训练，节奏训练也是教学内容和方式的基础。现今，许多学生喜欢音乐、喜欢唱歌、跳舞，但是并不喜欢上音乐课。尤其在节奏教学的时候，学生仅机械的学习了音乐理论知识，却无法正确流畅的歌唱一条节奏型的旋律，很多人都只是在模仿，缺乏流动感，更无真正的“节奏”可言。很多学生，尤其是农村的学生，往往重视音乐课中的听觉训练，但却忽视了节奏感的训练。在对农村学生对音乐节奏教学中，常常碰到以下问题：第一，把握时值的比例关系学生不能很好的把握。在常用的节奏型中有很多不对称的节奏，如X.X节奏这一节奏的第一个音的时值占整个节奏时值的四分之三，第二个音的时值占整个节奏时值的四分之一，学生在练习的过程中很难把握好第二个音进来的时机，要么进来早了，要么进来晚了。而XXX这一节奏要求将一时值均匀地划分成三等分，但学生在初学的时候往往将节奏唱成第一个长，二、三个短，变成了XXX；或是将最后一个音唱长，变成了XXX。这样的例子很多。第二，识别节奏的速度不够。节奏的学习是一个循序渐进的过程，学生虽然能够掌握好单一节奏型，而较为集中的节奏变化会在新的作品得到体现，这给学生产生了困惑。其症结在于学生识别节奏型的速度不够，所以，在不停地转换节奏型时，容易产生各种错误。最后，在演唱作品时速度不够稳定。由于很多学生对于对速度本身的把握不够准确、节奏的熟练程度不够产生了不稳定。二、探索适合农村学生的节奏教学的方法（一）形象性“模”读法，提高节奏教学的趣味性。乐理知识有定义、概念需要死记硬背，学生感觉枯燥。其中特别是节奏、节拍等，一背起来就会感到无趣。而农村学生对乐理知识了解的更少，又不感兴趣。这个就要求我们的老师进行改革，根据需要对教材进行调整。我们通过研究，决定采用形象性模读法进行教学。“模”，即模仿。掌握能力我们需要模仿。然而节奏教学中模读由于其枯燥容易使学生失去兴趣，老师分析音符的时值关系让学生感觉无趣。我们老师可以利用各种形象化的手段将各种节奏在均衡节拍中进行模读，使学生易于感知，乐于模仿。具体做法如下：1、形象性加入情绪语气模读。人们在交流思想和信息时，常常会带有一定的情绪语气。我们就是利用学生比较熟悉的情绪语气，通过对比模读，让学生学习、体会不同的节奏特点。例如，八分附点音符加一个十六分音符，即X.X节奏型的教法。黑板第一次演示记号为：XXXX随踏步模读为：你呀你呀；黑板第二次演示记号为：X.XX.X随踏步模读为：你.呀你.呀。2、形象性“口令”模读。切分节奏，即XXX节奏型的教法，可以模仿体育老师的指定方向口令让学生踏步同时模读，体育教师在发布方向指令时，特将方向字拉长、行为字缩短（向右转），形成类似音乐中的切分节奏，目的使听令者听清方向指令，这种方式运用在切分节奏学习中非常形象、通俗易懂，比起教师分析时值的教学方法确实是事半功倍。（二）生活体验法，提高节奏教学的真切性。首先，从生活的体验中创造节奏。音乐来源于生活。我们身边就有各式各样的声音，大家都能感受得到，我们认真的作曲家到各地去倾听，采风，好的音乐作品就产生了，而音乐的节奏在我们丰富的生活声音节奏中提炼出来了，因此，我们在音乐的节奏教学中，先让学生在自己的生活实际找出节奏，然后到课堂上面表演、模仿。让学生感受到音乐的探索的乐趣。在这过程中，学生充满激情，能够学会思考，产生好奇心，体会其中的快乐。并在轻松愉快的气氛中掌握歌曲节奏。农村中学教学条件落后，各种音乐设备残缺不全，各种打击乐器也很少。因此，要充分利用身边的资源，我们的身体和身边的物体就是最好的打击乐器，可以引导学生充分利用。案例：初中音乐14册第二单元非洲的灵感――《非洲鼓乐―奇妙的节奏》我们在学生了解了非洲音乐的特点和观看了一些生活中的节奏之后，鼓励学生能够发现身边的“乐器”，现场气氛很活跃，学生们灵感被激发出来了，尺子、衣服上的拉链，易拉罐里放入笔帽作沙锤，钢笔敲击文具盒等等……凡是能发出声音的物品，学生们都找了出来，各式各样的“乐器”几乎是信手拈来，这些简陋的“乐器”不起眼，甚至看起来有点幼稚，但是学生们探索精神被激发了。在寻找身边的“乐器”的过程中，孩子们的创造力、想象力都得以充分发挥，情感的流露溢于言表。（三）节奏创作、创编法，激发学生学习节奏的欲望。学生的外部动作能表现出自己对音乐作品的感悟，还能将音乐情感表现出来（如：伴奏、律动、演唱、舞蹈、演奏等等）。所以，在音乐教学中，学生会“摸摸”打击乐器，我们老师要鼓励，让学生用乐器为歌曲进行伴奏，学生之间可以自由组合、合理的编配伴奏，使学生们能深入探究音乐，然后感受到音乐的美。案例：初中音乐13册第二单元天山之春――《新疆之春》在学习过程中，掌握新疆音乐的附点节奏和切分节奏是个难点，为更好地解决切分节奏，我们用了“XXXXXX”等乐句，让学生展开想象，编出能顺的旋律，学生编出了：565323?颍?176565?颍?535653?颍?232161?虻壤志洹Ｔ谠?来口唱乐句的基础上，我们还让学生根据节奏直接在口风琴上吹出旋律，并请学生把旋律模唱出来。如果唱得正确无误，则说明学生的听音能力较强。这种创、奏、听相结合的教学过程，无论是对学生，还是对老师都提出了很高的要求。当学生有了这种创、奏、听的能力后，学生就会对自己充满自信，对音乐的学习就会兴趣更浓。（四）评价激励法，增强学生学习节奏的动力。我们在教学实践中认识到，要让学生喜爱音乐，喜欢音乐的节奏，喜欢节奏教学，应从两个方面去实现：“积极参与”评价和“参与效果”的评价。1、“积极参与”评价。主要是看学生是否参与到节奏训练的各种活动中来。每次节奏训练后，会由课代表或老师记录积极参与的同学的名字，作为期末评价的一个参考。2、“参与效果”的评价。主要是指学生参与了活动之后，成果展示较为出色的同学或小组，我们将颁发“最佳成果奖”、“最佳合作小组奖”等奖项，获奖的同学将同时获得名次分，和“积极参与”分相加，计入期末总评。三、研究后的思考（一）因为时间不足、人力有限等原因及我们对相关理论的认识不够，所以还需要我们做进一步的研究。今后我们将不断获取新信息，更新固有观念，寻找更为符合农村学生发展需要的音乐素材，不断探求有效的教学方法，打造本校的办学特色。（二）教师已经明确了农村生活经验在音乐活动中的重要性，但是如何准确的把握农村学生的生活经验，并更好的迁移到音乐节奏活动中，还有待我们在实践中深入探讨。作为一名农村初中的物理教师，从教三十年来，我深刻地感受到，农村初中物理教学的现状一直困惑着广大农村初中的物理教师。虽然初中物理新课程的实施已经有很多年了，然而聚焦目前农村学校的许多物理课堂教学，笔者以为，探究性教学的物理课堂模式还没能得到有效构建，教师的教学方式，学生的学习方式亦没有发生根本变化，而大量的课堂面貌仍处在理念滞后、方法传统、手段陈旧和效益比较低的状态，不利于新课程改革在农村初中的顺利推进。如何根据农村教育环境的特点，开展初中物理教学工作呢？结合多年在农村薄弱学校的教学实践，谈谈自己的一些体会。一、农村初中物理教学的现状1.生源的质量明显下降由于多方面原因，目前农村初中生源质量明显下降。多数学生来自农村并不富裕的家庭，家庭经济条件稍好的学生，多数会流动到城区的重点中学以及民办学校，而留下来的学生基础较差，知识面较狭窄，反应能力较低，厌学情绪较严重，主要原因就是他们从小生活在农村，见识少，所学的知识均为书本知识，对于生活中常见的现象缺少分析和知晓。目前大多数农村学生的家长，都在忙于改变自家的经济状况，不懂得或无时间顾及教育自己的子女，他们知识缺乏，没有真正懂得知识、能力的重要性，这也直接影响了学生学习积极性和学习观念，厌学的普遍性必然高于城镇中学。2.学校的实验设备陈旧简陋现行初中物理新教材充分体现出从生活走向物理，从物理走向社会的编写意图，突出物理学习的实践体会、实验探究的特点，在许多物理概念、物理规律或原理的形成过程和方法上，都给学生留下了自主学习、自主探索的空间，这对于培养学生的学习能力非常有益的。然而，在农村初中，实验设备陈旧简陋，实验探究所需器材寥寥无几，学生感兴趣的直观实验探究教学模式只能变成说教模式，更有许多实验所需要的氛围比如探寻的过程不如城镇中学那样有条件，这个客观的限制，影响了学生学习的兴趣，使学生不能体会到成功的喜悦，教学效果打了折扣。特别是现行新教材与现代社会及现代科技相联系的知识量、信息量、活动量的增多，使得信息比较闭塞的农村学生感到物理学习是块难啃的料，时间一长，造成学习上的“跛腿”，也就逐渐丧失了物理学习的信心。3.教者自身问题（1）教师的专业素质相对低下最近几年，由于县城区域的学校办学规模不断扩大，许多在农村学校执教比较优秀的物理教师相继被选调到县城以上的学校，从而导致农村学校物理教师原本就紧缺的矛盾更加突出，而现有坚守在教学一线的部分物理教师的年龄结构趋于老化，知识结构相对弱化，他们在教学理念、专业知识的更新上相对滞后，因而对物理新教材教学的怎么教、教什么认识不深，把握不准，特别是对于许多探究性实验，更让他们感到困惑，难以开展，总觉得新教材不好教，所以在这些教师的物理课上，教学质量也就难以得到保证，从对近几年初中中考成绩中也可以看出，物理学科与其他统考学科同口径相比，都有较大的差距，这就足以说明农村学校物理教学存在教为薄弱的问题。（2）教学方式囿于传统、单调教学方式决定着课堂面貌，物理新课标大力倡导体验、探究式教学，强调要引领学生从自己的生活经历和经验走进物理，通过对具体的物理现象观察、实验过程探究来激发学生强烈的物理兴趣和问题意识，充分发挥学生的主体作用。但纵观目前农村学校的物理课堂，所看到的多为比较传统的单调的教学手段，教师上课基本上还是“一本课本，一张铁嘴，一支粉笔”，使用新教材而讲解的是老教材，根据过去的经验从事新教材的教学，这也就是我们常说的“穿新鞋，走老路”，课堂上很少有那激发物理猜想、引发问题意识的情境创设，很难有那师生积极互动，热烈参与探究的实验场景，更多的课堂呈现却是这样的两种教学形态：一种是当学校有对外开放日活动时或有上级领导听课和教育部门检查视导时，有关物理教师则会比较认真地进行教学实验的方案、器材的准备，努力把课堂探究活动开展得有声有色，以博得领导和同行的赞赏；另一种是常态下的物理教学，教师把实验探究的方案设计、器材选用、过程操作、实验数据、结论归纳等全部直接地抛给学生，教师只要求学生背方案、背器材、背实验、背结论，只知道是什么，而不问为什么，也不要求做什么，许多原本在课堂上所要进行的实验探究活动，就悄然地被老师们抽象淡化了。（3）部分教师缺乏教学内在动因受着时下商品经济和社会功利的思潮影响，在农村学校的部分物理老师身上，也同样存在着教育责任有所缺失的思想倾向，对新课程改革抱着一种淡然或漠然的态度，教学上存在一种急功近利、心浮气躁的现象，不能静心用心去解读、去研究物理新课标、新教材，新的思想理念没有真正成为教学指导。表现在课堂教学中，仍是拿着新教材，守着旧观念，用的是老方法。还有一些教师存在着教学惰性，对物理课堂中所要进行的实验探究活动怕麻烦，怕费事，怕影响教学任务的完成，对课堂的实验活动抱着一种凑合应付、能免则免的态度，思想上缺少提高自身专业素养的内在动因，总认为用什么样的教学方法并不重要，重要的是把成绩搞上去，因为眼下教育部门对教师教学的评价是只看成绩，只要出了成绩就有了质量，你的教学就是成功的，也没人再去问你是用什么方法，这也导致一些物理教师对改进教学方法的研究不那么用心，对提高自身的物理专业素养不显得那么迫切了。二、实施对策1.调动学生家长和教师的积极性首先学校要抓好生源的质量，以家长会或家访等多种形式宣传招生，好生源无形之中能带动一批学困生的学习，使其转化为好学生；其次，家长要密切重视孩子的学习，支持孩子，相信孩子，多鼓励孩子，给其适度的家庭压力，使其产生学习动力；第三，家庭学校要密切配合，互相促动，共同担负培养孩子的责任。现阶段，外出打工是农民致富的主要途径，他们将子女留给父母，或托付给亲戚朋友，甚至让孩子独自留在家中，成为留守儿童，他们缺少父母的关爱和教导，有的性格孤僻，自我封闭，有的惹事生非，无心学习，对于这些学生，学校要从实际出发，多用情感管理手段，给予他们父母般的关爱，帮助他们树立正确的人生观和学习观，在学习上采取分层施教，针对不同层次的学生，设立不同的教学内容：学困生只要求掌握课本上基本的概念和规律，目标是顺利毕业；中等生在掌握概念和规律的基础上能解决中等难度的问题，目标是考取普通高中；优等生在掌握基础知识的同时，鼓励做一做提高题，目标是考取重点高中。“跳一跳，能得到”，确保每位学生都能完成学习任务，让所有的学生都有机会体验到成功的喜悦。2.转变农村物理教师的教学理念教学理念是教学行为的理论支点，新课程背景下，物理教师应该经常反思自己或他人的教学行为，及时更新教学理念，首先要引领教师着力抓好对物理新课标的全面解读与研究，深刻领悟并确立物理新课程的教学理念，自觉摒弃并转变与新课标不相适应的传统教学方法和手段，以物理新课标的全新要求去指导实施课堂教学；其次，农村物理教师要树立强烈的社会责任感和使命感，全身心投入物理教学之中，要不怕麻烦，不畏困难，耐心组织好每个探究实验，努力提高课堂的教学效益。3.切实提高农村物理教师对新课程教学的专业水平首先要建立物理新教材教学的辅导培训制度，组织或聘请经验丰富的物理教师、专家定期为农村物理教师举办教材教法辅导培训讲座，帮助他们解读、分析、理解、掌握新教材的知识内容是什么和为什么的问题，帮助他们驾驭把握物理课堂上教什么和怎么教的方式方法问题，指导他们认识哪些探究活动可由教师进行演示，哪些可以由学生自主去探究，还有哪些探究活动可用创新自制器材去进行等等。其次，建立校际联动合作的教研制度。鉴于当前，许多农村初中物理教师校本教研开展难的现状，可建立校际联动合作的教学研究制度，把区域邻近的几所农村学校连片成一个教研中心，定期让连片校的教师集中在一起，围绕教学内容、目标、过程、方法等方面共同研讨，交流切磋，集思广益，这将有利于各校之间物理教学水平共同发展与提高。再次，建立促进农村物理教师发展的活动平台，可在每个学期组织农村物理教师开展诸如备课、说课、上课、教学反思等各种形式的教学教研竞赛，还可组织有关的物理实验操作，物理器材制作等实践技能竞赛，以此活动平台，不断提高农村物理教师的专业素质。总之，面对农村初中物理教学的新形势，我们要与时俱进，更新自己的教学理念，调整自己的教学方式，凝心聚力，扬长避短，积极探索适合农村物理教学的新举措，新模式，让农村初中学生找回“自我”，找到“信心”，由“学会”到“会学”物理，促进农村初中物理教学质量的全面提升。病理生理学~肾衰竭1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。病理生理学76第十八章肾功能不全病理生理学教研室张德玲第十八章肾功能不全77讲述内容肾脏的生理功能今急性肾衰竭慢性肾衰竭尿毒症讲述内容78肾脏的生理功能◆排泄废物、毒物今调节水电平衡维持机体内环境稳定泌尿÷调节酸碱平衡调节血压☆分泌肾素renin)、促红素内分泌(EPO)、前列腺素(PGs)、活化vitD3调节正常功能代谢今灭活PTH和胃泌素肾脏的生理功能79肾脏的特性1.强大的储备能力2.肾血流的自我调节3.功能代偿及代偿性肥大肾脏的特性80肾功能不全概念各种病因引起肾功能严重障碍,出现水、电解质和酸碱平衡紊乱,导致代谢废物及毒物在体内潴留,并伴有肾内分泌功能障碍的病理过程。肾功能不全(renalinsufficiency)肾衰竭(renalfailure)尿毒症(uremia)肾功能不全81急性肾衰竭(acuterenalfailure,ARF)概念数小时-数天各种病因引起双侧肾脏必尿功能急降低,导致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。主要表现肾小球滤过率(GFR)迅速下降,尿量和尿成分的改变、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒等。急性肾衰竭(acuterenal