努力做好病例讨论课件

努力做好病例讨论复旦大学附属中山医院麻醉科薛张纲努力做好病例讨论1临床病例讨论让我们共同→分享成功的经验→汲取失败的教训领会理论联系实际的真谛→提高临床思维能力复旦大学附属中山医院林醉科→每2周一次,周-5~8pm临床病例讨论2成功的病例讨论需要很多因素精选的病例热烈和理性的讨论找出事实真相,并得到正确的结论科学性:求真,证伪和存疑对临床常规的修改有指导意义成功的病例讨论需要很多因素3“精选”的病例一最基本的要求亲身经历的病例→切忌臆造病例→切忌道听途说→避免从网络上下载病例真实的病史再现细致的病史记录现实的临床意义“精选”的病例一最基本的要求4“精选”的病例:来自于那里?经常有年轻的主治医师问我这个问题我的答案只有一个精彩的病例来自于你的临床实践把你每天的临床工作和所做的病例麻醉:做得更加细致术后随访:更加持久术后思考:更加深入“精选”的病例:来自于那里?5举例说明吧■主治医师让我帮她找个病例→ORA■膝关节镜下交叉韧带修补术→ORB腹腔镜下“Mile术”这些难道不是很好的病例吗举例说明吧6ORA的故事女性,25岁右膝交叉韧带损伤做关节镜下探査和修补吸入诱导和维持,喉罩麻醉,保留自主呼吸手术历时1小时术毕外科医师关节腔内注射吗啡和布比卡因术后镇痛术后随访当天镇痛良好,但恶心、呕吐频繁,用镇吐药→第二天镇痛效果差,静脉注射特耐后有缓解这个病例值得讨论吗ORA的故事7病例虽小,依然值得讨论膝关节镜手术的麻醉选择术后镇痛方案多模式镇痛的临床应用如何预防术后恶心呕吐(PONV)病例虽小,依然值得讨论8ORB的故事男性,63岁,直肠癌,行腹腔镜Ml's术既往体健,无心、肝、肾等内科夹杂症术前X胸片:右上肺慢性炎症,右下胸膜增厚全身麻醉,气管插管后妥善固定于23cm■人工气腹后ECO2和PaCO持续升高气道压力逐渐升高,直至>30cmHC最终确认人工气腹后气管导管进入右总支气管这个病例值得和大家分享吗ORB的故事9病例再简单,我们一样可以讨论成功!还是刚才的病人,假如术中平稳同样有问题值得讨论术中管理:深度肌松的临床意义术后镇痛:如何获得满意的术后镇痛≯术后康复:结直肠手术后的快速康复策略病例再简单,我们一样可以讨论成功!10努力做好病例讨论课件11努力做好病例讨论课件12努力做好病例讨论课件13努力做好病例讨论课件14努力做好病例讨论课件15努力做好病例讨论课件16努力做好病例讨论课件17努力做好病例讨论课件18努力做好病例讨论课件19努力做好病例讨论课件20努力做好病例讨论课件21努力做好病例讨论课件22努力做好病例讨论课件23努力做好病例讨论课件24努力做好病例讨论课件25努力做好病例讨论课件26努力做好病例讨论课件27努力做好病例讨论课件28努力做好病例讨论课件29努力做好病例讨论课件30努力做好病例讨论课件31努力做好病例讨论课件32努力做好病例讨论课件33努力做好病例讨论课件34努力做好病例讨论课件35努力做好病例讨论课件36努力做好病例讨论课件37努力做好病例讨论课件38努力做好病例讨论课件39努力做好病例讨论课件40努力做好病例讨论课件41努力做好病例讨论课件42努力做好病例讨论课件43努力做好病例讨论课件44努力做好病例讨论课件45努力做好病例讨论课件46努力做好病例讨论课件47努力做好病例讨论课件48努力做好病例讨论课件49努力做好病例讨论课件50努力做好病例讨论课件51努力做好病例讨论复旦大学附属中山医院麻醉科薛张纲努力做好病例讨论52临床病例讨论让我们共同→分享成功的经验→汲取失败的教训领会理论联系实际的真谛→提高临床思维能力复旦大学附属中山医院林醉科→每2周一次,周-5~8pm临床病例讨论53成功的病例讨论需要很多因素精选的病例热烈和理性的讨论找出事实真相,并得到正确的结论科学性:求真,证伪和存疑对临床常规的修改有指导意义成功的病例讨论需要很多因素54“精选”的病例一最基本的要求亲身经历的病例→切忌臆造病例→切忌道听途说→避免从网络上下载病例真实的病史再现细致的病史记录现实的临床意义“精选”的病例一最基本的要求55“精选”的病例:来自于那里?经常有年轻的主治医师问我这个问题我的答案只有一个精彩的病例来自于你的临床实践把你每天的临床工作和所做的病例麻醉:做得更加细致术后随访:更加持久术后思考:更加深入“精选”的病例:来自于那里?56举例说明吧■主治医师让我帮她找个病例→ORA■膝关节镜下交叉韧带修补术→ORB腹腔镜下“Mile术”这些难道不是很好的病例吗举例说明吧57ORA的故事女性,25岁右膝交叉韧带损伤做关节镜下探査和修补吸入诱导和维持,喉罩麻醉,保留自主呼吸手术历时1小时术毕外科医师关节腔内注射吗啡和布比卡因术后镇痛术后随访当天镇痛良好,但恶心、呕吐频繁,用镇吐药→第二天镇痛效果差,静脉注射特耐后有缓解这个病例值得讨论吗ORA的故事58病例虽小,依然值得讨论膝关节镜手术的麻醉选择术后镇痛方案多模式镇痛的临床应用如何预防术后恶心呕吐(PONV)病例虽小,依然值得讨论59ORB的故事男性,63岁,直肠癌,行腹腔镜Ml's术既往体健,无心、肝、肾等内科夹杂症术前X胸片:右上肺慢性炎症,右下胸膜增厚全身麻醉,气管插管后妥善固定于23cm■人工气腹后ECO2和PaCO持续升高气道压力逐渐升高,直至>30cmHC最终确认人工气腹后气管导管进入右总支气管这个病例值得和大家分享吗ORB的故事60病例再简单,我们一样可以讨论成功!还是刚才的病人,假如术中平稳同样有问题值得讨论术中管理:深度肌松的临床意义术后镇痛:如何获得满意的术后镇痛≯术后康复:结直肠手术后的快速康复策略病例再简单,我们一样可以讨论成功!61努力做好病例讨论课件62努力做好病例讨论课件63努力做好病例讨论课件64努力做好病例讨论课件65努力做好病例讨论课件66努力做好病例讨论课件67努力做好病例讨论课件68努力做好病例讨论课件69努力做好病例讨论课件70努力做好病例讨论课件71努力做好病例讨论课件72努力做好病例讨论课件73努力做好病例讨论课件74努力做好病例讨论课件75努力做好病例讨论课件76努力做好病例讨论课件77努力做好病例讨论课件78努力做好病例讨论课件79努力做好病例讨论课件80努力做好病例讨论课件81努力做好病例讨论课件82努力做好病例讨论课件83努力做好病例讨论课件84努力做好病例讨论课件85努力做好病例讨论课件86努力做好病例讨论课件87努力做好病例讨论课件88努力做好病例讨论课件89努力做好病例讨论课件90努力做好病例讨论课件9