机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思机械通气期间并发气胸病因诊断机械通气期间并发气胸病因诊断6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思机械通气期间并发气胸病因诊断机械通气期间并发气胸的病因诊断与治疗气胸的临床表现●气胸是常见的、最严重的机械通气并发症,正压通气病人气胸发生率为3%~5%●病人呼吸急促和呼吸困难,自主呼吸与通气机对抗●气胸时,气导峰压常突然升高并伴有肺顺应性降低查体患侧呼吸音减低,叩诊过度反响或鼓音●存在肺实质囊性病变时,加上通气机声音干扰,不易区别两则胸腔呼吸音差别,尤其少量气胸时鉴别困难课程改革倡导联系生活的教学策略。教师应学会巧妙自然地把英语学习融入学生的生活体验之中,从而改变其学习和思维方式,释放学生的创造潜能。针对小学生思维具有明显的直观性、形象性的特点,在英语教学中教师应利用语言动作、实物或模型、图片、简笔画、多媒体技术和角色表演创设出生动形象、富有生活情趣的教学情境。学生根据情境活用语言,进行有意义的交际,从而发展其主体性,激发其学习英语的兴趣,培养学生的创新意识和创造性运用语言的能力,以最大可能地提高课堂教学效率。1.利用实物创设生活情境例如在学习apple、pear、banana、pen、pencil等单词时,为了避免机械枯燥的复习,我事先让学生带好实物。用简笔画在黑板上画出TheShoppingCentre,用一些图片、实物或模型将教室布置成微型的商店,将各种商品贴上价签,创设出英语学习和交际的环境。学生在这样的场景中选购商品,挑选颜色和尺码,问价钱交款等,学习兴趣盎然,大大提高了学习效果。2.利用课堂本身创设“说”的情境课堂教学时,教师要努力营造比较真实的语言环境,让学生在一定的情境中学会表达思想,学会选择学过的合适的语言。因此,教师要充分利用英语教学的真实情境,尽量使用英语组织教学,把单纯传授知识的课堂转换为使学生自然习得语言的场所,体现学生的主体性。例如:教师面带微笑挥手,语调兴奋地和一些学生打招呼“Hello,Henry.”“Goodmorning.Howareyou?”等。让学生模仿老师和同桌打招呼,然后离开座位和各自的朋友打招呼,把英语课堂变成一个师生之间、生生之间进行交际的环境。这种环境中,学生自然而然地产生了解这种语言的欲望和使用这种语言与人交际的意识,使他们能大胆地参与到语言联系中来,在师与生、生与生的语言交流中不断巩固,不断更正,灵活运用所学的英语知识。日积月累,学生对语言的感觉也会相应地加深。3.创设心理情境营造学习氛围为了更好地理解教材,小学生在学习的过程中必须展开有意识、有目的的想象活动。竟猜游戏能够激发小学生的求知欲和好奇心,培养其想象力。例如:“听音猜人”来学习“Whois…?”和“Ishe…?”;用“藏物猜地点”来学习“Whereis…?”;用“蒙眼猜物品”来学习“Whatisthis?”等句型。师生之间的交流是愉悦的、互动的。这样学生就会愿说、乐说、会说,并且充满自信,为今后的语言学习奠定基础。4.设计交际性情境灵活运用英语小学阶段是学习语言的黄金年龄段,如果教师用机械的方法教学生英语,他们也完全可以靠模仿学到一些英语知识,但却很难达到灵活运用的目的。教师设计交际性活动,可以更好地表情达意,促进学生语言运用能力的提高。例如:T:Hi,Jim.S:Hello,Jenny.T:Howdoyougotoschool?S:Igotoschoolbycar/bus/bike/…T:Whatdoyouwant?S:Iwantsomechocolate/icecream/cola/…5.利用多媒体创设真实情境在英语教学中,抽象概念的讲解是很枯燥的,它往往使学生感到难以接受。一节好的英语教学应该为学生设置一个近似真实或虚拟防真的语言环境,提供给他们充分进行英语实践活动和交流的机会。多媒体计算机具有形象直观、内容丰富、动态呈现等特点,它所提供的外部刺激(包括文字、图片、声音、视频、动画效果等)的多样性有利于知识的获取与保持。例如在讲清华版本2年级上册中的“MyDeskIsMessy.”一课时,我根据课文的内容:Yourdeskismessy.Ialwaystidymydesk.Mydeskiscleanandtidy.给学生展示一段实况录像。同学们可以看到自己的课桌在课间时的情形:有的整整齐齐,有的乱成一片。通过向学生展示一个真实的情境,使学生感到亲切,极大地调动了学生探究的兴趣和热情,达到未学先知的效果。当学生学会“Yourdeskismessy.Ialwaystidymydesk.”时,再让学生通过操纵鼠标,把自己课间时杂乱的课桌整理整齐,从而学会“Ialwaystidymydesk.”。通过多媒体教学让学生进行探究、发现,在特定的情境中理解事物本身,有助于加强学生对学习内容的理解,而且还能培养学生自己发现问题和解决问题的能力。另外,由于学生学习英语缺乏相应的语言环境,这就要求教师坚持在课堂中尽量用英语组织和进行教学,让学生基本听得懂简单的课堂用语,在校园中或校外碰到学生时要用简单的英语语句打招呼,给学生提供浓厚的英语学习氛围,使学生逐渐养成用英语进行交际的习惯。情境教学法能使语言材料变成活生生的语言,富有生活气息,使学生在课堂中入情入境,缩短了英语课堂与生活的距离,使学生能够在所设情境中产生强烈的英语交际愿望,积极表现,充分得到锻炼,使学生从“要我学”转变成“我要学”,在最佳学习心理状态下,最大限度地快快乐乐获取知识,轻轻松松提高英语素质。[在英语教学中，教师要依据教材，贴近学生的生活实际，创设出能激发学生兴趣的语言学习情境，让学生在逐步感知中融入社会，在具体的语境中体验、理解、运用，从而完成对语言知识的内化、语言运用能力的提升。一、当前情境教学存在的问题1.情境意识淡薄，忽视情境创设。随着课改的深入，大部分教师对情境教学较为认可，但备课时却很少考虑如何创设情境来优化英语教学，仍采用传统的讲授法。教师没有让学生按照教材的情景图创设贴近学生生活的情境，只关注知识的传授，忽视了对学生所学知识的灵活运用。2.过于追求多彩，导致情境堆积。一些新教师往往追求课堂气氛的活跃，在教学中创设丰富多彩的情境，以多张幻灯片连续展示吸引学生的注意力，学生疲于接受，没有思考的时间。教师未为学生预留一定的拓展空间，没有考虑学生已有的知识水平，导致情境创设流于形式。教师只顾及吸引学生的兴趣，纠缠于情境中的非教学信息，过于追求课堂的多彩，而对是否有利于目标的达成则视而不见，造成情境的浪费。3.脱离生活实际，创设教学情境。教师在创设情境时，未切合学生的生活经验，情境远离学生生活，没有给学生留下深刻的印象，影响了学生对知识的吸纳。如在角色扮演中，教师指定学生扮演虚假的人物，没有将学生置于真实的环境中观察，不利于学生知识的灵活运用。4.过度依赖教材，情境素材单一。部分教师对西方国家的民族文化、风土人情了解较少，他们很少搜集生活中与英语有关的情境素材，只依赖于教材，导致情境素材的使用较为单一。随着课改的深入，英语教材内容不断推陈出新，也越来越灵活多变，但教材内容并不能涵盖学生所有的学习内容，教师要创造性地使用教材，要对教材进行适度的增补。如果学生仅了解课本知识，而对课外内容一无所知，就会使学生的思维缺乏深度。5.囿于媒体教学，实施手段单一。多媒体能使英语课堂变得丰富多彩，教师可以借助教学光盘完成单词教授，呈现动画模拟场景，但如果教师没有融入其他的媒体、资源，就会使情境变得单一，就全使学生逐渐失去学习兴趣。在教学译林版4下“Unit6Whosedressisthis？”的词汇时，我把学生带去的衣服放在?v台上，有coat、dress、shirt、sweater、gloves、jeans、trousers等，提出问题，“Whosedressisthis？Whoseglovesarethese？”学生来认领时用“It’s…”的句型回答。二、小学英语情境教学的实施对策1.培养教师的创新意识。情境的创设能力不是与生俱来的，需要在不断学习、不断实践、不断反思中实现的。教师通过学习可以提高自身的专业素养，提升情境创设的意识，并在教学中不断思考、不断探索中善用情境教学。（1）转变传统观念。随着课程改革的不断深入，教师要改变传统的教学观念，不过于注重对知识的传授，要以教材为依托，根据学生的兴趣创设一定的教学情境，建立新旧知识的联系，促进学生的表达交流。在英语教学中，教师是“平等的首席者”，要由传授者变为促进者，由管理者变为引导者，要关注学生的发展，使教学变为师生共同学习、共同提高的过程。教师要更新教学观念，改进教学方式，考虑学生的需求，将情境教学运用于教学实践之中，提高课堂教学效果。（2）克服教学惰性。长期以来，教师淹没在日常工作之中，职业倦怠带来教学惰性，使教师失去教学创新。教师要与时俱进，紧跟时代步伐，不断提升自己，要敢于直面困难，敢于面对挑战，在困难面前不言弃。2.提升教师的情境创设能力。教师要参加各类培训活动丰富情境教学的理论，把握情境创设中注意的问题，加深对情境的理解，提升情境创设的能力。在校本教研中，教师要发表自己的看法，畅谈经验分享以及自己的困惑，不断改善解决问题的有效途径。教师还要通过网络、书籍等形式学习情境教学的专业知识，不断内化自己，要多与学生交流，与学生开展互动，创设丰富多彩的教学情境，唤醒学生的生活经验，促进他们主动表达、深入思考。教师要针对小学生的身心发展规律，根据学生的喜好创设情境，让学生在愉悦的氛围中接受知识。“教然后知困”，教师要不断反观教学实践，促进教学情境的完善，加深学生对教学内容的理解。如在教学译林版5上“Unit6Mye-friend”的storytime后，我让学生讲讲他们的e-friend的情况，包括姓名、年龄、身高、爱好以及学习情况，很多学生能很流利地描述他们的e-friend。3.激活学生的精神活力。教师要拥有自由的空间，加强师间沟通，要敢于突破自我，发挥自己的创造潜能。教师只有获得精神的放松，才能使英语课堂充满鲜活的气息，才能不囿于传统的教法，让学生获得自由的发展。传统教学中，教师受多方因素的制约，只充当知识的传授者，教师要转变角色，要做教材的研究者，对教材进行“二次开发”，增添或削减一些内容，适当增加生活情境，使英语教学富有生活气息。如在教学译林版5下“Unit3Askingtheway”的storytime后，我增加了一些训练，画出一些建筑物和道路的位置图，让学生以课本上的问路方式为基础，进一步强化问路和指路的句型。4.拓宽情境教学的实施空间。在实际教学中，迫于应试的压力，教师要处理课本内容与练习册，还要在各单元对学生的学习情况进行检测，而实际用于授课的时间大大缩短。为加快教学进度，为提高学生的考分，教师采用反复练的形式强化记忆，而情境教学觉得费时费力，这种做法是不科学的。教师要把情境带入课堂，释放学生的天性，将表现自我的空间与时间“让”给学生，使英语课堂变得富有生机与活力。教师要改变传统的评价机制，不能让考试成为衡量学生唯一的标准，要尊重学生的基础，尊重学生的差异，关注学生的全面发展，对学生进行客观公正的评价。教师的评价要有发展性、多元性，要让学生摆脱束缚，激发学生的创造力，让他们在愉悦的氛围中感受学习的快乐。总之，在小学英语教学情境的创设，符合学生的认知心理，能营造愉悦的教学氛围，为英语教学注入了活力，释放了学生的天性，推动了学生的主动发展。【6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔机械通气期间并发气胸病因1机械通气期间并发气胸的病因诊断与治疗机械通气期间并发气胸的病2气胸的临床表现●气胸是常见的、最严重的机械通气并发症,正压通气病人气胸发生率为3%~5%●病人呼吸急促和呼吸困难,自主呼吸与通气机对抗●气胸时,气导峰压常突然升高并伴有肺顺应性降低查体患侧呼吸音减低,叩诊过度反响或鼓音●存在肺实质囊性病变时,加上通气机声音干扰,不易区别两则胸腔呼吸音差别,尤其少量气胸时鉴别困难气胸的临床表现3气胸的临床表现●机械通气期间病人发生气胸常难以早期诊断,其原因:●①基础疾病症状和体征掩盖气胸表现②病人衰弱、行气管插管或气管切开,发生气胸后难以陈述和表达,自己不能采取紧急措施③一旦发生气胸,继续机械正压通气条件下迅速发展为张力性;④摄病人仰卧位床旁胸片时,气胸X线征象通常与常规直立位时的气胸X线像改变不同,识别困难气胸的临床表现4气胸的临床表现●皮下气肿是肺气压伤的常见体征,可以没有气胸而单独存在,但它的发生更经常的是和气胸有关来源于破裂肺泡的气体切割进入皮下组织发展来的,通常在前沿颈部最明显,使体表和皮下组织肿胀和变形经常触及皮下气肿,有时在非常远端的部位,如足、腹部也可摸到气胸的临床表现5气胸的临床表现●皮下气肿虽然常使病人感到不适,但它很少妨碍治疗和危及病人生命●皮下气肿通常无重大危害,可影响伤口愈合,严重者引起缺血性皮肤损伤●皮下气肿应引起医生重视,警惕是否更正重并发症的发生气胸的临床表现6机械通气病人发生气在伤(肺泡外气体和系统性栓塞)的原因机械通气病人发生气在伤(肺泡7机械通气前气道断裂或肺泡破裂创伤(赏通伤或钝伤)●心肺复苏(口对口呼吸、手控通气或胸外挤压,心内注射)●气管插管操作时气道刮破或穿孔●插入中心静脉导管(如经颈内或锁骨下静脉途径)●活检或外科操作机械通气前气道断裂或肺泡8(假)气压伤●患儿溺水,胸外按压和心肺复苏,机械通气参数设置不当(成人参数)(假)气压伤9二、机械通气期阅直接刻破脏层胸膜或气道(假气压伤)●中心静脉导管留置●胸腔穿刺或胸腔引流导管放置●经支气管活检或刷检二、机械通气期阅直接刻破脏10假气压伤●给患者进行颈内静脉置管,导致右侧少量气胸假气压伤11机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理12机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理13机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理14机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理15机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理16机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理17机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理18机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理19机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理20机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理21机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理22机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理23机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理24机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理25机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理26机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理27机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理28机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理29机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理30机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理31机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理32机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理33机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理34机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理35机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理36机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理37机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理38机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理39机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理40机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理41机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理42机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理43机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理44机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理45机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理46机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理47机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理48机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理49机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理50机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理51机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理52机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理53机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理54机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理55机械通气期间并发气胸病因诊断课件整理566、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺576、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思机械通气期间并发气胸病因诊断机械通气期间并发气胸病因诊断6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思机械通气期间并发气胸病因诊断机械通气期间并发气胸的病因诊断与治疗气胸的临床表现●气胸是常见的、最严重的机械通气并发症,正压通气病人气胸发生率为3%~5%●病人呼吸急促和呼吸困难,自主呼吸与通气机对抗●气胸时,气导峰压常突然升高并伴有肺顺应性降低查体患侧呼吸音减低,叩诊过度反响或鼓音●存在肺实质囊性病变时,加上通气机声音干扰,不易区别两则胸腔呼吸音差别,尤其少量气胸时鉴别困难课程改革倡导联系生活的教学策略。教师应学会巧妙自然地把英语学习融入学生的生活体验之中,从而改变其学习和思维方式,释放学生的创造潜能。针对小学生思维具有明显的直观性、形象性的特点,在英语教学中教师应利用语言动作、实物或模型、图片、简笔画、多媒体技术和角色表演创设出生动形象、富有生活情趣的教学情境。学生根据情境活用语言,进行有意义的交际,从而发展其主体性,激发其学习英语的兴趣,培养学生的创新意识和创造性运用语言的能力,以最大可能地提高课堂教学效率。1.利用实物创设生活情境例如在学习apple、pear、banana、pen、pencil等单词时,为了避免机械枯燥的复习,我事先让学生带好实物。用简笔画在黑板上画出TheShoppingCentre,用一些图片、实物或模型将教室布置成微型的商店,将各种商品贴上价签,创设出英语学习和交际的环境。学生在这样的场景中选购商品,挑选颜色和尺码,问价钱交款等,学习兴趣盎然,大大提高了学习效果。2.利用课堂本身创设“说”的情境课堂教学时,教师要努力营造比较真实的语言环境,让学生在一定的情境中学会表达思想,学会选择学过的合适的语言。因此,教师要充分利用英语教学的真实情境,尽量使用英语组织教学,把单纯传授知识的课堂转换为使学生自然习得语言的场所,体现学生的主体性。例如:教师面带微笑挥手,语调兴奋地和一些学生打招呼“Hello,Henry.”“Goodmorning.Howareyou?”等。让学生模仿老师和同桌打招呼,然后离开座位和各自的朋友打招呼,把英语课堂变成一个师生之间、生生之间进行交际的环境。这种环境中,学生自然而然地产生了解这种语言的欲望和使用这种语言与人交际的意识,使他们能大胆地参与到语言联系中来,在师与生、生与生的语言交流中不断巩固,不断更正,灵活运用所学的英语知识。日积月累,学生对语言的感觉也会相应地加深。3.创设心理情境营造学习氛围为了更好地理解教材,小学生在学习的过程中必须展开有意识、有目的的想象活动。竟猜游戏能够激发小学生的求知欲和好奇心,培养其想象力。例如:“听音猜人”来学习“Whois…?”和“Ishe…?”;用“藏物猜地点”来学习“Whereis…?”;用“蒙眼猜物品”来学习“Whatisthis?”等句型。师生之间的交流是愉悦的、互动的。这样学生就会愿说、乐说、会说,并且充满自信,为今后的语言学习奠定基础。4.设计交际性情境灵活运用英语小学阶段是学习语言的黄金年龄段,如果教师用机械的方法教学生英语,他们也完全可以靠模仿学到一些英语知识,但却很难达到灵活运用的目的。教师设计交际性活动,可以更好地表情达意,促进学生语言运用能力的提高。例如:T:Hi,Jim.S:Hello,Jenny.T:Howdoyougotoschool?S:Igotoschoolbycar/bus/bike/…T:Whatdoyouwant?S:Iwantsomechocolate/icecream/cola/…5.利用多媒体创设真实情境在英语教学中,抽象概念的讲解是很枯燥的,它往往使学生感到难以接受。一节好的英语教学应该为学生设置一个近似真实或虚拟防真的语言环境,提供给他们充分进行英语实践活动和交流的机会。多媒体计算机具有形象直观、内容丰富、动态呈现等特点,它所提供的外部刺激(包括文字、图片、声音、视频、动画效果等)的多样性有利于知识的获取与保持。例如在讲清华版本2年级上册中的“MyDeskIsMessy.”一课时,我根据课文的内容:Yourdeskismessy.Ialwaystidymydesk.Mydeskiscleanandtidy.给学生展示一段实况录像。同学们可以看到自己的课桌在课间时的情形:有的整整齐齐,有的乱成一片。通过向学生展示一个真实的情境,使学生感到亲切,极大地调动了学生探究的兴趣和热情,达到未学先知的效果。当学生学会“Yourdeskismessy.Ialwaystidymydesk.”时,再让学生通过操纵鼠标,把自己课间时杂乱的课桌整理整齐,从而学会“Ialwaystidymydesk.”。通过多媒体教学让学生进行探究、发现,在特定的情境中理解事物本身,有助于加强学生对学习内容的理解,而且还能培养学生自己发现问题和解决问题的能力。另外,由于学生学习英语缺乏相应的语言环境,这就要求教师坚持在课堂中尽量用英语组织和进行教学,让学生基本听得懂简单的课堂用语,在校园中或校外碰到学生时要用简单的英语语句打招呼,给学生提供浓厚的英语学习氛围,使学生逐渐养成用英语进行交际的习惯。情境教学法能使语言材料变成活生生的语言,富有生活气息,使学生在课堂中入情入境,缩短了英语课堂与生活的距离,使学生能够在所设情境中产生强烈的英语交际愿望,积极表现,充分得到锻炼,使学生从“要我学”转变成“我要学”,在最佳学习心理状态下,最大限度地快快乐乐获取知识,轻轻松松提高英语素质。[在英语教学中，教师要依据教材，贴近学生的生活实际，创设出能激发学生兴趣的语言学习情境，让学生在逐步感知中融入社会，在具体的语境中体验、理解、运用，从而完成对语言知识的内化、语言运用能力的提升。一、当前情境教学存在的问题1.情境意识淡薄，忽视情境创设。随着课改的深入，大部分教师对情境教学较为认可，但备课时却很少考虑如何创设情境来优化英语教学，仍采用传统的讲授法。教师没有让学生按照教材的情景图创设贴近学生生活的情境，只关注知识的传授，忽视了对学生所学知识的灵活运用。2.过于追求多彩，导致情境堆积。一些新教师往往追求课堂气氛的活跃，在教学中创设丰富多彩的情境，以多张幻灯片连续展示吸引学生的注意力，学生疲于接受，没有思考的时间。教师未为学生预留一定的拓展空间，没有考虑学生已有的知识水平，导致情境创设流于形式。教师只顾及吸引学生的兴趣，纠缠于情境中的非教学信息，过于追求课堂的多彩，而对是否有利于目标的达成则视而不见，造成情境的浪费。3.脱离生活实际，创设教学情境。教师在创设情境时，未切合学生的生活经验，情境远离学生生活，没有给学生留下深刻的印象，影响了学生对知识的吸纳。如在角色扮演中，教师指定学生扮演虚假的人物，没有将学生置于真实的环境中观察，不利于学生知识的灵活运用。4.过度依赖教材，情境素材单一。部分教师对西方国家的民族文化、风土人情了解较少，他们很少搜集生活中与英语有关的情境素材，只依赖于教材，导致情境素材的使用较为单一。随着课改的深入，英语教材内容不断推陈出新，也越来越灵活多变，但教材内容并不能涵盖学生所有的学习内容，教师要创造性地使用教材，要对教材进行适度的增补。如果学生仅了解课本知识，而对课外内容一无所知，就会使学生的思维缺乏深度。5.囿于媒体教学，实施手段单一。多媒体能使英语课堂变得丰富多彩，教师可以借助教学光盘完成单词教授，呈现动画模拟场景，但如果教师没有融入其他的媒体、资源，就会使情境变得单一，就全使学生逐渐失去学习兴趣。在教学译林版4下“Unit6Whosedressisthis？”的词汇时，我把学生带去的衣服放在?v台上，有coat、dress、shirt、sweater、gloves、jeans、trousers等，提出问题，“Whosedressisthis？Whoseglovesarethese？”学生来认领时用“It’s…”的句型回答。二、小学英语情境教学的实施对策1.培养教师的创新意识。情境的创设能力不是与生俱来的，需要在不断学习、不断实践、不断反思中实现的。教师通过学习可以提高自身的专业素养，提升情境创设的意识，并在教学中不断思考、不断探索中善用情境教学。（1）转变传统观念。随着课程改革的不断深入，教师要改变传统的教学观念，不过于注重对知识的传授，要以教材为依托，根据学生的兴趣创设一定的教学情境，建立新旧知识的联系，促进学生的表达交流。在英语教学中，教师是“平等的首席者”，要由传授者变为促进者，由管理者变为引导者，要关注学生的发展，使教学变为师生共同学习、共同提高的过程。教师要更新教学观念，改进教学方式，考虑学生的需求，将情境教学运用于教学实践之中，提高课堂教学效果。（2）克服教学惰性。长期以来，教师淹没在日常工作之中，职业倦怠带来教学惰性，使教师失去教学创新。教师要与时俱进，紧跟时代步伐，不断提升自己，要敢于直面困难，敢于面对挑战，在困难面前不言弃。2.提升教师的情境创设能力。教师要参加各类培训活动丰富情境教学的理论，把握情境创设中注意的问题，加深对情境的理解，提升情境创设的能力。在校本教研中，教师要发表自己的看法，畅谈经验分享以及自己的困惑，不断改善解决问题的有效途径。教师还要通过网络、书籍等形式学习情境教学的专业知识，不断内化自己，要多与学生交流，与学生开展互动，创设丰富多彩的教学情境，唤醒学生的生活经验，促进他们主动表达、深入思考。教师要针对小学生的身心发展规律，根据学生的喜好创设情境，让学生在愉悦的氛围中接受知识。“教然后知困”，教师要不断反观教学实践，促进教学情境的完善，加深学生对教学内容的理解。如在教学译林版5上“Unit6Mye-friend”的storytime后，我让学生讲讲他们的e-friend的情况，包括姓名、年龄、身高、爱好以及学习情况，很多学生能很流利地描述他们的e-friend。3.激活学生的精神活力。教师要拥有自由的空间，加强师间沟通，要敢于突破自我，发挥自己的创造潜能。教师只有获得精神的放松，才能使英语课堂充满鲜活的气息，才能不囿于传统的教法，让学生获得自由的发展。传统教学中，教师受多方因素的制约，只充当知识的传授者，教师要转变角色，要做教材的研究者，对教材进行“二次开发”，增添或削减一些内容，适当增加生活情境，使英语教学富有生活气息。如在教学译林版5下“Unit3Askingtheway”的storytime后，我增加了一些训练，画出一些建筑物和道路的位置图，让学生以课本上的问路方式为基础，进一步强化问路和指路的句型。4.拓宽情境教学的实施空间。在实际教学中，迫于应试的压力，教师要处理课本内容与练习册，还要在各单元对学生的学习情况进行检测，而实际用于授课的时间大大缩短。为加快教学进度，为提高学生的考分，教师采用反复练的形式强化记忆，而情境教学觉得费时费力，这种做法是不科学的。教师要把情境带入课堂，释放学生的天性，将表现自我的空间与时间“让”给学生，使英语课堂变得富有生机与活力。教师要改变传统的评价机制，不能让考试成为衡量学生唯一的标准，要尊重学生的基础，尊重学生的差异，关注学生的全面发展，对学生进行客观公正的评价。教师的评价要有发展性、多元性，要让学生摆脱束缚，激发学生的创造力，让他们在愉悦的氛围中感受学习的快乐。总之，在小学英语教学情境的创设，符合学生的认知心理，能营造愉悦的教学氛围，为英语教学注入了活力，释放了学生的天性，推动了学生的主动发展。【6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔机械通气期间并发气胸病因58机械通气期间并发气胸的病因诊断与治疗机械通气期间并发气胸的病59气胸的临床表现●气胸是常见的、最严重的机械通气并发症,正压通气病人气胸发生率为3%~5%●病人呼吸急促和呼吸困难,自主呼吸与通气机对抗●气胸时,气导峰压常突然升高并伴有肺顺应性降低查体患侧呼吸音减低,叩诊过度反响或鼓音●存在肺实质囊性病变时,加上通气机声音干扰,不易区别两则胸腔呼吸音差别,尤其少量气胸时鉴别困难气胸的临床表现60气胸的临床表现●机械通气期间病人发生气胸常难以早期诊断,其原因:●①基础疾病症状和体征掩盖气胸表现②病人衰弱、行气管插管或气管切开,发生气胸后难以陈述和表达,自己不能采取紧急措施③一旦发生气胸,继续机械正压通气条件下迅速发展为张力性;④摄病人仰卧位床旁胸片时,气胸X线征象通常与常规直立位时的气胸X线像改变不同,识别困难气胸的临床表现61气胸的临床表现●皮下气肿是肺气压伤的常见体征,可以没有气胸而单独存在,但它的发生更经常的是和气胸有关来源于破裂肺泡的气体切割进入皮下组织发展来的,通常在前沿颈部最明显,使体表和皮下组织肿胀和变形经常触及皮下气肿,有时在非常远端的部位,如足、腹部也可摸到气胸的临床表现62气胸的临床表现●皮下气肿虽然常使病人感到不适,但它很少妨碍治疗和危及病人生命●皮下气肿通常无重大危害,可影响伤口愈合,严重者引起缺血性皮肤损伤●皮下气肿应引起医生重视,警惕是否更正重并发症的发生气胸的临床表现63机械通气病人发生气在伤(肺泡外气体和系统性栓塞)的原因机械通气病人发生气在伤(肺泡64机械通气前气道断裂或肺泡破裂创伤(赏通伤或钝伤)●心肺复苏(口对口呼吸、手控