肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别课件

肝脏常见实质性占位性病变

的诊断及鉴别叶青海复旦大学附属中山医院、肝癌研究所肝脏常见实质性占位性病变

的诊断及鉴别1重要意义：肝占位病变的检出率提高（影像技术、保健意识）中国为肝癌高发区及早明确诊断、正确鉴别、恰当处理重要意义：2肝脏占位病变的分类肝脏占位

原发性肝癌：肝细胞癌、胆管细胞癌、

混合性肝癌、肝母细胞瘤继发性肝癌：胃肠道、肺、乳腺肝肉瘤：血管肉瘤、横纹肌肉瘤良性病变：FNH

、炎性假瘤、硬化结节

良性肿瘤：血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、

错构瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤

囊性：囊肿、脓肿、包虫病、囊腺瘤（癌）实性良性恶性肝脏占位病变的分类肝脏占位原发性肝癌：肝细胞癌、胆管细胞3手术切除肝实质占位病变统计97.4%2.6%手术切除肝实质占位病变统计97.4%2.6%4一、原发性肝癌世界肿瘤发病第5、死因第3年发病56.4万、死亡54.9万中国第2肿瘤死因（占世界54％）恶性度高，预后差（5年率5%）根治术后5年率40-50%早期发现、早诊、早治肝细胞肝癌占80-90%TheLancetOncology2001一、原发性肝癌世界肿瘤发病第5、死因第3TheLancet5（一）临床表现1.病史(1)肝炎、肝硬化史:58%(2)HBV(+)90%，HCV(+)10-30%

(3)肝癌家族史:12%

（一）临床表现1.病史62.

症状早期无，中晚期出现，乏特异性肝区疼痛：首发症状，间歇/持续，放射痛消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻

全身症状：乏力、发热、出血倾向、转移灶症状：肺、骨、脑等2.症状早期无，中晚期出现，乏特异性7早期无，中晚期表现肝区肿块黄疸：胆管受压、肝功障碍腹水：肝功障碍，门V主干、肝V、下腔V癌栓癌旁综合症：自发性低血糖、红细胞增多症、高钙血症、男性乳房发育等其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张3.

体征早期无，中晚期表现3.体征8（二）实验室检查AFP(甲胎蛋白)：特异指标60-70%肝癌AFP阳性（>20ng/ml）除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道肿瘤HBV：90%阳性ALT、r-GT升高（二）实验室检查AFP(甲胎蛋白)：特异指标9（三）影像学检查B型超声彩色超声X线计算机断层扫描（CT）磁共振显像（MRI）同位素扫描血管造影（三）影像学检查B型超声101.B型超声实质不均质光团、晕圈小肝癌低回声、大肝癌高或混合回声伴管道癌栓（门脉、静脉、胆管）肝硬变、腹水1.B型超声实质不均质光团、晕圈11肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别课件122.彩色多普勒超声丰富的动脉血流（95％）动脉频谱流速快、阻力系数高（RI>0.6）诊断价值高：鉴别良恶性病变2.彩色多普勒超声丰富的动脉血流（95％）13肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别课件143.X线计算机断层扫描（CT）平扫：低密度增强：A相早期填充(不均匀)，V相低密度

（快进快出）伴肝硬化征象（肝裂增宽、表面不平、脾肿大）准确直观：肿瘤与管道及周围的关系具特殊地位：切除率、安全性、彻底性的保证

(外科医师的慧眼、术前必备）3.X线计算机断层扫描（CT）平扫：低密度15平扫静脉相动脉相平扫静脉相动脉相16平扫动脉相静脉相延迟相平扫动脉相静脉相延迟相17平扫静脉相动脉相微小肝癌的检出平扫静脉相动脉相微小肝癌的检出18平扫静脉相动脉相播散灶微小肝癌的检出平扫静脉相动脉相播散灶微小肝癌的检出19门静脉门静脉下腔静脉静脉癌栓门静脉门静脉下腔静脉静脉癌栓204.磁共振（MRI）表现：T1加权低信号，T2高，A相早期填充横断面、冠状面、矢状面三维成像显示管道优于CT：肝门区肝癌微小肝癌、血管瘤诊断优于CT无辐射，无碘造影剂昂贵、不如CT清晰直观。4.磁共振（MRI）表现：T1加权低信号，T2高，A相早期21T1WT2W动脉相静脉相T1WT2W动脉相静脉相22T1W动脉相静脉相T1W动脉相静脉相23T1WT2W动脉相静脉相T1WT2W动脉相静脉相24MRI血管成像，下腔静脉癌栓MRI血管成像，下腔静脉癌栓255.同位素检查99mTC－PMT显像(吡哆醛－5－甲基色氨酸)为阳性显像肝癌摄取，排出慢（缺乏胆道系统）特异性高达90％以上主要用于肝细胞肝癌诊断敏感性约60％(>3cm显示)5.同位素检查99mTC－PMT显像(吡哆醛－5－甲基色氨26肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别课件276.血管造影表现：肿瘤血管、肿瘤染色、造影剂湖、动脉扭曲移位分辨率最高：<1cm（2cm病灶90%）侵入性，不作常规疑肝癌、常规检查不能明确肝内有无微小播散结节拟行肝动脉栓塞化疗6.血管造影表现：肿瘤血管、肿瘤染色、造影剂湖、动脉扭曲移28肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别课件29肝癌诊断要点病史：肝炎、肝硬化实验室：HBV（＋）、AFP（＋）影像学：

超声：低回声不均、晕圈、动脉血流、高阻力系数CT：动态增强快进快出MRI：T1低、T2高，动态增强快进快出PMT：阳性造影：肿瘤血管、染色、造影剂湖、动脉扭曲移位肝癌诊断要点病史：肝炎、肝硬化30胆管细胞癌占原发性肝癌的10％病因不明可能与肝内胆管结石，血吸虫等有关无肝炎肝硬化病史，HBsAg阴性AFP阴性，部分CA19-9，CEA阳性胆管细胞癌占原发性肝癌的10％31CT检查：平扫：低密度，部分钙化，边界不清增强：动脉相强化不明显，静脉或延迟相强化常伴病灶或周围胆管扩张常伴肝门淋巴结重大无肝硬化征象CT检查：32平扫相早期动脉相静脉相晚期动脉相平扫相早期动脉相静脉相晚期动脉相33平扫相动脉相静脉相平扫相动脉相静脉相34其他部位肿瘤转移到肝脏最常见肿瘤转移部位（双重血供）西方国家发病率高（原发肝癌20倍）国内两者相仿总体预后差；技术进步，疗效提高大肠癌肝转移术后5年率20-40%二、继发性肝癌其他部位肿瘤转移到肝脏二、继发性肝癌35诊断要点肝外原发癌病史或证据无肝炎、肝硬化AFP(-)，CEA、CA19-9(+)（消化道来源）影像学表现：病灶散在、多发B超：多发、类圆形、低回声彩超：周边少许彩色血流CT：周边少许强化、“牛眼征”

诊断要点肝外原发癌病史或证据36平扫相动脉相静脉相平扫相动脉相静脉相37平扫相动脉相静脉相平扫相动脉相静脉相38平扫相动脉相静脉相平扫相动脉相静脉相39平扫相动脉相静脉相平扫相动脉相静脉相40三、肝海绵状血管瘤最常见良性实质肿瘤（2/3以上）病因不明，可能为血管发育异常女性多见多为体检发现部分伴肝区隐痛不适不会恶变，罕见破裂三、肝海绵状血管瘤最常见良性实质肿瘤（2/3以上）41肝海绵状血管瘤诊断要点无肝炎、肝硬化AFP(-)影像学B超：均匀、高回声、筛网状彩超：无或少许彩色血流、阻力系数低CT：慢进慢出（动态增强）、周边中心MRI:T1W低、T2W极高信号－“灯泡征”肝血池（+）、PMT（-）肝海绵状血管瘤诊断要点无肝炎、肝硬化42肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别课件43平扫相动脉相静脉相平扫相动脉相静脉相44平扫相动脉相静脉相延迟相平扫相动脉相静脉相延迟相45平扫相动脉相静脉相平扫相动脉相静脉相46平扫相动脉相静脉相平扫相动脉相静脉相47平扫相动脉相静脉相平扫相动脉相静脉相48T1WT2W动脉相静脉相T1WT2W动脉相静脉相49四、肝脏局灶性结节性增生

(Focalnodularhyperplasia,FNH)良性、实质性、占位病变（非肿瘤）发病率：2.7%，良性实质性第二位，仅次血管瘤病理改变：增生的肝细胞、kupffer细胞、血管、胆管、 中央星状疤痕、辐射状纤维间隔，缺乏正常肝小叶结构不会恶变，不会破裂临床、影像学特点与肝腺瘤、肝癌重叠四、肝脏局灶性结节性增生

(Focalnodularhy50年龄：青壮年（30岁～50岁）性别：男/女性无差异病因：避孕药?局部血管异常无肝炎、肝硬化基础无症状偶然发现（一）、临床特点年龄：青壮年（30岁～50岁）（一）、临床特点51（二）、影像学特点1、常规超声：无特异性(高、低、等回声）、肝无硬化彩超：中央粗大动脉、四周放射，动脉血流、高速低阻2、CT：平扫低密度、无硬化特征表现：中央星状疤痕，动脉相显著、均匀填充、

静脉及延迟相等密度3、MRI：T1WI低或等信号，T2WI等或高信号特征表现：信号均一，动脉相显著、均匀强化，中央疤痕（T2WI高信号）（二）、影像学特点1、常规超声：无特异性(高、低、等回声）524、核素扫描：FNH含Kupffer细胞，正常/增多摄取99mTc-硫胶5、血管造影：特征表现轮辐征－由中央动脉向周边离心性、放射性充盈新近CO2微泡超声造影：敏感性100%4、核素扫描：FNH含Kupffer细胞，53肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别课件54平扫相动脉相静脉相平扫相动脉相静脉相55平扫相动脉相静脉相平扫相动脉相静脉相56T1WT2W动脉相静脉相T1WT2W动脉相静脉相57平扫相动脉相静脉相延迟相平扫相动脉相静脉相延迟相58五、肝细胞腺瘤肝细胞来源良性肿瘤发病率低（本所8/6000例）女性多见，伴右上腹不适病因不明，口服避孕药有关破裂出血、癌变可能应予切除五、肝细胞腺瘤肝细胞来源良性肿瘤59肝腺瘤诊断要点女性、长期口服避孕药史彩超：低回声、实质、均匀、包膜多静脉血流，少动脉血流、RI低CT：低密度、界清、瘤内出血增强扫描：快进快出MR:T1W低（出血高）、T2W高信号、包膜征增强扫描：快进快出99mTc-硫胶扫描：缺损区（不含Kupffer细胞）99mTC－PMT显像：强阳性（强于HCC）

肝腺瘤诊断要点女性、长期口服避孕药史60常见肝脏恶性肿瘤的鉴别要点

继发性肝癌肝细胞癌 胆管细胞癌肝外原发癌 (＋〕 (－〕 (－)肝炎、肝硬化 (－) (＋) (－〕甲胎蛋白AFP(－) (＋) (－〕CEA/CA19-9(＋〕 (－〕 (＋)彩超 动脉血流 静脉血流 高速高阻 少许 晕圈 “牛眼征”

常见

边界不清CT 动脉相 周边强化“牛眼征”

早期明显强化 少强化，伴胆管扩张 静脉相 低密度 低密度 有强化MRI 增强相 周边强化 早期明显强化 少强化PMT显像 (－) (＋) (－〕常见肝脏恶性肿瘤的鉴别要点 继发性肝癌61肝细胞肝癌胆管细胞癌继发性肝癌肝细胞肝癌胆管细胞癌继发性肝癌62富含动脉血供病变的鉴别要点

FNH 肝癌 肝腺瘤口服避孕药 (－〕 (－〕 (＋)肝炎、肝硬化 (－) (＋) (－〕AFP、HBsAg(－) (＋) (－〕彩超中央动脉 多见 无 无 动脉血流 高速低阻

高速高阻 静脉血流 晕圈 少见 常见 常见CT 动脉相 早期明显强化、均匀 早期强化、不均匀 早期强化、不均匀 静脉相 等密度 低密度 低密度 中央星状疤痕 可见 无 出血、坏死区MRI 增强相 早期明显强化、均匀 早期强化、不均匀 早期强化、不均匀 中央星状疤痕 可见 无 无核素扫描（硫胶） 正常/增多摄取 不摄取 不摄取PMT显像 ++~+++ +~++ +++~++++富含动脉血供病变的鉴别要点 FNH 肝癌 肝腺瘤63平扫相动脉相静脉相局灶性增生FNH肝细胞癌平扫相动脉相静脉相局灶性增生FNH肝细胞癌64诊断鉴别要点掌握各种肿瘤（病变）特征多种检查联合应用病史＋血清指标＋影像90％以上可明确诊断诊断鉴别要点掌握各种肿瘤（病变）特征65治疗原则恶性肿瘤：积极治疗（手术等）不能除外恶性：积极治疗（手术等）良性肿瘤（病变）：肝腺瘤：手术其它：大于5cm、有症状、强烈要求－－手术小于5cm、无症状－－暂不治疗、定期复查治疗原则恶性肿瘤：积极治疗（手术等）66肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别课件67肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别课件68附：肝囊肿最常见囊性占位两种类型：孤立性肝囊肿－－囊肿孤立多囊肝－－满肝弥漫、融合成串病因不明，肝内胆管、淋巴管发育障碍多囊肝常伴多囊肾、家族性多无症状，大者上腹不适，伴感染者发热附：肝囊肿最常见囊性占位69肝囊肿诊断要点B超：低回声、液性暗区、界清壁薄、后方回声增强敏感、准确（95％以上）CT：圆形低密度区、边缘光整、增强无强化MR:T1W极低、T2W极高信号－“灯泡征”、无强化肝囊肿诊断要点B超：低回声、液性暗区、界清壁薄、后方回声增70肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别课件71肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别课件72肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别课件73肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别课件74肝脏常见实质性占位性病变

的诊断及鉴别叶青海复旦大学附属中山医院、肝癌研究所肝脏常见实质性占位性病变

的诊断及鉴别75重要意义：肝占位病变的检出率提高（影像技术、保健意识）中国为肝癌高发区及早明确诊断、正确鉴别、恰当处理重要意义：76肝脏占位病变的分类肝脏占位

原发性肝癌：肝细胞癌、胆管细胞癌、

混合性肝癌、肝母细胞瘤继发性肝癌：胃肠道、肺、乳腺肝肉瘤：血管肉瘤、横纹肌肉瘤良性病变：FNH

、炎性假瘤、硬化结节

良性肿瘤：血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、

错构瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤

囊性：囊肿、脓肿、包虫病、囊腺瘤（癌）实性良性恶性肝脏占位病变的分类肝脏占位原发性肝癌：肝细胞癌、胆管细胞77手术切除肝实质占位病变统计97.4%2.6%手术切除肝实质占位病变统计97.4%2.6%78一、原发性肝癌世界肿瘤发病第5、死因第3年发病56.4万、死亡54.9万中国第2肿瘤死因（占世界54％）恶性度高，预后差（5年率5%）根治术后5年率40-50%早期发现、早诊、早治肝细胞肝癌占80-90%TheLancetOncology2001一、原发性肝癌世界肿瘤发病第5、死因第3TheLancet79（一）临床表现1.病史(1)肝炎、肝硬化史:58%(2)HBV(+)90%，HCV(+)10-30%

(3)肝癌家族史:12%

（一）临床表现1.病史802.

症状早期无，中晚期出现，乏特异性肝区疼痛：首发症状，间歇/持续，放射痛消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻

全身症状：乏力、发热、出血倾向、转移灶症状：肺、骨、脑等2.症状早期无，中晚期出现，乏特异性81早期无，中晚期表现肝区肿块黄疸：胆管受压、肝功障碍腹水：肝功障碍，门V主干、肝V、下腔V癌栓癌旁综合症：自发性低血糖、红细胞增多症、高钙血症、男性乳房发育等其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张3.

体征早期无，中晚期表现3.体征82（二）实验室检查AFP(甲胎蛋白)：特异指标60-70%肝癌AFP阳性（>20ng/ml）除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道肿瘤HBV：90%阳性ALT、r-GT升高（二）实验室检查AFP(甲胎蛋白)：特异指标83（三）影像学检查B型超声彩色超声X线计算机断层扫描（CT）磁共振显像（MRI）同位素扫描血管造影（三）影像学检查B型超声841.B型超声实质不均质光团、晕圈小肝癌低回声、大肝癌高或混合回声伴管道癌栓（门脉、静脉、胆管）肝硬变、腹水1.B型超声实质不均质光团、晕圈85肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别课件862.彩色多普勒超声丰富的动脉血流（95％）动脉频谱流速快、阻力系数高（RI>0.6）诊断价值高：鉴别良恶性病变2.彩色多普勒超声丰富的动脉血流（95％）87肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别课件883.X线计算机断层扫描（CT）平扫：低密度增强：A相早期填充(不均匀)，V相低密度

（快进快出）伴肝硬化征象（肝裂增宽、表面不平、脾肿大）准确直观：肿瘤与管道及周围的关系具特殊地位：切除率、安全性、彻底性的保证

(外科医师的慧眼、术前必备）3.X线计算机断层扫描（CT）平扫：低密度89平扫静脉相动脉相平扫静脉相动脉相90平扫动脉相静脉相延迟相平扫动脉相静脉相延迟相91平扫静脉相动脉相微小肝癌的检出平扫静脉相动脉相微小肝癌的检出92平扫静脉相动脉相播散灶微小肝癌的检出平扫静脉相动脉相播散灶微小肝癌的检出93门静脉门静脉下腔静脉静脉癌栓门静脉门静脉下腔静脉静脉癌栓944.磁共振（MRI）表现：T1加权低信号，T2高，A相早期填充横断面、冠状面、矢状面三维成像显示管道优于CT：肝门区肝癌微小肝癌、血管瘤诊断优于CT无辐射，无碘造影剂昂贵、不如CT清晰直观。4.磁共振（MRI）表现：T1加权低信号，T2高，A相早期95T1WT2W动脉相静脉相T1WT2W动脉相静脉相96T1W动脉相静脉相T1W动脉相静脉相97T1WT2W动脉相静脉相T1WT2W动脉相静脉相98MRI血管成像，下腔静脉癌栓MRI血管成像，下腔静脉癌栓995.同位素检查99mTC－PMT显像(吡哆醛－5－甲基色氨酸)为阳性显像肝癌摄取，排出慢（缺乏胆道系统）特异性高达90％以上主要用于肝细胞肝癌诊断敏感性约60％(>3cm显示)5.同位素检查99mTC－PMT显像(吡哆醛－5－甲基色氨100肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别课件1016.血管造影表现：肿瘤血管、肿瘤染色、造影剂湖、动脉扭曲移位分辨率最高：<1cm（2cm病灶90%）侵入性，不作常规疑肝癌、常规检查不能明确肝内有无微小播散结节拟行肝动脉栓塞化疗6.血管造影表现：肿瘤血管、肿瘤染色、造影剂湖、动脉扭曲移102肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别课件103肝癌诊断要点病史：肝炎、肝硬化实验室：HBV（＋）、AFP（＋）影像学：

超声：低回声不均、晕圈、动脉血流、高阻力系数CT：动态增强快进快出MRI：T1低、T2高，动态增强快进快出PMT：阳性造影：肿瘤血管、染色、造影剂湖、动脉扭曲移位肝癌诊断要点病史：肝炎、肝硬化104胆管细胞癌占原发性肝癌的10％病因不明可能与肝内胆管结石，血吸虫等有关无肝炎肝硬化病史，HBsAg阴性AFP阴性，部分CA19-9，CEA阳性胆管细胞癌占原发性肝癌的10％105CT检查：平扫：低密度，部分钙化，边界不清增强：动脉相强化不明显，静脉或延迟相强化常伴病灶或周围胆管扩张常伴肝门淋巴结重大无肝硬化征象CT检查：106平扫相早期动脉相静脉相晚期动脉相平扫相早期动脉相静脉相晚期动脉相107平扫相动脉相静脉相平扫相动脉相静脉相108其他部位肿瘤转移到肝脏最常见肿瘤转移部位（双重血供）西方国家发病率高（原发肝癌20倍）国内两者相仿总体预后差；技术进步，疗效提高大肠癌肝转移术后5年率20-40%二、继发性肝癌其他部位肿瘤转移到肝脏二、继发性肝癌109诊断要点肝外原发癌病史或证据无肝炎、肝硬化AFP(-)，CEA、CA19-9(+)（消化道来源）影像学表现：病灶散在、多发B超：多发、类圆形、低回声彩超：周边少许彩色血流CT：周边少许强化、“牛眼征”

诊断要点肝外原发癌病史或证据110平扫相动脉相静脉相平扫相动脉相静脉相111平扫相动脉相静脉相平扫相动脉相静脉相112平扫相动脉相静脉相平扫相动脉相静脉相113平扫相动脉相静脉相平扫相动脉相静脉相114三、肝海绵状血管瘤最常见良性实质肿瘤（2/3以上）病因不明，可能为血管发育异常女性多见多为体检发现部分伴肝区隐痛不适不会恶变，罕见破裂三、肝海绵状血管瘤最常见良性实质肿瘤（2/3以上）115肝海绵状血管瘤诊断要点无肝炎、肝硬化AFP(-)影像学B超：均匀、高回声、筛网状彩超：无或少许彩色血流、阻力系数低CT：慢进慢出（动态增强）、周边中心MRI:T1W低、T2W极高信号－“灯泡征”肝血池（+）、PMT（-）肝海绵状血管瘤诊断要点无肝炎、肝硬化116肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别课件117平扫相动脉相静脉相平扫相动脉相静脉相118平扫相动脉相静脉相延迟相平扫相动脉相静脉相延迟相119平扫相动脉相静脉相平扫相动脉相静脉相120平扫相动脉相静脉相平扫相动脉相静脉相121平扫相动脉相静脉相平扫相动脉相静脉相122T1WT2W动脉相静脉相T1WT2W动脉相静脉相123四、肝脏局灶性结节性增生

(Focalnodularhyperplasia,FNH)良性、实质性、占位病变（非肿瘤）发病率：2.7%，良性实质性第二位，仅次血管瘤病理改变：增生的肝细胞、kupffer细胞、血管、胆管、 中央星状疤痕、辐射状纤维间隔，缺乏正常肝小叶结构不会恶变，不会破裂临床、影像学特点与肝腺瘤、肝癌重叠四、肝脏局灶性结节性增生

(Focalnodularhy124年龄：青壮年（30岁～50岁）性别：男/女性无差异病因：避孕药?局部血管异常无肝炎、肝硬化基础无症状偶然发现（一）、临床特点年龄：青壮年（30岁～50岁）（一）、临床特点125（二）、影像学特点1、常规超声：无特异性(高、低、等回声）、肝无硬化彩超：中央粗大动脉、四周放射，动脉血流、高速低阻2、CT：平扫低密度、无硬化特征表现：中央星状疤痕，动脉相显著、均匀填充、

静脉及延迟相等密度3、MRI：T1WI低或等信号，T2WI等或高信号特征表现：信号均一，动脉相显著、均匀强化，中央疤痕（T2WI高信号）（二）、影像学特点1、常规超声：无特异性(高、低、等回声）1264、核素扫描：FNH含Kupffer细胞，正常/增多摄取99mTc-硫胶5、血管造影：特征表现轮辐征－由中央动脉向周边离心性、放射性充盈新近CO2微泡超声造影：敏感性100%4、核素扫描：FNH含Kupffer细胞，127肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别课件128平扫相动脉相静脉相平扫相动脉相静脉相129平扫相动脉相静脉相平扫相动脉相静脉相130T1WT2W动脉相静脉相T1WT2W动脉相静脉相131平扫相动脉相静脉相延迟相平扫相动脉相静脉相延迟相132五、肝细胞腺瘤肝细胞来源良性肿瘤发病率低（本所8/6000例）女性多见，伴右上腹不适病因不明，口服避孕药有关破裂出血、癌变可能应予切除五、肝细胞腺瘤肝细胞来源良性肿瘤133肝腺瘤诊断要点女性、长期口服避孕药史彩超：低回声、实质、均匀、包膜多静脉血流，少动脉血流、RI低CT：低密度、界清、瘤内出血增强扫描：快进快出MR:T1W低（出血高）、T2W高信号、包膜征增强扫描：快进快出99mTc-硫胶扫描：缺损区（不含Kupffer细胞）99mTC－PMT显像：强阳性（强于HCC）

肝腺瘤诊断要点女性、长期口服避孕药史134常见肝脏恶性肿瘤的鉴别要点

继发性肝癌肝细胞癌 胆管细胞癌肝外原发癌 (＋〕 (－〕 (－)肝炎、肝硬化 (－) (＋) (－〕甲胎蛋白AFP(－) (＋) (－〕CEA/CA19-9(＋〕 (－〕 (＋)彩超 动脉血流 静脉血流 高速高阻 少许 晕圈 “牛眼征”

常见

边界不清CT 动脉相 周边强化“牛眼征”

早期明显强化 少强化，伴胆管扩张 静脉相 低