胸腔积液的诊断与治疗课件整理-002

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思胸腔积液的诊断与治疗胸腔积液的诊断与治疗6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思胸腔积液的诊断与治疗胸腔积液的诊断与治疗北京大学第一医院呼吸内科李海潮内容胸腔积液的生成胸腔积液的诊断胸腔积液的性质分析恶性胸水结核性胸膜炎肺炎旁胸水和脓胸乳糜胸其他小学数学新课标中明确指出：“课程内容要贴近学生的生活，有利于学生经验.思考与探索。内容的组织要处理好过程与结果的关系，直观与抽象的关系，生活化、情境化与知识系统性的关系。”在小学数学课堂教学中提倡生活化教学，不仅有利于激发学生学习数学的兴趣，对提高学生的实践能力也有积极意义。一、创设生活情境，导入生活化生活中处处有数学问题，要数学知识来源于生活实际，生活本身又是一个巨大的数学堂。我们的数学教学要尽可能地接近学生的现实生活与社会生活，让学生认识到生活中处处有数学，数学中也处处有生活的道理。在小学数学教学中，应努力创设生活化的教学情境去贴近学生生活，将数学与学生的生活、学习联系起来，使课堂充满生活气息，让学生轻松愉快地掌握数学知识。如一个数加上或减去整百、整千数的速算，可以利用学生买东西的生活经验去发现和理解算法。教师可创设这样的生活情境：妈妈到商店买球鞋，身上有123元，每双球鞋99元，妈妈可以怎样付钱，还剩多少元？学生想出了多种方法，其中有的借鉴买东西时“付整找零”的经验得出付出100元，再用23元加上找回1元的方法。在此基础上抽象出123-100+1的算式。如教学“人民币的认识”时，让学生以小组为单位开展购物活动，小组内一个同学当售货员，其他学生拿出一元钱去买文具。通过模拟“买文具”这一真实、有趣的生活体验情境激发学生的学习兴趣，让学生自然而然地掌握了元、角、分之间的关系，体会到了一元钱的价值及应用价值，突出了“让学生在生活中学数学，在生活中用数学”，也让学生充分感受到买东西的乐趣。二、合理处理教材，探究生活化虽然教材的教学内容是已经呈现在书上了的，但我在数学过程中充分利用学生的认知规律，联系学生已有的生活经验，结合我班学生学习数学的实际，因地制宜地转化旧观念，做到“不唯书，不唯上，要唯实”，大胆而灵活处理教材，根据实际需要对原材料进行优化组合。尤其是考虑到农村小学儿童身体亲自经历，用心感悟所获得的东西，是儿童自我的聪明才智的体现。如在数学“按比例分配时”我将例题改为农村孩子常见的配制农药的问题，设计了这样一道题“小明家要为禾苗喷农药，买药液20克，药和水之比是1：1000，问可配多少药水？需要多少水？”这样的问题在我们农村的生活中比比皆是，信手拈来，孩子们学习的兴趣高涨，纷纷动手操作，这样将学习内容与学生的生活实际相结合，学生的学习效果好，也可以为将来培养的新式农民，懂科学种地的农民。农村小学数学教学时，我们老师要从多方面寻找数学素材，多让学生到生活中找数学，应用数学，真切感受“生活到处有数学”。这样让学生感到数学知识就在我们身边，学习的能动性将大大提高。三、联系生活实际，应用生活化数学应用于实际，才会变得有血有肉、富有生气，才能让学生体验到数学的价值和意义，确立用数学解决实际问题的意识和信心。所以，作为数学教师要避免从概念到概念、从书本到书本，变数学练习的“机械演练”为“生活应用”。引导学生用数学的眼光去观察、分析、解决生活中的问题，通过在生活中用数学，增强学生对数学价值的体验，强化应用数学的意识。如认识“圆”以后，让学生到自己生活的环境中去观察哪些物体的面是圆的？学习了“圆柱的侧面积和体积”之后，让学生观察生活中哪些物体是圆柱体”。学习了“轴对称图形”后，让学生找一找、说一说，你见过周围那些物体是轴对称图形？又如，在学习了普通记时法与24时记时法后，老师可以让学生去找找生活中哪些地方哪些部门是用24时记时法的，哪些地方、哪些部门又是用普通记时法的。如在教学了“20以内的加法”后，让学生从家里拿来1―10的扑克牌玩，在课堂中玩加减游戏和比大小的游戏。又如，在学生认识了10以内的数后，设计一个摆数字的游戏，让学生用火柴棒摆数字，说说每个数字用了几根火柴。然后告诉学生只要移一移，添一根或去一根，这些数字之间能够相互变化，让学生通过合作游戏，自己去发现，然后汇报成果。总之，小学数学是和生活有着紧密联系的课程，在小学数学课堂教学中，通过生活化的导入来激发学生的学习兴趣，创造性的应用好教材来引导学生进行探究，引导学生应用数学知识来分析和解决问题，这样才能让学生感受数学和生活的联系性，培养其实践能力。作文水平的提高有赖于读书积累、有效练笔以及修改评价,其中批改评价不仅是教师检查作文的手段,更是优化学生写作效果的途径。简单的分数、套路式评语很难触碰学生的心灵,合理的批改和评价才能帮助学生找出问题、解决问题。一、批改方式的多元化主要做法是:在教师指导下,确定标准、明确要求,进行学生自改、学生互改,教师抽改,集体讲评等批改方式。具体分为以下四个阶段:(一)学生自改自改前,教师首先提出修改的要求:1、表达思想和说明中心是否明确;2、语言是否通顺优美,叙事类文章是否有生动的细节描写;3、删去晦涩罗嗦的句子等。通过学生自己动脑、动手去添、删、改、换、调,独立完成对自己作文的修改。使作文批改由教师的“单边活动”变成师生的“双边活动”,使学生真正成为学习、写作、修改的主体,从而最大限度地提高学生的写作兴趣。(二)学生互改在这一阶段,根据教学大纲关于写作教学的要求,结合学生实际水平,教师制定出作文评分标准,明确评改要求,让学生熟练掌握评分标准和评改要求,以便对照着去修改作文和写评语。例如:对初中阶段记叙文的评改要求从几方面写评语:1、是否有病句;2、文章中心是否鲜明、集中、准确;3、文章的选材是否围绕中心,是否真实、典型;4、文章结构是否完整,层次是否清楚;5、语言是否通顺、简洁、准确;6、卷面是否整洁。评分标准按以上几点确定,前五个方面一个方面给10分,第六方面是5分,满分为50+5分。在互改作文之前,将全班分为若干四人小组。每组指定一名语文成绩较好的学生任组长,由组长组织评改四本作文。先是各人初评,每人重点评改一本,然后四本交换、检查,看看评分是否合理。评改完成后推荐出一篇好作文。各组推荐出的好作文集中在一起,再由小组长评议,评出一篇优秀作文。学生对这样的做法感兴趣,评得很认真、严格。例如,勾出好句子,圈出错别字,划出病句,作好眉批、旁批、总批,打出分数,评改人签名等。经过一学期训练,基本上掌握了作文评分标准。学生互改过的作文,交给作文的作者。学生看看别人对自己作文的批语,发现作文中不足之处可以再次修改。学生修改作文是作文评改的方向,意义重大。通过实践,学生修改作文,掌握了作文评改的标准和要求,也就记住了写作文的基本要求,学生在批改别人作文的同时也就增强了自己作文的能力,有利于提高作文水平。这也是一个互相学习、交流的好机会,每个人都有机会看到其他同学的作文,这样可以取长补短,增长见识,有利于发展学生智力。学生修改作文,无论是哪一层次的学生都有新鲜感,每个人都有权修改别人的作文,这不仅全面调动了学习积极性,增强了学生发现问题的能力,还使学生习惯于听取别人的意见,有利于培养良好的学习品质。学生自主学习的能力得到了有效的提高。(三)教师抽改教师抽改的对象可以变换,针对不同基础的学生,采取不同的评改方法。有时,专抽改组长的,对这部分作文,老师要细改精批,目的是让组长摹仿教师的改法去组织四人小组批改。有时,抽改写作基础较好的学生,对这类作文,不一定详细批改,或在他们作文后面写上总批,或找他们面谈,适当指点,启发他们自行修改。有时,抽改写作基础一般的学生的作文,这部分学生有一定作文基础,提高快,人数较多,是教师评改的主要对象。(四)集体讲评集体讲评是作文讲评中非常重要的一环,它包括两个方面:讲评作文及讲评学生修改作文情况。在下一次作文前,教师对学生上次作文修改情况作简单小结。可请习作者讲他是怎样立意、构思、选材的,接着大家展开讲评。也可集体分析某篇作文的优劣所在,各抒己见,最后教师作小结,指出成功与不足之处,同时对下次作文进行指导。二、评价主体的多元化传统的作文讲评,只是教师进行讲评。评价标准中不可避免会掺杂个人的爱好,重视优秀作文的引导性作用,而忽视较差作文的写作个性。由于课堂时间有限,教师对作文的讲评,往往针对优秀作文和较差作文,而全班大部分学生的作文属于中等水平,很难得到教师具体的指导意见。教师是讲评的主角,学生只能被动地听讲,无法表达自己对作文的观点和看法,缺少互动,影响讲评的有效性。为了改变传统作文讲评的弊端,尝试引入多元化评价主体,给予学生平等的讲评机会,并对社会评价资源加以利用,使作文评价标准更加全面和客观,增强了作文评价的有效性,提升了学生的作文水平。具体措施有以下二个方面:(一)师生共评1、评价原则是:(1)讲评过程中,多肯定、巧否定、忌指责;(2)注重纵向比较,在肯定优秀作文的同时,对该生提出更高的写作要求;分析较差作文的同时,找出作文的闪光点和写作个性,给予肯定和表扬,促使该生逐步进步;(3)避免主观性。作文讲评中,建立一套客观的讲评标准显得尤为重要。讲评的方法主要有:欣赏法、比较法、诊断法、联系法等。2、讲评的过程主要有:(1)评。各小组长或小组推选代表发言,向全体学生介绍本组作文批改情况和个人作文体会,朗读一篇或者一段有代表性的作文,进行讲评。本组在批改过程中遇到有争议性的问题,对于已经解决的问题,着重介绍解决办法,提供给其他学生作为参考和借鉴;对于没能解决的问题,向其他学生和老师求助;(2)议。每个小组发言结束,每个同学都可以自由发言,可以针对各组有代表性的作文、作文片断、讲评的内容、有争议的问题提出自己的观点,促使学生的思维在批改的基础上进一步发生碰撞,达到事半功倍的效果。如果学生的讲评已经完成教师所规定的内容,达到预定目标,教师要给予充分的肯定和鼓励;如果学生的讲评还有欠缺或处理欠佳的地方,教师可以通过追问、引导、启发等方式,拓展学生的思维,激发学生的创造力,并有的放矢的进行重点探讨,使交流得以升华;(3)结。经过学生唱主角的评、议两个环节后,教师需要对此次作文情况、学生讲评情况做一个整体的分析和总结,针对本次作文要求形成再指导的意见,加深学生对作文的印象。另外,教师可以组织学生将优秀作文和具有典型问题的作品收集在一起,贴在教室后墙的宣传栏上,供学生欣赏和思考,进一步扩大作文教学的成果。6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔胸腔积液的诊断与治疗胸腔1胸腔积液的诊断与治疗北京大学第一医院呼吸内科李海潮胸腔积液的诊断与治疗2内容胸腔积液的生成胸腔积液的诊断胸腔积液的性质分析恶性胸水结核性胸膜炎肺炎旁胸水和脓胸乳糜胸其他内容3胸腔积液的生成■传统观点:胸液由间皮细胞分泌及体循环滤过,由肺循环吸收现代观点:胸液由体循环滤过,由淋巴管吸收BroaddusVC,LightRW.Generalprinciplesanddiagnosticapproach.InTextbookofrespiratorymedicine.2000;19952012胸腔积液的生成4胸液的来源正常胸液蛋白含量1~2g/d(胸水蛋白/血浆蛋白比0.15~0.2)漏出液2~3g/d肺泡液蛋白/血浆蛋白(0.6~0.7)胸水来源于体循环■自发性高血压大鼠胸液的蛋白含量低于正常对照,胸膜较正常对照厚Lai-Fooks]etal.microvascres1975:37:274-84胎羊、新生羊、成年羊胸液的蛋白比分别为0.500.27、0.15Broaddusvcetal.AmRevRespirDis1991:143:38-41胸液的来源5胸膜解剖■壁胸膜:肋间动脉,微血管ParietalpleuraVisceralpleuraPleural距胸膜腔10-12um脏胸膜:支气管动脉(回流至肺静脉),微血管距胸膜腔20-50umLymphatic胸水主要来源于壁胸膜■间质液依压力梯度经间皮细胞流至胸膜腔ntercostaBronchial胸膜解剖6正常胸液的产生量早先由于受有创检查所致的炎症,使得胸液的产生高估。■利用放射性标记技术和微创技术所测得的绵羊胸液产生量为0.01m/kg×h,据此推算60kg的人每天流经胸膜腔的液体量为15m正常胸液的产生量7胸液的吸收壁层胸膜的淋巴管通过微孔(2-10pm)直接和胸膜腔相同胸水的吸收是整体吸收,而非扩散吸收胸水吸收时蛋白含量不增加胸水蛋白含量可以显示胸液的性质淋巴管最大的吸收量为基础值的约30倍BroaddusvCetal.Removalofpleuralliquidandproteinbylymphaticsinawakesheep.JApp/Physio/1988:64:38490胸液的吸收8胸腔积液的诊断结合病史、体检、影无症状有症状像学和胸水的检查进良性石棉性胸水细菌性胸膜炎行确定类风湿性胸膜炎狼疮性胸水心脏创伤后综合征常见症状包括呼吸困低蛋白血症恶性间皮瘤难、胸痛(胸膜性胸黄甲综合征癌性胸水痛)、牵涉性疼痛肺萎陷肺栓塞300m以下时体检难尿胸充血性心衰以发现。500m以上腹膜透析时容易出现体征胸腔积液的诊断9影像学检查单侧积液双侧积液a感染性:结核、病毒、肺炎|漏出液:最常见m结缔组织病:狼疮、类风湿|-渗出液:最常见为恶肿瘤:转移瘤、淋巴瘤、白性胸水、结核以及结血病缔组织病等■其他:BAPE、肺栓塞、药物、黄甲综合征、甲减、尿毒症乳糜胸、缩窄性心包炎膈下疾病:影像学检查10影像学合并其他情况间质病变:多发结节心衰转移瘤类风湿石棉肺W肉芽肿癌性淋巴管炎类风湿淋巴血管平滑肌瘤病脓毒性肺栓塞(LAM)■结节病病毒或支原体感染结节病卡氏肺囊虫肺炎(PCP)影像学合并其他情况11胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00212胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00213胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00214胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00215胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00216胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00217胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00218胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00219胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00220胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00221胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00222胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00223胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00224胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00225胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00226胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00227胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00228胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00229胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00230胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00231胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00232胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00233胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00234胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00235胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00236胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00237胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00238胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00239胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00240胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00241胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00242胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00243胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00244胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00245胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00246胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00247胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00248胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00249胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00250胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00251胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00252胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00253胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00254胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00255胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00256胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00257胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00258胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00259胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00260胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00261胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00262胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00263胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00264胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00265胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00266胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00267胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00268胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00269胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00270胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00271胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00272胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00273胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00274胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00275胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00276胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00277胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00278胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00279胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00280胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00281胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00282胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00283胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00284胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00285胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00286胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00287胸腔积液的诊断与治疗课件整理_00288END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿896、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思胸腔积液的诊断与治疗胸腔积液的诊断与治疗6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思胸腔积液的诊断与治疗胸腔积液的诊断与治疗北京大学第一医院呼吸内科李海潮内容胸腔积液的生成胸腔积液的诊断胸腔积液的性质分析恶性胸水结核性胸膜炎肺炎旁胸水和脓胸乳糜胸其他小学数学新课标中明确指出：“课程内容要贴近学生的生活，有利于学生经验.思考与探索。内容的组织要处理好过程与结果的关系，直观与抽象的关系，生活化、情境化与知识系统性的关系。”在小学数学课堂教学中提倡生活化教学，不仅有利于激发学生学习数学的兴趣，对提高学生的实践能力也有积极意义。一、创设生活情境，导入生活化生活中处处有数学问题，要数学知识来源于生活实际，生活本身又是一个巨大的数学堂。我们的数学教学要尽可能地接近学生的现实生活与社会生活，让学生认识到生活中处处有数学，数学中也处处有生活的道理。在小学数学教学中，应努力创设生活化的教学情境去贴近学生生活，将数学与学生的生活、学习联系起来，使课堂充满生活气息，让学生轻松愉快地掌握数学知识。如一个数加上或减去整百、整千数的速算，可以利用学生买东西的生活经验去发现和理解算法。教师可创设这样的生活情境：妈妈到商店买球鞋，身上有123元，每双球鞋99元，妈妈可以怎样付钱，还剩多少元？学生想出了多种方法，其中有的借鉴买东西时“付整找零”的经验得出付出100元，再用23元加上找回1元的方法。在此基础上抽象出123-100+1的算式。如教学“人民币的认识”时，让学生以小组为单位开展购物活动，小组内一个同学当售货员，其他学生拿出一元钱去买文具。通过模拟“买文具”这一真实、有趣的生活体验情境激发学生的学习兴趣，让学生自然而然地掌握了元、角、分之间的关系，体会到了一元钱的价值及应用价值，突出了“让学生在生活中学数学，在生活中用数学”，也让学生充分感受到买东西的乐趣。二、合理处理教材，探究生活化虽然教材的教学内容是已经呈现在书上了的，但我在数学过程中充分利用学生的认知规律，联系学生已有的生活经验，结合我班学生学习数学的实际，因地制宜地转化旧观念，做到“不唯书，不唯上，要唯实”，大胆而灵活处理教材，根据实际需要对原材料进行优化组合。尤其是考虑到农村小学儿童身体亲自经历，用心感悟所获得的东西，是儿童自我的聪明才智的体现。如在数学“按比例分配时”我将例题改为农村孩子常见的配制农药的问题，设计了这样一道题“小明家要为禾苗喷农药，买药液20克，药和水之比是1：1000，问可配多少药水？需要多少水？”这样的问题在我们农村的生活中比比皆是，信手拈来，孩子们学习的兴趣高涨，纷纷动手操作，这样将学习内容与学生的生活实际相结合，学生的学习效果好，也可以为将来培养的新式农民，懂科学种地的农民。农村小学数学教学时，我们老师要从多方面寻找数学素材，多让学生到生活中找数学，应用数学，真切感受“生活到处有数学”。这样让学生感到数学知识就在我们身边，学习的能动性将大大提高。三、联系生活实际，应用生活化数学应用于实际，才会变得有血有肉、富有生气，才能让学生体验到数学的价值和意义，确立用数学解决实际问题的意识和信心。所以，作为数学教师要避免从概念到概念、从书本到书本，变数学练习的“机械演练”为“生活应用”。引导学生用数学的眼光去观察、分析、解决生活中的问题，通过在生活中用数学，增强学生对数学价值的体验，强化应用数学的意识。如认识“圆”以后，让学生到自己生活的环境中去观察哪些物体的面是圆的？学习了“圆柱的侧面积和体积”之后，让学生观察生活中哪些物体是圆柱体”。学习了“轴对称图形”后，让学生找一找、说一说，你见过周围那些物体是轴对称图形？又如，在学习了普通记时法与24时记时法后，老师可以让学生去找找生活中哪些地方哪些部门是用24时记时法的，哪些地方、哪些部门又是用普通记时法的。如在教学了“20以内的加法”后，让学生从家里拿来1―10的扑克牌玩，在课堂中玩加减游戏和比大小的游戏。又如，在学生认识了10以内的数后，设计一个摆数字的游戏，让学生用火柴棒摆数字，说说每个数字用了几根火柴。然后告诉学生只要移一移，添一根或去一根，这些数字之间能够相互变化，让学生通过合作游戏，自己去发现，然后汇报成果。总之，小学数学是和生活有着紧密联系的课程，在小学数学课堂教学中，通过生活化的导入来激发学生的学习兴趣，创造性的应用好教材来引导学生进行探究，引导学生应用数学知识来分析和解决问题，这样才能让学生感受数学和生活的联系性，培养其实践能力。作文水平的提高有赖于读书积累、有效练笔以及修改评价,其中批改评价不仅是教师检查作文的手段,更是优化学生写作效果的途径。简单的分数、套路式评语很难触碰学生的心灵,合理的批改和评价才能帮助学生找出问题、解决问题。一、批改方式的多元化主要做法是:在教师指导下,确定标准、明确要求,进行学生自改、学生互改,教师抽改,集体讲评等批改方式。具体分为以下四个阶段:(一)学生自改自改前,教师首先提出修改的要求:1、表达思想和说明中心是否明确;2、语言是否通顺优美,叙事类文章是否有生动的细节描写;3、删去晦涩罗嗦的句子等。通过学生自己动脑、动手去添、删、改、换、调,独立完成对自己作文的修改。使作文批改由教师的“单边活动”变成师生的“双边活动”,使学生真正成为学习、写作、修改的主体,从而最大限度地提高学生的写作兴趣。(二)学生互改在这一阶段,根据教学大纲关于写作教学的要求,结合学生实际水平,教师制定出作文评分标准,明确评改要求,让学生熟练掌握评分标准和评改要求,以便对照着去修改作文和写评语。例如:对初中阶段记叙文的评改要求从几方面写评语:1、是否有病句;2、文章中心是否鲜明、集中、准确;3、文章的选材是否围绕中心,是否真实、典型;4、文章结构是否完整,层次是否清楚;5、语言是否通顺、简洁、准确;6、卷面是否整洁。评分标准按以上几点确定,前五个方面一个方面给10分,第六方面是5分,满分为50+5分。在互改作文之前,将全班分为若干四人小组。每组指定一名语文成绩较好的学生任组长,由组长组织评改四本作文。先是各人初评,每人重点评改一本,然后四本交换、检查,看看评分是否合理。评改完成后推荐出一篇好作文。各组推荐出的好作文集中在一起,再由小组长评议,评出一篇优秀作文。学生对这样的做法感兴趣,评得很认真、严格。例如,勾出好句子,圈出错别字,划出病句,作好眉批、旁批、总批,打出分数,评改人签名等。经过一学期训练,基本上掌握了作文评分标准。学生互改过的作文,交给作文的作者。学生看看别人对自己作文的批语,发现作文中不足之处可以再次修改。学生修改作文是作文评改的方向,意义重大。通过实践,学生修改作文,掌握了作文评改的标准和要求,也就记住了写作文的基本要求,学生在批改别人作文的同时也就增强了自己作文的能力,有利于提高作文水平。这也是一个互相学习、交流的好机会,每个人都有机会看到其他同学的作文,这样可以取长补短,增长见识,有利于发展学生智力。学生修改作文,无论是哪一层次的学生都有新鲜感,每个人都有权修改别人的作文,这不仅全面调动了学习积极性,增强了学生发现问题的能力,还使学生习惯于听取别人的意见,有利于培养良好的学习品质。学生自主学习的能力得到了有效的提高。(三)教师抽改教师抽改的对象可以变换,针对不同基础的学生,采取不同的评改方法。有时,专抽改组长的,对这部分作文,老师要细改精批,目的是让组长摹仿教师的改法去组织四人小组批改。有时,抽改写作基础较好的学生,对这类作文,不一定详细批改,或在他们作文后面写上总批,或找他们面谈,适当指点,启发他们自行修改。有时,抽改写作基础一般的学生的作文,这部分学生有一定作文基础,提高快,人数较多,是教师评改的主要对象。(四)集体讲评集体讲评是作文讲评中非常重要的一环,它包括两个方面:讲评作文及讲评学生修改作文情况。在下一次作文前,教师对学生上次作文修改情况作简单小结。可请习作者讲他是怎样立意、构思、选材的,接着大家展开讲评。也可集体分析某篇作文的优劣所在,各抒己见,最后教师作小结,指出成功与不足之处,同时对下次作文进行指导。二、评价主体的多元化传统的作文讲评,只是教师进行讲评。评价标准中不可避免会掺杂个人的爱好,重视优秀作文的引导性作用,而忽视较差作文的写作个性。由于课堂时间有限,教师对作文的讲评,往往针对优秀作文和较差作文,而全班大部分学生的作文属于中等水平,很难得到教师具体的指导意见。教师是讲评的主角,学生只能被动地听讲,无法表达自己对作文的观点和看法,缺少互动,影响讲评的有效性。为了改变传统作文讲评的弊端,尝试引入多元化评价主体,给予学生平等的讲评机会,并对社会评价资源加以利用,使作文评价标准更加全面和客观,增强了作文评价的有效性,提升了学生的作文水平。具体措施有以下二个方面:(一)师生共评1、评价原则是:(1)讲评过程中,多肯定、巧否定、忌指责;(2)注重纵向比较,在肯定优秀作文的同时,对该生提出更高的写作要求;分析较差作文的同时,找出作文的闪光点和写作个性,给予肯定和表扬,促使该生逐步进步;(3)避免主观性。作文讲评中,建立一套客观的讲评标准显得尤为重要。讲评的方法主要有:欣赏法、比较法、诊断法、联系法等。2、讲评的过程主要有:(1)评。各小组长或小组推选代表发言,向全体学生介绍本组作文批改情况和个人作文体会,朗读一篇或者一段有代表性的作文,进行讲评。本组在批改过程中遇到有争议性的问题,对于已经解决的问题,着重介绍解决办法,提供给其他学生作为参考和借鉴;对于没能解决的问题,向其他学生和老师求助;(2)议。每个小组发言结束,每个同学都可以自由发言,可以针对各组有代表性的作文、作文片断、讲评的内容、有争议的问题提出自己的观点,促使学生的思维在批改的基础上进一步发生碰撞,达到事半功倍的效果。如果学生的讲评已经完成教师所规定的内容,达到预定目标,教师要给予充分的肯定和鼓励;如果学生的讲评还有欠缺或处理欠佳的地方,教师可以通过追问、引导、启发等方式,拓展学生的思维,激发学生的创造力,并有的放矢的进行重点探讨,使交流得以升华;(3)结。经过学生唱主角的评、议两个环节后,教师需要对此次作文情况、学生讲评情况做一个整体的分析和总结,针对本次作文要求形成再指导的意见,加深学生对作文的印象。另外,教师可以组织学生将优秀作文和具有典型问题的作品收集在一起,贴在教室后墙的宣传栏上,供学生欣赏和思考,进一步扩大作文教学的成果。6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔胸腔积液的诊断与治疗胸腔90胸腔积液的诊断与治疗北京大学第一医院呼吸内科李海潮胸腔积液的诊断与治疗91内容胸腔积液的生成胸腔积液的诊断胸腔积液的性质分析恶性胸水结核性胸膜炎肺炎旁胸水和脓胸乳糜胸其他内容92胸腔积液的生成■传统观点:胸液由间皮细胞分泌及体循环滤过,由肺循环吸收现代观点:胸液由体循环滤过,由淋巴管吸收BroaddusVC,LightRW.Generalprinciplesanddiagnosticapproach.InTextbookofrespiratorymedicine.2000;19952012胸腔积液的生成93胸液的来源正常胸液蛋白含量1~2g/d(胸水蛋白/血浆蛋白比0.15~0.2)漏出液2~3g/d肺泡液蛋白/血浆蛋白(0.6~0.7)胸水来源于体循环■自发性高血压大鼠胸液的蛋白含量低于正常对照,胸膜较正常对照厚Lai-Fooks]etal.microvascres1975:37:274-84胎羊、新生羊、成年羊胸液的蛋白比分别为0.500.27、0.15Broaddusvcetal.AmRevRespirDis1991:143:38-41胸液的来源94胸膜解剖■壁胸膜:肋间动脉,微血管ParietalpleuraVisceralpleuraPleural距胸膜腔10-12um脏胸膜:支气管动脉(回流至肺静脉),微血管距胸膜腔20-50umLymphatic胸水主要来源于壁胸膜■间质液依压力梯度经间皮细胞流至胸膜腔ntercostaBronchial胸膜解剖95正常胸液的产生量早先由于受有创检查所致的炎症,使得胸液的产生高估。■利用放射性标记技术和微创技术所测得的绵羊胸液产生量为0.01m/kg×h,据此推算60kg的人每天流经胸膜腔的液体量为15m正常胸液的产生量96胸液的吸收壁层胸膜的淋巴管通过微孔(2-10pm)直接和胸膜腔相同胸水的吸收是整体吸收,而非扩散吸收胸水吸收时蛋白含量不增加胸水蛋白含量可以显示胸液的性质淋巴管最大的吸收量为基础值的约30倍BroaddusvCetal.Removalofpleuralliquidandproteinbylymphaticsinawakesheep.JApp/Physio/1988:64:38490胸液的吸收97胸腔积液的诊断结合病史、体检、影无症状有症状像学和胸水的检查进良性石棉性胸水细菌性胸膜炎行确定类风湿性胸膜炎狼疮性胸水心脏创伤后综合征常见症状包括呼吸困低蛋白血症恶性间皮瘤难、胸痛(胸膜性胸黄甲综合征癌性胸水痛)、牵涉性疼痛肺萎陷肺栓塞300m以下时体检难尿胸充血性心衰以发现。500m以上腹膜透析时容易出现体征胸腔积液的诊断98影像学检查单侧积液双侧积液a感染性:结核、病毒、肺炎|漏出液:最常见m结缔组织病:狼疮、类风湿|-渗出液:最常见为恶肿瘤:转移瘤、淋巴瘤、白性胸水、结核以及结血病缔组织病等■其他:BAPE、肺栓塞、药物、黄甲综合征、甲减、尿毒症乳糜胸、缩窄性心包炎膈下疾病:影像学检查99影像学合并其他情况间质病变:多发结节心衰转移瘤类风湿石棉肺W肉芽肿癌性淋巴管炎类风湿淋巴血管平滑肌瘤病脓毒性肺栓塞(LAM)■结节病病毒或支原体感染结节病卡氏肺囊虫肺炎(PCP)影像学合并其他情况100胸腔积液的诊断与治疗课件整理_002101胸腔积液的诊断与治疗课件整理_002102胸腔积液的诊断与治疗课件整理_002103胸腔积液的诊断与治疗课件整理_002104胸腔积液的诊断与治疗课件整理_002105胸腔积液的诊断与治疗课件整理_002106胸腔积液的诊断与治疗课件整理_002107胸腔积液的诊断与治疗课件整理_002108胸腔积液的诊断与治疗课件整理_002109胸腔积液的诊断与治疗课件整理_002110胸腔积液的诊断与治疗课件整理_002111胸腔积液的诊断与治疗课件整理_002112胸腔积液的诊断与治疗课件整理_002113胸腔积液的诊断与治疗课件整理_002114胸腔积液的诊断与治疗课