病例讨论ANCA相关性血管炎课件

病例讨论ANCA相关性血管炎26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。病例讨论ANCA相关性血管炎病例讨论ANCA相关性血管炎26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。病例讨论何山张琳病史介绍基本信息:刘XX,老年女性,86岁二、主诉:反复发热1月余,伴咳嗽、咳痰3天。一、认知策略（二）记忆策略。是利用记忆将知识做到维持、提炼的策略，能够促使人脑牢记知识，增加记忆效率。（三）精加工策略。是把新信息和旧信息关联到一起的策略，能够促使人脑将新信息进行深入了解，既有人为联系策略也有内部关联策略。（四）组织策略。是把知识简单化、做到从无序至有序的解决策略，它旨在构成新信息彼此的内部关联，关键涵盖聚集组织策略与归纳组织策略，其可以合理增加和提升对已有信息的牢记、了解和陈述。（五）思维策略。即了解客观物体、剖析矛盾与处理矛盾的理性程序。在中学英语教学方面，重点表现为以下几点。第一，依据需求预习。学生应该依据教师给定的预习要点，以及习题进行预习，先记忆单词，再标记重难点方便课上学习。自己预习能够找出问题，启发思维，避免课堂上无目的听课，提升听课质量。第二，提高关注度。重视重点，解决难题，细心留意，专注课堂。第三，主动思索。对准矛盾，主动思考，勤奋思考，主动回应老师，避免教、学脱节。第四，牢记知识点。切忌把老师传达的信息完全照抄下来，要挑选主要内容进行学习。第五，依靠图表及其他非语言途径进行了解与陈述。第六，及时回顾、总结、处理已有知识。仅依据老师课上的回顾、总结远远不够。学生本身要及时处理已有知识。第七，探索逻辑，触类旁通。学生应该留心寻找记单词的规律，老师应该指导和协助学生掌握规律。第八，合理使用母语。必要时可以合理使用母语信息来掌握英语，如，查看通过母语编写的相关英语材料，将母语构成和英语构成相比。二、交际策略这是为同学们想要得到大量的交际机遇，保持交际并且提升交际成绩而使用的策略。包括这几点：第一，主动发现利于个人的学习策略。所有学生应该试用各种学习策略，再进行对比，寻找方便个人的学习策略。避免“照猫画虎”，勇敢舍掉于个人而言成果较差的学习策略。建议通过英语进行交际。在英语学习过程中，争取用英语和他人对话。第二，擅长利用通过英语交流的机会。打破恐惧与卑微心理，勇敢交流，不回避差错；利用所有通过英语交流的机会。第三，重视想法交流。在交际方面，将关注度集合于想法陈述方面，避免局限在语法上，可以沟通想法感情，获得交流的成果。如果察觉出差错，并不需要马上修改，下次再碰到类似情况加以更正即可。第四，擅长肢体语言交流。在交流方面，需要依靠肢体、表情等来沟通。第五，擅长求助。在交际上遇到障碍，可以进行合理求助，获取他人的帮助。第六，掌握国际交际习惯的差别。所有民族在风俗习惯等方面均有所不同，民族文化也有自身特别的形式与含义。文化是语言的基础，语言体现文化。掌握国际交际习惯的不同，是发展跨文化交际的关键。三、调控策略（一）制定学?计划。想要学习出色，就要设置实际的学习计划，具备计划便能够有效利用时间，合理安排。有计划便有学习目的，计划应划分出长中短不同阶段。（二）把握主要内容。学生应该把握学习的主要内容，划分出轻重。在课堂上应重点记忆所学课文的单词、句子、关键句式，争取在课上便将本节课较为关键的知识点牢记，随堂理解。（三）与教师或同学交流学习体会。积极与教师沟通，传授个人学习策略，告知个人学习环节上的领悟和心得，还可以和同学沟通，取长补短。四、资源策略资源策略即学生正确利用学习途径去获取英语知识。第一，利用音像素材帮助个人学习。如使用复读机、CD及其他学习英语。第二，利用工具书寻找知识。第三，关注生活上与媒体上涉及的英语知识。收录以及学习所有物品的英语名称和英文说明；注意报纸上的英语文章；留心大众传媒中的英语知识。第四，充分利用图书馆以及互联网资源。如，到学校图书馆以及社会图书馆寻找个人需要的素材来学习英语；利用互联网资源查找资料。第五，完全并机智地运用已有资源。一、引言英语写作是一项综合应用英语知识的学习活动，它是学生表达能力和思维能力的具体体现，不仅是一个人的行为，更是整体班级群体的交流活动。所以，在初三英语写作教学过程中有必要开展小组合作教学，让学生通过相互讨论、学习，完成整个学习目标。二、小组合作学习的内涵所谓的小组合作学习就是将学生放置到一个团队或者小组中，完成规定的学习任务和目标，整个过程有着明确的责任，学生之间相互帮助完成整个学习目标。小组合作学习的具体做法为：根据学生的性别、个性特征、能力倾向、学业水平、任务类型等将学生划分成有一定差别的学习小组，通常情况下每个小组5个人左右。小组合作学习是传统班级学习方式的改进和补充，集体授课是小组合作学习的基础，合作学习是小组合作学习的主要形式，整个过程中力求做到个体性和集体性的统一。小组合作学习转变了传统班级教学模式中以个人成绩为评判标准的学习模式，整个小组任务的完成情况是小组学习成功与否的标准，转变了传统班级中各个成员之间的竞争，可以促进每位学生积极主动地参与到整个学习过程中，增强学生对学习的兴趣，非常有助于培养学生的合作精神，培养学生的团队观念和集体观念，从而更好地走向成功。学生在整个小组中是相互依赖的关系，只有每个学生按照既定的目标完成各自的任务，整个小组才能成功。三、初三英语写作教学现状初三英语写作在初三英语教学中所占比重较大，也是很多初三学生的弱项。很多学生非常擅长做阅读理解、完形填空题，但是一提到书面表达，就“谈虎色变”，感觉无从下手。这在很大程度上是由于学生在学习英语过程中没有养成良好的学习习惯，再加上母语的干扰，“中式英语”普遍存在，没有养成英语表达的习惯，在语法、词汇等方面存在一定的欠缺，英语写作能力较差。长此以往，学生对英语学习失去了信心，不愿意写作，惧怕写作。另外，很多初三英语教师在教学过程中存在一些问题，也限制了初三学生英语写作水平的提高。例如，很多英语教师在教学时并没有预设完整的英语教学计划，写作教学开展的次数较少，在进行写作指导时，仍旧采用传统的课文讲授方式，过分重视词汇和语法的教学，普遍将英语写作作为课后作业留给学生。这不仅不能指出并纠正学生写作中存在的问题，还抑制了学生英语写作的积极性与主动性。四、初三英语写作小组合作学习的教学策略（一）初三英语写作小组合作学习教学的准备阶段小组是初三英语写作开展合作学习的基础。因此，在开展小组合作学习之前，应当划分小组，这是初三英语写作小组合作学习的准备阶段。具体来说，教师应当按照班级学生的英语写作能力、性别、年龄及性格特点等进行小组的划分。例如，可以将英语写作水平较低的和英语写作水平较高的划分为一组，这样就能够使小组内每个学生的英语写作水平均得到有效提高，实现共同进步。也可以按照英语写作的具体类型、难易程度等进行划分，确保每个小组处于公平的竞争状态。此外，学生之间的交往程度和兴趣爱好也可以成为小组划分的依据，这种情况一般是学生自己组建小组。不论采用何种分组方式，保证每个小组中形成积极、主动、和谐的学习氛围是非常重要的。（二）初三英语写作小组合作学习的实施要点教师应当根据学生实际的英语写作水平，设?出相应的写作任务。分配好任务之后，教师应做好对应的答疑和监督，使小组成员掌握具体的实践过程。在这个过程中，小组成员之间的任务分配是关键。在分配任务时，小组成员和教师先进行沟通。在沟通的基础上，教师根据每个人的特点与差异，制定出每个人的写作任务，然后再经过小组讨论之后，确定本次写作的提纲与具体的写作内容。每个小组成员应当积极主动地完成各自任务，形成写作初稿，然后在小组内进行讨论，讨论之后将最终文章交给教师进行审阅，教师将其中出现的问题及可以提高的地方讲授给小组成员。整个过程是在学生与学生、教师和学生的沟通中完成的，对于增强学生英语写作的主动性，拉近教师和学生之间的情感距离有着关键的作用。如此不断地循环，学生学习英语的兴趣必然能得到增强，写作效果必然会得到较大的提高。此外，教师应当重视小组成员对整个小组合作学习过程的反馈，对小组合作学习过程中遇到的问题及时予以解决，便于在今后的教学中进行改进，有效提高写作教学效果。五、结束语初三英语写作教学中采用小组合作学习的方式，非常注重将英语知识从外部灌输转变为内部生成，通过学生与学生之间、教师与学生之间的互动，使学生主动构建英语写作框架，领悟写作技巧。同时，教师也转变了传统教学模式下的角色，成为学生学习英语写作方法与技巧的引导者与管理者，将学生放置到整个英语写作学习的主体位置，对于提高学生学习英语写作的效率有着重要作用。【病例讨论ANCA相关性血管炎26、机遇对于有准备的头脑有特别1病例讨论何山张琳病例讨2病史介绍基本信息:刘XX,老年女性,86岁二、主诉:反复发热1月余,伴咳嗽、咳痰3天。病史介绍3病史介绍三、现病史:不明原因发热1月余,体温波动在37.2-38.4℃伴乏力、纳差κ无咳嗽、咯痰、咯血,无鼻塞、流涕;无胸闷、胸痛等;病史介绍4病史介绍既往既往诊断1、高血压10年,最高血压160/100mmg;2、慢性支气管炎、肺气肿十余年;3、颈动脉斑块形成;4、双下肢动脉斑块形成;5、老年性脑改变;6、双肾多发囊肿;7、胆囊结石胆囊炎;8、大细胞性贫血。病史介绍5病史介绍查体x生命体征平稳,BP116/68mHg,不吸氧状态下SPO288%,给予鼻导管给氧,氧流量2L/min,SPO293%,双肺呼吸音稍粗,双肺下肺可闻及湿啰音心尖区可闻及2级收缩期吹风样杂音κ右上腹有压痛及胆囊区叩痛,莫书κ双下肢胫前轻度凹陷性水肿。病史介绍6病史介绍四、入院检查资料κ昆华医院胸部CT提示;“1、慢性支气管炎,肺气肿CT征象;2、双肺条片状密度增高影,多考虑慢性感染性病变;3、双侧胸腔少量积液;←昆华医院:血常规提示白细胞16.6X109/1,中性粒细胞绝对值14.65X109/1”,血沉15m/h,CRP3Omg/12017-4-4我院床旁胸片:1、双肺纹理增多、病史介绍7入院初步诊1、发热查因(肺部感染可能;自身免疫性疾病待排:;胆囊炎急性发作可能):2、慢性支气管炎:3、高压2级极高危组;4、外周动脉粥样硬化;5、老年性脑改变;6、双肾多发囊肿;7、胆囊结减8、大细胞性贫血:;9、术后入院初步诊8入院后给予治疗1.持续低流量氧疗,持续心电及血氧饱和度监测、血压监测2.头孢哌酮舒巴坦针3gq&h抗感染氨溴索针化痰,孟鲁斯特纳、特布他林减轻气道高反应、解痉治入院后给予治疗9病史回顾效果评估经头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗1周,患者仍反复发热,最高体温达38.5℃。发热原因:抗生素覆盖不全?结核?肿瘤?风湿免疫结缔组织疾病?进一步追踪及完善相关检查资料:三大常规、血融蜜标志物呼吸道九项蒸查抗酸标蔑及脱落细胞病史回顾10病史回顾化验结果回示入住我科前检查、风湿免疫项目(昆华医院已查):ANCA阳性,类风湿IG3.2U/m1、类风湿IgA25.3U/ml,类风湿IgG26,4U/ml,类风湿IgM2TU/ml,狼疮抗凝物糖蛋白IgA27.5U/m1,狼疮抗凝物糖蛋白IgG89.6U/m,狼疮抗凝物糖蛋白IgM114.5Um2、结核相关检查(ICU已查):T-SPOT.TB阴性,抗酸染色未查见抗酸杆菌。3、兔疫相关检査(ICU已复查):抗中性粒细胞抗体谱:抗中性粒细胞包浆抗体P-ANCA阳性,葡过氧化物酶抗体MP性:RF-1g95.5/m1,R85.5mlRF-IgG32.9U/ml,RF-IgM91.3U/ml,ACA-Ig236U/ml,ACA-IIgG20U/ml:B2-GPI-IgM52.6U/ml,B2-GPI-IgG38.5U/ml骨髓穿刺活检(昆华医院及1CU已查):未见异常病史回顾11病例讨论ANCA相关性血管炎课件12病例讨论ANCA相关性血管炎课件13病例讨论ANCA相关性血管炎课件14病例讨论ANCA相关性血管炎课件15病例讨论ANCA相关性血管炎课件16病例讨论ANCA相关性血管炎课件17病例讨论ANCA相关性血管炎课件18病例讨论ANCA相关性血管炎课件19病例讨论ANCA相关性血管炎课件20病例讨论ANCA相关性血管炎课件21病例讨论ANCA相关性血管炎课件22病例讨论ANCA相关性血管炎课件23病例讨论ANCA相关性血管炎课件24病例讨论ANCA相关性血管炎课件25病例讨论ANCA相关性血管炎课件26病例讨论ANCA相关性血管炎课件27病例讨论ANCA相关性血管炎课件28病例讨论ANCA相关性血管炎课件29病例讨论ANCA相关性血管炎课件30病例讨论ANCA相关性血管炎课件31病例讨论ANCA相关性血管炎课件32病例讨论ANCA相关性血管炎课件33病例讨论ANCA相关性血管炎课件34病例讨论ANCA相关性血管炎课件35病例讨论ANCA相关性血管炎课件36病例讨论ANCA相关性血管炎课件37病例讨论ANCA相关性血管炎课件38病例讨论ANCA相关性血管炎课件39病例讨论ANCA相关性血管炎课件406、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺41病例讨论ANCA相关性血管炎26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。病例讨论ANCA相关性血管炎病例讨论ANCA相关性血管炎26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。病例讨论何山张琳病史介绍基本信息:刘XX,老年女性,86岁二、主诉:反复发热1月余,伴咳嗽、咳痰3天。一、认知策略（二）记忆策略。是利用记忆将知识做到维持、提炼的策略，能够促使人脑牢记知识，增加记忆效率。（三）精加工策略。是把新信息和旧信息关联到一起的策略，能够促使人脑将新信息进行深入了解，既有人为联系策略也有内部关联策略。（四）组织策略。是把知识简单化、做到从无序至有序的解决策略，它旨在构成新信息彼此的内部关联，关键涵盖聚集组织策略与归纳组织策略，其可以合理增加和提升对已有信息的牢记、了解和陈述。（五）思维策略。即了解客观物体、剖析矛盾与处理矛盾的理性程序。在中学英语教学方面，重点表现为以下几点。第一，依据需求预习。学生应该依据教师给定的预习要点，以及习题进行预习，先记忆单词，再标记重难点方便课上学习。自己预习能够找出问题，启发思维，避免课堂上无目的听课，提升听课质量。第二，提高关注度。重视重点，解决难题，细心留意，专注课堂。第三，主动思索。对准矛盾，主动思考，勤奋思考，主动回应老师，避免教、学脱节。第四，牢记知识点。切忌把老师传达的信息完全照抄下来，要挑选主要内容进行学习。第五，依靠图表及其他非语言途径进行了解与陈述。第六，及时回顾、总结、处理已有知识。仅依据老师课上的回顾、总结远远不够。学生本身要及时处理已有知识。第七，探索逻辑，触类旁通。学生应该留心寻找记单词的规律，老师应该指导和协助学生掌握规律。第八，合理使用母语。必要时可以合理使用母语信息来掌握英语，如，查看通过母语编写的相关英语材料，将母语构成和英语构成相比。二、交际策略这是为同学们想要得到大量的交际机遇，保持交际并且提升交际成绩而使用的策略。包括这几点：第一，主动发现利于个人的学习策略。所有学生应该试用各种学习策略，再进行对比，寻找方便个人的学习策略。避免“照猫画虎”，勇敢舍掉于个人而言成果较差的学习策略。建议通过英语进行交际。在英语学习过程中，争取用英语和他人对话。第二，擅长利用通过英语交流的机会。打破恐惧与卑微心理，勇敢交流，不回避差错；利用所有通过英语交流的机会。第三，重视想法交流。在交际方面，将关注度集合于想法陈述方面，避免局限在语法上，可以沟通想法感情，获得交流的成果。如果察觉出差错，并不需要马上修改，下次再碰到类似情况加以更正即可。第四，擅长肢体语言交流。在交流方面，需要依靠肢体、表情等来沟通。第五，擅长求助。在交际上遇到障碍，可以进行合理求助，获取他人的帮助。第六，掌握国际交际习惯的差别。所有民族在风俗习惯等方面均有所不同，民族文化也有自身特别的形式与含义。文化是语言的基础，语言体现文化。掌握国际交际习惯的不同，是发展跨文化交际的关键。三、调控策略（一）制定学?计划。想要学习出色，就要设置实际的学习计划，具备计划便能够有效利用时间，合理安排。有计划便有学习目的，计划应划分出长中短不同阶段。（二）把握主要内容。学生应该把握学习的主要内容，划分出轻重。在课堂上应重点记忆所学课文的单词、句子、关键句式，争取在课上便将本节课较为关键的知识点牢记，随堂理解。（三）与教师或同学交流学习体会。积极与教师沟通，传授个人学习策略，告知个人学习环节上的领悟和心得，还可以和同学沟通，取长补短。四、资源策略资源策略即学生正确利用学习途径去获取英语知识。第一，利用音像素材帮助个人学习。如使用复读机、CD及其他学习英语。第二，利用工具书寻找知识。第三，关注生活上与媒体上涉及的英语知识。收录以及学习所有物品的英语名称和英文说明；注意报纸上的英语文章；留心大众传媒中的英语知识。第四，充分利用图书馆以及互联网资源。如，到学校图书馆以及社会图书馆寻找个人需要的素材来学习英语；利用互联网资源查找资料。第五，完全并机智地运用已有资源。一、引言英语写作是一项综合应用英语知识的学习活动，它是学生表达能力和思维能力的具体体现，不仅是一个人的行为，更是整体班级群体的交流活动。所以，在初三英语写作教学过程中有必要开展小组合作教学，让学生通过相互讨论、学习，完成整个学习目标。二、小组合作学习的内涵所谓的小组合作学习就是将学生放置到一个团队或者小组中，完成规定的学习任务和目标，整个过程有着明确的责任，学生之间相互帮助完成整个学习目标。小组合作学习的具体做法为：根据学生的性别、个性特征、能力倾向、学业水平、任务类型等将学生划分成有一定差别的学习小组，通常情况下每个小组5个人左右。小组合作学习是传统班级学习方式的改进和补充，集体授课是小组合作学习的基础，合作学习是小组合作学习的主要形式，整个过程中力求做到个体性和集体性的统一。小组合作学习转变了传统班级教学模式中以个人成绩为评判标准的学习模式，整个小组任务的完成情况是小组学习成功与否的标准，转变了传统班级中各个成员之间的竞争，可以促进每位学生积极主动地参与到整个学习过程中，增强学生对学习的兴趣，非常有助于培养学生的合作精神，培养学生的团队观念和集体观念，从而更好地走向成功。学生在整个小组中是相互依赖的关系，只有每个学生按照既定的目标完成各自的任务，整个小组才能成功。三、初三英语写作教学现状初三英语写作在初三英语教学中所占比重较大，也是很多初三学生的弱项。很多学生非常擅长做阅读理解、完形填空题，但是一提到书面表达，就“谈虎色变”，感觉无从下手。这在很大程度上是由于学生在学习英语过程中没有养成良好的学习习惯，再加上母语的干扰，“中式英语”普遍存在，没有养成英语表达的习惯，在语法、词汇等方面存在一定的欠缺，英语写作能力较差。长此以往，学生对英语学习失去了信心，不愿意写作，惧怕写作。另外，很多初三英语教师在教学过程中存在一些问题，也限制了初三学生英语写作水平的提高。例如，很多英语教师在教学时并没有预设完整的英语教学计划，写作教学开展的次数较少，在进行写作指导时，仍旧采用传统的课文讲授方式，过分重视词汇和语法的教学，普遍将英语写作作为课后作业留给学生。这不仅不能指出并纠正学生写作中存在的问题，还抑制了学生英语写作的积极性与主动性。四、初三英语写作小组合作学习的教学策略（一）初三英语写作小组合作学习教学的准备阶段小组是初三英语写作开展合作学习的基础。因此，在开展小组合作学习之前，应当划分小组，这是初三英语写作小组合作学习的准备阶段。具体来说，教师应当按照班级学生的英语写作能力、性别、年龄及性格特点等进行小组的划分。例如，可以将英语写作水平较低的和英语写作水平较高的划分为一组，这样就能够使小组内每个学生的英语写作水平均得到有效提高，实现共同进步。也可以按照英语写作的具体类型、难易程度等进行划分，确保每个小组处于公平的竞争状态。此外，学生之间的交往程度和兴趣爱好也可以成为小组划分的依据，这种情况一般是学生自己组建小组。不论采用何种分组方式，保证每个小组中形成积极、主动、和谐的学习氛围是非常重要的。（二）初三英语写作小组合作学习的实施要点教师应当根据学生实际的英语写作水平，设?出相应的写作任务。分配好任务之后，教师应做好对应的答疑和监督，使小组成员掌握具体的实践过程。在这个过程中，小组成员之间的任务分配是关键。在分配任务时，小组成员和教师先进行沟通。在沟通的基础上，教师根据每个人的特点与差异，制定出每个人的写作任务，然后再经过小组讨论之后，确定本次写作的提纲与具体的写作内容。每个小组成员应当积极主动地完成各自任务，形成写作初稿，然后在小组内进行讨论，讨论之后将最终文章交给教师进行审阅，教师将其中出现的问题及可以提高的地方讲授给小组成员。整个过程是在学生与学生、教师和学生的沟通中完成的，对于增强学生英语写作的主动性，拉近教师和学生之间的情感距离有着关键的作用。如此不断地循环，学生学习英语的兴趣必然能得到增强，写作效果必然会得到较大的提高。此外，教师应当重视小组成员对整个小组合作学习过程的反馈，对小组合作学习过程中遇到的问题及时予以解决，便于在今后的教学中进行改进，有效提高写作教学效果。五、结束语初三英语写作教学中采用小组合作学习的方式，非常注重将英语知识从外部灌输转变为内部生成，通过学生与学生之间、教师与学生之间的互动，使学生主动构建英语写作框架，领悟写作技巧。同时，教师也转变了传统教学模式下的角色，成为学生学习英语写作方法与技巧的引导者与管理者，将学生放置到整个英语写作学习的主体位置，对于提高学生学习英语写作的效率有着重要作用。【病例讨论ANCA相关性血管炎26、机遇对于有准备的头脑有特别42病例讨论何山张琳病例讨43病史介绍基本信息:刘XX,老年女性,86岁二、主诉:反复发热1月余,伴咳嗽、咳痰3天。病史介绍44病史介绍三、现病史:不明原因发热1月余,体温波动在37.2-38.4℃伴乏力、纳差κ无咳嗽、咯痰、咯血,无鼻塞、流涕;无胸闷、胸痛等;病史介绍45病史介绍既往既往诊断1、高血压10年,最高血压160/100mmg;2、慢性支气管炎、肺气肿十余年;3、颈动脉斑块形成;4、双下肢动脉斑块形成;5、老年性脑改变;6、双肾多发囊肿;7、胆囊结石胆囊炎;8、大细胞性贫血。病史介绍46病史介绍查体x生命体征平稳,BP116/68mHg,不吸氧状态下SPO288%,给予鼻导管给氧,氧流量2L/min,SPO293%,双肺呼吸音稍粗,双肺下肺可闻及湿啰音心尖区可闻及2级收缩期吹风样杂音κ右上腹有压痛及胆囊区叩痛,莫书κ双下肢胫前轻度凹陷性水肿。病史介绍47病史介绍四、入院检查资料κ昆华医院胸部CT提示;“1、慢性支气管炎,肺气肿CT征象;2、双肺条片状密度增高影,多考虑慢性感染性病变;3、双侧胸腔少量积液;←昆华医院:血常规提示白细胞16.6X109/1,中性粒细胞绝对值14.65X109/1”,血沉15m/h,CRP3Omg/12017-4-4我院床旁胸片:1、双肺纹理增多、病史介绍48入院初步诊1、发热查因(肺部感染可能;自身免疫性疾病待排:;胆囊炎急性发作可能):2、慢性支气管炎:3、高压2级极高危组;4、外周动脉粥样硬化;5、老年性脑改变;6、双肾多发囊肿;7、胆囊结减8、大细胞性贫血:;9、术后入院初步诊49入院后给予治疗1.持续低流量氧疗,持续心电及血氧饱和度监测、血压监测2.头孢哌酮舒巴坦针3gq&h抗感染氨溴索针化痰,孟鲁斯特纳、特布他林减轻气道高反应、解痉治入院后给予治疗50病史回顾效果评估经头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗1周,患者仍反复发热,最高体温达38.5℃。发热原因:抗生素覆盖不全?结核?肿瘤?风湿免疫结缔组织疾病?进一步追踪及完善相关检查资料:三大常规、血融蜜标志物呼吸道九项蒸查抗酸标蔑及脱落细胞病史回顾51病史回顾化验结果回示入住我科前检查、风湿免疫项目(昆