老年人高血压课件整理

老年人高血压56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。老年人高血压老年人高血压56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。老年人高血压一、高血压患病率：老年人高血压患病率为40.4%老年男性38.5%，老年女性42.1%老年人高于成年人，老年女性高于男性黑人高于白人城市高于农村北方高于南方老年人高血压56、死去何所道，托体同山阿。老年人高血压老年人1老年人高血压课件整理2老年人高血压课件整理3老年人高血压课件整理4老年人高血压课件整理5二、发病学特点：外周血管阻力显著增高器质性原因：增龄性改变-小动脉粥样硬化程度加重，管腔缩小甚至闭塞，血管阻力升高。功能性原因：衰老过程中，血管平滑肌对β受体的反应性下降，而对α受体的反应性却无明显变化，导致血管收缩占优势。二、发病学特点：外周血管阻力显著增高6二、发病学特点：血压调节机制障碍老年人动脉粥样硬化使主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的敏感性降低和窦房结功能减退，对体内血压突然升降不能迅速作出反应。二、发病学特点：血压调节机制障碍7二、发病学特点：细胞外容量增加多数老年人高血压为低肾素型，由于味觉问题，常进高钠盐饮食，导致容量负荷增加。二、发病学特点：细胞外容量增加8三、分型特点：SBP升高型（高血管阻力型）：脉压差大，达80mmHg，SBP≥160mmHg，DBP＜90mmHg，此型约占50%以上；治疗上以血管扩张剂为主，一般不用利尿剂。DBP升高型（高血容量型）：DBP≥90mmHg，SBP升高不明显，脉压差较小，多见于肥胖体型者，此型较少见；治疗上以钙拮抗剂和利尿剂为主。混合型（SBP和DBP均升高）：占1/4，治疗上宜联合用药。三、分型特点：SBP升高型（高血管阻力型）：脉压差大，达89四、临床特点：单纯收缩期高血压多见脉压增大，DBP越低，危险性越大；与老年人大动脉弹性减退、顺应性下降有关，单纯收缩压升高也是心血管病致死的重要危险因素。血压波动大易产生体位性低血压；常无昼夜血压节律变化；可随季节变化，冬季高，夏季低。四、临床特点：单纯收缩期高血压多见10四、临床特点：靶器官并发症多与高血压本身有关的并发症：心衰、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰、主动脉夹层分离与加速动脉粥样硬化有关：冠心病、TIA、脑梗死、脑血栓形成、肾动脉狭窄、周围血管病四、临床特点：靶器官并发症多11四、临床特点：致残致死率高老年人病死率13%；从死因来看，西方国家以心衰占首位，脑卒中和肾衰次之，我国以脑卒中最多，其次是心衰和肾衰。四、临床特点：致残致死率高12五、诊断标准：年龄≥60岁连续三次非同日血压测定，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg；排除假性和继发性高血压五、诊断标准：年龄≥60岁13五、诊断标准：假性高血压：是指老年人动脉粥样硬化明显，变硬的肱动脉难以被袖带气囊完全阻断血流，用间接测压法所获得的血压明显高于动脉内实际压力，一般可高于30~80mmHg。Osler试验：将袖带充气超过收缩压20mmHg以上，此时能摸及桡动脉的搏动，即为Osler试验阳性，提示假性高血压。确诊需动脉内直接测压。五、诊断标准：假性高血压：是指老年人动脉粥样硬化明显，变硬的14五、诊断标准：继发性高血压肾动脉粥样硬化性狭窄：表现为难治性高血压、进行性氮质血症要考虑此症；造影剂加重肾损害，可行超声、MRI、螺旋CT检查确诊；如为双侧病变则是ACEI的绝对禁忌证。过量饮酒、非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物因素也可导致继发性高血压。五、诊断标准：继发性高血压15六、治疗要点：需要积极治疗针对80岁以下的几组高血压大型临床试验均表明，降压药物对单纯收缩期高血压和混合型高血压都有益。针对80岁以上的高血压采用降压药物治疗后，脑卒中、心肌梗死、心衰的发生率明显下降，但心血管总死亡率未能降低。六、治疗要点：需要积极治疗16六、治疗要点：降压目标老年人组织灌注不良是一个重要的危险因素，要求降至正常水平（140/90mmHg）。单纯收缩期高血压：要求收缩压降至140mmHg，舒张压不小于70mmHg。六、治疗要点：降压目标17六、治疗要点：降压速度老年人压力感受器敏感性降低，不宜使血压下降过快，但老年急症高血压250/130mmHg时，宜0.5～1.0小时内将血压降至180/110mmHg，然后缓慢降压。六、治疗要点：降压速度18六、治疗要点：纠正心血管危险因素吸烟、高脂血症、糖尿病六、治疗要点：纠正心血管危险因素19六、治疗要点：非药物治疗更有效单纯的限盐、戒酒、运动、减肥是各级高血压病患者的基本治疗方法基础治疗可减少降压药物的用量，减轻药物的不良反应六、治疗要点：非药物治疗更有效20六、治疗要点：药物治疗的特殊性不宜使用的药物强利尿剂、α受体阻滞剂、神经节阻滞剂（体位性低血压—重要器官供血不足）甲基多巴、可乐宁、利血平（健忘、多梦、抑郁）六、治疗要点：药物治疗的特殊性21六、治疗要点：药物治疗的特殊性小剂量开始，缓慢增量肝肾功能减退，自身调节功能低下，宜从小剂量或半量开始，逐步增加到有效剂量，使血压缓慢下降，达到目标水平六、治疗要点：药物治疗的特殊性22六、治疗要点：药物治疗的特殊性顺序疗法优先当使用第一种药物无效时，则在此基础上加第二种，再无效则加第三种，类推，此为阶梯疗法。当使用第一种药物无效时，则更换另一种，再无效则又换一种，此为顺序疗法。六、治疗要点：药物治疗的特殊性23六、治疗要点：药物治疗的特殊性药物的选择六、治疗要点：药物治疗的特殊性24各类药物的强适应症强适应症初始治疗选择临床试验依据心力衰竭噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂，ACEI，ARB，醛固酮拮抗剂ACC/AHA心衰指南,MERIT-HF,COPERNICUS,CIBIS,SOLVD,AIRE,TRACE,心肌梗死后β受体阻滞剂，ACEI，醛固酮拮抗剂ACC/AHA心梗后指南,BHAT,SAVE,Capricorn,EPHESUS冠心病高危因素噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂，ACEI，CCBALLHAT,HOPE,ANBP2,LIFE,CONVINCE各类药物的强适应症强适应症初始治疗选择临床试验依据噻嗪类利25各类药物的强适应症强适应症初始治疗选择临床试验依据糖尿病噻嗪类利尿剂,β受体阻滞剂，ACEI，ARB，CCBNKF-ADA指南,UKPDS,ALLHAT慢性肾脏疾病ACEI,ARBNKF指南,CaptoprilTrial,RENAAL,IDNT,REIN,AASK预防中风复发噻嗪类利尿剂，ACEIPROGRESS各类药物的强适应症强适应症初始治疗选择临床试验依据噻嗪类利26七、预后：老年人病死率：13%（中青年仅6.9%）我国以脑卒中占首位，其次是心衰和肾衰。欧美以心衰最多见。七、预后：老年人病死率：13%（中青年仅6.9%）2751、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、28老年人高血压56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。老年人高血压老年人高血压56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。老年人高血压一、高血压患病率：老年人高血压患病率为40.4%老年男性38.5%，老年女性42.1%老年人高于成年人，老年女性高于男性黑人高于白人城市高于农村北方高于南方老年人高血压56、死去何所道，托体同山阿。老年人高血压老年人29老年人高血压课件整理30老年人高血压课件整理31老年人高血压课件整理32老年人高血压课件整理33二、发病学特点：外周血管阻力显著增高器质性原因：增龄性改变-小动脉粥样硬化程度加重，管腔缩小甚至闭塞，血管阻力升高。功能性原因：衰老过程中，血管平滑肌对β受体的反应性下降，而对α受体的反应性却无明显变化，导致血管收缩占优势。二、发病学特点：外周血管阻力显著增高34二、发病学特点：血压调节机制障碍老年人动脉粥样硬化使主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的敏感性降低和窦房结功能减退，对体内血压突然升降不能迅速作出反应。二、发病学特点：血压调节机制障碍35二、发病学特点：细胞外容量增加多数老年人高血压为低肾素型，由于味觉问题，常进高钠盐饮食，导致容量负荷增加。二、发病学特点：细胞外容量增加36三、分型特点：SBP升高型（高血管阻力型）：脉压差大，达80mmHg，SBP≥160mmHg，DBP＜90mmHg，此型约占50%以上；治疗上以血管扩张剂为主，一般不用利尿剂。DBP升高型（高血容量型）：DBP≥90mmHg，SBP升高不明显，脉压差较小，多见于肥胖体型者，此型较少见；治疗上以钙拮抗剂和利尿剂为主。混合型（SBP和DBP均升高）：占1/4，治疗上宜联合用药。三、分型特点：SBP升高型（高血管阻力型）：脉压差大，达837四、临床特点：单纯收缩期高血压多见脉压增大，DBP越低，危险性越大；与老年人大动脉弹性减退、顺应性下降有关，单纯收缩压升高也是心血管病致死的重要危险因素。血压波动大易产生体位性低血压；常无昼夜血压节律变化；可随季节变化，冬季高，夏季低。四、临床特点：单纯收缩期高血压多见38四、临床特点：靶器官并发症多与高血压本身有关的并发症：心衰、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰、主动脉夹层分离与加速动脉粥样硬化有关：冠心病、TIA、脑梗死、脑血栓形成、肾动脉狭窄、周围血管病四、临床特点：靶器官并发症多39四、临床特点：致残致死率高老年人病死率13%；从死因来看，西方国家以心衰占首位，脑卒中和肾衰次之，我国以脑卒中最多，其次是心衰和肾衰。四、临床特点：致残致死率高40五、诊断标准：年龄≥60岁连续三次非同日血压测定，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg；排除假性和继发性高血压五、诊断标准：年龄≥60岁41五、诊断标准：假性高血压：是指老年人动脉粥样硬化明显，变硬的肱动脉难以被袖带气囊完全阻断血流，用间接测压法所获得的血压明显高于动脉内实际压力，一般可高于30~80mmHg。Osler试验：将袖带充气超过收缩压20mmHg以上，此时能摸及桡动脉的搏动，即为Osler试验阳性，提示假性高血压。确诊需动脉内直接测压。五、诊断标准：假性高血压：是指老年人动脉粥样硬化明显，变硬的42五、诊断标准：继发性高血压肾动脉粥样硬化性狭窄：表现为难治性高血压、进行性氮质血症要考虑此症；造影剂加重肾损害，可行超声、MRI、螺旋CT检查确诊；如为双侧病变则是ACEI的绝对禁忌证。过量饮酒、非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物因素也可导致继发性高血压。五、诊断标准：继发性高血压43六、治疗要点：需要积极治疗针对80岁以下的几组高血压大型临床试验均表明，降压药物对单纯收缩期高血压和混合型高血压都有益。针对80岁以上的高血压采用降压药物治疗后，脑卒中、心肌梗死、心衰的发生率明显下降，但心血管总死亡率未能降低。六、治疗要点：需要积极治疗44六、治疗要点：降压目标老年人组织灌注不良是一个重要的危险因素，要求降至正常水平（140/90mmHg）。单纯收缩期高血压：要求收缩压降至140mmHg，舒张压不小于70mmHg。六、治疗要点：降压目标45六、治疗要点：降压速度老年人压力感受器敏感性降低，不宜使血压下降过快，但老年急症高血压250/130mmHg时，宜0.5～1.0小时内将血压降至180/110mmHg，然后缓慢降压。六、治疗要点：降压速度46六、治疗要点：纠正心血管危险因素吸烟、高脂血症、糖尿病六、治疗要点：纠正心血管危险因素47六、治疗要点：非药物治疗更有效单纯的限盐、戒酒、运动、减肥是各级高血压病患者的基本治疗方法基础治疗可减少降压药物的用量，减轻药物的不良反应六、治疗要点：非药物治疗更有效48六、治疗要点：药物治疗的特殊性不宜使用的药物强利尿剂、α受体阻滞剂、神经节阻滞剂（体位性低血压—重要器官供血不足）甲基多巴、可乐宁、利血平（健忘、多梦、抑郁）六、治疗要点：药物治疗的特殊性49六、治疗要点：药物治疗的特殊性小剂量开始，缓慢增量肝肾功能减退，自身调节功能低下，宜从小剂量或半量开始，逐步增加到有效剂量，使血压缓慢下降，达到目标水平六、治疗要点：药物治疗的特殊性50六、治疗要点：药物治疗的特殊性顺序疗法优先当使用第一种药物无效时，则在此基础上加第二种，再无效则加第三种，类推，此为阶梯疗法。当使用第一种药物无效时，则更换另一种，再无效则又换一种，此为顺序疗法。六、治疗要点：药物治疗的特殊性51六、治疗要点：药物治疗的特殊性药物的选择六、治疗要点：药物治疗的特殊性52各类药物的强适应症强适应症初始治疗选择临床试验依据心力衰竭噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂，ACEI，ARB，醛固酮拮抗剂ACC/AHA心衰指南,MERIT-HF,COPERNICUS,CIBIS,SOLVD,