中医强直性脊柱炎护理查房课件

强直性脊柱炎护理查房

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强直性脊柱炎护理查房推拿科*****1本次查房目的1.了解强直脊柱炎基本知识2.强直脊柱炎病例分析3.强直脊柱炎护理4.相关知识-功能锻炼本次查房目的1.了解强直脊柱炎基本知识2概念

强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27（人体白细胞抗原，1型主要组织相容性复合体基因）呈强关联。概念强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症3病因

强直性脊柱炎属风湿病范畴，病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是自身免疫性疾病。病因强直性脊柱炎属风湿病范畴，病因尚不明确，是以脊柱4诱因一、遗传因素

据调查强制性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高3O倍左右。研究发现多对孪生兄弟先后出现强直性脊柱炎。二、感染因素

有些强制性脊柱炎学者，发现不少男性强制性脊柱炎患者合并有泌尿系感染。另外研究发现，本病患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发病率较一般人高，从而推测致病同素可能是感染。最近有研究认为，感染源可能是肠道肺炎克雷白杆菌。他们在实验中发现，无论是强直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白杆菌培养阳性率，还是血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平，均显著高于对照组。诱因一、遗传因素5诱因三、其它致病因素

包括病毒感染、外伤、甲状腺疾病、肺结核、局部感染等，但都缺乏足够的证据。虽然强制性脊柱炎的发病原因没有一个明确的答案，但是多数专家可以确定遗传因素和感染因素容易导致该病。诱因三、其它致病因素6病情介绍

罗世灼男57岁患者于2019-12-1410：15步行入院入院诊断：中医诊断：腰痛-肾精亏虚西医：强直性脊柱炎2.高血压病史：

患者因反复腰痛活动受限4年，既往有高血压病史，入院症见：神清，精神可，自觉腰部疼痛，晨起，久站，久坐稍弯腰及劳累时加重，休息后缓解，舌红苔白腻脉弦细，纳可寐欠，二便调。VAS6分。病情介绍罗世灼男57岁患者于2019-12-17病例分析查体：T36.6℃P90次/分R20次/分Bp182/117mmHg辅助检查：抽血签字拒抽腰椎正侧位片：强直性脊柱炎腰椎MR平扫：1.腰椎退行性变2.L2/3,L3/4椎间盘彭隆病例分析查体：T36.6℃P90次/分R20次/分8病例分析中医四诊:望神：神志清楚，精神可。望色：面色如常。望形：发育正常，体形适中。望态：主动体位，查体配合。声音：语言流利，未闻及咳嗽、气喘、呃逆。气味：未闻及异常气味。舌象：舌红苔白腻。脉象：脉弦细病例分析中医四诊:9治疗用药予草乌甲素软胶囊消炎镇痛处理，配合穴位敷贴，刮痧，烫疗，雷火灸等中医治疗，中医辩证以滋补肝肾，舒筋通络强壮筋骨为法，方选杜仲化裁。签字拒绝口服降压药。治疗用药予草乌甲素软胶囊消炎镇痛处理，配合穴位敷贴，刮痧10护理问题及措施一、躯体活动障碍：与骶髂关节及脊柱附着点炎症有关1、鼓励病人坚持脊柱、胸廓、髋关节活动等医疗体育锻炼2、病情观察：晨僵及腰痛严重程度及持续时间。活动受限部位、范围。3、饮食：给予丰富蛋白质和微量元素的饮食，如：黑豆、黄豆促进骨骼、肌肉、关节的代谢。4.必要时协助生活护理。护理问题及措施一、躯体活动障碍：与骶髂关节及脊柱附着点炎11护理问题及措施二、疼痛与骶髂关节上行累及腰椎及胸椎有关1、急性期关节肿胀应卧床休息，避免疼痛部位受压。2、环境适宜，避免嘈杂、吵闹。3、遵医嘱应用消炎镇痛药。4、合理应用非药物性止痛措施（松弛术、分散注意力）。护理问题及措施二、疼痛与骶髂关节上行累及腰椎及胸椎有关12护理问题及措施三、自理缺陷：与关节功能障碍、疼痛、畸形有关1、对患者自理能力评估，根据评分提供照顾帮助。2、指导患者进行功能锻炼。护理问题及措施三、自理缺陷：与关节功能障碍、疼痛、畸形有关13护理问题及措施四、有受伤的危险，与疾病所致行动不便有关1、疼痛或急性发作期嘱病人卧床休息。2、加床档防止病人坠床。3、将病人经常使用物品放在容易拿去处。4、遵医嘱服用补钙药物。护理问题及措施四、有受伤的危险，与疾病所致行动不便有关14护理问题及措施五、知识缺乏缺乏疾病治疗和自我护理知识1、介绍疾病知识和治疗相关知识，避免各种诱因，如疲劳、受寒、各种感染、过度负重和剧烈运动。2、指导病人加强自我保健3、运动指导，尽可能维持关节正常生理功能。4、用药指导与病情监测，了解常用药物的主要作用、服用方法、不良反应。强调遵医嘱用药，规范用药的重要性。护理问题及措施五、知识缺乏缺乏疾病治疗和自我护理知识15护理问题及措施六、不寐与疾病致疼痛不适有关

1.疼痛无法入睡时，睡前予中药足浴。2.腰部予消肿散外敷。3.减少外来刺激，保证环境舒适。护理问题及措施六、不寐与疾病致疼痛不适有关16强直性脊柱炎功能锻炼准备运动用力原地高抬踏步一分钟,双臂分别向前、向上、向两边各伸二十秒。应重复以下每个动作至少五次。(2)地板锻炼取仰卧位,屈膝,双足着地。尽量抬高臀部,坚持5秒,然后慢慢放下。强直性脊柱炎功能锻炼准备运动17强直性脊柱炎功能锻炼

双手交叉,尽量举起双臂尽量左转,同时双膝尽量右转。再反向重复此动作臂。

保持下颌内收,双手伸向双膝,抬头、提肩,然后放松。下颌内收,抬头提肩,双手臵于右膝外侧,放松。反向重复上面的动作。强直性脊柱炎功能锻炼双手交叉,尽量举起双臂尽量左转,18强直性脊柱炎功能锻炼四肢跪地,两肘伸直,头部臵于双臂之间,并尽量向上弓背。然凹。向上抬头,向前抬高右手,同时尽可能地向后抬高你的左腿,坚持5秒钟,收回动作;改变动作,抬你的左手和右腿。强直性脊柱炎功能锻炼四肢跪地,两肘伸直,头部臵于双臂之间,并19强直性脊柱炎功能锻炼3)椅上练习坐在餐厅或卧室的椅子上、双足着地,双腿钩于坐椅腿内,双手垂肩,左手握椅子扶手。身体尽量向右侧弯,不向前,右手伸向地板。反向重复上述动作。双手扣紧前臂、与肩相平,尽量向右转动上半身。反向重复上面动作。强直性脊柱炎功能锻炼3)椅上练习双手扣紧前臂、与肩相平,尽量20强直性脊柱炎功能锻炼握住坐椅边。两肩不动,尽量向右转动头部。反向重复上述动作。强直性脊柱炎功能锻炼握住坐椅边。两肩不动,尽量向右转动头部。21强直性脊柱炎功能锻炼站到椅前,椅上放一舒适的坐垫。右足跟臵于坐垫上、伸直腿,双部。坚持6秒种,放松。重复两次,每次较前次尽量前伸。放松。换腿重复。站到椅子侧面,右手抓住椅背。屈右膝,右小腿臵于坐垫上。左脚尽量朝前站。双手臵于身后。尽量弯曲左膝,抬头、伸背;转身站到椅子一侧,反复重复上述动作。强直性脊柱炎功能锻炼站到椅前,椅上放一舒适的坐垫。右足跟臵于22强直性脊柱炎功能锻炼4)姿势练习背靠墙站立,肩膀和臀部对着墙,足跟尽量靠墙,下颌内收,头部靠回边。双肩下垂。足跟着地身体尽量向上伸展。伸肘状态,前抬右臂向上,让上臂紧贴耳朵、拇指向墙壁。放下,然后重复另一只胳臂。强直性脊柱炎功能锻炼4)姿势练习23强直性脊柱炎健康指导1.疾病知识指导：向病人及家属介绍本病基本知识及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性，介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。

2.生活指导：足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的生活方式和习惯，坚持锻炼，保持关节功能。教病人僵护理及预防关节废用。

3.用药指导：指导病人按医嘱服药，介绍药物用途、用量及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，如有不良反应，应立即停药并及时处理。强直性脊柱炎健康指导1.疾病知识指导：向病人及家属介绍本病基24补充内容莫雪护士长：疼痛的中医护理措施内容较少。邓丽主管护师：知识缺乏里应指导患者戒烟酒。宋剑丽护师：患者潜在有废用综合征危险。叶艳护师：不寐护理诊断应在疼痛护理诊断后面。唐小莲护师：患者有活动无耐力的护理诊断。江玉婷护师：有受伤危险护理诊断里应有指导患者防滑护理措施。李树人护师：疼痛护理措施里应加烫疗中医外治。补充内容莫雪护士长：疼痛的中医护理措施内容较少。251谢谢1谢谢26

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强直性脊柱炎护理查房推拿科*****27本次查房目的1.了解强直脊柱炎基本知识2.强直脊柱炎病例分析3.强直脊柱炎护理4.相关知识-功能锻炼本次查房目的1.了解强直脊柱炎基本知识28概念

强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27（人体白细胞抗原，1型主要组织相容性复合体基因）呈强关联。概念强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症29病因

强直性脊柱炎属风湿病范畴，病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是自身免疫性疾病。病因强直性脊柱炎属风湿病范畴，病因尚不明确，是以脊柱30诱因一、遗传因素

据调查强制性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高3O倍左右。研究发现多对孪生兄弟先后出现强直性脊柱炎。二、感染因素

有些强制性脊柱炎学者，发现不少男性强制性脊柱炎患者合并有泌尿系感染。另外研究发现，本病患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发病率较一般人高，从而推测致病同素可能是感染。最近有研究认为，感染源可能是肠道肺炎克雷白杆菌。他们在实验中发现，无论是强直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白杆菌培养阳性率，还是血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平，均显著高于对照组。诱因一、遗传因素31诱因三、其它致病因素

包括病毒感染、外伤、甲状腺疾病、肺结核、局部感染等，但都缺乏足够的证据。虽然强制性脊柱炎的发病原因没有一个明确的答案，但是多数专家可以确定遗传因素和感染因素容易导致该病。诱因三、其它致病因素32病情介绍

罗世灼男57岁患者于2019-12-1410：15步行入院入院诊断：中医诊断：腰痛-肾精亏虚西医：强直性脊柱炎2.高血压病史：

患者因反复腰痛活动受限4年，既往有高血压病史，入院症见：神清，精神可，自觉腰部疼痛，晨起，久站，久坐稍弯腰及劳累时加重，休息后缓解，舌红苔白腻脉弦细，纳可寐欠，二便调。VAS6分。病情介绍罗世灼男57岁患者于2019-12-133病例分析查体：T36.6℃P90次/分R20次/分Bp182/117mmHg辅助检查：抽血签字拒抽腰椎正侧位片：强直性脊柱炎腰椎MR平扫：1.腰椎退行性变2.L2/3,L3/4椎间盘彭隆病例分析查体：T36.6℃P90次/分R20次/分34病例分析中医四诊:望神：神志清楚，精神可。望色：面色如常。望形：发育正常，体形适中。望态：主动体位，查体配合。声音：语言流利，未闻及咳嗽、气喘、呃逆。气味：未闻及异常气味。舌象：舌红苔白腻。脉象：脉弦细病例分析中医四诊:35治疗用药予草乌甲素软胶囊消炎镇痛处理，配合穴位敷贴，刮痧，烫疗，雷火灸等中医治疗，中医辩证以滋补肝肾，舒筋通络强壮筋骨为法，方选杜仲化裁。签字拒绝口服降压药。治疗用药予草乌甲素软胶囊消炎镇痛处理，配合穴位敷贴，刮痧36护理问题及措施一、躯体活动障碍：与骶髂关节及脊柱附着点炎症有关1、鼓励病人坚持脊柱、胸廓、髋关节活动等医疗体育锻炼2、病情观察：晨僵及腰痛严重程度及持续时间。活动受限部位、范围。3、饮食：给予丰富蛋白质和微量元素的饮食，如：黑豆、黄豆促进骨骼、肌肉、关节的代谢。4.必要时协助生活护理。护理问题及措施一、躯体活动障碍：与骶髂关节及脊柱附着点炎37护理问题及措施二、疼痛与骶髂关节上行累及腰椎及胸椎有关1、急性期关节肿胀应卧床休息，避免疼痛部位受压。2、环境适宜，避免嘈杂、吵闹。3、遵医嘱应用消炎镇痛药。4、合理应用非药物性止痛措施（松弛术、分散注意力）。护理问题及措施二、疼痛与骶髂关节上行累及腰椎及胸椎有关38护理问题及措施三、自理缺陷：与关节功能障碍、疼痛、畸形有关1、对患者自理能力评估，根据评分提供照顾帮助。2、指导患者进行功能锻炼。护理问题及措施三、自理缺陷：与关节功能障碍、疼痛、畸形有关39护理问题及措施四、有受伤的危险，与疾病所致行动不便有关1、疼痛或急性发作期嘱病人卧床休息。2、加床档防止病人坠床。3、将病人经常使用物品放在容易拿去处。4、遵医嘱服用补钙药物。护理问题及措施四、有受伤的危险，与疾病所致行动不便有关40护理问题及措施五、知识缺乏缺乏疾病治疗和自我护理知识1、介绍疾病知识和治疗相关知识，避免各种诱因，如疲劳、受寒、各种感染、过度负重和剧烈运动。2、指导病人加强自我保健3、运动指导，尽可能维持关节正常生理功能。4、用药指导与病情监测，了解常用药物的主要作用、服用方法、不良反应。强调遵医嘱用药，规范用药的重要性。护理问题及措施五、知识缺乏缺乏疾病治疗和自我护理知识41护理问题及措施六、不寐与疾病致疼痛不适有关

1.疼痛无法入睡时，睡前予中药足浴。2.腰部予消肿散外敷。3.减少外来刺激，保证环境舒适。护理问题及措施六、不寐与疾病致疼痛不适有关42强直性脊柱炎功能锻炼准备运动用力原地高抬踏步一分钟,双臂分别向前、向上、向两边各伸二十秒。应重复以下每个动作至少五次。(2)地板锻炼取仰卧位,屈膝,双足着地。尽量抬高臀部,坚持5秒,然后慢慢放下。强直性脊柱炎功能锻炼准备运动43强直性脊柱炎功能锻炼

双手交叉,尽量举起双臂尽量左转,同时双膝尽量右转。再反向重复此动作臂。

保持下颌内收,双手伸向双膝,抬头、提肩,然后放松。下颌内收,抬头提肩,双手臵于右膝外侧,放松。反向重复上面的动作。强直性脊柱炎功能锻炼双手交叉,尽量举起双臂尽量左转,44强直性脊柱炎功能锻炼四肢跪地,两肘伸直,头部臵于双臂之间,并尽量向上弓背。然凹。向上抬头,向前抬高右手,同时尽可能地向后抬高你的左腿,坚持5秒钟,收回动作;改变动作,抬你的左手和右腿。强直性脊柱炎功能锻炼四肢跪地,两肘伸直,头部臵于双臂之间,并45强直性脊柱炎功能锻炼3)椅上练习坐在餐厅或卧室的椅子上、双足着地,双腿钩于坐椅腿内,双手垂肩,左手握椅子扶手。身体尽量向右侧弯,不向前,右手伸向地板。反向重复上述动作。双手扣紧前臂、与肩相平,尽量向右转动上半身。反向重复上面动作。强直性脊柱炎功能锻炼3)椅上练习双手扣紧前臂、与肩相平,尽量46强直性脊柱炎功能锻炼握住坐椅边。两肩不动,尽量向右转动头部。反向重复上述动作。强直性脊柱炎功能锻炼握住坐椅边。两肩不动,尽量向右转动头部。47强直性脊柱炎功能锻炼站到椅前,椅上放一舒适的坐垫。右足跟臵于坐垫上、伸直