骨关节创伤总论课件

间接征象2

骨折的愈合3

并发症4

其它5

检查方法1间接征象2骨折的愈合3并发症4其它5检1检查方法-正侧位

至少两个体位，一个体位上见到即可诊断检查方法-正侧位至少两个体位，一个体位上见到即可诊断2骨关节创伤总论课件3骨关节创伤总论课件4骨关节创伤总论课件5检查方法-特殊体位、斜位用于肘、腕、踝关节等复杂结构检查方法-特殊体位、斜位用于肘、腕、踝关节等复杂结构6检查方法-应力位评价关节稳定性，韧带撕裂脊柱过伸过屈位：评价稳定性=有无滑移检查方法-应力位评价关节稳定性，韧带撕裂7脊柱过伸过屈位：评价稳定性=有无滑移舟骨脂肪线-大多角骨、舟骨、桡骨茎突、第一掌骨基底骨折骨折愈合-临床愈合及X线愈合1、创伤3-4周开始，6-8周周边成熟3、临床症状包括急性期的肿痛、皮温改变，后期的疼痛、皮肤敏感、皮肤肌肉萎缩等。3、不愈合，边缘圆钝平滑硬化、间隙、运动（假关节）。3、透亮裂隙与骨皮质分开，偶尔可附着并融合骨折并发症-缺血性坏死*陈旧，皮质不规则增厚、松质硬化；*活动，破坏和死骨，软组织肿胀。评价关节稳定性，韧带撕裂3、不愈合，边缘圆钝平滑硬化、间隙、运动（假关节）。骨折并发症

-反射交感性萎缩综合症、

创伤后疼痛性骨质疏松*X线愈合-骨痂形成致密桥2、可能神经血管机制引起，与创伤无关。间接征象-关节积液，脂肪垫征骨折并发症

-反射交感性萎缩综合症、

创伤后疼痛性骨质疏松检查方法-特殊体位、斜位*临床愈合-应力下无移动，当时骨痂尚处在非骨性阶段，或者该解剖部位缺乏骨膜如股骨颈关节囊内骨折并发症-创伤后关节炎（退行性改变提早出现）

骨折并发症-大血管的损伤（出血及血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘）检查方法-体层摄片被CT取代脊柱过伸过屈位：评价稳定性=有无滑移检查方法-体层摄片被CT8检查方法-CT有多排螺旋CT重建更好检查方法-CT有多排螺旋CT重建更好9骨关节创伤总论课件10检查方法-ECT检查方法-ECT11检查方法-

关节造影

脊髓造影MRI检查方法-

关节造影

脊髓造影MRI12骨关节创伤总论课件13检查方法-血管造影动脉损伤，颅底检查方法-血管造影动脉损伤，颅底14检查方法X-RayothersMRCT检查方法X-RayothersMRCT15

检查方法1

骨折的愈合3

并发症4

其它5

间接征象2检查方法1骨折的愈合3并发症4其它5间16骨折-骨的连续性中断

脱位-关节的正常对合关系消失骨折-骨的连续性中断

脱位-关节的正常对合关系消失17间接征象-软组织肿胀

间接征象-软组织肿胀18间接征象-脂肪线的模糊与移位MacEwan征-提示桡骨远端骨折间接征象-脂肪线的模糊与移位MacEwan征-提示桡骨远端骨19间接征象-脂肪线的模糊与移位舟骨脂肪线-大多角骨、舟骨、桡骨茎突、第一掌骨基底骨折间接征象-脂肪线的模糊与移位舟骨脂肪线-大多角骨、舟骨、桡骨20间接征象

-骨膜及骨内膜反应代表骨痂，骨折线可能看不到，常见于青枝骨折间接征象

-骨膜及骨内膜反应代表骨痂，骨折线可能看不到，常见21MacEwan征-提示桡骨远端骨折3、透亮裂隙与骨皮质分开，偶尔可附着并融合1、部位

2、类型-（不）完全、粉碎

3、方向-横、纵、斜、螺旋

4、错位

5、特殊-嵌插、塌陷、压缩

6、相关异常-伴脱位

7、特殊类型-疲劳、疏松、病理

8、治疗效果及并发症*X线愈合-骨痂形成致密桥*X线愈合-骨痂形成致密桥3、分期：软骨下骨塌陷，死骨后小梁骨折压缩并坏死区新骨沉积、纤维组织替代，受重变扁，退行性骨关节炎间接征象

-骨膜及骨内膜反应骨折并发症-创伤后关节炎（退行性改变提早出现）

骨折并发症-大血管的损伤（出血及血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘）1、创伤3-4周开始，6-8周周边成熟骨折愈合-临床愈合及X线愈合2、可能神经血管机制引起，与创伤无关。间接征象-脂肪线的模糊与移位1、畸形愈合，X线表现最明显，无法接受的位置不良，须手术。3、临床症状包括急性期的肿痛、皮温改变，后期的疼痛、皮肤敏感、皮肤肌肉萎缩等。2、可能神经血管机制引起，与创伤无关。1、创伤3-4周开始，6-8周周边成熟3、分期：软骨下骨塌陷，死骨后小梁骨折压缩并坏死区新骨沉积、纤维组织替代，受重变扁，退行性骨关节炎2、无反应型，血供缺乏，内固定加大范围皮质剥脱与植骨D；IV、V型常见，两侧长短不一，一侧畸形3、透亮裂隙与骨皮质分开，偶尔可附着并融合*临床愈合-应力下无移动，当时骨痂尚处在非骨性阶段，或者该解剖部位缺乏骨膜如股骨颈关节囊内间接征象-关节积液，脂肪垫征用于肘关节，有外伤史，该征象阳性提示骨折，应用各种方法显示，即使没有显示，也按骨折治疗。MacEwan征-提示桡骨远端骨折间接征象-关节积液，脂肪垫22骨关节创伤总论课件23间接征象-关节腔内脂血界面FBI血与骨髓脂肪进入关节fat-blood-interface间接征象-关节腔内脂血界面FBI血与骨髓脂肪进入关节fat-24间接征象-双皮质线提示细微的凹陷骨折、压缩间接征象-双皮质线提示细微的凹陷骨折、压缩25间接征象-骨皮质翘起儿童管状骨的隆突骨折间接征象-骨皮质翘起儿童管状骨的隆突骨折26骨关节创伤总论课件27

间接征象2

并发症4

其它5

骨折的愈合3检查方法1间接征象2并发症4其它5骨折的愈合3检查方283、临床症状包括急性期的肿痛、皮温改变，后期的疼痛、皮肤敏感、皮肤肌肉萎缩等。2、可能神经血管机制引起，与创伤无关。骨折并发症

-反射交感性萎缩综合症、

创伤后疼痛性骨质疏松间接征象

-骨膜及骨内膜反应4、MR分期：脂肪样、血样、液体样、纤维样。骨折并发症-Volkman缺血性孪缩骨折并发症-创伤后关节炎（退行性改变提早出现）

骨折并发症-大血管的损伤（出血及血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘）血与骨髓脂肪进入关节fat-blood-interface至少两个体位，一个体位上见到即可诊断3、临床症状包括急性期的肿痛、皮温改变，后期的疼痛、皮肤敏感、皮肤肌肉萎缩等。2、无反应型，血供缺乏，内固定加大范围皮质剥脱与植骨D；1、畸形愈合，X线表现最明显，无法接受的位置不良，须手术。骨折并发症

-反射交感性萎缩综合症、

创伤后疼痛性骨质疏松3、透亮裂隙与骨皮质分开，偶尔可附着并融合评价关节稳定性，韧带撕裂骨折并发症-缺血性坏死2、可能神经血管机制引起，与创伤无关。间接征象-关节积液，脂肪垫征骨折并发症-创伤后关节炎（退行性改变提早出现）

骨折并发症-大血管的损伤（出血及血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘）3、透亮裂隙与骨皮质分开，偶尔可附着并融合骨折的愈合-内外骨痂3、临床症状包括急性期的肿痛、皮温改变，后期的疼痛、皮肤敏感29骨关节创伤总论课件30骨折愈合-临床愈合及X线愈合*临床愈合-应力下无移动，当时骨痂尚处在非骨性阶段，或者该解剖部位缺乏骨膜如股骨颈关节囊内*X线愈合-骨痂形成致密桥骨折愈合-临床愈合及X线愈合*临床愈合-应力下无移动，当时骨31骨折愈合-体层的应用

骨折愈合-体层的应用32糟糕的愈合1、畸形愈合，X线表现最明显，无法接受的位置不良，须手术。2、延迟愈合。3、不愈合，边缘圆钝平滑硬化、间隙、运动（假关节）。糟糕的愈合1、畸形愈合，X线表现最明显，无法接受的位置不良，33骨折不愈合1、反应型，硬化代表血供好的新骨沉积，髓内钉或加压固定A-C；2、无反应型，血供缺乏，内固定加大范围皮质剥脱与植骨D；骨折不愈合1、反应型，硬化代表血供好的新骨沉积，髓内钉或加压341、畸形愈合，X线表现最明显，无法接受的位置不良，须手术。至少两个体位，一个体位上见到即可诊断3、透亮裂隙与骨皮质分开，偶尔可附着并融合评价关节稳定性，韧带撕裂至少两个体位，一个体位上见到即可诊断血与骨髓脂肪进入关节fat-blood-interface1、非创伤机制也可引起，只要动脉血供丧失-阻塞、压迫、中断…….骨折并发症-创伤后关节炎（退行性改变提早出现）

骨折并发症-大血管的损伤（出血及血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘）*X线愈合-骨痂形成致密桥骨折并发症

-反射交感性萎缩综合症、

创伤后疼痛性骨质疏松*X线愈合-骨痂形成致密桥*陈旧，皮质不规则增厚、松质硬化；2、外伤后最容易发生在股骨头、距骨、舟骨、肱骨头2、无反应型，血供缺乏，内固定加大范围皮质剥脱与植骨D；评价关节稳定性，韧带撕裂2、可能神经血管机制引起，与创伤无关。3、分期：软骨下骨塌陷，死骨后小梁骨折压缩并坏死区新骨沉积、纤维组织替代，受重变扁，退行性骨关节炎间接征象-关节积液，脂肪垫征用于肘关节，有外伤史，该征象阳性提示骨折，应用各种方法显示，即使没有显示，也按骨折治疗。IV、V型常见，两侧长短不一，一侧畸形骨折

不愈合3、感染型：*陈旧，皮质不规则增厚、松质硬化；*活动，破坏和死骨，软组织肿胀。1、畸形愈合，X线表现最明显，无法接受的位置不良，须手术。骨35骨关节创伤总论课件36

间接征象2

骨折的愈合3

检查方法1

其它5

并发症4间接征象2骨折的愈合3检查方法1其它5并37骨折并发症-废用性骨质疏松可以同时有愈合或不愈合的骨折骨折并发症-废用性骨质疏松可以同时有愈合或不愈合的骨折38一个月后一个月后39骨折并发症

-反射交感性萎缩综合症、

创伤后疼痛性骨质疏松1、重型骨质疏松。2、可能神经血管机制引起，与创伤无关。3、临床症状包括急性期的肿痛、皮温改变，后期的疼痛、皮肤敏感、皮肤肌肉萎缩等。骨折并发症

-反射交感性萎缩综合症、

创伤后疼痛性骨质疏松140骨折并发症-Volkman缺血性孪缩1、肱骨髁上骨折。2、临床5P综合症。3、腕关节及指间关节屈曲，软组织萎缩骨折并发症-Volkman缺血性孪缩1、肱骨髁上骨折。41骨折并发症-骨化性肌炎1、创伤3-4周开始，6-8周周边成熟2、分区现象，中央不成熟骨，周围成熟致密3、透亮裂隙与骨皮质分开，偶尔可附着并融合4、鉴别骨肉瘤骨折并发症-骨化性肌炎1、创伤3-4周开始，6-8周周边成熟42骨关节创伤总论课件43骨折并发症-缺血性坏死1、非创伤机制也可引起，只要动脉血供丧失-阻塞、压迫、中断…….2、外伤后最容易发生在股骨头、距骨、舟骨、肱骨头3、分期：软骨下骨塌陷，死骨后小梁骨折压缩并坏死区新骨沉积、纤维组织替代，受重变扁，退行性骨关节炎4、MR分期：脂肪样、血样、液体样、纤维样。骨折并发症-缺血性坏死1、非创伤机制也可引起，只要动脉血供丧44*X线愈合-骨痂形成致密桥2、可能神经血管机制引起，与创伤无关。3、临床症状包括急性期的肿痛、皮温改变，后期的疼痛、皮肤敏感、皮肤肌肉萎缩等。1、畸形愈合，X线表现最明显，无法接受的位置不良，须手术。2、可能神经血管机制引起，与创伤无关。1、畸形愈合，X线表现最明显，无法接受的位置不良，须手术。检查方法-

关节造影

脊髓造影1、创伤3-4周开始，6-8周周边成熟*X线愈合-骨痂形成致密桥1、非创伤机制也可引起，只要动脉血供丧失-阻塞、压迫、中断…….骨折并发症-Volkman缺血性孪缩评价关节稳定性，韧带撕裂*临床愈合-应力下无移动，当时骨痂尚处在非骨性阶段，或者该解剖部位缺乏骨膜如股骨颈关节囊内1、创伤3-4周开始，6-8周周边成熟1、创伤3-4周开始，6-8周周边成熟骨折并发症

-反射交感性萎缩综合症、

创伤后疼痛性骨质疏松检查方法-特殊体位、斜位*临床愈合-应力下无移动，当时骨痂尚处在非骨性阶段，或者该解剖部位缺乏骨膜如股骨颈关节囊内血与骨髓脂肪进入关节fat-blood-interface骨折并发症-Volkman缺血性孪缩舟骨骨折后坏死：近侧多与远侧一般4-6个月明显*X线愈合-骨痂形成致密桥舟骨骨折后坏死：45骨折并发症-生长障碍IV、V型常见，两侧长短不一，一侧畸形骨折并发症-生长障碍IV、V型常见，两侧长短不一，一侧畸形46骨折并发症-创伤后关节炎（退行性改变提早出现）

骨折并发症-大血管的损伤（出血及血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘）骨折并发症-创伤后关节炎（退行性改变提早出现）

骨折并发症47

间接征象2

骨折的愈合3

并发症4

检查方法1

其它5间接征象2骨折的愈合3并发症4检查方法1481、部位

2、类型-（不）完全、粉碎

3、方向-横、纵、斜、螺旋

4、错位

5、特殊-嵌插、塌陷、压缩

6、相关异常-伴脱位

7、特殊类型-疲劳、疏松、病理

8、治疗效果及并发症部位1、部位

2、类型-（不）完全、粉碎

3、方向-横、纵、斜49骨关节创伤总论课件50浆细胞骨髓瘤

病理性骨折浆细胞骨髓瘤

病理性骨折51错位成角与旋转错位成角与旋转52生长板、骨骺的受累生长板、骨骺的受累53应力性（疲劳性）骨折应力性（疲劳性）骨折54THANKYOU!THANKYOU!55

间接征象2

骨折的愈合3

并发症4

其它5

检查方法1间接征象2骨折的愈合3并发症4其它5检56检查方法-血管造影动脉损伤，颅底检查方法-血管造影动脉损伤，颅底57间接征象-软组织肿胀

间接征象-软组织肿胀58间接征象-双皮质线提示细微的凹陷骨折、压缩间接征象-双皮质线提示细微的凹陷骨折、压缩59骨折不愈合1、反应型，硬化代表血供好的新骨沉积，髓内钉或加压固定A-C；2、无反应型，血供缺乏，内固定加大范围皮质剥脱与植骨D；骨折不愈合1、反应型，硬化代表血供好的新骨沉积，髓内钉或加压60骨折

不愈合3、感染型：*陈旧，皮质不规则增厚、松质硬化；*活动，破坏和死骨，软组织肿胀。骨折

不愈合3、感染型：61骨折并发症

-反射交感性萎缩综合症、

创伤后疼痛性骨质疏松1、重型骨质疏松。2、可能神经血管机制引起，与创伤无关。3、临床症状包括急性期的肿痛、皮温改变，后期的疼痛、皮肤敏感、皮肤肌肉萎缩等。骨折并发症

-反射交感性萎缩综合症、

创伤后疼痛性骨质疏松162骨折并发症

-反射交感性萎缩综合症、

创伤后疼痛性骨质疏松血与骨髓脂肪进入关节fat-blood-interface3、透亮裂隙与骨皮质分开，偶尔可附着并融合*临床愈合-应力下无移动，当时骨痂尚处在非骨性阶段，或者该解剖部位缺乏骨膜如股骨颈关节囊内3、不愈合，边缘圆钝平滑硬化、间隙、运动（假关节）。提示细微的凹陷骨折、压缩1、创伤3-4周开始，6-8周周边成熟有多排螺旋CT重建更好1、部位

2、类型-（不）完全、粉碎

3、方向-横、纵、斜、螺旋

4、错位

5、特殊-嵌插、塌陷、压缩

6、相关异常-伴脱位

7、特殊类型-疲劳、疏松、病理

8、治疗效果及并发症2、无反应型，血供缺乏，内固定加大范围皮质剥脱与植骨D；3、临床症状包括急性期的肿痛、皮温改变，后期的疼痛、皮肤敏感、皮肤肌肉萎缩等。至少两个体位，一个体位上见到即可诊断*临床愈合-应力下无移动，当时骨痂尚处在非骨性阶段，或者该解剖部位缺乏骨膜如股骨颈关节囊内血与骨髓脂肪进入关节fat-blood-interface*X线愈合-骨痂形成致密桥3、腕关节及指间关节屈曲，软组织萎缩1、部位

2、类型-（不）完全、粉碎

3、方向-横、纵、斜、螺旋

4、错位

5、特殊-嵌插、塌陷、压缩

6、相关异常-伴脱位

7、特殊类型-疲劳、疏松、病理

8、治疗效果及并发症间接征象

-骨膜及骨内膜反应骨折并发症-Volkman缺血性孪缩间接征象-脂肪线的模糊与移位3、腕关节及指间关节屈曲，软组织萎缩骨折并发症-缺血性坏死1、非创伤机制也可引起，只要动脉血供丧失-阻塞、压迫、中断…….2、外伤后最容易发生在股骨头、距骨、舟骨、肱骨头3、分期：软骨下骨塌陷，死骨后小梁骨折压缩并坏死区新骨沉积、纤维组织替代，受重变扁，退行性骨关节炎4、MR分期：脂肪样、血样、液体样、纤维样。骨折并发症

-反射交感性萎缩综合症、

创伤后疼痛性骨质疏松骨63

间接征象2

骨折的愈合3

并发症4

其它5

检查方法1间接征象2骨折的愈合3并发症4其它5检64检查方法-正侧位

至少两个体位，一个体位上见到即可诊断检查方法-正侧位至少两个体位，一个体位上见到即可诊断65骨关节创伤总论课件66骨关节创伤总论课件67骨关节创伤总论课件68检查方法-特殊体位、斜位用于肘、腕、踝关节等复杂结构检查方法-特殊体位、斜位用于肘、腕、踝关节等复杂结构69检查方法-应力位评价关节稳定性，韧带撕裂脊柱过伸过屈位：评价稳定性=有无滑移检查方法-应力位评价关节稳定性，韧带撕裂70脊柱过伸过屈位：评价稳定性=有无滑移舟骨脂肪线-大多角骨、舟骨、桡骨茎突、第一掌骨基底骨折骨折愈合-临床愈合及X线愈合1、创伤3-4周开始，6-8周周边成熟3、临床症状包括急性期的肿痛、皮温改变，后期的疼痛、皮肤敏感、皮肤肌肉萎缩等。3、不愈合，边缘圆钝平滑硬化、间隙、运动（假关节）。3、透亮裂隙与骨皮质分开，偶尔可附着并融合骨折并发症-缺血性坏死*陈旧，皮质不规则增厚、松质硬化；*活动，破坏和死骨，软组织肿胀。评价关节稳定性，韧带撕裂3、不愈合，边缘圆钝平滑硬化、间隙、运动（假关节）。骨折并发症

-反射交感性萎缩综合症、

创伤后疼痛性骨质疏松*X线愈合-骨痂形成致密桥2、可能神经血管机制引起，与创伤无关。间接征象-关节积液，脂肪垫征骨折并发症

-反射交感性萎缩综合症、

创伤后疼痛性骨质疏松检查方法-特殊体位、斜位*临床愈合-应力下无移动，当时骨痂尚处在非骨性阶段，或者该解剖部位缺乏骨膜如股骨颈关节囊内骨折并发症-创伤后关节炎（退行性改变提早出现）

骨折并发症-大血管的损伤（出血及血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘）检查方法-体层摄片被CT取代脊柱过伸过屈位：评价稳定性=有无滑移检查方法-体层摄片被CT71检查方法-CT有多排螺旋CT重建更好检查方法-CT有多排螺旋CT重建更好72骨关节创伤总论课件73检查方法-ECT检查方法-ECT74检查方法-

关节造影

脊髓造影MRI检查方法-

关节造影

脊髓造影MRI75骨关节创伤总论课件76检查方法-血管造影动脉损伤，颅底检查方法-血管造影动脉损伤，颅底77检查方法X-RayothersMRCT检查方法X-RayothersMRCT78

检查方法1

骨折的愈合3

并发症4

其它5

间接征象2检查方法1骨折的愈合3并发症4其它5间79骨折-骨的连续性中断

脱位-关节的正常对合关系消失骨折-骨的连续性中断

脱位-关节的正常对合关系消失80间接征象-软组织肿胀

间接征象-软组织肿胀81间接征象-脂肪线的模糊与移位MacEwan征-提示桡骨远端骨折间接征象-脂肪线的模糊与移位MacEwan征-提示桡骨远端骨82间接征象-脂肪线的模糊与移位舟骨脂肪线-大多角骨、舟骨、桡骨茎突、第一掌骨基底骨折间接征象-脂肪线的模糊与移位舟骨脂肪线-大多角骨、舟骨、桡骨83间接征象

-骨膜及骨内膜反应代表骨痂，骨折线可能看不到，常见于青枝骨折间接征象

-骨膜及骨内膜反应代表骨痂，骨折线可能看不到，常见84MacEwan征-提示桡骨远端骨折3、透亮裂隙与骨皮质分开，偶尔可附着并融合1、部位

2、类型-（不）完全、粉碎

3、方向-横、纵、斜、螺旋

4、错位

5、特殊-嵌插、塌陷、压缩

6、相关异常-伴脱位

7、特殊类型-疲劳、疏松、病理

8、治疗效果及并发症*X线愈合-骨痂形成致密桥*X线愈合-骨痂形成致密桥3、分期：软骨下骨塌陷，死骨后小梁骨折压缩并坏死区新骨沉积、纤维组织替代，受重变扁，退行性骨关节炎间接征象

-骨膜及骨内膜反应骨折并发症-创伤后关节炎（退行性改变提早出现）

骨折并发症-大血管的损伤（出血及血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘）1、创伤3-4周开始，6-8周周边成熟骨折愈合-临床愈合及X线愈合2、可能神经血管机制引起，与创伤无关。间接征象-脂肪线的模糊与移位1、畸形愈合，X线表现最明显，无法接受的位置不良，须手术。3、临床症状包括急性期的肿痛、皮温改变，后期的疼痛、皮肤敏感、皮肤肌肉萎缩等。2、可能神经血管机制引起，与创伤无关。1、创伤3-4周开始，6-8周周边成熟3、分期：软骨下骨塌陷，死骨后小梁骨折压缩并坏死区新骨沉积、纤维组织替代，受重变扁，退行性骨关节炎2、无反应型，血供缺乏，内固定加大范围皮质剥脱与植骨D；IV、V型常见，两侧长短不一，一侧畸形3、透亮裂隙与骨皮质分开，偶尔可附着并融合*临床愈合-应力下无移动，当时骨痂尚处在非骨性阶段，或者该解剖部位缺乏骨膜如股骨颈关节囊内间接征象-关节积液，脂肪垫征用于肘关节，有外伤史，该征象阳性提示骨折，应用各种方法显示，即使没有显示，也按骨折治疗。MacEwan征-提示桡骨远端骨折间接征象-关节积液，脂肪垫85骨关节创伤总论课件86间接征象-关节腔内脂血界面FBI血与骨髓脂肪进入关节fat-blood-interface间接征象-关节腔内脂血界面FBI血与骨髓脂肪进入关节fat-87间接征象-双皮质线提示细微的凹陷骨折、压缩间接征象-双皮质线提示细微的凹陷骨折、压缩88间接征象-骨皮质翘起儿童管状骨的隆突骨折间接征象-骨皮质翘起儿童管状骨的隆突骨折89骨关节创伤总论课件90

间接征象2

并发症4

其它5

骨折的愈合3检查方法1间接征象2并发症4其它5骨折的愈合3检查方913、临床症状包括急性期的肿痛、皮温改变，后期的疼痛、皮肤敏感、皮肤肌肉萎缩等。2、可能神经血管机制引起，与创伤无关。骨折并发症

-反射交感性萎缩综合症、

创伤后疼痛性骨质疏松间接征象

-骨膜及骨内膜反应4、MR分期：脂肪样、血样、液体样、纤维样。骨折并发症-Volkman缺血性孪缩骨折并发症-创伤后关节炎（退行性改变提早出现）

骨折并发症-大血管的损伤（出血及血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘）血与骨髓脂肪进入关节fat-blood-interface至少两个体位，一个体位上见到即可诊断3、临床症状包括急性期的肿痛、皮温改变，后期的疼痛、皮肤敏感、皮肤肌肉萎缩等。2、无反应型，血供缺乏，内固定加大范围皮质剥脱与植骨D；1、畸形愈合，X线表现最明显，无法接受的位置不良，须手术。骨折并发症

-反射交感性萎缩综合症、

创伤后疼痛性骨质疏松3、透亮裂隙与骨皮质分开，偶尔可附着并融合评价关节稳定性，韧带撕裂骨折并发症-缺血性坏死2、可能神经血管机制引起，与创伤无关。间接征象-关节积液，脂肪垫征骨折并发症-创伤后关节炎（退行性改变提早出现）

骨折并发症-大血管的损伤（出血及血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘）3、透亮裂隙与骨皮质分开，偶尔可附着并融合骨折的愈合-内外骨痂3、临床症状包括急性期的肿痛、皮温改变，后期的疼痛、皮肤敏感92骨关节创伤总论课件93骨折愈合-临床愈合及X线愈合*临床愈合-应力下无移动，当时骨痂尚处在非骨性阶段，或者该解剖部位缺乏骨膜如股骨颈关节囊内*X线愈合-骨痂形成致密桥骨折愈合-临床愈合及X线愈合*临床愈合-应力下无移动，当时骨94骨折愈合-体层的应用

骨折愈合-体层的应用95糟糕的愈合1、畸形愈合，X线表现最明显，无法接受的位置不良，须手术。2、延迟愈合。3、不愈合，边缘圆钝平滑硬化、间隙、运动（假关节）。糟糕的愈合1、畸形愈合，X线表现最明显，无法接受的位置不良，96骨折不愈合1、反应型，硬化代表血供好的新骨沉积，髓内钉或加压固定A-C；2、无反应型，血供缺乏，内固定加大范围皮质剥脱与植骨D；骨折不愈合1、反应型，硬化代表血供好的新骨沉积，髓内钉或加压971、畸形愈合，X线表现最明显，无法接受的位置不良，须手术。至少两个体位，一个体位上见到即可诊断3、透亮裂隙与骨皮质分开，偶尔可附着并融合评价关节稳定性，韧带撕裂至少两个体位，一个体位上见到即可诊断血与骨髓脂肪进入关节fat-blood-interface1、非创伤机制也可引起，只要动脉血供丧失-阻塞、压迫、中断…….骨折并发症-创伤后关节炎（退行性改变提早出现）

骨折并发症-大血管的损伤（出血及血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘）*X线愈合-骨痂形成致密桥骨折并发症

-反射交感性萎缩综合症、

创伤后疼痛性骨质疏松*X线愈合-骨痂形成致密桥*陈旧，皮质不规则增厚、松质硬化；2、外伤后最容易发生在股骨头、距骨、舟骨、肱骨头2、无反应型，血供缺乏，内固定加大范围皮质剥脱与植骨D；评价关节稳定性，韧带撕裂2、可能神经血管机制引起，与创伤无关。3、分期：软骨下骨塌陷，死骨后小梁骨折压缩并坏死区新骨沉积、纤维组织替代，受重变扁，退行性骨关节炎间接征象-关节积液，脂肪垫征用于肘关节，有外伤史，该征象阳性提示骨折，应用各种方法显示，即使没有显示，也按骨折治疗。IV、V型常见，两侧长短不一，一侧畸形骨折

不愈合3、感染型：*陈旧，皮质不规则增厚、松质硬化；*活动，破坏和死骨，软组织肿胀。1、畸形愈合，X线表现最明显，无法接受的位置不良，须手术。骨98骨关节创伤总论课件99

间接征象2

骨折的愈合3

检查方法1

其它5

并发症4间接征象2骨折的愈合3检查方法1其它5并100骨折并发症-废用性骨质疏松可以同时有愈合或不愈合的骨折骨折并发症-废用性骨质疏松可以同时有愈合或不愈合的骨折101一个月后一个月后102骨折并发症

-反射交感性萎缩综合症、

创伤后疼痛性骨质疏松1、重型骨质疏松。2、可能神经血管机制引起，与创伤无关。3、临床症状包括急性期的肿痛、皮温改变，后期的疼痛、皮肤敏感、皮肤肌肉萎缩等。骨折并发症

-反射交感性萎缩综合症、

创伤后疼痛性骨质疏松1103骨折并发症-Volkman缺血性孪缩1、肱骨髁上骨折。2、临床5P综合症。3、腕关节及指间关节屈曲，软组织萎缩骨折并发症-Volkman缺血性孪缩1、肱骨髁上骨折。104骨折并发症-骨化性肌炎1、创伤3-4周开始，6-8周周边成熟2、分区现象，中央不成熟骨，周围成熟致密3、透亮裂隙与骨皮质分开，偶尔可附着并融合4、鉴别骨肉瘤骨折并发症-骨化性肌炎1、创伤3-4周开始，6-8周周边成熟105骨关节创伤总论课件106骨折并发症-缺血性坏死1、非创伤机制也可引起，只要动脉血供丧失-阻塞、压迫、中断…….2、外伤后最容易发生在股骨头、距骨、舟骨、肱骨头3、分期：软骨下骨塌陷，死骨后小梁骨折压缩并坏死区新骨沉积、纤维组织替代，受重变扁，退行性骨关节炎4、MR分期：脂肪样、血样、液体样、纤维样。骨折并发症-缺血性坏死1、非创伤机制也可引起，只要动脉血供丧107*X线愈合-骨痂形成致密桥2、可能神经血管机制引起，与创伤无关。3、临床症状包括急性期的肿痛、皮温改变，后期的疼痛、皮肤敏感、皮肤肌肉萎缩等。1、畸形愈合，X线表现最明显，无法接受的位置不良，须手术。2、可能神经血管机制引起，与创伤无关。1、畸形愈合，X线表现最明显，无法接受的位置不良，须手术。检查方法-

关节造影

脊髓造影1、创伤3-4周开始，6-8周周边成熟*X线愈合-骨痂形成致密桥1、非创伤机制也可引起，只要动脉血供丧失-阻塞、压迫、中断…….骨折并发症-Volkman缺血性孪缩评价关节稳定性，韧带撕裂*临床愈合-应力下无移动，当时骨痂尚处在非骨性阶段，或者该解剖部位缺乏骨膜如股骨颈关节囊内1、创伤3-4周开始，6-8周周边成熟1、创伤3-4周开始，6-8周周边成熟骨折并发症

-反射交感性萎缩综合症、

创伤后疼痛性骨质疏松检查方法-特殊体位、斜位*临床愈合-应力下无移动，当时骨痂尚处在非骨性阶段，或者该解剖部位缺乏骨膜如股骨颈关节囊内血与骨髓脂肪进入关节fat-blood-interface骨折并发症-Volkman缺血性孪缩舟骨骨折后坏死：近侧多与远侧一般4-6个月明显*X线愈合-骨痂形成致密桥舟骨骨折后坏死：108骨折并发症-生长障碍IV、V型常见，两侧长短不一，一侧畸形骨折并发症-生长障碍IV、V型常见，两侧长短不一，一侧畸形109骨折并发症-创伤后关节炎（退行性改变提早出现）

骨折并发症-大血管的损伤（出血及血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘）骨折并发症-创伤后关节炎（退行性改变提早出现）

骨折并发症110

间接征象2

骨折的愈合3

并发症4

检查方法1

其它5间接征象2骨折的愈合3并发症4检查方法11111、部位

2、类型-（不）完全、粉碎

3、方向-横、纵、斜、螺旋

4、错位

5、特殊-嵌插、塌陷、压缩

6、相关异常-伴脱位

7、特殊类型-疲劳、疏松、病理

8、治疗效果及并发症部位1、部位

2、类型-（不）完全、粉碎

3、方向-横、纵、斜112骨关节创伤总论课件113浆细胞骨髓瘤

病理性骨折浆细胞骨髓瘤

病理性骨折114错位成角与旋转错位成角与旋转1