通识教育肾内科讲义课件

肾脏，您熟悉吗肾脏的位置、大小和结构？人的肾脏有哪些主要功能？慢性肾脏病包括哪些疾病？为什么近30年来慢性肾脏病病人会逐年增多？哪些人更容易得慢性肾脏病？有何危险因素？肾脏，您熟悉吗肾脏的位置、大小和结构？1肾脏的位置、大小和结构腰部脊柱的两旁。肾脏的外形如蚕豆，外缘隆起，内缘中间凹陷。长9-12厘米宽5-6厘米厚3-4厘米重120-150克。肾脏的位置、大小和结构腰部脊柱的两旁。2肾脏的位置、大小和结构肾脏的位置、大小和结构3肾脏的结构功能单位：肾单位

肾小球，肾小管，集合管

每个肾脏有130万个肾小球肾脏的结构功能单位：肾单位

肾小球，肾小管，集合管

每个肾脏4人的肾脏有哪些主要功能？（肾单位）生成尿液，维持水的平衡原尿180升，终尿1.8升；调节水平衡

排出人体的代谢产物和有毒物质

代谢废物（尿素、尿酸，肌酐等），肾小球滤过和肾小管分泌，排出；调节电解质和酸碱平衡分泌促红细胞生成素（EPO）促进骨髓造血，生成红细胞

生成活性维生素D1，25（OH）2维生素D3，调节钙磷代谢分泌血管活性物质

分泌肾素、血管紧张素、前列腺素等，在血压的调节中发挥重要作用

激素的降解与灭活

胰岛素、甲状旁腺激素、胰高血糖素、降钙素等许多激素，均在肾近端小管细胞降解

人的肾脏有哪些主要功能？（肾单位）生成尿液，维持水的平衡原5泌尿系统疾病有哪些？泌尿系统炎症感染性非感染性结石外伤肿瘤泌尿系统疾病有哪些？泌尿系统6慢性肾脏病包括哪些疾病？肾小球肾炎（原发、继发）肾小管间质性疾病肾血管性疾病遗传性肾脏疾病其他类型

我国目前仍以原发性肾小球肾炎较为常见（尤以IgA肾病最为多见），其次为高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、慢性间质性肾炎以及多囊肾等，但近年来伴随人口老龄化及人们生活方式的变化，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化的发病率有明显升高。慢性肾脏病包括哪些疾病？肾小球肾炎（原发、继发）7为什么近30年来慢性肾脏病病人会逐年增多？美国及北欧一般人群6.5%-13.1%我国40岁以上城市人群(?)9.4%我国农村一般人群(?)20.2%为什么近30年来慢性肾脏病病人会逐年增多？美国及北欧一8通识教育肾内科讲义课件9通识教育肾内科讲义课件10为什么近30年来慢性肾脏病病人会逐年增多？不良生活方式

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糖尿病、高血压等疾病增多

原发或继发性肾病的发病率仍然较高各种感染（肝炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等）、免疫介导的原发或继发性肾病的发病率仍然较高滥用药物或不规范用药所致的药物性肾损害也是肾病逐年增多的另一个不可轻视的原因人类寿命的延长人口老龄化日趋明显，老年人（>65岁）各器官功能随年龄增长而逐渐呈现退化趋势

为什么近30年来慢性肾脏病病人会逐年增多？不良生活方式★11世界肾脏日

2007年3月8日每年3月份第二个星期四世界肾脏日2007年3月8日每年3月份12哪些人更容易得慢性肾脏病？有何危险因素？糖尿病、高血压、心血管疾病的人和有肾脏病家族史代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素等）慢性泌尿道感染、尿路梗阻高凝状态、自身免疫性疾病（红斑狼疮等）高蛋白饮食吸烟过度饮酒低出生体重年龄65岁以上等也易患慢性肾脏病。哪些人更容易得慢性肾脏病？有何危险因素？糖尿病、高血压、心血13您知道自己的肾脏是否健康吗？医生需要结合个人既往疾病史、家族史、症状、体征、以及必要的化验检查等多方面的情况来综合判断。也就是说，要知道您的肾脏是否健康，您必须要定期到医院进行体检，而不是凭您的自我感觉。为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊？您知道自己的肾脏是否健康吗？医生需要结合个人既往疾病史、家族14虽然药物能改善贫血、高血压等症状，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿剂的利尿作用也大大降低。Ca-P-PTH监测处理8克蛋白质，但同时必须防止营养不良。药物毒性对肾脏有何危害？如何预防？为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊？即使没有症状，一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能等。因此，临床要提高合理用药的水平，防止滥用或用药种类过多；排出人体的代谢产物和有毒物质部分医生缺乏为患者（高危人群）进行尿常规、肾功能检查的意识。如何早期发现糖尿病肾病？如何预防？(尤其是小朋友更需要注意)8、妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况生成尿液，维持水的平衡原尿180升，终尿1.3、避免或及时纠正急性加重的危险因素II期GFR60--89“CKD的危机”：三低！ThecrisisofCKD

(CKD的危机)is

“under-diagnosed（低诊断）,

under-treated

（低治疗）,”

“under-recognized

（低认知）.”

（therelationshipofCKD

toCardiovascularDisease）

----TheNationalKidneyFoundation’sKidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative(K/DOQI)ClinicalPracticeGuidelinesforCKDbothdefinedandstagedCKD(Table1).().

虽然药物能改善贫血、高血压等症状，但并不能有效清除大量毒素，15慢性肾病治疗的现状I期GFR>90ml/minV期GFR<15IV期GFR15-29III期GFR30-59II期GFR60--89治疗未治疗慢性肾病治疗的现状I期GFR>90ml/minV期I16慢性肾病可以完全没有症状或症状不明显。误区“没症状就没病”

许多常规体检或单位查体，常不做肾功能化验肾病专业的发展还落后于防治工作的客观需要。部分医生缺乏为患者（高危人群）进行尿常规、肾功能检查的意识。全科医生-社区卫生服务作用尚未充分发挥。目前检查肾功能的各种方法缺乏早期敏感指标为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊？慢性肾病可以完全没有症状或症状不明显。为什么慢性肾脏病不容易17我国肾病科普宣传比较薄弱“看病难”问题依然存在，部分患者未能及时就诊或不愿积极就诊有关肾病治疗的虚假宣传仍有一定市场(如所谓”肾宁散”等等)。肾病治疗的社会保障水平还不够高。为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊？我国肾病科普宣传比较薄弱为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏18慢性肾脏病有哪些主要症状？慢性肾脏病有哪些主要症状？19早期（相对）可表现为经常疲劳、乏力，眼睑、颜面、踝关节）水肿，尿中大量下肢（尤其泡沫、尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间尿量、次数增多。肾功能不全时，慢性肾病的各种症状逐渐明显，出现疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压升高呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等表现。化验检查可发现贫血、血清肌酐和尿素氮浓度升高等。慢性肾脏病有哪些主要症状？早期（相对）可表现为经常疲劳、乏力，眼睑、颜面、踝关节）水肿20筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？大多数慢性肾病病人早期没有症状或症状较轻，因此，早期化验检查就显得非常重要。要想做到早期发现，关键就是要坚持每年定期筛查。即使没有症状，一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能等。如果已有高血压、糖尿病等，则应每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上（根据病情）；如果已经有某些症状，则应当及时尽早去医院做较全面的检查。筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？大多数慢性肾病病人早期21筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？1．尿常规2．尿红细胞形态检查3．血清肌酐浓度（sCr）4．肌肝清除率（Ccr）5．24小时尿蛋白定量6．尿微量白蛋白定量7．尿低分子蛋白8．尿渗透压9．清洁中段尿细菌培养及药物敏感试验10．尿液病理检查11．B型超声检查12．肾图和肾动态显像13．静脉肾盂造影14．肾脏CT和核磁共振成像筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？1．尿常规9．清洁中段尿22通识教育肾内科讲义课件23尿蛋白(Pro)

：尿蛋白阳性常由肾病导致，但血浆蛋白过多、剧烈运动、发热、心力衰竭、心包积液和药物等也可能引起尿蛋白阳性。定性检查葡萄糖(Glu)

：尿糖阳性提示肾小管重吸收功能下降或糖尿病。血糖正常、尿糖阳性时，称为“肾性糖尿”，说明肾小管重吸收葡萄糖功能异常（葡萄糖从肾小管漏出去），并非糖尿病。红细胞(Ery)

：尿红细胞阳性称为“血尿”。血尿轻者肉眼不能发现，须经显微镜检查方能确定，称“镜下血尿”；血尿重者尿呈洗肉水色甚至血色，称为“肉眼血尿”。“血尿”常见于肾小球肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石，有时也可见于泌尿系的肿瘤、囊肿、畸型、外伤等。筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？

尿常规尿蛋白(Pro)：尿蛋白阳性常由肾病导致，但血浆蛋白过多、24减小透析治疗人群的规模从而对肾脏疾病早期发现，早期治疗。对没有肾病的人群（健康人群）

一级预防(尤其是小朋友更需要注意)8%（全国患病人数约1.临床上出现腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退等。尽最大可能保护受损肾脏原发或继发性肾病的发病率仍然较高各种感染（肝炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等）、免疫介导的原发或继发性肾病的发病率仍然较高虽然药物能改善贫血、高血压等症状，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿剂的利尿作用也大大降低。我国肾衰竭病人治疗现状代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）贫血患者要检查肾脏功能为什么尿毒症病人需要进行透析治疗和肾移植肾脏的位置、大小和结构3、避免或及时纠正急性加重的危险因素白细胞(LEU)

：新鲜中段尿液检查，如有白细胞（1+~4+）出现，则常提示有尿路感染，有时也可提示非感染性肾小管间质病变。其它影响因素：药物或食物可改变尿液颜色及酸碱度；大量饮水后尿液稀释，可影响尿比重及其他项目；女性病人月经期及月经前后2-3天内验尿，可影响尿液结果。筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？

尿常规减小透析治疗人群的规模白细胞(LEU)：新鲜中段尿液检查，25如果发现尿异形红细胞>80%，应考虑血尿来自于肾小球。筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？

尿红细胞形态如果发现尿异形红细胞>80%，应考虑血尿来自于肾小球。筛查26血清肌酐浓度（sCr）：清晨空腹抽血化验（正常值）。肌酐是体内肌肉组织代谢产物，当肾小球滤过功能明显下降（往往下降50%左右）时，血肌酐浓度就会开始升高。肌酐水平受肌肉容量的影响，肌肉发达，或进食大量瘦肉者，血清肌酐浓度相对偏高；肌肉含量少、萎缩者，则血清肌酐偏低。血清尿素氮浓度（BUN）：（正常值）。BUN在反映肾小球滤过功能方面有一定参考价值，但影响因素较多，因此不能仅仅通过血中BUN浓度判断患者肾功能。筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？

血清肌酐测定血清肌酐浓度（sCr）：清晨空腹抽血化验（正常值）。肌酐是体2724小时尿蛋白定量：正常值<0.2克/24小时。如24小时尿蛋白定量增多，可反映肾小球或肾小管病变程度。该检查比尿常规尿蛋白检查更为准确，因而能更好地反映病情。但是尿液留取不足24小时；尿中混有异物；当日进食大量蛋白质会影响检查结果。尿微量白蛋白定量：就是检查尿中微量白蛋白排出率，是判断早期肾损害的敏感指标之一。（高血压、糖尿病、反复长期尿路感染、药物中毒等患者）。尿低分子蛋白：β2-微球蛋白、a1-微球蛋白、转铁蛋白、轻链蛋白等，此组蛋白尿排出增加是肾小管功能受损的标志。常见于各种肾小管间质性肾炎（慢性肾盂肾炎、高血压性肾损害、尿酸性肾病、肾小管酸中毒、药物性肾损害等）。筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？

尿蛋白定量24小时尿蛋白定量：正常值<0.2克/24小时。如24小时28为什么慢性肾脏病必须早期防治？损害患者的健康及劳动能力，危及生命极大增加患者家庭及社会的经济负担CKD的危机”：三低！低诊断！低治疗！低认知！为什么慢性肾脏病必须早期防治？损害患者的健康及劳动能力，危29新世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数66,70040,02243,52047,45853,02058,970PMP3134374145512001年国际RRT平均240PMP我国肾衰竭病人治疗现状11%+新世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数66,70040,022430

2001~2010年间预计透析费用

将达约1.1万亿美元

12006000十年累积患者透析费用$(billions)1981-19901991-20002001-20108001000$$$400200LysaghtMJ.JAmSocNephrol,200213:S37-40十年累积患者透析医疗费用（十万亿）2001~2010年间预计透析费用

将达约1.1万31100

50CKD的自然过程与干预无症状进展

延缓停止进展恢复或逆转？肾脏替代疗法病程：年数

GFR

(ml/min)

01010050CKD的自然过程与干预无症状进展延缓停止进展恢32早期防治大幅度降低慢性肾病的患病率显著延缓肾功能的恶化速度

推迟进入透析的时间

改善患者的生活质量

减小透析治疗人群的规模

节约大量的医疗资源和费用为什么慢性肾脏病必须早期防治？早期防治大幅度降低慢性肾病的患病率为什么慢性肾脏33怎样对慢性肾脏病进行早期防治？

对没有肾病的人群（健康人群）一级预防！怎样对慢性肾脏病进行早期防治？

对没有肾病的人群（健康人群）34原发或继发性肾病的发病率仍然较高各种感染（肝炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等）、免疫介导的原发或继发性肾病的发病率仍然较高也就是说，要知道您的肾脏是否健康，您必须要定期到医院进行体检，而不是凭您的自我感觉。糖尿病肾病(USA:40%)3、避免或及时纠正急性加重的危险因素为什么慢性肾脏病必须早期防治？化验检查可发现贫血、血清肌酐和尿素氮浓度升高等。我国肾衰竭病人治疗现状马兜铃类中草药（如关木通、广防己、青木香、马兜铃等），也可引起多种肾损害，是引起肾功能衰竭的重要原因之一；对没有肾病的人群（健康人群）

一级预防虽然药物能改善贫血、高血压等症状，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿剂的利尿作用也大大降低。是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素等）对没有肾病的人群（健康人群）

一级预防误区“没症状就没病”新世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数早期防治

患者教育社会教育适当活动饮食/营养指导戒烟改善生活环境、生活方式提高生活质量心理-社会学工作改善财政支持控制血压控制蛋白尿低蛋白饮食控制血糖、血脂应用ACEI、CCB贫血处理改善各种代谢问题

代酸，电解质紊乱，氮质血症，

Ca-P-PTH监测处理提高药物治疗效果避免肾毒药物重视！原发或继发性肾病的发病率仍然较高各种感染（肝炎、结核病、艾滋351、减少盐的摄入，饮食宜清淡。

2、平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质，最后的代谢产物——尿酸及尿素氮等都需由肾脏负担排除，故暴饮、暴食将增加肾脏负担。对没有肾病的人群（健康人群）

一级预防对没有肾病的人群（健康人群）

一级预防36适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏，每天充分喝水随时排尿，肾脏亦不易结石。对没有肾病的人群（健康人群）

一级预防适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能37有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒；5、当喉部、扁桃腺等有炎症时，需立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗，否则链球菌感染易诱发肾脏疾病。(尤其是小朋友更需要注意)对没有肾病的人群（健康人群）

一级预防有计划坚持每天体力活动对没有肾病的人群（健康人群）

386、戒烟；饮酒要适量，避免酗酒；7、避免滥用药物，多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害。如长期大量服用止痛剂，不恰当的应用氨基甙类抗生素，长期、过量服用含有马兜铃酸的中草药等，可缓慢地引起肾功能破坏。对没有肾病的人群（健康人群）

一级预防

邰丽华，2岁时高烧，注射一针链霉素后致聋6、戒烟；饮酒要适量，避免酗酒；对没有肾病的人群（健康人群）398、妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况9、每年定期检查尿常规和肾功能，也可同时做肾脏B超检查。了解疾病的家族史。从而对肾脏疾病早期发现，早期治疗。对没有肾病的人群（健康人群）

一级预防8、妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况对没有肾病的人群40古人箴言是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！

----[黄帝内经素问：四季调神大论篇第二]古人箴言41一级预防（如前述）积极控制危险因素（高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在专科医师指导下坚持药物治疗；密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严格控制在正常范围以内；合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食；至少每半年一次监测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害。怎样对慢性肾脏病进行早期防治？

对高危人群（患有可能引起肾损害疾患）一级预防（如前述）怎样对慢性肾脏病进行早期防治？

对高危人群42尽最大可能保护受损肾脏1、积极治疗原发性肾脏疾病，控制蛋白尿水平2、低蛋白饮食：每日每公斤体重可摄入0.6-0.8克蛋白质，但同时必须防止营养不良。3、避免或及时纠正急性加重的危险因素4、积极治疗肾功能损害导致的并发症5、坚持治疗和随访。长期随访、认真治疗是保证慢性肾病疗效的关键。怎样对慢性肾脏病进行早期防治？

对已有早期肾病的患者尽最大可能保护受损肾脏怎样对慢性肾脏病进行早期防治？

对已43贫血患者要检查肾脏功能慢性肾脏病病人心血管疾病的危险大大增加贫血患者要检查肾脏功能44肾小球肾炎和间质性肾炎有何区别？“肾小球肾炎”一般简称为“肾炎”，病变主要发生在肾小球，临床上表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分患者合并肾功能不全。按照肾活检检查获得的肾脏病理表现不同分为IgA肾病、系膜增生性肾炎、微小病变、膜性肾病、局灶阶段性肾小球硬化、膜增生性肾炎等原发性肾小球肾炎，也包括狼疮性肾炎、血管炎性肾损害以及某些风湿性疾病所引起的继发性肾小球肾炎。治疗上因临床肾脏病理表现的不同而不同。因此，患有肾小球肾炎的患者常需要进行肾活检检查。肾小球肾炎和间质性肾炎有何区别？“肾小球肾炎”一般简称为“45尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列代谢紊乱和临床症状的总称，主要表现为尿毒症毒素蓄积引起的乏力、食欲减退、酸中毒、贫血等各种症状。4．肌肝清除率（Ccr）如果已有高血压、糖尿病等，则应每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上（根据病情）；慢性肾脏病包括哪些疾病？这时，就需要用替代治疗来清除蓄积的毒素和水分。排出人体的代谢产物和有毒物质高血压长期得不到有效控制会引起全身的小动脉硬化，从而导致心、脑、肾、眼等多个器官的损害。慢性肾脏病病人心血管疾病的危险大大增加此外，马兜铃类药物还可引起肾盂、输尿管或膀胱恶性肿瘤。生成尿液，维持水的平衡原尿180升，终尿1.为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊？血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊虽然药物能改善贫血、高血压等症状，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿剂的利尿作用也大大降低。肌酐水平受肌肉容量的影响，肌肉发达，或进食大量瘦肉者，血清肌酐浓度相对偏高；虽然药物能改善贫血、高血压等症状，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿剂的利尿作用也大大降低。间质性肾炎常常由于感染、尿路梗阻及返流、自身免疫性疾病、药物、代谢毒物、放射性损伤、遗传性疾病等诱发，主要累及肾小管肾间质。肾盂肾炎（“感染性间质性肾炎”）主要为细菌（极少数为病毒、真菌、衣原体、支原体）感染引起的肾盂粘膜的炎症。临床上出现腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退等。急性感染时全身感染症状明显，常常发热、寒战、腰痛等。长期服用肾毒性药物（止痛剂、重金属制剂、马兜铃类中药等）是也是重要原因。肾小球肾炎和间质性肾炎有何区别？尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列代谢紊乱和临床症状的总称46高血压对肾脏有何危害？如何预防？目前我国成人高血压患病率为18.8%（全国患病人数约1.6亿），高血压的治疗率为24.7%，控制率仅为6.1%。高血压长期得不到有效控制会引起全身的小动脉硬化，从而导致心、脑、肾、眼等多个器官的损害。高血压肾损害患者，早期可无症状，以后逐渐出现微量白蛋白尿、夜尿增多等症状，中晚期阶段则可出现蛋白尿增多、肾功能不全和尿毒症。因此，高血压的患者除应定期检查尿常规和肾功以外，还应检查尿微量白蛋白及2微球蛋白等项，以早期发现肾损害。高血压对肾脏有何危害？如何预防？目前我国成人高血压患病率为47预防高血压肾损害，最重要的是有效控制血压（一般应低于130/80mmHg），以防止或延缓肾损害的发生。应积极改善饮食习惯，尤其应限制盐的摄入，并积极、合理地应用降压药物，如利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、受体阻滞剂等。高血压对肾脏有何危害？如何预防？预防高血压肾损害，最重要的是有效控制血压（一般应低于130/48如何早期发现糖尿病肾病？如何预防？患有糖尿病的患者，约20%～40%的患者可发生糖尿病肾病。在糖尿病肾病早期，尿常规蛋白多阴性，而尿白蛋白排泄量持续超过正常（达20-200g/min或30～300mg/24h）;在临床蛋白尿期,尿常规蛋白持续阳性，尿蛋白定量>0.5g/24h;如进入中晚期肾衰,则可逐渐出现尿毒症症状。因此，糖尿病患者应定期检查尿常规和尿白蛋白排泄率，尤其是有5年以上的糖尿病病史的患者，应每年至少检测2次或2次以上。如何早期发现糖尿病肾病？如何预防？患有糖尿病的患者，约2049预防糖尿病肾病最重要的是有效控制血糖和全血糖化血红蛋白（6.5%以下）；适当限制蛋白质摄入（一般0.8～1.0克/日/公斤，出现蛋白尿后0.8克/日/公斤以下）；合并高脂血症者要积极控制血脂；合并高血压者应积极控制血压（130/80mmHg以下），可推荐应用ACEI和/或ARB。改善生活习惯，适当运动，控制体重，吸烟者应戒烟。部分糖尿病患者可以同时患有肾小球肾炎，此时的治疗与糖尿病肾病完全不同，应到肾脏病专科检查，早期明确诊断，早期治疗。如何早期发现糖尿病肾病？如何预防？预防糖尿病肾病最重要的是有效控制血糖和全血糖化血红蛋白（6.50药物毒性对肾脏有何危害？如何预防？药物治疗可使人类受益（主要作用），但也可引起人体多种器官损害，而肾脏则是受损害最为严重的器官之一。药物毒性可引起急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎、肾小球肾炎和血管炎等。药物毒性对肾脏有何危害？如何预防？药物治疗可使人类受益（主51具有肾毒性的药物，主要有氨基糖甙类、二性霉素B、万古霉素、造影剂、重金属（汞、铅等）、顺铂等，其它药物如非甾体抗炎药、磺胺、头孢菌素类、环孢菌素A等，有时也可引起肾损害。马兜铃类中草药（如关木通、广防己、青木香、马兜铃等），也可引起多种肾损害，是引起肾功能衰竭的重要原因之一；此外，马兜铃类药物还可引起肾盂、输尿管或膀胱恶性肿瘤。因此，临床要提高合理用药的水平，防止滥用或用药种类过多；尽量选择疗效好、肾毒作用小的药物；对具有潜在肾毒性的药物，要严格掌握用药指征与方法、剂量、疗程。.对有药物中毒的临床表现者，要及早发现，及早停用肾毒性药物，并给予相应的治疗。药物毒性对肾脏有何危害？如何预防？具有肾毒性的药物，主要有氨基糖甙类、二性霉素B、万古霉素、造52为什么尿毒症病人需要进行透析治疗和肾移植尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列代谢紊乱和临床症状的总称，主要表现为尿毒症毒素蓄积引起的乏力、食欲减退、酸中毒、贫血等各种症状。虽然药物能改善贫血、高血压等症状，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿剂的利尿作用也大大降低。这时，就需要用替代治疗来清除蓄积的毒素和水分。目前肾脏替代疗法主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。为什么尿毒症病人需要进行透析治疗和肾移植尿毒症是肾功能衰竭晚53合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食；许多常规体检或单位查体，常不做肾功能化验减小透析治疗人群的规模糖尿病肾病(USA:40%)您知道自己的肾脏是否健康吗？9．清洁中段尿细菌培养长期随访、认真治疗是保证慢性肾病疗效的关键。1、积极治疗原发性肾脏疾病，控制蛋白尿水平代酸，电解质紊乱，氮质血症，为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊？饮酒要适量，避免酗酒；许多常规体检或单位查体，常不做肾功能化验4、积极治疗肾功能损害导致的并发症此外，马兜铃类药物还可引起肾盂、输尿管或膀胱恶性肿瘤。筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？

尿蛋白定量血液透析（即“人工肾”）是目前广泛应用的尿毒症治疗方法之一，方法是将患者的血液与透析液同时引入透析器，清除血液中的尿毒症毒素及体内多余的水份。腹膜透析应用人体的腹膜作为透析膜进行血液净化，将透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通过腹膜进入腹腔中的透析液然后排出体外。为什么尿毒症病人需要进行透析治疗和肾移植合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食；血液透54什么是血液透析血液透析需要每周进行2-3次，每次3－5个小时。血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，清除身体里的废物和多余的水分。血液经过一条塑料管子被引流到透析器里接受净化，净化后的血液再通过另一条塑料管子回流到身体里。什么是血液透析血液透析需要每血液透析是利用血透机来净化血液，55什么是腹膜透析？腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它不需要使用透析机和透析器。它利用你腹部内部的一个空腔—腹腔来进行透析治疗。什么是腹膜透析？腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是56肾移植是将他人供给的肾脏（“供肾”）通过手术植入尿毒症患者的体内，使其完全地替代肾脏功能。肾移植是尿毒症患者肾脏替代疗法中疗效较好的治疗方法，但应当在透析患者中做好各种筛查和准备，合理应用供肾。为什么尿毒症病人需要进行透析治疗和肾移植肾移植是将他人供给的肾脏（“供肾”）通过手术植入尿毒症患者的57谢谢！谢谢！58不良生活方式随着物质生活和工作条件的改善，人们的生活方式发生了一些不合理的变化，如某些营养素（碳水化合物、脂肪、食盐等）进食过多，体力活动过少；同时，由于工作压力加大、精神紧张度过高、睡眠不足，以及吸烟、酗酒、各种环境污染等因素，使得糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等代谢性疾病，以及继发于上述代谢性疾病的慢性肾病患病率日渐升高。不良生活方式随着物质生活和工作条件的改善，人们的生活方式发生59不良生活方式不良生活方式60慢性肾衰竭主要病因1970s:

1.慢性肾炎，2.间质性肾炎

3.糖尿病肾病

4.其它…..1990s:

1.糖尿病肾病(USA:40%)2.高血压肾损害(USA:33%)

3.慢性肾炎(USA:约10%)，

4.慢性间质性肾炎5.缺血性肾病

6.其它:囊性肾病变(如PKD)★慢性肾衰竭主要病因1970s:1.慢性肾炎，2.间质性肾炎61肾脏的结构功能单位：肾单位

肾小球，肾小管，集合管

每个肾脏有130万个肾小球肾脏的结构功能单位：肾单位

肾小球，肾小管，集合管

每个肾脏62哪些人更容易得慢性肾脏病？有何危险因素？糖尿病、高血压、心血管疾病的人和有肾脏病家族史代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素等）慢性泌尿道感染、尿路梗阻高凝状态、自身免疫性疾病（红斑狼疮等）高蛋白饮食吸烟过度饮酒低出生体重年龄65岁以上等也易患慢性肾脏病。哪些人更容易得慢性肾脏病？有何危险因素？糖尿病、高血压、心血63新世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数66,70040,02243,52047,45853,02058,970PMP3134374145512001年国际RRT平均240PMP我国肾衰竭病人治疗现状11%+新世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数66,70040,0224648、妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况9、每年定期检查尿常规和肾功能，也可同时做肾脏B超检查。了解疾病的家族史。从而对肾脏疾病早期发现，早期治疗。对没有肾病的人群（健康人群）

一级预防8、妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况对没有肾病的人群65尽最大可能保护受损肾脏1、积极治疗原发性肾脏疾病，控制蛋白尿水平2、低蛋白饮食：每日每公斤体重可摄入0.6-0.8克蛋白质，但同时必须防止营养不良。3、避免或及时纠正急性加重的危险因素4、积极治疗肾功能损害导致的并发症5、坚持治疗和随访。长期随访、认真治疗是保证慢性肾病疗效的关键。怎样对慢性肾脏病进行早期防治？

对已有早期肾病的患者尽最大可能保护受损肾脏怎样对慢性肾脏病进行早期防治？

对已66肾脏的位置、大小和结构这时，就需要用替代治疗来清除蓄积的毒素和水分。患有糖尿病的患者，约20%～40%的患者可发生糖尿病肾病。----[黄帝内经素问：四季调神大论篇第二]即使没有症状，一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能等。2001~2010年间预计透析费用

将达约1.生成尿液，维持水的平衡原尿180升，终尿1.这时，就需要用替代治疗来清除蓄积的毒素和水分。从而对肾脏疾病早期发现，早期治疗。分泌肾素、血管紧张素、前列腺素等，在血压的调节中发挥重要作用腹膜透析应用人体的腹膜作为透析膜进行血液净化，将透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通过腹膜进入腹腔中的透析液然后排出体外。CKD的危机”：三低！哪些人更容易得慢性肾脏病？有何危险因素？虽然药物能改善贫血、高血压等症状，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿剂的利尿作用也大大降低。肌酐水平受肌肉容量的影响，肌肉发达，或进食大量瘦肉者，血清肌酐浓度相对偏高；如何早期发现糖尿病肾病？如何预防？患有糖尿病的患者，约20%～40%的患者可发生糖尿病肾病。在糖尿病肾病早期，尿常规蛋白多阴性，而尿白蛋白排泄量持续超过正常（达20-200g/min或30～300mg/24h）;在临床蛋白尿期,尿常规蛋白持续阳性，尿蛋白定量>0.5g/24h;如进入中晚期肾衰,则可逐渐出现尿毒症症状。因此，糖尿病患者应定期检查尿常规和尿白蛋白排泄率，尤其是有5年以上的糖尿病病史的患者，应每年至少检测2次或2次以上。肾脏的位置、大小和结构如何早期发现糖尿病肾病？如何预防？患67为什么尿毒症病人需要进行透析治疗和肾移植尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列代谢紊乱和临床症状的总称，主要表现为尿毒症毒素蓄积引起的乏力、食欲减退、酸中毒、贫血等各种症状。虽然药物能改善贫血、高血压等症状，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿剂的利尿作用也大大降低。这时，就需要用替代治疗来清除蓄积的毒素和水分。目前肾脏替代疗法主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。为什么尿毒症病人需要进行透析治疗和肾移植尿毒症是肾功能衰竭晚68不良生活方式随着物质生活和工作条件的改善，人们的生活方式发生了一些不合理的变化，如某些营养素（碳水化合物、脂肪、食盐等）进食过多，体力活动过少；同时，由于工作压力加大、精神紧张度过高、睡眠不足，以及吸烟、酗酒、各种环境污染等因素，使得糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等代谢性疾病，以及继发于上述代谢性疾病的慢性肾病患病率日渐升高。不良生活方式随着物质生活和工作条件的改善，人们的生活方式发生69肾脏，您熟悉吗肾脏的位置、大小和结构？人的肾脏有哪些主要功能？慢性肾脏病包括哪些疾病？为什么近30年来慢性肾脏病病人会逐年增多？哪些人更容易得慢性肾脏病？有何危险因素？肾脏，您熟悉吗肾脏的位置、大小和结构？70肾脏的位置、大小和结构腰部脊柱的两旁。肾脏的外形如蚕豆，外缘隆起，内缘中间凹陷。长9-12厘米宽5-6厘米厚3-4厘米重120-150克。肾脏的位置、大小和结构腰部脊柱的两旁。71肾脏的位置、大小和结构肾脏的位置、大小和结构72肾脏的结构功能单位：肾单位

肾小球，肾小管，集合管

每个肾脏有130万个肾小球肾脏的结构功能单位：肾单位

肾小球，肾小管，集合管

每个肾脏73人的肾脏有哪些主要功能？（肾单位）生成尿液，维持水的平衡原尿180升，终尿1.8升；调节水平衡

排出人体的代谢产物和有毒物质

代谢废物（尿素、尿酸，肌酐等），肾小球滤过和肾小管分泌，排出；调节电解质和酸碱平衡分泌促红细胞生成素（EPO）促进骨髓造血，生成红细胞

生成活性维生素D1，25（OH）2维生素D3，调节钙磷代谢分泌血管活性物质

分泌肾素、血管紧张素、前列腺素等，在血压的调节中发挥重要作用

激素的降解与灭活

胰岛素、甲状旁腺激素、胰高血糖素、降钙素等许多激素，均在肾近端小管细胞降解

人的肾脏有哪些主要功能？（肾单位）生成尿液，维持水的平衡原74泌尿系统疾病有哪些？泌尿系统炎症感染性非感染性结石外伤肿瘤泌尿系统疾病有哪些？泌尿系统75慢性肾脏病包括哪些疾病？肾小球肾炎（原发、继发）肾小管间质性疾病肾血管性疾病遗传性肾脏疾病其他类型

我国目前仍以原发性肾小球肾炎较为常见（尤以IgA肾病最为多见），其次为高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、慢性间质性肾炎以及多囊肾等，但近年来伴随人口老龄化及人们生活方式的变化，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化的发病率有明显升高。慢性肾脏病包括哪些疾病？肾小球肾炎（原发、继发）76为什么近30年来慢性肾脏病病人会逐年增多？美国及北欧一般人群6.5%-13.1%我国40岁以上城市人群(?)9.4%我国农村一般人群(?)20.2%为什么近30年来慢性肾脏病病人会逐年增多？美国及北欧一77通识教育肾内科讲义课件78通识教育肾内科讲义课件79为什么近30年来慢性肾脏病病人会逐年增多？不良生活方式

★

糖尿病、高血压等疾病增多

原发或继发性肾病的发病率仍然较高各种感染（肝炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等）、免疫介导的原发或继发性肾病的发病率仍然较高滥用药物或不规范用药所致的药物性肾损害也是肾病逐年增多的另一个不可轻视的原因人类寿命的延长人口老龄化日趋明显，老年人（>65岁）各器官功能随年龄增长而逐渐呈现退化趋势

为什么近30年来慢性肾脏病病人会逐年增多？不良生活方式★80世界肾脏日

2007年3月8日每年3月份第二个星期四世界肾脏日2007年3月8日每年3月份81哪些人更容易得慢性肾脏病？有何危险因素？糖尿病、高血压、心血管疾病的人和有肾脏病家族史代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素等）慢性泌尿道感染、尿路梗阻高凝状态、自身免疫性疾病（红斑狼疮等）高蛋白饮食吸烟过度饮酒低出生体重年龄65岁以上等也易患慢性肾脏病。哪些人更容易得慢性肾脏病？有何危险因素？糖尿病、高血压、心血82您知道自己的肾脏是否健康吗？医生需要结合个人既往疾病史、家族史、症状、体征、以及必要的化验检查等多方面的情况来综合判断。也就是说，要知道您的肾脏是否健康，您必须要定期到医院进行体检，而不是凭您的自我感觉。为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊？您知道自己的肾脏是否健康吗？医生需要结合个人既往疾病史、家族83虽然药物能改善贫血、高血压等症状，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿剂的利尿作用也大大降低。Ca-P-PTH监测处理8克蛋白质，但同时必须防止营养不良。药物毒性对肾脏有何危害？如何预防？为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊？即使没有症状，一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能等。因此，临床要提高合理用药的水平，防止滥用或用药种类过多；排出人体的代谢产物和有毒物质部分医生缺乏为患者（高危人群）进行尿常规、肾功能检查的意识。如何早期发现糖尿病肾病？如何预防？(尤其是小朋友更需要注意)8、妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况生成尿液，维持水的平衡原尿180升，终尿1.3、避免或及时纠正急性加重的危险因素II期GFR60--89“CKD的危机”：三低！ThecrisisofCKD

(CKD的危机)is

“under-diagnosed（低诊断）,

under-treated

（低治疗）,”

“under-recognized

（低认知）.”

（therelationshipofCKD

toCardiovascularDisease）

----TheNationalKidneyFoundation’sKidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative(K/DOQI)ClinicalPracticeGuidelinesforCKDbothdefinedandstagedCKD(Table1).().

虽然药物能改善贫血、高血压等症状，但并不能有效清除大量毒素，84慢性肾病治疗的现状I期GFR>90ml/minV期GFR<15IV期GFR15-29III期GFR30-59II期GFR60--89治疗未治疗慢性肾病治疗的现状I期GFR>90ml/minV期I85慢性肾病可以完全没有症状或症状不明显。误区“没症状就没病”

许多常规体检或单位查体，常不做肾功能化验肾病专业的发展还落后于防治工作的客观需要。部分医生缺乏为患者（高危人群）进行尿常规、肾功能检查的意识。全科医生-社区卫生服务作用尚未充分发挥。目前检查肾功能的各种方法缺乏早期敏感指标为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊？慢性肾病可以完全没有症状或症状不明显。为什么慢性肾脏病不容易86我国肾病科普宣传比较薄弱“看病难”问题依然存在，部分患者未能及时就诊或不愿积极就诊有关肾病治疗的虚假宣传仍有一定市场(如所谓”肾宁散”等等)。肾病治疗的社会保障水平还不够高。为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊？我国肾病科普宣传比较薄弱为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏87慢性肾脏病有哪些主要症状？慢性肾脏病有哪些主要症状？88早期（相对）可表现为经常疲劳、乏力，眼睑、颜面、踝关节）水肿，尿中大量下肢（尤其泡沫、尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间尿量、次数增多。肾功能不全时，慢性肾病的各种症状逐渐明显，出现疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压升高呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等表现。化验检查可发现贫血、血清肌酐和尿素氮浓度升高等。慢性肾脏病有哪些主要症状？早期（相对）可表现为经常疲劳、乏力，眼睑、颜面、踝关节）水肿89筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？大多数慢性肾病病人早期没有症状或症状较轻，因此，早期化验检查就显得非常重要。要想做到早期发现，关键就是要坚持每年定期筛查。即使没有症状，一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能等。如果已有高血压、糖尿病等，则应每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上（根据病情）；如果已经有某些症状，则应当及时尽早去医院做较全面的检查。筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？大多数慢性肾病病人早期90筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？1．尿常规2．尿红细胞形态检查3．血清肌酐浓度（sCr）4．肌肝清除率（Ccr）5．24小时尿蛋白定量6．尿微量白蛋白定量7．尿低分子蛋白8．尿渗透压9．清洁中段尿细菌培养及药物敏感试验10．尿液病理检查11．B型超声检查12．肾图和肾动态显像13．静脉肾盂造影14．肾脏CT和核磁共振成像筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？1．尿常规9．清洁中段尿91通识教育肾内科讲义课件92尿蛋白(Pro)

：尿蛋白阳性常由肾病导致，但血浆蛋白过多、剧烈运动、发热、心力衰竭、心包积液和药物等也可能引起尿蛋白阳性。定性检查葡萄糖(Glu)

：尿糖阳性提示肾小管重吸收功能下降或糖尿病。血糖正常、尿糖阳性时，称为“肾性糖尿”，说明肾小管重吸收葡萄糖功能异常（葡萄糖从肾小管漏出去），并非糖尿病。红细胞(Ery)

：尿红细胞阳性称为“血尿”。血尿轻者肉眼不能发现，须经显微镜检查方能确定，称“镜下血尿”；血尿重者尿呈洗肉水色甚至血色，称为“肉眼血尿”。“血尿”常见于肾小球肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石，有时也可见于泌尿系的肿瘤、囊肿、畸型、外伤等。筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？

尿常规尿蛋白(Pro)：尿蛋白阳性常由肾病导致，但血浆蛋白过多、93减小透析治疗人群的规模从而对肾脏疾病早期发现，早期治疗。对没有肾病的人群（健康人群）

一级预防(尤其是小朋友更需要注意)8%（全国患病人数约1.临床上出现腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退等。尽最大可能保护受损肾脏原发或继发性肾病的发病率仍然较高各种感染（肝炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等）、免疫介导的原发或继发性肾病的发病率仍然较高虽然药物能改善贫血、高血压等症状，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿剂的利尿作用也大大降低。我国肾衰竭病人治疗现状代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）贫血患者要检查肾脏功能为什么尿毒症病人需要进行透析治疗和肾移植肾脏的位置、大小和结构3、避免或及时纠正急性加重的危险因素白细胞(LEU)

：新鲜中段尿液检查，如有白细胞（1+~4+）出现，则常提示有尿路感染，有时也可提示非感染性肾小管间质病变。其它影响因素：药物或食物可改变尿液颜色及酸碱度；大量饮水后尿液稀释，可影响尿比重及其他项目；女性病人月经期及月经前后2-3天内验尿，可影响尿液结果。筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？

尿常规减小透析治疗人群的规模白细胞(LEU)：新鲜中段尿液检查，94如果发现尿异形红细胞>80%，应考虑血尿来自于肾小球。筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？

尿红细胞形态如果发现尿异形红细胞>80%，应考虑血尿来自于肾小球。筛查95血清肌酐浓度（sCr）：清晨空腹抽血化验（正常值）。肌酐是体内肌肉组织代谢产物，当肾小球滤过功能明显下降（往往下降50%左右）时，血肌酐浓度就会开始升高。肌酐水平受肌肉容量的影响，肌肉发达，或进食大量瘦肉者，血清肌酐浓度相对偏高；肌肉含量少、萎缩者，则血清肌酐偏低。血清尿素氮浓度（BUN）：（正常值）。BUN在反映肾小球滤过功能方面有一定参考价值，但影响因素较多，因此不能仅仅通过血中BUN浓度判断患者肾功能。筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？

血清肌酐测定血清肌酐浓度（sCr）：清晨空腹抽血化验（正常值）。肌酐是体9624小时尿蛋白定量：正常值<0.2克/24小时。如24小时尿蛋白定量增多，可反映肾小球或肾小管病变程度。该检查比尿常规尿蛋白检查更为准确，因而能更好地反映病情。但是尿液留取不足24小时；尿中混有异物；当日进食大量蛋白质会影响检查结果。尿微量白蛋白定量：就是检查尿中微量白蛋白排出率，是判断早期肾损害的敏感指标之一。（高血压、糖尿病、反复长期尿路感染、药物中毒等患者）。尿低分子蛋白：β2-微球蛋白、a1-微球蛋白、转铁蛋白、轻链蛋白等，此组蛋白尿排出增加是肾小管功能受损的标志。常见于各种肾小管间质性肾炎（慢性肾盂肾炎、高血压性肾损害、尿酸性肾病、肾小管酸中毒、药物性肾损害等）。筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？

尿蛋白定量24小时尿蛋白定量：正常值<0.2克/24小时。如24小时97为什么慢性肾脏病必须早期防治？损害患者的健康及劳动能力，危及生命极大增加患者家庭及社会的经济负担CKD的危机”：三低！低诊断！低治疗！低认知！为什么慢性肾脏病必须早期防治？损害患者的健康及劳动能力，危98新世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数66,70040,02243,52047,45853,02058,970PMP3134374145512001年国际RRT平均240PMP我国肾衰竭病人治疗现状11%+新世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数66,70040,022499

2001~2010年间预计透析费用

将达约1.1万亿美元

12006000十年累积患者透析费用$(billions)1981-19901991-20002001-20108001000$$$400200LysaghtMJ.JAmSocNephrol,200213:S37-40十年累积患者透析医疗费用（十万亿）2001~2010年间预计透析费用

将达约1.1万100100

50CKD的自然过程与干预无症状进展

延缓停止进展恢复或逆转？肾脏替代疗法病程：年数

GFR

(ml/min)

01010050CKD的自然过程与干预无症状进展延缓停止进展恢101早期防治大幅度降低慢性肾病的患病率显著延缓肾功能的恶化速度

推迟进入透析的时间

改善患者的生活质量

减小透析治疗人群的规模

节约大量的医疗资源和费用为什么慢性肾脏病必须早期防治？早期防治大幅度降低慢性肾病的患病率为什么慢性肾脏102怎样对慢性肾脏病进行早期防治？

对没有肾病的人群（健康人群）一级预防！怎样对慢性肾脏病进行早期防治？

对没有肾病的人群（健康人群）103原发或继发性肾病的发病率仍然较高各种感染（肝炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等）、免疫介导的原发或继发性肾病的发病率仍然较高也就是说，要知道您的肾脏是否健康，您必须要定期到医院进行体检，而不是凭您的自我感觉。糖尿病肾病(USA:40%)3、避免或及时纠正急性加重的危险因素为什么慢性肾脏病必须早期防治？化验检查可发现贫血、血清肌酐和尿素氮浓度升高等。我国肾衰竭病人治疗现状马兜铃类中草药（如关木通、广防己、青木香、马兜铃等），也可引起多种肾损害，是引起肾功能衰竭的重要原因之一；对没有肾病的人群（健康人群）

一级预防虽然药物能改善贫血、高血压等症状，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿剂的利尿作用也大大降低。是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素等）对没有肾病的人群（健康人群）

一级预防误区“没症状就没病”新世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数早期防治

患者教育社会教育适当活动饮食/营养指导戒烟改善生活环境、生活方式提高生活质量心理-社会学工作改善财政支持控制血压控制蛋白尿低蛋白饮食控制血糖、血脂应用ACEI、CCB贫血处理改善各种代谢问题

代酸，电解质紊乱，氮质血症，

Ca-P-PTH监测处理提高药物治疗效果避免肾毒药物重视！原发或继发性肾病的发病率仍然较高各种感染（肝炎、结核病、艾滋1041、减少盐的摄入，饮食宜清淡。

2、平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质，最后的代谢产物——尿酸及尿素氮等都需由肾脏负担排除，故暴饮、暴食将增加肾脏负担。对没有肾病的人群（健康人群）

一级预防对没有肾病的人群（健康人群）

一级预防105适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏，每天充分喝水随时排尿，肾脏亦不易结石。对没有肾病的人群（健康人群）

一级预防适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能106有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒；5、当喉部、扁桃腺等有炎症时，需立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗，否则链球菌感染易诱发肾脏疾病。(尤其是小朋友更需要注意)对没有肾病的人群（健康人群）

一级预防有计划坚持每天体力活动对没有肾病的人群（健康人群）

1076、戒烟；饮酒要适量，避免酗酒；7、避免滥用药物，多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害。如长期大量服用止痛剂，不恰当的应用氨基甙类抗生素，长期、过量服用含有马兜铃酸的中草药等，可缓慢地引起肾功能破坏。对没有肾病的人群（健康人群）

一级预防

邰丽华，2岁时高烧，注射一针链霉素后致聋6、戒烟；饮酒要适量，避免酗酒；对没有肾病的人群（健康人群）1088、妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况9、每年定期检查尿常规和肾功能，也可同时做肾脏B超检查。了解疾病的家族史。从而对肾脏疾病早期发现，早期治疗。对没有肾病的人群（健康人群）

一级预防8、妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况对没有肾病的人群109古人箴言是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！

----[黄帝内经素问：四季调神大论篇第二]古人箴言110一级预防（如前述）积极控制危险因素（高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在专科医师指导下坚持药物治疗；密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严格控制在正常范围以内；合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食；至少每半年一次监测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害。怎样对慢性肾脏病进行早期防治？

对高危人群（患有可能引起肾损害疾患）一级预防（如前述）怎样对慢性肾脏病进行早期防治？

对高危人群111尽最大可能保护受损肾脏1、积极治疗原发性肾脏疾病，控制蛋白尿水平2、低蛋白饮食：每日每公斤体重可摄入0.6-0.8克蛋白质，但同时必须防止营养不良。3、避免或及时纠正急性加重的危险因素4、积极治疗肾功能损害导致的并发症5、坚持治疗和随访。长期随访、认真治疗是保证慢性肾病疗效的关键。怎样对慢性肾脏病进行早期防治？

对已有早期肾病的患者尽最大可能保护受损肾脏怎样对慢性肾脏病进行早期防治？

对已112贫血患者要检查肾脏功能慢性肾脏病病人心血管疾病的危险大大增加贫血患者要检查肾脏功能113肾小球肾炎和间质性肾炎有何区别？“肾小球肾炎”一般简称为“肾炎”，病变主要发生在肾小球，临床上表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分患者合并肾功能不全。按照肾活检检查获得的肾脏病理表现不同分为IgA肾病、系膜增生性肾炎、微小病变、膜性肾病、局灶阶段性肾小球硬化、膜增生性肾炎等原发性肾小球肾炎，也包括狼疮性肾炎、血管炎性肾损害以及某些风湿性疾病所引起的继发性肾小球肾炎。治疗上因临床肾脏病理表现的不同而不同。因此，患有肾小球肾炎的患者常需要进行肾活检检查。肾小球肾炎和间质性肾炎有何区别？“肾小球肾炎”一般简称为“114尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列代谢紊乱和临床症状的总称，主要表现为尿毒症毒素蓄积引起的乏力、食欲减退、酸中毒、贫血等各种症状。4．肌肝清除率（Ccr）如果已有高血压、糖尿病等，则应每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上（根据病情）；慢性肾脏病包括哪些疾病？这时，就需要用替代治疗来清除蓄积的毒素和水分。排出人体的代谢产物和有毒物质高血压长期得不到有效控制会引起全身的小动脉硬化，从而导致心、脑、肾、眼等多个器官的损害。慢性肾脏病病人心血管疾病的危险大大增加此外，马兜铃类药物还可引起肾盂、输尿管或膀胱恶性肿瘤。生成尿液，维持水的平衡原尿180升，终尿1.为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊？血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊虽然药物能改善贫血、高血压等症状，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿剂的利尿作用也大大降低。肌酐水平受肌肉容量的影响，肌肉发达，或进食大量瘦肉者，血清肌酐浓度相对偏高；虽然药物能改善贫血、高血压等症状，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿剂的利尿作用也大大降低。间质性肾炎常常由于感染、尿路梗阻及返流、自身免疫性疾病、药物、代谢毒物、放射性损伤、遗传性疾病等诱发，主要累及肾小管肾间质。肾盂肾炎（“感染性间质性肾炎”）主要为细菌（极少数为病毒、真菌、衣原体、支原体）感染引起的肾盂粘膜的炎症。临床上出现腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退等。急性感染时全身感染症状明显，常常发热、寒战、腰痛等。长期服用肾毒性药物（止痛剂、重金属制剂、马兜铃类中药等）是也是重要原因。肾小球肾炎和间质性肾炎有何区别？尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列代谢紊乱和临床症状的总称115高血压对肾脏有何危害？如何预防？目前我国成人高血压患病率为18.8%（全国患病人数约1.6亿），高血压的治疗率为24.7%，控制率仅为6.1%。高血压长期得不到有效控制会引起全身的小动脉硬化，从而导致心、脑、肾、眼等多个器官的损害。高血压肾损害患者，早期可无症状，以后逐渐出现微量白蛋白尿、夜尿增多等症状，中晚期阶段则可出现蛋白尿增多、肾功能不全和尿毒症。因此，高血压的患者除应定期检查尿常规和肾功以外，还应检查尿微量白蛋白及2微球蛋白等项，以早期发现肾损害。高血压对肾脏有何危害？如何预防？目前我国成人高血压患病率为116预防高血压肾损害，最重要的是有效控制血压（一般应低于130/80mmHg），以防止或延缓肾损害的发生。应积极改善饮食习惯，尤其应限制盐的摄入，并积极、合理地应用降压药物，如利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、受体阻滞剂等。高血压对肾脏有何危害？如何预防？预防高血压肾损害，最重要的是有效控制血压（一般应低于130/117如何早期发现糖尿病肾病？如何预防？患有糖尿病的患者，约20%～40%的患者可发生糖尿病肾病。在糖尿病肾病早期，尿常规蛋白多阴性，而尿白蛋白排泄量持续超过正常（达20-200g/min或30～300mg/24h）;在临床蛋白尿期,尿常规蛋白持续阳性，尿蛋白定量>0.5g/24h;如进入中晚期肾衰,则可逐渐出现尿毒症症状。因此，糖尿病患者应定期检查尿常规和尿白蛋白排泄率，尤其是有5年以上的糖尿病病史的患者，应每年至少检测2次或2次以上。如何早期发现糖尿病肾病？如何预防？患有糖尿病的患者，约20118预防糖尿病肾病最重要的是有效控制血糖和全血糖化血红蛋白（6.5%以下）；适当限制蛋白质摄入（一般0.8～1.0克/日/公斤，出现蛋白尿后0.8克/日/公斤以下）；合并高脂血症者要积极控制血脂；合并高血压者应积极控制血压（130/80mmHg以下），可推荐应用ACEI和/或ARB。改善生活习惯，适当运动，控制体重，吸烟者应戒烟。部分糖尿病患者可以同时患有肾小球肾炎，此时的治疗与糖尿病肾病完全不同，应到肾脏病专科检查，早期明确诊断，早期治疗。如何早期发现糖尿病肾病？如何预防？预防糖尿病肾病最重要的是有效控制血糖和全血糖化血红蛋白（6.119药物毒性对肾脏有何危害？如何预防？药物治疗可使人类受益（主要作用），但也可引起人体多种器官损害，而肾脏则是受损害最为严重的器官之一。药物毒性可引起急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎、肾小球肾炎和血管炎等。药物毒性对肾脏有何危害？如何预防？药物治疗可使人类受益（主120具有肾毒性的药物，主要有氨基糖甙类、二性霉素B、万古霉素、造影剂、重金属（汞、铅等）、顺铂等，其它药物如非甾体抗炎药、磺胺、头孢菌素类、环孢菌素A等，有时也可引起肾损害。马兜铃类中草药（如关木通、广防己、青木香、马兜铃等），也可引起多种肾损害，是引起肾功能衰竭的重要原因之一；此外，马兜铃类药物还可引起肾盂、输尿管或膀胱恶性肿瘤。因此，临床要提高合理用药的水平，防止滥用或用药种类过多；尽量选择疗效好、肾毒作用小的药物；对具有潜在肾毒性的药物，要严格掌握用药指征与方法、剂量、疗程。.对有药物中毒的临床表现者，要及早发现，及早停用肾毒性药物，并给予相应的治疗。药物毒性对肾脏有何危害？如何预防？具有肾毒性的药物，主要有氨基糖甙类、二性霉素B、万古霉素、造121为什么尿毒症病人需要进行透析治疗和肾移植尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列代谢紊乱和临床症状的总称，主要表现为尿毒症毒素蓄积引起的乏力、食欲减退、酸中毒、贫血等各种症状。虽然药物能改善贫血、高血压等症状，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿剂的利尿作用也大大降低。这时，就需要用替代治疗来清除蓄积的毒素和水分。目前肾脏替代疗法主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。为什么尿毒症病人需要进行透析治疗和肾移植尿毒症是肾功能衰竭晚122合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食；许多常规体检或单位查体，常不做肾功能化验减小透析治疗人群的规模糖尿病肾病(USA:40%)您知道自己的肾脏是否健康吗？9．清洁中段尿细菌培养长期随访、认真治疗是保证慢性肾病疗效的关键。1、积极治疗原发性肾脏疾病，控制蛋白尿水平代酸，电解质紊乱，氮质血症，为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊？饮酒要适量，避免酗酒；许多常规体检或单位查体，常不做肾功能化验4、积极治疗肾功能损害导致的并发症此外，马兜铃类药物还可引起肾盂、输尿管或膀胱恶性肿瘤。筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？

尿蛋白定量血液透析（即“人工肾”）是目前广泛应用的尿毒症治疗方法之一，方法是将患者的血液与透析液同时引入透析器，清除血液中的尿毒症毒素及体内多余的水份。腹膜透析应用人体的腹膜作为透析膜进行血液净化，将透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通过腹