成软骨细胞瘤的诊断课件

成软骨细胞瘤的诊治进展同济医院骨科：祝晓忠成软骨细胞瘤的诊治进展同济医院骨科：祝晓忠1历史回顾Ewing首次发现，钙化骨巨细胞瘤（1923年）Codman，骨骺软骨性巨细胞肿瘤（1923年）历史回顾2历史回顾Kolodny，含软骨巨细胞肿瘤（1927年）Jaffe＆Lichtenstein，成软骨细胞瘤(良性软骨母细胞瘤)（1942年）历史回顾Kolodny，含软骨巨细胞肿瘤（1927年）3发病率和流行病学占原发性骨肿瘤的1％青少年好发，10－20岁多见男性稍多见，男女比为3：2发病率和流行病学占原发性骨肿瘤的1％4肿瘤分布好发长管状骨的干骺端常侵犯生长骺板好发部位：肱骨近端，膝关节周围手足管状骨有发生椎体和肩胛骨罕见肿瘤分布好发长管状骨的干骺端5临床表现症状隐匿不明显局部间断性疼痛和夜间痛关节炎和滑膜炎关节活动受限体征：肿瘤周围明显压痛关节肿胀，皮温高有时有渗出物肿瘤触诊不明显临床表现症状隐匿不明显体征：6影像诊断1Ｘ线平片：圆形或椭圆形溶骨性病灶偏心性分布，边界清楚伴有骨质破坏和基质钙化有时可有骨膜反应影像诊断1Ｘ线平片：圆形或椭圆形溶骨性病灶7影像学特征影像学特征8影像诊断2：CT清楚显示肿瘤内的微小钙化显示细微的病理性骨折或皮质破损显示肿瘤的内部结构准确判断肿瘤累及范围有利于手术方式的制定检查肿瘤转移情况影像诊断2：CT9影像诊断3：MRI确定软组织和骨髓侵犯情况判断肿瘤恶性倾向制定手术方式检查肿瘤有无复发影像诊断3：MRI确定软组织和骨髓侵犯情况10核素扫描检查肿瘤转移发现有无复发不常规使用核素扫描11实验室检查无特异检查指标CRP,ESR可偏高实验室检查12免疫组化肿瘤细胞不表达II型胶原蛋白肿瘤基质中没有II型胶原蛋白肿瘤基质中有蛋白多糖聚合物有典型的类骨质和纤维基质存在免疫组化肿瘤细胞不表达II型胶原蛋白13病理学表现泥沙样组织周围的松质骨分界清楚蓝灰到灰白色或暗红色质地韧，橡皮样部分钙化而有砂砾感偶有出血、坏死及囊变病理学表现泥沙样组织14病理学表现软骨母细胞为主散在分布多核巨细胞含有未成熟软骨基质软骨岛界限清楚钙盐形成“窗格样钙化”病理学表现软骨母细胞为主15鉴别诊断骨巨细胞瘤软骨肉瘤软骨粘液样纤维瘤骨母细胞瘤鉴别诊断骨巨细胞瘤16骨巨细胞瘤发病年龄：20－40岁肿瘤部位：长管状骨末端有多少不等的强透光区骨小梁罕见细胞特征：梭形或卵圆形基质细胞，混有多核巨细胞骨巨细胞瘤发病年龄：20－40岁17软骨肉瘤发病年龄：30－60岁好发于长管状骨干骺端肿瘤细胞排列杂乱大量双核细胞巨大的肿瘤细胞软骨肉瘤发病年龄：30－60岁18软骨粘液样纤维瘤起源于软骨结缔组织好发于青少年不同部位表现不同粘液样变区明显镜下分叶状结构可合并其它肿瘤软骨粘液样纤维瘤起源于软骨结缔组织19骨母细胞瘤发病年龄：20－30岁好发于扁平骨与脊柱相对恶性肿瘤肿瘤细胞粗面内质网突出间质内有羟磷灰石钙化灶骨母细胞瘤发病年龄：20－30岁20治疗方案病灶刮除或切除植骨或骨水泥辅助治疗：酚，酒精，冷冻疗法射频消融技术关节置换和融合根治性截肢术治疗方案病灶刮除或切除21病灶刮除尽可能在直视下操作，开窗足够大，充分显露病灶必须切除硬化缘若病灶较大，或病变已侵及关节，需行大块切除病灶刮除尽可能在直视下操作，开窗足够大，充分显露病灶22骨缺损修复病灶刮除骨缺损修复自体骨愈合快取材有限异体骨愈合慢，传播疾病骨量供应不受限制骨水泥使用广泛杀瘤作用骨缺损修复病灶刮除骨自体骨异体骨骨水泥23辅助治疗苯酚：凝固蛋白，杀死肿瘤细胞渗透性：可渗入骨面下1－2mm酒精：溶解酚，杀肿瘤细胞作用液氮：冷冻疗法使肿瘤坏死重复冰冻－复温过程，扩大效果辅助治疗苯酚：凝固蛋白，杀死肿瘤细胞24其他治疗方法关节置换和融合指征：肿瘤侵犯关节很少使用根治性截肢指征：肿瘤发生恶变功能恢复差其他治疗方法关节置换和融合根治性截肢25

射频消融（radio-frequencyablation）微创，经皮操作可替代手术刮除适用于多个部位并发症少潜在危险：1）伤害关节软骨2）降低骨机械强度

射频消融（radio-frequencyablation26预后因素肿瘤的生物特性手术切除彻底性肿瘤所在的部位预后因素肿瘤的生物特性27肿瘤生物特性主要起源软骨相对良性肿瘤恶变转移罕见复发率：8－20％恶性度高者预后差肿瘤生物特性主要起源软骨28预后的手术因素肿瘤位于骨骺邻近生长骺板或关节软骨手术切除困难切除不彻底易复发可以使用磨钻切刮预后的手术因素肿瘤位于骨骺29肿瘤部位骨盆部位肿瘤预后差原因：1）不易发现2）手术切除困难3）易发恶性转变肿瘤部位骨盆部位肿瘤预后差30谢谢，请提出宝贵意见！谢谢，请提出宝贵意见！31成软骨细胞瘤的诊治进展同济医院骨科：祝晓忠成软骨细胞瘤的诊治进展同济医院骨科：祝晓忠32历史回顾Ewing首次发现，钙化骨巨细胞瘤（1923年）Codman，骨骺软骨性巨细胞肿瘤（1923年）历史回顾33历史回顾Kolodny，含软骨巨细胞肿瘤（1927年）Jaffe＆Lichtenstein，成软骨细胞瘤(良性软骨母细胞瘤)（1942年）历史回顾Kolodny，含软骨巨细胞肿瘤（1927年）34发病率和流行病学占原发性骨肿瘤的1％青少年好发，10－20岁多见男性稍多见，男女比为3：2发病率和流行病学占原发性骨肿瘤的1％35肿瘤分布好发长管状骨的干骺端常侵犯生长骺板好发部位：肱骨近端，膝关节周围手足管状骨有发生椎体和肩胛骨罕见肿瘤分布好发长管状骨的干骺端36临床表现症状隐匿不明显局部间断性疼痛和夜间痛关节炎和滑膜炎关节活动受限体征：肿瘤周围明显压痛关节肿胀，皮温高有时有渗出物肿瘤触诊不明显临床表现症状隐匿不明显体征：37影像诊断1Ｘ线平片：圆形或椭圆形溶骨性病灶偏心性分布，边界清楚伴有骨质破坏和基质钙化有时可有骨膜反应影像诊断1Ｘ线平片：圆形或椭圆形溶骨性病灶38影像学特征影像学特征39影像诊断2：CT清楚显示肿瘤内的微小钙化显示细微的病理性骨折或皮质破损显示肿瘤的内部结构准确判断肿瘤累及范围有利于手术方式的制定检查肿瘤转移情况影像诊断2：CT40影像诊断3：MRI确定软组织和骨髓侵犯情况判断肿瘤恶性倾向制定手术方式检查肿瘤有无复发影像诊断3：MRI确定软组织和骨髓侵犯情况41核素扫描检查肿瘤转移发现有无复发不常规使用核素扫描42实验室检查无特异检查指标CRP,ESR可偏高实验室检查43免疫组化肿瘤细胞不表达II型胶原蛋白肿瘤基质中没有II型胶原蛋白肿瘤基质中有蛋白多糖聚合物有典型的类骨质和纤维基质存在免疫组化肿瘤细胞不表达II型胶原蛋白44病理学表现泥沙样组织周围的松质骨分界清楚蓝灰到灰白色或暗红色质地韧，橡皮样部分钙化而有砂砾感偶有出血、坏死及囊变病理学表现泥沙样组织45病理学表现软骨母细胞为主散在分布多核巨细胞含有未成熟软骨基质软骨岛界限清楚钙盐形成“窗格样钙化”病理学表现软骨母细胞为主46鉴别诊断骨巨细胞瘤软骨肉瘤软骨粘液样纤维瘤骨母细胞瘤鉴别诊断骨巨细胞瘤47骨巨细胞瘤发病年龄：20－40岁肿瘤部位：长管状骨末端有多少不等的强透光区骨小梁罕见细胞特征：梭形或卵圆形基质细胞，混有多核巨细胞骨巨细胞瘤发病年龄：20－40岁48软骨肉瘤发病年龄：30－60岁好发于长管状骨干骺端肿瘤细胞排列杂乱大量双核细胞巨大的肿瘤细胞软骨肉瘤发病年龄：30－60岁49软骨粘液样纤维瘤起源于软骨结缔组织好发于青少年不同部位表现不同粘液样变区明显镜下分叶状结构可合并其它肿瘤软骨粘液样纤维瘤起源于软骨结缔组织50骨母细胞瘤发病年龄：20－30岁好发于扁平骨与脊柱相对恶性肿瘤肿瘤细胞粗面内质网突出间质内有羟磷灰石钙化灶骨母细胞瘤发病年龄：20－30岁51治疗方案病灶刮除或切除植骨或骨水泥辅助治疗：酚，酒精，冷冻疗法射频消融技术关节置换和融合根治性截肢术治疗方案病灶刮除或切除52病灶刮除尽可能在直视下操作，开窗足够大，充分显露病灶必须切除硬化缘若病灶较大，或病变已侵及关节，需行大块切除病灶刮除尽可能在直视下操作，开窗足够大，充分显露病灶53骨缺损修复病灶刮除骨缺损修复自体骨愈合快取材有限异体骨愈合慢，传播疾病骨量供应不受限制骨水泥使用广泛杀瘤作用骨缺损修复病灶刮除骨自体骨异体骨骨水泥54辅助治疗苯酚：凝固蛋白，杀死肿瘤细胞渗透性：可渗入骨面下1－2mm酒精：溶解酚，杀肿瘤细胞作用液氮：冷冻疗法使肿瘤坏死重复冰冻－复温过程，扩大效果辅助治疗苯酚：凝固蛋白，杀死肿瘤细胞55其他治疗方法关节置换和融合指征：肿瘤侵犯关节很少使用根治性截肢指征：肿瘤发生恶变功能恢复差其他治疗方法关节置换和融合根治性截肢56

射频消融（radio-frequencyablation）微创，经皮操作可替代手术刮除适用于多个部位并发症少潜在危险：1）伤害关节软骨2）降低骨机械强度

射频消融（radio-frequencyablation57预后因素肿瘤的生物特性手术切除彻底性肿瘤所在的部位预后因素肿瘤的生物特性58肿瘤生物特