口腔医学口腔正畸学课件第三章-错合畸形的病因

第三章错合畸形的病因北京大学口腔医学院正畸科1第三章错合畸形的病因北京大学口腔医学院正畸科1错合畸形的病因掌握内容：口腔功能因素，口腔不良习惯导致错合畸形的临床表现及形成机制熟悉内容：替牙期常见局部障碍与错合畸形的关系

2错合畸形的病因掌握内容：口腔功能因素，口腔不良习惯导致错合畸错合畸形的病因一、遗传因素：来源于种族演化和个体发育二、环境因素：可分为先天因素和后天因素3错合畸形的病因一、遗传因素：来源于种族演化和个体发育3环境因素（一）先天因素

１．母体因素

２．胎儿因素

３．常见的发育障碍及缺陷

（1）额外牙：

（2）先天性缺失牙：

（3）牙大小形态异常：

（4）舌形态异常：

（5）唇系带异常：4环境因素（一）先天因素

１．母体因素环境因素（二）后天因素

１．某些急性及慢性疾病

２．佝偻病

３．内分泌功能异常

４．营养不良5环境因素（二）后天因素

１．某些急性及慢性疾病

２．佝环境因素（三）功能因素

１．吮吸功能异常

２．咀嚼功能异常

３．呼吸功能异常

４．异常吞咽

５．肌功能异常6环境因素（三）功能因素

１．吮吸功能异常

２．咀嚼功能环境因素（四）口腔不良习惯

１．吮指习惯

２．舌习惯

３．唇习惯

（1）咬下唇习惯：

（2）咬上唇习惯：

（3）覆盖下唇：

4.偏侧咀嚼习惯多发生在乳牙后期

５．咬物习惯

６．睡眠习惯7环境因素（四）口腔不良习惯

１．吮指习惯

２．环境因素（五）乳牙期及替牙期的局部障碍

１．乳牙早失

２．乳牙滞留

３．恒牙早失

４．恒牙早萌

５．恒牙萌出顺序紊乱

６．多数乳磨牙早期缺失７．乳尖牙磨耗不足

８．下沉乳牙8环境因素（五）乳牙期及替牙期的局部障碍

１．乳牙早失

２（六）骨性错合的病因遗传环境因素

9（六）骨性错合的病因遗传9一、遗传因素遗传因素：遗传基因决定。遗传（heredity）和变异（variation）：错合畸形的遗传因素，来源于种族演化和个体发育。10一、遗传因素遗传因素：遗传基因决定。10（一）种族演化错合畸形是随着人类的种族演化（raceevolution）而发生和发展的８０万～５０万年前的古人头骨上未发现错合1０万年前尼安德特人头骨上有轻微错合殷墟人错合占28%

而现代人类错合约占48.9%11（一）种族演化错合畸形是随着人类的种族演化（raceev错合畸形的根本原因机制如下：１．原始人从爬行到直立２．咀嚼器官退化性缩小3．咀嚼器官的退化呈现出不平衡现象12错合畸形的根本原因机制如下：１．原始人从爬行到直立12（二）个体发育在单卵双生子，遗传特性几乎完全相同双卵双生子则与寻常弟兄一样，具表现的相同性状较少。我国错合畸形的遗传因素约占错合畸形病因的２９.４%13（二）个体发育在单卵双生子，遗传特性几乎完全相同1314141515161617171818二、环境因素（一）先天因素（congenitalcauses）是指从受孕后到出生前，胎儿在生长发育中，因各种原因所产生的１．母体因素母体的营养不良妊娠初期患病：如风疹、中毒、内分泌功能失调、梅毒及其他传染２．胎儿因素子宫内异常压力胎儿本身内分泌及新陈代谢失调孕期或分娩时损伤19二、环境因素（一）先天因素（congenitalcause（一）先天因素（congenitalcauses）3．

常见的发育障碍及缺陷（1）额外牙：来自牙列发育的起源及增殖阶段的异常。中切牙多生牙最多见（2）先天性缺失牙：先天性缺牙发生率的顺序为上下颌第三恒磨牙、下颌切牙、上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙20（一）先天因素（congenitalcauses）3．

常多生上颌侧切牙21多生上颌侧切牙21下切牙先天缺失22下切牙先天缺失22（一）先天因素（congenitalcauses）3．

常见的发育障碍及缺陷（3）牙大小形态异常：牙齿巨大牙齿过小（4）牙齿形态异常：巨舌症小舌症（5）唇系带异常：23（一）先天因素（congenitalcauses）3．

常唇系带附着异常24唇系带附着异常24中切牙间隙－－唇系带附丽异常25中切牙间隙－－唇系带附丽异常25（二）后天因素１．某些急性及慢性疾病２．佝偻病３．内分泌功能异常４．营养不良26（二）后天因素１．某些急性及慢性疾病26（三）功能因素1．吮吸功能异常２．咀嚼功能异常３．呼吸功能异常４．异常吞咽５．肌功能异常27（三）功能因素1．吮吸功能异常27（四）口腔不良习惯１．吮指习惯吮指习惯是正常的超过6岁为异常吮指习惯发病较高，Foster对２岁半儿童的调查研究中发现，33%的儿童有吮拇指或吮指习惯。Buttner调查发现，55.4%的６岁儿童和１６．６%的１１岁儿童有吮指活动，有些儿童甚至持续到１２～１５岁。28（四）口腔不良习惯１．吮指习惯28吮指习惯:所造成错合畸形的类型与吮指部位、颊肌收缩的张力及吮吸时的姿势有关其严重程度与吮吸的大量、持续时间，频率等因素有关吮拇指使牙弓狭窄，上前牙前突，开唇露齿，并伴有单侧后牙反合,局部小开合29吮指习惯:所造成错合畸形的类型与吮指部位、颊肌收缩的张力及吮30303131２．舌习惯：吐舌或舔牙习惯继发舌习惯：吮指或口呼吸形成局部开合下颌前突畸形下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合双牙弓或双颌前突。32２．舌习惯：吐舌或舔牙习惯继发舌习惯：吮指或口呼吸32前牙开合33前牙开合33舌刺矫治器34舌刺矫治器34舌刺矫治器35舌刺矫治器35阻生牙36阻生牙36３．唇习惯唇习惯多发生在６～１５岁之间咬下唇或咬上唇和心理有关37３．唇习惯唇习惯多发生在６～１５岁之间37（1）咬下唇习惯：使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙压下前牙向舌侧倾斜移位前牙深覆盖开唇露齿，上唇短而厚，上前牙前突和下颌后缩等症状38（1）咬下唇习惯：使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙38（2）咬上唇习惯：形成前牙反合，下颌前突及近中错合等畸形39（2）咬上唇习惯：形成前牙反合，下颌前突及近中错合等畸形39（3）覆盖下唇：覆盖下唇继发性下唇卷缩加重上前牙唇侧移位加重下颌远中错合畸形的发展40（3）覆盖下唇：覆盖下唇40４．偏侧咀嚼习惯：多发生在乳牙后期偏侧咀嚼下颌经常偏向咀嚼侧运动，牙弓向咀嚼侧旋转，趋于远中合关系废用侧趋于近中关系，下前牙中线向咀嚼侧偏移颜面左右两侧发育不对称41４．偏侧咀嚼习惯：多发生在乳牙后期41５．咬物习惯：多见咬铅笔和啃指甲常形成局部小开合畸形42５．咬物习惯：多见咬铅笔和啃指甲42６．睡眠习惯儿童睡眠时，经常用手、肘或拳头枕在一侧的脸下有时用手托一侧腮部读书或思考问题可障碍合、颌、面的正常发育及面部的对称性43６．睡眠习惯儿童睡眠时，经常用手、肘或拳头枕在一侧的脸下43儿童口腔不良习惯调查分析口腔正畸学杂志，1997；4（1）：7－9续美如，周春洪调查3～14岁儿童2319名，男1193名，女1126名不良口腔习惯有8种：吮指，舌习惯，唇习惯，咬物，下颌前伸习惯，偏侧咀嚼习惯，口呼吸和不良姿势44儿童口腔不良习惯调查分析口腔正畸学杂志，1997；4（1）不良习惯类型乳牙期组替牙期组恒牙初期组总计舌习惯621431唇习惯411823吮指814325咬物611724下颌前伸79218口呼吸513523偏侧咀嚼15621不良姿势2417总计389836172表1口腔不良习惯在各牙龄期发生人数45不良习惯类型乳牙期组替牙期组恒牙初期组总计舌习惯621431错合畸形（毛氏分类）数目百分比（％）I（牙量骨量不调）6341.7II（失状向不调）4731.1III（横向不调）21.3IV（垂直向不调）2919.2V（个别牙错位）106.7总计151100表2口腔不良习惯群体中各类错合患者人数及百分比46错合畸形（毛氏分类）数目百分比（％）I（牙量骨量不调）634不良习惯总发生率：7.42%女性大于男性陶宠美研究（1982年）：错合畸形单因素统计：16.1%错合患者中不良习惯：24.8%47不良习惯总发生率：7.42%47（五）乳牙期及替牙期的局部障碍１．乳牙早失

1〕

什么是乳牙早失？

2〕

乳牙早失造成怎样的错合？

3〕

乳切牙至乳磨牙早失？48（五）乳牙期及替牙期的局部障碍１．乳牙早失

1〕

什么是２．乳牙滞留1〕

乳牙滞留的定义？2〕

乳牙滞留的原因？3〕

乳牙滞留带来的原因？49２．乳牙滞留4950505151３．恒牙早失1〕

恒牙早失的定义？2〕

恒牙早失带来的意义？52３．恒牙早失1〕

恒牙早失的定义？52上颌尖牙缺失53上颌尖牙缺失53恒牙早失导致磨牙倾斜恒牙早失导致磨牙过长54恒牙早失导致磨牙倾斜恒牙早失导致磨牙过长54４．恒牙早萌1〕

恒牙早萌的定义？2〕

恒牙早萌的影响？55４．恒牙早萌1〕

恒牙早萌的定义？55５．恒牙萌出顺序紊乱1〕

正常恒牙萌出顺序2〕

异常恒牙萌出顺序的影响56５．恒牙萌出顺序紊乱1〕

正常恒牙萌出顺序56６．多数乳磨牙早期缺失1〕

多数乳磨牙早失的原因2〕

多数乳磨牙早失的影响57６．多数乳磨牙早期缺失1〕

多数乳磨牙早失的原因57７．乳尖牙磨耗不足

――反合58７．乳尖牙磨耗不足

――反合5８．下沉乳牙―――影响59８．下沉乳牙―――影响59下沉乳牙60下沉乳牙60（六）骨性错合的病因骨性错合：遗传方式、胚胎发育缺陷、创伤、功能影响等均起着重要的作用有关颌骨的特殊遗传综合征或先天缺陷是罕见的主要因创伤引起的错合也不多见61（六）骨性错合的病因骨性错合：遗传方式、胚胎发育缺陷、创伤、（六）骨性错合的病因II类错合的遗传性III类错合畸形的遗传性

62（六）骨性错合的病因II类错合的遗传性62发育性下颌前突畸形63发育性下颌前突畸形636464单侧颜面发育不全征65单侧颜面发育不全征65龋坏牙引起的错合66龋坏牙引起的错合66短面型畸形水平下颌平面67短面型畸形水平下颌平面676868牙周损害69牙周损害69上颌尖牙缺失70上颌尖牙缺失70外伤导致的错合畸形71外伤导致的错合畸形71发育畸形72发育畸形727373偏斜畸形74偏斜畸形747575乳光牙76乳光牙7677777878第三章错合畸形的病因北京大学口腔医学院正畸科79第三章错合畸形的病因北京大学口腔医学院正畸科1错合畸形的病因掌握内容：口腔功能因素，口腔不良习惯导致错合畸形的临床表现及形成机制熟悉内容：替牙期常见局部障碍与错合畸形的关系

80错合畸形的病因掌握内容：口腔功能因素，口腔不良习惯导致错合畸错合畸形的病因一、遗传因素：来源于种族演化和个体发育二、环境因素：可分为先天因素和后天因素81错合畸形的病因一、遗传因素：来源于种族演化和个体发育3环境因素（一）先天因素

１．母体因素

２．胎儿因素

３．常见的发育障碍及缺陷

（1）额外牙：

（2）先天性缺失牙：

（3）牙大小形态异常：

（4）舌形态异常：

（5）唇系带异常：82环境因素（一）先天因素

１．母体因素环境因素（二）后天因素

１．某些急性及慢性疾病

２．佝偻病

３．内分泌功能异常

４．营养不良83环境因素（二）后天因素

１．某些急性及慢性疾病

２．佝环境因素（三）功能因素

１．吮吸功能异常

２．咀嚼功能异常

３．呼吸功能异常

４．异常吞咽

５．肌功能异常84环境因素（三）功能因素

１．吮吸功能异常

２．咀嚼功能环境因素（四）口腔不良习惯

１．吮指习惯

２．舌习惯

３．唇习惯

（1）咬下唇习惯：

（2）咬上唇习惯：

（3）覆盖下唇：

4.偏侧咀嚼习惯多发生在乳牙后期

５．咬物习惯

６．睡眠习惯85环境因素（四）口腔不良习惯

１．吮指习惯

２．环境因素（五）乳牙期及替牙期的局部障碍

１．乳牙早失

２．乳牙滞留

３．恒牙早失

４．恒牙早萌

５．恒牙萌出顺序紊乱

６．多数乳磨牙早期缺失７．乳尖牙磨耗不足

８．下沉乳牙86环境因素（五）乳牙期及替牙期的局部障碍

１．乳牙早失

２（六）骨性错合的病因遗传环境因素

87（六）骨性错合的病因遗传9一、遗传因素遗传因素：遗传基因决定。遗传（heredity）和变异（variation）：错合畸形的遗传因素，来源于种族演化和个体发育。88一、遗传因素遗传因素：遗传基因决定。10（一）种族演化错合畸形是随着人类的种族演化（raceevolution）而发生和发展的８０万～５０万年前的古人头骨上未发现错合1０万年前尼安德特人头骨上有轻微错合殷墟人错合占28%

而现代人类错合约占48.9%89（一）种族演化错合畸形是随着人类的种族演化（raceev错合畸形的根本原因机制如下：１．原始人从爬行到直立２．咀嚼器官退化性缩小3．咀嚼器官的退化呈现出不平衡现象90错合畸形的根本原因机制如下：１．原始人从爬行到直立12（二）个体发育在单卵双生子，遗传特性几乎完全相同双卵双生子则与寻常弟兄一样，具表现的相同性状较少。我国错合畸形的遗传因素约占错合畸形病因的２９.４%91（二）个体发育在单卵双生子，遗传特性几乎完全相同1392149315941695179618二、环境因素（一）先天因素（congenitalcauses）是指从受孕后到出生前，胎儿在生长发育中，因各种原因所产生的１．母体因素母体的营养不良妊娠初期患病：如风疹、中毒、内分泌功能失调、梅毒及其他传染２．胎儿因素子宫内异常压力胎儿本身内分泌及新陈代谢失调孕期或分娩时损伤97二、环境因素（一）先天因素（congenitalcause（一）先天因素（congenitalcauses）3．

常见的发育障碍及缺陷（1）额外牙：来自牙列发育的起源及增殖阶段的异常。中切牙多生牙最多见（2）先天性缺失牙：先天性缺牙发生率的顺序为上下颌第三恒磨牙、下颌切牙、上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙98（一）先天因素（congenitalcauses）3．

常多生上颌侧切牙99多生上颌侧切牙21下切牙先天缺失100下切牙先天缺失22（一）先天因素（congenitalcauses）3．

常见的发育障碍及缺陷（3）牙大小形态异常：牙齿巨大牙齿过小（4）牙齿形态异常：巨舌症小舌症（5）唇系带异常：101（一）先天因素（congenitalcauses）3．

常唇系带附着异常102唇系带附着异常24中切牙间隙－－唇系带附丽异常103中切牙间隙－－唇系带附丽异常25（二）后天因素１．某些急性及慢性疾病２．佝偻病３．内分泌功能异常４．营养不良104（二）后天因素１．某些急性及慢性疾病26（三）功能因素1．吮吸功能异常２．咀嚼功能异常３．呼吸功能异常４．异常吞咽５．肌功能异常105（三）功能因素1．吮吸功能异常27（四）口腔不良习惯１．吮指习惯吮指习惯是正常的超过6岁为异常吮指习惯发病较高，Foster对２岁半儿童的调查研究中发现，33%的儿童有吮拇指或吮指习惯。Buttner调查发现，55.4%的６岁儿童和１６．６%的１１岁儿童有吮指活动，有些儿童甚至持续到１２～１５岁。106（四）口腔不良习惯１．吮指习惯28吮指习惯:所造成错合畸形的类型与吮指部位、颊肌收缩的张力及吮吸时的姿势有关其严重程度与吮吸的大量、持续时间，频率等因素有关吮拇指使牙弓狭窄，上前牙前突，开唇露齿，并伴有单侧后牙反合,局部小开合107吮指习惯:所造成错合畸形的类型与吮指部位、颊肌收缩的张力及吮1083010931２．舌习惯：吐舌或舔牙习惯继发舌习惯：吮指或口呼吸形成局部开合下颌前突畸形下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合双牙弓或双颌前突。110２．舌习惯：吐舌或舔牙习惯继发舌习惯：吮指或口呼吸32前牙开合111前牙开合33舌刺矫治器112舌刺矫治器34舌刺矫治器113舌刺矫治器35阻生牙114阻生牙36３．唇习惯唇习惯多发生在６～１５岁之间咬下唇或咬上唇和心理有关115３．唇习惯唇习惯多发生在６～１５岁之间37（1）咬下唇习惯：使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙压下前牙向舌侧倾斜移位前牙深覆盖开唇露齿，上唇短而厚，上前牙前突和下颌后缩等症状116（1）咬下唇习惯：使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙38（2）咬上唇习惯：形成前牙反合，下颌前突及近中错合等畸形117（2）咬上唇习惯：形成前牙反合，下颌前突及近中错合等畸形39（3）覆盖下唇：覆盖下唇继发性下唇卷缩加重上前牙唇侧移位加重下颌远中错合畸形的发展118（3）覆盖下唇：覆盖下唇40４．偏侧咀嚼习惯：多发生在乳牙后期偏侧咀嚼下颌经常偏向咀嚼侧运动，牙弓向咀嚼侧旋转，趋于远中合关系废用侧趋于近中关系，下前牙中线向咀嚼侧偏移颜面左右两侧发育不对称119４．偏侧咀嚼习惯：多发生在乳牙后期41５．咬物习惯：多见咬铅笔和啃指甲常形成局部小开合畸形120５．咬物习惯：多见咬铅笔和啃指甲42６．睡眠习惯儿童睡眠时，经常用手、肘或拳头枕在一侧的脸下有时用手托一侧腮部读书或思考问题可障碍合、颌、面的正常发育及面部的对称性121６．睡眠习惯儿童睡眠时，经常用手、肘或拳头枕在一侧的脸下43儿童口腔不良习惯调查分析口腔正畸学杂志，1997；4（1）：7－9续美如，周春洪调查3～14岁儿童2319名，男1193名，女1126名不良口腔习惯有8种：吮指，舌习惯，唇习惯，咬物，下颌前伸习惯，偏侧咀嚼习惯，口呼吸和不良姿势122儿童口腔不良习惯调查分析口腔正畸学杂志，1997；4（1）不良习惯类型乳牙期组替牙期组恒牙初期组总计舌习惯621431唇习惯411823吮指814325咬物611724下颌前伸79218口呼吸513523偏侧咀嚼15621不良姿势2417总计389836172表1口腔不良习惯在各牙龄期发生人数123不良习惯类型乳牙期组替牙期组恒牙初期组总计舌习惯621431错合畸形（毛氏分类）数目百分比（％）I（牙量骨量不调）6341.7II（失状向不调）4731.1III（横向不调）21.3IV（垂直向不调）2919.2V（个别牙错位）106.7总计151100表2口腔不良习惯群体中各类错合患者人数及百分比124错合畸形（毛氏分类）数目百分比（％）I（牙量骨量不调）634不良习惯总发生率：7.42%女性大于男性陶宠美研究（1982年）：错合畸形单因素统计：16.1%错合患者中不良习惯：24.8%125不良习惯总发生率：7.42%47（五）乳牙期及替牙期的局部障碍１．乳牙早失

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什么是乳牙早失？

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乳牙早失造成怎样的错合？

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乳切牙至乳磨牙早失？126（五）乳牙期及替牙期的局部障碍１．