血细胞形态学检验存在问题与临床-检验科日常培训

血细胞形态学检验存在问题与临床实践血细胞形态学检查是血常规检验的主要内容，也是人员必须掌握的基本功。近年来，随着分析仪的普及，忽视血常规检验中的形态学观察，以致造成漏检、漏诊及误诊的现象常常发生，已引起临床医生、检验人员及患者家属的高度重视。造成上述现象的原因较多，应积极研究对策，确保血细胞形态学检验质量不断提高。一、专业知识面窄造成漏检与对策血细胞形态学检验涉及到红细胞、白细胞、血小板及其它异常细胞形态学的知识和丰富经验。临床工作中常由于形态学知识面窄而造成漏检，甚至引发医疗纠纷。男、8岁，主因经常鼻衄、皮肤紫癜而求诊，甲院查血常规RBC3.81012/L,HBG105g/L,WBC4×109/L,PLT84109/L按血细胞减少症治疗不见好转而转乙院。血常规结果与甲院近似，血象中粒细胞胞质中多Dhle小体May-Hegglin家属认为甲院检验人员工作不认真，要追查其责任，后经耐心解释，家属不再追究。患者，男，80岁，因发热查血常规，甲院化验报告，RBC12/L,WBC20.3×109/L,W-SCR0.26,W-LCR0.74（两分群），PLTW-SCR0.74,W-MCR0.07,W-LCR0.19（三分群）对策：①普及血细胞形态学知识，不断提高检验人员业务水平。②从事血细胞形态学的检验人员上岗前应接受正规培训。③建立形态学检验人员评价认可制度。④加强血细胞形态学室间质评工作，对多次不达标应提出警告。二、染色技术不正规发生漏诊与对策有些基层实验室使用快速染色法，这种染色法操作迅速，但不适合鉴别细胞结构。女，4岁，主因皮肤出现小脓泡、肝、脾肿大而求诊。甲院查血常规3.11012/L,HBG93g/L,WBC3.8×109/LN0.63,L0.36,M报形态学异常。转到乙院后查血象，中性粒细胞胞质中有粗大紫灰色颗粒，淋巴细胞胞质中可1~2Chediak-Higashi患者家属对早日确诊非常满意。对策：①Romanowsky使用、Giemsa或Wright-Giemsa②严格按标准化程序进行染色。③采用快速染色法的单位应定期更换分染试剂，以免影响染色质量。三、法引发的医疗纠纷与对策随着血液分析仪的普及，忽视血常规检验中的形态学观察，从而造成漏检、漏诊及误诊等现象，以至引发医患之间的矛盾，已引起临床医生、检验人员、患者及其家属的普遍关注。1、异常结果提示未引起重视4患者，女，40岁，因干咳而住甲院，血常规检查提示WBC11×109/LMCR0.19,未查血片。后患者转外院住院，多次查血常规，嗜酸粒细胞高，确诊为支气管哮喘。先后支付医疗费用较多，认为甲院延误了诊断，要求赔偿。患者，女，38岁，脑外科术前查血常规，血液分析仪4.251012/L,PLT58109/L常提示为PLTDW,医生不给做手术，转RBC3.851012/L,PLT114109/L有巨大血小板，又转去手术。患者家属认为延误了治疗过程，应处理当事人。2、有报警信号不会利用患者，女，15规化验单上有WL报警信号，通过复查血涂片，白细胞增高是由于出现大量有核红细胞，经校正为患者发出准确报告。家属向甲院领导反映了上述情况，要求追究当事人的责任。患者，女，28岁，因贫血在某院门诊查血常规，RBC12/L,HBG90g/L,HCT0.24,RBC、HCTMCV、MCH、MCHCRU,未进一步复HGBRBC、HCT30分钟后上机，RBC、HGB、HCT等参数均显示轻度贫血。避免了一次医患纠纷。3、血常规不做镜检传统的血常规检查都要求血涂片染色后镜检，随着血液分析仪的使用及工作量不断增加，有的实验室仅凭仪器分类就发出报告，从而造成漏诊或误诊。患者，女，20岁，阴道不规则出血查血常规，RBC12/L,HBG105g/L,WBC9/L,W-LCR0.72,W-SCR0.28（两分群）0.38AML-M3.未再追究。患者，男，30岁，因发热、血便在当地医院查血常规，RBC12WBC5.2×109/L,PLT66109/LRBC1.651012/L,WBC6.2×109/L,NE0.646,LY0.335,MO0.005,EO0.005,BA0.005（五分类），DF1、DF2片后，髓象和血象可见多数被吞噬和散在真菌，培养证实为马尔尼菲菌感染。对策：①上岗前应经过岗位培训，检验人员能分析直方图和散点图的变化规律。②上机者应掌握异常报警的含义。③不能发出报告的标本，要进行染色镜检。④加强与临床的联系，对可疑标本要与临床协作，早日提供形态学信息。四、判断能力导致误诊与对策血细胞形态学的改变可见于恶性疾病，也可见于良性疾病，仔细辨认细胞形态学特点并做出正确判断非常重要。临床上，常由于不能对血细胞准确辨认而造成误诊，引发医疗纠纷的例子时有发生。患者，女，36岁，主因淋巴结、肝、脾肿大入甲院，RBC3.51012/L,HBG98g/L,WBC3.8109/L,N0.42,L0.53,M00

尾部可见PLT80109/L组织细胞病的可能，送外院会诊也提示恶组病，临床按恶性组织细胞病治疗有