产科6(医学)课件

妇产科学

生理产科部分

重点：1、临产的诊断、产程分期2、第一、第二、第三产程的临床经过及处理3、产褥期母体变化4、产褥期临床表现

第三节枕先露的分娩机制

分娩机制（mechanismoflabor）是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占95.55%-97.55%。又以枕左前位最多见，故以枕左前位的分娩机制为例说明。

2.下降3.俯屈枕额径枕下前囟径4.内旋转5.仰伸6.复位及外旋转7.胎儿娩出第四

节

先兆临产、临产与产程1、先兆临产分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状称先兆临产。（1）

假临产（2）

胎儿下降感（3）见红3、总产程及产程分期总产程：即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床分为3个产程。第一产程（宫颈扩张期）：从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇需11-12小时，经产妇需6-8小时。第五节

第一产程的临床经过及处理第一产程初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。（一）

临床表现1、

规律宫缩2、

宫口扩张3、

胎头下降程度4、胎膜破裂：简称破膜（二）

观察产程及处理1、

子宫收缩（1）

外监护（2）内监护

胎心监护内监护

2、胎心（1）用听诊器（2）用胎心监护仪第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期：0-3cm。初产妇：8h（最大时限16h）经产妇：4h（最大时限：8h）活跃期：3-10cm。初产妇：4h（最大时限8h）经产妇：2h（最大时限4h）3、宫口扩张及胎头下降（1）宫口扩张曲线产程图

4、

胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间。5、

精神安慰6、血压：产程中每隔4～6小时测量一次；一般升高5-10mmHg。7、

饮食：鼓励孕妇少量多次进食，摄入足够水分。

第六节

第二产程的临床经过及处理（一）临床表现1、宫缩：较强，间歇期缩短，宫缩期延长，宫腔压力达到100-150mmHg。2、胎头拨露与着冠

拨露着冠（二）

观察产程及处理1、

密切监测胎心音2、

指导产妇屏气3、接产准备

4、

接产（1）

会阴撕裂的诱因（2）

接产要领（3）接产步骤帮助仰伸帮助胎儿娩出（4）会阴切开指征会阴过紧、胎儿过大、或母儿有病理情况急需结束分娩者。（5）会阴切开术会阴左侧后-侧切开术会阴正中切开术第七节

第三产程的临床经过及处理

（一）临床表现胎盘剥离的征象有：1、宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长被推向上，宫底升高达脐上；2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；3、阴道少量流血；4、用手按压耻骨联合上方时宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离的方式有两种：1、胎儿面娩出式；2、母体面娩出式。（二）

处理1、

新生儿处理（1）

清理呼吸道（2）阿普加评分（Apgar）及其意义

新生儿阿普加评分法体征0分1分2分每分钟心率0<100次>100次呼吸0浅慢，不规则佳肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲活动好喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色全身苍白躯干红，四肢青紫全身粉红（3）

脐带处理（4）处理新生儿2、

协助胎盘娩出3、

检查胎盘胎膜4、

检查软产道5、预防产后出血第八节分娩镇痛

第八章

正常产褥

产褥期（Puerperium）：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期称产褥期，一般规定为6周。

第一节

产褥期母体变化（一）子宫1、子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。（1）子宫肌纤维缩复：产后10日子宫降至盆腔内，产后6周恢复到正常非孕水平。（2）宫内膜再生：产后第3周除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生的内膜修复。产后6周全部修复。2、宫颈：产后4周时宫颈完全恢复至正常形态。根据宫颈可分为未产型和已产型。（二）

阴道（三）

外阴：形成处女膜痕（四）盆底组织二、乳房的变化

乳汁分泌垂体催乳素脉冲式释放下丘脑DA↓催乳素抑制因子↓吸吮刺激乳汁产生低E高PRLE,P,hPL↓胎盘娩出

泌乳母乳喂养对母儿均有益对母亲的益处哺乳闭经、推迟妊娠促进宫缩、防出血降低患乳腺癌、卵巢癌危险价廉、方便、减少劳动对新生的益处提供营养、利于发育提高免疫、利于防病口腔运动、利于牙齿促进心理发育三、血液及循环系统的变化血容量于产后2-3周恢复至未孕状态。白细胞总数产褥早期仍较高，血小板数增多。四、消化系统的变化产后1-2日食欲不佳，以后逐渐好转。胃肠蠕动力减弱，约需2周恢复。

五、泌尿系统的变化

分娩过程中膀胱受压外阴切口疼痛粘膜水肿、充血肌张力降低对膀胱内压的敏感性降低尿潴留

产后最初数日为利尿期。妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张，约需4周恢复正常。六、内分泌系统的变化产后1周雌、孕激素水平降至非孕水平。不哺乳时常在产后6-10周月经复潮，产后10周左右恢复排卵。哺乳者月经复潮延迟，产后4-6个月恢复排卵。第二节

产褥期临床表现1、体温：24h内略高，产后脉搏略缓慢，约于1周恢复正常；呼吸：产后呼吸深慢；血压：变化不大；

2、子宫复旧；

胎盘娩出后：宫底在脐下一横指；产后第一日：宫底在平脐；之后每日下降1～2cm；产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到。3.产后宫缩痛产后1～2天出现；

持续2～3天消失；

多见于经产妇；

哺乳时反射性加重；

不需特殊用药。

4、恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露（Lochia）。分为：（1）血性恶露：3-4天内（2）

浆液恶露：第3-4天-2周（3）白色恶露：第2周-5周5、褥汗：产后1周内恢复。

第三节

产褥期处理及保健一、产褥期处理1、产后2小时内的处理

2、饮食自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食剖宫产后：8小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食注意营养、热量、水分。3、排尿排便排尿：产后4小时内排尿。困难用热水洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿。防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠。4、观察子宫复旧及恶露

5、会阴处理每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物会阴擦洗2次。会阴水肿时40%硫酸镁湿敷。产后3～5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药。

6、观察情绪7、乳房护理（1）乳胀（2）催乳（3）退乳（4）乳头皲裂

二、产褥期保健1、

适当活动及产后健身操2、

计划生育指导产后6周始避孕，哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。

3、产后检查产后访视至少3次，了解新生儿情况及产妇饮食、大小便、恶露及哺乳等情况，检查乳房、会阴腹部。