低血钾病例课件

病例1女性，41岁主因“夜尿增多2年，反复发作乏力、肌痛1年半”，门诊以“高血压低血钾原因待查”收入院病例1患者2年前无明显诱因出现夜尿增多，夜尿量大于白天尿量，伴口干、烦渴，饮水量明显增多，未予诊治1年半前抱沙发垫时发现双上肢无力，抬举困难，伴双下肢无力，上楼困难，偶有双手震颤，伴恶心、纳差、烦渴于当地医院查血钾1.78mmol/L，予口服补钾数天后症状缓解。后上述症状常间断发作，每次持续约1周，口服补钾治疗后可缓解病例18月前无明显诱因再次出现上述症状，伴双下肢肌肉疼痛，呈持续性，不能自行缓解，就诊于当地医院，查血钾为1.96mmol/L，予口服补钾三月后病情得到控制半月前再次发作，肌肉疼痛加剧，活动困难。遂就诊于我院，查血压为140/100mmHg，血钾为1.65mmol/L，24小时尿钾为48.07mmol，血气分析大致正常病例1甲5：大致正常；卧位肾素-血管紧张素-醛固酮水平（血钾低时）：大致正常皮质醇及抑制试验：大致正常24小时尿儿茶酚胺试验：正常尿游离皮质醇：两次分别为165.3、152.8ug/24h；病例1血气分析：大致正常，PH：7.421心电图：窦律，Q-T间期延长及T-U融合病例1KNACL血3.023.24140.5137.894.524h尿钾251.2203.1251.2326.7326.7病例1FSH、LH、E2、P、T、PRL：大致正常PTH：<5.0ng/dl皮质醇节律：8am4pm0am1276616.7

隔夜地塞米松抑制试验次日8am8.8ng/ml

病例1经腹腔镜手术分2次切除双侧肾上腺瘤,病理示肾上腺腺瘤

入院查体：BP140/95mmhg心率70次/分律齐，无杂音入院后查血钾正常腹部B超示：肾上腺无占位脂肪肝甲功化验示：FT3FT4TSH病例2病例3男性27岁反复劳累后发作双下肢无力、疼痛，发现血钾降低5年余入院5年前，患者常在冬季于较重体力活动后出现双下肢无力、酸软，休息后可自行缓解，近2年来，自觉上诉症状出现频繁，且发作时程度加重，发作时手不能抬举，不能持物，行走困难在当地医院多次测血钾低于正常，最低1.73mmol/L，经补钾治疗后上诉症状缓解病例3查体：血压100/60mmhg心率82次/分突眼（-）手颤（-）双甲状腺1度急诊急查血钾2.33mmol/L，co2cp32.5血气分析PH7.49624小时尿游离皮质醇正常肾素-血管紧张素-醛固同正常血儿茶酚胺正常FSHLHE正常甲功正常肾上腺CT正常病例3入院后血钾3.46mmol/l24小时尿钾28.32补钾治疗后血钾恢复正常病例讨论4肖*女15岁主因四肢无力伴血压升高2周入院患者军训1周后出现肌肉酸痛、无力，症状渐加重，出现行走困难，不能抬腿，不能握笔，院外查血钾2.1mmol/l,血压160/120mmhg,在我院急诊查CK2385U/LCKMB1012U/LLDH1309U/LALT502U/LAST735U/L考虑：“心肌炎”收入心内科。病例讨论4既往体健，患者15岁仍无月经来潮入院查体血压150/105mmhg.心肺（-）阴毛腋毛未见，乳房未发育病例讨论4性激素:T<1ng/dLE2<5pg/mlP28.5mg/mlLH43MIU/mlFSH46.1MIU/dlACTH节律:45.7pg/ml39.8pg/ml40.2pg/ml17酮类固醇:5.28mg/24h皮质醇节律:4.4ug/dl2.3ug/dl3.5ug/dl肾素:0.05ng/ml血管紧张素:25.3pg/ml醛固酮:229.4pg/ml甲功:正常病例讨论5患者田*男19岁因双下肢乏力2年，军训4天后乏力明显加重，不能起床，查血钾1.58mmol/l既往：自小体质较弱查体血压120/70mmhg

病例讨论5卧立位试验（儿童医院查）卧位：PRA〉6ng/ml↑、AII186.3pg/ml↑、ALD114.2pg/ml立位：PRA〉6ng/ml↑、AII〉800pg