中医诊治胃痛的思路修改稿课件

中医诊治胃痛的思路

北京中医医院李乾构

1中医诊治胃痛的思路

北京中医医院李乾构

1胃痛又名胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主症的病证。中医学认为胃痛是一个病，西医学认为胃痛是一个症状。2胃痛又名胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处发生疼胃痛病名始见于《内经》。《素问•五常政大论篇第七十》有“少阳司天，火气下临，肺气上从┈心痛.胃脘痛。”《黄帝内经》第一次提出胃脘痛这个病名。汉代张仲景在《伤寒论》《金匮要略》中多次提到“心下”这个部位。大多是指胃脘而言。唐·孙思邈《千金要方•卷十三•心腹痛》有九种心痛之说。这里所说的心痛实际上是指胃痛。3胃痛病名始见于《内经》。《素问•五常政大论篇1.

中医对胃的认识胃的解剖形态：《灵枢•平人绝谷》中说：“胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升。”《难经•二十四难》中说：“胃重三斤二两，…盛谷二斗，水一斗五升。”41.

中医对胃的认识胃的解剖形态：4胃的生理功能

胃主受纳，腐熟水谷《素问•经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行…..”。胃具有容纳食物消化食物的功能,但必须和脾的运化功能相配合水谷精微才能供养全身。

5胃的生理功能5胃为气血生化之源

中医学认为人体气血是由饮食化生而来。《灵枢•五味》说：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”《灵枢•玉版》谓：“胃者，水谷气血之海也。”《灵枢•邪客》又说：“五谷入于胃,营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑…。”

6胃为气血生化之源6胃与脾共主肌肉而充养四肢百骸

《素问•痿论》说：“脾主身之肌肉”。《素问•热论》说：“阳明主肉，其脉挟鼻络于目”，脾胃与四肢百骸的联系，充分体现在《素问•玉真机藏论》、《太阳阳明论》等有关论述中。如“脾脉者土也，孤藏以灌四旁者也。”“四肢皆禀气于胃”，这些论述表明古人早已发现人体肌肉丰腴，四肢健壮与脾胃健运密切相关。

7胃与脾共主肌肉而充养四肢百骸7胃主通降，以降为和

通即通达，降即和降。胃主通降是指胃具有和顺之性通达下降之力，可使食物下降而输入小肠，以保证水谷道路的通畅和顺。正如叶天士所说：“纳食入胃…胃宜降则和。”《温热经纬》曰：“胃以通降为用，胃的通降是受纳腐熟的前提”。

8胃主通降，以降为和8胃主脘腹

脘腹是指上中下三脘，系胃之所居之地，故又有“脘腹属胃”之说。

《灵枢•海论》说：“水谷之海有余，则腹胀。”《灵枢•胀论》说：“胃胀者，腹满胃脘痛”。

9胃主脘腹9胃主咽部、舌苔

胃主咽部是指胃受纳水谷必须经过咽部，通过食道才能进入胃中。故《灵枢•忧患无言》篇说：“咽喉者水谷之道也。”《灵枢•胀论》又说：“胃者，太仓也，咽…传送也。”

胃主舌苔，舌苔由胃气上蒸所生。

《形色简糜•舌质舌苔辨》中说：“苔，乃胃气之所熏蒸,五脏皆禀气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也。”

10胃主咽部、舌苔10胃的特性喜润恶燥是胃的特性。叶天士说：“阳明胃土，得阴自安。”胃中阴液充足则有助于腐熟水谷，通降胃气，故叶天士又说：“胃喜柔润。”若胃阴不足，津液不能上承，则口干舌燥，胃中邪热内蕴，津液受伤，则见口苦而干，嘈杂似饥等症。11胃的特性112.胃痛的病因病机

胃痛病因肝气犯胃、寒邪客胃、饮食伤胃、湿热阻胃、瘀血停胃、痰饮凝胃、蛔虫扰胃、诸毒损胃.

122.胃痛的病因病机胃痛病因12胃痛病机

诸邪袭胃，胃的气机阻滞，胃失和降，气血凝滞不通而发生胃痛。13胃痛病机133.胃痛的诊断与鉴别诊断中医诊断

上腹胃脘部近心窝处出现以疼痛为主症的病症可诊断为胃痛。143.胃痛的诊断与鉴别诊断中医诊断14西医诊断

可以借助于纤维胃镜和胃粘膜活组织检查、钡餐造影、胃动力学检查、胃液分析、胃肠道激素、胃电图、胃部超声、HP等理化检查，以诊断胃的相关疾病。15西医诊断15鉴别诊断1胃痛与真心痛鉴别2胃痛与胁痛鉴别3胃痛与腹痛鉴别4急症胃痛与慢性胃痛鉴别

16鉴别诊断16胃痛与真心痛鉴别胃痛多为胃部疾病的表现。真心痛多为心肌梗塞所致。17胃痛与真心痛鉴别17胃痛与胁痛鉴别二者疼痛部位不同:胃痛是指剑突下近心窝处发生的疼痛。胁痛是指一侧或两侧胁肋部的疼痛。18胃痛与胁痛鉴别18胃痛与腹痛鉴别

二者疼痛部位不同:胃痛指剑突下近心窝处发生的疼痛。腹痛指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛。19胃痛与腹痛鉴别19急症胃痛与慢性胃痛的鉴别胃痛分为急性与慢性：急症胃痛是指剑突以下、脐部以上部位出现突发性的中等程度的持续半小时以上不能缓解的疼痛。慢性胃痛是指反复发作，时作时止的中、轻度的胃脘部的疼痛。20急症胃痛与慢性胃痛的鉴别204.治胃15法

1舒肝和胃法2散寒温胃法3补中益胃法4和中消胃法5滋阴润胃法6化湿清胃法7温中暖胃法8化瘀通胃法9芳化胃浊法10清热泻胃法11降逆顺胃法12化痰调胃法13驱蛔安胃法14止血护胃法15解毒养胃法

214.治胃15法1舒肝和胃法2散寒温胃法3补中益胃1.疏肝和胃法（适用于胃痛肝胃不和证）主症：胃部胀痛次症：痛窜胁背气怒痛重胸脘堵闷嗳气频作善喜叹息排便不爽舌苔薄白脉象多弦诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛肝胃不适证。辨证：肝气犯胃胃失和降治法：疏肝和胃理气止痛（自拟疏肝和胃汤）方药醋柴胡白芍枳壳甘草元胡索川楝子青皮陈皮221.疏肝和胃法（适用于胃痛肝胃不和证）主症：胃部胀痛2.散寒温胃法（适用于胃痛寒凝证）主症：胃部凉痛次症：遇冷痛重口淡流涎喜热喜按或有寒热小便清长大便溏薄舌淡苔白脉象弦紧诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛寒凝证。辨证：寒邪客胃胃气阻滞治法：散寒温胃调理气机（自拟散寒温胃汤）方药：制香附高良姜荜茇苏叶炒白芍甘草生姜陈皮232.散寒温胃法（适用于胃痛寒凝证）主症：胃部凉痛233.补中益胃法（适用于胃痛中气下陷证）主症：胃部坠疼次症：不思饮食食后症重脘腹痞满呕吐清水漉漉水声面黄体瘦舌淡苔白脉象沉细诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛中气下陷证。辨证：脾胃气虚中气下陷治法：健脾益胃补中益气（自拟补中益胃汤）方药：炙黄芪党参白术炙甘草升麻柴胡枳壳陈皮243.补中益胃法（适用于胃痛中气下陷证）主症：胃部坠疼244.滋阴润胃法（适用于胃痛胃阴不足证）主症：胃灼隐痛次症：五心烦热口干舌燥嘈杂干呕口渴不饮烦急易怒纳少便干舌红无苔脉象细数诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛胃阴不足证。辨证：阴津不足胃失濡养治法：滋阴润胃和中止痛（自拟滋阴润胃汤）方药：北沙参麦冬生地生甘草生白芍玉竹山药陈皮254.滋阴润胃法（适用于胃痛胃阴不足证）主症：胃灼隐痛255.和中消胃法（适用于胃痛食积证）主症：伤食胃痛次症：胃部饱胀厌恶饮食嗳腐酸臭吐后症轻矢气酸臭

大便不爽苔厚垢腻脉象弦滑诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛食积证。辨证：饮食伤胃宿食停滞治法：消食导滞和中消胃（自拟和中消胃汤）方药：枳实大黄白术莱菔子鸡内金半夏曲陈皮焦三仙265.和中消胃法（适用于胃痛食积证）主症：伤食胃痛266.化瘀通胃法（适用于胃痛瘀血证）主症：胃刺割痛次症：痛处固定胃痛拒按夜间痛重痛时持久呕血黑便食后痛重舌质暗红脉象弦涩诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛瘀血证。辨证：瘀血停胃胃络瘀阻治法：活血化瘀通络止疼（自拟化瘀通胃汤）方药：丹参生蒲黄五灵脂檀香元胡索九香虫大黄三七粉276.化瘀通胃法（适用于胃痛瘀血证）主症：胃刺割痛277.温中暖胃法（适用于胃痛虚寒证）主症：胃凉隐痛次症：遇凉痛重喜按喜暖喜热饮食畏寒肢冷体乏无力纳少便溏舌淡苔白脉沉细弦诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛虚寒证。辨证：中阳不振寒自内生治法：温补中阳暖胃止痛（自拟温中暖胃汤）方药：黄芪桂枝炒白芍炙甘草炒干姜香附荜茇党参287.温中暖胃法（适用于胃痛虚寒证）主症：胃凉隐痛288.化湿清胃法（适用于胃痛湿热证）主症：胃痞灼痛次症：胸脘满闷口苦口粘头身重着食欲不振大便粘溏肛门灼热舌苔黄腻脉象濡数诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛湿热证。辨证：湿热之邪阻滞中焦治法：健脾化湿清胃止疼（自拟化湿清胃汤）方药：黄连厚朴大黄六一散清半夏茵陈苡米陈皮298.化湿清胃法（适用于胃痛湿热证）主症：胃痞灼痛299.清热泻胃法（适用于胃痛实热证）主症：胃痛灼热次症：痛势急迫口干口苦烦躁易怒渴喜冷饮大便干结小便黄赤舌红苔黄脉弘略数诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛实热证。辨证：肝郁化热火邪犯胃治法：疏肝清热泻胃止痛（自拟清热泻胃汤）方药：大黄黄芩黄连郁金生石膏知母吴茱萸陈皮309.清热泻胃法（适用于胃痛实热证）主症：胃痛灼热3010.芳化胃浊法（适用于胃痛湿浊证）主症：胃痛流涎次症：胸脘痞闷口中粘腻纳少不香身体困倦胃声漉漉大便稀溏苔白厚腻脉象多滑诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛湿浊证。辨证：脾虚不运湿浊中阻治法：健脾助运芳化胃浊（自拟芳化胃浊汤）方药：苍术厚朴菖蒲甘草霍香佩兰茯苓陈皮3110.芳化胃浊法（适用于胃痛湿浊证）主症：胃痛流涎3111.降逆顺胃法（适用于胃痛气逆证）主症：胃痛呃逆次症：嗳气频作恶心呕吐嘈杂反酸不思饮食胃部堵闷脘腹饱胀舌苔多白脉象多弦诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛气逆证。辨证：腑气不通胃气上逆治法：疏通腑气降逆顺胃（自拟降逆顺胃汤）方药：枳实白术大黄莱菔子陈皮半夏旋覆花代赭石3211.降逆顺胃法（适用于胃痛气逆证）主症：胃痛呃逆3212.化痰调胃法（适用于胃痛痰饮证）主症：胃痛痰多次症：胸中满闷喉中痰阻呕吐痰涎纳少不香胃部痞满身困欲睡舌胖苔腻脉象细滑诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛痰饮证。辨证：脾虚失运痰饮凝胃治法：健脾助运化痰顺胃（自拟化痰调胃汤）方药：陈皮半夏茯苓甘草党参白术桂枝旋覆花3312.化痰调胃法（适用于胃痛痰饮证）主症：胃痛痰多3313.驱蛔安胃法（适用于胃痛蛔虫扰胃证）主症：胃痛吐蛔次症：胃痛乍作痛时鼓包痛止如常能食消瘦面唇虫斑嗜异物僻苔白或黄脉象多弦诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛蛔虫扰胃证。辨证：湿热生虫蛔虫扰胃治法：驱蛔杀虫止痛安胃（自拟驱蛔安胃汤）方药：乌梅胡黄连使君子槟榔苦楝皮白芍甘草木香3413.驱蛔安胃法（适用于胃痛蛔虫扰胃证）主症：胃痛吐蛔3414.止血护胃法（适用于胃痛胃络损伤证）主症：胃痛呕血次症：胃痛剧烈痛处固定胃痞拒按柏油样便头晕乏力烦躁心悸舌紫瘀斑脉象弦涩诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛胃络损伤证。辨证：胃络损伤血溢脉外治法：宁络止血护胃止痛（自拟止血护胃汤）方药：芍药甘草白茅根大黄白芨粉阿胶乌贼骨三七粉3514.止血护胃法（适用于胃痛胃络损伤证）主症：胃痛呕血3515.解毒养胃法（适用于胃痛毒物损伤证）主症：毒袭胃痛次症：误食毒物恶心呕吐不思饮食脘腹痞满体乏汗出心悸烦躁舌紫暗红脉沉细数诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛毒物损伤证。辨证：毒物侵袭胃气阻滞治法：解毒和中养胃止痛（自拟解毒养胃汤）方药：绿豆甘草白芍全车前大黄土茯苓生姜五汁饮（兑服）3615.解毒养胃法（适用于胃痛毒物损伤证）主症：毒袭胃痛365.急症胃痛4259例疗效分析

急症胃痛的病名与诊断急症胃痛是在开展中医急症研究工作中根据临床症状而定的病名。突发性中度以上疼痛持续半小时以上不能缓解的胃痛，可以诊断为急症胃痛。根据胃痛程度分轻、中、重三个级度：轻度胃痛：疼痛较轻，可以忍受，不影响工作和学习。中度胃痛：痛较重，有痛苦面容，影响工作和学习。重度胃痛：胃痛剧烈，捧腹呻吟，坐卧不安。.375.急症胃痛4259例疗效分析急症胃痛的病名与诊断37急症胃痛的辨证与疗效评定标准急症胃痛的辨证气滞证虚寒证湿热证食滞证瘀血证阴虚证混合证

38急症胃痛的辨证与疗效评定标准38急症胃痛止痛疗效评定标准显效：用药后30分钟内胃痛消失，观察60分钟胃痛不复发者。有效：用药后30分钟内胃痛减轻一个级度或60分钟内胃痛消失。无效：用药后60分钟内胃痛未消失。39急症胃痛止痛疗效评定标准39急症胃痛气滞证主症：胃部胀痛次症：痛窜胁背气怒痛重矢气痛轻嗳气频作胸脘堵闷排便不爽舌苔薄白脉象多弦诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为急症胃痛气滞证。辨证：肝气犯胃气机阻滞治法：疏肝和胃理气止痛方药：理气止痛口服液醋柴胡10g炒白芍20g炒枳壳10g炙甘草5g元胡索15g炒川楝子5g

40急症胃痛气滞证40.理气止痛口服液止痛疗效分析表分组病例数显效有效无效总有效例数总有效率例数％例数％例数％治疗组571

27247.64

22539.40

7412.96

497

87.04对照组111

4338.744135.94

2724.32

8475.68

41.理气止痛口服液止痛疗效分析表分组病例数显效有效无效总有效例4259例急症胃病的一般资料性别：男性2514，女性1745男女之比为1.44：1年龄：最小13岁，最大81岁，多数在25～40之间病程：最短1周，最长50年，多数在1～5年之间胃痛程度：轻度655例，中度2697例，重度907例胃镜检查2344例，钡餐造影检查1588例：诊断胃及十二指肠溃疡1318例，胃炎2138例，胃痉挛712例，其它91例。病例来源：全国急症胃痛协作组（15个三甲医院）：急诊：871例，病房：1113例，门诊专台：2275例

424259例急症胃病的一般资料424259例急症胃痛疗效分析表

434259例急症胃痛疗效分析表436.诊治胃痛的临床体会

1.审证求因,治胃宜辨证与辨病相结合询问病情，了解病因，确定证型，选用基本治法，依据临床表现兼证进行加减，同时要根据胃镜等理化检查结果适当选用1-2味中药加入，以提高疗效。

446.诊治胃痛的临床体会1.审证求因,治胃宜辨证与辨病相结2.胃以通降为顺治胃勿忘通降胃腑六腑以通为用，气血凝滞不通则痛。胃痛是由于胃脘通降失司，胃气阻滞所致。治宜通降胃气，即恢复胃气的气血通畅和食浊下降的生理功能。这里的“通”不仅是通腑之意，而是广义的“通”。对气滞而言，疏肝理气是通；对瘀血而言，活血化瘀是通；对食积而言，消积导滞是通；对寒凝而言，温胃散寒是通……。452.胃以通降为顺治胃勿忘通降胃腑453.脾胃互为表里治胃要兼治脾脾胃同居中焦，互为表里，脾气主升，胃气主降，脾以升为健，胃以降为和。因脾与胃升降相因，在生理功能上密不可分，在病理表现上相互影响，所以中医往往将脾胃同时称谓。故治脾病要以健脾升提为法，兼通降胃气；治胃病要以和中通降为法，兼升健脾气，处方用药时应适当用党参、白术、陈皮、甘草之类健运脾气的中药。463.脾胃互为表里治胃要兼治脾464.肝木常克脾土治胃应疏调肝气肝藏血而主疏泄，脾胃主纳运，为为气血生化之源。肝所藏之血全赖脾胃资生，脾胃升降纳运功能，又赖于肝气之疏泻。故《血证论》说：“食气入胃，全赖肝木之气以疏泻之。”若脾胃虚弱，化生气血无源，可病及肝而致肝血不足，出现眩晕乏力，四肢麻木等证；反之肝气郁结，肝失疏泻，则可表现“肝木克土”，“木不疏土”之病.故治胃痛的同时，要选用舒肝理气的柴胡、郁金、青皮、香橼、佛手等中药，同时进行必要的心理治疗，调节情志。474.肝木常克脾土治胃应疏调肝气475.饮食自倍肠胃乃伤治胃须调节饮食《素问·瘅论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”。胃痛发作多与饮食不节有关，如暴饮暴食，饥饱失常，过食生冷，嗜食辛辣肥甘，偏食挑食，均可损伤脾胃，影响脾胃纳运，使胃失通降而痛。故治胃痛除用药外调节饮食十分重要。如胃痛吐血或黑便时应予禁食，使胃休息，减少胃的蠕动以利于胃痛恢复；对胃痛泛酸者，主食应以馒头花卷为主，餐前一小时可吃苏打饼干或烤面包片以中和胃酸；对多数胃痛患者要求一日三餐吃七分饱，细嚼慢咽，克服偏食，食物温度适中，以清淡易消化饮食‘,不可过量饮酒吸烟，少吃或不吃油炸煎炒辛辣甜腻食品，少喝浓茶咖啡冷饮果汁。485.饮食自倍肠胃乃伤治胃须调节饮食48谢谢49谢谢49中医诊治胃痛的思路

北京中医医院李乾构

50中医诊治胃痛的思路

北京中医医院李乾构

1胃痛又名胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主症的病证。中医学认为胃痛是一个病，西医学认为胃痛是一个症状。51胃痛又名胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处发生疼胃痛病名始见于《内经》。《素问•五常政大论篇第七十》有“少阳司天，火气下临，肺气上从┈心痛.胃脘痛。”《黄帝内经》第一次提出胃脘痛这个病名。汉代张仲景在《伤寒论》《金匮要略》中多次提到“心下”这个部位。大多是指胃脘而言。唐·孙思邈《千金要方•卷十三•心腹痛》有九种心痛之说。这里所说的心痛实际上是指胃痛。52胃痛病名始见于《内经》。《素问•五常政大论篇1.

中医对胃的认识胃的解剖形态：《灵枢•平人绝谷》中说：“胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升。”《难经•二十四难》中说：“胃重三斤二两，…盛谷二斗，水一斗五升。”531.

中医对胃的认识胃的解剖形态：4胃的生理功能

胃主受纳，腐熟水谷《素问•经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行…..”。胃具有容纳食物消化食物的功能,但必须和脾的运化功能相配合水谷精微才能供养全身。

54胃的生理功能5胃为气血生化之源

中医学认为人体气血是由饮食化生而来。《灵枢•五味》说：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”《灵枢•玉版》谓：“胃者，水谷气血之海也。”《灵枢•邪客》又说：“五谷入于胃,营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑…。”

55胃为气血生化之源6胃与脾共主肌肉而充养四肢百骸

《素问•痿论》说：“脾主身之肌肉”。《素问•热论》说：“阳明主肉，其脉挟鼻络于目”，脾胃与四肢百骸的联系，充分体现在《素问•玉真机藏论》、《太阳阳明论》等有关论述中。如“脾脉者土也，孤藏以灌四旁者也。”“四肢皆禀气于胃”，这些论述表明古人早已发现人体肌肉丰腴，四肢健壮与脾胃健运密切相关。

56胃与脾共主肌肉而充养四肢百骸7胃主通降，以降为和

通即通达，降即和降。胃主通降是指胃具有和顺之性通达下降之力，可使食物下降而输入小肠，以保证水谷道路的通畅和顺。正如叶天士所说：“纳食入胃…胃宜降则和。”《温热经纬》曰：“胃以通降为用，胃的通降是受纳腐熟的前提”。

57胃主通降，以降为和8胃主脘腹

脘腹是指上中下三脘，系胃之所居之地，故又有“脘腹属胃”之说。

《灵枢•海论》说：“水谷之海有余，则腹胀。”《灵枢•胀论》说：“胃胀者，腹满胃脘痛”。

58胃主脘腹9胃主咽部、舌苔

胃主咽部是指胃受纳水谷必须经过咽部，通过食道才能进入胃中。故《灵枢•忧患无言》篇说：“咽喉者水谷之道也。”《灵枢•胀论》又说：“胃者，太仓也，咽…传送也。”

胃主舌苔，舌苔由胃气上蒸所生。

《形色简糜•舌质舌苔辨》中说：“苔，乃胃气之所熏蒸,五脏皆禀气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也。”

59胃主咽部、舌苔10胃的特性喜润恶燥是胃的特性。叶天士说：“阳明胃土，得阴自安。”胃中阴液充足则有助于腐熟水谷，通降胃气，故叶天士又说：“胃喜柔润。”若胃阴不足，津液不能上承，则口干舌燥，胃中邪热内蕴，津液受伤，则见口苦而干，嘈杂似饥等症。60胃的特性112.胃痛的病因病机

胃痛病因肝气犯胃、寒邪客胃、饮食伤胃、湿热阻胃、瘀血停胃、痰饮凝胃、蛔虫扰胃、诸毒损胃.

612.胃痛的病因病机胃痛病因12胃痛病机

诸邪袭胃，胃的气机阻滞，胃失和降，气血凝滞不通而发生胃痛。62胃痛病机133.胃痛的诊断与鉴别诊断中医诊断

上腹胃脘部近心窝处出现以疼痛为主症的病症可诊断为胃痛。633.胃痛的诊断与鉴别诊断中医诊断14西医诊断

可以借助于纤维胃镜和胃粘膜活组织检查、钡餐造影、胃动力学检查、胃液分析、胃肠道激素、胃电图、胃部超声、HP等理化检查，以诊断胃的相关疾病。64西医诊断15鉴别诊断1胃痛与真心痛鉴别2胃痛与胁痛鉴别3胃痛与腹痛鉴别4急症胃痛与慢性胃痛鉴别

65鉴别诊断16胃痛与真心痛鉴别胃痛多为胃部疾病的表现。真心痛多为心肌梗塞所致。66胃痛与真心痛鉴别17胃痛与胁痛鉴别二者疼痛部位不同:胃痛是指剑突下近心窝处发生的疼痛。胁痛是指一侧或两侧胁肋部的疼痛。67胃痛与胁痛鉴别18胃痛与腹痛鉴别

二者疼痛部位不同:胃痛指剑突下近心窝处发生的疼痛。腹痛指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛。68胃痛与腹痛鉴别19急症胃痛与慢性胃痛的鉴别胃痛分为急性与慢性：急症胃痛是指剑突以下、脐部以上部位出现突发性的中等程度的持续半小时以上不能缓解的疼痛。慢性胃痛是指反复发作，时作时止的中、轻度的胃脘部的疼痛。69急症胃痛与慢性胃痛的鉴别204.治胃15法

1舒肝和胃法2散寒温胃法3补中益胃法4和中消胃法5滋阴润胃法6化湿清胃法7温中暖胃法8化瘀通胃法9芳化胃浊法10清热泻胃法11降逆顺胃法12化痰调胃法13驱蛔安胃法14止血护胃法15解毒养胃法

704.治胃15法1舒肝和胃法2散寒温胃法3补中益胃1.疏肝和胃法（适用于胃痛肝胃不和证）主症：胃部胀痛次症：痛窜胁背气怒痛重胸脘堵闷嗳气频作善喜叹息排便不爽舌苔薄白脉象多弦诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛肝胃不适证。辨证：肝气犯胃胃失和降治法：疏肝和胃理气止痛（自拟疏肝和胃汤）方药醋柴胡白芍枳壳甘草元胡索川楝子青皮陈皮711.疏肝和胃法（适用于胃痛肝胃不和证）主症：胃部胀痛2.散寒温胃法（适用于胃痛寒凝证）主症：胃部凉痛次症：遇冷痛重口淡流涎喜热喜按或有寒热小便清长大便溏薄舌淡苔白脉象弦紧诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛寒凝证。辨证：寒邪客胃胃气阻滞治法：散寒温胃调理气机（自拟散寒温胃汤）方药：制香附高良姜荜茇苏叶炒白芍甘草生姜陈皮722.散寒温胃法（适用于胃痛寒凝证）主症：胃部凉痛233.补中益胃法（适用于胃痛中气下陷证）主症：胃部坠疼次症：不思饮食食后症重脘腹痞满呕吐清水漉漉水声面黄体瘦舌淡苔白脉象沉细诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛中气下陷证。辨证：脾胃气虚中气下陷治法：健脾益胃补中益气（自拟补中益胃汤）方药：炙黄芪党参白术炙甘草升麻柴胡枳壳陈皮733.补中益胃法（适用于胃痛中气下陷证）主症：胃部坠疼244.滋阴润胃法（适用于胃痛胃阴不足证）主症：胃灼隐痛次症：五心烦热口干舌燥嘈杂干呕口渴不饮烦急易怒纳少便干舌红无苔脉象细数诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛胃阴不足证。辨证：阴津不足胃失濡养治法：滋阴润胃和中止痛（自拟滋阴润胃汤）方药：北沙参麦冬生地生甘草生白芍玉竹山药陈皮744.滋阴润胃法（适用于胃痛胃阴不足证）主症：胃灼隐痛255.和中消胃法（适用于胃痛食积证）主症：伤食胃痛次症：胃部饱胀厌恶饮食嗳腐酸臭吐后症轻矢气酸臭

大便不爽苔厚垢腻脉象弦滑诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛食积证。辨证：饮食伤胃宿食停滞治法：消食导滞和中消胃（自拟和中消胃汤）方药：枳实大黄白术莱菔子鸡内金半夏曲陈皮焦三仙755.和中消胃法（适用于胃痛食积证）主症：伤食胃痛266.化瘀通胃法（适用于胃痛瘀血证）主症：胃刺割痛次症：痛处固定胃痛拒按夜间痛重痛时持久呕血黑便食后痛重舌质暗红脉象弦涩诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛瘀血证。辨证：瘀血停胃胃络瘀阻治法：活血化瘀通络止疼（自拟化瘀通胃汤）方药：丹参生蒲黄五灵脂檀香元胡索九香虫大黄三七粉766.化瘀通胃法（适用于胃痛瘀血证）主症：胃刺割痛277.温中暖胃法（适用于胃痛虚寒证）主症：胃凉隐痛次症：遇凉痛重喜按喜暖喜热饮食畏寒肢冷体乏无力纳少便溏舌淡苔白脉沉细弦诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛虚寒证。辨证：中阳不振寒自内生治法：温补中阳暖胃止痛（自拟温中暖胃汤）方药：黄芪桂枝炒白芍炙甘草炒干姜香附荜茇党参777.温中暖胃法（适用于胃痛虚寒证）主症：胃凉隐痛288.化湿清胃法（适用于胃痛湿热证）主症：胃痞灼痛次症：胸脘满闷口苦口粘头身重着食欲不振大便粘溏肛门灼热舌苔黄腻脉象濡数诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛湿热证。辨证：湿热之邪阻滞中焦治法：健脾化湿清胃止疼（自拟化湿清胃汤）方药：黄连厚朴大黄六一散清半夏茵陈苡米陈皮788.化湿清胃法（适用于胃痛湿热证）主症：胃痞灼痛299.清热泻胃法（适用于胃痛实热证）主症：胃痛灼热次症：痛势急迫口干口苦烦躁易怒渴喜冷饮大便干结小便黄赤舌红苔黄脉弘略数诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛实热证。辨证：肝郁化热火邪犯胃治法：疏肝清热泻胃止痛（自拟清热泻胃汤）方药：大黄黄芩黄连郁金生石膏知母吴茱萸陈皮799.清热泻胃法（适用于胃痛实热证）主症：胃痛灼热3010.芳化胃浊法（适用于胃痛湿浊证）主症：胃痛流涎次症：胸脘痞闷口中粘腻纳少不香身体困倦胃声漉漉大便稀溏苔白厚腻脉象多滑诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛湿浊证。辨证：脾虚不运湿浊中阻治法：健脾助运芳化胃浊（自拟芳化胃浊汤）方药：苍术厚朴菖蒲甘草霍香佩兰茯苓陈皮8010.芳化胃浊法（适用于胃痛湿浊证）主症：胃痛流涎3111.降逆顺胃法（适用于胃痛气逆证）主症：胃痛呃逆次症：嗳气频作恶心呕吐嘈杂反酸不思饮食胃部堵闷脘腹饱胀舌苔多白脉象多弦诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛气逆证。辨证：腑气不通胃气上逆治法：疏通腑气降逆顺胃（自拟降逆顺胃汤）方药：枳实白术大黄莱菔子陈皮半夏旋覆花代赭石8111.降逆顺胃法（适用于胃痛气逆证）主症：胃痛呃逆3212.化痰调胃法（适用于胃痛痰饮证）主症：胃痛痰多次症：胸中满闷喉中痰阻呕吐痰涎纳少不香胃部痞满身困欲睡舌胖苔腻脉象细滑诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛痰饮证。辨证：脾虚失运痰饮凝胃治法：健脾助运化痰顺胃（自拟化痰调胃汤）方药：陈皮半夏茯苓甘草党参白术桂枝旋覆花8212.化痰调胃法（适用于胃痛痰饮证）主症：胃痛痰多3313.驱蛔安胃法（适用于胃痛蛔虫扰胃证）主症：胃痛吐蛔次症：胃痛乍作痛时鼓包痛止如常能食消瘦面唇虫斑嗜异物僻苔白或黄脉象多弦诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛蛔虫扰胃证。辨证：湿热生虫蛔虫扰胃治法：驱蛔杀虫止痛安胃（自拟驱蛔安胃汤）方药：乌梅胡黄连使君子槟榔苦楝皮白芍甘草木香8313.驱蛔安胃法（适用于胃痛蛔虫扰胃证）主症：胃痛吐蛔3414.止血护胃法（适用于胃痛胃络损伤证）主症：胃痛呕血次症：胃痛剧烈痛处固定胃痞拒按柏油样便头晕乏力烦躁心悸舌紫瘀斑脉象弦涩诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛胃络损伤证。辨证：胃络损伤血溢脉外治法：宁络止血护胃止痛（自拟止血护胃汤）方药：芍药甘草白茅根大黄白芨粉阿胶乌贼骨三七粉8414.止血护胃法（适用于胃痛胃络损伤证）主症：胃痛呕血3515.解毒养胃法（适用于胃痛毒物损伤证）主症：毒袭胃痛次症：误食毒物恶心呕吐不思饮食脘腹痞满体乏汗出心悸烦躁舌紫暗红脉沉细数诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛毒物损伤证。辨证：毒物侵袭胃气阻滞治法：解毒和中养胃止痛（自拟解毒养胃汤）方药：绿豆甘草白芍全车前大黄土茯苓生姜五汁饮（兑服）8515.解毒养胃法（适用于胃痛毒物损伤证）主症：毒袭胃痛365.急症胃痛4259例疗效分析

急症胃痛的病名与诊断急症胃痛是在开展中医急症研究工作中根据临床症状而定的病名。突发性中度以上疼痛持续半小时以上不能缓解的胃痛，可以诊断为急症胃痛。根据胃痛程度分轻、中、重三个级度：轻度胃痛：疼痛较轻，可以忍受，不影响工作和学习。中度胃痛：痛较重，有痛苦面容，影响工作和学习。重度胃痛：胃痛剧烈，捧腹呻吟，坐卧不安。.865.急症胃痛4259例疗效分析急症胃痛的病名与诊断37急症胃痛的辨证与疗效评定标准急症胃痛的辨证气滞证虚寒证湿热证食滞证瘀血证阴虚证混合证

87急症胃痛的辨证与疗效评定标准38急症胃痛止痛疗效评定标准显效：用药后30分钟内胃痛消失，观察60分钟胃痛不复发者。有效：用药后30分钟内胃痛减轻一个级度或60分钟内胃痛消失。无效：用药后60分钟内胃痛未消失。88急症胃痛止痛疗效评定标准39急症胃痛气滞证主症：胃部胀痛次症：痛窜胁背气怒痛重矢气痛轻嗳气频作胸脘堵闷排便不爽舌苔薄白脉象多弦诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为急症胃痛气滞证。辨证：肝气犯胃气机阻滞治法：疏肝和胃理气止痛方药：理气止痛口服液醋柴胡10g炒白芍20g炒枳壳10g炙甘草5g