二、泌尿系损伤课件

泌尿系统损伤ContentsRenalInjuryTraumaoftheUreterBladderTraumaUrethralTraumaAnatomy泌尿系损伤相对少见，约占急诊室外伤患者的10%。尿道损伤为最常见的泌尿系损伤，肾损伤、膀胱损伤其次。泌尿系损伤多为胸、腹及骨盆的合并伤。开放性损伤：多伴有腹腔其他脏器损伤。闭合性损伤：直接暴力、间接暴力（对冲伤、减速伤）。临床多见。医源性损伤：ESWL。自发性破裂：肿瘤、AML。肾积水等。儿童易受损伤。RenalTrauma---EtiologyPatholoty早期：肾挫伤：85%肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤：1%晚期：尿性囊肿纤维化、肾积水动静脉瘘高血压：缺血RenalTrauma---ClinicalFindings休克：严重裂伤及血管损伤。血尿：与严重程度不成比例。疼痛：血肿与尿外渗引起，血块阻塞可引起肾绞痛。腰腹部肿块：尿外渗、血肿所致。发热：继发感染、肾周围炎。RenalTrauma---Diagnosis病史与体检：合并伤易遗漏，尿常规。化验：血尿常规。影像学检查：B超：CT：IVP：血管造影：RenalTrauma---DiagnosisRenalTrauma---Treatment保守治疗：

绝对卧床休息：2~4周，病情稳定，血尿消失。密切观察：生命体征、血尿情况、血Rt变化。补充血容量，维持水、电解质平衡。检查伤侧情况并加以记录。应用抗菌素预防感染。应用止血、镇静、镇疼药物。RenalTrauma---TreatmentCampbellUrology9thRenalTrauma---Treatment方法：经腹入路。RenalTrauma---Treatment常见并发症：腹膜后尿囊肿肾周脓肿肾积水：肾周纤维化、疤痕压迫。高血压：肾缺血、受压，肾素活性增强。RenalTrauma---TreatmentTraumaoftheUreter位置深、活动度大、柔软、管径小。周围有组织保护。病史：手术外伤史临床表现：腹痛及感染症状：腹膜后或腹腔。尿瘘：切口、阴道。无尿：双侧结扎。血尿：粘膜损伤。辅助检查：IVP或逆行造影CTMRUTraumaoftheUreter---Diagnosis治疗原则：早期修复，保护肾功能；尿外渗彻底引流，预防感染。小穿孔：D-J管引流。结扎：术中发现，立即取出结扎线；术后发现，输尿管再植或重新吻合。离断：上段、中段、下段。端端吻合、端侧吻合、输尿管膀胱再植、自体肾移植、回肠代输尿管。TraumaoftheUreter---TreatmentTraumaoftheUreter---TreatmentBladderTraumaEtiology:开放性损伤：锐器，常合并其他脏器损伤。闭合性损伤：膀胱充盈时，骨盆骨折，产程过长膀胱壁受压缺血坏死导致膀胱阴道瘘。医源性损伤：TUR，腹股沟疝修补、阴道手术。病史：临床表现：出血与休克：排尿障碍和血尿：腹膜炎：膀胱阴道瘘和膀胱直肠瘘。导尿试验：影像学检查：膀胱造影。腹穿BladderTrauma---Diagnosis膀胱周围间隙可见造影剂BladderTrauma---Diagnosis治疗原则：尿流改道、引流尿外渗、闭合膀胱缺损。防治休克：保守治疗：少量尿外渗，症状轻，尿管引流7~10天，预防感染。手术治疗：避免切开盆腔血肿。BladderTrauma---TreatmentUrethralTraumaAnteriorUrethralInjuriesUrethralTrauma---Pathology损伤类型有挫伤、裂伤、完全断裂。球部损伤：血肿及尿外渗部位会阴、阴囊、阴茎及下腹壁。阴茎部尿道：阴茎筋膜完整仅表现为阴茎皮肤肿胀，瘀血。后尿道损伤：膀胱周围间隙、及耻骨后间隙。处理不当发生严重感染、脓毒症。UrethralTrauma---Clinicalfindings尿道出血：量与损伤程度不成比例.前尿道:不排尿时滴血。后尿道血尿或不能排尿。休克：骨盆骨折，失血、疼痛。疼痛：受伤部位及下腹痛。排尿障碍：尿道连续性破坏、括约肌痉挛。局部血肿及瘀斑：部位。尿外渗：病史和体检：直肠指诊：后尿道损伤，前列腺固定程度。导尿：诊断、治疗（保留一周）。X线检查：骨盆片、膀胱、尿道造影UrethralTrauma---DiagnosisUrethralTrauma---TreatmentUrethralTrauma---Treatment紧急处理：会阴部损伤，局部压迫止血；骨盆骨折，制动，抗休克。尿潴留者可临时膀胱穿刺。挫伤和轻度裂伤：尿道保持连续，导尿管保留一周。断裂：经会阴修补或端端吻合，术后保留尿管3周。必要时暂时尿流改道。后尿道断裂：移位不明显者可先作膀胱造瘘，3个月后重新吻合；明显移位宜先行尿道会师术。UrethralTrauma---TreatmentUrethralTrauma---Treatment并发症的处理：尿外渗：多切