中心医院孙方主任医师课件

积极预防传染病消化二科主任医师孙方

了解传染病传染病的概念常见的传染病防治性传播疾病的防治

传染病的概念是指由于病原微生物和寄生虫感染机体后产生的具有传染性的疾病常见的传染病防治病毒性肝炎结核病流行性感冒狂犬病等等............病毒性肝炎

是由肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染病

肝炎病毒肝炎病毒可分为甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型等七型肝炎病毒，每一型肝炎病毒相应引起一种病毒性肝炎流行概况我国是病毒性肝炎的高发区甲型肝炎和乙型肝炎在我国最常见甲型肝炎易暴发乙型肝炎以散发为主，且有明显的家庭聚集现象临床表现急性肝炎甲肝潜伏期5-45天乙肝潜伏期30-180天食欲减退、乏力、肝区疼痛、肝肿大、肝功能异常慢性肝炎多由急性乙型、丙型、丁型肝炎转变的易发展为肝硬化和肝癌肝炎的传播途径2.乙肝、丙肝、丁肝等传播途径主要有几下几个方面：

母婴垂直传播：中国现有HBsAg阳性者约1。4亿人，其中85%通过母婴传播。垂直传播是中国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。也有少数为父婴传播者。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。

血液或血制品传播：被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给血者，多数会发生输血后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。

医源性传播：被HBV污染的医疗器械（如手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播HBV。

家庭内密切接触：主要指性接触、日常生活密切接触（如同用一个牙刷、毛巾、茶杯和碗筷），均有受HBV感染的可能。HBV可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。

公共场所、理发店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀等均可传染HBV。病毒性肝炎的预防措施

肝炎患者治疗出院后注意事项规律服药——病情可以控制的慢性肝炎出院后，一般为巩固疗效和防止病情反复，医生会让病人出院带些长期服用或应急的药物，按照医生的医嘱规律服药，考虑到肝脏的负担，一般药物品种不宜过多，用药具体问题，应根据病史、体征，以及现用药的情况加以选择，切不可擅自滥用药物，以防肝脏损害。

肝炎患者治疗出院后注意事项定期复查——肝炎患者出院后要定期复查，检测病情，以便及时发现问题，及时处理。一般说来，乙肝患者要定期复查的项目有：肝功能、乙肝HBV-DNA、肝脏B超、AFP、肝纤维化指标等。

肝炎患者治疗出院后注意事项饮食合理、营养丰富——俗话说：“三分治、七分养”肝炎患者出院后根据自己的病情，合理的饮食，要低脂肪、低糖、高营养、高维生素饮食，注重一日三餐的合理搭配，软硬适宜、清淡饮食，可在一定程度上促进肝细胞的恢复和再生，且有利于病情的及早康复。

肝炎患者治疗出院后注意事项劳逸结合、畅情致——肝炎患者出院后，会有一定的心理负担，肝主情致，肝炎的发展很大程度上也取决于个人的免疫状态，而免疫状态又与个人情绪密切相关。过重心理负担，情致不畅只会影响预后，对病情毫无益处。所以，对于乙肝患者来说，乐观地面对现实，以一颗平常的心态面对疾病。对病情的预后是很有帮助的。特别提出须知乙肝携带者除不能献血，不能从事幼托和饮食服务行业工作外，可照常工作和学习，但要定期去医院检查。乙肝患者还需注意剃须刀、牙刷、洗漱用品不要与他人互相借用。

结核病结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，以肺结核最为常见

流行概况全球每年约900万新病人发生，每年约300万人死于结核病我国约600万活动性结核病人，每年约25万人死于结核病结核病是全球最紧迫的公共卫生问题。每年3月24日为世界结核病防治日肺结核类型Ⅰ型：原发型肺结核（包括原发综合征及胸内淋巴结核）Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：继发型肺结核（包括浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球）Ⅳ型：结核性胸膜炎Ⅴ型：其他肺外结核。结核病的流行环节传染源主要是病人传播途径主要通过空气飞沫、痰液传播也可通过食物传播人群易感性当机体处于疲劳过度劳累、营养低下和患有其他疾病抵抗力低下情况下易发病肺结核的临床表现（2）临床检查一．痰涂片检查将病人的痰制成涂片在镜下检测患者的阴、阳性。二．X线检查肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。三．结核菌素试验

阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。

阴性：除了提示没有结核菌感染外，还见于以下情况：

1．结核菌感染后需4～8周变态反应才能充分建立，在变态反应发生前，结素试验可为阴性。

2．应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。

3．严重结核病和各种危重病人对结素无反应，或仅为弱阳性。4．其它如淋巴免疫系统缺陷（如淋巴瘤、白血病、结节病等）病人和老年人的结素反应也可为阴性。

肺结核的治疗原则合理化疗对活动性肺结核坚持早期、联合规律、全程、适量使用敏感化疗药物的原则化疗药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇链霉素等临床治愈标准1.对于痰菌阳性的肺结核病人，在完成预定疗程，最后2月连续痰菌阴性，即为阴转治愈。2.对于痰菌阴性的肺结核病人，在完成预定疗程，痰菌仍为阴性者，为满疗程治愈。

病菌连续阴性，病变全部吸收或无活动性，空洞闭合达半年以上者（如残留空洞，则需满疗程停药后，痰菌连续阴转达一年以上者）为临床治愈。痊愈对于临床治愈的肺结核病人，经2年观察X线无改变，痰菌持续阴性，即为痊愈。

肺结核的预防措施对患者要做好“五早”工作,讲究公共卫生保持室内空气流通,加强环境清扫与消毒加强营养,注意个人卫生具有呼吸道可疑症状两周以上者，应及时到医院检查，以便早期发现肺结核，避免误诊新生儿和结核菌素试验阴性者注射卡介苗

流行性感冒简称流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病起病急，传染性强，传播迅速一般多发生于冬季

流感病毒分类流感病毒分为A、B、C三种：A型：最常见，可广泛流行及人畜共患，例如1997年在香港肆虐的禽流感，以致政府须屠宰150万只鸡。A型病毒可再分为A1、A2型，并按结构再划分，例如A型H5N1毒株(香港禽流感病毒)、A型H3N2(1995年在武汉发生)、A型H1N1(1995年在德国发生)等。病毒因不定时的基因突变而衍生新品种。B型：也会流行，症状较A型轻，无再分亚型。C型：主要以散发病例出现；无再分亚型。

流行环节流感病毒主要通过空气传播和接触传染。这两种传播途径最主要的入侵点都在鼻腔。流感病毒随空气或被污染的物品和手在接触到鼻子时进入鼻腔。正常情况下，鼻腔本身具备一定的排毒能力，能够及时将流感病毒清理掉。在出现诱发因素的情况下，如受凉、淋雨、过度疲劳等情况下，鼻腔排毒能力减弱，流感病毒长时间停留在鼻腔内，并大量繁殖侵入人体，从而感染上流行性感冒。洗鼻法可帮助人体在出现诱发因素的情况下将流感病毒清除出鼻腔，从而极大降低感染几率。传染源主要是病人主要通过空气飞沫传播人群普遍易感

临床表现

潜伏期一般为1-3天以全身中毒症状为主，如畏寒、高热、头晕、头痛、全身酸痛、乏力等呼吸道症状较轻，如咽痛、流涕、流泪、咳嗽等

治疗卧床休息，多饮水，流质或半流质饮食等一般治疗解热、镇痛、止咳、输氧等对症治疗中毒症状较重者适当用抗病毒治疗继发细菌感染者可用抗生素治疗

预防措施对患者应做好“五早”，讲究公共卫生流行期间进行室内的空气消毒，注意保持室内新鲜空气流通，避免到人多拥挤的场所，外出应戴口罩注意合理营养，适度的运动用金刚烷胺药物预防甲型流感在流行前(秋季)对于老年人、儿童、以及使用免疫抑制剂者等注射流感疫苗儿童流行性感冒[症状]

1．学龄儿童与青春期儿童：表现出与成人相似的典型感冒，发作甚快。2．会有发烧(39-40℃)肌肉酸痛、畏寒、头痛、脸部潮红、身体不适、流鼻水、咳嗽、结膜炎。3．B型感冒：则以眼及鼻部的症状较明显，而全身症状较不明显。4．无并发症时白血球多为正常值。5．较小的孩子，临床变化较大。6．通常有明显的发烧，中度的鼻炎，有水样鼻涕，有时会有发烧性抽搐、腹泻、中耳炎、皮疹等。7．可以引起喉头、气管、支气管炎，细小支气管炎、肺炎等。狂犬病定义一：由狂犬病病毒所致的人畜共患病。表现为极度神经兴奋乃至狂暴，继之局部或全身麻痹而死亡。定义二：疯犬咬伤后引起的，以烦躁，怕风，恐水，畏光，痉挛抽搐，终致瘫痪而危及生命为主要表现的疾病。狂犬病即疯狗症，又名恐水症，是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病，所有温血动物包括人类，都可能被感染。它多由染病的动物咬人而得。一般认为口边出白色泡沫的疯狗咬到传染，其实猫，白鼬，浣熊，臭鼬，狐狸或蝙蝠也可能患病并传染。是迄今为止病死率最高的传染病。狂犬病狂犬病人受感染后并非全部发病，被病犬（狂犬病）咬伤者约30%－70%发病，发病与否以及潜伏期的长短与下列因素有关：①咬伤的部位。咬伤头、颈、手者，潜伏期较短；②狂犬病病毒对神经系统有强大的亲和力。被感染人的临床症状狂犬病的临床表现可分为四期

1.潜伏期：(平均约1-3个月)，在潜伏期中感染者没有任何症状。

2.前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。

3.兴奋期：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。

4.昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。急救措施被任何健康状况不明的动物咬伤或抓伤后，应立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟，然后立即用2%到3%的碘酒或75%的酒精涂擦伤口消毒，如果没有这些消毒剂，应立即在尽量不缝合和不包扎伤口（如果没有伤到大血管的话）的情况下立即就近前往正规接种点看医生并再对伤口进行妥当处理，在医生认为有必要的情况下要尽快在伤口周围浸润注射免疫球蛋白或抗血清（这样不仅可以在病毒侵入到神经末梢前将其中和，而且能激活局部T细胞介导的免疫反应，对预防狂犬病至关重要！）并接种疫苗以及进行其它可能必要的处理措施。每一个步骤都极为重要，不可或缺！而且对伤口的妥善处理越早越好！治疗措施狂犬病对人的危害很大，人一旦被狂犬病病犬咬伤，应尽快注射狂犬病疫苗，如严重还应加注射血清或免疫球蛋白，只要没有发病，这是抗体和病毒赛跑的过程，一旦发作，病死率是100%。世界上仅仅有一例抢救过来的，但是不具备推广价值。目前治疗方案将患者隔离于暗室中，避免声音、光、风等刺激，医护人员宜戴口罩和胶皮手套，以防止鼻和口腔粘膜及皮肤细小破损处为患者唾液所沾污。注意维持患者的呼吸系统和心血管系统的功能。其他可根据患者的病情作对症处理。另外，现在已经有科学家在研究一些神经毒素可以用来治疗由狂犬病毒等寄生在人体神经系统的病毒引起的疾病。狂犬病的预防控制野生动物间的传播，通过投喂含口服狂犬疫苗的诱饵实现控制宠物间的传播，为宠物强制性接种狂犬疫苗，对易感人群预防性免疫接种，为易于接触到狂犬病病毒的人群接种狂犬疫苗被咬伤后预防性处理用消毒剂充分清洗伤口，如双氧水、碘基消毒剂、0.1%新洁－5皂水，迫不得已的时候甚至只用清水洗涤也有意义。但是注意不要用嘴吸伤口，因为口腔中的微小破损可能拉近狂犬病毒与脑的距离！较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底，再用75%乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1、2天甚至3、4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理。清洗伤口之后就应该注射狂犬病疫苗；接种疫苗的同时，还可以在伤口附近浸润注射狂犬病病毒抗血清，但是如果使用抗血清的话，有必要加大疫苗的用量，以避免抗血清降低疫苗的效果。农业部在《狂犬病防治技术规范》和狂犬病免疫方案中要求，对所有的犬只实行强制性免疫，发放统一的免疫证明，按规定佩戴免疫标识。接种狂犬病疫苗是预防狂犬病最有效的手段之一。首次被狗猫致伤者要进行疫苗接种，接种时间越早越好。传染源管理（1）加强犬和猫的管理，控制宠物间的传播。野犬应捕杀，为宠物强制性接种狂犬疫苗，发病的犬、猫立即击毙、焚毁或深埋。（2）控制野生动物间的传播，通过投喂含口服狂犬疫苗的诱饵实现。其他传染病1，老鼠、蚊子、苍蝇和蟑螂传播疾病，被称为“四害”。2，老鼠可以传播鼠疫、流行性出血热、钩端螺旋体病。3，蚊子可以传播乙型脑炎、疟疾、登革热等。4，蟑螂和苍蝇可传播肠道传染病，如细菌性痢疾、沙门氏菌病等。其他传染病5，防治“四害”要采取综合措施，包括净化环境、消除和控制四害孳生地以及诱杀灭四害等。6，使用家用喷雾剂时掌握合适的剂量，一般15平米的房间，喷3或4秒钟就能达到需要的喷量，使用时，先在空中喷一下，然后再在害虫容易隐藏的角落里喷洒。另外：注意血吸虫血吸虫也称裂体吸虫（schistosoma）。寄生在宿主静脉中的扁形动物。寄生于人体的血吸虫种类较多，主要有三种，即日本血吸虫（s．japonicum）、曼氏血吸虫（s．mansoni）和埃及血吸虫（s．haematobium）。流行环节⑴传染源：日本血吸虫病是人兽共患寄生虫病，其终宿主除人以外，有多种家畜和野生动物。⑵传播途径：在传播途径的各个环节中，含有血吸虫虫卵的粪便污染水源、钉螺的存在以及群众接触疫水，是三个重要的环节。⑶易感人群：不论何种性别、年龄和种族，人类对日本血吸虫皆有易感性。血吸虫防治措施1．查治病人、病牛、消灭传染源2．控制和消灭钉螺3．加强粪便管理，搞好个人防护在疫区要饮用安全卫生水，提倡使用自来水。因生产、生活和防汛等活动难以避免疫水时，要使用防护涂肤剂等防护用品。短期突击下水人群和经常接触疫水的职业人群可在医生的指导下采取预防用药。

性传播疾病的防治

性传播疾病的概念性传播疾病的特点我国重点防治的严重性病--艾滋病我国重点防治的其他性病

性传播疾病

（sexuallytransmitteddisease,STD）简称性病，是一组主要由性接触而传播的严重危害人群身心健康的传染病

性传播疾病的特点传播途径多病原体种类多传播速度快流行范围广危害大高危人群明确不受自然因素影响隐性病程、容易复发

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艾滋病

（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome）全称是获得性免疫缺陷综合征是指由于人体感染了人类免疫缺陷病毒（HumanImmunedeficiencyVirus,HIV），使机体的免疫功能受到损坏而发生一系列相应的症状和体征的传染病

世界艾滋病流行趋势全球首例艾滋病病人于1981年6月5日在美国发现。联合国艾滋病规划署和WHO估计，全球感染HIV人数估计有3300万人左右撒哈拉以南非洲地区感染人数占全球的70％,是感染最严重的地区目前全球四分之一的新增病例出现在亚洲,是蔓延最快的地区南美持续上升许多发达国家新增染病人数又呈反弹趋势每年12月1日为世界艾滋病日

我国艾滋病的流行趋势我国1985年6月报告首例艾滋病病人和4例艾滋病毒感染者到2008年底全国感染HIV人数达70万，其中艾滋病病人达26.4万云南、河南、广西、新疆、广东和四川六省区累计报告艾滋病病毒感染人数占全国累计报告数80.5％,主要集中在农村，吸毒者、输血和注射血液制品、男性同性恋等特殊人群中。男性占80.0%，20岁-39岁年轻人占80.7%艾滋病的流行环节传染源

HIV感染者、艾滋病病人传播途径

性传播、血液传播、母婴传播

注意有些情况不会传播艾滋病人群易感性

人群普遍易感

不会传播艾滋病的方式食物、水、空气在商店、车船、办公室、教室、图书馆、游泳池等公共场所一般接触共同进餐、共用餐具、卧具、浴盆、浴缸、电话机、钱币、书籍礼仪性的握手、接吻、拥抱蚊虫叮咬、家养动物

艾滋病的临床表现潜伏期

一般5-10年卡氏肺囊虫感染有咳嗽、气短、呼吸困难等隐孢子虫感染有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等白色念珠菌感染口咽部有白色菌苔，口咽部和食道灼痛、咀嚼和吞咽困难疱疹病毒感染生殖器有疱疹，久治不愈或反复发作巨细胞病毒感染多形性红斑、结肠炎、肺炎、视网膜脉络膜炎卡波济氏肉瘤四期症状之一急性感染期

窗口期也在这个时间。HIV侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。有的还出现急性无菌性脑膜炎，表现为头痛、神经性症状和脑膜刺激症。末梢血检查，白细胞总数正常，或淋巴细胞减少，单核细胞增加。急性感染期时，症状常较轻微，容易被忽略。当这种发热等周身不适症状出现后5周左右，血清HIV抗体可呈现阳性反应。此后，临床上出现一个长短不等的、相对健康的、无症状的潜伏期。四期症状之二潜伏期

感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难。四期症状之三艾滋病前期

潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。这个时期，有很多命名，包括"艾滋病相关综合征"、"淋巴结病相关综合征"、"持续性泛发性淋巴结病"、"艾滋病前综合征"等。这时，病人已具备了艾滋病的最基本特点，即细胞免疫缺陷，只是症状较轻而已。主要的临床表现有：

A.淋巴结肿大

此期最主要的临床表现之一。B.全身症状

病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。C.各种感染

此期除了上述的浅表淋巴结肿大和全身症状外，患者经常出现各种特殊性或复发性的非致命性感染。反复感染会加速病情的发展，使疾病进入典型的艾滋病期。四期症状之四典型的艾滋病期

有的学者称其为致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染的最终阶段。此期具有三个基本特点：

严重的细胞免疫缺陷。

发生各种致命性机会性感染。发生各种恶性肿瘤。

艾滋病的终期，免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。

艾滋病的治疗

抗病毒治疗抗肿瘤治疗抗感染治疗对症治疗艾滋病的预防管理传染源切断传播途径保护易感人群

管理传染源加强对HIV感染者和病人的宣传教育，树立健康的生活、行为规范，提高认识，使他们主动地通过正规治疗，延缓发病进程，防止传染病的扩散对高危人群进行定期检查

切断传播途径

预防性接触传播预防血液传播预防母婴传播

预防性接触传播保持高尚的道德情操，洁身自爱遵守性道德，反对婚前性行为，反对性乱正确使用安全套，以减少感染艾滋病毒的危险性

患有一般性病后应及时、积极地治疗，预防艾滋病毒感染

预防血液传播医疗器械、美容器具严格消毒避免不必要的输血不要到消毒不严格的医疗机构打针、拔牙、针灸、美容或手术不要共用牙刷、剃须刀不吸毒避免沾上受伤者的血液

预防母婴传播

HIV感染者不应怀孕，已怀孕应尽早地终止妊娠，已生产者应禁止母乳喂养

保护易感人群提倡健康的生活方式，养成良好的卫生习惯，经常地进行体育锻炼，合理营养

我国重点防治的其他性病淋病（淋病双球菌）梅毒（梅毒螺旋体）非淋菌性尿道炎（沙眼衣原体）性病性淋巴肉芽肿（沙眼衣原体、