检查和诊疗方式修改

检查和诊疗方式修改收集病史常规口腔检查选择性检查主诉现病史一、主诉主诉用患者自己的语言来描述患者迫切要求解决的口腔科问题,也常常是患者最感痛苦的问题

一、主诉

主诉的记录应包括（三要素）患病部位主要症状持续时间主诉用患者自己的语言来描述患者迫切要求解决的牙科问题,也常常是患者最感痛苦的问题主诉的记录应包括患病部位＋主要症状持续时间＋右上颌后牙疼痛3天二、现病史

现病史的询问应围绕主诉的内容展开,包括主要症状、体征、发病时间1.疼痛的发作方式和频率它主要包括自发痛和激发痛2.疼痛的部位急性根尖周炎患者能正确地指出疼痛的部位即患牙所在3.疼痛的程度和性质疼痛的强弱程度可因患者精神状态、疼痛经历和文化修养的差异而有不同的描述。4.加重或减轻疼痛的因素温度刺激加重牙髓炎的疼痛咀嚼压力加重根尖周炎的疼痛5.疼痛发作的时间什么时候出现疼痛疼痛持续的时间6.治疗对疼痛的影响询问牙疼是否接受过治疗以及效果如何对诊断和制定治疗计划是有帮助的2、全身病史

(一)患病史心脏病、糖尿病、血压异常、免疫缺陷、传染病、风湿热、癫痫、癌症或呼吸系统疾病等

(二)用药史避免出现药物过敏反应

(三)其他过出血不止的病史对女性患者是否怀孕是否在月经期等问题了解是否有精神或感情创伤第二节、临床检查口腔科基本的诊疗器械二、椅位准备牙椅的调节检查下颌时,下颌牙合平面与地面大致平行上颌牙列的合平面与地面约成45°第二节、临床检查临床检查常规口腔检查选择性临床检查（视诊、探诊、触诊、叩诊）基本临床检查一、视诊先口外后口内口外口内颌面部牙齿牙龈、牙周组织口腔粘膜基本临床检查(二)探诊1.确定龋洞的位置、大小及深浅度,探针的三角端用以探测邻面龋、颈部龋,探针半圆用以探测合面龋及牙齿过敏点。2.检查修复体、充填物边缘的密合度,有无悬突,有无继发龋。3.利用钝头探针探测龈沟或牙周袋，正常龈沟深度为0-2mm。4.探测牙石的部位、量、程度等。基本临床检查三、触诊用手指触摸或扪压患部,根据患者的反应和医生的触觉进行检查和诊断创伤牙颌根尖周脓肿或囊肿基本临床检查(四)叩诊1、使用器械：用口镜或镊子柄的末端叩击牙齿3、临床意义：2、叩痛分级：（﹣）（±）（＋）（＋＋）（＋＋＋）（﹣）

牙齿情况正常（±）（＋）牙周膜有慢性炎症（＋＋）（＋＋＋）牙周膜有急性炎症基本临床检查(四)叩诊4、叩击方向垂直向叩痛根尖周病变水平向叩痛根侧牙周膜病变5、叩诊顺序先健康牙再可疑患牙6、叩诊力度叩诊应不引起健康牙的疼痛为宜选择性临床检查牙髓活力温度测验牙髓活力电测验咬诊染色法透照法选择性麻醉X线检查试验性备洞牙髓活力测试选择性临床检查

一、牙髓活力温度测验是根据患牙对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法<10℃冷刺激>60℃热刺激选择性临床检查一、牙髓活力温度测验测试前的准备工作:1、术前解释2、测试顺序3、术区隔湿选择性临床检查一、牙髓活力温度测验冷诊法：最常用的是冰棒法热诊法：最常用的是热牙胶法

牙面保持湿润

加热牙胶条置于牙面中1\3

观察患者反应选择性临床检查一、牙髓活力温度测验结果的表示方法用（+）、（—）表示×正常迟钝敏感

无反应√选择性临床检查一、牙髓活力温度测验牙髓敏感的临床意义1、一过性疼痛：可复性牙髓炎2、持续性疼痛：不可复性牙髓炎3、引起剧烈疼痛和放射痛：牙髓炎症处于急性期4、热痛冷缓解：牙髓炎症处于急性化脓期选择性临床检查二、牙髓活力电测验原理:用不同强度的电流来诱发牙髓的易感成分发生反应将牙膏涂在探头上将探头置于牙面

开始测试

一般测2次选择性临床检查一、牙髓活力电测验结果的表示方法用（+）、（—）表示√选择性临床检查二、牙髓活力电测验1、引起假阴性反应的原因镇痛剂、麻醉剂或饮酒未有效接触新萌牙过度钙化刚受过外伤选择性临床检查二、牙髓活力电测验1、引起假阳性反应的原因接触了金属修复体或牙龈牙面未隔湿液化性坏死的牙髓（四）禁忌证干扰心脏起搏器的工作,故该项测验禁用于:

心脏安装有起搏器的患者三、试验性备洞患牙有金属烤瓷全冠或X线检查发现可能受到邻近根尖周病变累及的可疑患牙四、选择性麻醉五、X线检查

一般检查方法所不能提供的信息,如髓腔形态、根尖周病变范围以及根管治疗情况等(一)、诊断方面

1.有助于了解龋坏的部位和范围有无继发性龋和邻面龋

2.可协助发现牙根的异常情况如牙根外吸收、根折、牙骨质增生和牙根发育不全等。

3.了解髓腔情况如髓室、根管内钙化和牙内吸收等

4.用于鉴别根尖周肉芽肿、脓肿或囊肿等慢性根尖周病变

5.协助鉴定病原牙把一根牙胶尖从窦道口顺势推人窦道后,X线检查可协助鉴定病原牙(二)、治疗方面

1.治疗前可有助于拟定治疗计划牙根和根管的数目、大小和形态以及根尖周病变的类型和范围

2.治疗中可用于测定根管的工作长度以及协助并发症的诊断和处理

3.判定疗效(三)、局限性

1.X线片不能准确反映根尖骨质破坏的多少临床实际的病变程度比X线片上显示的要严重

2.硬骨板完整与否在诊断上具有重要意义它的