疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理

疼痛治疗的基本原则和常用方法疼痛治疗的基本原则和常用方法疼痛治疗的基本原则和常用方法疼痛治疗的基本原则和常用方吉林大学第二医院亮痛张学华/R唯TOMOVEYOU/ARCOTH疼痛概述ARenearconMs当前基础教育课程改革的一个显著特征是促进学生学习方式的转变，即改变原来较为单一、被动的学习方式，建立能充分调动、发挥学生主体性的多样化学习方式，促进学生主动地、富有个性地学习。目前，课堂教学是学校教学的主要组织形式，但课堂教学的时间与空间的局限性大。在教学实施上只能偏重知识的授受，难以兼顾学生的社会性发展和身心健康，不能充分进行个别化教育，教学方法单一，难以真正实现学习方式的大变革。而课外活动是参与性和体验性的，是在教师指导下在比较广泛教育资源背景下所开展的自主、开放的学习活动。它能突破课内的各种限制，具有更广阔的空间，更易于推进学生学习方式向自主学习、探究学习和合作学习转变。它打破了教室的框束，把课内课程与课外课程整合起来，在丰富多彩的课外活动中更全面地推进学习方式的变革，培养发展学生自主、自立、自强的意识和动手操作、实践创新的能力、团结合作的精神以及责任感，实现学生身心的全面发展。一、学校层面对课外活动的整体优化（一）学校对课外活动进行整体部署根据课程目标及学校的教学特色，学校应该从整体上对课外活动做整体的部署。例如，我校成立了学校“课外活动”领导小组，及时向教师宣传其重要性和必要性，加强对活动课程的领导、组织、安排、检查等工作，使所有老师清楚理解课外活动实施方案、具有实施组织指导活动所必备的技能、具有积极参与的动机并愿意花费必要的时间和精力。具体而言，学校领导应促使教师认识到，开发、设计、组织课外活动是每一位教师的本职工作，制定必要的倾斜政策，确定、组织课外活动是计算教师工作量的一项基本标准。学校应有目的、有计划、有组织地开展体育课外活动、艺术课外活动、科技课外活动、学科课外活动、社会实践活动，从整体上精心安排，合理分工。学校教育、教学、后勤等部门应密切配合，共同做好学生课外活动的组织协调与保障工作。（二）时间与空间的有效保证在很长的一段时间，许多学校课外活动时间多被主课占用。学校开展课外活动的场地、设施少，一些可以开展课外活动的教学场地、设施在课余时间不对学生开放。课外活动的实施时间与空间没有了保障，学校按素质教育规定安排的课外活动一度形同虚设。造成这种状况的原因有社会和家长的，也有学校的。社会上把升学率作为衡量学校教学质量的重要指标。有一些家长，为了提高学生的考试成绩，也希望老师多给学生加课。为保障学生课外活动时间，我国政府极为重视，并从法律的高度予以规范。自2006年9月1日起，《中华人民共和国义务教育法》施行，其中第37条明确规定，学校应当保证学生的课外活动时间，组织开展文化娱乐等课外活动。因此，我们首先应该克服种种不利因素，在学校的教学安排上确保每天一个课时的课外活动时间，并从学校管理制度上确保这每天一节的课外活动时间不被挤占。同时在课外活动场地设施方面，学校要加大保障力度，想尽办法增加体育、歌舞、绘画、科学探究的活动场地及设施，并确保在课余时间能对学生开放。（三）师资上的保障通过课外活动促进学习方式的转变，需要老师的推动与引导。学校应该在这方面做好充分的准备，加强师资培训，促使教师在教育理念上与时俱进，提高对课外活动及学习方式转变的认识，并在能力上确保能对课外活动进行有效的组织与指导，实现学生在学习方式上的有利转变。教师的教学观念和行为影响着学生的学习方式。新的学习方式建立需要民主平等的师生关系，教师的角色需要因而发生变化。教师是学生学习的促进者，他们的重要职责是培养学生积极的个性，引导学生树立正确的人生观和世界观。这种角色变化要求教师行为的优化，真正做到以学生为主体，新的学习方式才能推行。教师要对课外活动具体指导，避免综合实践活动实施流于形式，有效促使学生转变学习方式。二、通过课外活动促进学生学习方式改变的实践以下介绍我校优化课外活动，转变学习方式的一些做法。（一）科技实践活动项目组学生基于自身科学探究的兴趣，在教师指导下，模拟科学家的科学研究工作，从自然、社会和学生自身生活中选择和确定科学探究的专题，主动地获取知识、应用知识、解决问题。学生通过实践增强探究和创新意识，学习科学研究的方法，发展综合运用知识的能力，形成一种积极的、生动的、自主合作探究的学习方式。这个项目组由科研处组织安排。（二）学科课外活动项目组这个项目组包括信息、英语、语文、化学、物理、历史、地理等学科的课外活动。学科教师根据学科特点及学习内容创造条件，让学生将学习延伸到课外，充分利用丰富多彩的活动为学生创造发展个性、培养兴趣和主动学习的平台。教师注意引导学生在课外开展自主学习活动，引导学生观察、思考并提出问题，引导课外探究的兴趣。教师更多地采用合作学习方式，组织学生课外开展合作学习，能够比较合理地设计合作学习活动，能够注意分配学生角色、提出恰当的合作学习任务、注意合作学习的效果与评价。（三）综合实践活动政教处统一部署协调，利用课余的时间，组织各种学生感兴趣的社会体验性学习和问题解决学习等活动。这不仅是一个培养学生的社会归属感和责任感的过程，而且是学生精神境界、道德意识和能力不断提升的过程，是学生人格完善的过程。社会实践内容的选择与组织要尊重学习者的需求，从环境条件和学校的特点出发，避免形式主义，加强活动的实效性。学校开展的课外活动还包括班团队活动、校传统活动（科技节、体育节、运动会）、学生同伴间的交往活动、学生个人或群体的心理健康活动等。（四）体育课外活动项目组基本组织形式包括早操、课间操、班级体育锻炼、野外活动、运动竞赛和课余运动训练等。这些活动在满足学生身体活动的需要、促进身体生长发育、增强体质的同时，着眼于培养学生的自主性和独立性，促进学生个性的全面发展，培养学生的群体意识、人际交往能力，培养学生对体育的兴趣和爱好，提高自我锻炼的能力，为终身体育奠定基础。这也有利于培养体育骨干和运动人才，由体育教研组统一计划实施。（五）艺术课外活动项目组活动的形式有许多种，可以让学生自选，也可以以班级为单位进行。内容分为独唱、合唱、舞蹈、器乐演奏、表演（校园剧、课本剧、小品等）、绘画、书法等。这些活动注重学生的经验与学习兴趣，强调学生主动参与、探究发现、交流合作地学习，从根本上转变学生的学习方式，使学生得到全面发展，由艺术教研组负责组织实施。我校通过这几年来优化课外活动实现学生学习方式转变的教学实践，在有效实现学生学习方式转变的同时，增进学生身体健康，提升学生文化、艺术素质，培养学生的主体意识、实践意识、合作意识、创造意识和学习能力、交往能力、创造能力，使学生的个性得到充分、和谐的发展。同时也让教师积累了相关教学资源与教学经验，丰富和完善了活动课程的教学，促进了教师专业技能的发展与提升。农村小学在我国基础教育的舞台上担任着重要的角色，大多数教育研究者都很关注农村小学的教育质量和与之相关的教育配套设施，但对农村小学卫生现状进行调查和深入思考的却为数不多。本文笔者结合在×省某小学的实习经历，对以某小学为代表的农村小学卫生现状和现存问题作简要分析，希望能对当前广大农村小学的健康持续发展提供有益参考。一×省A小学实践经历求学期间，笔者被安排至×省A小学进行为期两个月的顶岗实习。两个月里吃住都在学校，因而能对这所学校有较为深入的了解。A小学是×省重点小学，生源很好，但由于教学资源有限，直接导致了严重的大班额问题。以笔者所在的五年级举例，全年级共有六个班，平均每班人数在90人以上。每间教室里的情况都大致相同：密集排列的桌椅，中间只有三十厘米左右宽的空隙，而这些十一二岁的孩子就一个个坐在这样的教室里。空间问题不仅影响到学生，对教师也是巨大的挑战：由于班额过大，教师在上课时要用很高分贝的声音讲课才能保证每位学生的正常听讲，这就导致了大部分教师各种程度的咽部健康问题。大班额还极大地增加了教师批改作业的负担，从而加重了教师的健康问题。以笔者所教的小学五年级语文课为例，每周有周记1篇、读书笔记1～2篇、毛笔字1张、钢笔字1张、作文1篇。以上这些还都不包含家庭作业，家庭作业周一、周三语文，周二、周四数学，星期天两门课都要留若干作业，再加上周练习、月考、期中考的试卷评改，教师的压力非常大，负担也很重。下面来谈谈笔者亲眼看到的，也深深为之担忧的另一个健康问题。这所小学的卫生间是冲水式的，水泥的地面和围墙，我们去的时候刚好赶上学校搞厕所文化建设。厕所里整齐地摆着学生从家里带来的盆栽、鲜花，围墙上有“健康小贴士”、“开心一笑”等孩子们精心制作的宣传画，这使我对这所学校的印象好了很多。但同时校长的一句话又使笔者想到另一个问题，校长在介绍学校时对我们说：“我们学校的冲水式卫生间，是整个××市最先进的。……”说明××市还有很多小学的厕所是不能冲水的。××市毗邻省会，是该省发展很不错的一个城市，但其所辖的小学还是这样的现状，那么可想而知其他地区的小学情况。学校里人员密集，近几年又有多种新型疾病出现，且有相当一部分传染性极强，因此，我不得不对学生在预防疾病方面的健康问题产生了深深的忧虑。二由实践问题引发的分析与思考这所小学里所存在的大部分卫生健康问题或隐患都是由于教学资源的紧张和不均衡分配造成的。然而以下的这些问题，在许多目前条件已经相当优越的学校中仍时有出现，具有较大的普遍性。1.环境中存在的健康隐患学校是教学活动赖以正常进行的场所，在这个特殊的环境里，也有许多可以对师生健康产生威胁的不安全因素。第一，粉笔灰污染。粉笔和黑板目前还是一部分小学的主要教学工具，关于粉笔灰对教师健康的危害，已有许多人研究论证，结果证明长期接触粉笔灰对一线教师的咽部、声带有着很大的危害，造成咽喉炎、声带损伤等疾病的概率非常大，还有人怀疑粉笔灰可能造成教师的尘肺病，但尚未经证实。同时，经常坐在前排的学生也会受到一定影响。第二，食品安全。这个问题主要针对为学生提供餐饮的寄宿制小学。一般来说学校的集体食堂都有严格的安全卫生标准，但是在长时间的执行过程中，由于个别工作人员安全意识淡薄，从而酿成严重事故的例子也屡见不鲜。孩子是祖国的花朵，也是每个家庭的未来，因此学校的食品安全问题一直牵动着人们的神经。近几年多次发生在校园的食物中毒事件，为寄宿制学校的食品卫生安全敲响了警钟。2.心理健康所面临的挑战第一，学生心理的健康。如今，发达但缺乏规范管理的电视、网络媒体，正严重影响并威胁到小学生的心理健康。越来越多的庸俗化、成人化的电视节目，网上随处可见的涉及暴力、色情等不良内容的网络垃圾，对学生的不良影响开始由中学蔓延至小学高年级阶段，而且有向更低年级扩张的趋势。越来越令人震惊的现状和事实告诉我们：关注小学生的心理卫生、正确引导其健康成长，不仅是教育工作者和家长的责任，更是全社会的义务。第二，教师的心理健康。很久以来，教师都陶醉在“太阳底下最光辉的职业”这一神圣的称谓里，在人们心中，教师是“圣人”“智者”，是行为和道德的表率。但是，事实真的如此吗？教师的做法都是正确可取的吗？2000年国家中小学心理健康教育课题组曾以辽宁省14个城市的168所城乡中小学的2292名教师为调查对象，调查产生了一个令人惊诧的结果：51.23%的中小学教师存在心理问题。其中32.18%的教师属于“轻度心理障碍”，16.56%的教师属于“中度心理障碍”，2.49%的教师已构成“心理疾病”。再联系频频见诸报端、电视新闻的教师体罚学生，甚至是教师犯罪事件，我们不难发现，教师的心理健康问题已日益严峻，成为我们必须要关注的问题。学校是培养社会建设者的场所，小学更是培养未来接班人的摇篮。卫生与健康，和知识与技能教学一样，都对儿童的健康成长起着重要的作用，绝对不容忽视。三针对农村小学卫生问题的建议1.从思想上引起重视，加强对师生的健康卫生教育作为教育者，要从思想上高度重视小学教育中的卫生问题。应当按照年级或者年龄段，科学区分对象，并建立科学合理的形势分析、调研取证制度，实时掌握当前学生的实际卫生状况。结合教学任务和对象特点，有针对性地安排卫生课程，适时组织心理、卫生知识讲座、学习等活动，并将一些必须掌握的卫生习惯，强制性地纳入到师生的生活、学习中，通过全方位的教育，潜移默化地丰富师生的卫生常识，帮助师生养成卫生习惯，切实提高卫生素养。2.从管理上严格要求，将卫生状况作为学校考评的重要指标对于各级管理部门而言，应当将卫生状况作为衡量一所学校综合质量好坏的重要指标。应当结合实际情况通过调研、论证，将师生生活、饮食、学习、活动等各方面要达到的卫生标准进行全面分析，形成有约束力的制度，切实使卫生标准成为衡量办学质量好坏的必要条件，使办学者形成办学质量好坏，既要有升学率等各项硬性指标支撑，又要有卫生状况等各项软性指标支撑的意识，使办学者既知道具体标准，又知道具体步骤。3.资金倾斜，为改善学校卫生条件提供经济支持对于上级和本级教育行政部门而言，就是要在思想上时刻关注学校饮食、生活、就医、活动、学习等各方面的卫生条件，对于能够满足师生卫生需求的方面，要保证有足够的维持性经费，确保不间断保障。对于勉强能满足师生卫生需求的方面，要找出瓶颈所在，敢于正视困难，变被动为主动。对于已经严重影响到师生生活的方面，要敢于揭开“盖子”，特事特办，优先保障资金，不断改善卫生条件，为师生营造良好的学习、工作环境。疼痛治疗的基本原则和常用方法疼痛治疗的基本原则和常用方法疼痛1疼痛治疗的基本原则和常用方吉林大学第二医院亮痛张学华/R唯TOMOVEYOU/ARCOTH疼痛治疗的基本原则和常用方2疼痛概述ARenearconMs疼痛概述3疼痛概述定义世界卫生组织(WHO)和国际疼痛学会(|ASP)疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感经验」二、意义1、疼痛是机体自我防御的表现2、疼痛能眉动复杂的体液反应,早期有助于急性疾病和损伤时保持稳态;但如果这种变化过度或持续时间过长,捋引起其他并发症或增加患者的死亡率3、疼痛可提示疾病的部位和性质,利于诊断和鉴别诊断。AR6exearconMs疼痛概述4疼痛概述1995年美国疼痛学会主席JamesCampbell提出将疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征;2000年、2001年欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出消除产痛是患者的基本权利2002年第10届国际疼痛学会(IASP),与会专家达成共识“慢性疼痛是一种疾病”。从医学伦理和尊重患者权利的角度出发,每个医务工作者都应充分认识到患者有陈述疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权。ARenearconMs疼痛概述5疼痛概述疼痛分类根据病理学特征,疼痛可分为伤害感受性疼痛(又分内脏痛和躯体痛)神经病理性疼痛两类的混合性疼痛·根据疼痛持续时间和性质,可分为:急性疼痛慢性疼痛慢性疼痛又可分为慢性非癌痛和慢性癌痛·其他特殊的疼痛类型还包括:反射性疼痛、心因(源)性疼痛、躯体痛、内脏痛、特发性疼痛等ARenearconMs疼痛概述6疼痛概述疼痛分类(一)伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛、混合性疼痛伤害感受性疼痛:是完整的伤害感受器感受到有害刺激引起的反应,疼痛的感知与组织损伤有关。神经病理性疼痛:当神经纤维受损或神经系统因创伤或疼病发生异常改变时也会产生自发冲动,引起的痛感会投射到神经起源部位,称之为神经病理性疼痛混合性疼痛:兼有上述两种性质的复杂疼痛,中枢发生敏化后生成,通常表现为慢性疼痛或者是急性疼痛治疗效果不理想。ARenearconMs疼痛概述7疼痛概述(二)急性疼痛和慢性疼痛急性疼痛:是指短期存在(少于3个月)、通常发生于伤害性刺激之后的疼痛。急性疼痛复发也常诊断为疼痛的再次发作。突发性疼痛是一种特殊类型的急性疼痛,通常是指由于产痛强度突然增加导致接受药物治疗的患者在原有镇痛水平上出现短暂的疼痛。疼痛强度增加可能与活动相关,也可能原因不明,或与自发性疼痛的间断恶化相关。慢性疼痛:无明显组织损伤,疼痛持续3个月以上。慢性疼痛导致患者产生抑郁和焦虑,对身心造成极大伤害,并严重影响其生活质量,并可能在没有任何确切病因或组织损伤的情况下持续存在,如果在急性疼痛的初始阶段疼痛未得到完全控制,可能会发展为慢性疼痛ARenearconMs疼痛概述8疼痛概述(三)慢性非癌痛与癌痛癌痛患者,疼痛的缓解依赖于肿瘤细胞的杀灭或疼痛传导路径的阻断。虽然期望能长期缓解疼痛和提高生活质量,但是多数患者的预计生存期有限,因此通常较少考虑药物的依赖性或药物可能引起的长期毒性。慢性非癌痛患者通常有正常的生存期,疼痛发作前有良好的生活背景和生活质量,因此不仅要求在镇痛的同时尽可能地降低药物的短期和长期毒性,而且要尽量保留患者的生活质量。ARenearconMs疼痛概述9疼痛概述(四)其他疼痛分类1.反射性疼痛2.心因性疼痛3.躯体疼痛4.内脏疼痛5.传入神经阻滞痛6.特发性疼痛ARenearconMs疼痛概述10四、疼痛分级无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛2345678910轻度中度重度四、疼痛分级11疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理12疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理13疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理14疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理15疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理16疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理17疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理18疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理19疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理20疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理21疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理22疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理23疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理24疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理25疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理26疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理27疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理28疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理29疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理30疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理31疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理32疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理33疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理34疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理35疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理36疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理37疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理38疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理39疼痛治疗的基本原则和常用方法课件整理40谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基41疼痛治疗的基本原则和常用方法疼痛治疗的基本原则和常用方法疼痛治疗的基本原则和常用方法疼痛治疗的基本原则和常用方吉林大学第二医院亮痛张学华/R唯TOMOVEYOU/ARCOTH疼痛概述ARenearconMs当前基础教育课程改革的一个显著特征是促进学生学习方式的转变，即改变原来较为单一、被动的学习方式，建立能充分调动、发挥学生主体性的多样化学习方式，促进学生主动地、富有个性地学习。目前，课堂教学是学校教学的主要组织形式，但课堂教学的时间与空间的局限性大。在教学实施上只能偏重知识的授受，难以兼顾学生的社会性发展和身心健康，不能充分进行个别化教育，教学方法单一，难以真正实现学习方式的大变革。而课外活动是参与性和体验性的，是在教师指导下在比较广泛教育资源背景下所开展的自主、开放的学习活动。它能突破课内的各种限制，具有更广阔的空间，更易于推进学生学习方式向自主学习、探究学习和合作学习转变。它打破了教室的框束，把课内课程与课外课程整合起来，在丰富多彩的课外活动中更全面地推进学习方式的变革，培养发展学生自主、自立、自强的意识和动手操作、实践创新的能力、团结合作的精神以及责任感，实现学生身心的全面发展。一、学校层面对课外活动的整体优化（一）学校对课外活动进行整体部署根据课程目标及学校的教学特色，学校应该从整体上对课外活动做整体的部署。例如，我校成立了学校“课外活动”领导小组，及时向教师宣传其重要性和必要性，加强对活动课程的领导、组织、安排、检查等工作，使所有老师清楚理解课外活动实施方案、具有实施组织指导活动所必备的技能、具有积极参与的动机并愿意花费必要的时间和精力。具体而言，学校领导应促使教师认识到，开发、设计、组织课外活动是每一位教师的本职工作，制定必要的倾斜政策，确定、组织课外活动是计算教师工作量的一项基本标准。学校应有目的、有计划、有组织地开展体育课外活动、艺术课外活动、科技课外活动、学科课外活动、社会实践活动，从整体上精心安排，合理分工。学校教育、教学、后勤等部门应密切配合，共同做好学生课外活动的组织协调与保障工作。（二）时间与空间的有效保证在很长的一段时间，许多学校课外活动时间多被主课占用。学校开展课外活动的场地、设施少，一些可以开展课外活动的教学场地、设施在课余时间不对学生开放。课外活动的实施时间与空间没有了保障，学校按素质教育规定安排的课外活动一度形同虚设。造成这种状况的原因有社会和家长的，也有学校的。社会上把升学率作为衡量学校教学质量的重要指标。有一些家长，为了提高学生的考试成绩，也希望老师多给学生加课。为保障学生课外活动时间，我国政府极为重视，并从法律的高度予以规范。自2006年9月1日起，《中华人民共和国义务教育法》施行，其中第37条明确规定，学校应当保证学生的课外活动时间，组织开展文化娱乐等课外活动。因此，我们首先应该克服种种不利因素，在学校的教学安排上确保每天一个课时的课外活动时间，并从学校管理制度上确保这每天一节的课外活动时间不被挤占。同时在课外活动场地设施方面，学校要加大保障力度，想尽办法增加体育、歌舞、绘画、科学探究的活动场地及设施，并确保在课余时间能对学生开放。（三）师资上的保障通过课外活动促进学习方式的转变，需要老师的推动与引导。学校应该在这方面做好充分的准备，加强师资培训，促使教师在教育理念上与时俱进，提高对课外活动及学习方式转变的认识，并在能力上确保能对课外活动进行有效的组织与指导，实现学生在学习方式上的有利转变。教师的教学观念和行为影响着学生的学习方式。新的学习方式建立需要民主平等的师生关系，教师的角色需要因而发生变化。教师是学生学习的促进者，他们的重要职责是培养学生积极的个性，引导学生树立正确的人生观和世界观。这种角色变化要求教师行为的优化，真正做到以学生为主体，新的学习方式才能推行。教师要对课外活动具体指导，避免综合实践活动实施流于形式，有效促使学生转变学习方式。二、通过课外活动促进学生学习方式改变的实践以下介绍我校优化课外活动，转变学习方式的一些做法。（一）科技实践活动项目组学生基于自身科学探究的兴趣，在教师指导下，模拟科学家的科学研究工作，从自然、社会和学生自身生活中选择和确定科学探究的专题，主动地获取知识、应用知识、解决问题。学生通过实践增强探究和创新意识，学习科学研究的方法，发展综合运用知识的能力，形成一种积极的、生动的、自主合作探究的学习方式。这个项目组由科研处组织安排。（二）学科课外活动项目组这个项目组包括信息、英语、语文、化学、物理、历史、地理等学科的课外活动。学科教师根据学科特点及学习内容创造条件，让学生将学习延伸到课外，充分利用丰富多彩的活动为学生创造发展个性、培养兴趣和主动学习的平台。教师注意引导学生在课外开展自主学习活动，引导学生观察、思考并提出问题，引导课外探究的兴趣。教师更多地采用合作学习方式，组织学生课外开展合作学习，能够比较合理地设计合作学习活动，能够注意分配学生角色、提出恰当的合作学习任务、注意合作学习的效果与评价。（三）综合实践活动政教处统一部署协调，利用课余的时间，组织各种学生感兴趣的社会体验性学习和问题解决学习等活动。这不仅是一个培养学生的社会归属感和责任感的过程，而且是学生精神境界、道德意识和能力不断提升的过程，是学生人格完善的过程。社会实践内容的选择与组织要尊重学习者的需求，从环境条件和学校的特点出发，避免形式主义，加强活动的实效性。学校开展的课外活动还包括班团队活动、校传统活动（科技节、体育节、运动会）、学生同伴间的交往活动、学生个人或群体的心理健康活动等。（四）体育课外活动项目组基本组织形式包括早操、课间操、班级体育锻炼、野外活动、运动竞赛和课余运动训练等。这些活动在满足学生身体活动的需要、促进身体生长发育、增强体质的同时，着眼于培养学生的自主性和独立性，促进学生个性的全面发展，培养学生的群体意识、人际交往能力，培养学生对体育的兴趣和爱好，提高自我锻炼的能力，为终身体育奠定基础。这也有利于培养体育骨干和运动人才，由体育教研组统一计划实施。（五）艺术课外活动项目组活动的形式有许多种，可以让学生自选，也可以以班级为单位进行。内容分为独唱、合唱、舞蹈、器乐演奏、表演（校园剧、课本剧、小品等）、绘画、书法等。这些活动注重学生的经验与学习兴趣，强调学生主动参与、探究发现、交流合作地学习，从根本上转变学生的学习方式，使学生得到全面发展，由艺术教研组负责组织实施。我校通过这几年来优化课外活动实现学生学习方式转变的教学实践，在有效实现学生学习方式转变的同时，增进学生身体健康，提升学生文化、艺术素质，培养学生的主体意识、实践意识、合作意识、创造意识和学习能力、交往能力、创造能力，使学生的个性得到充分、和谐的发展。同时也让教师积累了相关教学资源与教学经验，丰富和完善了活动课程的教学，促进了教师专业技能的发展与提升。农村小学在我国基础教育的舞台上担任着重要的角色，大多数教育研究者都很关注农村小学的教育质量和与之相关的教育配套设施，但对农村小学卫生现状进行调查和深入思考的却为数不多。本文笔者结合在×省某小学的实习经历，对以某小学为代表的农村小学卫生现状和现存问题作简要分析，希望能对当前广大农村小学的健康持续发展提供有益参考。一×省A小学实践经历求学期间，笔者被安排至×省A小学进行为期两个月的顶岗实习。两个月里吃住都在学校，因而能对这所学校有较为深入的了解。A小学是×省重点小学，生源很好，但由于教学资源有限，直接导致了严重的大班额问题。以笔者所在的五年级举例，全年级共有六个班，平均每班人数在90人以上。每间教室里的情况都大致相同：密集排列的桌椅，中间只有三十厘米左右宽的空隙，而这些十一二岁的孩子就一个个坐在这样的教室里。空间问题不仅影响到学生，对教师也是巨大的挑战：由于班额过大，教师在上课时要用很高分贝的声音讲课才能保证每位学生的正常听讲，这就导致了大部分教师各种程度的咽部健康问题。大班额还极大地增加了教师批改作业的负担，从而加重了教师的健康问题。以笔者所教的小学五年级语文课为例，每周有周记1篇、读书笔记1～2篇、毛笔字1张、钢笔字1张、作文1篇。以上这些还都不包含家庭作业，家庭作业周一、周三语文，周二、周四数学，星期天两门课都要留若干作业，再加上周练习、月考、期中考的试卷评改，教师的压力非常大，负担也很重。下面来谈谈笔者亲眼看到的，也深深为之担忧的另一个健康问题。这所小学的卫生间是冲水式的，水泥的地面和围墙，我们去的时候刚好赶上学校搞厕所文化建设。厕所里整齐地摆着学生从家里带来的盆栽、鲜花，围墙上有“健康小贴士”、“开心一笑”等孩子们精心制作的宣传画，这使我对这所学校的印象好了很多。但同时校长的一句话又使笔者想到另一个问题，校长在介绍学校时对我们说：“我们学校的冲水式卫生间，是整个××市最先进的。……”说明××市还有很多小学的厕所是不能冲水的。××市毗邻省会，是该省发展很不错的一个城市，但其所辖的小学还是这样的现状，那么可想而知其他地区的小学情况。学校里人员密集，近几年又有多种新型疾病出现，且有相当一部分传染性极强，因此，我不得不对学生在预防疾病方面的健康问题产生了深深的忧虑。二由实践问题引发的分析与思考这所小学里所存在的大部分卫生健康问题或隐患都是由于教学资源的紧张和不均衡分配造成的。然而以下的这些问题，在许多目前条件已经相当优越的学校中仍时有出现，具有较大的普遍性。1.环境中存在的健康隐患学校是教学活动赖以正常进行的场所，在这个特殊的环境里，也有许多可以对师生健康产生威胁的不安全因素。第一，粉笔灰污染。粉笔和黑板目前还是一部分小学的主要教学工具，关于粉笔灰对教师健康的危害，已有许多人研究论证，结果证明长期接触粉笔灰对一线教师的咽部、声带有着很大的危害，造成咽喉炎、声带损伤等疾病的概率非常大，还有人怀疑粉笔灰可能造成教师的尘肺病，但尚未经证实。同时，经常坐在前排的学生也会受到一定影响。第二，食品安全。这个问题主要针对为学生提供餐饮的寄宿制小学。一般来说学校的集体食堂都有严格的安全卫生标准，但是在长时间的执行过程中，由于个别工作人员安全意识淡薄，从而酿成严重事故的例子也屡见不鲜。孩子是祖国的花朵，也是每个家庭的未来，因此学校的食品安全问题一直牵动着人们的神经。近几年多次发生在校园的食物中毒事件，为寄宿制学校的食品卫生安全敲响了警钟。2.心理健康所面临的挑战第一，学生心理的健康。如今，发达但缺乏规范管理的电视、网络媒体，正严重影响并威胁到小学生的心理健康。越来越多的庸俗化、成人化的电视节目，网上随处可见的涉及暴力、色情等不良内容的网络垃圾，对学生的不良影响开始由中学蔓延至小学高年级阶段，而且有向更低年级扩张的趋势。越来越令人震惊的现状和事实告诉我们：关注小学生的心理卫生、正确引导其健康成长，不仅是教育工作者和家长的责任，更是全社会的义务。第二，教师的心理健康。很久以来，教师都陶醉在“太阳底下最光辉的职业”这一神圣的称谓里，在人们心中，教师是“圣人”“智者”，是行为和道德的表率。但是，事实真的如此吗？教师的做法都是正确可取的吗？2000年国家中小学心理健康教育课题组曾以辽宁省14个城市的168所城乡中小学的2292名教师为调查对象，调查产生了一个令人惊诧的结果：51.23%的中小学教师存在心理问题。其中32.18%的教师属于“轻度心理障碍”，16.56%的教师属于“中度心理障碍”，2.49%的教师已构成“心理疾病”。再联系频频见诸报端、电视新闻的教师体罚学生，甚至是教师犯罪事件，我们不难发现，教师的心理健康问题已日益严峻，成为我们必须要关注的问题。学校是培养社会建设者的场所，小学更是培养未来接班人的摇篮。卫生与健康，和知识与技能教学一样，都对儿童的健康成长起着重要的作用，绝对不容忽视。三针对农村小学卫生问题的建议1.从思想上引起重视，加强对师生的健康卫生教育作为教育者，要从思想上高度重视小学教育中的卫生问题。应当按照年级或者年龄段，科学区分对象，并建立科学合理的形势分析、调研取证制度，实时掌握当前学生的实际卫生状况。结合教学任务和对象特点，有针对性地安排卫生课程，适时组织心理、卫生知识讲座、学习等活动，并将一些必须掌握的卫生习惯，强制性地纳入到师生的生活、学习中，通过全方位的教育，潜移默化地丰富师生的卫生常识，帮助师生养成卫生习惯，切实提高卫生素养。2.从管理上严格要求，将卫生状况作为学校考评的重要指标对于各级管理部门而言，应当将卫生状况作为衡量一所学校综合质量好坏的重要指标。应当结合实际情况通过调研、论证，将师生生活、饮食、学习、活动等各方面要达到的卫生标准进行全面分析，形成有约束力的制度，切实使卫生标准成为衡量办学质量好坏的必要条件，使办学者形成办学质量好坏，既要有升学率等各项硬性指标支撑，又要有卫生状况等各项软性指标支撑的意识，使办学者既知道具体标准，又知道具体步骤。3.资金倾斜，为改善学校卫生条件提供经济支持对于上级和本级教育行政部门而言，就是要在思想上时刻关注学校饮食、生活、就医、活动、学习等各方面的卫生条件，对于能够满足师生卫生需求的方面，要保证有足够的维持性经费，确保不间断保障。对于勉强能满足师生卫生需求的方面，要找出瓶颈所在，敢于正视困难，变被动为主动。对于已经严重影响到师生生活的方面，要敢于揭开“盖子”，特事特办，优先保障资金，不断改善卫生条件，为师生营造良好的学习、工作环境。疼痛治疗的基本原则和常用方法疼痛治疗的基本原则和常用方法疼痛42疼痛治疗的基本原则和常用方吉林大学第二医院亮痛张学华/R唯TOMOVEYOU/ARCOTH疼痛治疗的基本原则和常用方43疼痛概述ARenearconMs疼痛概述44疼痛概述定义世界卫生组织(WHO)和国际疼痛学会(|ASP)疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感经验」二、意义1、疼痛是机体自我防御的表现2、疼痛能眉动复杂的体液反应,早期有助于急性疾病和损伤时保持稳态;但如果这种变化过度或持续时间过长,捋引起其他并发症或增加患者的死亡率3、疼痛可提示疾病的部位和性质,利于诊断和鉴别诊断。AR6exearconMs疼痛概述45疼痛概述1995年美国疼痛学会主席JamesCampbell提出将疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征;2000年、2001年欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出消除产痛是患者的基本权利2002年第10届国际疼痛学会(IASP),与会专家达成共识“慢性疼痛是一种疾病”。从医学伦理和尊重患者权利的角度出发,每个医务工作者都应充分认识到患者有陈述疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权。ARenearconMs疼痛概述46疼痛概述疼痛分类根据病理学特征,疼痛可分为伤害感受性疼痛(又分内脏痛和躯体痛)神经病理性疼痛两类的混合性疼痛·根据疼痛持续时间和性质,可分为:急性疼痛慢性疼痛慢性疼痛又可分为慢性非癌痛和慢性癌痛·其他特殊的疼痛类型还包括:反射性疼痛、心因(源)性疼痛、躯体痛、内脏痛、特发性疼痛等ARenearconMs疼痛概述47疼痛概述疼痛分类(一)伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛、混合性疼痛伤害感受性疼痛:是完整的伤害感受器感受到有害刺激引起的反应,疼痛的感知与组织损伤有关。神经病理性疼痛:当神经纤维受损或神经系统因创伤