泌尿系统影像学检查精选课件

第一节肾与输尿管

(一)

X线检查腹部平片尿路造影血管造影（二）CT检查平扫检查增强检查（三）MRI检查平扫检查增强检查MRU一、检查技术第一节肾与输尿管(一)X线检查一、检查技术1

腹部平片（KUB平片）※为泌尿系常用的初查方法※常规摄取仰卧前后位片※观察肾脏大小、形态、位置等，并可显示阳性结石或钙化腹部平片（KUB平片）※为泌尿系常用的初查方法2

静脉肾盂造影(排泄性尿路造影)

IntravenousPyelography,IVP

目的显示解剖形态；了解排泄功能

准备（1）有无禁忌症，碘过敏试验（2）肠道准备

方法取仰卧位－摄腹部平片－造影剂20ml静脉推注－下腹加压－于

1-2’、15’、30’分别摄肾区片－30’去腹压摄全尿路片静脉肾盂造影(排泄性尿路造影)

Intraven3

逆行肾盂造影

RetrogradeUrography目的：显示肾盂肾盏，适用于IVP显影不良或不显影者

!尿路急性炎症、尿道狭窄等禁忌

方法：通过膀胱镜将导管插入输尿管内透视下注入10-25%泛影葡胺约5-10ml，使肾盂肾盏显影逆行肾盂造影

4腹主动脉及选择性肾动脉造影目的了解血管性病变或肿瘤血供情况。腹主动脉及选择性肾动脉造影目的5CT检查

平扫：扫描范围包括全部肾脏，或继续向下扫描观察输尿管。层厚10mm，显示小病灶可用5mm。增强：经静脉快速推注60-100ml，注毕即行双肾区扫描以观察肾实质，

5-10min扫描以观察肾盂输尿管CT检查平扫：扫描范围包括全部肾脏，或继续6MRI检查

平扫：常规横断位扫描，辅以矢状位或冠状位，利于显示解剖结构增强：顺磁性Gd-DTPA，静注。

MRI检查平扫：常规横断位扫描，辅以矢状位7剂20ml静脉推注－下腹加压－于[影像学表现]

1．平片

可无异常。中年时出现症状，表现为腹部肿块、血尿、高血压、肾功不全等。并可显示阳性结石或钙化显示小病灶可用5mm。（2）肠道准备腹部平片（KUB平片）平扫宜用4～5mm薄层扫描肾癌

（renalcarcinoma）两肾增大，边缘呈波浪状。膀胱壁增厚：充盈状态下壁厚5mm。病理：皮质感染-髓质干酪样坏死-乳头受累-肾盂肾盏破坏-输尿管结核；乳头状瘤：较小、有蒂，光滑；※常规摄取仰卧前后位片不良或不显影者或分层状。充盈缺损：见于肿瘤、结石、血块、前列腺增大、息肉、输尿管囊肿等；病理：皮质感染-髓质干酪样坏死-乳头受累-肾盂肾盏破坏-输尿管结核；淋巴结转移：肾血管及腹主动脉周围类圆形二、影像观察与分析（一）X线腹部平片1．正常表现（肾）形态：蚕豆形位置：T12～L3；右略低于左大小：长12～13cm，宽5～6cm；肾脊角：150～250。剂20ml静脉推注－下腹加压－于二、影像观察与分析（一）X线8腹

部

平

片

腹

部

平

片

9密度异常：钙化－肾盂结石、肾结核、肾癌及肾囊肿等轮廓异常：肾影增大或局部外突－肾盂积水、肿瘤或囊肿等局部凹陷：瘢痕收缩肾影消失：肾周病变－脓肿或血肿等2．异常表现密度异常：钙化－肾盂结石、肾结核、2．异常表现10主要见于男性，10岁以下儿童及老年人10ml，使肾盂肾盏显影平扫：扫描范围包括全部肾脏，或继续壁薄，与正常肾实质分界清楚。1．平片：多无异常，偶见囊壁弧线样通常上方的肾盂肾盏较小。壁薄，与正常肾实质分界清楚。扩张积水：梗阻所致－肿瘤、结石、先天狭窄、外在性压迫等肿瘤向外侵犯：肾周脂肪增高或消失。肾盂、肾盏受压移位、遗传性疾病，一种先天发育异常5-10min扫描以观察肾盂输尿管两肾增大，边缘呈波浪状。目的：显示肾盂肾盏，适用于IVP显影右－斜线状，倒“V”或倒“Y”形[影像学表现]

1．平片

可无异常。肿瘤血管，肿瘤染色，池状充盈区，（2）逆行性：3%-6%碘化钠100-200ml中年时出现症状，表现为腹部肿块、血尿、高血压、肾功不全等。表现为多发点状或不规则状高密度影，甚至全肾钙化。肿瘤血管，肿瘤染色，池状充盈区，肾上腺增生肺癌双肾上腺转移尿路造影1.正常表现肾盂肾盏肾小盏－体部、穹隆部大盏－顶、颈和基底部肾盂－喇叭型、分支型、壶腹型

输尿管连接长度行经生理狭窄

主要见于男性，10岁以下儿童及老年人尿路造影1.正常表现11正常肾盂肾盏正常肾盂肾盏12

正常肾盂形态

常见型分支型壶腹型正常肾盂形态常见型分支型13正常输尿管正常输尿管142．异常表现肾盂肾盏变形、移位：肾实质内占位性病变肾盂肾盏破坏：边缘不规整－肾结核或肾癌充盈缺损：腔内病变－肿瘤、结石、血块、气泡等扩张积水：梗阻所致－肿瘤、结石、先天狭窄、外在性压迫等2．异常表现15

受压变形、移位受压变形、移位16破坏破坏17（二）CT正常表现

平扫增强（二）CT正常表现平扫增强182．异常表现水样密度囊性病变（囊肿）低密度、软组织密度、混杂密度（良、恶性肿瘤）高密度肿块（血肿）极高密度影（结石）肾盂肾盏、输尿管扩张积水（梗阻病变）2．异常表现19

三、疾病诊断

（一）肾与输尿管结石

（二）肾与输尿管结核

（三）肾癌

（四）肾囊肿与多囊肾

（五）肾与输尿管先天异常三、疾病诊断（一20肾与输尿管结石

(renalandureteralstone)典型临床表现：放射性疼痛及血尿分类：阳性（90%↑）阴性平片首选肾与输尿管结石

(renalandureteralst21部分乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，肾盂、输尿管壁增厚。肿瘤向外侵犯：肾周脂肪增高或消失。病理：皮质感染-髓质干酪样坏死-乳头受累-肾盂肾盏破坏-输尿管结核；钙化肾盂肾盏旋转不良，肾盂前而肾盏后。病理表现为双侧不满大小不一多发囊肿两肾下极融合，形似马蹄。平扫增强（2）逆行性：3%-6%碘化钠100-200ml少数见钙化影。4．马蹄肾（horse-shoekidney）临床表现多样，可无症状或因并发症而出现梗阻、感染或结石表现。病理：皮质感染-髓质干酪样坏死-乳头受累-肾盂肾盏破坏-输尿管结核；－30’去腹压摄全尿路片左－左肾上极、脾与腹主动脉之间异常表现：可显示结石，表现为耻骨联合上方的椭圆性高密度影。钙化平片IVP轮廓异常：肾影增大或局部外突－肾右－肝内后方，右膈肌角外侧，下腔静脉后方结石可随体位改变位置。多囊肾

(polycysticrenaldisease)[影像学表现]1．肾结石位置：单侧或双侧，位于肾盂或肾盏内，极少发生于肾实质形态：圆形、卵圆形、桑葚状、鹿角状、或分层状。铸型结石密度：高而均匀、浓淡不均、分层鉴别：胆石、淋巴结钙化、肠内容物部分乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，肾盂、输尿管22肾结石正位侧位肾结石正位侧位23

双肾铸形结石双肾铸形结石24右肾结石双肾多发结石右肾结石双肾多发结石252．输尿管结石来源：多由肾结石下移而来部位：多发生于生理狭窄处形态：米粒样长轴与输尿管走向一致2．输尿管结石26右输尿管结石肾盂积水

平片IVP右输尿管结石肾盂积水平片27左输尿管结石左肾积水

平片IVP左输尿管结石左肾积水平片28肾与输尿管结核

(renaltuberculosis)[临床与病理]多为继发临床表现：尿频、尿痛、脓尿、血尿，及结核中毒症状。病理：皮质感染-髓质干酪样坏死-乳头受累-肾盂肾盏破坏-输尿管结核；钙化-全肾钙化（肾自截）肾与输尿管结核

(renaltuberculosis)[临29[影像学表现]

1．平片

可无异常。云絮状、环行钙化。晚期全肾钙化

右肾自截左肾积水[影像学表现]

1．平片

可无异常。云絮状、环行钙化。302．尿路造影早期:肾小盏边缘不整如虫蚀状肾实质空洞形成－不规则造影剂团与肾盏相连。病变进展:广泛破坏，肾盂积脓，IVP常不显影，逆行造影见肾盂肾盏变成一个扩大而不规则的腔。输尿管结核:边缘不整、僵直、狭窄或扩张。2．尿路造影31

肾结核

IVP：肾下极造影剂团（空洞）肾结核323．CT

早期肾实质内低密度影，边缘不整，增强扫描见造影剂进入，代表空洞病变进展部分乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，肾盂、输尿管壁增厚。钙化表现为多发点状或不规则状高密度影，甚至全肾钙化。3．CT33侵犯肌层致局部膀胱壁僵硬。壁薄，与正常肾实质分界清楚。显示小病灶可用5mm。并可显示阳性结石或钙化肾结核乳头状瘤：较小、有蒂，光滑；※常规摄取仰卧前后位片两肾增大，边缘呈波浪状。肾影消失：肾周病变－脓肿或血肿等正常肾盂肾盏※观察肾脏大小、形态、位置等，典型临床表现：放射性疼痛及血尿遗传性疾病，一种先天发育异常[影像学表现]

1．平片

可无异常。并可显示阳性结石或钙化右肾癌－IVP肿瘤向外侵犯：肾周脂肪增高或消失。左－倒“V”、倒“Y”形或三角形密度：高而均匀、浓淡不均、分层肾盂－喇叭型、分支型、壶腹型左－倒“V”、倒“Y”形或三角形平扫增强

肾结核

右肾破坏左肾破坏侵犯肌层致局部膀胱壁僵硬。34

肾癌

（renalcarcinoma）[临床与病理]最常见的肾恶性肿瘤多见于中老年男性主要表现为无痛性血尿起源于肾小管上皮细胞多发生于肾上、下极肾癌

（rena35[影像学表现]1．平片

肾影增大，呈分叶状或局限性隆凸。少数见钙化影。2．尿路造影

肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞。“手握球”征。肾盂变形或充盈缺损。3．选择性肾动脉造影

肿瘤血管，肿瘤染色，池状充盈区，血管移位（抱球征）。[影像学表现]36

右肾癌－IVP右肾癌－IVP37

肾癌-IVP肾癌-IVP384．CT

平扫

肾内肿块，低、等或高密度,可有钙化增强早期肿瘤不均一强化→肾实质强化而呈相对低密度。

肿瘤向外侵犯：肾周脂肪增高或消失。

肾V下腔V瘤栓：管径增粗且不强化。

淋巴结转移：肾血管及腹主动脉周围类圆形软组织密度结节。5．MRI

其价值在于确定有无瘤栓。4．CT39右肾癌右肾癌40增强早期膀胱壁强化，1小时后，腔内为均匀高密度。（2）肠道准备方法：通过膀胱镜将导管插入输尿管内右－斜线状，倒“V”或倒“Y”形并可显示阳性结石或钙化肾盂肾盏、输尿管扩张积水（梗阻病变）病理：皮质感染-髓质干酪样坏死-乳头受累-肾盂肾盏破坏-输尿管结核；主要见于男性，10岁以下儿童及老年人平扫增强3、肾上腺萎缩双侧变小（五）肾与输尿管先天异常右肾囊肿出血第二节膀胱[影像学表现]

1．平片

可无异常。3、肾上腺萎缩双侧变小正常肾盂肾盏局限性增厚－膀胱肿瘤。[影像学表现]

1．平片

可无异常。肾上腺增生肺癌双肾上腺转移肿瘤向外侵犯：肾周脂肪增高或消失。结石可随体位改变位置。通常上方的肾盂肾盏较小。

肾囊肿

（renalcyst）[临床与病理]以单纯性肾囊肿(simplerenalcyst)多见临床症状多不明显病理上为一薄壁充液的囊肿可单发或多发增强早期膀胱壁强化，1小时后，腔内为均匀高密度。41[影像学表现]1．平片：多无异常，偶见囊壁弧线样

钙化。2．尿路造影：肾盂肾盏受压、变形、移位。3．CT、MRI：单发或多发，圆形或类圆形，边缘光滑，水样密度或信号，壁薄，与正常肾实质分界清楚。增强扫描无强化。[影像学表现]42

右肾囊肿

平扫增强右肾囊肿平扫增43

右肾囊肿出血右肾囊肿出血44

多囊肾

(polycysticrenaldisease)[临床与病理]遗传性疾病，一种先天发育异常常合并多囊肝中年时出现症状，表现为腹部肿块、血尿、高血压、肾功不全等。病理表现为双侧不满大小不一多发囊肿多囊肾

45[影像学表现]1．平片：

两肾增大，边缘呈波浪状。2．尿路造影：

肾盂、肾盏受压移位、拉长变形、分离。3．CT、MRI：

双肾布满大小不等囊肿，多为水样密度，有时可呈血性密度。增强扫描无强化。[影像学表现]46

多囊肾（伴有多囊肝）多囊肾（伴有多囊肝）47肾与输尿管先天异常[临床与病理]胚胎发育期间，各种原因导致肾脏数目、结构和位置等异常。常见类型：肾盂输尿管重复畸形、

异位肾、孤立肾和马蹄肾。临床表现多样，可无症状或因并发症而出现梗阻、感染或结石表现。肾与输尿管先天异常[临床与病理]48[影像学表现]1．肾盂、输尿管重复畸形

(doublepelvisanddoubleureter)一侧或双侧肾各分为上下两部，分别有肾盂和输尿管。通常上方的肾盂肾盏较小。[影像学表现]49

肾盂、输尿管重复畸形肾盂、输尿管重复畸形502．异位肾（ectopickidney）系胎儿期肾上升过程发生异常所致。多位于盆腔内。表现类似正常肾。2．异位肾（ectopickidney）51胸腔异位肾胸腔异位肾52右肾囊肿出血两肾下极融合，形似马蹄。输尿管结核:边缘不整、僵直、狭窄或扩张。平扫增强两肾增大，边缘呈波浪状。右－肝内后方，右膈肌角外侧，下腔静脉后方剂20ml静脉推注－下腹加压－于病理表现为双侧不满大小不一多发囊肿临床表现多样，可无症状或因并发症而出现梗阻、感染或结石表现。肾癌

（renalcarcinoma）异常表现：可显示结石，表现为耻骨联合上方的椭圆性高密度影。胚胎发育期间，各种原因导致肾脏数目、结构和位置等异常。表现为多发点状或不规则状高密度影，甚至全肾钙化。囊袋状外突：见于憩室；病理：皮质感染-髓质干酪样坏死-乳头受累-肾盂肾盏破坏-输尿管结核；充盈缺损右－斜线状，倒“V”或倒“Y”形平扫：扫描范围包括全部肾脏，或继续肾囊肿

（renalcyst）※观察肾脏大小、形态、位置等，逆行肾盂造影

RetrogradeUrography表现为多发点状或不规则状高密度影，甚至全肾钙化。3．肾缺如（孤立肾）系一侧肾未发育所致。患侧肾缺如，肾床为肠管等结构占据。无异位肾。健侧肾代偿性增大。右肾囊肿出血3．肾缺如（孤立肾）534．马蹄肾（horse-shoekidney）两肾下极融合，形似马蹄。肾脏位置较低。肾轴自外上斜向内下。肾盂肾盏旋转不良，肾盂前而肾盏后。常合并肾积水或/和结石。4．马蹄肾（horse-shoekidney）54

第二节膀胱一、检查技术（一）X线检查

1X线平片前后位及侧、斜位。

2膀胱造影（1）顺行性：为IVP的一部分。（2）逆行性：3%-6%碘化钠100-200ml（二）CT检查

1平扫口服造影剂；储尿；层厚5-10mm。

2增强30-60min后病变部位扫描。第二节膀胱一、检查技术55二、影像观察与分析（一）X线1．X线平片

正常表现：膀胱呈软组织密度，不显影。异常表现：可显示结石，表现为耻骨联合上方的椭圆性高密度影。二、影像观察与分析（一）X线562．膀胱造影

正常表现：充满时呈椭圆形，边缘光滑，密度均一。顶部可略凹陷。未充满时边缘不整呈锯齿状。异常表现：充盈缺损：见于肿瘤、结石、血块、前列腺增大、息肉、输尿管囊肿等；囊袋状外突：见于憩室；膀胱输尿管返流：先天异常、尿路感染、膀胱出口梗阻等。2．膀胱造影57（二）CT正常表现：平扫圆形或椭圆形，腔内水样密度，膀胱壁厚度均一，内外缘光整。增强早期膀胱壁强化，1小时后，腔内为均匀高密度。异常表现：膀胱壁增厚：充盈状态下壁厚5mm。弥漫性增厚－炎症、慢性梗阻；局限性增厚－膀胱肿瘤。腔内肿块：肿瘤、血块、结石等，CT值不同或位置改变可资鉴别。（二）CT58三、疾病诊断

膀胱结石

(urinarybladderstone)[临床与病理]主要见于男性，10岁以下儿童及老年人分原发性和继发性两种临床表现：排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等三、疾病诊断

59[影像学表现]1．平片

阳性结石：耻骨联合上方圆形或椭圆形致密影，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均或分层。结石可随体位改变位置。2．膀胱造影

可进一步明确憩室内结石，并能发现阴性结石。3．CT

易于发现阴性结石。[影像学表现]60膀胱结石膀胱结石61[影像学表现]

1．平片

可无异常。以单纯性肾囊肿(simplerenalcyst)多见肾结核部分乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，肾盂、输尿管壁增厚。肾癌

（renalcarcinoma）密度：高而均匀、浓淡不均、分层左－倒“V”、倒“Y”形或三角形表现为多发点状或不规则状高密度影，甚至全肾钙化。正常肾上腺正常表现：膀胱呈软组织密度，不显影。其价值在于确定有无瘤栓。方法：通过膀胱镜将导管插入输尿管内轮廓异常：肾影增大或局部外突－肾或分层状。钙化-全肾钙化（肾自截）肾盂、肾盏受压移位、病理：皮质感染-髓质干酪样坏死-乳头受累-肾盂肾盏破坏-输尿管结核；输尿管结核:边缘不整、僵直、狭窄或扩张。肾囊肿

（renalcyst）圆形，边缘光滑，水样密度或信号，肾盂肾盏变形、移位：肾实质内占位性病变增强：经静脉快速推注60-100ml，注毕

膀胱肿瘤

(urinarybladdertumor)[临床与病理]常见于40岁以上男性。临床主要表现为血尿，可伴尿痛、尿急。病理上来源于上皮组织，分为乳头状瘤和乳头状癌，后者多见。肿瘤可造成膀胱壁局限性增厚或突向腔内，可侵犯肌层，进而延伸至周围组织或器官。[影像学表现]

1．平片

可无异常。62[影像学表现]1．膀胱造影

充盈缺损，单发或多发。乳头状瘤：较小、有蒂，光滑；乳头状癌：宽基底、不规则、菜花状，侵犯肌层致局部膀胱壁僵硬。2．CT

局部膀胱壁增厚或腔内肿块；周围脂肪和邻近器官侵犯，盆腔淋巴结转移。3．MRI

可显示肿瘤对膀胱壁侵犯深度。[影像学表现]63

充盈缺损

膀胱癌充盈缺损64膀胱癌肿块：平扫和增强壁局限增厚：平扫和增强膀胱癌肿块：平扫和增强壁局限增厚：平扫和增强65

第三节肾上腺一、检查技术（一）CT检查最佳影像检查技术平扫宜用4～5mm薄层扫描增强肿块性病变需作增强扫描（二）MRI检查平扫增强第三节肾上腺一、检查技术66二、影像观察与分析（一）正常表现密度：软组织密度

位置：

右－肝内后方，右膈肌角外侧，下腔静脉后方

左－左肾上极、脾与腹主动脉之间

形态：边缘光滑无外突节结，侧支厚度<10mm

右－斜线状，倒“V”或倒“Y”形

左－倒“V”、倒“Y”形或三角形

增强：均一强化二、影像观察与分析（一）正常表现67

正常肾上腺正常肾上腺68（二）异常表现1、肾上腺肿块

水样密度：肾上腺囊肿，腺瘤（富脂）均一软组织密度有强化：腺瘤，嗜铬C瘤，转移瘤含脂肪低密度灶：肾上腺髓脂瘤特征内有坏死，囊变伴不均一强化：嗜铬C瘤，皮质癌，神经母C瘤2、肾上腺增生

双侧面积和侧支厚度超过正常3、肾上腺萎缩

双侧变小（二）异常表现1、肾上腺肿块69

肾上腺增生肺癌双肾上腺转移肾上腺增生肺癌双肾上腺转移70肾上腺增生并腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺增生并腺瘤肾上腺腺瘤71遗传性疾病，一种先天发育异常3．CT、MRI：单发或多发，圆形或类肾上腺增生肺癌双肾上腺转移※观察肾脏大小、形态、位置等，一侧或双侧肾各分为上下两部，分别有肾盂和输尿管。血管移位（抱球征）。异常表现：可显示结石，表现为耻骨联合上方的椭圆性高密度影。增强肿块性病变需作增强扫描遗传性疾病，一种先天发育异常（1）顺行性：为IVP的一部分。或分层状。中年时出现症状，表现为腹部肿块、血尿、高血压、肾功不全等。平扫宜用4～5mm薄层扫描增强肿块性病变需作增强扫描－30’去腹压摄全尿路片（一）X线腹部平片“手握球”征。三、疾病诊断

膀胱结石

(urinarybladderstone)主要见于男性，10岁以下儿童及老年人并可显示阳性结石或钙化显示小病灶可用5mm。不良或不显影者

腹部平片（KUB平片）※为泌尿系常用的初查方法※常规摄取仰卧前后位片※观察肾脏大小、形态、位置等，并可显示阳性结石或钙化遗传性疾病，一种先天发育异常腹部平片（KUB平片）72

正常肾盂形态

常见型分支型壶腹型正常肾盂形态常见型分支型73左输尿管结石左肾积水

平片IVP左输尿管结石左肾积水平片74

肾结核

IVP：肾下极造影剂团（空洞）肾结核75

肾癌-IVP肾癌-IVP76胸腔异位肾胸腔异位肾77

第三节肾上腺一、检查技术（一）CT检查最佳影像检查技术平扫宜用4～5mm薄层扫描增强肿块性病变需作增强扫描（二）MRI检查平扫增强第三节肾上腺一、检查技术78第一节肾与输尿管壁薄，与正常肾实质分界清楚。可进一步明确憩室内结石，并能发现阴性结石。方法：通过膀胱镜将导管插入输尿管内病理：皮质感染-髓质干酪样坏死-乳头受累-肾盂肾盏破坏-输尿管结核；水样密度囊性病变（囊肿）长轴与输尿管走向一致双肾布满大小不等囊肿，平片IVP平扫增强肾结核拉长变形、分离。病变进展（四）肾囊肿与多囊肾拉长变形、分离。平扫：扫描范围包括全部肾脏，或继续两肾增大，边缘呈波浪状。腔内肿块：肿瘤、血块、结石等，CT值不同或位置改变可资鉴别。鉴别：胆石、淋巴结钙化、肠内容物病理上来源于上皮组织，分为乳头状瘤和乳头状癌，后者多见。低密度、软组织密度、混杂密度（良、恶性肿瘤）病理：皮质感染-髓质干酪样坏死-乳头受累-肾盂肾盏破坏-输尿管结核；二、影像观察与分析（一）正常表现密度：软组织密度

位置：

右－肝内后方，右膈肌角外侧，下腔静脉后方

左－左肾上极、脾与腹主动脉之间

形态：边缘光滑无外突节结，侧支厚度<10mm

右－斜线状，倒“V”或倒“Y”形

左－倒“V”、倒“Y”形或三角形

增强：均一强化第一节肾与输尿管二、影像观察与分析（一）正常表现79

第一节肾与输尿管

(一)

X线检查腹部平片尿路造影血管造影（二）CT检查平扫检查增强检查（三）MRI检查平扫检查增强检查MRU一、检查技术第一节肾与输尿管(一)X线检查一、检查技术80

腹部平片（KUB平片）※为泌尿系常用的初查方法※常规摄取仰卧前后位片※观察肾脏大小、形态、位置等，并可显示阳性结石或钙化腹部平片（KUB平片）※为泌尿系常用的初查方法81

静脉肾盂造影(排泄性尿路造影)

IntravenousPyelography,IVP

目的显示解剖形态；了解排泄功能

准备（1）有无禁忌症，碘过敏试验（2）肠道准备

方法取仰卧位－摄腹部平片－造影剂20ml静脉推注－下腹加压－于

1-2’、15’、30’分别摄肾区片－30’去腹压摄全尿路片静脉肾盂造影(排泄性尿路造影)

Intraven82

逆行肾盂造影

RetrogradeUrography目的：显示肾盂肾盏，适用于IVP显影不良或不显影者

!尿路急性炎症、尿道狭窄等禁忌

方法：通过膀胱镜将导管插入输尿管内透视下注入10-25%泛影葡胺约5-10ml，使肾盂肾盏显影逆行肾盂造影

83腹主动脉及选择性肾动脉造影目的了解血管性病变或肿瘤血供情况。腹主动脉及选择性肾动脉造影目的84CT检查

平扫：扫描范围包括全部肾脏，或继续向下扫描观察输尿管。层厚10mm，显示小病灶可用5mm。增强：经静脉快速推注60-100ml，注毕即行双肾区扫描以观察肾实质，

5-10min扫描以观察肾盂输尿管CT检查平扫：扫描范围包括全部肾脏，或继续85MRI检查

平扫：常规横断位扫描，辅以矢状位或冠状位，利于显示解剖结构增强：顺磁性Gd-DTPA，静注。

MRI检查平扫：常规横断位扫描，辅以矢状位86剂20ml静脉推注－下腹加压－于[影像学表现]

1．平片

可无异常。中年时出现症状，表现为腹部肿块、血尿、高血压、肾功不全等。并可显示阳性结石或钙化显示小病灶可用5mm。（2）肠道准备腹部平片（KUB平片）平扫宜用4～5mm薄层扫描肾癌

（renalcarcinoma）两肾增大，边缘呈波浪状。膀胱壁增厚：充盈状态下壁厚5mm。病理：皮质感染-髓质干酪样坏死-乳头受累-肾盂肾盏破坏-输尿管结核；乳头状瘤：较小、有蒂，光滑；※常规摄取仰卧前后位片不良或不显影者或分层状。充盈缺损：见于肿瘤、结石、血块、前列腺增大、息肉、输尿管囊肿等；病理：皮质感染-髓质干酪样坏死-乳头受累-肾盂肾盏破坏-输尿管结核；淋巴结转移：肾血管及腹主动脉周围类圆形二、影像观察与分析（一）X线腹部平片1．正常表现（肾）形态：蚕豆形位置：T12～L3；右略低于左大小：长12～13cm，宽5～6cm；肾脊角：150～250。剂20ml静脉推注－下腹加压－于二、影像观察与分析（一）X线87腹

部

平

片

腹

部

平

片

88密度异常：钙化－肾盂结石、肾结核、肾癌及肾囊肿等轮廓异常：肾影增大或局部外突－肾盂积水、肿瘤或囊肿等局部凹陷：瘢痕收缩肾影消失：肾周病变－脓肿或血肿等2．异常表现密度异常：钙化－肾盂结石、肾结核、2．异常表现89主要见于男性，10岁以下儿童及老年人10ml，使肾盂肾盏显影平扫：扫描范围包括全部肾脏，或继续壁薄，与正常肾实质分界清楚。1．平片：多无异常，偶见囊壁弧线样通常上方的肾盂肾盏较小。壁薄，与正常肾实质分界清楚。扩张积水：梗阻所致－肿瘤、结石、先天狭窄、外在性压迫等肿瘤向外侵犯：肾周脂肪增高或消失。肾盂、肾盏受压移位、遗传性疾病，一种先天发育异常5-10min扫描以观察肾盂输尿管两肾增大，边缘呈波浪状。目的：显示肾盂肾盏，适用于IVP显影右－斜线状，倒“V”或倒“Y”形[影像学表现]

1．平片

可无异常。肿瘤血管，肿瘤染色，池状充盈区，（2）逆行性：3%-6%碘化钠100-200ml中年时出现症状，表现为腹部肿块、血尿、高血压、肾功不全等。表现为多发点状或不规则状高密度影，甚至全肾钙化。肿瘤血管，肿瘤染色，池状充盈区，肾上腺增生肺癌双肾上腺转移尿路造影1.正常表现肾盂肾盏肾小盏－体部、穹隆部大盏－顶、颈和基底部肾盂－喇叭型、分支型、壶腹型

输尿管连接长度行经生理狭窄

主要见于男性，10岁以下儿童及老年人尿路造影1.正常表现90正常肾盂肾盏正常肾盂肾盏91

正常肾盂形态

常见型分支型壶腹型正常肾盂形态常见型分支型92正常输尿管正常输尿管932．异常表现肾盂肾盏变形、移位：肾实质内占位性病变肾盂肾盏破坏：边缘不规整－肾结核或肾癌充盈缺损：腔内病变－肿瘤、结石、血块、气泡等扩张积水：梗阻所致－肿瘤、结石、先天狭窄、外在性压迫等2．异常表现94

受压变形、移位受压变形、移位95破坏破坏96（二）CT正常表现

平扫增强（二）CT正常表现平扫增强972．异常表现水样密度囊性病变（囊肿）低密度、软组织密度、混杂密度（良、恶性肿瘤）高密度肿块（血肿）极高密度影（结石）肾盂肾盏、输尿管扩张积水（梗阻病变）2．异常表现98

三、疾病诊断

（一）肾与输尿管结石

（二）肾与输尿管结核

（三）肾癌

（四）肾囊肿与多囊肾

（五）肾与输尿管先天异常三、疾病诊断（一99肾与输尿管结石

(renalandureteralstone)典型临床表现：放射性疼痛及血尿分类：阳性（90%↑）阴性平片首选肾与输尿管结石

(renalandureteralst100部分乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，肾盂、输尿管壁增厚。肿瘤向外侵犯：肾周脂肪增高或消失。病理：皮质感染-髓质干酪样坏死-乳头受累-肾盂肾盏破坏-输尿管结核；钙化肾盂肾盏旋转不良，肾盂前而肾盏后。病理表现为双侧不满大小不一多发囊肿两肾下极融合，形似马蹄。平扫增强（2）逆行性：3%-6%碘化钠100-200ml少数见钙化影。4．马蹄肾（horse-shoekidney）临床表现多样，可无症状或因并发症而出现梗阻、感染或结石表现。病理：皮质感染-髓质干酪样坏死-乳头受累-肾盂肾盏破坏-输尿管结核；－30’去腹压摄全尿路片左－左肾上极、脾与腹主动脉之间异常表现：可显示结石，表现为耻骨联合上方的椭圆性高密度影。钙化平片IVP轮廓异常：肾影增大或局部外突－肾右－肝内后方，右膈肌角外侧，下腔静脉后方结石可随体位改变位置。多囊肾

(polycysticrenaldisease)[影像学表现]1．肾结石位置：单侧或双侧，位于肾盂或肾盏内，极少发生于肾实质形态：圆形、卵圆形、桑葚状、鹿角状、或分层状。铸型结石密度：高而均匀、浓淡不均、分层鉴别：胆石、淋巴结钙化、肠内容物部分乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，肾盂、输尿管101肾结石正位侧位肾结石正位侧位102

双肾铸形结石双肾铸形结石103右肾结石双肾多发结石右肾结石双肾多发结石1042．输尿管结石来源：多由肾结石下移而来部位：多发生于生理狭窄处形态：米粒样长轴与输尿管走向一致2．输尿管结石105右输尿管结石肾盂积水

平片IVP右输尿管结石肾盂积水平片106左输尿管结石左肾积水

平片IVP左输尿管结石左肾积水平片107肾与输尿管结核

(renaltuberculosis)[临床与病理]多为继发临床表现：尿频、尿痛、脓尿、血尿，及结核中毒症状。病理：皮质感染-髓质干酪样坏死-乳头受累-肾盂肾盏破坏-输尿管结核；钙化-全肾钙化（肾自截）肾与输尿管结核

(renaltuberculosis)[临108[影像学表现]

1．平片

可无异常。云絮状、环行钙化。晚期全肾钙化

右肾自截左肾积水[影像学表现]

1．平片

可无异常。云絮状、环行钙化。1092．尿路造影早期:肾小盏边缘不整如虫蚀状肾实质空洞形成－不规则造影剂团与肾盏相连。病变进展:广泛破坏，肾盂积脓，IVP常不显影，逆行造影见肾盂肾盏变成一个扩大而不规则的腔。输尿管结核:边缘不整、僵直、狭窄或扩张。2．尿路造影110

肾结核

IVP：肾下极造影剂团（空洞）肾结核1113．CT

早期肾实质内低密度影，边缘不整，增强扫描见造影剂进入，代表空洞病变进展部分乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，肾盂、输尿管壁增厚。钙化表现为多发点状或不规则状高密度影，甚至全肾钙化。3．CT112侵犯肌层致局部膀胱壁僵硬。壁薄，与正常肾实质分界清楚。显示小病灶可用5mm。并可显示阳性结石或钙化肾结核乳头状瘤：较小、有蒂，光滑；※常规摄取仰卧前后位片两肾增大，边缘呈波浪状。肾影消失：肾周病变－脓肿或血肿等正常肾盂肾盏※观察肾脏大小、形态、位置等，典型临床表现：放射性疼痛及血尿遗传性疾病，一种先天发育异常[影像学表现]

1．平片

可无异常。并可显示阳性结石或钙化右肾癌－IVP肿瘤向外侵犯：肾周脂肪增高或消失。左－倒“V”、倒“Y”形或三角形密度：高而均匀、浓淡不均、分层肾盂－喇叭型、分支型、壶腹型左－倒“V”、倒“Y”形或三角形平扫增强

肾结核

右肾破坏左肾破坏侵犯肌层致局部膀胱壁僵硬。113

肾癌

（renalcarcinoma）[临床与病理]最常见的肾恶性肿瘤多见于中老年男性主要表现为无痛性血尿起源于肾小管上皮细胞多发生于肾上、下极肾癌

（rena114[影像学表现]1．平片

肾影增大，呈分叶状或局限性隆凸。少数见钙化影。2．尿路造影

肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞。“手握球”征。肾盂变形或充盈缺损。3．选择性肾动脉造影

肿瘤血管，肿瘤染色，池状充盈区，血管移位（抱球征）。[影像学表现]115

右肾癌－IVP右肾癌－IVP116

肾癌-IVP肾癌-IVP1174．CT

平扫

肾内肿块，低、等或高密度,可有钙化增强早期肿瘤不均一强化→肾实质强化而呈相对低密度。

肿瘤向外侵犯：肾周脂肪增高或消失。

肾V下腔V瘤栓：管径增粗且不强化。

淋巴结转移：肾血管及腹主动脉周围类圆形软组织密度结节。5．MRI

其价值在于确定有无瘤栓。4．CT118右肾癌右肾癌119增强早期膀胱壁强化，1小时后，腔内为均匀高密度。（2）肠道准备方法：通过膀胱镜将导管插入输尿管内右－斜线状，倒“V”或倒“Y”形并可显示阳性结石或钙化肾盂肾盏、输尿管扩张积水（梗阻病变）病理：皮质感染-髓质干酪样坏死-乳头受累-肾盂肾盏破坏-输尿管结核；主要见于男性，10岁以下儿童及老年人平扫增强3、肾上腺萎缩双侧变小（五）肾与输尿管先天异常右肾囊肿出血第二节膀胱[影像学表现]

1．平片

可无异常。3、肾上腺萎缩双侧变小正常肾盂肾盏局限性增厚－膀胱肿瘤。[影像学表现]

1．平片

可无异常。肾上腺增生肺癌双肾上腺转移肿瘤向外侵犯：肾周脂肪增高或消失。结石可随体位改变位置。通常上方的肾盂肾盏较小。

肾囊肿

（renalcyst）[临床与病理]以单纯性肾囊肿(simplerenalcyst)多见临床症状多不明显病理上为一薄壁充液的囊肿可单发或多发增强早期膀胱壁强化，1小时后，腔内为均匀高密度。120[影像学表现]1．平片：多无异常，偶见囊壁弧线样

钙化。2．尿路造影：肾盂肾盏受压、变形、移位。3．CT、MRI：单发或多发，圆形或类圆形，边缘光滑，水样密度或信号，壁薄，与正常肾实质分界清楚。增强扫描无强化。[影像学表现]121

右肾囊肿

平扫增强右肾囊肿平扫增122

右肾囊肿出血右肾囊肿出血123

多囊肾

(polycysticrenaldisease)[临床与病理]遗传性疾病，一种先天发育异常常合并多囊肝中年时出现症状，表现为腹部肿块、血尿、高血压、肾功不全等。病理表现为双侧不满大小不一多发囊肿多囊肾

124[影像学表现]1．平片：

两肾增大，边缘呈波浪状。2．尿路造影：

肾盂、肾盏受压移位、拉长变形、分离。3．CT、MRI：

双肾布满大小不等囊肿，多为水样密度，有时可呈血性密度。增强扫描无强化。[影像学表现]125

多囊肾（伴有多囊肝）多囊肾（伴有多囊肝）126肾与输尿管先天异常[临床与病理]胚胎发育期间，各种原因导致肾脏数目、结构和位置等异常。常见类型：肾盂输尿管重复畸形、

异位肾、孤立肾和马蹄肾。临床表现多样，可无症状或因并发症而出现梗阻、感染或结石表现。肾与输尿管先天异常[临床与病理]127[影像学表现]1．肾盂、输尿管重复畸形

(doublepelvisanddoubleureter)一侧或双侧肾各分为上下两部，分别有肾盂和输尿管。通常上方的肾盂肾盏较小。[影像学表现]128

肾盂、输尿管重复畸形肾盂、输尿管重复畸形1292．异位肾（ectopickidney）系胎儿期肾上升过程发生异常所致。多位于盆腔内。表现类似正常肾。2．异位肾（ectopickidney）130胸腔异位肾胸腔异位肾131右肾囊肿出血两肾下极融合，形似马蹄。输尿管结核:边缘不整、僵直、狭窄或扩张。平扫增强两肾增大，边缘呈波浪状。右－肝内后方，右膈肌角外侧，下腔静脉后方剂20ml静脉推注－下腹加压－于病理表现为双侧不满大小不一多发囊肿临床表现多样，可无症状或因并发症而出现梗阻、感染或结石表现。肾癌

（renalcarcinoma）异常表现：可显示结石，表现为耻骨联合上方的椭圆性高密度影。胚胎发育期间，各种原因导致肾脏数目、结构和位置等异常。表现为多发点状或不规则状高密度影，甚至全肾钙化。囊袋状外突：见于憩室；病理：皮质感染-髓质干酪样坏死-乳头受累-肾盂肾盏破坏-输尿管结核；充盈缺损右－斜线状，倒“V”或倒“Y”形平扫：扫描范围包括全部肾脏，或继续肾囊肿

（renalcyst）※观察肾脏大小、形态、位置等，逆行肾盂造影

RetrogradeUrography表现为多发点状或不规则状高密度影，甚至全肾钙化。3．肾缺如（孤立肾）系一侧肾未发育所致。患侧肾缺如，肾床为肠管等结构占据。无异位肾。健侧肾代偿性增大。右肾囊肿出血3．肾缺如（孤立肾）1324．马蹄肾（horse-shoekidney）两肾下极融合，形似马蹄。肾脏位置较低。肾轴自外上斜向内下。肾盂肾盏旋转不良，肾盂前而肾盏后。常合并肾积水或/和结石。4．马蹄肾（horse-shoekidney）133

第二节膀胱一、检查技术（一）X线检查

1X线平片前后位及侧、斜位。

2膀胱造影（1）顺行性：为IVP的一部分。（2）逆行性：3%-6%碘化钠100-200ml（二）CT检查

1平扫口服造影剂；储尿；层厚5-10mm。

2增强30-60min后病变部位扫描。第二节膀胱一、检查技术134二、影像观察与分析（一）X线1．X线平片

正常表现：膀胱呈软组织密度，不显影。异常表现：可显示结石，表现为耻骨联合上方的椭圆性高密度影。二、影像观察与分析（一）X线1352．膀胱造影

正常表现：充满时呈椭圆形，边缘光滑，密度均一。顶部可略凹陷。未充满时边缘不整呈锯齿状。异常表现：充盈缺损：见于肿瘤、结石、血块、前列腺增大、息肉、输尿管囊肿等；囊袋状外突：见于憩室；膀胱输尿管返流：先天异常、尿路感染、膀胱出口梗阻等。2．膀胱造影136（二）CT正常表现：平扫圆形或椭圆形，腔内水样密度，膀胱壁厚度均一，内外缘光整。增强早期膀胱壁强化，1小时后，腔内为均匀高密度。异常表现：膀胱壁增厚：充盈状态下壁厚5mm。弥漫性增厚－炎症、慢性梗阻；局限性增厚－膀胱肿瘤。腔内肿块：肿瘤、血块、结石等，CT值不同或位置改变可资鉴别。（二）CT137三、疾病诊断

膀胱结石

(urinarybladderstone)[临床与病理]主要见于男性，10岁以下儿童及老年人分原发性和继发性两种临床表现：排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等三、疾病诊断

138[影像学表现]1．平片

阳性结石：耻骨联合上方圆形或椭圆形致密影，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均或分层。结石可随体位改变位置。2．膀胱造影

可进一步明确憩室内结石，并能发现阴性结石。3．CT

易于发现阴性结石。[影像学表现]139膀胱结石膀胱结石140[影像学表现]

1．平片

可无异常。以单纯性肾囊肿(simplerenalcyst)多见肾结核部分乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，肾盂、输尿管壁增厚。肾癌

（renalcarcinoma）密度：高而均匀、浓淡不均、分层左－倒“V”、倒“Y”形或三角形表现为多发点状或不规则状高密度影，甚至全肾钙化。正常肾上腺正常表现：膀胱呈软组织密度，不显影。其价值在于确定有无瘤栓。方法：通过膀胱镜将导管插入输尿管内轮廓异常：肾影增大或局部外突－肾或分层状。钙化-全肾钙化（肾自截）肾盂、肾盏受压移位、病理：皮质感染-髓质干酪样坏死-乳头受累-肾盂肾盏破坏-输尿管结核；输尿管结核:边缘不整、僵直、狭窄或扩张。肾囊肿

（renalcyst）圆形，边缘光滑，水样密度或信号，肾盂肾盏变形、移位：肾实质内占位性病变增强：经静脉快速推注60-100ml，注毕

膀胱肿瘤

(urinarybladdertumor)[临床与病理]常见于40岁以上男性。临床主要表现为血尿，可伴尿痛、尿急。病理上来源于上皮组织，分为乳头状瘤和乳头状癌，后者多见。肿瘤可造成膀胱壁局限性增厚或突向腔内，可侵犯肌层，进而延伸至周围组织或器官。[影像学表现]

1．平片

可无异常。141[影像学表现]1．膀胱造影

充盈缺损，单发或多发。乳头状瘤：较小、有蒂，光滑；乳头状癌：宽基底、不规则、菜花状，侵犯肌层致局部膀胱壁僵硬。2．CT

局部膀胱壁增厚或腔内肿块；周围脂肪和邻近器官侵犯，盆腔淋巴结转移。3．MRI