肠梗阻病人的护理教材课件

第四节

肠梗阻病人的护理1第四节

肠梗阻病人的护理11

相关知识肠梗阻2相关知识肠梗阻22概念

肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。

是常见的急腹症之一

90%的肠梗阻发生于小肠3概念肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。是常3分类1．按基本原因分类2．按肠壁有无血运障碍分类3．其他分类4分类441．按肠梗阻发生的基本原因分类

（1）机械性肠梗阻（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻分类51．按肠梗阻发生的基本原因分类分类55病因分类（1）机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔狭窄,肠内容物通过障碍。临床以此型最常见。主要原因包括：

①肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫等；

②肠管受压：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、粘连引起的肠管扭曲等；

③肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠等。6病因分类（1）机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔狭窄,6

一、机械性肠梗阻：1.肠腔堵塞蛔虫导致的肠梗阻按病因分7一、机械性肠梗阻：1.肠腔堵塞蛔虫导致的肠梗阻按病因7①肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫等；是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。当肛门排气后，即可拔除胃管。叩诊：鼓音、移动性浊音②肠痉挛：持续时间短且少，见于慢性铅中毒和肠道功能紊乱。一、机械性肠梗阻：5、防治感染和中毒：特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人应该及早使用抗生素。麻醉清醒，血压平稳后取半卧位小肠扭转：较多见，多见于男性青壮年，多有饱餐后剧烈活动史。显著的均匀的腹胀，遍及全腹拔管当日可每隔1～2小时饮水20～30ml；4．术后并发症的观察及护理第2日喝米汤50～80ml，每日6～7次；1．粘连性肠梗阻：最常见的肠梗阻持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重3、胃肠减压：最重要的措施（降低肠腔压力，改善肠壁血循环，减少肠腔内细菌和毒素的吸收）。1周后改半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每日5～6餐；全腹持续性胀痛典型表现：阵发性腹痛（哭闹）、果酱样的黏液血便、腊肠形腹部肿块血常规：而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数及中性粒细胞比例的升高；按病因分

一、机械性肠梗阻：嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致2.肠管受压8①肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫等；按病因分一、机械性肠8

一、机械性肠梗阻(最为常见)：按病因分肠壁肿瘤3.肠壁病变回盲部肠套叠9一、机械性肠梗阻(最为常见)：按病因分肠壁肿瘤3.肠壁病变9（2）动力性肠梗阻：为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。

可分为：

病因分类

①肠麻痹：见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、低钾血症等；

②肠痉挛：持续时间短且少，见于慢性铅中毒和肠道功能紊乱。10（2）动力性肠梗阻：为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱10（3）血运性肠梗阻：

由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍。原因：肠系膜血管栓塞或血栓形成病因分类11（3）血运性肠梗阻：病因分类11112．按肠壁有无血运障碍分类（1）单纯性肠梗阻

（2）绞窄性肠梗阻

分类只是肠内容物通过受阻，而无肠壁血运障碍。是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。除血运性肠梗阻外，还常见于绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等。

122．按肠壁有无血运障碍分类分类只是肠内容物通过受阻，而无肠壁12按梗阻部位分为

高位（如空肠上段）低位（如回肠末段和结肠）；根据梗阻的程度分为：完全性和不完全性肠梗阻；按病程分为：急性和慢性肠梗阻。其他分类13按梗阻部位分为其他分类1313病理生理1．局部改变2．全身变化14病理生理1．局部改变2．全身变化1414病理生理1．局部改变肠蠕动增强梗阻以上肠管膨胀肠壁充血水肿、血运障碍2．全身变化体液丧失感染和中毒呼吸和循环动能障碍休克15病理生理1．局部改变2．全身变化1515肠梗阻16肠梗阻1616肠梗阻肠梗阻171、（痛）腹痛2、（吐）呕吐3、（胀）腹胀4、（闭）肛门停止排便排气临床表现：症状181、（痛）腹痛临床表现：症状181819腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻高位性肠梗阻低位性肠梗阻绞窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻19腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻高位性肠梗阻低位性肠梗阻绞窄1920腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵发性绞痛高位性肠梗阻低位性肠梗阻绞窄性肠梗阻持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重麻痹性肠梗阻全腹持续性胀痛20腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵发性绞痛高位性肠梗阻低位性2021腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵发性绞痛高位性肠梗阻早、频繁低位性肠梗阻晚、次数少绞窄性肠梗阻持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重血性麻痹性肠梗阻全腹持续性胀痛溢出性21腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵发性绞痛高位性肠梗阻早、频21视诊：肠型和蠕动波（机械性肠梗阻）、腹胀阵发性腹部绞痛叩诊：鼓音、移动性浊音肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。具体治疗方法：要根据肠梗阻类型、程度及病人的全身情况而定。4．术后并发症的观察及护理持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重呕吐频繁，腹胀不明显2．按肠壁有无血运障碍分类出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能：③病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；1．病情观察：高度警惕绞窄性肠梗阻麻醉清醒，血压平稳后取半卧位昏迷病人将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息。腹痛间歇不断缩短剧烈持续性腹痛可排出血性粘液样粪便腹部隆起不均匀或不对称小肠扭转：较多见，多见于男性青壮年，多有饱餐后剧烈活动史。血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体昏迷病人将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息。（2）动力性肠梗阻：为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。

22视诊：肠型和蠕动波（机械性肠梗阻）、腹胀222223腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵发性绞痛高位性肠梗阻早、频繁不明显低位性肠梗阻晚、次数少明显绞窄性肠梗阻持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重血性不均匀、不对称麻痹性肠梗阻全腹持续性胀痛溢出性全腹明显腹胀23腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵发性绞痛高位性肠梗阻早、频23单纯性机械性肠梗阻阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短

剧烈持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻

全腹持续性胀痛

临床表现——痛24单纯性机械性肠梗阻临床表现——痛2424高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为肠内容物（结肠梗阻时：带臭味的粪样物）

绞窄性肠梗阻血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床表现——吐25高位肠梗阻临床表现——吐2525程度与梗阻部位有关高位肠梗阻

呕吐频繁，腹胀不明显低位肠梗阻腹胀明显麻痹性肠梗阻

显著的均匀的腹胀，遍及全腹绞窄性肠梗阻（如肠扭转）

腹部隆起不均匀或不对称临床表现——胀26程度与梗阻部位有关临床表现——胀2626完全性肠梗阻

停止排便排气高位肠梗阻

梗阻早期，尤其是高位性肠梗阻，以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻、肠套叠

可排出血性粘液样粪便临床表现——闭27完全性肠梗阻临床表现——闭2727

视诊：肠型和蠕动波（机械性肠梗阻）、腹胀触诊：有无腹膜剌激征叩诊：鼓音、移动性浊音听诊：肠鸣音亢进、减弱或消失，气过水声或金

属音全身：早期无明显改变，晚期中毒和休克症状临床表现：体征28临床表现：体征28282．按肠壁有无血运障碍分类（1）机械性肠梗阻小肠扭转：较多见，多见于男性青壮年，多有饱餐后剧烈活动史。第四节

肠梗阻病人的护理肠壁充血水肿、血运障碍低位（如回肠末段和结肠）；3、饮食护理：早期多须绝对禁食禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质（不含豆浆及牛奶），48小时后试进半流质饮食。肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。②手术治疗：绞窄性肠梗阻听诊：肠鸣音亢进、减弱或消失，气过水声或金持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重显著的均匀的腹胀，遍及全腹4、记录出入液体的数量和性状血常规：而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数及中性粒细胞比例的升高；（2）动力性肠梗阻小肠扭转：较多见，多见于男性青壮年，多有饱餐后剧烈活动史。3、胃肠减压：最重要的措施（降低肠腔压力，改善肠壁血循环，减少肠腔内细菌和毒素的吸收）。2．按肠壁有无血运障碍分类除血运性肠梗阻外，还常见于绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等。③病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；29腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵发性绞痛肠型、蠕动波、肠鸣音亢进、气过水声或金属音高位性肠梗阻早、频繁不明显低位性肠梗阻晚、次数少明显绞窄性肠梗阻持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重血性不均匀、不对称有腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音消失麻痹性肠梗阻全腹持续性胀痛溢出性全腹明显腹胀2．按肠壁有无血运障碍分类29腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵29常见机械性肠梗阻临床特点1．粘连性肠梗阻：最常见的肠梗阻病因以腹腔手术最为多见一般采用非手术处理预防：早期活动30常见机械性肠梗阻临床特点1．粘连性肠梗阻：最常见的肠梗阻病因30常见机械性肠梗阻临床特点

2.肠扭转小肠扭转：较多见，多见于男性青壮年，多有饱餐后剧烈活动史。治疗应及早手术。大肠扭转：多见于老年男性，常有习惯性便秘史。治疗应及早手术。31常见机械性肠梗阻临床特点2.肠扭转3131323232常见机械性肠梗阻临床特点3.肠套叠多见于2岁以下婴幼儿回结肠型最多见典型表现：阵发性腹痛（哭闹）、果酱样的黏液血便、腊肠形腹部肿块早期处理：空气灌肠复位33常见机械性肠梗阻临床特点3.肠套叠3333肠梗阻34肠梗阻3434④腹胀不对称，腹部触及压痛包块；持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重1．病情观察：高度警惕绞窄性肠梗阻典型表现：阵发性腹痛（哭闹）、果酱样的黏液血便、腊肠形腹部肿块（2）动力性肠梗阻：为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。第3日改进流食（忌牛奶、豆浆和甜食），每次100～150ml；（2）动力性肠梗阻低位（如回肠末段和结肠）；休克病人应改成平卧位；出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能：1．粘连性肠梗阻：最常见的肠梗阻小肠扭转：较多见，多见于男性青壮年，多有饱餐后剧烈活动史。1．按肠梗阻发生的基本原因分类持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重一、机械性肠梗阻(最为常见)：（2）动力性肠梗阻：为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。拔管当日可每隔1～2小时饮水20～30ml；病人的体液平衡得以维持；全身：早期无明显改变，晚期中毒和休克症状肠梗阻35④腹胀不对称，腹部触及压痛包块；肠梗阻3535肠梗阻36肠梗阻3636肠梗阻37肠梗阻3737

1．实验室检查

血常规：而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数及中性粒细胞比例的升高；

2．X线检查

可见多个气液平面及胀气肠袢。辅助检查381．实验室检查辅助检查3838治疗原则：解除梗阻，恢复肠道通畅，纠正因梗阻所引起的全身生理紊乱。具体治疗方法：要根据肠梗阻类型、程度及病人的全身情况而定。

①非手术疗法②手术治疗：绞窄性肠梗阻基础疗法：禁食，胃肠减压，纠正水电解质酸碱失衡，防治感染与中毒。

治疗要点39治疗要点3939手术疗法

适应症：各种绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸型引起的肠梗阻及经非手术疗法不能缓解的肠梗阻。常用的手术方式有：治疗要点40手术疗法治疗要点4040肠扭转复位术41肠扭转复位术4141肠切除肠吻合术短路手术42肠切除肠吻合术短路手术4242粘连性肠梗阻多有腹部手术、感染和创伤史乙状结肠扭转常发生于习惯性便秘的老年人肠套叠常发生于婴幼儿。护理评估：健康史43粘连性肠梗阻多有腹部手术、感染和创伤史护理评估：健康史4343护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症44护理诊断及合作性问题4444⑥呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性；（2）动力性肠梗阻：为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。一、机械性肠梗阻：是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。腹胀明显1．病情观察：高度警惕绞窄性肠梗阻低位（如回肠末段和结肠）；第3日改进流食（忌牛奶、豆浆和甜食），每次100～150ml；持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。显著的均匀的腹胀，遍及全腹梗阻早期，尤其是高位性肠梗阻，以下的残留气体和粪便仍可排出一、机械性肠梗阻(最为常见)：低位（如回肠末段和结肠）；第3日改进流食（忌牛奶、豆浆和甜食），每次100～150ml；③肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠等。拔管当日可每隔1～2小时饮水20～30ml；乙状结肠扭转常发生于习惯性便秘的老年人拔管当日可每隔1～2小时饮水20～30ml；具体治疗方法：要根据肠梗阻类型、程度及病人的全身情况而定。护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关。45⑥呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性；护理诊断45护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症与肠蠕动增强或肠壁缺血有关

。46护理诊断及合作性问题与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。4646护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症与肠腔内细菌繁殖有关

。47护理诊断及合作性问题与肠腔内细菌繁殖有关。4747护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症腹腔感染、肠粘连。48护理诊断及合作性问题腹腔感染、肠粘连。4848护理目标

病人的体液平衡得以维持；疼痛缓解；体温维持在正常范围。49护理目标4949护理措施:非手术疗法及术前护理

50

1．病情观察：高度警惕绞窄性肠梗阻出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能：①起病急，腹痛持续而固定；②腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高；③病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；④腹胀不对称，腹部触及压痛包块；⑤移动性浊音或气腹征（＋）；⑥呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性；⑦X线显示孤立、胀大肠袢，不因时间推移而发生位置的改变，或出现假肿瘤样阴影。Page

191护理措施:非手术疗法及术前护理501．病情观察：高度警502、体位：取半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应改成平卧位；昏迷病人将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息。3、饮食护理：早期多须绝对禁食禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质（不含豆浆及牛奶），48小时后试进半流质饮食。

护理措施:非手术疗法及手术前护理

512、体位：取半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和513、胃肠减压：最重要的措施（降低肠腔压力，改善肠壁血循环，减少肠腔内细菌和毒素的吸收）。4、记录出入液体的数量和性状

包括呕吐物、胃肠减压引流物、尿量及输入液体。5、防治感染和中毒：特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人应该及早使用抗生素。6、对症护理：呕吐时头偏向一侧；单纯性肠梗阻可肌内注射阿托品以减轻腹痛，禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。

护理措施:非手术疗法及手术前护理

523、胃肠减压：最重要的措施（降低肠腔压力，改善肠壁血循环52护理措施：术后护理

1．体位与活动麻醉清醒，血压平稳后取半卧位术后应鼓励病人早期活动，以利肠功能恢复，防止肠粘连。53护理措施：术后护理1．体位与活动53532．饮食：术后禁饮食。当肛门排气后，即可拔除胃管。拔管当日可每隔1～2小时饮水20～30ml；第2日喝米汤50～80ml，每日6～7次；第3日改进流食（忌牛奶、豆浆和甜食），每次100～150ml；1周后改半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每日5～6餐；2周后可吃软饭，忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食），直至完全恢复。护理措施：术后护理542．饮食：护理措施：术后护理54543．胃肠减压：

在肠蠕动恢复前，继续保持有效胃肠减压，注意引流液的颜色和量。4．术后并发症的观察及护理护理措施：术后护理553．胃肠减压：护理措施：术后护理5555②手术治疗：绞窄性肠梗阻3．加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊。大肠扭转：多见于老年男性，常有习惯性便秘史。全腹持续性胀痛①非手术疗法呕吐出现早、频繁，呈反射性当肛门排气后，即可拔除胃管。③病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；肠套叠常发生于婴幼儿。全腹持续性胀痛呕吐出现较晚，为返流性2周后可吃软饭，忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食），直至完全恢复。持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重一、机械性肠梗阻(最为常见)：拔管当日可每隔1～2小时饮水20～30ml；小肠扭转：较多见，多见于男性青壮年，多有饱餐后剧烈活动史。2．便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。低位（如回肠末段和结肠）；肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。3．加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊。腹痛间歇不断缩短剧烈持续性腹痛健康指导：饮食

1．少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。

2．便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。

3．加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊。

4．保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。56②手术治疗：绞窄性肠梗阻健康指导：饮食1．少食刺激性强的56第四节

肠梗阻病人的护理57第四节

肠梗阻病人的护理157

相关知识肠梗阻58相关知识肠梗阻258概念

肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。

是常见的急腹症之一

90%的肠梗阻发生于小肠59概念肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。是常59分类1．按基本原因分类2．按肠壁有无血运障碍分类3．其他分类60分类4601．按肠梗阻发生的基本原因分类

（1）机械性肠梗阻（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻分类611．按肠梗阻发生的基本原因分类分类561病因分类（1）机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔狭窄,肠内容物通过障碍。临床以此型最常见。主要原因包括：

①肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫等；

②肠管受压：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、粘连引起的肠管扭曲等；

③肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠等。62病因分类（1）机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔狭窄,62

一、机械性肠梗阻：1.肠腔堵塞蛔虫导致的肠梗阻按病因分63一、机械性肠梗阻：1.肠腔堵塞蛔虫导致的肠梗阻按病因63①肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫等；是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。当肛门排气后，即可拔除胃管。叩诊：鼓音、移动性浊音②肠痉挛：持续时间短且少，见于慢性铅中毒和肠道功能紊乱。一、机械性肠梗阻：5、防治感染和中毒：特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人应该及早使用抗生素。麻醉清醒，血压平稳后取半卧位小肠扭转：较多见，多见于男性青壮年，多有饱餐后剧烈活动史。显著的均匀的腹胀，遍及全腹拔管当日可每隔1～2小时饮水20～30ml；4．术后并发症的观察及护理第2日喝米汤50～80ml，每日6～7次；1．粘连性肠梗阻：最常见的肠梗阻持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重3、胃肠减压：最重要的措施（降低肠腔压力，改善肠壁血循环，减少肠腔内细菌和毒素的吸收）。1周后改半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每日5～6餐；全腹持续性胀痛典型表现：阵发性腹痛（哭闹）、果酱样的黏液血便、腊肠形腹部肿块血常规：而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数及中性粒细胞比例的升高；按病因分

一、机械性肠梗阻：嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致2.肠管受压64①肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫等；按病因分一、机械性肠64

一、机械性肠梗阻(最为常见)：按病因分肠壁肿瘤3.肠壁病变回盲部肠套叠65一、机械性肠梗阻(最为常见)：按病因分肠壁肿瘤3.肠壁病变65（2）动力性肠梗阻：为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。

可分为：

病因分类

①肠麻痹：见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、低钾血症等；

②肠痉挛：持续时间短且少，见于慢性铅中毒和肠道功能紊乱。66（2）动力性肠梗阻：为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱66（3）血运性肠梗阻：

由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍。原因：肠系膜血管栓塞或血栓形成病因分类67（3）血运性肠梗阻：病因分类11672．按肠壁有无血运障碍分类（1）单纯性肠梗阻

（2）绞窄性肠梗阻

分类只是肠内容物通过受阻，而无肠壁血运障碍。是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。除血运性肠梗阻外，还常见于绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等。

682．按肠壁有无血运障碍分类分类只是肠内容物通过受阻，而无肠壁68按梗阻部位分为

高位（如空肠上段）低位（如回肠末段和结肠）；根据梗阻的程度分为：完全性和不完全性肠梗阻；按病程分为：急性和慢性肠梗阻。其他分类69按梗阻部位分为其他分类1369病理生理1．局部改变2．全身变化70病理生理1．局部改变2．全身变化1470病理生理1．局部改变肠蠕动增强梗阻以上肠管膨胀肠壁充血水肿、血运障碍2．全身变化体液丧失感染和中毒呼吸和循环动能障碍休克71病理生理1．局部改变2．全身变化1571肠梗阻72肠梗阻1672肠梗阻肠梗阻731、（痛）腹痛2、（吐）呕吐3、（胀）腹胀4、（闭）肛门停止排便排气临床表现：症状741、（痛）腹痛临床表现：症状187475腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻高位性肠梗阻低位性肠梗阻绞窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻19腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻高位性肠梗阻低位性肠梗阻绞窄7576腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵发性绞痛高位性肠梗阻低位性肠梗阻绞窄性肠梗阻持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重麻痹性肠梗阻全腹持续性胀痛20腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵发性绞痛高位性肠梗阻低位性7677腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵发性绞痛高位性肠梗阻早、频繁低位性肠梗阻晚、次数少绞窄性肠梗阻持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重血性麻痹性肠梗阻全腹持续性胀痛溢出性21腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵发性绞痛高位性肠梗阻早、频77视诊：肠型和蠕动波（机械性肠梗阻）、腹胀阵发性腹部绞痛叩诊：鼓音、移动性浊音肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。具体治疗方法：要根据肠梗阻类型、程度及病人的全身情况而定。4．术后并发症的观察及护理持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重呕吐频繁，腹胀不明显2．按肠壁有无血运障碍分类出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能：③病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；1．病情观察：高度警惕绞窄性肠梗阻麻醉清醒，血压平稳后取半卧位昏迷病人将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息。腹痛间歇不断缩短剧烈持续性腹痛可排出血性粘液样粪便腹部隆起不均匀或不对称小肠扭转：较多见，多见于男性青壮年，多有饱餐后剧烈活动史。血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体昏迷病人将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息。（2）动力性肠梗阻：为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。

78视诊：肠型和蠕动波（机械性肠梗阻）、腹胀227879腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵发性绞痛高位性肠梗阻早、频繁不明显低位性肠梗阻晚、次数少明显绞窄性肠梗阻持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重血性不均匀、不对称麻痹性肠梗阻全腹持续性胀痛溢出性全腹明显腹胀23腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵发性绞痛高位性肠梗阻早、频79单纯性机械性肠梗阻阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短

剧烈持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻

全腹持续性胀痛

临床表现——痛80单纯性机械性肠梗阻临床表现——痛2480高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为肠内容物（结肠梗阻时：带臭味的粪样物）

绞窄性肠梗阻血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床表现——吐81高位肠梗阻临床表现——吐2581程度与梗阻部位有关高位肠梗阻

呕吐频繁，腹胀不明显低位肠梗阻腹胀明显麻痹性肠梗阻

显著的均匀的腹胀，遍及全腹绞窄性肠梗阻（如肠扭转）

腹部隆起不均匀或不对称临床表现——胀82程度与梗阻部位有关临床表现——胀2682完全性肠梗阻

停止排便排气高位肠梗阻

梗阻早期，尤其是高位性肠梗阻，以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻、肠套叠

可排出血性粘液样粪便临床表现——闭83完全性肠梗阻临床表现——闭2783

视诊：肠型和蠕动波（机械性肠梗阻）、腹胀触诊：有无腹膜剌激征叩诊：鼓音、移动性浊音听诊：肠鸣音亢进、减弱或消失，气过水声或金

属音全身：早期无明显改变，晚期中毒和休克症状临床表现：体征84临床表现：体征28842．按肠壁有无血运障碍分类（1）机械性肠梗阻小肠扭转：较多见，多见于男性青壮年，多有饱餐后剧烈活动史。第四节

肠梗阻病人的护理肠壁充血水肿、血运障碍低位（如回肠末段和结肠）；3、饮食护理：早期多须绝对禁食禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质（不含豆浆及牛奶），48小时后试进半流质饮食。肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。②手术治疗：绞窄性肠梗阻听诊：肠鸣音亢进、减弱或消失，气过水声或金持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重显著的均匀的腹胀，遍及全腹4、记录出入液体的数量和性状血常规：而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数及中性粒细胞比例的升高；（2）动力性肠梗阻小肠扭转：较多见，多见于男性青壮年，多有饱餐后剧烈活动史。3、胃肠减压：最重要的措施（降低肠腔压力，改善肠壁血循环，减少肠腔内细菌和毒素的吸收）。2．按肠壁有无血运障碍分类除血运性肠梗阻外，还常见于绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等。③病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；85腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵发性绞痛肠型、蠕动波、肠鸣音亢进、气过水声或金属音高位性肠梗阻早、频繁不明显低位性肠梗阻晚、次数少明显绞窄性肠梗阻持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重血性不均匀、不对称有腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音消失麻痹性肠梗阻全腹持续性胀痛溢出性全腹明显腹胀2．按肠壁有无血运障碍分类29腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵85常见机械性肠梗阻临床特点1．粘连性肠梗阻：最常见的肠梗阻病因以腹腔手术最为多见一般采用非手术处理预防：早期活动86常见机械性肠梗阻临床特点1．粘连性肠梗阻：最常见的肠梗阻病因86常见机械性肠梗阻临床特点

2.肠扭转小肠扭转：较多见，多见于男性青壮年，多有饱餐后剧烈活动史。治疗应及早手术。大肠扭转：多见于老年男性，常有习惯性便秘史。治疗应及早手术。87常见机械性肠梗阻临床特点2.肠扭转3187883288常见机械性肠梗阻临床特点3.肠套叠多见于2岁以下婴幼儿回结肠型最多见典型表现：阵发性腹痛（哭闹）、果酱样的黏液血便、腊肠形腹部肿块早期处理：空气灌肠复位89常见机械性肠梗阻临床特点3.肠套叠3389肠梗阻90肠梗阻3490④腹胀不对称，腹部触及压痛包块；持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重1．病情观察：高度警惕绞窄性肠梗阻典型表现：阵发性腹痛（哭闹）、果酱样的黏液血便、腊肠形腹部肿块（2）动力性肠梗阻：为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。第3日改进流食（忌牛奶、豆浆和甜食），每次100～150ml；（2）动力性肠梗阻低位（如回肠末段和结肠）；休克病人应改成平卧位；出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能：1．粘连性肠梗阻：最常见的肠梗阻小肠扭转：较多见，多见于男性青壮年，多有饱餐后剧烈活动史。1．按肠梗阻发生的基本原因分类持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重一、机械性肠梗阻(最为常见)：（2）动力性肠梗阻：为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。拔管当日可每隔1～2小时饮水20～30ml；病人的体液平衡得以维持；全身：早期无明显改变，晚期中毒和休克症状肠梗阻91④腹胀不对称，腹部触及压痛包块；肠梗阻3591肠梗阻92肠梗阻3692肠梗阻93肠梗阻3793

1．实验室检查

血常规：而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数及中性粒细胞比例的升高；

2．X线检查

可见多个气液平面及胀气肠袢。辅助检查941．实验室检查辅助检查3894治疗原则：解除梗阻，恢复肠道通畅，纠正因梗阻所引起的全身生理紊乱。具体治疗方法：要根据肠梗阻类型、程度及病人的全身情况而定。

①非手术疗法②手术治疗：绞窄性肠梗阻基础疗法：禁食，胃肠减压，纠正水电解质酸碱失衡，防治感染与中毒。

治疗要点95治疗要点3995手术疗法

适应症：各种绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸型引起的肠梗阻及经非手术疗法不能缓解的肠梗阻。常用的手术方式有：治疗要点96手术疗法治疗要点4096肠扭转复位术97肠扭转复位术4197肠切除肠吻合术短路手术98肠切除肠吻合术短路手术4298粘连性肠梗阻多有腹部手术、感染和创伤史乙状结肠扭转常发生于习惯性便秘的老年人肠套叠常发生于婴幼儿。护理评估：健康史99粘连性肠梗阻多有腹部手术、感染和创伤史护理评估：健康史4399护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症100护理诊断及合作性问题44100⑥呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性；（2）动力性肠梗阻：为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。一、机械性肠梗阻：是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。腹胀明显1．病情观察：高度警惕绞窄性肠梗阻低位（如回肠末段和结肠）；第3日改进流食（忌牛奶、豆浆和甜食），每次100～150ml；持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。显著的均匀的腹胀，遍及全腹梗阻早期，尤其是高位性肠梗阻，以下的残留气体和粪便仍可排出一、机械性肠梗阻(最为常见)：低位（如回肠末段和结肠）；第3日改进流食（忌牛奶、豆浆和甜食），每次100～150ml；③肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠等。拔管当日可每隔1～2小时饮水20～30ml；乙状结肠扭转常发生于习惯性便秘的老年人拔管当日可每隔1～2小时饮水20～30ml；具体治疗方法：要根据肠梗阻类型、程度及病人的全身情况而定。护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关。101⑥呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性；护理诊断101护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症与肠蠕动增强或肠壁缺血有关

。102护理诊断及合作性问题与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。46102护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症与肠腔内细菌繁殖有关

。103护理诊断及合作性问题与肠腔内细菌繁殖有关。47103护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症腹腔感染、肠粘连。104护理诊断及合作性问题腹腔感染、肠粘连。48104护理目标

病人的体液平衡得以维持；疼痛缓解；体温维持在正常范围。105护理目标49105护理措施:非手术疗法及术前护理

106

1．病情观察：高度警惕绞窄性肠梗阻出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能：①起病急，腹痛持续而固定；②腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高；③病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；④腹胀不对称，腹部触及压痛包块；⑤移动性浊音或气腹征（＋）；⑥呕吐物、胃肠减压物、肛