新工伤保险条例解读

新工伤保险条

例的解读主讲人：杨玲律师工伤保险的立法目的与作用工伤保险也称职业伤害保险，是指劳动者由于工作原因并在工作过程中遭受意外伤害，或因接触职业危害因素引起职业病后，由国家或社会给负伤、致残者以及死亡者生前供养亲属提供必要的物质帮助的一项社会保险制度。保障职工获得医疗救治和经济补偿；促进工伤预防和职业康复；分散、化解用人单位的工伤风险。2金诺律师事务所版权所有Copyright©WinnerslawFirm工伤保险与人身意外伤害保险工伤保险，属于社会保险中的一种，而人身意外伤害保险属于商业保险的范畴；二者在适用范围、基本原则、筹资办法、待遇水平等多方面均有所不同；参加社会保险是企业的法定义务，而参加商业保险则由企业自行决定。3金诺律师事务所版权所有Copyright©WinnerslawFirm工伤保险条例中涉及的人员工伤保险的投保人-企事业单位、社会团体、事务所等工伤保险的受益人-上述单位的职工或雇工工伤保险的保险人：按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构4金诺律师事务所版权所有Copyright©WinnerslawFirm适用范围中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织事和有雇工的个体工商户（用人单位）。由用人单位按时缴纳工伤保险费；职工个人不缴纳工伤保险费5工伤认定范围的扩大第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；患职业病的；因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。6工伤认定范围的扩大职工有下列情形之一的，视同工伤：在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。7不认定为工伤的情形第十六条职工符合本条例第十四条、第十五条的规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：(一)故意犯罪的；(二)醉酒或者吸毒的；(三)自残或者自杀的。8工伤认定的主体、时限与受理部门工伤认定申请的主体两类：一是工伤职工所在单位；二是工伤职工或者其近亲属（配偶、父母、成年子女）。此外，允许工会组织提出申请。工伤认定主体：由用人单位所在地的社会保险行政部门办理。申请工伤认定的时限：主体不同，时限也不同。（1）用人单位：事故伤害发生之日或确诊为职业病之日起30日。特殊情况，经社保行政部门批准，可以适当延长。用人单位逾期未提出认定申请的，在此期间发生的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。（2）个人申请：事故伤害发生之日起或被确诊为职业病之日起1年内。9金诺律师事务所版权所有Copyright©WinnerslawFirm事故伤害发生之日工伤认定申请时效应当从事故伤害发生之日起算；“事故伤害发生之日”应当包括工伤事故导致的伤害结果实际发生之日；工伤事故发生时伤害结果尚未实际发生，工伤职工在伤害结果实际发生后一年内提出工伤认定申请的，不属于超过工伤认定申请时效的情形。工伤伤认认定定申申请请应应提提交交的的材材料料工伤伤认认定定申申请请表表（（应应包包括括事事故故发发生生的的时时间间、、地地点点、、原原因因以以及及职职工工伤伤害害程程度度等等基基本本情情况况））；；职工工与与用用人人单单位位存存在在劳劳动动关关系系（（包包括括事事实实劳劳动动关关系系））的的证证明明材材料料；；医疗疗诊诊断断证证明明或或者者职职业业病病诊诊断断证证明明书书（（或或者者职职业业病病诊诊断断鉴鉴定定书书））。。工伤伤认认定定申申请请人人提提供供材材料料不不完完整整的的，，社社会会保保险险行行政政部部门门应应当当一一次次性性书书面面告告知知工工伤伤认认定定申申请请人人需需要要补补正正的的全全部部材材料料。。申申请请人人按按照照书书面面告告知知要要求求补补正正材材料料后后，，社社会会保保险险行行政政部部门门应应当当受受理理。。用人人单单位位未未及及时时申申报报工工伤伤的的后后果果及及法法律律责责任任用人人单单位位未未按按照照法法律律规规定定及及时时申申报报工工伤伤的的，，工工伤伤职职工工或或者者其其近近亲亲属属、、工工会会组组织织可可在在事事故故伤伤害害发发生生之之日日或或被被诊诊断断为为职职业业病病之之日日起起1年内内提提出出申申请请；；用人人单单位位未未及及时时申申报报工工伤伤，，在在此此期期间间发发生生的的符符合合工工伤伤待待遇遇的的有有关关费费用用应应由由用用人人单单位位负负担担；；职工工或或者者其其近近亲亲属属认认为为构构成成工工伤伤，，而而用用人人单单位位不不认认为为是是工工伤伤的的，，由由用用人人单单位位承承担担举举证证责责任任。。12工伤伤认认定定程程序序的的简简化化社会会保保险险行行政政部部门门应应当当自自受受理理工工伤伤认认定定申申请请之之日日起起60日内内作作出出工工伤伤认认定定的的决决定定，，并并书书面面通通知知申申请请工工伤伤认认定定的的职职工工或或者者其其近近亲亲属属和和该该职职工工所所在在单单位位；；对受受理理的的事事实实清清楚楚、、权权利利义义务务明明确确的的工工伤伤认认定定申申请请，，应应当当在在15日内内作作出出工工伤伤认认定定的的决决定定。。13回避避制制度度社会会保保险险行行政政部部门门工工作作人人员员与与工工伤伤认认定定申申请请人人有有利利害害关关系系的的，，应应当当回回避避；；回避避适适用用于于社社会会保保险险行行政政部部门门的的工工作作人人员员，，包包括括部部门门领领导导、、一一般般工工作作人人员员，，无无论论是是否否与与工工伤伤认认定定工工作作直直接接相相关关，，凡凡与与工工伤伤认认定定申申请请人人有有亲亲戚戚、、同同事事、、同同学学、、老老师师、、老老乡乡等等关关系系，，可可能能影影响响公公正正作作出出工工伤伤认认定定的的，，都都需需回回避避。。14工伤伤认认定定时时限限的的中中止止某些些工工伤伤认认定定决决定定需需要要等等待待司司法法机机关关或或者者有有关关行行政政主主管管部部门门作作出出结结论论的的情情况况，，在在此此期期间间应应当当中中止止工工伤伤认认定定。。例如如：：1、是是否否认认定定构构成成故故意意犯犯罪罪，，需需要要等等待待法法院院的的审审理理；；2、上上下下班班途途中中发发生生的的交交通通事事故故，，是是否否是是职职工工本本人人的的主要要责责任任，，应应等等待待交交通通管管理理机机关关的的认认定定。。劳动动能能力力鉴鉴定定的的主主体体、、受受理理机机构构、、申申请请材材料料申请请主主体体：：由由用用人人单单位位、、工工伤伤职职工工（（即即因因工工受受到到事事故故伤伤害害被被认认定定为为工工伤伤的的职职工工））或或者者其其近近亲亲属属（（一一般般包包括括配配偶偶、、子子女女、、父父母母、、兄兄弟弟姐姐妹妹、、祖祖父父母母、、外外祖祖父父母母））；；受理理机机构构：：设设区区的的市市级级劳劳动动能能力力鉴鉴定定委委员员会会和和省省、、自自治治区区、、直直辖辖市市劳劳动动能能力力鉴鉴定定委委员员会会两两级级，，由由设设区区的的市市级级劳劳动动能能力力鉴鉴定定委委员员会会受受理理劳劳动动能能力力的的初初次次鉴鉴定定申申请请；；申请请材材料料：：（（1）工工伤伤认认定定决决定定；；（（2）职职工工工工伤伤医医疗疗的的有有关关资资料料：：由由医医院院记记载载的的有有关关负负伤伤职职工工的的病病情情、、病病态态、、治治疗疗情情况况等等资资料料。。劳劳动动能能力力鉴鉴定定机机构构据据此此审审查查负负伤伤职职工工的的伤伤情情是是否否处处于于稳稳定定状状态态，，能能否否进进行行劳劳动动能能力力鉴鉴定定。。16劳动能力鉴定定委员会人员员构成、专家家库劳动能力鉴定定委员会建立立医疗卫生专专家库，列入入专家库的医医疗卫生专业业技术人员应应当具备下列列条件：1、具有医疗卫卫生高级专业业技术职务任任职资格；2、掌握劳动能能力鉴定的相相关知识；3、具有良好的的职业品德。。鉴定步骤：从专家库中随随机抽取3名或5名相关专家组组成专家组，，由专家组提出鉴定意见见。自收到劳劳动能力鉴定定申请之日起起60日内作出劳动能力鉴定结结论，必要时时，可以延长长30日。再次鉴定和复复查鉴定再次鉴定的申申请时限：自自收到鉴定结结论之日起15日内提出，否否则，劳动能能力鉴定结论论就具有法律律效力。再次鉴定的受受理机构：省省、自治区、、直辖市劳动动能力鉴定委委员会。该鉴鉴定结论为最最终结论。复查鉴定：自自劳动能力鉴鉴定结论作出出之日起1年后，工伤职职工或者其近近亲属、所在在单位或者经经办机构认为为伤残情况发发生变化的，，可以申请劳劳动能力复查查鉴定。再次鉴定和复复查鉴定的时时限：再次鉴鉴定和复查鉴鉴定的时限按按照初次鉴定定的时限执行行，即：一般般情况下，劳劳动能力再次次鉴定和复查查鉴定结论应应在收到再次次或复查鉴定定申请之日起起60日内作出，遇遇特殊情况（（病情复杂等等），可适当当延长，延长长期不超过30日。精神伤害能否否要求工伤赔赔偿工作中受到的的精神伤害不不能要求工伤伤赔偿。工伤是指在工工作过程中所所受的肢体伤伤害，劳动者者只有在工作作过程中发生生身体上的伤伤害时才能要要求工伤赔偿偿，而对于如如劳动者人格格尊严和名誉誉等受到损害害的，不能认认定为工伤。。此外，对于劳劳动者因身体体上的伤害而而导致的精神神上的伤害，，也仅就该身身体伤害进行行工伤赔偿而而不能将该身身体伤害引起起的精神伤害害作为工伤进进行赔偿。工伤治疗期间间的待遇职工因工作遭遭受事故伤害害或者患有职职业病需要暂暂停工作接受受工伤医疗的的，在停工留留薪期内，原原工资福利待待遇不变，由由所在单位按按月支付。这这里提及的原原工资福利待待遇是指职工工按照出勤对对待的全部工工资和福利待待遇。停工留薪期：：一般不超过过12个月。伤情严严重或情况特特殊，可适当当延长，延长长期不超过12个月。停工留薪期满满后的待遇工伤职工停工工留薪期满后后，劳动能力力鉴定委员会作出出鉴定结论之之前，期间工工资福利待遇仍由由用人单位支支付。一次性伤残补补助金增加一到四级增加加3个月五、六级增加加2个月七到十级增加加1个月22一至四级工伤伤待遇一次性伤残补补助金待遇：：一级为27个月工资，二二级为25个月工资，三三级为23个月工资，四四级为21个月工资。伤残津贴：按按月支付，一一级为本人工工资的90%，二级为工资资的85%，三级为工资资的80%，四级为工资资的75%。工伤职工达到到退休年龄并并办理退休手手续后，停发发伤残津贴，，享受基本养养老保险待遇遇。基本养老老保险待遇低低于伤残津贴贴的，由工伤伤保险基金补补足差额。用人单位和职职工个人以伤伤残津贴为基基数，缴纳基基本医疗保险险费。23金诺律师事务务所版权所有有Copyright©©WinnerslawFirm五至六级工伤伤待遇一次性伤残补补助金：五级级为18个月工资，六六级为16个月工资。保留劳动关系系，用人单位位安排适当的的工作；难以以安排的，由由用人单位按按月支付伤残残津贴，标准准为：五级为为本人工资的的70%，六级为60%伤残津贴低于于最低工资标标准的，由用用人单位补足足。职工有权提出出终止或解除除劳动关系，，由工伤保险险基金支付一一次性工伤医医疗补助金，，用人单位支支付一次性伤伤残就业补助助金。七至十级工伤伤待遇一次性伤残补补助金：七级级为13个月工资，八八级为11个月工资，九九级为9个月工资，十十级为7个月工资。劳动合同期满满终止，或职职工提出解除除劳动合同的的：由工伤保保险基金支付付一次性工伤伤医疗补助金金，用人单位位支付一次性性伤残就业补补助金。一次性工亡补补助金的变化化工亡的近亲属属可从工伤保保险基金领取取丧葬补助金金、供养亲属属抚恤金和一一次性工亡补补助金；丧葬补助金：：6个月的上年度度职工月平均均工资；抚恤金：按照照职工本人工工资的一定比比例发给工亡亡职工生前提提供主要生活活来源、无劳劳动能力的亲亲属。在初次次核定时，抚抚恤金之和不不高于工亡职职工的工资。。一次性工亡补补助金：上年年度全国城镇镇居民人均可可支配收入的的20倍。26金诺律师事务务所版权所有有Copyright©©WinnerslawFirm27“同命不同价价”“同命同价””：工伤待遇调整整伤残津贴、供供养亲属抚恤恤金、生活护护理费并非一一次性待遇，，而是长期或或者持续一定定时期的待遇遇。因此，有有必要由社会会保险行政部部门根据职工工平均工资和和生活费用变变化等情况适适时进行调整整。工伤保险实行行属地管理，，是一项地域域性较强的工工作。需要根根据职工工资资增长、生活活费提高、物物价指数变化化等因素进行行相应的调整整，以保证工工伤职工和工工亡职工的遗遗属享受社会会经济发展的的成果。停止支付工伤伤保险待遇的的情形丧失享受工伤伤待遇条件的的；拒不接受劳动动能力鉴定的的：劳动能力力鉴定结论是是确定不同程程度的补偿、、合理调换工工作岗位和恢恢复工作等的的科学依据，，如工伤职工工没有正当理理由，拒不接接受劳动能力力鉴定，一方方面无法确定定工伤待遇，，另一方面也也表明该职工工不愿意接受受工伤保险提提供的帮助，，因此就不应应享受工伤保保险待遇；拒绝治疗的。。用人单位分立立合并等情形形用人单位发生生分立、合并并、转让的，，承继单位应应当承担原用用人单位的工工伤保险责任任；原用人单单位已经参加加工伤保险的的，承继单位位应当到当地地经办机构办办理工伤保险险变更登记。。职工被借调的的情形：借调调期间，由原原用人单位承承担工伤保险险责任，但原原用人单位可可与借入单位位签订相应的的补偿协议，，按照协议约约定，由借入入单位给予原原用人单位相相应的补偿。。工伤待遇争议议处理职工与用人单单位之间因工工伤待遇方面面的争议，按按照处理劳动动争议的有关关规定处理。。从其性质上上讲，属于劳劳动争议纠纷纷。解决的途径：：协商解决；向劳动争议仲仲裁委员会申申请仲裁；向人民法院提提起诉讼请求求。其他工伤保险险争议处理有下列情形之之一的，单位位或个人可以以依法申请行行政复议，也也可以依法向向人民法院提提起行政诉讼讼：1、申请工伤认认定的职工或或其近亲属、、用人单位对对工伤认定申申请不予受理理的决定不服服的；2、申请工伤认认定的职工或或其近亲属、、用人单位对对工伤认定结结论不服的；；3、用人单位对对经办机构确确定的单位缴缴费费率不服服的；4、签订服务协协议的医疗机机构、辅助器器具配置机构构认为经办机机构未履行有有关协议或规规定的；5、工伤职工或或其近亲属对对经办机构核核定的工伤保保险待遇有异异议的。新旧条例的不不同之处新第五十五条条取消：行政复议前置置程序增加：对不予受理工工伤认定的决决定提起复议议或诉讼主体变化：直系亲属-近亲属认定工伤后发发生行政复议议、行政诉讼讼，复议或诉诉讼期间不停停止支付医疗疗费用。33未参加工伤保保险期间发生生工伤未参加工伤保保险期间，用用人单位职工工发生工伤的的，由该用人人单位按照《工伤保险条例例》规定的工伤保保险待遇项目目和标准支付付费用。34企业职工工资资总额企业职工工资资总额是指用用人单位直接接支付给本单单位全部职工工的劳动报酬酬总额。提示两点：1、支付的对象象是全部职工工，包括农民民工、临时工工等各种用工工形式、各种种用工期限的的所有劳动者者，而不限于于单位职工花花名册的在册册职工；2、工资构成是是劳动报酬总总额，包括了了工资、津贴贴、奖金等多多项收入，而而不限于岗位位工资或者基基本工资。35工伤职工本人人工资工伤职工本人人工资，是指指工伤职工因因工作遭受事事故伤害或者者患职业病前前12个月平均月缴缴费工资。本本人工资高于于统筹地区职职工平均工资资300%的，按照300%计算；本人工工资低于统筹筹地区职工平平均工资60%的，按照60%计算。36新条例生效时时间本条例自2011