脑动脉侧枝代偿及其评价手段课件

脑动脉侧枝代偿及其评价手段脑动脉侧枝代偿及其评价手段脑动脉侧枝代偿及其评价手段脑动脉侧枝循环分段篇颈内动脉椎动脉基底动脉大脑后动脉1注重讲解1.1讲解目的明确、内容正确。在教学中讲什么,怎样讲,什么时间讲,教师在备课时要认真研究。切不可灵机一动,想起什么讲什么,愿讲多少讲多少。1.2要抓住教材的关键,简明扼要地进行讲解。如教起跑,用抬(臀)、移(身)、压(起跑器)、听(发令声)几个字概括了动作的要领,又如篮球教学中的三步上篮,可概括为:一大二小三高跳。语言简明扼要,生动形象,条理清楚,学生喜欢听,容易懂,记得住。讲解还要根据对象的具体情况,运用术语,帮助学生建立正确的技术概念。1.3讲解要符合学生的实际。对高年级的学生,可以运用他们已经有的知识进行讲解,如讲解弯道跑为什么要求身体向内倾斜时,可以联系“离心力”的物理知识进行分析。对低年级学生可以联系生活常识进行讲解,如利用火车轨道在拐弯处外侧高于内侧的道理来说明人在跑弯道时也应向内倾斜。1.4讲解要注意时机和形式。体育教学当中,大部分时间是让学生练习,在学生练习过程中,教师要针对具体情况,随时提出要求,给予指导。如在做支撑跳跃练习时,应提醒学生快推手;在跑的时候,要提醒学生放松肩部,用力后蹬。但是,在学生做静止用力动作或者做危险性较大的动作时,如单双杠,头肘倒立,教师不要做过多的讲解,以免分散学生的注意力,引起伤害事故。课上的讲解除集中进行外,要加强个别讲解。2注重示范2.1有明确的目的。教师每一次示范必须有明确的目的。在备课时,要根据课的任务、教材特点、学生情况来安排什么时间示范、示范多少次、重点示范什么。在教新教材时,为了使学生建立完整的动作概念,一般可先做一次完整动作的示范,然后根据教材情况做重点示范。动作的关键环节还应尽量放慢示范的速度,边示范边讲解。在进行复习教材时,则应根据学生对教材掌握的具体情况,做有针对性的示范。2.2示范要正确。学生掌握动作的过程,从生理学角度讲,其本质都是条件反射的建立与巩固的过程,是条件刺激物(示范、讲解等)和无条件刺激物(肌肉感觉)相结合的结果。教师示范不正确,就会使学生对动作概念理解不清楚,就会出现错误动作,错误动作经过多次重复,就会形成错误的动力定型。所以教师必须认真地做好每一次示范时,每次示范力争做到正确、熟练、轻快、优美。由于学生对新事物感兴趣,在教师第一次示范时,他们的注意力特别集中,留下的印象也最深刻,所以教师应特别注意做好第一次示范。2.3注意示范的位置和方向。示范的位置和方向如何,会影响示范的效果。示范位置的选择要根据学生的队形(为了使学生看得清楚,调动队形也是必要的,但应尽量减少调动)、动作结构的特点和安全要求而定。一般示范者要站在学生的正面,与学生视线垂直,使全部学生都能看清楚。示范的方向,应根据动作的结构、要求学生观察的动作环节和要素(速度、方向、路线等)而定。为了示范左右两个方向的动作(如篮球防守时的左右移动),示范者应正面对着学生,称正面示范。为了示范前后两个方向的动作(如弓箭步动作),示范者应侧面对着学生,称侧面示范,有些练习(如广播体操),教师的示范采取面对学生与学生动作相反的做法,称镜面示范,目的是使学生动作方向正确、整齐。有些练习(如武术等)由于动作的技术复杂,教师难以做镜面示范,而采取背对学生的方法进行,称为背面示范。示范位置与方向的选择,还应考虑到阳光、风向、周围环境等情况,不要使学生面向阳光或迎风,尽量避开繁华和有特殊物的方向,以便集中学生的注意力。2.4示范与讲解相结合,与学生练习相结合。示范与讲解相结合,能使学生的直观(看到的)和思维(通过示范和讲解使学生思考动作的技术要求)结合起来,收到更好的效果。教师领着学生练习(如武术),把教师的示范与学生的练习结合起来,使学生把看到的(条件刺激)立即与肌肉活动联系起来,能提高学生掌握动作的速度。但是,有些动作(如器械体操)在学生练习时,教师不宜进行示范,否则会引起伤害事故。2.5除了教师亲自做示范之外,也可由动作掌握较好的学生做示范,这样不仅可以起到与教师示范的相同作用,还能增强学生学习的信心。如果有条件,还应利用直观教具(如照片、画片等)进行教学。但使用时要防止学生注意力的转移,或流于形式。3注重分解教学3.1分解教材时要考虑到各部分或段落之间的有机联系,不要破坏动作本身的结构例如教跳远时,一般都把助跑和起跳两个环节连在一起进行。3.2在进行分解后的各个部分的教学时,教师要向学生讲清楚每个部分、段落在完整教材当中的位置,让学生明确该部分与上、下部分,特别是与下部分的关系。3.3分解法要与完整法结合运用,最后达到掌握完整教材的目的。分解法是达到掌握完整教材的手段,使用的时间不宜过长,以免影响学生对完整教材的掌握;一般在学生对重点部分基本掌握时,就应该立即转入完整法教学。引言函数单调性概念的抽象性就是函数单调性中的纯粹代数性，具体是指建立在代数表达式基础值上的脱离直观图像描述而对函数单调性的描述和理解。我们学校的数学课程是侯风波《高等数学》，函数的单调性不仅出现第一章（函数），更是第四章（微积分的应用）中的一个重要的内容。函数单调性概念的抽象性是函数课程学习中十分重要并且难度较大的内容之一，因此我们有必要对高校中复变函数的单调性特征进行分析，并提出相关教学策略。1.简述函数单调性概念的抽象性函数单调性，也称为函数增减性，其概念为：在定义区间内，函数值随着自变量的增大而增大，随自变量的减小而减小。函数值随着自变量的增大而增大，则为增函数；函数值随自变量的减小而减小，则为减函数。无论是在实际生活数学中，还是数学更进一步的理论研究及探索中，函数单调性概念都是一个极其重要的概念。而函数单调性中的抽象性概念就是函数单调性中体现的纯粹代数性，具体是指建立在代数表达式基础值上，脱离直观图像描述而对函数单调性的描述和理解，是学习函数单调性的最高要求。但由于不同学生在理解能力上存在着差异，因此对其概念的理解也有所差异。2.在高校优化函数教学的策略探究《高等数学》是高职院校的基础必修课，也是综合类大学的必修课，学生对这门课程学习的好坏直接关系到后续专业课程的学习，因此具有十分重要的作用。在实际教学中，部分高校教师与学生普遍反映函数单调性概念的抽象性较难理解，因此我们必须要针对其特性，优化日常函数教学的策略，以提高课堂教学的效率。2.1整合教材内容，结合难易程度调整教学模式作为高校教师，需要从整体上把握教材，根据函数单调性中的不同内容进行课时的合理分配，并且要采用多样灵活的教学方式。并且要让学生了解到学习函数课程的重要性，了解到函数单调性在函数课程中的重要地位，从而激发学生的学习主动性。同时，教师要精讲、细讲、慢讲函数单调性的重难点问题，反复强调，循循善诱，采用以讲授为主的教学模式。首先，要放慢语速，让学生有接受、消化知识的时间；其次，要提醒学生与已经学过的知识建立联系；第三，在初始阶段采用直观的图像辅助理解，最后达到抽象性的教学目标。值得注意的是，在对前后章节教学时要联系紧密，防止学生对前面内容不理解，产生厌学或者不学情绪，从而丧失学习函数的兴趣和自信心。2.2巧用现代化教学设备，提高学生学习兴趣采用多媒体课件进行授课，能够很大程度上为现代化教学提供便利。现代化教学设备能将某些抽象性问题具体化、形象化，增加授课的趣味性，扩充授课的信息量。在课程导入过程中，教师可增加一些有趣的与函数相关的小视频，或者其他生动的影音资料，进而让课堂更加活跃，增强趣味性。在函数单调性概念中，教师可应用现代化教学设备，例如动态图像等内容，使函数的抽象性具体化，形象化。而在讲授函数知识的应用时，教师可用多媒体展示出详细的演算过程和结果，方便学生理解和掌握。众所周知，高校课堂不同于高中课堂的一大特点就是课程的信息量大，我们要在课程开始前让学生充分了解到这一特点，做好课前的预习准备，在多媒体教学中突出重点内容。与此同时，教师也不可过分依赖现代化教学设备，而是要有所选择，结合课堂教学的具体内容来使用其辅助人工教学。2.3充分利用教育心理学知识，使学生克服畏难思想学生的心理会对学习产生很重要的影响，积极的心理暗示对学习有着良好的促进作用，而消极的心理暗示则不利于学生对课堂知识的掌握。为了与学生的良好沟通，和对学生心理的把握，教师一般要对心理学知识略有了解。而在函数教学中，就需要教师充分利用教育心理学知识，因为我们知道函数单调性的抽象性本身就难度较大，因此如何让学生克服畏难心理，就成为教学过程中的重点问题，笔者认为在课堂教学中应该循序渐进，将抽象概念具体化，帮助学生降低学习难度；对学生进行积极的心理暗示，让学生从心理认为对于函数学习其实并没有想象中那么难，如，教师可以设计几个简单的函数问题，让学生在解答过程中建立信心，从而有能力、有信心地积极主动去进一步的探索，进而学好函数的相关知识。2.4做好课前预习监督，课后的效果评价与反馈工作教师要主动与学生交流，了解到学生会遇到什么问题，督促学生课前做好充分的预习，了解课程的重难点，真正做到带着自己的问题进入到老师的课堂中，及掌握对授课内容的掌握程度，在第一时间找到自己教学方法的瑕疵，并能进行修正改进，真正做到教学相长；同时，要在课堂结束后，科学布置作业，适量的课后作业能反映学生的课堂上学习效果，让教师了解学生通过课堂学习与课后复习后，对知识的掌握程度及对某些重难知识点存在的问题；另外，还可鼓励学生对教师的课堂内容、教学模式进行评价，学会提出意见和建议，进而提高课堂效率，进一步优化函数课程的教学。结语总之，随着近几年我国高校不断扩招，学生数量不断增多，使得高校教学的任务繁重，压力较大，但是这绝不是我们教育工作者教学质量下降的理由。笔者认为，对于高校的《高等数学》及函数的凹凸性的特点，我们需要正视并且要结合自身实践经验来不断改革教学方法，进而提高复变函数课程的教育教学质量，为学生的专业学习奠定坚实的基础。脑动脉侧枝代偿及其评价手段脑动脉侧枝代偿及其评价手段脑动脉侧1脑动脉侧枝循环脑动脉侧枝循环2分段篇颈内动脉椎动脉基底动脉大脑前动脉大脑中动脉A1：水平段A5：终段A2：上行段A3：膝段A4：胼周段M1：水平段M2：回转段M3：侧裂段M4：分叉段M5：终段P1：交通前段P2：环池段P3：四叠体段P4：距裂段V1段（骨外段）V2段（椎间孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜内段）C1：颈段C2：岩段C3：破裂孔段C4：海绵窦段C5：床突段C6：眼段C7：交通段大脑后动脉分段篇颈内动脉椎动脉基底动脉大脑前动脉大脑中动脉A1：水平段3颈内动脉椎动脉基底动脉眶额动脉前中央动脉中央动脉顶前动脉顶后动脉角回动脉颞后动脉颞前动脉眶额动脉，亦称额底动脉或眶动脉前交通动脉额极动脉胼周动脉胼缘动脉楔前动脉胼氏体动脉亦称后胼周动脉丘脑后穿支脉络膜后内动脉脉络膜后外动脉后胼周动脉皮质支小脑支脉络膜支延髓支脊髓前动脉蚓支半球支内侧组外侧组迷路动脉亦称内听动脉大脑前动脉大脑中动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉脑膜支脊髓后动脉小脑后下动脉脑桥支小脑前下动脉小脑上动脉大脑后动脉内侧支中间支外侧支缘支颞下前动脉颞下后动脉顶枕动脉距状裂动脉分支篇颈内动脉椎动脉基底动脉眶额动脉前中央动脉中央动脉顶前动4脑侧枝循环的定义当脑血管狭窄、闭塞时，血流可以通过扩大或新开放的侧枝到狭窄或闭塞以下的血管使缺血区血液循环得到不同程度的代偿恢复，称为脑侧枝循环。CTA显示人脑丰富的侧枝循环脑侧枝循环的定义当脑血管狭窄、闭塞时，血流可以通过扩大或新开5脑侧枝循环的分类脑侧支循环开放共分三级：主要是一、二级侧枝起作用。一级侧枝：Willis环二级侧枝：眼动脉及软脑膜侧支三级侧枝：缺血区周围新生血管形成脑侧枝循环的分类脑侧支循环开放共分三级：主要是一、二级侧枝起6一级侧枝Willis环脑侧枝循环的分类一级侧枝7

Willis环是脑内主要侧支循环途径。

Willis环变异大，可直接影响侧支循环通路能否建立。研究表明仅有31％的中国人具有完整的Willis环1。大多数人脑主要供血动脉急性闭塞后，Willis环不足以提供良好的侧支循环代偿，而发生梗死。一级侧枝循环的变异1.LiQ,LiJ,LvF，LiK,LuoT,XieP.AmultidetectorCTangiographystudyofvariationsinthecircleofWillisinaChinesepopulation.JClinNeurosci.2019;18(3):379-83.Willis环是脑8常见willis环变异常见willis环变异9一级侧枝循环的评价方法一级侧支循环评价方法主要有：经颅多普勒超声（TCD）不能直接评价磁共振血管成像（MRA）分辨率差CT血管成像（CTA）临床应用广泛数字减影血管造影（DSA）金标准一级侧枝循环的评价方法一级侧支循环评价方法主要有：10颅外动脉侧枝循环通过面动脉(a)，上颌动脉(b)，脑膜中动脉(c)

与眼动脉

建立侧枝

。

脑膜中动脉吻合支(d)及枕动脉通过乳突孔(e)及顶孔(f)与颅内脑膜吻合，建立侧枝循环。LiebeskindDS.CollateralCirculation.Stroke2019,34:2279-2284.颅外动脉侧枝循环通过面动脉(a)，上颌动脉(b)，脑膜中11颅内动脉侧枝循环后交通动脉(a)联系前后循环，大脑前与大脑中动脉(b)，大脑中动脉与大脑后动脉(c)，大脑后动脉与小脑上动脉(d),小脑动脉远端(e)通过丰富的脑膜吻合支广泛联系.颅内动脉侧枝循环12颅内外血管的吻合颈外动脉上颌内动脉分支和面动脉的终末支与眼动脉间的吻合为主，翼管动脉可直接沟通颈内、外动脉；枕动脉既可在颈外动脉与椎动脉间架起血管“桥梁”，又可经乳突及顶骨穿支与颅内血管建立联系；而颞浅动脉、圆孔动脉等也可提供额外侧支血流[9]。软脑膜血管吻合、皮质内血管吻合、硬脑膜与软脑膜血管间的吻合颅内外血管的吻合颈外动脉上颌内动脉分支和面动脉的终末支与眼动13二级侧枝循环的评价方法二级侧支循环评价方法主要有：磁共振血管成像（MRA）CT血管成像（CTA）数字减影血管造影（DSA）二级侧枝循环的评价方法二级侧支循环评价方法主要有：14CTA侧枝循环评价CTA优点：无创、快速、空间分辨率高等特点，可以清楚的显示一级侧枝循环，对二级侧枝循环显示良好。可以在显示动脉侧枝的同时观察静脉侧枝，但不能动态观察血流方向，评估血流速度。CTA侧枝循环评价CTA优点：无创、快速、空间分辨率高等特15CTA侧枝循环评价头颈部联合CTA显示左侧颈总动脉严重狭窄（黄箭头）同侧颈内动脉闭塞（绿箭头）该患者通过丰富的二级侧枝循环得到了较好的代偿，维持了部分患侧大脑中动脉区域的供血。CTA侧枝循环评价头颈部联合CTA显示左侧该患者通过丰富16CTA侧枝循环评价CTA显示一侧颈内动脉闭塞，通过前交通动脉供应患侧大脑前动脉，而患侧大脑中动脉仅仅近端显影，远端侧枝代偿差。该患者由于侧枝循环代偿差，出现患侧大面积脑梗塞。CTA侧枝循环评价CTA显示一侧颈内动脉闭塞，通过17DSA侧枝循环评价DSA特点：空间分辨率高，可以清楚的显示一级侧枝循环，对二级侧枝循环显示良好。可动态观察血流方向及血流速度，可以分别显示动脉象和静脉象，但不能同时显示全脑血管动静脉及其吻合侧枝。DSA显示通过前交通动脉供应

对侧大脑前动脉的侧枝循环DSA侧枝循环评价DSA特点：空间分辨率高，可以清楚的显示18科研中最常用的侧枝循环的分级TIMI分级法：ThrombolysisInMyocardialInfarctionTIMI最早应用于心肌梗死，目前广泛应用于脑梗塞侧枝循环评价。TIMI0级：无再灌注或闭塞远端无血流TIMIⅠ级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞区供血动脉充盈不完全TIMIⅡ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的动脉慢TIMIIII级：完全再灌注，造影剂在动脉内能迅速充盈和清除科研中最常用的侧枝循环的分级TIMI分级法：19单侧ICA阻塞时Willis环侧支的4种代偿模式：

(1)仅由双侧A1段及前交通动脉代偿；(2)仅由后交通动脉代偿；(3)由前、后交通动脉共同代偿；(4)无代偿。颈动脉闭塞患者脑侧枝循环代偿TCD单侧ICA阻塞时Willis环侧支的4种代偿模式：颈动脉闭塞20前交通开放前交通开放21后交通开放后交通开放22颈外内侧枝开放颈外内侧枝开放23术前评估：侧枝代偿存在及开放情况压颈试验术前评估：侧枝代偿存在及开放情况压颈试验24脑血流监测微栓子监测同步判断是否需要分流预测高灌注判断围手术期卒中栓塞机制TCD有争议有用有用TCD在CEA中的应用脑血流微栓子同步判断是否需要分流预测高灌注判断围手术期卒中栓25在一项纳入339例保守治疗，及342例手术治疗的颈内动脉闭塞患者的研究究中，研究者发现随着侧支循环开放级别的升高，患者2年内再发生卒中和TIA的机会显著减少。HendersonRD,EliasziwM,FoxAJ,RothwellPM,BarnettHJ,fortheNorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial(NASCET)Group.Angiographicallydefinedcollateralcirculationandriskofstrokeinpatientswithseverecarotidarterystenosis.Stroke2000;31:128–132脑侧枝循环与颈动脉闭塞患者的预后相关

脑侧枝循环与颈动脉闭塞患者的预后相关

26在一项44例患者的研究中，研究者发现随着侧支循环开放级别的升高，脑梗死的数量和容积显著减少。BangOY,SaverJL,BuckBH,AlgerJR,StarkmanS,OvbiageleB,etal.Impactofcollateralflowontissuefateinacuteischaemicstroke.JNeurolNeurosurgPsychiatry2019b;79:625–9.脑侧枝循环与急性缺血性脑梗死的体积相关脑侧枝循环与急性缺血性脑梗死的体积相关27侧枝循环与缺血性脑卒中的介入治疗效果相关该研究共纳入222例经过介入治疗的的急性脑梗塞患者，对治疗前的侧枝循环进行TIMI分级，研究者发现侧枝循环好的患者41.5%经介入治疗后达到血管再通。而侧枝循环不好的患者仅有14.1%经介入治疗后达到血管再通。因此，研究者认为治疗前侧枝循环的情况与缺血性脑卒中的介入治疗效果密切相关。侧枝循环与缺血性脑卒中的介入治疗效果相关该研究共纳入222例28侧枝循环与脑卒中介入后出血性转化BangOYetal.Collateralflowavertshemorrhagictransformationafterendovasculartherapyforacuteischemicstroke.Stroke.2019;42(8):2235-9.丰富的侧枝循环可减少缺血性脑卒中介入治疗后的出血性转化2019

侧枝循环与脑卒中介入后出血性转化BangOYetal.29该研究共纳入222例经过介入治疗的的急性脑梗塞患者，对治疗前的侧枝循环进行TIMI分级，研究者发现侧枝循环好的患者（即TIMI2-3的患者）较侧枝循环差的患者（即TIMI0-1的患者）出现出血性转化的几率明显减少。当血管再通时，侧枝循环差的患者更容易出现症状恶化。故研究者认为丰富的侧枝循环可减少缺血性脑卒中介入治疗后的出血性转化。。丰富的侧枝循环可减少缺血性脑卒中介入治疗后的出血性转化该研究共纳入222例经过介入治疗的的急性脑梗塞患者，对治疗前30THANKSTHANKS3136、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!32脑动脉侧枝代偿及其评价手段脑动脉侧枝代偿及其评价手段脑动脉侧枝代偿及其评价手段脑动脉侧枝循环分段篇颈内动脉椎动脉基底动脉大脑后动脉1注重讲解1.1讲解目的明确、内容正确。在教学中讲什么,怎样讲,什么时间讲,教师在备课时要认真研究。切不可灵机一动,想起什么讲什么,愿讲多少讲多少。1.2要抓住教材的关键,简明扼要地进行讲解。如教起跑,用抬(臀)、移(身)、压(起跑器)、听(发令声)几个字概括了动作的要领,又如篮球教学中的三步上篮,可概括为:一大二小三高跳。语言简明扼要,生动形象,条理清楚,学生喜欢听,容易懂,记得住。讲解还要根据对象的具体情况,运用术语,帮助学生建立正确的技术概念。1.3讲解要符合学生的实际。对高年级的学生,可以运用他们已经有的知识进行讲解,如讲解弯道跑为什么要求身体向内倾斜时,可以联系“离心力”的物理知识进行分析。对低年级学生可以联系生活常识进行讲解,如利用火车轨道在拐弯处外侧高于内侧的道理来说明人在跑弯道时也应向内倾斜。1.4讲解要注意时机和形式。体育教学当中,大部分时间是让学生练习,在学生练习过程中,教师要针对具体情况,随时提出要求,给予指导。如在做支撑跳跃练习时,应提醒学生快推手;在跑的时候,要提醒学生放松肩部,用力后蹬。但是,在学生做静止用力动作或者做危险性较大的动作时,如单双杠,头肘倒立,教师不要做过多的讲解,以免分散学生的注意力,引起伤害事故。课上的讲解除集中进行外,要加强个别讲解。2注重示范2.1有明确的目的。教师每一次示范必须有明确的目的。在备课时,要根据课的任务、教材特点、学生情况来安排什么时间示范、示范多少次、重点示范什么。在教新教材时,为了使学生建立完整的动作概念,一般可先做一次完整动作的示范,然后根据教材情况做重点示范。动作的关键环节还应尽量放慢示范的速度,边示范边讲解。在进行复习教材时,则应根据学生对教材掌握的具体情况,做有针对性的示范。2.2示范要正确。学生掌握动作的过程,从生理学角度讲,其本质都是条件反射的建立与巩固的过程,是条件刺激物(示范、讲解等)和无条件刺激物(肌肉感觉)相结合的结果。教师示范不正确,就会使学生对动作概念理解不清楚,就会出现错误动作,错误动作经过多次重复,就会形成错误的动力定型。所以教师必须认真地做好每一次示范时,每次示范力争做到正确、熟练、轻快、优美。由于学生对新事物感兴趣,在教师第一次示范时,他们的注意力特别集中,留下的印象也最深刻,所以教师应特别注意做好第一次示范。2.3注意示范的位置和方向。示范的位置和方向如何,会影响示范的效果。示范位置的选择要根据学生的队形(为了使学生看得清楚,调动队形也是必要的,但应尽量减少调动)、动作结构的特点和安全要求而定。一般示范者要站在学生的正面,与学生视线垂直,使全部学生都能看清楚。示范的方向,应根据动作的结构、要求学生观察的动作环节和要素(速度、方向、路线等)而定。为了示范左右两个方向的动作(如篮球防守时的左右移动),示范者应正面对着学生,称正面示范。为了示范前后两个方向的动作(如弓箭步动作),示范者应侧面对着学生,称侧面示范,有些练习(如广播体操),教师的示范采取面对学生与学生动作相反的做法,称镜面示范,目的是使学生动作方向正确、整齐。有些练习(如武术等)由于动作的技术复杂,教师难以做镜面示范,而采取背对学生的方法进行,称为背面示范。示范位置与方向的选择,还应考虑到阳光、风向、周围环境等情况,不要使学生面向阳光或迎风,尽量避开繁华和有特殊物的方向,以便集中学生的注意力。2.4示范与讲解相结合,与学生练习相结合。示范与讲解相结合,能使学生的直观(看到的)和思维(通过示范和讲解使学生思考动作的技术要求)结合起来,收到更好的效果。教师领着学生练习(如武术),把教师的示范与学生的练习结合起来,使学生把看到的(条件刺激)立即与肌肉活动联系起来,能提高学生掌握动作的速度。但是,有些动作(如器械体操)在学生练习时,教师不宜进行示范,否则会引起伤害事故。2.5除了教师亲自做示范之外,也可由动作掌握较好的学生做示范,这样不仅可以起到与教师示范的相同作用,还能增强学生学习的信心。如果有条件,还应利用直观教具(如照片、画片等)进行教学。但使用时要防止学生注意力的转移,或流于形式。3注重分解教学3.1分解教材时要考虑到各部分或段落之间的有机联系,不要破坏动作本身的结构例如教跳远时,一般都把助跑和起跳两个环节连在一起进行。3.2在进行分解后的各个部分的教学时,教师要向学生讲清楚每个部分、段落在完整教材当中的位置,让学生明确该部分与上、下部分,特别是与下部分的关系。3.3分解法要与完整法结合运用,最后达到掌握完整教材的目的。分解法是达到掌握完整教材的手段,使用的时间不宜过长,以免影响学生对完整教材的掌握;一般在学生对重点部分基本掌握时,就应该立即转入完整法教学。引言函数单调性概念的抽象性就是函数单调性中的纯粹代数性，具体是指建立在代数表达式基础值上的脱离直观图像描述而对函数单调性的描述和理解。我们学校的数学课程是侯风波《高等数学》，函数的单调性不仅出现第一章（函数），更是第四章（微积分的应用）中的一个重要的内容。函数单调性概念的抽象性是函数课程学习中十分重要并且难度较大的内容之一，因此我们有必要对高校中复变函数的单调性特征进行分析，并提出相关教学策略。1.简述函数单调性概念的抽象性函数单调性，也称为函数增减性，其概念为：在定义区间内，函数值随着自变量的增大而增大，随自变量的减小而减小。函数值随着自变量的增大而增大，则为增函数；函数值随自变量的减小而减小，则为减函数。无论是在实际生活数学中，还是数学更进一步的理论研究及探索中，函数单调性概念都是一个极其重要的概念。而函数单调性中的抽象性概念就是函数单调性中体现的纯粹代数性，具体是指建立在代数表达式基础值上，脱离直观图像描述而对函数单调性的描述和理解，是学习函数单调性的最高要求。但由于不同学生在理解能力上存在着差异，因此对其概念的理解也有所差异。2.在高校优化函数教学的策略探究《高等数学》是高职院校的基础必修课，也是综合类大学的必修课，学生对这门课程学习的好坏直接关系到后续专业课程的学习，因此具有十分重要的作用。在实际教学中，部分高校教师与学生普遍反映函数单调性概念的抽象性较难理解，因此我们必须要针对其特性，优化日常函数教学的策略，以提高课堂教学的效率。2.1整合教材内容，结合难易程度调整教学模式作为高校教师，需要从整体上把握教材，根据函数单调性中的不同内容进行课时的合理分配，并且要采用多样灵活的教学方式。并且要让学生了解到学习函数课程的重要性，了解到函数单调性在函数课程中的重要地位，从而激发学生的学习主动性。同时，教师要精讲、细讲、慢讲函数单调性的重难点问题，反复强调，循循善诱，采用以讲授为主的教学模式。首先，要放慢语速，让学生有接受、消化知识的时间；其次，要提醒学生与已经学过的知识建立联系；第三，在初始阶段采用直观的图像辅助理解，最后达到抽象性的教学目标。值得注意的是，在对前后章节教学时要联系紧密，防止学生对前面内容不理解，产生厌学或者不学情绪，从而丧失学习函数的兴趣和自信心。2.2巧用现代化教学设备，提高学生学习兴趣采用多媒体课件进行授课，能够很大程度上为现代化教学提供便利。现代化教学设备能将某些抽象性问题具体化、形象化，增加授课的趣味性，扩充授课的信息量。在课程导入过程中，教师可增加一些有趣的与函数相关的小视频，或者其他生动的影音资料，进而让课堂更加活跃，增强趣味性。在函数单调性概念中，教师可应用现代化教学设备，例如动态图像等内容，使函数的抽象性具体化，形象化。而在讲授函数知识的应用时，教师可用多媒体展示出详细的演算过程和结果，方便学生理解和掌握。众所周知，高校课堂不同于高中课堂的一大特点就是课程的信息量大，我们要在课程开始前让学生充分了解到这一特点，做好课前的预习准备，在多媒体教学中突出重点内容。与此同时，教师也不可过分依赖现代化教学设备，而是要有所选择，结合课堂教学的具体内容来使用其辅助人工教学。2.3充分利用教育心理学知识，使学生克服畏难思想学生的心理会对学习产生很重要的影响，积极的心理暗示对学习有着良好的促进作用，而消极的心理暗示则不利于学生对课堂知识的掌握。为了与学生的良好沟通，和对学生心理的把握，教师一般要对心理学知识略有了解。而在函数教学中，就需要教师充分利用教育心理学知识，因为我们知道函数单调性的抽象性本身就难度较大，因此如何让学生克服畏难心理，就成为教学过程中的重点问题，笔者认为在课堂教学中应该循序渐进，将抽象概念具体化，帮助学生降低学习难度；对学生进行积极的心理暗示，让学生从心理认为对于函数学习其实并没有想象中那么难，如，教师可以设计几个简单的函数问题，让学生在解答过程中建立信心，从而有能力、有信心地积极主动去进一步的探索，进而学好函数的相关知识。2.4做好课前预习监督，课后的效果评价与反馈工作教师要主动与学生交流，了解到学生会遇到什么问题，督促学生课前做好充分的预习，了解课程的重难点，真正做到带着自己的问题进入到老师的课堂中，及掌握对授课内容的掌握程度，在第一时间找到自己教学方法的瑕疵，并能进行修正改进，真正做到教学相长；同时，要在课堂结束后，科学布置作业，适量的课后作业能反映学生的课堂上学习效果，让教师了解学生通过课堂学习与课后复习后，对知识的掌握程度及对某些重难知识点存在的问题；另外，还可鼓励学生对教师的课堂内容、教学模式进行评价，学会提出意见和建议，进而提高课堂效率，进一步优化函数课程的教学。结语总之，随着近几年我国高校不断扩招，学生数量不断增多，使得高校教学的任务繁重，压力较大，但是这绝不是我们教育工作者教学质量下降的理由。笔者认为，对于高校的《高等数学》及函数的凹凸性的特点，我们需要正视并且要结合自身实践经验来不断改革教学方法，进而提高复变函数课程的教育教学质量，为学生的专业学习奠定坚实的基础。脑动脉侧枝代偿及其评价手段脑动脉侧枝代偿及其评价手段脑动脉侧33脑动脉侧枝循环脑动脉侧枝循环34分段篇颈内动脉椎动脉基底动脉大脑前动脉大脑中动脉A1：水平段A5：终段A2：上行段A3：膝段A4：胼周段M1：水平段M2：回转段M3：侧裂段M4：分叉段M5：终段P1：交通前段P2：环池段P3：四叠体段P4：距裂段V1段（骨外段）V2段（椎间孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜内段）C1：颈段C2：岩段C3：破裂孔段C4：海绵窦段C5：床突段C6：眼段C7：交通段大脑后动脉分段篇颈内动脉椎动脉基底动脉大脑前动脉大脑中动脉A1：水平段35颈内动脉椎动脉基底动脉眶额动脉前中央动脉中央动脉顶前动脉顶后动脉角回动脉颞后动脉颞前动脉眶额动脉，亦称额底动脉或眶动脉前交通动脉额极动脉胼周动脉胼缘动脉楔前动脉胼氏体动脉亦称后胼周动脉丘脑后穿支脉络膜后内动脉脉络膜后外动脉后胼周动脉皮质支小脑支脉络膜支延髓支脊髓前动脉蚓支半球支内侧组外侧组迷路动脉亦称内听动脉大脑前动脉大脑中动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉脑膜支脊髓后动脉小脑后下动脉脑桥支小脑前下动脉小脑上动脉大脑后动脉内侧支中间支外侧支缘支颞下前动脉颞下后动脉顶枕动脉距状裂动脉分支篇颈内动脉椎动脉基底动脉眶额动脉前中央动脉中央动脉顶前动36脑侧枝循环的定义当脑血管狭窄、闭塞时，血流可以通过扩大或新开放的侧枝到狭窄或闭塞以下的血管使缺血区血液循环得到不同程度的代偿恢复，称为脑侧枝循环。CTA显示人脑丰富的侧枝循环脑侧枝循环的定义当脑血管狭窄、闭塞时，血流可以通过扩大或新开37脑侧枝循环的分类脑侧支循环开放共分三级：主要是一、二级侧枝起作用。一级侧枝：Willis环二级侧枝：眼动脉及软脑膜侧支三级侧枝：缺血区周围新生血管形成脑侧枝循环的分类脑侧支循环开放共分三级：主要是一、二级侧枝起38一级侧枝Willis环脑侧枝循环的分类一级侧枝39

Willis环是脑内主要侧支循环途径。

Willis环变异大，可直接影响侧支循环通路能否建立。研究表明仅有31％的中国人具有完整的Willis环1。大多数人脑主要供血动脉急性闭塞后，Willis环不足以提供良好的侧支循环代偿，而发生梗死。一级侧枝循环的变异1.LiQ,LiJ,LvF，LiK,LuoT,XieP.AmultidetectorCTangiographystudyofvariationsinthecircleofWillisinaChinesepopulation.JClinNeurosci.2019;18(3):379-83.Willis环是脑40常见willis环变异常见willis环变异41一级侧枝循环的评价方法一级侧支循环评价方法主要有：经颅多普勒超声（TCD）不能直接评价磁共振血管成像（MRA）分辨率差CT血管成像（CTA）临床应用广泛数字减影血管造影（DSA）金标准一级侧枝循环的评价方法一级侧支循环评价方法主要有：42颅外动脉侧枝循环通过面动脉(a)，上颌动脉(b)，脑膜中动脉(c)

与眼动脉

建立侧枝

。

脑膜中动脉吻合支(d)及枕动脉通过乳突孔(e)及顶孔(f)与颅内脑膜吻合，建立侧枝循环。LiebeskindDS.CollateralCirculation.Stroke2019,34:2279-2284.颅外动脉侧枝循环通过面动脉(a)，上颌动脉(b)，脑膜中43颅内动脉侧枝循环后交通动脉(a)联系前后循环，大脑前与大脑中动脉(b)，大脑中动脉与大脑后动脉(c)，大脑后动脉与小脑上动脉(d),小脑动脉远端(e)通过丰富的脑膜吻合支广泛联系.颅内动脉侧枝循环44颅内外血管的吻合颈外动脉上颌内动脉分支和面动脉的终末支与眼动脉间的吻合为主，翼管动脉可直接沟通颈内、外动脉；枕动脉既可在颈外动脉与椎动脉间架起血管“桥梁”，又可经乳突及顶骨穿支与颅内血管建立联系；而颞浅动脉、圆孔动脉等也可提供额外侧支血流[9]。软脑膜血管吻合、皮质内血管吻合、硬脑膜与软脑膜血管间的吻合颅内外血管的吻合颈外动脉上颌内动脉分支和面动脉的终末支与眼动45二级侧枝循环的评价方法二级侧支循环评价方法主要有：磁共振血管成像（MRA）CT血管成像（CTA）数字减影血管造影（DSA）二级侧枝循环的评价方法二级侧支循环评价方法主要有：46CTA侧枝循环评价CTA优点：无创、快速、空间分辨率高等特点，可以清楚的显示一级侧枝循环，对二级侧枝循环显示良好。可以在显示动脉侧枝的同时观察静脉侧枝，但不能动态观察血流方向，评估血流速度。CTA侧枝循环评价CTA优点：无创、快速、空间分辨率高等特47CTA侧枝循环评价头颈部联合CTA显示左侧颈总动脉严重狭窄（黄箭头）同侧颈内动脉闭塞（绿箭头）该患者通过丰富的二级侧枝循环得到了较好的代偿，维持了部分患侧大脑中动脉区域的供血。CTA侧枝循环评价头颈部联合CTA显示左侧该患者通过丰富48CTA侧枝循环评价CTA显示一侧颈内动脉闭塞，通过前交通动脉供应患侧大脑前动脉，而患侧大脑中动脉仅仅近端显影，远端侧枝代偿差。该患者由于侧枝循环代偿差，出现患侧大面积脑梗塞。CTA侧枝循环评价CTA显示一侧颈内动脉闭塞，通过49DSA侧枝循环评价DSA特点：空间分辨率高，可以清楚的显示一级侧枝循环，对二级侧枝循环显示良好。可动态观察血流方向及血流速度，可以分别显示动脉象和静脉象，但不能同时显示全脑血管动静脉及其吻合侧枝。DSA显示通过前交通动脉供应

对侧大脑前动脉的侧枝循环DSA侧枝循环评价DSA特点：空间分辨率高，可以清楚的显示50科研中最常用的侧枝循环的分级TIMI分级法：ThrombolysisInMyocardialInfarctionTIMI最早应用于心肌梗死，目前广泛应用于脑梗塞侧枝循环评价。TIMI0级：无再灌注或闭塞远端无血流TIMIⅠ级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞区供血动脉充盈不完全TIMIⅡ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的动脉慢TIMIIII级：完全再灌注，造影剂在动脉内能迅速充盈和清除科研中最常用的侧枝循环的分级TIMI分级法：51单侧ICA阻塞时Willis环侧支的4种代偿模式：

(1)仅由双侧A1段及前交通动脉代偿；(2)仅由后交通动脉代偿；(3)由前、后交通动脉