全身炎症反应综合症课件

全身炎症反应综合症46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。全身炎症反应综合症全身炎症反应综合症46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。全身炎症反应综合症(S|RS)与多器官功能障碍综合征(MODS)中山大学附属第二医院黄子通概述■第一、二次世界大战时休克与急性肾功能衰竭的防治20世纪?0年代提出多器官衰竭(multipleorganfailure,MOF)概念,并进行临床和基础研究全身炎症反应综合征(systematicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)SIRS的提出影响初中语文课堂教学有效性的因素有很多，既有来自于教学氛围情感方面的因素，也和教学方法手段密切相关。笔者在教学活动中针对以往教学中存在的薄弱环节开展针对性探究，有效提高了教学针对性，本文将作简要论述。一、以“前置关口”有效提升课堂教学针对性当前在初中语文课堂教学中，经常可以发现学生学习状态与教师的进度节奏不相协调的现象，这种现象的出现，很大程度上与学生缺乏对新授内容的充分预习具有关系，一些基础性内容没有牢牢掌握，无法与教师的启发引导形成互动，在课堂学习中的重难点把握上不够准确，影响了课堂学习效率。在解决这一问题上，笔者主要通过前置教学关口的途径解决，一方面指导学生养成良好的预习习惯，要求学生在语文学习中养成事先预习的学习习惯；。另一方面，笔者强化了对学生预习方法的指导，对于许多初中生而言，预习能力低下，不得要领，影响了预习效果。笔者搜集整理了多种有效的预习方法，进行整合与优化、提炼，指导学生在预习中提高学习成效，如笔者借鉴其他先进的教改经验，在学生语文学习中推行“四位一体”预习法，将阅读思考、查阅资料、尝试练习以及难点整理有机结合起来，既要掌握好基础知识，节约课堂学习时间，又要将学习过程中遇到的难点总结出来，提高学习针对性。二、以“合作探究”有效提升课堂教学自主性初中生在语文课堂学习中的参与意识和愿望比较强烈，这样的思想特点在应试教育模式的教学中并没有得到充分的满足，导致学生在学习活动中热情不高，并且能力未能实现同步发展，与新课程改革的方向出现了不一致。笔者在教学活动之中强化教法改革，充分体现学生的学习主体地位，开展自主模式教学，成效较好。在这样的模式教学中，笔者首先改变的就是师生角色定位，学生不再是被动参加学习，而是主动参与教学互动。笔者将教学方案设计为“教师开展启发引导以及难点点拨，学生自主进行学习研究和梳理提升”的模式，教学目标要求都浓缩在探究题纲之中，将教学推进过程与学生自主探究深入过程实现同步。在学生分小组研究学习的过程中，笔者发挥了难点点拨的作用，重点搜集各个小组在探究学习中的障碍，将难点问题作为开展集中讲授点拨的内容。除此之外，笔者在学生开展学习成果梳理的环节，还注重发挥学生的自主性，要求学生开展学习交流，并开展集体补充与完善，教师最后环节开展点评，进行画龙点睛，基本依靠学生自身的努力实现学习目标，在这样的教学推进过程中同步提升学生能力。三、以“信息手段”有效提升课堂教学丰富性教师在初中语文课堂教学中应当注重教学手段的创新与提高，尤其是要与时俱进地将信息化教学手段的作用充分发挥出来，让课堂教学更加丰富。笔者立足于语文教材内容以及学生身心特点，发挥多媒体教学手段在促进语文教学活动深入开展方面的积极作用，主要是为语文课堂教学活动增添生动的信息。例如在教学《三峡》一文的时候，笔者经过事先了解，班级绝大多数学生对于课文讲述的内容并不熟悉，这样的认知实际影响了教学活动的有效开展，对此，笔者借助于多媒体手段的帮助，从教学网站上下载了相关的视频资料，在教学中穿插进行播放，加深学生对教材内容的直观感知，声形并茂的教学活动更能够加深学生的理解与掌握。再比如教学《宇宙里有些什么》这一片课文的时候，因为涉及到科普知识，讲授过程中必定会遇到较大的难度，对此，笔者向学生补充了一段介绍太空知识的库普短片，让学生了解更多一些的科普内容，有助于学生降低学习难度。通过这样的生动教学手段辅助，语文教学课堂能够从单调枯燥完成向生动丰富的转变。四、以“分层要求”有效提升课堂教学兼顾性因材施教是提高初中语文课堂教学有效性的重要抓手，因为学生在语文学习中的差异性决定了教学活动必须走出“一刀切”的境地，对学生量身定做教学目标以及组织教学活动，可以最大限度地提高教学整体成效。笔者在教学中，从三方面入手进行分层要求，较好地完成了教学目标，促进了学生整体学习成效提升。首先，在教学目标的确定上面分层要求，不同基础与能力的学生，分别拟定相应的目标要求，保证学生都能够找到适合自己的学习目标，使目标稍高于学生的基础，保持探究相上的态势。其次，在课堂提问与探究方面分层要求，提问内容要分成不同的难度梯度，分别对相应能力层次的学生开展提问，保证所有学生都积极参与到课堂互动之中。另外，在当堂检测作业方面分层要求，重点是对后进生降低难度与数量。通过分层要求的方式，笔者侧重于将每一个层面的学生学习积极性都充分调动起来，并且让学生的学习活动始终处于自己的最近发展区域之内，真正体现“为了一切学生发展”的目标。五、以“正面评价”有效提升课堂教学激励性初中生进入了青春期，自尊心强，表现欲强烈，渴望在学习活动中得到教师的认可与肯定，语文教师在教学活动中要发挥正面评价的作用，发挥对学生的激励作用。笔者在课堂教学中注重运用积极的评价激发学生的学习热情，学生在回答出较为深奥的问题之后，或者后进生学习有进步的时候，都对学生进行表扬，以此来增强学生积极的学习情感。实践证明，这样的正面评价对于学生的学习积极性激发的确发挥了较好的作用，促进了语文教学活动的深入开展。综上所述，在初中语文教学中，教师一定要强化教学理念与方式方法的创新，切实有效提高课堂教学有效性，全面提升学生语文综合素养。由于社会发展，人们对医院的医疗、服务、卫生、安全等要求也越来越细、越来越高。而医学院校对医学生的人文教育较为缺失，使医学生在实践工作中容易颠倒医患关系位置、忽视医患关系作用，极意产生医疗纠纷，造成医患关系紧张。怎样才能从根本上解决这个问题，笔者认为只有加强医学生人文素质的教育与培养，注重医学教育与人文教育的整合，将人文课程融入医患关系的教育是解决这一问题的有效途径。一、增强人文医学教育，建立和谐的医患关系（一）医学院校人文教育的现状1.人文教育滞后。长期以来，我国医学院校对医学生的人文教育与专业教育相分离，人文医学教育在学院课程中往往被忽视，改革开放以后，随着传统生物医学模式向生物―心理―社会医学模式的转变，加强医学生的人文素质教育逐渐被医学界所重视。但在人文教学、教育管理上，还处于浅表状态、较低层次。2.医学生严重缺乏对医患关系的认知。现有的医学人文教育涉及的医患关系教育内容很少（包括医学心理学、医学伦理学）。现实中医学生对搞好医患关系不感兴趣，对如何处理医患关系不太了解；对医患沟通思想更是一片空白。所以，当前医学生的人文教育远不能满足医学和社会发展的需求。3.教学资源有限。人文教育在医学院校中是边缘学科，师资力量、教学资源、教学设备不足，教育的内在需求得不到满足，实践效果不好。（二）加强人文教育改善医患关系1.转变教育理念，提高医学生人文素质。现在的医学生多为独生子女，自我倾向较为严重，缺乏爱心与同情心。所以，培养和引导医学生认知医患关系、提高医学生人文素质迫在眉睫。一是在医学专业课程教学中与人文精神相通融。医学院校教师要不断更新观念，将人文精神教育融汇于专业基础和专业课程教学之中，有效地促进人文精神的培育。二是在见习、实习教学过程中融入人文素质教育，使他们不断转变思想观念，提高自身素质，唤起人文精神。2.和谐的医患关系是人文教育的结果。和谐的医患关系是指在医疗活动中，医务人员与患者之间建立起相互理解、相互信任、相互配合、较为融洽的医患关系。医学是最具人文精神的一门学科，医生是最富人情味的一项职业。鉴于医学的特殊性，医学人文精神的基本内涵是人文思想、人文行为和人文关怀，它体现在对生命和健康的关注上，医患关系的和谐需要医务人员既掌握医疗技术又掌握沟通技巧。因此，加强临床医学人文素质教育，对减少医患纠纷及构建和谐医患关系具有重要意义。二、人文课程融入医患关系教育的几点建议1.增强医学生人文教育的考核评价。在教育理念上，认同人文科学是现代医学的重要组成部分。在医学生培养目标上，按照现代医学模式的要求，建立符合医学教育发展规律的医学人文课程体系，提高医学生的人文知识水平及其综合素质。在人文课程上增加医学社会学、医学心理学、医学行为学等相关课程。要建立有效、合理的人文教育考核评价体系，把人文教育考核评价内容纳入学籍管理，并与医学生的奖惩、毕业、学位相挂钩。2.加强医学生人文教育,注重增强五种能力。一是增强对医学科学的认知能力,二是增强医患沟通交流能力,三是增强医学生的理论知识转化能力,四是增强医学生的防范能力,五是增强医学生的思维逻辑能力。3.培养医学生良好的医患沟通技巧。一是要在诊疗过程中学会倾听。无论对患者还是家属，要充分了解他们的要求、治疗目的，要通过有效的倾听感受对方的心灵，安抚对方情绪。二是要学会医患间的语言沟通。若医生语言生硬，缺乏艺术性，文字表达能力不强，患者就会产生心理障碍。因此，在沟通上医学生应学会用友好、柔和的语言与患者交流，要让患者感到舒服。三是避免使用刺激患者情绪的语气、语调问话，要站在患者角度去想，才能得到信任。总之，医学生是医疗卫生事业的未来，肩负着医疗卫生工作的使命，因此，对医学生的人文素养教育提出了更高的要求，只有呼唤人文回归才能从根本上解决好医患关系。实践表明，将人文教育课程融入医患关系教育是构建和谐医患关系的基础，和谐的医患关系是人文教育的结果。全身炎症反应综合症46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。全身1全身炎症反应综合症(S|RS)与多器官功能障碍综合征(MODS)中山大学附属第二医院黄子通全身炎症反应综合症(2概述■第一、二次世界大战时休克与急性肾功能衰竭的防治20世纪?0年代提出多器官衰竭(multipleorganfailure,MOF)概念,并进行临床和基础研究全身炎症反应综合征(systematicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)SIRS的提出概述3SIRS研究进展1991年美国胸科医师学院与危重病学会联席会议全身性炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)SIRS可由多种刺激因素引起,除感染因素外,尚可由许多非感染性病理因素引起SIRS可出现下列2项(但不限于)以上临床表现1)体温:>38°C或<36C。(2)心率:>90/min3)呼吸增快:>20/min或过度换PaCO2<32mmHg(4.3kPa);(4)白细胞2×109或<4×109或不成熟中性白细胞(带状核)>0.10。SIRS研究进展4SIRS与几个感染相关性概念的鉴别全身性感染(sepsis):指全身性炎症反应是由感染引起。其诊断条件与诊断SIRS相同。换句话说,感染引起的SRS与sepsis同义严重全身感染(severesepsis):指全身感染伴有器官功能不全,低灌流或低血压,低灌流或灌流异常可伴有(也可没有)乳酸中毒,少尿或急性障碍全身感染性休克(septicshock):全身感染伴低血压,补充血容量后低血压依然存在,伴有灌流异常,病人应用正性收缩剂或升压药后可无低血压表现。ACCP/SCCM联席会1991年SIRS与几个感染相关性概念的鉴别5SIRS的发生机制全身性炎症反应综合征机体组织及细胞可释放许多炎性介质及细胞因子,这是构成多器官功能损害及衰竭的基本因■非感染性损伤,可以缺血再灌流损伤(ischemiareperfusioninjury,I/R)yyI/R对机体的刺激,首先导及血管内皮细胞,被激话的PMN通过L-selectin与多N)actin产生间歇及滚动,PMN的CDCD18与皮细胞的ICAM促使PMN与内皮胞牢固粘PMN向血管外游走,PMN在游走过程中释放蛋白酶、毒性氧反应产物等,导致组织各种感染与非感染性刺激对机体组织可造成直接损伤或急也可称之为原发性损而由多种炎性介质及细胞因子释放引起的瀑布样炎症反应,可造成机体组织损伤或慢性损伤,也可称之为继发性损伤,正是这些继发性损伤往往能左右危重病的转归及预后。SIRS的发生机制6SIRS的发展阶段最初阶段:机体对创伤或感染的反应是局部炎性介质及细胞因子的释放,这有助于创及增加对抗病原体的细胞,然而细胞因子在微环境中的作用尚缺乏深入■第二阶段:此时仅有少量(难以检测)炎性介质及细胞因释放到血循环中去。局部细胞因子释放是机体的体现,表现在巨噬细胞及血小板数量增受到刺激,这些都是急性反应期机体防卫功能的体现,不应视为异常。机体通过炎性介质的下调以及细胞因子的拮抗等复杂的网络调节机制达到对最初炎症反应的现伤口愈合,感染清除,内稳态恢复。如果机体不能恢复内稳态,则将进入第三阶段阶段,严重全身反应开始,此时炎性介质及细胞因子的有害作用超过保护作i循环中充满炎性介质及细胞微血新的损伤,如果这些炎症不能被逆转,终将导致MODS及至死亡。SIRS的发展阶段7SIRS与细胞因子、炎性介质很多学者提出中性白细胞及毛细血管内皮细胞在炎症反应中起着重要作用,中性白细胞及内皮细胞的黏附分子则对它们起到调控作用,因此,对多种炎性介质、细胞因子、白细胞及内皮细胞黏附分子的深入研究具有重要意义。全身性炎症反应综合征(SIRS)或全身性感染(sepsIs)病人的血循环中可发现许多细胞因子及炎性介质存在。最早发现的内源性介质是TNF及以后陆续发现了许多细胞因子,中性白细胞脱颗粒产物,血小板及其表面形成的凝血因子,补体片段,血小板激活因子及花生四烯酸衍生物,还有许多新的趋化因子(chemokines)及细胞因子正在被发现或等待发现。SIRS与细胞因子、炎性介质8几个概念■抗炎症反应综合征(compensatoryantiinflammatoryresponsesyndrome,CARS)■混合性拮抗反应综合征(mixedantagonisticresponsesyndrome,MARS)SIRS.CARS.MARSandMODS几个概念9三、多器官功能障碍综合征MODS)MODS为同时或相继发生两个或两个以上器官急性功能障碍临床综合征,在概念上强调:(1)原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位,不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS;(2)致病因素与发生MODS必须间隔一定时间(>24h),常呈序贯性器官受累;(3)机体原有器官功能基本健康,功能损害是可逆性,旦发病机制阻断,及时救治器官功能可望恢复。MODS由于致病因素不同分为原发性和继发性两种三、多器官功能障碍综合征10多器官功能衰竭病死率与累及脏器数的关系累及脏器数病死率(%)050~6023472~10085~100100多器官功能衰竭病死率与累及脏器数的关系11全身炎症反应综合症课件12全身炎症反应综合症课件13全身炎症反应综合症课件14全身炎症反应综合症课件15全身炎症反应综合症课件16全身炎症反应综合症课件17全身炎症反应综合症课件1836、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!19全身炎症反应综合症46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。全身炎症反应综合症全身炎症反应综合症46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。全身炎症反应综合症(S|RS)与多器官功能障碍综合征(MODS)中山大学附属第二医院黄子通概述■第一、二次世界大战时休克与急性肾功能衰竭的防治20世纪?0年代提出多器官衰竭(multipleorganfailure,MOF)概念,并进行临床和基础研究全身炎症反应综合征(systematicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)SIRS的提出影响初中语文课堂教学有效性的因素有很多，既有来自于教学氛围情感方面的因素，也和教学方法手段密切相关。笔者在教学活动中针对以往教学中存在的薄弱环节开展针对性探究，有效提高了教学针对性，本文将作简要论述。一、以“前置关口”有效提升课堂教学针对性当前在初中语文课堂教学中，经常可以发现学生学习状态与教师的进度节奏不相协调的现象，这种现象的出现，很大程度上与学生缺乏对新授内容的充分预习具有关系，一些基础性内容没有牢牢掌握，无法与教师的启发引导形成互动，在课堂学习中的重难点把握上不够准确，影响了课堂学习效率。在解决这一问题上，笔者主要通过前置教学关口的途径解决，一方面指导学生养成良好的预习习惯，要求学生在语文学习中养成事先预习的学习习惯；。另一方面，笔者强化了对学生预习方法的指导，对于许多初中生而言，预习能力低下，不得要领，影响了预习效果。笔者搜集整理了多种有效的预习方法，进行整合与优化、提炼，指导学生在预习中提高学习成效，如笔者借鉴其他先进的教改经验，在学生语文学习中推行“四位一体”预习法，将阅读思考、查阅资料、尝试练习以及难点整理有机结合起来，既要掌握好基础知识，节约课堂学习时间，又要将学习过程中遇到的难点总结出来，提高学习针对性。二、以“合作探究”有效提升课堂教学自主性初中生在语文课堂学习中的参与意识和愿望比较强烈，这样的思想特点在应试教育模式的教学中并没有得到充分的满足，导致学生在学习活动中热情不高，并且能力未能实现同步发展，与新课程改革的方向出现了不一致。笔者在教学活动之中强化教法改革，充分体现学生的学习主体地位，开展自主模式教学，成效较好。在这样的模式教学中，笔者首先改变的就是师生角色定位，学生不再是被动参加学习，而是主动参与教学互动。笔者将教学方案设计为“教师开展启发引导以及难点点拨，学生自主进行学习研究和梳理提升”的模式，教学目标要求都浓缩在探究题纲之中，将教学推进过程与学生自主探究深入过程实现同步。在学生分小组研究学习的过程中，笔者发挥了难点点拨的作用，重点搜集各个小组在探究学习中的障碍，将难点问题作为开展集中讲授点拨的内容。除此之外，笔者在学生开展学习成果梳理的环节，还注重发挥学生的自主性，要求学生开展学习交流，并开展集体补充与完善，教师最后环节开展点评，进行画龙点睛，基本依靠学生自身的努力实现学习目标，在这样的教学推进过程中同步提升学生能力。三、以“信息手段”有效提升课堂教学丰富性教师在初中语文课堂教学中应当注重教学手段的创新与提高，尤其是要与时俱进地将信息化教学手段的作用充分发挥出来，让课堂教学更加丰富。笔者立足于语文教材内容以及学生身心特点，发挥多媒体教学手段在促进语文教学活动深入开展方面的积极作用，主要是为语文课堂教学活动增添生动的信息。例如在教学《三峡》一文的时候，笔者经过事先了解，班级绝大多数学生对于课文讲述的内容并不熟悉，这样的认知实际影响了教学活动的有效开展，对此，笔者借助于多媒体手段的帮助，从教学网站上下载了相关的视频资料，在教学中穿插进行播放，加深学生对教材内容的直观感知，声形并茂的教学活动更能够加深学生的理解与掌握。再比如教学《宇宙里有些什么》这一片课文的时候，因为涉及到科普知识，讲授过程中必定会遇到较大的难度，对此，笔者向学生补充了一段介绍太空知识的库普短片，让学生了解更多一些的科普内容，有助于学生降低学习难度。通过这样的生动教学手段辅助，语文教学课堂能够从单调枯燥完成向生动丰富的转变。四、以“分层要求”有效提升课堂教学兼顾性因材施教是提高初中语文课堂教学有效性的重要抓手，因为学生在语文学习中的差异性决定了教学活动必须走出“一刀切”的境地，对学生量身定做教学目标以及组织教学活动，可以最大限度地提高教学整体成效。笔者在教学中，从三方面入手进行分层要求，较好地完成了教学目标，促进了学生整体学习成效提升。首先，在教学目标的确定上面分层要求，不同基础与能力的学生，分别拟定相应的目标要求，保证学生都能够找到适合自己的学习目标，使目标稍高于学生的基础，保持探究相上的态势。其次，在课堂提问与探究方面分层要求，提问内容要分成不同的难度梯度，分别对相应能力层次的学生开展提问，保证所有学生都积极参与到课堂互动之中。另外，在当堂检测作业方面分层要求，重点是对后进生降低难度与数量。通过分层要求的方式，笔者侧重于将每一个层面的学生学习积极性都充分调动起来，并且让学生的学习活动始终处于自己的最近发展区域之内，真正体现“为了一切学生发展”的目标。五、以“正面评价”有效提升课堂教学激励性初中生进入了青春期，自尊心强，表现欲强烈，渴望在学习活动中得到教师的认可与肯定，语文教师在教学活动中要发挥正面评价的作用，发挥对学生的激励作用。笔者在课堂教学中注重运用积极的评价激发学生的学习热情，学生在回答出较为深奥的问题之后，或者后进生学习有进步的时候，都对学生进行表扬，以此来增强学生积极的学习情感。实践证明，这样的正面评价对于学生的学习积极性激发的确发挥了较好的作用，促进了语文教学活动的深入开展。综上所述，在初中语文教学中，教师一定要强化教学理念与方式方法的创新，切实有效提高课堂教学有效性，全面提升学生语文综合素养。由于社会发展，人们对医院的医疗、服务、卫生、安全等要求也越来越细、越来越高。而医学院校对医学生的人文教育较为缺失，使医学生在实践工作中容易颠倒医患关系位置、忽视医患关系作用，极意产生医疗纠纷，造成医患关系紧张。怎样才能从根本上解决这个问题，笔者认为只有加强医学生人文素质的教育与培养，注重医学教育与人文教育的整合，将人文课程融入医患关系的教育是解决这一问题的有效途径。一、增强人文医学教育，建立和谐的医患关系（一）医学院校人文教育的现状1.人文教育滞后。长期以来，我国医学院校对医学生的人文教育与专业教育相分离，人文医学教育在学院课程中往往被忽视，改革开放以后，随着传统生物医学模式向生物―心理―社会医学模式的转变，加强医学生的人文素质教育逐渐被医学界所重视。但在人文教学、教育管理上，还处于浅表状态、较低层次。2.医学生严重缺乏对医患关系的认知。现有的医学人文教育涉及的医患关系教育内容很少（包括医学心理学、医学伦理学）。现实中医学生对搞好医患关系不感兴趣，对如何处理医患关系不太了解；对医患沟通思想更是一片空白。所以，当前医学生的人文教育远不能满足医学和社会发展的需求。3.教学资源有限。人文教育在医学院校中是边缘学科，师资力量、教学资源、教学设备不足，教育的内在需求得不到满足，实践效果不好。（二）加强人文教育改善医患关系1.转变教育理念，提高医学生人文素质。现在的医学生多为独生子女，自我倾向较为严重，缺乏爱心与同情心。所以，培养和引导医学生认知医患关系、提高医学生人文素质迫在眉睫。一是在医学专业课程教学中与人文精神相通融。医学院校教师要不断更新观念，将人文精神教育融汇于专业基础和专业课程教学之中，有效地促进人文精神的培育。二是在见习、实习教学过程中融入人文素质教育，使他们不断转变思想观念，提高自身素质，唤起人文精神。2.和谐的医患关系是人文教育的结果。和谐的医患关系是指在医疗活动中，医务人员与患者之间建立起相互理解、相互信任、相互配合、较为融洽的医患关系。医学是最具人文精神的一门学科，医生是最富人情味的一项职业。鉴于医学的特殊性，医学人文精神的基本内涵是人文思想、人文行为和人文关怀，它体现在对生命和健康的关注上，医患关系的和谐需要医务人员既掌握医疗技术又掌握沟通技巧。因此，加强临床医学人文素质教育，对减少医患纠纷及构建和谐医患关系具有重要意义。二、人文课程融入医患关系教育的几点建议1.增强医学生人文教育的考核评价。在教育理念上，认同人文科学是现代医学的重要组成部分。在医学生培养目标上，按照现代医学模式的要求，建立符合医学教育发展规律的医学人文课程体系，提高医学生的人文知识水平及其综合素质。在人文课程上增加医学社会学、医学心理学、医学行为学等相关课程。要建立有效、合理的人文教育考核评价体系，把人文教育考核评价内容纳入学籍管理，并与医学生的奖惩、毕业、学位相挂钩。2.加强医学生人文教育,注重增强五种能力。一是增强对医学科学的认知能力,二是增强医患沟通交流能力,三是增强医学生的理论知识转化能力,四是增强医学生的防范能力,五是增强医学生的思维逻辑能力。3.培养医学生良好的医患沟通技巧。一是要在诊疗过程中学会倾听。无论对患者还是家属，要充分了解他们的要求、治疗目的，要通过有效的倾听感受对方的心灵，安抚对方情绪。二是要学会医患间的语言沟通。若医生语言生硬，缺乏艺术性，文字表达能力不强，患者就会产生心理障碍。因此，在沟通上医学生应学会用友好、柔和的语言与患者交流，要让患者感到舒服。三是避免使用刺激患者情绪的语气、语调问话，要站在患者角度去想，才能得到信任。总之，医学生是医疗卫生事业的未来，肩负着医疗卫生工作的使命，因此，对医学生的人文素养教育提出了更高的要求，只有呼唤人文回归才能从根本上解决好医患关系。实践表明，将人文教育课程融入医患关系教育是构建和谐医患关系的基础，和谐的医患关系是人文教育的结果。全身炎症反应综合症46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。全身20全身炎症反应综合症(S|RS)与多器官功能障碍综合征(MODS)中山大学附属第二医院黄子通全身炎症反应综合症(21概述■第一、二次世界大战时休克与急性肾功能衰竭的防治20世纪?0年代提出多器官衰竭(multipleorganfailure,MOF)概念,并进行临床和基础研究全身炎症反应综合征(systematicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)SIRS的提出概述22SIRS研究进展1991年美国胸科医师学院与危重病学会联席会议全身性炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)SIRS可由多种刺激因素引起,除感染因素外,尚可由许多非感染性病理因素引起SIRS可出现下列2项(但不限于)以上临床表现1)体温:>38°C或<36C。(2)心率:>90/min3)呼吸增快:>20/min或过度换PaCO2<32mmHg(4.3kPa);(4)白细胞2×109或<4×109或不成熟中性白细胞(带状核)>0.10。SIRS研究进展23SIRS与几个感染相关性概念的鉴别全身性感染(sepsis):指全身性炎症反应是由感染引起。其诊断条件与诊断SIRS相同。换句话说,感染引起的SRS与sepsis同义严重全身感染(severesepsis):指全身感染伴有器官功能不全,低灌流或低血压,低灌流或灌流异常可伴有(也可没有)乳酸中毒,少尿或急性障碍全身感染性休克(septicshock):全身感染伴低血压,补充血容量后低血压依然存在,伴有灌流异常,病人应用正性收缩剂或升压药后可无低血压表现。ACCP/SCCM联席会1991年SIRS与几个感染相关性概念的鉴别24SIRS的发生机制全身性炎症反应综合征机体组织及细胞可释放许多炎性介质及细胞因子,这是构成多器官功能损害及衰竭的基本因■非感染性损伤,可以缺血再灌流损伤(ischemiareperfusioninjury,I/R)yyI/R对机体的刺激,首先导及血管内皮细胞,被激话的PMN通过L-selectin与多N)actin产生间歇及滚动,PMN的CDCD18与皮细胞的ICAM促使PMN与内皮胞牢固粘PMN向血管外游走,PMN在游走过程中释放蛋白酶、毒性氧反应产物等,导致组织各种感染与非感染性刺激对机体组织可造成直接损伤或急也可称之为原发性损而由多种炎性介质及细胞因子释放引起的瀑布样炎症反应,可造成机体组织损伤或慢性损伤,也可称之为继发性损伤,正是这些继发性损伤往往能左右危重病的转归及预后。SIRS的发生机制25SIRS的发展阶段最初阶段:机体对创伤或感染的反应是局部炎性介质及细胞因子的释放,这有助于创及增加对抗病原体的细胞,然而细胞因子在微环境中的作用尚缺乏深入■