刘韶平教授胎儿附属结构异常095课件

胎儿附属结构的基本知识及常见病超声诊断

山东大学齐鲁医院

刘韶平教授刘韶平教授胎儿附属结构异常095课件1

胎儿附属结构主要指

胎盘

羊水

脐带胎儿附属结构主要指2（一）胎盘

胚胎与母体组织的结合体胎儿与母体物质交换的器官具有内分泌和屏障功能

（一）胎盘3胚胎6周后，丛密绒毛膜与底蜕膜共同形成

胎盘。

一、胎盘形成及形态

足月妊娠胎盘形态：圆盘状，直径15-20cm，厚2.5-4cm左右

胚胎6周后，丛密绒毛膜与底蜕膜共同形成

胎盘。

4二、组织结构、血液循环

组织学角度—绒毛膜板、胎盘实质、蜕膜板

解剖学角度—一个血管系统二、组织结构、血液循环5

绒毛膜板发出干绒毛及终末绒毛网

胎盘实质绒毛及绒毛间隙，间隙中流动着母血

蜕膜板（基底板），蜕膜与滋养层共同形成。

垂直切面三层结构

绒毛膜板发出干绒毛及终末绒毛网

胎盘实质绒6

1）胎儿部分：脐动脉、脐静脉深入到每一个绒毛干至绒毛分支，形成毛细血管。胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘。

2）母体部分：子宫螺旋动静脉子宫动静脉终末支，穿过蜕膜板开口于绒毛间隙。胎盘内的血管

胎盘内的血管7

妊娠期子宫内膜螺旋动脉的正常演变

弹力纤维逐渐丧失，血管逐渐增粗、弯曲、扩张、漏斗形开口于绒毛间隙。以保证充足的血液灌流到胎盘，使胎儿有足够营养和氧气。

妊娠期子宫内膜螺旋动脉的正常演变8胎盘的血循环

母体循环：螺旋动脉—绒毛间隙（物质交换）—

螺旋静脉。

子体循环：脐动脉—绒毛毛细血管（物质换）—

脐静脉

选择性透过膜：胎盘屏障

胎盘的血循环

母体循环：螺旋动脉—绒毛间隙（物质交换）—

9三、胎盘分级

1、胎盘分级组织学基础—胎盘退行性变纤维蛋白沉积胎盘钙化绒毛间隙血栓形成2、超声的胎盘分级—0、1、2、3随孕周增长级别增加分级依据：绒毛膜板、胎盘实质、蜕膜板

三、胎盘分级10

四、胎盘异常的超声诊断

前置胎盘胎盘早期剥离胎盘植入胎盘绒毛膜血管瘤胎盘囊肿葡萄胎胎盘形态异常四、胎盘异常的超声诊断前置胎盘11【前置胎盘】

胎盘附着在子宫下段或者覆盖了子宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placentapreviea）。是妊娠晚期出血的主要原因之一，发病突然，出血严重，处理不当将危及母儿的生命安全。发生率是0.25%-1.57%。临床表现妊娠晚期无痛性阴道出血【前置胎盘】12

前置胎盘的病理分类完全性部分性边缘性前置胎盘的病理分类完全性部分性边缘性13

超声表现

1、胎盘的表现：

中央性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘胎盘低置2、胎位

14超声诊断提示

１．超声诊断前置胎盘的时间，90%胎盘移行，

２．适当充盈膀胱

3．后位胎盘，经腹、经会阴、经直肠检查法。

超声诊断提示15

【胎盘早期剥离】

妊娠20周后或是分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或者全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（Placentalabruption）。

是产科严重并发症，起病急，进展快，常可导致产科凝血机制障碍，危及母儿生命安全。

病因：血管病变、外伤、子宫静脉压突然升高

【胎盘早期剥离】16胎盘早剥的病理类型显性剥离隐性剥离混合性出血胎盘早剥的病理类型显性剥离隐性剥离17病理生理1、底蜕膜出血2、子宫胎盘卒中3、胎儿缺氧以至死亡4、孕妇DIC；多脏器损害，直致死亡。临床表现腹痛流血局部压痛胎心变化病理生理18声像图表现

胎盘显性剥离时声像图一般无特征性的表现。

隐性剥离或混合性剥离，随着剥离部位、时间、面积不同，有以下超声表现。

1．剥离部位的超声表现：2．CDFI：3．血液渗入羊水时4．胎心率的变化

声像图表现19

超声提示：

1、掌握临床表现有利于诊断2、剥离面积大不易漏诊，剥离面积小又无症状易漏诊。

3、胎盘附着在后壁，胎儿影重叠，不易诊断。4、无痛性阴道流血，排除前置胎盘之后，应警惕显性早剥的可能性。

超声提示：20

鉴别诊断

胎盘边缘血窦胎盘血管瘤胎盘囊肿胎盘后静脉丛子宫肌瘤

鉴别诊断21

【胎盘植入】

由于子宫蜕膜层发育不良或完全缺如，胎盘绒毛直接植入于子宫肌层，称为胎盘植入。

产科的急重症之一，处理不当，将引起严重的产后出血、子宫穿孔和继发感染，造成产妇死亡。【胎盘植入】22

病因

临床表现

病理分类

声像图表现病因23声像图表现：

1、胎盘表现2、植入部位的胎盘后间隙3、植入部位的肌层4、CDFI:5、动态观察：刘韶平教授胎儿附属结构异常095课件24超声提示:

1、产前，前置胎盘不向上移行，又有相关病因，有超声表现，应怀疑胎盘植入。2、产后，胎盘滞留于宫腔，徒手剥离也不成功，有超声表现，高度怀疑胎盘植入。3、用米非司酮跟踪监测，有助于诊断、处理。4、与胎盘滞留或嵌顿鉴别超声提示:25

【胎盘滞留或嵌顿】

胎盘完全剥离后，因宫缩乏力或宫颈内口附近痉挛性收缩，使胎盘滞留或嵌顿于子宫内。声像图表现:１）胎盘2）胎盘与宫壁之间界线3）CDFI

【胎盘滞留或嵌顿】26

【胎盘绒毛膜血管瘤】

良性血管畸形，1%的发病率，无症状。单发或多发，大小不定。

病理：声像图表现：

【胎盘绒毛膜血管瘤】27

【胎盘囊肿】

胎盘内的囊性包块，发生率约10-20%，直径8—10cm者较少见。多位于胎盘胎儿面的羊膜下，对妊娠及分娩无临床重要意义。

声像图表现：

【胎盘囊肿】28【葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌】

一组胎盘绒毛滋养细胞疾病：

葡萄胎：良性病变有恶性倾向侵蚀性葡萄胎：恶性绒毛膜上皮癌：恶性

【葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌】29

声像图表现:葡萄胎声像图表现及鉴别：侵蚀性葡萄胎及绒癌的声像图表现

30提示：1、超声诊断葡萄胎有特异性2、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌转移范围广，超声仅看到子宫肌层、宫旁的转移情况

提示：31【胎盘形态异常】

膜状胎盘

由于包蜕膜血运丰富，平滑绒毛膜不退化，孕卵周围被一层功能绒毛包围，形成大而薄的胎盘发生率1/3300，对胎儿发育不利易发生前置胎盘。声像图表现：

【胎盘形态异常】膜状胎盘32副胎盘

子胎盘与主胎盘分开

超声表现

轮廓胎盘

子体面羊膜未覆盖到胎盘边缘形成皱折。

超声表现

副胎盘子胎盘与主胎盘分开

33

胎盘过厚

厚度>5cm，见于部分性葡萄胎、染色体异常、糖尿病、贫血、水肿、感染等。

胎盘过小

厚度<2.5cm，见于感染、糖尿病、IUGR、染色体异常等胎盘过厚34

（二）羊水

羊水来源：羊水吸收：羊水量：羊水成份：

（二）羊水35【羊水异常】羊水过多

羊水过多见于多胎妊娠、妊高症、糖尿病、ABO或Rh血型不合，孕妇严重贫血，胎盘异常、胎儿畸形等各种高危妊娠。胎儿畸形（25%）。双胎（4-5%）、妊娠合并糖尿病（26%）、巨大胎盘及原因不明（30--40%）。【羊水异常】羊水过多36

超声诊断：1）羊水测量：①最大羊水池垂直深度②羊水指数2）常并发的胎儿异常：超声诊断：37

羊水过少妊娠晚期，羊水量少于300ml，为羊水过少。临床多见于过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、羊膜病变及胎儿畸形。羊水过少使胎儿肺不扩张，肺发育受限；临产后产道扩张不良产程延长，严重影响围产儿的预后。羊水过少38超声诊断1）羊水测量：最大羊水池垂直深度羊水指数2）常合并胎儿畸形超声诊断39（三）脐带

连接胎儿与胎盘的条带状器官。表面为羊膜，内有两条动脉一条静脉和华通氏胶。直径1-2.5cm;长度35-70cm脐带中偶见尿囊、卵黄囊的残余物。妊娠7周，腔内超声可以显示脐带标志。（三）脐带40脐动脉血流S/D值：脐动脉S/D：收缩期峰值流速（S）/舒张末期流（D），正常妊娠，S/D值逐渐下降14周开始出现舒张末期血流，S/D值与孕周呈负相关：26周3.433周2.636周2.5足月2.2，<3.0直接反映胎盘阻力降低，间接反映胎儿氧供充足。刘韶平教授胎儿附属结构异常095课件41

S/D值临床意义：

S/D值升高，或舒张期频谱缺失或反向的临床意义临床见于：过期妊娠、IUGR、妊高征、慢性高血压等。胎儿的脑保护效应临床应用注意：S/D值、大脑中动脉、胎盘分级、胎心监护联合检测，对缺氧的阳性预测性高。S/D值临床意义：42三、脐带异常

1、脐带附着异常：边缘附着、帆状附着2、脐带绕颈：3、单脐动脉：4、脐带水肿：5、脐带血肿：6、脐带囊肿：假性脐带囊肿、脐尿囊囊肿

三、脐带异常43

谢谢

44

胎儿附属结构的基本知识及常见病超声诊断

山东大学齐鲁医院

刘韶平教授刘韶平教授胎儿附属结构异常095课件45

胎儿附属结构主要指

胎盘

羊水

脐带胎儿附属结构主要指46（一）胎盘

胚胎与母体组织的结合体胎儿与母体物质交换的器官具有内分泌和屏障功能

（一）胎盘47胚胎6周后，丛密绒毛膜与底蜕膜共同形成

胎盘。

一、胎盘形成及形态

足月妊娠胎盘形态：圆盘状，直径15-20cm，厚2.5-4cm左右

胚胎6周后，丛密绒毛膜与底蜕膜共同形成

胎盘。

48二、组织结构、血液循环

组织学角度—绒毛膜板、胎盘实质、蜕膜板

解剖学角度—一个血管系统二、组织结构、血液循环49

绒毛膜板发出干绒毛及终末绒毛网

胎盘实质绒毛及绒毛间隙，间隙中流动着母血

蜕膜板（基底板），蜕膜与滋养层共同形成。

垂直切面三层结构

绒毛膜板发出干绒毛及终末绒毛网

胎盘实质绒50

1）胎儿部分：脐动脉、脐静脉深入到每一个绒毛干至绒毛分支，形成毛细血管。胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘。

2）母体部分：子宫螺旋动静脉子宫动静脉终末支，穿过蜕膜板开口于绒毛间隙。胎盘内的血管

胎盘内的血管51

妊娠期子宫内膜螺旋动脉的正常演变

弹力纤维逐渐丧失，血管逐渐增粗、弯曲、扩张、漏斗形开口于绒毛间隙。以保证充足的血液灌流到胎盘，使胎儿有足够营养和氧气。

妊娠期子宫内膜螺旋动脉的正常演变52胎盘的血循环

母体循环：螺旋动脉—绒毛间隙（物质交换）—

螺旋静脉。

子体循环：脐动脉—绒毛毛细血管（物质换）—

脐静脉

选择性透过膜：胎盘屏障

胎盘的血循环

母体循环：螺旋动脉—绒毛间隙（物质交换）—

53三、胎盘分级

1、胎盘分级组织学基础—胎盘退行性变纤维蛋白沉积胎盘钙化绒毛间隙血栓形成2、超声的胎盘分级—0、1、2、3随孕周增长级别增加分级依据：绒毛膜板、胎盘实质、蜕膜板

三、胎盘分级54

四、胎盘异常的超声诊断

前置胎盘胎盘早期剥离胎盘植入胎盘绒毛膜血管瘤胎盘囊肿葡萄胎胎盘形态异常四、胎盘异常的超声诊断前置胎盘55【前置胎盘】

胎盘附着在子宫下段或者覆盖了子宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placentapreviea）。是妊娠晚期出血的主要原因之一，发病突然，出血严重，处理不当将危及母儿的生命安全。发生率是0.25%-1.57%。临床表现妊娠晚期无痛性阴道出血【前置胎盘】56

前置胎盘的病理分类完全性部分性边缘性前置胎盘的病理分类完全性部分性边缘性57

超声表现

1、胎盘的表现：

中央性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘胎盘低置2、胎位

58超声诊断提示

１．超声诊断前置胎盘的时间，90%胎盘移行，

２．适当充盈膀胱

3．后位胎盘，经腹、经会阴、经直肠检查法。

超声诊断提示59

【胎盘早期剥离】

妊娠20周后或是分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或者全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（Placentalabruption）。

是产科严重并发症，起病急，进展快，常可导致产科凝血机制障碍，危及母儿生命安全。

病因：血管病变、外伤、子宫静脉压突然升高

【胎盘早期剥离】60胎盘早剥的病理类型显性剥离隐性剥离混合性出血胎盘早剥的病理类型显性剥离隐性剥离61病理生理1、底蜕膜出血2、子宫胎盘卒中3、胎儿缺氧以至死亡4、孕妇DIC；多脏器损害，直致死亡。临床表现腹痛流血局部压痛胎心变化病理生理62声像图表现

胎盘显性剥离时声像图一般无特征性的表现。

隐性剥离或混合性剥离，随着剥离部位、时间、面积不同，有以下超声表现。

1．剥离部位的超声表现：2．CDFI：3．血液渗入羊水时4．胎心率的变化

声像图表现63

超声提示：

1、掌握临床表现有利于诊断2、剥离面积大不易漏诊，剥离面积小又无症状易漏诊。

3、胎盘附着在后壁，胎儿影重叠，不易诊断。4、无痛性阴道流血，排除前置胎盘之后，应警惕显性早剥的可能性。

超声提示：64

鉴别诊断

胎盘边缘血窦胎盘血管瘤胎盘囊肿胎盘后静脉丛子宫肌瘤

鉴别诊断65

【胎盘植入】

由于子宫蜕膜层发育不良或完全缺如，胎盘绒毛直接植入于子宫肌层，称为胎盘植入。

产科的急重症之一，处理不当，将引起严重的产后出血、子宫穿孔和继发感染，造成产妇死亡。【胎盘植入】66

病因

临床表现

病理分类

声像图表现病因67声像图表现：

1、胎盘表现2、植入部位的胎盘后间隙3、植入部位的肌层4、CDFI:5、动态观察：刘韶平教授胎儿附属结构异常095课件68超声提示:

1、产前，前置胎盘不向上移行，又有相关病因，有超声表现，应怀疑胎盘植入。2、产后，胎盘滞留于宫腔，徒手剥离也不成功，有超声表现，高度怀疑胎盘植入。3、用米非司酮跟踪监测，有助于诊断、处理。4、与胎盘滞留或嵌顿鉴别超声提示:69

【胎盘滞留或嵌顿】

胎盘完全剥离后，因宫缩乏力或宫颈内口附近痉挛性收缩，使胎盘滞留或嵌顿于子宫内。声像图表现:１）胎盘2）胎盘与宫壁之间界线3）CDFI

【胎盘滞留或嵌顿】70

【胎盘绒毛膜血管瘤】

良性血管畸形，1%的发病率，无症状。单发或多发，大小不定。

病理：声像图表现：

【胎盘绒毛膜血管瘤】71

【胎盘囊肿】

胎盘内的囊性包块，发生率约10-20%，直径8—10cm者较少见。多位于胎盘胎儿面的羊膜下，对妊娠及分娩无临床重要意义。

声像图表现：

【胎盘囊肿】72【葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌】

一组胎盘绒毛滋养细胞疾病：

葡萄胎：良性病变有恶性倾向侵蚀性葡萄胎：恶性绒毛膜上皮癌：恶性

【葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌】73

声像图表现:葡萄胎声像图表现及鉴别：侵蚀性葡萄胎及绒癌的声像图表现

74提示：1、超声诊断葡萄胎有特异性2、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌转移范围广，超声仅看到子宫肌层、宫旁的转移情况

提示：75【胎盘形态异常】

膜状胎盘

由于包蜕膜血运丰富，平滑绒毛膜不退化，孕卵周围被一层功能绒毛包围，形成大而薄的胎盘发生率1/3300，对胎儿发育不利易发生前置胎盘。声像图表现：

【胎盘形态异常】膜状胎盘76副胎盘

子胎盘与主胎盘分开

超声表现

轮廓胎盘

子体面羊膜未覆盖到胎盘边缘形成皱折。

超声表现

副胎盘子胎盘与主胎盘分开

77

胎盘过厚

厚度>5cm，见于部分性葡萄胎、染色体异常、糖尿病、贫血、水肿、感染等。

胎盘过小

厚度<2.5cm，见于感染、糖尿病、IUGR、染色体异常等胎盘过厚78

（二）羊水

羊水来源：羊水吸收：羊水量：羊水成份：

（二）