构音障碍治疗技术规范课件

构音障碍治疗技术规范构音障碍治疗技术规范构音障碍治疗技术规范构音障碍治疗技术贵阳医学院附属医院康复科陈彦概述由于中枢或周围神经或两者同时损伤引起的言语肌肉本身或（和）中枢对言语肌肉的控制紊乱引起的一组发音障碍言语肌本身有缺陷，表现为运动发力、变慢或不协调，呼吸、共振、发音、语声和韵律等言语过程大多或全部受累是一种运动障碍性构音障碍常见于脑血管意外、颅脑外伤、脑肿瘤、脑瘫、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等可与其他语言障碍一起出现一、引言阅读是得到英语教育界广泛认可的最有效的英语教与学的方式。［1］高中英语教学应当以阅读教学与研究为核心，关注阅读文本的多元解读与教学的合理设计，深化阅读教学。［2］阅读教学是学生、教师、文本之间对话的过程，教师和学生的阅读教学实践都是依据特定的对象——文本进行教与学的，教师在阅读教学中应该引导学生走进文本，体验文本的内涵，对文本进行个性化的解读。笔者在日常的英语教学实践中，尝试利用文本特征来设计阅读教学，发现文本特征对阅读文本的理解和文本信息的回忆有着重要的影响。多种多样的文本特征是阅读的辅助手段，它可以调动学生的阅读积极性，激发学生的阅读兴趣，帮助学生更有效地处理阅读信息，提高阅读速度，从而增强阅读效果。二、文本特征的含义和功能本文表述的文本特征（textfeatures）是指对印刷材料所作的改变，以提供与标准印刷不同的视觉特点。［3］文本特征在人教版NSEFC的阅读课文中常体现在字体、颜色、照片、图表、方框、文体格式、说明文字等方面。这些文本特征的使用，一方面增强了文章的视觉效果，激发了读者的阅读兴趣；另一方面，突出的大小标题、字体、相关的照片、直观的图表及文章排版格式等文本特征在一定程度上使文章更易于理解。按照Field的分析，文本特征具有激活背景知识、提取文章纲要、综合处理信息、强调关键内容、形成信息菜单、提供视觉强化、解释复杂概念、呈现补充信息等八个主要功能。［3］三、基于文本特征的阅读教学现行的人教版NSEFC教材有很多不同于标准字体和字号的文本特征，它们有多种多样的表现形式，这些文本特征在阅读教学中有着自身的独特价值。本文以人教版NSEFCBook8Unit2Cloning的阅读教学为例，探讨如何在高中英语阅读教学中充分利用文本特征来进行读前、读中和读后三个环节的教学活动，激发学生的阅读兴趣，增强阅读效果。该单元的阅读材料“CLONING:WHEREISITLEADINGUS?”具体介绍了植物与动物克隆的区别、多莉羊的诞生与死亡以及由此引发的争议。教材设计的目的是在训练学生阅读技能的基础上使其了解克隆这门生物技术以及有关的争议。该话题学生比较感兴趣，但因为是一篇介绍克隆技术的说明文，文中的术语较多，还有些复杂句，学生理解起来有些难度，因此，笔者尝试利用文本所提供的文本特征来优化阅读教学，以提高阅读教学的有效性。（一）读前阅读开始前利用文本特征的各种形式（如标题、副标题、图表）进行预测活动，激活已有背景知识，突出中心思想，是阅读开始前的一种有效方法。1.善用图片，激活背景知识对于学生来说，特征鲜明而极具代表性的图片比以英语为表现形式的文字更能激活他们所掌握的背景知识，使其联想起相关的话题内容。阅读前教师首先要求学生观察课文所提供的图片（图1、图2、图3）以及图片下的说明文字，然后设置问题，让学生在问题的回答中走近文本的背景知识。（1）DoyouknowhowDollyisdifferentfromothersheep?（2）Whatiscloning?（3）Howisacloneproduced?（4）Whatbenefitscanhumansgainfromcloning?2．挖掘文本标题，预测文章主旨和内容人教版NSEFC教材的阅读文章全部都有标题，而且标题往往在位置、字号及颜色上与正文不同。文章的标题往往与文章的内容密切相关，因此，通过引导学生浏览文章标题不仅可以引起学生的阅读兴趣，而且还可帮助学生预测文章主要内容和文章结构。该文的标题是“CLONING:WHEREISITLEADINGUS?”，教师根据标题可以设计如下预测活动：（1）Whatdoyouthinkthearticleisaboutbyreadingthisheadline?（2）Whatisthemainideaofthepassage?（3）Whatisthewritingstyleofthearticle?A.Expositive(说明文)B.Descriptive（记叙文）C.Argumentative（议论文）预测是一个积极思维的过程，它需要读者结合自身的认知经验，通过自身的理解和推断，对文本的内容或后续的情节发展等进行猜测，并在阅读的过程中进行验证。［4］通过对文本标题进行预测和探究，学生能快速把握文章主旨，了解作者的写作意图，更好地认识和理解文本的内容。（二）读中阅读过程中图表的采用可以使阅读材料更具视觉效果，把有关内容按序排列可起总结或强调作用，而把文本特征的各形式综合在一起可以增强整体阅读理解。1.巧借图示，解释复杂概念简单的图示往往可以使复杂的进程直观化。在阅读教学中，将复杂的文字表述转化成清晰的图示，有利于学生对复杂概念的理解。［5］该文是一篇介绍克隆技术的说明文，文中的主题术语CLONING是一个复杂的生物学概念，为了便于学生的理解，教师巧妙地利用文本中所给的图示（见图4）及图后的文字介绍，来展示克隆的过程，降低文本的阅读难度。2．借助表格，深化文章理解表格所独有的平行结构使内容要点一目了然，这种形式能够以最简洁明了的语言形式，使对比和比较清晰化，同时又可以较短的篇幅涵盖较多的内容和要点。在Detailedreading环节，为了让学生更直观地理解克隆的利弊，教师可根据阅读文本后Comprehension部分所提供的图表设计以下教学活动：这个表格三种颜色的设计充分关注了文本特征对学生阅读注意力和兴趣的影响。让学生在阅读理解的基础上根据课文内容归纳克隆技术的优点以及存在的问题和危险，有利于学生加深对文本的理解。（三）读后在学生阅读结束后，教师往往会借助教材上的一些练习布置读后活动，这些练习通常要求学生进行判断、作出选择或操练语言点，很多学生感觉英语阅读枯燥无味，只是机械地完成练习。与那些传统的用处不大的课后练习相比，阅读后教师引导学生关注文本特征可以帮助学生加强对课文中心大意的理解，提高他们的发散性思维能力，激活更多的背景知识，进而帮助他们形成自己的综合阅读技能。1．品读文中的黑体字，重构文本篇章结构课文阅读承载着培养学生阅读能力和技巧的功能，同时也容纳了大量生动的语言词汇，是学生学习新的语言知识的主要途径。在现行的NSEFC教材中，新的词汇都用黑体醒目地标注出来，起到强调和突出的作用。而且，很多黑体的新词汇与阅读主题密切相关，并始终围绕着文本的主题出现。应该说，这些黑体词就是阅读教学的核心词汇。在读后环节引导学生注意课文中的黑体词，一方面可帮助学生在阅读的基础上感知全文，进一步内化和吸收阅读文本中的目标词汇，另一方面也有助于学生快速、准确把握文章框架和作者的写作思路，重构文章的篇章结构。2．品味文本标题，发展评判性思维标题是主要的文本特征，是文章的眼睛，让学生再一次品味课文标题，至少有三个好处：一是体会标题是怎样浓缩了文章的主要内容或点明文章主题的；二是启发学生在写作时，也可学着课文的方法，为自己的文章加一个准确、鲜明、发人深省的好标题；三是在回顾课文内容、体会标题精当的思考过程中，潜移默化地提高自己的理解水平和阅读能力。在该课的Post-reading环节，教师首先让学生比较课前根据课文标题作出的预测与正文内容是否相符，并针对标题“CLONING:WHEREISITLEADINGUS?”设计以下读后活动。Activityone:Whichonedoyouthinkisthebesttitleofthefour?Giveyourreasons.（1）Theadvantagesanddisadvantagesofcloning.（2）Cloning:whereisitleadingus?（3）Myopinionsaboutcloning.（4）Whyiscloningcontroversialinsomecountries?教师在黑板上写下包括文章标题在内的四个标题，让学生比较并说明理由，引导学生质疑权威，培养学生的质疑意识和发散性思维能力。Activitytwo:Whatdoyouthinkisthewriter’spointofviewinthisreadingpassage?Isitinfavorofcloningoragainstit?通过此项活动，教师引导学生以探究和评判的态度来审视阅读教材，对文本进行深层理解，发现隐藏在文字内容背后的信息，促使学生真正地理解语篇，成为积极主动、有思想、有个性的阅读者。［4］四、结束语作为阅读的辅助手段，文本特征提供了一定的文本背景知识，体现了文本的结构特点，突出了文本的主题，增强了阅读的趣味性，有利于激发学生的好奇心与求知欲，帮助学生更快更好地理解文本的内容。在阅读教学实践中教师要针对不同文章所提供的多种文本特征，恰当地进行读前、读中和读后教学活动，有意识地引导学生认识文本特征，帮助学生掌握预测、略读、寻读、概括、推理等阅读能力，从而有效地促进学生综合语言运用能力的提高。■课堂教学高效性是指在常态的课堂教学中，通过教师的引领和学生积极主动学习的思维过程，在单位时间内高效率、高质量地完成教学任务、促进学生获得高效发展。打造高效课堂教学是新课程改革的需要，也是落实以人为本的科学教育理念。作为英语教师，我们要转变教育理念，更新教育思想，不断提高自身的的综合素质，树立正确的课程观、学生观、教学观和质量观，以培养学生的综合语言运用能力为总目标，为他们终身学习英语打下良好的基础，探索出一条英语基础教育高效课堂的成功之路。一、注重基础教学，培养学习英语的兴趣大教育家孔子曾经说过：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”卢梭说：“教育的艺术是使学生喜欢你所教的东西。”所谓兴趣是一种探求某种事物的倾向，是学习的最大动力。学习不缺少乐趣，而是缺少发现。要培养学习英语的兴趣，教师教课固然重要，但学习的大量时间是在课下，所以说如果学生自己能够发现并体会到学习兴趣，学英语就是一件快乐的事了。因此，我们在英语教学过程中应充分培养学生的学习英语意识，激起他们学习英语的最大兴趣。二、充分利用课堂，激发学习英语的潜能（一）带着爱心、激情与微笑走进课堂如果一位教师只拥有一瓶水，倒水技术好，倒得准确无误，可以让另一个同样大小的瓶子注满水；如果倒水技术不好，倒得不准，即使有一大桶的水也不一定能倒满一个小瓶子。可见教师“倒水技术”的好坏，决定了教学效率的高低。在平常的教学中，我特别注意师生情感的交流，通过尝试多种办法，不断加深师生的情感，以达到提高学生学习积极性、主动性的目的。在课堂设计中，有意识地创造师生情感交流的机会，把与英语有关的科技应用、生活常识等引入英语课堂，让课堂充满鲜活的时代生活气息。（二）发挥教师主导、学生主体的作用新课标倡导“以人为本，以生为本”，树立以人为本的价值观，我们的课堂活动就应该是师生共同参与的活动。课堂是教师的舞台，但最可怕的课堂是教师唱独角戏。在我们英语课堂教学中要充分发挥教师的主导作用，多方面调动学生的积极性和主动性，引导学生积极思考、主动探索、自觉实践，使学生发挥自己的主体作用，努力营造英语教学氛围。（三）创建学生个性表现、体验成功的课堂一个人的欲望是支撑一个人努力学习、勤奋工作的动力。当一个人的表现欲望无法得到满足的时候，就会想出其他满足欲望的方法。如一些调皮学生会在课堂上搞些恶作剧来引起教师和同学的注意。作为教师，课堂上给学生创造成功体验的人，应多发现学生哪怕是微小的进步，坚持正面鼓励的手段，为学生创造成功机会，让学生从学习的进步中，从同学的掌声中，从我们教师的欣赏中得到成功的体验，从而产生自信心与快乐感。教师应在课堂上少生气，多鼓励少批评，尽可能地给学生创造自由发展的空间。（四）培养学生的良好习惯，努力打造高效课堂学生学习欲望的激发，是途径众多，方法多样的。比如，教师可以给学生更多表现机会，灵活运用激励手段。有了学习欲望，也需要有好的学习方法，形成良好的学习习惯。课堂上学生的听课既是课堂教学最常态的形式，也是学生学习新知识最基本、最重要、最快捷的途径。我要求学生做到三点。1.学会做课堂笔记：课堂笔记有两种，一种是记在笔记本上的，另一种是边听边记在练习材料上课下再整理的。要求教师要耐心指导，让学生慢慢学会记英语笔记。2.学会提问题：指导学生在什么时间可以提什么问题。3.学会记重点：告诉学生学习过程固然重要，但要慢慢学会在理解的基础上记住重点知识。三、营造英语情境和氛围，掌握学习技巧布鲁姆说：“成功的外语课堂教学应当在课内创设更多的情境，让学生有机会运用已学到的语言材料。”因此，在英语教学过程中，教师应多设置日常生活情境，让学生有身临其境的感觉，并感受到学习过程中渗透着浓浓的英语氛围。例如，利用录音机、多媒体在课前或课后的1-3分钟时间来播放英文歌曲或英语短片，将英语通过音乐和动作表现出来，为学生创造出一种英语学科特有的学习氛围。让学生多听英语听力材料，尝试用英语进行日常交流，鼓励学生尽可能地用英语记日记。知识在于积累，天长日久，通过以上一系列学习技巧训练，让学生逐渐掌握英语学习方法，充分感受到学英语的快乐。四、探索教学新模式，实践科学教学方法教学有法，教无定法。在多年的教学实践中，我认为新课程改革后的英语教学应大胆创新，勇于探索全新的教学方式。（一）合作学习法教师可以把学生分成4人学习小组（由前后桌4位学生组成）。在课堂上根据所授课程的内容以及本节课的任务，充分发挥学习小组的作用，让每个学生积极参与到任务中去，充分体现不同性格、能力学生的特点。除了课堂上合作学习之外，还包括学生课下练习的互批、书面表达、范文背诵的互查、课前预习材料的搜集等等。（二）定位学习法定位学习法是把课堂分为两个阶段：一是学生自主合作学习阶段，二是学生当堂检查测试阶段。学生在完成教师的指定任务后，当堂就可得到检测与评价。如英语单词的背诵与默写、课文原文的挖词填空、简单句式的翻译等。由于目标小而近，这种定位法成为树立学生信心，尤其是后进生信心，提高教学效率的好办法。（三）竞争教学法所谓“竞争教学法”，是指在课堂教学过程中，引入学生之间的竞争意识。在教学过程中，要不失时机地鼓励学生开展学习竞争。例如，比比看谁能最快且最流利地背诵下来一段精彩语句；让学习小组之间互比互评，看看哪一组在记单词比赛中所得总分数最高。总之，在教学过程中引入竞争与合作，可以促进学生学习热情获得最大程度的调动，可以变被动听讲为学生主动积极参与课堂的全过程，可以改变知识的单向传播，强调形成积极、主动的学习态度，强化竞争与合作意识。五、丰富英语实践活动，提高学习能力实践活动是培养学生自主学习能力的重要途径。英语是一门语言实践学科。通过实践活动，逐步提高学生学习英语的能力。第一，教师要针对学生好奇好动的心理，组织学生开展集知识性、趣味性于一体的课堂活动。比如，在课堂上利用多媒体课件进行一些猜词游戏，像现在好多娱乐节目中一样，也让学生有参与电视节目的感觉。还可以举办各种表演比赛，如两人对话，学习小组进行会话，把课本改编为小品或英文短剧等等。第二，让学生积极参加社会实践活动。教师要放手让学生到社会这个大熔炉中去实践，让学生共同思考、共同研究，激发他们学英语的热情，促进英语学习能力的提高。教师教学的过程就是积累经验的过程。在今后的教学实践中，我要将工作中的先进经验不断加以归纳总结，以便更好地应用于教育教学之中。另外还要不断借鉴各地成功的课改经验，虚心接受来自方方面面的意见和建议，向老教师请教学习，不断提高自身业务水平，大胆创新，勇于探索，争取在今后的英语教学中作出更大的贡献。（责编田彩霞）构音障碍治疗技术规范构音障碍治疗技术规范构音障碍治疗技术规范1构音障碍治疗技术贵阳医学院附属医院康复科陈彦构音障碍治疗技术贵阳医学院附属医院康复科构音障碍治疗技术规范课件构音障碍治疗技术规范课件构音障碍治疗技术规范课件构音障碍治疗技术规范课件1.舌运动压舌板或勺把后部，在舌一侧由里向外划，引出舌向一侧运动，换边舌尖抵在硬腭上，停5秒用舌头碰触硬腭，发音张嘴，舌尽量伸出，向上、下运动，每个方向5秒用压舌板放些花生酱、糖类，让患者用舌尖舔，做10词用柠檬棒或棉花般沾点柠檬水，从舌尖中间往后划动，刺激舌尖向上1.舌运动2.舌牵拉运动:用干纱布包住舌,用拇指﹑食指向外牵拉舌3.舌尖抵抗运动戴手套,用手指或压舌板抵抗舌尖,要求患者尽量将舌尖伸出抵抗手指用舌头抵住小棉棒舌肌牵拉要缓慢,不要勉强2.舌牵拉运动:用干纱布包住舌,用拇指﹑食指向外牵拉舌二.口唇感觉运动技术

采用多种口唇运动,对造成构音障碍的口唇运动力量﹑运动协调性和感觉障碍进行治疗的方法.1.唇运动抵抗棉棒运动：张开口，将棉棒放在双唇之中，紧闭双唇，抵抗棉棒抽出抵抗毛巾：用双唇含住毛巾或纱布条，抵抗毛巾拉出吹吸运动：患者缩唇吹口哨、气球，双唇含着习惯进行吸豆子游戏纽扣运动：将已系好牙线的纽扣放在双唇中间含紧，然后用手拉着牙线往外拉，暂停数秒钟，再放开，也可左右拉以训练嘴角肌肉力量二.口唇感觉运动技术采用多种口唇运动,对造成构音障碍紧吸食指：给患者戴上指套，将手指含在嘴中，抵抗手指拉出夹压舌板：双唇含住压舌板，在压舌板两边各放一枚至数枚硬币，每次紧含压舌板数秒后移开练习闭唇音：如“宝贝”、“爸爸”、“保镖”练习咬唇音：如“发奋”、“反复”、“发福”紧吸食指：给患者戴上指套，将手指含在嘴中，抵抗手指拉出2.唇角冷摩擦用毛巾包住冰块，或用冰冻棉棒从唇角外斜下方，向唇角快速摩擦，并从唇角向面部快速摩擦，以促进嘴角上抬运动，每次5-6分钟，每日3-4次口轮匝肌痉挛者,先行轻柔按摩动作要缓慢2.唇角冷摩擦三、发音训练采用听﹑视﹑发音等方式对中枢神经系统﹑周围神经系统损伤或病变导致的发音异常进行治疗的方法.无声的构音运动：待患者可以完成“一、二”训练中的动作时，让其尽量长时间保持这些动作，如双唇闭合、伸舌、舌上抬，做无声的构音运动，然后轻声引出靶音原则：先发元音/韵母，后发辅音/声母，声母先从双唇音开始，如/b/,/p/,/m/,/f/,待能发辅音后，训练将已掌握的声母与韵母结合，如/ba/,/ma/,最后过渡到单词和句子的训练训练前,一定要依据构音检查中构音类似运动的检查结构,掌握靶音构音类似运动后,才能进行该音的训练.三、发音训练采用听﹑视﹑发音等方式对中枢神经系统﹑周围神经系四、减慢言语速度绝大多数音可以发，但由于痉挛或运动不协调使多数音歪曲或失去韵律，可以利用节拍器控制速度，由慢到快，患者随节拍器的节拍发音可明显增加可理解度节拍的速度由患者的病情决定，也可由治疗师轻拍桌子，患者随节律进行训练四、减慢言语速度五、辨音训练患者对音的分辨能力对准确发音很重要要训练患者对音的分辨，首先要分辨出错音，通过口述或放录音，也可采取小组训练形式，由患者说一段话，让其他人评议，最后由治疗师纠正，效果很好五、辨音训练患者对音的分辨能力对准确发音很重要六、利用视觉途径通过画图让患者了解发音的部位和机制，指出其注意问题所在并告诉他准确的发音部位可结合手法促进准确的发音，首先是单音，然后是拼读、四声、词、短句可给患者录像、录音，让患者与治疗师一起对构音错误进行分析六、利用视觉途径通过画图让患者了解发音的部位和机制，指出其注克服鼻音化的训练鼻音化是由于软腭运动不充分，腭咽不能适当闭合，将鼻音外的音发成鼻音因此治疗的目的是增加软腭肌肉的强度推撑疗法引导气流法克服鼻音化的训练鼻音化是由于软腭运动不充分，腭咽不能适当闭合一、推撑疗法——软腭感觉运动技术采用多种运动方式﹑对造成构音障碍的喉运动异常进行治疗的方法.适应症各种中枢神经系统损失或病变﹑周围神经系统损伤或病变所致的声带内收障碍.禁忌症中央型声带麻痹一、推撑疗法——软腭感觉运动技术采用多种运动方式﹑对1.推撑运动坐在有背部支撑的椅子上,双手直臂推前方稳定的桌子,同时说出:/a/2.双手合掌双手十指相对,深呼吸,对掌的同时说出一﹑二﹑三﹑四﹑五.3.一人推患者最有力的手,用力互推的同时说出一﹑二﹑三﹑四﹑五.随着一组肌肉的突然收缩，其他肌肉也趋向收缩，增加了腭肌的功能1.推撑运动二、引导气流法软腭感觉运动技术通过各种活动引导气流通过口腔，减少鼻漏气，如吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭可用一张中心有洞或画有靶心的纸，用手拿着接近患者的嘴唇，让其通过发“屋”声去吹洞或靶心，当患者持续发音时，把纸慢慢向远处移，一方面可以引导气流，一方面可以训练延迟吹气二、引导气流法软腭感觉运动技术通过克服费力音训练由于声带过分内收所致，听起来喉部充满力量，好似从其中挤出来似的治疗目的是获得容易的发声方式打哈欠伴发声：让患者处于轻松的打哈欠状态时发声，在打哈欠的呼气相说词和短语，打哈欠理论上可以完全打开声带停止声带的过分内收放松伴发声：以头颈部为中心放松，让患者由前向后缓慢转头，同时发声咀嚼训练：咀嚼时发声，可使声带放松和产生适当的肌肉张力克服费力音训练由于声带过分内收所致，听起来喉部充满力量，好似克服气息音的训练由于声门闭合不充分引起克服途径主要是发声时关闭声门推撑疗法可以促进声门闭合元音或双元音结合辅音和另一个元音发音：[ama]、[eima],用这种方法来产生词、词组和句子克服气息音的训练由于声门闭合不充分引起语调、音量训练采用发音﹑唱音阶﹑朗读等多种方式对语调异常﹑音量减退进行治疗的方法.语调训练：多数患者表现为音调低、单一音调，训练时要指出患者的音调问题训练发音由低向高唱音阶：让患者跟随乐器的音阶变化唱出音阶，如果患者不能唱完整的一个音阶，可集中训练其中3个不同的音高，逐渐扩大范围音调训练器训练复述、朗读感叹句、疑问句、命令句等语调、音量训练采用发音﹑唱音阶﹑朗读等多种方式对语调异常﹑音音量训练治疗师数数1-5/6-10，音量从小到大，再从大到小，音量一大一小交替，患者模仿，指导患者强有力的呼吸并延长呼气的时间使用具有监视器的言语训练器，在发音时观看监视器的图形变化训练和调节音量音量训练重度构音障碍的治疗严重的肌肉麻痹使运动功能严重障碍而难以发声，构音障碍的检查项目中只能完成个别音节的复述和个别音的部分构音类似运动，而且不充分，绝大多数检查项目不能完成多见于1.急性期：适合言语辅助装置确保进行交流的同时利用手法辅助进行呼吸和构音训练2.病程长、病情重且已形成后遗症或病情逐渐加重的退行性变的患者：适合用各种类型的交流辅助系统以保证交流，构音训练常难以见效重度构音障碍的治疗严重的肌肉麻痹使运动功能严重障碍而难以发声手法：1、呼吸训练采用多种呼吸运动方式,对造成构音障碍的呼吸运动力量和运动协调性障碍进行治疗的方法.心脏疾病﹑体弱者禁忌.用具:吸管.1.仰卧位双下肢屈曲腹部放松,平稳呼吸,治疗师的手放在患者上腹部,随其呼气的动作平稳施加压力,通过横膈的上升运动使呼气相延长,逐步让患者呼气时发/f/﹑/ha/等音.手法：1、呼吸训练采用多种呼吸运动方式,对造成构音障碍的呼吸2.坐位双手往上抬,深吸气,双手慢慢放下,吐气用吸管吹泡泡,尽量延长吹气时间,保持匀速,每次练习10分钟.根据病情选择训练体位,分次进行,由易到难.呼吸运动要在饭后1小时后实施,动作要缓慢.2.坐位手法2、舌、唇、下颌的运动舌、唇的运动见前下颌运动技术采用多种运动方式,对造成构音障碍的下颌运动力量﹑运动协调性和本体感觉障碍进行治疗的方法.下颌关节脱位者禁忌1.下颌运动2.增加下颌开口度运动3.增加下颌咬合力运动4.下颌稳定运动合并咬肌瘫痪﹑下颌关节半脱位者,动作要缓慢,以免造成关节全脱位.手法2、舌、唇、下颌的运动舌、唇的运动见前交流辅助系统应用技术对严重构音障碍无法用口语表达的患者,指导使用图卡﹑词汇板﹑交流板凳交流辅助设备,改善患者实际交流能力的方法选择：充分考虑患者的残存能力，对其运动能力、智力、语言能力等进行全面的评定。如患者为四肢瘫，且无言语能力，可以利用“眼指示”、“头棒”选择交流板上的内容进行交流交流辅助系统应用技术对严重构音障碍无法用口语表达的患者56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—29构音障碍治疗技术规范构音障碍治疗技术规范构音障碍治疗技术规范构音障碍治疗技术贵阳医学院附属医院康复科陈彦概述由于中枢或周围神经或两者同时损伤引起的言语肌肉本身或（和）中枢对言语肌肉的控制紊乱引起的一组发音障碍言语肌本身有缺陷，表现为运动发力、变慢或不协调，呼吸、共振、发音、语声和韵律等言语过程大多或全部受累是一种运动障碍性构音障碍常见于脑血管意外、颅脑外伤、脑肿瘤、脑瘫、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等可与其他语言障碍一起出现一、引言阅读是得到英语教育界广泛认可的最有效的英语教与学的方式。［1］高中英语教学应当以阅读教学与研究为核心，关注阅读文本的多元解读与教学的合理设计，深化阅读教学。［2］阅读教学是学生、教师、文本之间对话的过程，教师和学生的阅读教学实践都是依据特定的对象——文本进行教与学的，教师在阅读教学中应该引导学生走进文本，体验文本的内涵，对文本进行个性化的解读。笔者在日常的英语教学实践中，尝试利用文本特征来设计阅读教学，发现文本特征对阅读文本的理解和文本信息的回忆有着重要的影响。多种多样的文本特征是阅读的辅助手段，它可以调动学生的阅读积极性，激发学生的阅读兴趣，帮助学生更有效地处理阅读信息，提高阅读速度，从而增强阅读效果。二、文本特征的含义和功能本文表述的文本特征（textfeatures）是指对印刷材料所作的改变，以提供与标准印刷不同的视觉特点。［3］文本特征在人教版NSEFC的阅读课文中常体现在字体、颜色、照片、图表、方框、文体格式、说明文字等方面。这些文本特征的使用，一方面增强了文章的视觉效果，激发了读者的阅读兴趣；另一方面，突出的大小标题、字体、相关的照片、直观的图表及文章排版格式等文本特征在一定程度上使文章更易于理解。按照Field的分析，文本特征具有激活背景知识、提取文章纲要、综合处理信息、强调关键内容、形成信息菜单、提供视觉强化、解释复杂概念、呈现补充信息等八个主要功能。［3］三、基于文本特征的阅读教学现行的人教版NSEFC教材有很多不同于标准字体和字号的文本特征，它们有多种多样的表现形式，这些文本特征在阅读教学中有着自身的独特价值。本文以人教版NSEFCBook8Unit2Cloning的阅读教学为例，探讨如何在高中英语阅读教学中充分利用文本特征来进行读前、读中和读后三个环节的教学活动，激发学生的阅读兴趣，增强阅读效果。该单元的阅读材料“CLONING:WHEREISITLEADINGUS?”具体介绍了植物与动物克隆的区别、多莉羊的诞生与死亡以及由此引发的争议。教材设计的目的是在训练学生阅读技能的基础上使其了解克隆这门生物技术以及有关的争议。该话题学生比较感兴趣，但因为是一篇介绍克隆技术的说明文，文中的术语较多，还有些复杂句，学生理解起来有些难度，因此，笔者尝试利用文本所提供的文本特征来优化阅读教学，以提高阅读教学的有效性。（一）读前阅读开始前利用文本特征的各种形式（如标题、副标题、图表）进行预测活动，激活已有背景知识，突出中心思想，是阅读开始前的一种有效方法。1.善用图片，激活背景知识对于学生来说，特征鲜明而极具代表性的图片比以英语为表现形式的文字更能激活他们所掌握的背景知识，使其联想起相关的话题内容。阅读前教师首先要求学生观察课文所提供的图片（图1、图2、图3）以及图片下的说明文字，然后设置问题，让学生在问题的回答中走近文本的背景知识。（1）DoyouknowhowDollyisdifferentfromothersheep?（2）Whatiscloning?（3）Howisacloneproduced?（4）Whatbenefitscanhumansgainfromcloning?2．挖掘文本标题，预测文章主旨和内容人教版NSEFC教材的阅读文章全部都有标题，而且标题往往在位置、字号及颜色上与正文不同。文章的标题往往与文章的内容密切相关，因此，通过引导学生浏览文章标题不仅可以引起学生的阅读兴趣，而且还可帮助学生预测文章主要内容和文章结构。该文的标题是“CLONING:WHEREISITLEADINGUS?”，教师根据标题可以设计如下预测活动：（1）Whatdoyouthinkthearticleisaboutbyreadingthisheadline?（2）Whatisthemainideaofthepassage?（3）Whatisthewritingstyleofthearticle?A.Expositive(说明文)B.Descriptive（记叙文）C.Argumentative（议论文）预测是一个积极思维的过程，它需要读者结合自身的认知经验，通过自身的理解和推断，对文本的内容或后续的情节发展等进行猜测，并在阅读的过程中进行验证。［4］通过对文本标题进行预测和探究，学生能快速把握文章主旨，了解作者的写作意图，更好地认识和理解文本的内容。（二）读中阅读过程中图表的采用可以使阅读材料更具视觉效果，把有关内容按序排列可起总结或强调作用，而把文本特征的各形式综合在一起可以增强整体阅读理解。1.巧借图示，解释复杂概念简单的图示往往可以使复杂的进程直观化。在阅读教学中，将复杂的文字表述转化成清晰的图示，有利于学生对复杂概念的理解。［5］该文是一篇介绍克隆技术的说明文，文中的主题术语CLONING是一个复杂的生物学概念，为了便于学生的理解，教师巧妙地利用文本中所给的图示（见图4）及图后的文字介绍，来展示克隆的过程，降低文本的阅读难度。2．借助表格，深化文章理解表格所独有的平行结构使内容要点一目了然，这种形式能够以最简洁明了的语言形式，使对比和比较清晰化，同时又可以较短的篇幅涵盖较多的内容和要点。在Detailedreading环节，为了让学生更直观地理解克隆的利弊，教师可根据阅读文本后Comprehension部分所提供的图表设计以下教学活动：这个表格三种颜色的设计充分关注了文本特征对学生阅读注意力和兴趣的影响。让学生在阅读理解的基础上根据课文内容归纳克隆技术的优点以及存在的问题和危险，有利于学生加深对文本的理解。（三）读后在学生阅读结束后，教师往往会借助教材上的一些练习布置读后活动，这些练习通常要求学生进行判断、作出选择或操练语言点，很多学生感觉英语阅读枯燥无味，只是机械地完成练习。与那些传统的用处不大的课后练习相比，阅读后教师引导学生关注文本特征可以帮助学生加强对课文中心大意的理解，提高他们的发散性思维能力，激活更多的背景知识，进而帮助他们形成自己的综合阅读技能。1．品读文中的黑体字，重构文本篇章结构课文阅读承载着培养学生阅读能力和技巧的功能，同时也容纳了大量生动的语言词汇，是学生学习新的语言知识的主要途径。在现行的NSEFC教材中，新的词汇都用黑体醒目地标注出来，起到强调和突出的作用。而且，很多黑体的新词汇与阅读主题密切相关，并始终围绕着文本的主题出现。应该说，这些黑体词就是阅读教学的核心词汇。在读后环节引导学生注意课文中的黑体词，一方面可帮助学生在阅读的基础上感知全文，进一步内化和吸收阅读文本中的目标词汇，另一方面也有助于学生快速、准确把握文章框架和作者的写作思路，重构文章的篇章结构。2．品味文本标题，发展评判性思维标题是主要的文本特征，是文章的眼睛，让学生再一次品味课文标题，至少有三个好处：一是体会标题是怎样浓缩了文章的主要内容或点明文章主题的；二是启发学生在写作时，也可学着课文的方法，为自己的文章加一个准确、鲜明、发人深省的好标题；三是在回顾课文内容、体会标题精当的思考过程中，潜移默化地提高自己的理解水平和阅读能力。在该课的Post-reading环节，教师首先让学生比较课前根据课文标题作出的预测与正文内容是否相符，并针对标题“CLONING:WHEREISITLEADINGUS?”设计以下读后活动。Activityone:Whichonedoyouthinkisthebesttitleofthefour?Giveyourreasons.（1）Theadvantagesanddisadvantagesofcloning.（2）Cloning:whereisitleadingus?（3）Myopinionsaboutcloning.（4）Whyiscloningcontroversialinsomecountries?教师在黑板上写下包括文章标题在内的四个标题，让学生比较并说明理由，引导学生质疑权威，培养学生的质疑意识和发散性思维能力。Activitytwo:Whatdoyouthinkisthewriter’spointofviewinthisreadingpassage?Isitinfavorofcloningoragainstit?通过此项活动，教师引导学生以探究和评判的态度来审视阅读教材，对文本进行深层理解，发现隐藏在文字内容背后的信息，促使学生真正地理解语篇，成为积极主动、有思想、有个性的阅读者。［4］四、结束语作为阅读的辅助手段，文本特征提供了一定的文本背景知识，体现了文本的结构特点，突出了文本的主题，增强了阅读的趣味性，有利于激发学生的好奇心与求知欲，帮助学生更快更好地理解文本的内容。在阅读教学实践中教师要针对不同文章所提供的多种文本特征，恰当地进行读前、读中和读后教学活动，有意识地引导学生认识文本特征，帮助学生掌握预测、略读、寻读、概括、推理等阅读能力，从而有效地促进学生综合语言运用能力的提高。■课堂教学高效性是指在常态的课堂教学中，通过教师的引领和学生积极主动学习的思维过程，在单位时间内高效率、高质量地完成教学任务、促进学生获得高效发展。打造高效课堂教学是新课程改革的需要，也是落实以人为本的科学教育理念。作为英语教师，我们要转变教育理念，更新教育思想，不断提高自身的的综合素质，树立正确的课程观、学生观、教学观和质量观，以培养学生的综合语言运用能力为总目标，为他们终身学习英语打下良好的基础，探索出一条英语基础教育高效课堂的成功之路。一、注重基础教学，培养学习英语的兴趣大教育家孔子曾经说过：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”卢梭说：“教育的艺术是使学生喜欢你所教的东西。”所谓兴趣是一种探求某种事物的倾向，是学习的最大动力。学习不缺少乐趣，而是缺少发现。要培养学习英语的兴趣，教师教课固然重要，但学习的大量时间是在课下，所以说如果学生自己能够发现并体会到学习兴趣，学英语就是一件快乐的事了。因此，我们在英语教学过程中应充分培养学生的学习英语意识，激起他们学习英语的最大兴趣。二、充分利用课堂，激发学习英语的潜能（一）带着爱心、激情与微笑走进课堂如果一位教师只拥有一瓶水，倒水技术好，倒得准确无误，可以让另一个同样大小的瓶子注满水；如果倒水技术不好，倒得不准，即使有一大桶的水也不一定能倒满一个小瓶子。可见教师“倒水技术”的好坏，决定了教学效率的高低。在平常的教学中，我特别注意师生情感的交流，通过尝试多种办法，不断加深师生的情感，以达到提高学生学习积极性、主动性的目的。在课堂设计中，有意识地创造师生情感交流的机会，把与英语有关的科技应用、生活常识等引入英语课堂，让课堂充满鲜活的时代生活气息。（二）发挥教师主导、学生主体的作用新课标倡导“以人为本，以生为本”，树立以人为本的价值观，我们的课堂活动就应该是师生共同参与的活动。课堂是教师的舞台，但最可怕的课堂是教师唱独角戏。在我们英语课堂教学中要充分发挥教师的主导作用，多方面调动学生的积极性和主动性，引导学生积极思考、主动探索、自觉实践，使学生发挥自己的主体作用，努力营造英语教学氛围。（三）创建学生个性表现、体验成功的课堂一个人的欲望是支撑一个人努力学习、勤奋工作的动力。当一个人的表现欲望无法得到满足的时候，就会想出其他满足欲望的方法。如一些调皮学生会在课堂上搞些恶作剧来引起教师和同学的注意。作为教师，课堂上给学生创造成功体验的人，应多发现学生哪怕是微小的进步，坚持正面鼓励的手段，为学生创造成功机会，让学生从学习的进步中，从同学的掌声中，从我们教师的欣赏中得到成功的体验，从而产生自信心与快乐感。教师应在课堂上少生气，多鼓励少批评，尽可能地给学生创造自由发展的空间。（四）培养学生的良好习惯，努力打造高效课堂学生学习欲望的激发，是途径众多，方法多样的。比如，教师可以给学生更多表现机会，灵活运用激励手段。有了学习欲望，也需要有好的学习方法，形成良好的学习习惯。课堂上学生的听课既是课堂教学最常态的形式，也是学生学习新知识最基本、最重要、最快捷的途径。我要求学生做到三点。1.学会做课堂笔记：课堂笔记有两种，一种是记在笔记本上的，另一种是边听边记在练习材料上课下再整理的。要求教师要耐心指导，让学生慢慢学会记英语笔记。2.学会提问题：指导学生在什么时间可以提什么问题。3.学会记重点：告诉学生学习过程固然重要，但要慢慢学会在理解的基础上记住重点知识。三、营造英语情境和氛围，掌握学习技巧布鲁姆说：“成功的外语课堂教学应当在课内创设更多的情境，让学生有机会运用已学到的语言材料。”因此，在英语教学过程中，教师应多设置日常生活情境，让学生有身临其境的感觉，并感受到学习过程中渗透着浓浓的英语氛围。例如，利用录音机、多媒体在课前或课后的1-3分钟时间来播放英文歌曲或英语短片，将英语通过音乐和动作表现出来，为学生创造出一种英语学科特有的学习氛围。让学生多听英语听力材料，尝试用英语进行日常交流，鼓励学生尽可能地用英语记日记。知识在于积累，天长日久，通过以上一系列学习技巧训练，让学生逐渐掌握英语学习方法，充分感受到学英语的快乐。四、探索教学新模式，实践科学教学方法教学有法，教无定法。在多年的教学实践中，我认为新课程改革后的英语教学应大胆创新，勇于探索全新的教学方式。（一）合作学习法教师可以把学生分成4人学习小组（由前后桌4位学生组成）。在课堂上根据所授课程的内容以及本节课的任务，充分发挥学习小组的作用，让每个学生积极参与到任务中去，充分体现不同性格、能力学生的特点。除了课堂上合作学习之外，还包括学生课下练习的互批、书面表达、范文背诵的互查、课前预习材料的搜集等等。（二）定位学习法定位学习法是把课堂分为两个阶段：一是学生自主合作学习阶段，二是学生当堂检查测试阶段。学生在完成教师的指定任务后，当堂就可得到检测与评价。如英语单词的背诵与默写、课文原文的挖词填空、简单句式的翻译等。由于目标小而近，这种定位法成为树立学生信心，尤其是后进生信心，提高教学效率的好办法。（三）竞争教学法所谓“竞争教学法”，是指在课堂教学过程中，引入学生之间的竞争意识。在教学过程中，要不失时机地鼓励学生开展学习竞争。例如，比比看谁能最快且最流利地背诵下来一段精彩语句；让学习小组之间互比互评，看看哪一组在记单词比赛中所得总分数最高。总之，在教学过程中引入竞争与合作，可以促进学生学习热情获得最大程度的调动，可以变被动听讲为学生主动积极参与课堂的全过程，可以改变知识的单向传播，强调形成积极、主动的学习态度，强化竞争与合作意识。五、丰富英语实践活动，提高学习能力实践活动是培养学生自主学习能力的重要途径。英语是一门语言实践学科。通过实践活动，逐步提高学生学习英语的能力。第一，教师要针对学生好奇好动的心理，组织学生开展集知识性、趣味性于一体的课堂活动。比如，在课堂上利用多媒体课件进行一些猜词游戏，像现在好多娱乐节目中一样，也让学生有参与电视节目的感觉。还可以举办各种表演比赛，如两人对话，学习小组进行会话，把课本改编为小品或英文短剧等等。第二，让学生积极参加社会实践活动。教师要放手让学生到社会这个大熔炉中去实践，让学生共同思考、共同研究，激发他们学英语的热情，促进英语学习能力的提高。教师教学的过程就是积累经验的过程。在今后的教学实践中，我要将工作中的先进经验不断加以归纳总结，以便更好地应用于教育教学之中。另外还要不断借鉴各地成功的课改经验，虚心接受来自方方面面的意见和建议，向老教师请教学习，不断提高自身业务水平，大胆创新，勇于探索，争取在今后的英语教学中作出更大的贡献。（责编田彩霞）构音障碍治疗技术规范构音障碍治疗技术规范构音障碍治疗技术规范30构音障碍治疗技术贵阳医学院附属医院康复科陈彦构音障碍治疗技术贵阳医学院附属医院康复科构音障碍治疗技术规范课件构音障碍治疗技术规范课件构音障碍治疗技术规范课件构音障碍治疗技术规范课件1.舌运动压舌板或勺把后部，在舌一侧由里向外划，引出舌向一侧运动，换边舌尖抵在硬腭上，停5秒用舌头碰触硬腭，发音张嘴，舌尽量伸出，向上、下运动，每个方向5秒用压舌板放些花生酱、糖类，让患者用舌尖舔，做10词用柠檬棒或棉花般沾点柠檬水，从舌尖中间往后划动，刺激舌尖向上1.舌运动2.舌牵拉运动:用干纱布包住舌,用拇指﹑食指向外牵拉舌3.舌尖抵抗运动戴手套,用手指或压舌板抵抗舌尖,要求患者尽量将舌尖伸出抵抗手指用舌头抵住小棉棒舌肌牵拉要缓慢,不要勉强2.舌牵拉运动:用干纱布包住舌,用拇指﹑食指向外牵拉舌二.口唇感觉运动技术

采用多种口唇运动,对造成构音障碍的口唇运动力量﹑运动协调性和感觉障碍进行治疗的方法.1.唇运动抵抗棉棒运动：张开口，将棉棒放在双唇之中，紧闭双唇，抵抗棉棒抽出抵抗毛巾：用双唇含住毛巾或纱布条，抵抗毛巾拉出吹吸运动：患者缩唇吹口哨、气球，双唇含着习惯进行吸豆子游戏纽扣运动：将已系好牙线的纽扣放在双唇中间含紧，然后用手拉着牙线往外拉，暂停数秒钟，再放开，也可左右拉以训练嘴角肌肉力量二.口唇感觉运动技术采用多种口唇运动,对造成构音障碍紧吸食指：给患者戴上指套，将手指含在嘴中，抵抗手指拉出夹压舌板：双唇含住压舌板，在压舌板两边各放一枚至数枚硬币，每次紧含压舌板数秒后移开练习闭唇音：如“宝贝”、“爸爸”、“保镖”练习咬唇音：如“发奋”、“反复”、“发福”紧吸食指：给患者戴上指套，将手指含在嘴中，抵抗手指拉出2.唇角冷摩擦用毛巾包住冰块，或用冰冻棉棒从唇角外斜下方，向唇角快速摩擦，并从唇角向面部快速摩擦，以促进嘴角上抬运动，每次5-6分钟，每日3-4次口轮匝肌痉挛者,先行轻柔按摩动作要缓慢2.唇角冷摩擦三、发音训练采用听﹑视﹑发音等方式对中枢神经系统﹑周围神经系统损伤或病变导致的发音异常进行治疗的方法.无声的构音运动：待患者可以完成“一、二”训练中的动作时，让其尽量长时间保持这些动作，如双唇闭合、伸舌、舌上抬，做无声的构音运动，然后轻声引出靶音原则：先发元音/韵母，后发辅音/声母，声母先从双唇音开始，如/b/,/p/,/m/,/f/,待能发辅音后，训练将已掌握的声母与韵母结合，如/ba/,/ma/,最后过渡到单词和句子的训练训练前,一定要依据构音检查中构音类似运动的检查结构,掌握靶音构音类似运动后,才能进行该音的训练.三、发音训练采用听﹑视﹑发音等方式对中枢神经系统﹑周围神经系四、减慢言语速度绝大多数音可以发，但由于痉挛或运动不协调使多数音歪曲或失去韵律，可以利用节拍器控制速度，由慢到快，患者随节拍器的节拍发音可明显增加可理解度节拍的速度由患者的病情决定，也可由治疗师轻拍桌子，患者随节律进行训练四、减慢言语速度五、辨音训练患者对音的分辨能力对准确发音很重要要训练患者对音的分辨，首先要分辨出错音，通过口述或放录音，也可采取小组训练形式，由患者说一段话，让其他人评议，最后由治疗师纠正，效果很好五、辨音训练患者对音的分辨能力对准确发音很重要六、利用视觉途径通过画图让患者了解发音的部位和机制，指出其注意问题所在并告诉他准确的发音部位可结合手法促进准确的发音，首先是单音，然后是拼读、四声、词、短句可给患者录像、录音，让患者与治疗师一起对构音错误进行分析六、利用视觉途径通过画图让患者了解发音的部位和机制，指出其注克服鼻音化的训练鼻音化是由于软腭运动不充分，腭咽不能适当闭合，将鼻音外的音发成鼻音因此治疗的目的是增加软腭肌肉的强度推撑疗法引导气流法克服鼻音化的训练鼻音化是由于软腭运动不充分，腭咽不能适当闭合一、推撑疗法——软腭感觉运动技术采用多种运动方式﹑对造成构音障