(内科学课件)肠结核汤

肠结核诸暨市人民医院消化内科

汤似珑肠结核1一、定义

肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染.一、定义

肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起2二、病因及发病机理感染途径1、经口感染2、血行播散3、邻近器官蔓延发病机理

二、病因及发病机理3(内科学课件)肠结核汤4(内科学课件)肠结核汤5四、临床表现1、腹痛：部位：右下腹、上腹部或脐周。性质：隐痛、钝痛和梗阻时绞痛。有腹痛-便意-便后缓解。2、腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，轻者2-4次/日，重者10余次，不伴里急后重，四、临床表现6便血极少见，时有腹泻与便秘交替。便秘是增生型肠结核的主要表现。3、腹部肿块腹部肿块主要见于增生型肠结核。4、全身症状和肠外结核表现五、实验室和其他检查1、实验室检查便血极少见，时有腹泻与便秘交替。7血常规、血沉、大便常规、结核菌素试验。2、X线检查

X线钡影跳跃征：钡剂于病变肠段呈激惹征象、排空很快、充盈不佳、而在病变上、下肠段则钡剂充盈良好。血常规、血沉、大便常规、结核菌素试验。8X线检查X线检查9X线检查X线检查10粘膜充血水肿，溃疡形成，大小不一的息肉和肠管变硬变窄3、结肠镜检查粘膜充血水肿，溃疡形成，3、结肠镜检查11

溃疡型肠结核溃疡型肠结核12增生型切除后

增生型肠结核

增生型切除后增生型肠结核

13结肠镜检查结肠镜检查14六、诊断1、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核2、腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不明肠梗阻、结核中毒症状3、X线钡餐回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄4、结肠镜回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎症息六、诊断15肉或肠腔狭窄（活检见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌）5、PPD试验强阳性对高度怀疑肠结核的病例抗结核治疗有效（2~6周），亦可确诊。七、鉴别诊断1、克罗恩病肉或肠腔狭窄（活检见干酪样坏死性肉芽肿16（1）无肠外结核证据（2）有缓解与复发倾向，病程一般较长（3）X线发现以回肠末段为主、其他肠段亦受累，并呈节段性分布（4）多并发有瘘管或肛门周围病变（5）抗痨无效（6）病理切片肉芽肿病变无干酪样坏死（1）无肠外结核证据172、右侧结肠癌3、阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿4、其他：恶性淋巴瘤等八、治疗：1、休息与营养2、抗结核化学药物治疗2、右侧结肠癌18（1）治疗原则早期、联合、全程、规律、适量（2）治疗方案初治患者：2HRZE/4HR、2SHRZ/4HR

复治患者：2HRZSE/4~6HRE3、对症治疗4、手术治疗（1）治疗原则19手术指征：①完全性肠梗阻

②急性肠穿孔，慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合

③肠道大量出血经抢救不能止血

④诊断困难者剖腹探查九、预后及预防手术指征：①完全性肠梗阻20肠结核诸暨市人民医院消化内科

汤似珑肠结核21一、定义

肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染.一、定义

肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起22二、病因及发病机理感染途径1、经口感染2、血行播散3、邻近器官蔓延发病机理

二、病因及发病机理23(内科学课件)肠结核汤24(内科学课件)肠结核汤25四、临床表现1、腹痛：部位：右下腹、上腹部或脐周。性质：隐痛、钝痛和梗阻时绞痛。有腹痛-便意-便后缓解。2、腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，轻者2-4次/日，重者10余次，不伴里急后重，四、临床表现26便血极少见，时有腹泻与便秘交替。便秘是增生型肠结核的主要表现。3、腹部肿块腹部肿块主要见于增生型肠结核。4、全身症状和肠外结核表现五、实验室和其他检查1、实验室检查便血极少见，时有腹泻与便秘交替。27血常规、血沉、大便常规、结核菌素试验。2、X线检查

X线钡影跳跃征：钡剂于病变肠段呈激惹征象、排空很快、充盈不佳、而在病变上、下肠段则钡剂充盈良好。血常规、血沉、大便常规、结核菌素试验。28X线检查X线检查29X线检查X线检查30粘膜充血水肿，溃疡形成，大小不一的息肉和肠管变硬变窄3、结肠镜检查粘膜充血水肿，溃疡形成，3、结肠镜检查31

溃疡型肠结核溃疡型肠结核32增生型切除后

增生型肠结核

增生型切除后增生型肠结核

33结肠镜检查结肠镜检查34六、诊断1、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核2、腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不明肠梗阻、结核中毒症状3、X线钡餐回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄4、结肠镜回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎症息六、诊断35肉或肠腔狭窄（活检见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌）5、PPD试验强阳性对高度怀疑肠结核的病例抗结核治疗有效（2~6周），亦可确诊。七、鉴别诊断1、克罗恩病肉或肠腔狭窄（活检见干酪样坏死性肉芽肿36（1）无肠外结核证据（2）有缓解与复发倾向，病程一般较长（3）X线发现以回肠末段为主、其他肠段亦受累，并呈节段性分布（4）多并发有瘘管或肛门周围病变（5）抗痨无效（6）病理切片肉芽肿病变无干酪样坏死（1）无肠外结核证据372、右侧结肠癌3、阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿4、其他：恶性淋巴瘤等八、治疗：1、休息与营养2、抗结核化学药物治疗2、右侧结肠癌38（1）治疗原则早期、联合、全程、规律、适量（2）治疗方案初治患者：2HRZE/4HR、2SHRZ/4HR

复治患者：2HRZSE/4~6HRE3、对症治疗4、手术治疗（1）治疗原则39手术指征：①