ICU严重感染的治疗策略课件

ICU严重感染的治疗策略2022/12/17ICU严重感染的治疗策略ICU严重感染的治疗策略2022/12/12ICU严重感染的1

ICU重症感染的重要性

细菌耐药机制及ICU细菌流行情况

重症感染的治疗策略 －感染灶的充分引流 －早期有效的经验性治疗 －正确的目标性治疗－阶段性换药内容提要ICU严重感染的治疗策略ICU重症感染的重要性内容提要ICU严重感染的治疗策2普通病房中一般病人:

6-17%ICU病人：25-40%ICU严重感染的治疗策略普通病房中一般病人:ICU严重感染的治疗策略3

重症感染的重要性

细菌耐药机制及ICU细菌流行情况

重症感染的治疗策略－感染灶的充分引流－早期经验性治疗－正确的目标性治疗内容提要ICU严重感染的治疗策略重症感染的重要性内容提要ICU严重感染的治疗策略4发生机制外膜通透性改变作用靶位改变：PBPs

酶的产生主动泵出PRSPMRSAMRSEVREESBL

AmpCICU严重感染的治疗策略发生机制ICU严重感染的治疗策略5改变细胞膜的通透性使抗生素渗透障碍产生灭活酶和钝化酶改变抗生素作用靶位ICU严重感染的治疗策略改变细胞膜的通透性ICU严重感染的治疗策略6耐药率

%2718株中国感染与化疗杂志2009，9（3）泛耐鲍曼不动杆菌的检出率2.8%中国医院内病原菌耐药监测网2007ICU严重感染的治疗策略耐药率%2718株中国感染与化疗杂志2009，9（37耐药率

%3625株中国感染与化疗杂志2009，9（5）中国医院内病原菌耐药监测网20083625株(鲍曼不动杆菌占86.1%)ICU严重感染的治疗策略耐药率%3625株中国感染与化疗杂志2009，9（58中国感染与化疗杂志2008，8（5）中国感染与化疗杂志2009，9（5）ICU严重感染的治疗策略中国感染与化疗杂志2008，8（5）ICU严重感染的治疗策9李家泰中华检验医学杂志,2005,28(1):25ICU严重感染的治疗策略李家泰中华检验医学杂志,2005,28(1):10李家泰中华检验医学杂志,2005,28(1):25ICU严重感染的治疗策略李家泰中华检验医学杂志,2005,28(1):11ESBL和AmpC是ICU重症感染致病菌耐药的重要原因三代头胞大量使用是导致G-菌出现ESBL和AmpC的主要原因ESBL和AmpC使ICU重症感染患者的病死率明显增加近3年,ICU非发酵糖细菌的比例从41.2%升高到47.9%铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌分别位居前几位碳青霉烯类抗生素、酶抑制剂制剂等敏感性较高ICU严重感染的治疗策略ESBL和AmpC是ICU重症感染致病菌耐药的重要原因ICU12

ICU重症感染的重要性

细菌耐药机制及ICU细菌流行情况

重症感染的治疗策略

－感染灶的充分引流－早期经验性治疗－正确的目标性治疗内容提要ICU严重感染的治疗策略ICU重症感染的重要性内容提要ICU严重感染的治疗策13非抗生素治疗策略气管插管与机械通气插管路径NIV/IV声门下的积液气囊的管理湿化与雾化管路与冷凝水MV时间ICU的医疗强度误吸/体位体位/胃肠道返流营养途径口鼻咽腔/肠道定植溃疡预防/血糖控制ICU严重感染的治疗策略非抗生素治疗策略气管插管与机械通气ICU严重感染的治疗策略14

重症感染的重要性

细菌耐药机制及ICU细菌流行情况

重症感染的治疗策略－感染灶的充分引流－早期经验性治疗－正确的目标性治疗内容提要ICU严重感染的治疗策略重症感染的重要性内容提要ICU严重感染的治疗策略15对有急性而危及生命的全身性感染患者无法及时得到细菌学资料应根据本病房的细菌流行病学调查结果选择对常见致病菌有效的广谱抗生素经验性治疗＝推理性治疗提高患者的生存率降低细菌产生耐药性早期经验性治疗的目标Dr.JordiRelloProfessorofCriticalCare,UniversityRovira&virgiliTarragona,SpainICU严重感染的治疗策略16对有急性而危及生命的全身性感染患者提高患者的生存率早期经验性早期经验性治疗是抗感染的经验性治疗方案，具有如下两个特性：开始即使用广谱抗生素以覆盖所有可能的致病菌随后(48-72h)根据微生物学检查结果调整抗生素的使用，使之更有针对性Dr.LucianoGattinoniProfessorofAnesthesiology,InstituteofEmergencySurgery,UniversityofMilan,ItalyICU严重感染的治疗策略早期经验性治疗是抗感染的经验性治疗方案，具有如下两个特性：D17*所有患者机械通气时间7天，并在研究前接受过抗生素治疗。TrouilletJ-L.AmJRespirCritCareMed1998;157:531-539.重症VAP患者的联合治疗明确当地抗生素敏感性情况对于优化治疗是至关重要的。在下面这项单中心研究中，对亚胺培南＋阿米卡星＋万古霉素保持敏感的病原体比例最高*050607080氨曲南＋阿米卡星＋万古霉素哌拉西林-他佐巴坦＋阿米卡星＋万古霉素头孢他啶＋阿米卡星＋万古霉素亚胺培南＋阿米卡星＋万古霉素%敏感率90100ICU严重感染的治疗策略*所有患者机械通气时间7天，并在研究前接受过抗生素治疗。T18

ICU重症感染的重要性

细菌耐药机制及ICU细菌流行情况

重症感染的治疗策略－感染灶的充分引流－早期经验性治疗－正确的目标性治疗内容提要ICU严重感染的治疗策略ICU重症感染的重要性内容提要ICU严重感染的治疗策19经验性治疗尽早转为目标性治疗转换所需时间反映抗感染治疗水平ICU严重感染的治疗策略经验性治疗尽早转为目标性治疗ICU严重感染的治疗策略20初始经验性治疗之前，应采集呼吸道标本呼吸道标本的病原学检查结果并不总是可靠的细菌耐药性试验(药敏)及时、正确、反复标本采样标准化的细菌培养和药敏试验选择敏感的抗生素监测：细菌培养和药敏如何实现目标性治疗

Gettingitright(A-Bacculture)ICU严重感染的治疗策略初始经验性治疗之前，应采集呼吸道标本细菌耐药性试验(药敏)如21PharmacokineticsPharmacodynamicsDrugconcentrationatsiteofinfectionSerumlevelTissuelevelEffectGrowthinhibitionKillingClinicalcureClinicalfailure如何实现正确的目标性治疗Gettingitright(C-DecreaseRes)ICU严重感染的治疗策略22PharmacokineticsPharmacodynami早期经验性治疗严重感染抗菌药物的原则碳青霉烯类/酶抑制剂复合制剂、四代头孢或加Van(Teico)或加抗真菌药物目标性治疗根据细菌学结果+临床疗效,选用一个广谱抗菌素或几个抗菌素联用ICU严重感染的治疗策略早期经验性治疗严重感染抗菌药物的原则碳青霉烯类/酶抑制剂复合23我们面临的问题？ICU严重感染的治疗策略我们面临的问题？ICU严重感染的治疗策略24耐药菌已经成为患者和医生挥之不去的阴霾细菌耐药抗生素抗生素赶不上细菌有效的抗菌药物非常有限

ICU严重感染的治疗策略耐药菌已经成为患者和医生挥之不去的阴霾ICU严重感染的治疗策25细菌耐药－－古老的话题

研制新的抗生素抑或策略性轮换？

我们的出路何在？ICU严重感染的治疗策略细菌耐药－－古老的话题研制新的抗生素抑或策略性轮换？26演讲完毕，谢谢听讲!再见，seeyouagain2022/12/17ICU严重感染的治疗策略演讲完毕，谢谢听讲!再见，seeyouagain202227ICU严重感染的治疗策略2022/12/17ICU严重感染的治疗策略ICU严重感染的治疗策略2022/12/12ICU严重感染的28

ICU重症感染的重要性

细菌耐药机制及ICU细菌流行情况

重症感染的治疗策略 －感染灶的充分引流 －早期有效的经验性治疗 －正确的目标性治疗－阶段性换药内容提要ICU严重感染的治疗策略ICU重症感染的重要性内容提要ICU严重感染的治疗策29普通病房中一般病人:

6-17%ICU病人：25-40%ICU严重感染的治疗策略普通病房中一般病人:ICU严重感染的治疗策略30

重症感染的重要性

细菌耐药机制及ICU细菌流行情况

重症感染的治疗策略－感染灶的充分引流－早期经验性治疗－正确的目标性治疗内容提要ICU严重感染的治疗策略重症感染的重要性内容提要ICU严重感染的治疗策略31发生机制外膜通透性改变作用靶位改变：PBPs

酶的产生主动泵出PRSPMRSAMRSEVREESBL

AmpCICU严重感染的治疗策略发生机制ICU严重感染的治疗策略32改变细胞膜的通透性使抗生素渗透障碍产生灭活酶和钝化酶改变抗生素作用靶位ICU严重感染的治疗策略改变细胞膜的通透性ICU严重感染的治疗策略33耐药率

%2718株中国感染与化疗杂志2009，9（3）泛耐鲍曼不动杆菌的检出率2.8%中国医院内病原菌耐药监测网2007ICU严重感染的治疗策略耐药率%2718株中国感染与化疗杂志2009，9（334耐药率

%3625株中国感染与化疗杂志2009，9（5）中国医院内病原菌耐药监测网20083625株(鲍曼不动杆菌占86.1%)ICU严重感染的治疗策略耐药率%3625株中国感染与化疗杂志2009，9（535中国感染与化疗杂志2008，8（5）中国感染与化疗杂志2009，9（5）ICU严重感染的治疗策略中国感染与化疗杂志2008，8（5）ICU严重感染的治疗策36李家泰中华检验医学杂志,2005,28(1):25ICU严重感染的治疗策略李家泰中华检验医学杂志,2005,28(1):37李家泰中华检验医学杂志,2005,28(1):25ICU严重感染的治疗策略李家泰中华检验医学杂志,2005,28(1):38ESBL和AmpC是ICU重症感染致病菌耐药的重要原因三代头胞大量使用是导致G-菌出现ESBL和AmpC的主要原因ESBL和AmpC使ICU重症感染患者的病死率明显增加近3年,ICU非发酵糖细菌的比例从41.2%升高到47.9%铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌分别位居前几位碳青霉烯类抗生素、酶抑制剂制剂等敏感性较高ICU严重感染的治疗策略ESBL和AmpC是ICU重症感染致病菌耐药的重要原因ICU39

ICU重症感染的重要性

细菌耐药机制及ICU细菌流行情况

重症感染的治疗策略

－感染灶的充分引流－早期经验性治疗－正确的目标性治疗内容提要ICU严重感染的治疗策略ICU重症感染的重要性内容提要ICU严重感染的治疗策40非抗生素治疗策略气管插管与机械通气插管路径NIV/IV声门下的积液气囊的管理湿化与雾化管路与冷凝水MV时间ICU的医疗强度误吸/体位体位/胃肠道返流营养途径口鼻咽腔/肠道定植溃疡预防/血糖控制ICU严重感染的治疗策略非抗生素治疗策略气管插管与机械通气ICU严重感染的治疗策略41

重症感染的重要性

细菌耐药机制及ICU细菌流行情况

重症感染的治疗策略－感染灶的充分引流－早期经验性治疗－正确的目标性治疗内容提要ICU严重感染的治疗策略重症感染的重要性内容提要ICU严重感染的治疗策略42对有急性而危及生命的全身性感染患者无法及时得到细菌学资料应根据本病房的细菌流行病学调查结果选择对常见致病菌有效的广谱抗生素经验性治疗＝推理性治疗提高患者的生存率降低细菌产生耐药性早期经验性治疗的目标Dr.JordiRelloProfessorofCriticalCare,UniversityRovira&virgiliTarragona,SpainICU严重感染的治疗策略43对有急性而危及生命的全身性感染患者提高患者的生存率早期经验性早期经验性治疗是抗感染的经验性治疗方案，具有如下两个特性：开始即使用广谱抗生素以覆盖所有可能的致病菌随后(48-72h)根据微生物学检查结果调整抗生素的使用，使之更有针对性Dr.LucianoGattinoniProfessorofAnesthesiology,InstituteofEmergencySurgery,UniversityofMilan,ItalyICU严重感染的治疗策略早期经验性治疗是抗感染的经验性治疗方案，具有如下两个特性：D44*所有患者机械通气时间7天，并在研究前接受过抗生素治疗。TrouilletJ-L.AmJRespirCritCareMed1998;157:531-539.重症VAP患者的联合治疗明确当地抗生素敏感性情况对于优化治疗是至关重要的。在下面这项单中心研究中，对亚胺培南＋阿米卡星＋万古霉素保持敏感的病原体比例最高*050607080氨曲南＋阿米卡星＋万古霉素哌拉西林-他佐巴坦＋阿米卡星＋万古霉素头孢他啶＋阿米卡星＋万古霉素亚胺培南＋阿米卡星＋万古霉素%敏感率90100ICU严重感染的治疗策略*所有患者机械通气时间7天，并在研究前接受过抗生素治疗。T45

ICU重症感染的重要性

细菌耐药机制及ICU细菌流行情况

重症感染的治疗策略－感染灶的充分引流－早期经验性治疗－正确的目标性治疗内容提要ICU严重感染的治疗策略ICU重症感染的重要性内容提要ICU严重感染的治疗策46经验性治疗尽早转为目标性治疗转换所需时间反映抗感染治疗水平ICU严重感染的治疗策略经验性治疗尽早转为目标性治疗ICU严重感染的治疗策略47初始经验性治疗之前，应采集呼吸道标本呼吸道标本的病原学检查结果并不总是可靠的细菌耐药性试验(药敏)及时、正确、反复标本采样标准化的细菌培养和药敏试验选择敏感的抗生素监测：细菌培养和药敏如何实现目标性治疗

Gettingitright(A-Bacculture)ICU严重感染的治疗策略初始经验性治疗之前，应采集呼吸道标本细菌耐药性试验(药敏)如48PharmacokineticsPha