脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理

脑转移放疗靶区勾画教学内容幽默来自智慧，恶语来自无能脑转移放疗靶区勾画教学内容脑转移放疗靶区勾画教学内容幽默来自智慧，恶语来自无能hensiveNCCNCancerNerwork基于循证医学脑转移放疗靶区勾画NationalhensiveNCCNCancerNerwork脑转移瘤概述脑转移瘤是最常见的颅内肿瘤,发生率约为颅内原发肿瘤的10倍约8%-10%肿瘤患者发生有症状的脑转移肺癌脑转移为最主要来源,占脑转移瘤的一半;黑色素瘤脑转移率逐年升高80%位于大脑半球,15%位于小脑,5%位于脑干预后差,缺乏有效的治疗方法,严重影响患者生活质量wideline2016.v42.ZengYD,etal.AsianPacificiJCancerPrev2012:13:909-9143.SoffiettiR,etal.CurrOpinOnco/2012:24:679-86在初中语文教学中使用“问题导学”，对于“问”和“导”要有所侧重，“问”在前，“导”在后。“问”的目的是为了启发学生思考，“导”的目的是通过相关教学方法或策略帮助学生高效把握教学内容。“学”的方式也多种多样，既可以是教师带着大家一起学习，也可以是学生自己学习，还可以是通过团结协作的方式进行学习，学习方式的选择要视学习内容及学生的情况而定，教师从实际情况出发，有意识地引导学生走向正确的方向，最终达到预定的学习目的。在本文中，“问题导学”包涵两重意义，一是教师在教学中，事先设计好与课程相关的问题，并引导学生去思考；二是在学习过程中学生有意识地发问，这意味着学生已经有了主动思考的意识，教师要适时地加以点拨和引导。二、“问题导学”在初中语文课堂教学中的实践探索1.给学生自由发挥的空间――在思考中解决问题在教学活动中，教师要注意创设宽松、民主的授课氛围，有意识地培养学生的自由思考意识和主动发问精神，进行学习作风建设，构建“敢问、想问、好问、乐问”的学习环境，让学生养成良好的学习习惯和心理素质。如果教师不注重教学过程中的潜移默化教育，只是偶尔在课堂中进行提问，或者让学生随意发问，就会让“问题导学”这一教学策略变味，学生也不能从中获得有益的启发。让学生自由发问，把握问题的主动权，其最高境界是培养出学生自主学习的能力，及时发问以便解决自己的疑惑。但这绝不是一朝一夕的事，要想让在教学活动中培养学生主动发问的精神，教师必须在事先科学设计，在课堂上创设自由发问的情景，促使学生的求知欲望蓬勃而出，及时解决问题，又不断地发现新问题。在《愚公移山》一课的讲授中，钱梦龙教师提出了两个很有启发性的问题：一是“孩子年龄很小就去挖土挑担，他的父亲怎么会同意他去干活的？”教师告诉学生，这个问题的前提是假设孩子的父亲还活着，通过这个问题来看学生对课文的理解程度，并拓展学生的想象能力；二是“愚公并没有完成移山的重任，因为到最后山是被神仙搬走的，这样说对吗？”这个问题故意扭曲了文章的含义，这是为了帮助学生建立辨识真伪的意识，强化自主思考的能力，让学生在思考的道路上走得更远。2.拓展学生的思路――加深他们对于问题的认识初中阶段的学生还处在人类的幼年时期，认知能力有限，这使得他们在提问时往往不够深入，难以准确地表达自己的疑惑，教师要及时加以引导，拓展他们的思路，使他们能够更全面、深入地进行思考活动，加深认识。例如，在学习《苏州园林》一课时，一个学生就直接问道：“苏州园林的特点是什么？”如果直接回答这个问题，大家都会无从下手，课堂上顿时一片寂静，一时半会这么“大”的问题让人感觉摸不着头脑。这时笔者说道：“如果要你去游览苏州园林，然后带领大家来介绍下苏州园林的特点，你会先介绍哪方面呢，是笼统的谈谈呢，还是细化的谈呢？”“我会先从整体特色来介绍，然后再讲几个突出的细节。”“所以说，你刚才提出的问题其实还可以这样表达，苏州园林的特色何在？具体表现在哪几个方面？我们可以一个问题一个问题地讨论。”这时候同学们也会赞同这个提议，说出自己的看法，“苏州园林的布局很科学。”“苏州园林的设计以细节取胜。”……这些问题犹如启明星，能够很快激发学生的自主思考能力，使他们认真思考，积极发言，创设出良好的学习环境。在教师科学、合理的引导下，学生培养了自己的思考能力，达到了预期的教学目的。3.还原问题的本源――帮助学生厘清思路受年龄和生活阅历所限，学生在学习中有时候会对课文产生错误的理解，尤其是个别语句或内容的认识方面，有可能会扭曲文章的本意，这时候教师要采取适当的方法，及时引导学生回到正确的道路上来。在讲授《我的第一本书》一课时，曾经有学生提出这样的问题：“这篇课文的结尾提到乔元贞去摆摊去了，这是不是说不读书就不会过上好日子呢？”在他说完后，招来哄堂大笑。笔者问道：“这是你的看法吗？”“恩，我认为是这样没错。”“那么大家觉得是这样吗？我们展开下讨论。”在自由讨论中，学生逐渐分成了两派，他们根据有限的生活经验指出，现实就是这样，学习不好就不会有好工作，并声称有的老师也这样说过“不好好学习就回家种红薯去”。但也有的学生意识到这个问题的错误，指出作者的本意并非如此，是为了表示自己对朋友的同情，但没有看不起他的意思。在讨论到这一步的时候，教师适时地参与进来，引导学生结合当时的时代背景和课文内容来思考，就会发现牛汉和元贞是非常好的朋友，作者并没有看不起劳动人民的意思。在讨论的最后，教师进行总结发言：“同学们，作者虽然在文章最后写出了乔元贞摆地摊的情节，但这不是对他的贬低，只是写出自己对朋友的同情，表达人生无常的感慨。虽然在现实生活中，我们知道读书好坏与工作前途有着密切的关系，大家能够理论联系实际，将自己的生活经验与课文融合起来，是值得表扬的。但同时我们也要认识到劳动没有高低贵贱之分，知识和文化不能代表人生的全部，那些勤劳善良的劳动人民一样值得我们尊敬。”通过这节课的学习，教师既完整、深入地讲解了课文的内容，又拓展了知识空间，让学生体会到社会现实与人生百态。还原问题的本源，厘清学生的思路，使得课堂环境更加宽松、自由，启发学生深入、细致思考，有利于他们建立正确的人生观和价值观。在初中语文教学中，适当地运用教学策略去创设问题情境，做好提问引导，能够使学生集中注意力，激发他们的学习兴趣，锻炼语言能力与思考逻辑能力。在使用“问题导学”方法时，教师要本着实事求是的原则，根据学生的实际学习水平进行引导和教学，逐步开发学生的思考意识与自主学习能力，提高学生的综合素养，使课堂教学变得简约、高效。一、多媒体技术与教学的关系新课改的实施，信息化时代的迅速发展，导致教育的直接目标不再只是单纯地传授知识，而直接转变成为培养新世纪具有创新精神和实践能力的人才。让多媒体这种现代教育技术在教育教学实践中发挥应有的作用，才能最终实现教育现代化。“兴趣是最好的老师”，多媒体技术以其鲜明的画面、生动直观的影像和灵活多变的方式引起学生的注意，激发学生的学习兴趣。教师采用投影、光盘、多媒体课件等手段，能使呈现的教学内容生动形象、富有感染力。运用多媒体技术图、文、声、像等丰富的媒体表现功能，创设教学情境、吸引学生注意力、激发内心情感等方面具有独特的作用，能够调动学生的求知欲望，充分激发学生的学习兴趣。甚至可以把知识的学习融人新颖别致的娱乐形式中，发挥寓教于乐的教学优势，让学生尤如亲历其中，得到体验，使单纯的死记硬背上升为了理解应用，从而提高了学生的思维力，想象力和创新力，进而优化课堂教学，激发学生学习的兴趣，提高课堂教学效率。二、农村多媒体技术教育现状（一）相当一部分教师使用多媒体水平低农村中学大部分教师的电脑办公水平很低，单就输入汉字的速度这一项多数人都很困难，甚至有老师输一个简单材料就需一个上午。如果使用中遇到什么疑难问题，只得找信息技术教师去解决，达不到信息化办公的要求。多数教师不能自制课件、不会使用多媒体教学设备。以我校为例，有200多名老师，中青年居多，他们大部分毕业于1994年至2003年的师范生或师专生，这些教师中，能够使用电脑的人很少，能够独立制作多媒体课件，借助电脑、网络进行教学的更少。这批教师虽然是我校教学的骨干力量，但他们的多媒体应用水平，信息化水平却很低，年龄偏大的老师独多媒体运用水平更差了。（二）多数学校缺少专业的维护人员随着信息技术的发展，多媒体在教学中的运用越来越多，我省在新课改实施后，给全省大部分地区的农村学校配备多媒体教学设备，我校在2013年前后所有教室已安装多媒体教学设备。这些教学设备需要专业的人员来维护，才能正常的运行。可学校没有专业维护人员，许多学校完全靠一名信息技术教师支撑着，我们学校在农村中学中算是办学规模较大的学校，才只有两名专业信息技术老师。学校办公室、各处室的电脑维修、机房管理、网络维护等都是靠信息技术老师，没有专业的维护人员。而有些技术问题是信息技术老师不能解决的，有时设备坏了，须购置，学校经费紧张，信息技术老师也无可奈何，只能搁置在那里，等有了条件或机会才能修理。再比如，投影机等设备出了故障，我们这里没条件修理，只能带到省城上去修，为节约经费，有时只能择机顺道捎去修理，影响了正常的教育教学秩序。高校计算机专业毕业的学生，他们往往选择一些IT公司，软件公司等效益好的单位。农村中学从事教学他们不愿来。据调查2011年暑假我市农村中学信息技术教师第一期培训班，有一半非计算机专业本科出身。（三）教师对多媒体教学认识逐步提高，并在教学中积极运用随着新课改的实施，教育信息化发展，大部分老师都认识到现代信息技术在教学中应用的重要性，他们已感到不掌握信息多媒体技术，不能胜任今后的教学。正因为这样，许多老师开始学习多媒体技术，学习制作课件，尝试用多媒体课件教学，提高教学质量。可以说，这几年教师的信息化观念提高了，有了新的认识，又有了危机感。平时跟一些教师交谈计算机方面的问题时，他们都有感慨，普遍认为不学电脑，已跟不上形势发展的需要，不会自制课件，不会运用多媒体教学设备，今后教学将难以开展。根据不完全调查数据显示：前多年城镇中学教师个人拥有电脑在80%左右，能够使用电脑制作课件、办公的占50%左右，农村中学教师个人拥有电脑不足50%，能够使用电脑自制课件、办公的30%左右。近年，城镇中学教师基本都拥有电脑，能够使用电脑制作课件、办公的占95%以上，农村中学教师个人拥有电脑85%以上，能够使用电脑，自制课件的只有60%左右。由此可以看出，农村中学教师们对多媒体技术在教学中的运用，比率虽然比城镇中学老师低，但较之先前有明显的提高。以我校为例，年龄偏大的老师，他们也在主动、积极的学习多媒体技术，经常去听年轻老师的课，学习年轻老师在教学中如何运用多媒体，以提高自己的多媒体水平。总之，多媒体技术作为现代教学辅助手段，具有视听结合、手眼并用的特点，其与教学的有机结合，拥有无法比拟的内在感染力。多媒体技术运用是为课堂教学服务的，是为了提高课堂教学效益的。因此，教师在利用多媒体技术进行辅助教学的时候，一定要充分认识到多媒体技术的不足，不能过分依赖多媒体技术，不能认为多媒体技术用得越多越好。只有正确、灵活、创造性地运用多媒体技术，多媒体技术才能发挥出辅助教学的优势，从而切实提高课堂教学效率。【脑转移放疗靶区勾画教学内容幽默来自智慧，恶语来自无能脑转移放1hensiveNCCNCancerNerwork基于循证医学脑转移放疗靶区勾画hensive2NationalhensiveNCCNCancerNerwork脑转移瘤概述脑转移瘤是最常见的颅内肿瘤,发生率约为颅内原发肿瘤的10倍约8%-10%肿瘤患者发生有症状的脑转移肺癌脑转移为最主要来源,占脑转移瘤的一半;黑色素瘤脑转移率逐年升高80%位于大脑半球,15%位于小脑,5%位于脑干预后差,缺乏有效的治疗方法,严重影响患者生活质量wideline2016.v42.ZengYD,etal.AsianPacificiJCancerPrev2012:13:909-9143.SoffiettiR,etal.CurrOpinOnco/2012:24:679-86National3NCCNCancer脑转移的治疗手段虽然近20年脑转移的手术治疗、放疗和新的全身治疗选择均有显著的进展,但生存率并不乐观。典型的生存期仍以月来计算化疗靶向NCCNCancer4hensiveNCCNCancerNerwork脑转移不同方案中位生存时间比较泊疗方案中位生存时间(月)无治疗1-2激素治疗2-3全脑放疗手术+全脑放疗10-16SRS+全脑放疗6-15化疗8-12WenPY,etal.Cancer:PrinciplesPracticeofOncology2001:2655-2670hensive5NationalhensiveNCCNCancerNerwork关于WBRT的认识◆WBRT是脑转移瘤的主要(标准)治疗模式,能较快缓解患者的神经症状◆适合治疗单发或多发脑转移◆GR+PR60%(体积缩小与生存及神经功能改善相关)可◆SRs+WBRT将局部控制率由70%提高至90%◆$Bs+WBRT使新发脑转移率由50%降至30%◆中位生存期3-6月,1年生存率10-15%[21.SoffiettiR.etal.JNeuroonco/2005:75:31-42.2.EichlerAFOncologist2007:12:884-898National6NationalhensiveNCCNCancerNerworkWBRT剂量、时间与分割WBRT标准剂量包括30Gy/10次,也可以37.5Gy/15次,然而在PS状态差的患者也可以20Gy/5次SRS单次最大边缘剂量Survivalbyhighesttumoursurface根据肿瘤体积(最大径10018G2cm、2.1-3cm24Gyp=0395631-4cm)可以为24、4018、15G201224Lancet.2004:363(942IntJRadiatOncolBiolPhys.1996;34(3IntJRadiatOncolBiolPhys.2000:47(2)National7hensiveNCCNCancerNerwork、1-3个脑转移WBRT是否必须?hensive8NationalhensiveNCCNCancerNerworkComprehensiveNcCNGuidelinesversion1.2016NCCNGuidelinesIndexnccncancerNetworkeLimited(1-3)MetastaticLesionsDiscussionCLINICALTREATMENT.9PRESENTATIONonsiderbestsupportive/palliativecareBRAgorfollowedbySRS日ResectableNational9NCcNSmerehemseLocalTherapy+/-WBRTinpatientswithbrainmetastasesPatchellJAMASurgeryLoweNodifferenceNASurgeryWBRT321-41999-2003LowerNodifferenceNodifference2001-2007LoweWorseNodifferenceInconclusiveLancetoncolSRS+WBRTECRTC229521996-2007Jco2011,2013NCCTGN05742131320062013LowerWorseASCO2015SRS+WBRTdifference2711-41.ResectionSRASCo20162.ResectionWBRTdifferencemmmASCOANNUALMEETING16.PresentedbyTakamasaKAYAMANCcNSmerehemseLocalTherapy10NationalCamerhensiveNCCTGN0574(Alliance):APhaseIllINCC)NetworkRandomizedTrialofWholeBrainRadiationTherapyinAdditiontoRadiosurgeryirPatientswith1to3BrainMetastasessentingAuthor:PaulBrown,MDAndersonCancerCente试验设计Age(18to59vs.≥60)Extra-CranialDiseaseControlledSRS(80/111)BrainMets(≤3vs.>3mo)NumberBrainandomizeSRS+WBRT(66/102)·InstitutionNeuro-Oncology.2015;17(supp/5)National11脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理12脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理13脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理14脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理15脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理16脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理17脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理18脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理19脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理20脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理21脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理22脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理23脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理24脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理25脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理26脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理27脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理28脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理29脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理30脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理31脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理32脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理33脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理34脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理35脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理36脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理37脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理38脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理39脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理40脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理41脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理42脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理43脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理44脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理45脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理46脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理47脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理48脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理49脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理50脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理51脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理52脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理53脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理54脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理55脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理56脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理57脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理58脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理59脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理60脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理61脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理62脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理63脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理64脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理65脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理66脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理67脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理68脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理69脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理70脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理71脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理72脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理73脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理74脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理75脑转移放疗靶区勾画教学内容课件整理76谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷77脑转移放疗靶区勾画教学内容幽默来自智慧，恶语来自无能脑转移放疗靶区勾画教学内容脑转移放疗靶区勾画教学内容幽默来自智慧，恶语来自无能hensiveNCCNCancerNerwork基于循证医学脑转移放疗靶区勾画NationalhensiveNCCNCancerNerwork脑转移瘤概述脑转移瘤是最常见的颅内肿瘤,发生率约为颅内原发肿瘤的10倍约8%-10%肿瘤患者发生有症状的脑转移肺癌脑转移为最主要来源,占脑转移瘤的一半;黑色素瘤脑转移率逐年升高80%位于大脑半球,15%位于小脑,5%位于脑干预后差,缺乏有效的治疗方法,严重影响患者生活质量wideline2016.v42.ZengYD,etal.AsianPacificiJCancerPrev2012:13:909-9143.SoffiettiR,etal.CurrOpinOnco/2012:24:679-86在初中语文教学中使用“问题导学”，对于“问”和“导”要有所侧重，“问”在前，“导”在后。“问”的目的是为了启发学生思考，“导”的目的是通过相关教学方法或策略帮助学生高效把握教学内容。“学”的方式也多种多样，既可以是教师带着大家一起学习，也可以是学生自己学习，还可以是通过团结协作的方式进行学习，学习方式的选择要视学习内容及学生的情况而定，教师从实际情况出发，有意识地引导学生走向正确的方向，最终达到预定的学习目的。在本文中，“问题导学”包涵两重意义，一是教师在教学中，事先设计好与课程相关的问题，并引导学生去思考；二是在学习过程中学生有意识地发问，这意味着学生已经有了主动思考的意识，教师要适时地加以点拨和引导。二、“问题导学”在初中语文课堂教学中的实践探索1.给学生自由发挥的空间――在思考中解决问题在教学活动中，教师要注意创设宽松、民主的授课氛围，有意识地培养学生的自由思考意识和主动发问精神，进行学习作风建设，构建“敢问、想问、好问、乐问”的学习环境，让学生养成良好的学习习惯和心理素质。如果教师不注重教学过程中的潜移默化教育，只是偶尔在课堂中进行提问，或者让学生随意发问，就会让“问题导学”这一教学策略变味，学生也不能从中获得有益的启发。让学生自由发问，把握问题的主动权，其最高境界是培养出学生自主学习的能力，及时发问以便解决自己的疑惑。但这绝不是一朝一夕的事，要想让在教学活动中培养学生主动发问的精神，教师必须在事先科学设计，在课堂上创设自由发问的情景，促使学生的求知欲望蓬勃而出，及时解决问题，又不断地发现新问题。在《愚公移山》一课的讲授中，钱梦龙教师提出了两个很有启发性的问题：一是“孩子年龄很小就去挖土挑担，他的父亲怎么会同意他去干活的？”教师告诉学生，这个问题的前提是假设孩子的父亲还活着，通过这个问题来看学生对课文的理解程度，并拓展学生的想象能力；二是“愚公并没有完成移山的重任，因为到最后山是被神仙搬走的，这样说对吗？”这个问题故意扭曲了文章的含义，这是为了帮助学生建立辨识真伪的意识，强化自主思考的能力，让学生在思考的道路上走得更远。2.拓展学生的思路――加深他们对于问题的认识初中阶段的学生还处在人类的幼年时期，认知能力有限，这使得他们在提问时往往不够深入，难以准确地表达自己的疑惑，教师要及时加以引导，拓展他们的思路，使他们能够更全面、深入地进行思考活动，加深认识。例如，在学习《苏州园林》一课时，一个学生就直接问道：“苏州园林的特点是什么？”如果直接回答这个问题，大家都会无从下手，课堂上顿时一片寂静，一时半会这么“大”的问题让人感觉摸不着头脑。这时笔者说道：“如果要你去游览苏州园林，然后带领大家来介绍下苏州园林的特点，你会先介绍哪方面呢，是笼统的谈谈呢，还是细化的谈呢？”“我会先从整体特色来介绍，然后再讲几个突出的细节。”“所以说，你刚才提出的问题其实还可以这样表达，苏州园林的特色何在？具体表现在哪几个方面？我们可以一个问题一个问题地讨论。”这时候同学们也会赞同这个提议，说出自己的看法，“苏州园林的布局很科学。”“苏州园林的设计以细节取胜。”……这些问题犹如启明星，能够很快激发学生的自主思考能力，使他们认真思考，积极发言，创设出良好的学习环境。在教师科学、合理的引导下，学生培养了自己的思考能力，达到了预期的教学目的。3.还原问题的本源――帮助学生厘清思路受年龄和生活阅历所限，学生在学习中有时候会对课文产生错误的理解，尤其是个别语句或内容的认识方面，有可能会扭曲文章的本意，这时候教师要采取适当的方法，及时引导学生回到正确的道路上来。在讲授《我的第一本书》一课时，曾经有学生提出这样的问题：“这篇课文的结尾提到乔元贞去摆摊去了，这是不是说不读书就不会过上好日子呢？”在他说完后，招来哄堂大笑。笔者问道：“这是你的看法吗？”“恩，我认为是这样没错。”“那么大家觉得是这样吗？我们展开下讨论。”在自由讨论中，学生逐渐分成了两派，他们根据有限的生活经验指出，现实就是这样，学习不好就不会有好工作，并声称有的老师也这样说过“不好好学习就回家种红薯去”。但也有的学生意识到这个问题的错误，指出作者的本意并非如此，是为了表示自己对朋友的同情，但没有看不起他的意思。在讨论到这一步的时候，教师适时地参与进来，引导学生结合当时的时代背景和课文内容来思考，就会发现牛汉和元贞是非常好的朋友，作者并没有看不起劳动人民的意思。在讨论的最后，教师进行总结发言：“同学们，作者虽然在文章最后写出了乔元贞摆地摊的情节，但这不是对他的贬低，只是写出自己对朋友的同情，表达人生无常的感慨。虽然在现实生活中，我们知道读书好坏与工作前途有着密切的关系，大家能够理论联系实际，将自己的生活经验与课文融合起来，是值得表扬的。但同时我们也要认识到劳动没有高低贵贱之分，知识和文化不能代表人生的全部，那些勤劳善良的劳动人民一样值得我们尊敬。”通过这节课的学习，教师既完整、深入地讲解了课文的内容，又拓展了知识空间，让学生体会到社会现实与人生百态。还原问题的本源，厘清学生的思路，使得课堂环境更加宽松、自由，启发学生深入、细致思考，有利于他们建立正确的人生观和价值观。在初中语文教学中，适当地运用教学策略去创设问题情境，做好提问引导，能够使学生集中注意力，激发他们的学习兴趣，锻炼语言能力与思考逻辑能力。在使用“问题导学”方法时，教师要本着实事求是的原则，根据学生的实际学习水平进行引导和教学，逐步开发学生的思考意识与自主学习能力，提高学生的综合素养，使课堂教学变得简约、高效。一、多媒体技术与教学的关系新课改的实施，信息化时代的迅速发展，导致教育的直接目标不再只是单纯地传授知识，而直接转变成为培养新世纪具有创新精神和实践能力的人才。让多媒体这种现代教育技术在教育教学实践中发挥应有的作用，才能最终实现教育现代化。“兴趣是最好的老师”，多媒体技术以其鲜明的画面、生动直观的影像和灵活多变的方式引起学生的注意，激发学生的学习兴趣。教师采用投影、光盘、多媒体课件等手段，能使呈现的教学内容生动形象、富有感染力。运用多媒体技术图、文、声、像等丰富的媒体表现功能，创设教学情境、吸引学生注意力、激发内心情感等方面具有独特的作用，能够调动学生的求知欲望，充分激发学生的学习兴趣。甚至可以把知识的学习融人新颖别致的娱乐形式中，发挥寓教于乐的教学优势，让学生尤如亲历其中，得到体验，使单纯的死记硬背上升为了理解应用，从而提高了学生的思维力，想象力和创新力，进而优化课堂教学，激发学生学习的兴趣，提高课堂教学效率。二、农村多媒体技术教育现状（一）相当一部分教师使用多媒体水平低农村中学大部分教师的电脑办公水平很低，单就输入汉字的速度这一项多数人都很困难，甚至有老师输一个简单材料就需一个上午。如果使用中遇到什么疑难问题，只得找信息技术教师去解决，达不到信息化办公的要求。多数教师不能自制课件、不会使用多媒体教学设备。以我校为例，有200多名老师，中青年居多，他们大部分毕业于1994年至2003年的师范生或师专生，这些教师中，能够使用电脑的人很少，能够独立制作多媒体课件，借助电脑、网络进行教学的更少。这批教师虽然是我校教学的骨干力量，但他们的多媒体应用水平，信息化水平却很低，年龄偏大的老师独多媒体运用水平更差了。（二）多数学校缺少专业的维护人员随着信息技术的发展，多媒体在教学中的运用越来越多，我省在新课改实施后，给全省大部分地区的农村学校配备多媒体教学设备，我校在2013年前后所有教室已安装多媒体教学设备。这些教学设备需要专业的人员来维护，才能正常的运行。可学校没有专业维护人员，许多学校完全靠一名信息技术教师支撑着，我们学校在农村中学中算是办学规模较大的学校，才只有两名专业信息技术老师。学校办公室、各处室的电脑维修、机房管理、网络维护等都是靠信息技术老师，没有专业的维护人员。而有些技术问题是信息技术老师不能解决的，有时设备坏了，须购置，学校经费紧张，信息技术老师也无可奈何，只能搁置在那里，等有了条件或机会才能修理。再比如，投影机等设备出了故障，我们这里没条件修理，只能带到省城上去修，为节约经费，有时只能择机顺道捎去修理，影响了正常的教育教学秩序。高校计算机专业毕业的学生，他们往往选择一些IT公司，软件公司等效益好的单位。农村中学从事教学他们不愿来。据调查2011年暑假我市农村中学信息技术教师第一期培训班，有一半非计算机专业本科出身。（三）教师对多媒体教学认识逐步提高，并在教学中积极运用随着新课改的实施，教育信息化发展，大部分老师都认识到现代信息技术在教学中应用的重要性，他们已感到不掌握信息多媒体技术，不能胜任今后的教学。正因为这样，许多老师开始学习多媒体技术，学习制作课件，尝试用多媒体课件教学，提高教学质量。可以说，这几年教师的信息化观念提高了，有了新的认识，又有了危机感。平时跟一些教师交谈计算机方面的问题时，他们都有感慨，普遍认为不学电脑，已跟不上形势发展的需要，不会自制课件，不会运用多媒体教学设备，今后教学将难以开展。根据不完全调查数据显示：前多年城镇中学教师个人拥有电脑在80%左右，能够使用电脑制作课件、办公的占50%左右，农村中学教师个人拥有电脑不足50%，能够使用电脑自制课件、办公的30%左右。近年，城镇中学教师基本都拥有电脑，能够使用电脑制作课件、办公的占95%以上，农村中学教师个人拥有电脑85%以上，能够使用电脑，自制课件的只有60%左右。由此可以看出，农村中学教师们对多媒体技术在教学中的运用，比率虽然比城镇中学老师低，但较之先前有明显的提高。以我校为例，年龄偏大的老师，他们也在主动、积极的学习多媒体技术，经常去听年轻老师的课，学习年轻老师在教学中如何运用多媒体，以提高自己的多媒体水平。总之，多媒体技术作为现代教学辅助手段，具有视听结合、手眼并用的特点，其与教学的有机结合，拥有无法比拟的内在感染力。多媒体技术运用是为课堂教学服务的，是为了提高课堂教学效益的。因此，教师在利用多媒体技术进行辅助教学的时候，一定要充分认识到多媒体技术的不足，不能过分依赖多媒体技术，不能认为多媒体技术用得越多越好。只有正确、灵活、创造性地运用多媒体技术，多媒体技术才能发挥出辅助教学的优势，从而切实提高课堂教学效率。【脑转移放疗靶区勾画教学内容幽默来自智慧，恶语来自无能脑转移放78hensiveNCCNCancerNerwork基于循证医学脑转移放疗靶区勾画hensive79NationalhensiveNCCNCancerNerwork脑转移瘤概述脑转移瘤是最常见的颅内肿瘤,发生率约为颅内原发肿瘤的10倍约8%-10%肿瘤患者发生有症状的脑转移肺癌脑转移为最主要来源,占脑转移瘤的一半;黑色素瘤脑转移率逐年升高80%位于大脑半球,15%位于小脑,5%位于脑干预后差,缺乏有效的治疗方法,严重影响患者生活质量wideline2016.v42.ZengYD,etal.AsianPacificiJCancerPrev2012:13:909-9143.SoffiettiR,etal.CurrOpinOnco/2012:24:679-86National80NCCNCancer脑转移的治疗手段虽然近20年脑转移的手术治疗、放疗和新的全身治疗选择均有显著的进展,但生存率并不乐观。典型的生存期仍以月来计算化疗靶向NCCNCancer81hensiveNCCNCancerNerwork脑转移不同方案中位生存时间比较泊疗方案中位生存时间(月)无治疗1-2激素治疗2-3全脑放疗手术+全脑放疗10-16SRS+全脑放疗6-15化疗8-12WenPY,etal.Cancer:PrinciplesPracticeofOncology2001:2655-2670hensive82NationalhensiveNCCNCancerNerwork关于WBRT的认识◆WBRT是脑转移瘤的主要(标准)治疗模式,能较快缓解患者的神经症状◆适合治疗单发或多发脑转移◆GR+PR60%(体积缩小与生存及神经功能改善相关)可◆SRs+WBRT将局部控制率由70%提高至90%◆$Bs+WBRT使新发脑转移率由50%降至30%◆中位生存期3-6月,1年生存率10-15%[21.SoffiettiR.etal.JNeuroonco/2005:75:31-42.2.EichlerAFOncologist2007:12:884-898National83NationalhensiveNCCNCancerNerworkWBRT剂量、时间与分割WBRT标准剂量包括30Gy/10次,也可以37.5Gy/15次,然而在PS状态差的患者也可以20Gy/5次SRS单次最大边缘剂量Survivalbyhighesttumoursurface根据肿瘤体积(最大径10018G2cm、2.1-3cm24Gyp=0395631-4cm)可以为24、4018、15G201224Lancet.2004:363(942IntJRadiatOncolBiolPhys.1996;34(3IntJRadiatOncolBiolPhys.2000:47(2)National84hensiveNCCNCancerNerwork、1-3个脑转移WBRT是否必须?hensive85NationalhensiveNCCNCancerNerworkComprehensiveNcCNGuidelinesversion1.2016NCCNGuidelinesIndexnccncancerNetworkeLimited(1-3)MetastaticLesionsDiscussionCLINICALTREATMENT.9PRESENTATIONonsiderbestsupportive/palliativecareBRAgorfollowedbySRS日ResectableNational86NCcNSmerehemseLocalTherapy+/-WBRTinpatientswithbrainmetastasesPatchellJAMASurgeryLoweNodifferenceNASurgeryWBRT321-41999-2003LowerNodifferenceNodifference2001-2007LoweWorseNodifferenceInconclusiveLancetoncolSRS+WBRTECRTC229521996-2007Jco2011,2013NCCTGN05742131320062013LowerWorseASCO2015SRS+WBRTdifference2711-41.ResectionSRASCo20162.ResectionWBRTdifferencemmmASCOANNUALMEETING16.PresentedbyTakamasaKAYAMANCcNSmerehemseLocalTherapy87NationalCamerhensiveNCCTGN0574(Alliance):APhaseIllINCC)NetworkRandomizedTrialofWholeBrainRadiationTherapyinAdditiontoRadiosurgeryirPatientswith1to3BrainMetastasessentingAuthor:PaulBrown,MDAndersonCancerCente试验设计Age(18to59vs.≥60)Extra-CranialDiseaseControlledSRS(80/111)Br