PICC维护及并发症的处理课件

PICC维护及并发症的处理

1精选PPTPICC维护及并发症的处理1精选PPTPICC（PeripherallyInsertedCentralCatheters）全称外周穿刺中心静脉导管。是指经外周浅静脉（肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等）穿刺导管置于上腔静脉/下腔静脉。能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（5天-1年）。2精选PPTPICC（PeripherallyInsertedCen1、没有扣上固定翼2、没有碟形交叉固定1、透明贴膜太小2、没有扣上固定翼3、没有碟形交叉固定1、使用伤口敷料而不是透明贴膜3精选PPT1、没有扣上固定翼1、透明贴膜太小1、使用伤口敷料而不是透明一、PICC维护的目的二、PICC导管使用管理三、维护的时刻四、维护的要点五、拔管的要点六、并发症的处理

4精选PPT一、PICC维护的目的

4精选PPT一、PICC导管维护的目的感染堵管预防保障使用时间5精选PPT一、PICC导管维护的目的感染堵管预防保障导管感染的因素(置入与使用维护的全过程)导管置入的部位导管材质与类型（如大肠杆菌、金葡菌更易粘附聚合物的表面）导管置入处的维护更换输液器械导管置入过程中隔离预防措施——摘自：关于血管内装置的CDC指南2068美国疾病控制和预防中心6精选PPT导管感染的因素(置入与使用维护的全过程)导管置入的部位6精导管感染的类型内源性：导管内节段菌落移生临床表现：通过导管输液时出现发热、寒颤。外周及穿刺点无异常外源性：细菌通过穿刺点延导管爬行进入体内临床表现：穿刺点红、肿—疼、有渗出物—面积扩大—高热7精选PPT导管感染的类型内源性：7精选PPT内源性感染相关因素

（使用和导管体外部分维护）无菌输液导管接头消毒冲洗导管更换输液连接器械-如输液器和针、正压接头、肝素帽等与导管连接的器械操作者手消毒液8精选PPT内源性感染相关因素

（使用和导管体外部分维护）无菌输液8精选输液操作器械输注完大分子营养制剂（ＴＰＮ）血制品后，正压接头、输液器要即时更换每七天要更换正压接头或肝素帽消毒好的接头下面要垫一块无菌纱布9精选PPT输液操作器械输注完大分子营养制剂（ＴＰＮ）血制品后，正压接头正确使用正压接头误区：可以减少冲管频率或不用脉冲冲管或冲管贵了！尽量少更换或不更换直插式连接或胶布固定，不脱就行正确使用：正压接头不能减少冲管频率或改变冲管方式输完大分子和血液制品要立即更换，每七天更换螺纹连接方式10精选PPT正确使用正压接头误区：正确使用：10精选PPT外源性感染的相关因素

（使用和导管置入局部维护）消毒面积贴膜大小及贴膜类型消毒液操作者手患者本身体质气候11精选PPT外源性感染的相关因素

（使用和导管置入局部维护）消毒面积11消毒液1%的有效碘,待干后能持续5天释放碘中华医院感染学杂1.doc2%的洗必肽,导管置入处皮肤护理的BSI发生率下降84%一种可持续释放洗必肽的葡萄酸酯贴片用于(250mu/片)导管置入处皮肤护理皮肤用75%酒精脱脂后再用碘，消毒更彻底;聚合物导管本身不要用酒精消毒12精选PPT消毒液1%的有效碘,待干后能持续5天释放碘中华医院感染学贴膜贴膜大小：不得小于10*12使用透明贴膜或者有药效的半透明贴膜，也可使用透气的透明贴膜，但不要使用所有的纸胶布或伤口肤料。无张力粘贴

13精选PPT贴膜贴膜大小：不得小于10*1213精选PPT操作者手操作者良好的洗手习惯是外周静脉导管和置入、维护过程中重要的无菌操作环节，可充分预防感染請用肥皂或者用以酒精為主要成份的免洗洗手液洗手SOAP14精选PPT操作者手操作者良好的洗手习惯是外周静脉导管和置入、维护过程中二、PICC导管使用管理PICC导管留置的时间穿刺部位、导管头端类型、导管材料PICC导管维护的频率导管头端类型15精选PPT二、PICC导管使用管理PICC导管留置的时间15精选PPT导管的类型按穿刺针分类：安全型PICC和非安全型PICC以PICC导管包中所配的穿刺针的类型分类（美国政府令：2007年元月一日起所有锐器均要有保护装置，防止针刺伤，并非导管是否安全）按材质分类：硅胶材料PICC和聚合物材料PICC

感染率:硅胶材料0.02/1000例每治疗日聚合物材料0.83/19每1000例导管治疗日按导管头端分类：开口预连式PICC和三向瓣膜式PICC开口预连式PICC：导管头端—开口导管尾端—已连接好三向瓣膜式PICC：导管头端—圆润封闭、侧壁三向瓣膜导管尾端—开口/最后安装16精选PPT导管的类型按穿刺针分类：16精选PPT导管留置时间肿瘤病人中心静脉导管的管理(北京空军).doc17精选PPT导管留置时间肿瘤病人中心静脉导管的管理(北京空军).doc1开口预连式VS三向瓣膜式18精选PPT开口预连式VS三向瓣膜式18精选PPT防止气栓便于维护预防堵管保护导管开口预连式PICC导管附延长管的作用大气压：101.31Kpa/760mmHg中心静脉压：0.49-1.716Kpa/3.68-12.87mmHg外周静脉压>大气压19精选PPT防止气栓开口预连式PICC导管附延长管的作PICC三向瓣膜的作用：负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险低于负7mmHg时：大于80mmHg时：负7mmHg～80mmHg时:20精选PPTPICC三向瓣膜的作用：负压时，阀门向内打开，可抽血平衡时，两种导管维护的频率（间歇期）21精选PPT两种导管维护的频率（间歇期）21精选PPT三、维护的时刻维护时刻1、当天治疗2、输注完大分子后（如TPN、脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢的中间4、开口2-3天/瓣膜每七天护理（或平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）日常使用及维护3、另有特别溶剂的药物22精选PPT三、维护的时刻维护时刻1、当天治疗2、输注完大分子后（如T日常使用及维护输液前：输液前，用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。输液后：1、输液完后，预冲20ml生理盐水如同发电报式以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后2ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管）2、封管后，再用碘伏棉签清洁肝素帽。23精选PPT日常使用及维护输液前：23精选PPT日常使用及维护如果治疗中：1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后2、前组速度快+后组速度慢的中间隔一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠静滴方式冲管！！！！！24精选PPT日常使用及维护如果治疗中：一定要手动脉冲冲管+正压封管再接什么是输注完大分子（状态）25精选PPT什么是输注完大分子（状态）25精选PPT

每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）1、严格无菌操作洗手、带口罩2、一定要顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜注意：避免牵动导管。严禁回送导管，避免感染3、一定要记录换药维护前穿刺点处导管刻度。注意：用棉签（没有开包无菌棉签）消毒的应注意棉签棒不要接触到导管，最好使用棉球，以免刺伤导管。4、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现应及时局部处理。

26精选PPT每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）1、严格每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）4、从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及肝素帽;（酒精起清洁皮脂的作用）5、消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm、左右达到臂缘;6、取下原有肝素帽，着力消毒连接器的螺旋头三遍，用无菌方式打开肝素帽包装，用生理盐水预充肝素帽，排空肝素帽中空气;连接肝素帽并消毒，用预充有20ml生理盐水的注射器，脉冲冲管并正压封管。再次消毒肝素帽。27精选PPT每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）8、固定导管①摆放“S”弯，②在穿刺点置一块1x1的方纱，贴以10x12抗过敏透明贴膜，排尽贴膜下的气泡，使导管、皮肤、贴膜三者合一注意：贴膜要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖在贴膜内;③连接器尾部翼形部分和肝素帽下面垫块小沙布，再用胶布横向固定导管连接器尾部翼形部分及肝素帽。刚置完管后导管留置期间28精选PPT每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）8、固定导管四、维护的要点1、脉冲冲管（脉冲与直冲比较）三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管；培养基29精选PPT四、维护的要点1、脉冲冲管（脉冲与直冲比较）三向瓣膜阀脉冲：2、正压封管三向瓣膜阀正压封管：脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必需在剩余1-2ml时边直推注射器活塞边拔注射器（撤离注射器时注射器的乳头是出水状态），30精选PPT2、正压封管三向瓣膜阀正压封管：脉冲会产生负压，会使血液返流防止导管壁狭窄而堵塞导管脉冲冲管+防止导管前端血液返流而堵塞导管正压封管：这样做导管不会堵塞了31精选PPT防止导管壁脉冲冲管+防止导管前端血液返流正压：这样做导管不会3、脉冲冲管+正压封管的时刻输注大分子、高粘稠药品后前一组药滴速快当天治疗结束或七天维护时绝对不能用静滴或推注的方式冲管一定要用脉冲冲管+正压封管后再接其它一般的液体后一组药滴速慢防止药物沉积而堵塞导管当天治疗结束或每七天维护32精选PPT3、脉冲冲管+正压封管的时刻输注大分子、高粘稠药品后前一组药—注射器和封管液⒜不能用10ml以下的注射器；⒝不能高压注射造影剂；⒞不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；4、维护用物的使用

33精选PPT—注射器和封管液4、维护用物的使用

33精选PPT—贴敷贴⒟不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内；⒠不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管；(f)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内或导管体外减压套筒处断裂后导管滑移体内。⒢贴膜无张力粘贴34精选PPT—贴敷贴34精选PPT5、导管固定的要点

偶有由于活动和静脉回流等原因导管进出体内固定方法一

摆放S状弯曲扣上白色固定翼贴以无菌胶布固定白色固定翼无菌胶布固定连接器贴以透明贴膜胶布蝶形交叉加强固定再以胶布横向固定肝素帽注意：N条横向固定不如一条蝶形交叉加强固定35精选PPT5、导管固定的要点

偶有由于活动和静脉回流等原因导管进出体内固定方法二先在导管下近穿刺点处粘贴一片小透明贴膜在皮肤上导管在小贴膜上摆放S状弯曲无菌胶布固定连接器贴以大透明贴膜胶布蝶形交叉加强固定再以胶布横固定肝素帽袜套和弹力绷带的辅助固定36精选PPT固定方法二先在导管下近穿刺点处粘贴一片小透明贴膜在皮肤上袜套固定方法三

37精选PPT固定方法三

37精选PPT施乐扣

替代缝合固定和胶布粘合固定38精选PPT施乐扣

替代缝合固定和胶布粘合固定38精选PPT施乐扣安装——准备三步法39精选PPT施乐扣安装——准备三步法39精选PPT施乐扣安装——固定一、摆放导管二、扣上两侧固定翼四、固定完毕三、确定摆放位置40精选PPT施乐扣安装——固定一、摆放导管二、扣上两侧四、固定完毕三、施乐扣撤出——导管与施乐扣分离41精选PPT施乐扣撤出——导管与施乐扣分离41精选PPT施乐扣撤出——取下施乐扣42精选PPT施乐扣撤出——取下施乐扣42精选PPT施乐扣注意示项碘伏上能否直接固定施乐扣吗？穿刺点有渗血怎么办？施乐扣上有血渍和碘伏怎么办？要调整导管，临时固定施乐扣怎么办？43精选PPT施乐扣注意示项碘伏上能否直接固定施乐扣吗？穿刺点有渗血怎么办(a)经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理；(b)经常并嘱患者观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，发现应及时作局部处理(c)经常并嘱患者观察贴膜有无潮湿;接头松动脱落,发现及时作处理6、观察44精选PPT(a)经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理五、拔管要点嘱病人热敷带管手臂物品准备：消毒物品、止血带、一块1x1的无菌方纱、输液贴、无菌镊子拔管：嘱病人手臂摆放舒适与身体成45°、去掉敷贴并消毒、用镊子靠近穿刺点处捏住导管、短距离(1cm左右)缓慢拔出导管（不可暴力）、导管拔出后于穿刺点加方纱骑上贴上输液贴加压止血。——如遇阻力，停止拔管，热敷手臂或活动肢体，再试着拔出。一旦发生导管断裂（从未发生过），用止血带结扎病人的上臂血管，通知血管外科医生进一步处理。45精选PPT五、拔管要点嘱病人热敷带管手臂45精选PPT拔管操作记录

年

月

日遵照医嘱，3，4，5Fr单/双腔三向瓣膜式PICC导管从患者左/右上臂顺利退出。导管完整无缺，导管顶端可见黑色圆头。用指压在导管进口处，2-3分钟后查无流血迹象，后以小块纱布和透明贴膜严密贴于出口处。告知患者过24小时后可将敷贴取下。患者确认：(签名)时间：46精选PPT46精选PPT

常见并发症的类型穿刺点渗血导管腔内堵塞机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎6.导管返血7.导管接头部分渗液8.穿刺点渗液9.置管侧手臂远端麻木肿胀10.贴膜过敏11.导管内源性感染

47精选PPT

常见并发症的类型47精选PPT1.穿刺点出血出血的原因：凝血功能差、血管收缩功能差、直刺血管穿刺处理办法：

凝血功能差血管收缩功能差二针穿刺法穿刺小方纱、明胶海棉、盐酸肾上腺素小方纱、弹力绷带等加压48精选PPT1.穿刺点出血出血的原因：凝血功能差、血管收缩功能差、直刺血2.导管腔内堵塞冲管不当;接瓶不即时；输注完高粘药品或抽血后没有立即手动冲管就直接接其它的一般的静脉输液静脉压力突然过高（如肺癌病人剧烈咳嗽）或上腔静脉压力过高使血液返流进导管。血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上；输注时病人活动无叙造成体位不当导管突然打折，如果正是输高粘药品会停滞在导管内药物堵塞49精选PPT2.导管腔内堵塞冲管不当;49精选PPT接瓶即时，用后立即冲管连续脉冲并正压封管；在许可的情况下用最大的速度输注；可均衡加压输注（如接输液泵但需避免使用高压注射泵）；输注完高粘药品或前组速度快+后组速度慢的中间隔要立即冲管，不能靠一般的静脉点滴来冲洗导管；静脉压力过高的病人可将导管插至锁骨静脉与上腔静脉交汇处,减少压力对瓣膜的影响同时可增大流速。病人剧烈咳嗽后，立即冲管预防。输注前固定好病人的体位，如输注高粘药品中途管打折，要立即脉冲冲管再继续输液；药物的配伍,特殊药物的使用

50精选PPT接瓶即时，用后立即冲管连续脉冲并正压封管；50精选PPT导管堵塞后再通方法堵塞原因：血凝、药物沉积

血凝：用尿激酶，用量5000U/ml导管的类型:开口、三向瓣膜堵塞程度：不完全、完全

不完全：

表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期——及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解——5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管51精选PPT导管堵塞后再通方法堵塞原因：血凝、药物沉积51精选PPT三向瓣膜式导管的再通方式（完全）10ml注射器5000U/l尿激酶,2ml,反复回抽自然放开5-6次,停留30分钟左右步骤一步骤二10ml注射器4ml生理盐水,回抽见回血，弃之步骤三20ml注射器20ml生理盐水,脉冲冲管正压封管当第二步骤完成时仍未能抽出回血，再重复进行步骤一、步骤二，直至抽出回血后进行第三步骤，是血液堵塞导管，导管是一定能再能的52精选PPT三向瓣膜式导管的再通方式（完全）10ml注射器5000U/l开口式导管再通方法（完全）去除肝素帽，换上预冲好的三通三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶（5000u/ml），侧臂接空注射（20ml）先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。脲激酶20ml空注射器停留30分钟左右1253精选PPT开口式导管再通方法（完全）去除肝素帽，换上预冲好的三通脲激酶开口式导管再通方法（完全）反复多次才能完成导管的再通有可能导管还是不能再通，三天以上不能再通为拔管指症状20ml生理盐水脉冲54精选PPT开口式导管再通方法（完全）反复多次才能完成导管的再通20ml3-5、“三炎”不同的临床表现55精选PPT3-5、“三炎”不同的临床表现55精选PPT3-5、“三炎”产生的原因患者白细胞过低无菌操作不严格导管的蓝色部分留在贴膜外，导管容易被感染病人摆弄导管的接头或敷贴松动、浸湿没即时更换使用通透性好的敷贴（如沙布）时，没有每天消毒穿刺点和外周常与血管内膜的炎变、增厚和损伤有关静脉血流滞缓和血液高凝状态所致材质硬的导管带来血管内膜深度损伤后产生的血栓性静脉炎的机率大与疾病的治疗也有关——有关肿瘤化疗发生的血栓性疾病.doc

56精选PPT3-5、“三炎”产生的原因患者白细胞过低常与血管内膜的静脉炎

静脉炎是由抗癌药物对血管的直接刺激而引起的无菌性炎症反应，是静脉注射抗癌药物极为常见的毒性。临床分为三型：1.红热性2.栓塞型3.坏死型。静脉炎的发生主要是由于刺激性抗癌药物、注射针头等因素对血管内皮细胞的刺激和损伤，造成血管及其周围产生无菌性炎症反应，发生的因素主要有：1.细胞毒抗癌药物2.中心静脉导管的大小及位置、穿刺部位、静脉血管的大小及血流速度，输入液体的PH值等。治疗原则为：活血化瘀、消炎止痛。57精选PPT静脉炎静脉炎是由抗癌药物对血管的直接3-5、“三炎”的预防58精选PPT3-5、“三炎”的预防58精选PPT3-5、“三炎”的处理59精选PPT3-5、“三炎”的处理59精选PPT

血液高凝状态者预防性抗凝治疗

置管前血小板计数在300×109/L以上，Fbg(纤维蛋白原含量)高于（正常2-4）。均需进行周期静脉化疗。在血管外科教授指导下予齐征（低分子肝素）5000u/日ihqd或bid,15天左右；华法林2.5mg口服；肝素钠盐水10-100u/ml，2mlPICC入静脉封管。预防血栓发生，完成预期治疗。与血管外科协作60精选PPT血液高凝状态者预防性抗凝治疗与血管外科协作60精选PP6、导管返血产生的原因接瓶不即时，或排气管堵塞；静脉压力突然过高或病人剧烈咳嗽、便秘；或上腔静脉压力过高使血液返流进导管。血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上；导管先端进入心房处理检查好输液器；按导管堵塞的办法处理

61精选PPT6、导管返血产生的原因61精选PPT导管蓝色硅胶部分放在了贴膜外，导管被多次磨擦破损导管的接头直接固定在手臂上，没有了进针角度，输注和冲管时上频繁地将导管抬起，造成导管的接头内的钢针顶伤导管

预防与处理1、将导管蓝色硅胶部分全部置放在贴膜下面、无张力粘贴2、一般我们把导近直接贴皮肤固定在手臂上，这时没有进针角度需要输注和冲管时，可用头皮针和输液器针头减缓进针角度，避免平凡将导管抬起。发现导管破损渗、漏液时，用预冲好20ml生理盐水的注射器冲冼导管并检查导管破损渗、漏液的地方,然后剪掉导管破损部分弃之,再安装一副备用的接头.产生的原因7、导管体外部分漏液62精选PPT导管蓝色硅胶部分放在了贴膜外，导管被多次磨擦破损产生的原因78、穿刺点渗液(药液渗出)n临床表现快速推注液体时,穿刺点立即明显有液体渗出穿刺点处渗液时，表现推注顺畅，滴注慢；回抽困难；可能同时伴有给药时穿刺侧手臂疼痛；不给药时不疼痛n产生的原因导管被纤维蛋白鞘包裹Img75DC01C2.jpg，阻挡药物回流上腔，则药液流入阻力最低的穿刺点的地方；导管的头端被肿瘤或不明原因的静脉夹层压迫，也会阻挡药物回流上腔，则药液流入阻力最低的穿刺点的地方。导管先端已不在上腔静脉,X光片确定63精选PPT8、穿刺点渗液(药液渗出)n临床表现63精选PPT应对☺使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘，方法同导管堵塞后再通；☺在置管时发现送管有阻力无法通过时，应将导管辙出，另找外周血管穿刺置管☺导管头端位于上腔不会有临床现象.若没位于上腔静脉，可用肝素盐水封管一周;在癌症晚期肿瘤可能顶着导管瓣膜，这时可将导管撤出少许也可使导管通畅。64精选PPT应对64精选PPT8、穿刺点渗液(体液渗出)n临床表现快速推注液体时,穿刺点没有液体渗出给药输液时,通畅,插管途径没有不适;不给药时穿刺点仍有液体渗出.体液外渗n原因

血管完整性受损→血管内皮细胞损伤→组织因子暴露→刺激凝血因子→凝血.纤维蛋白网→血清.组织液滤过﹙抗体﹚n处理穿刺点用小方纱加压粘贴,弹力绷带加压.65精选PPT8、穿刺点渗液(体液渗出)n临床表现65精选PPT

9、置管侧手臂远端麻木肿胀n产生的原因

对导管暂时不适应

静脉回流不好n预防与应对※抬高肢体；睡觉时垫高手臂；促进静脉回流，保持手臂肌肉放松。※适当的活动，改善血液循环，缓解手臂麻木。※不要以柔搓带管的手臂的方式来缓解手臂麻木66精选PPT

9、置管侧手臂远端麻木肿胀n产生的原因66精选PPT10、贴膜过敏临床现象：痒、红、小皮疹、小水泡原因：天气过热、潮湿；体质下降贴膜质量预防及处理：夏天尽量在空调环境中增加通透性：住院时用纱布覆盖换药、出院时用贴膜每天换药：用庆大+地米、甲哨唑湿敷67精选PPT10、贴膜过敏临床现象：痒、红、小皮疹、小水泡67精选PPT11.导管内源性感染★临床现象:通过管输液,患者有发热现象;停止输液后渐渐不发热、发热★判断：导管是否是真正的感染源抽导管血和外周血去作血培养，比较菌落数，导管血菌落数为外周血菌落数的5倍，可确定导管为感染源，则要拔出导管、培养、治疗★处理：其间用万古霉素2mg/ml，2ml封管三天

68精选PPT11.导管内源性感染★临床现象:通过管输液,患者有发热现象;谢谢！！！69精选PPT谢谢！！！69精选PPT此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，供参考！PICC维护及并发症的处理

71精选PPTPICC维护及并发症的处理1精选PPTPICC（PeripherallyInsertedCentralCatheters）全称外周穿刺中心静脉导管。是指经外周浅静脉（肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等）穿刺导管置于上腔静脉/下腔静脉。能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（5天-1年）。72精选PPTPICC（PeripherallyInsertedCen1、没有扣上固定翼2、没有碟形交叉固定1、透明贴膜太小2、没有扣上固定翼3、没有碟形交叉固定1、使用伤口敷料而不是透明贴膜73精选PPT1、没有扣上固定翼1、透明贴膜太小1、使用伤口敷料而不是透明一、PICC维护的目的二、PICC导管使用管理三、维护的时刻四、维护的要点五、拔管的要点六、并发症的处理

74精选PPT一、PICC维护的目的

4精选PPT一、PICC导管维护的目的感染堵管预防保障使用时间75精选PPT一、PICC导管维护的目的感染堵管预防保障导管感染的因素(置入与使用维护的全过程)导管置入的部位导管材质与类型（如大肠杆菌、金葡菌更易粘附聚合物的表面）导管置入处的维护更换输液器械导管置入过程中隔离预防措施——摘自：关于血管内装置的CDC指南2068美国疾病控制和预防中心76精选PPT导管感染的因素(置入与使用维护的全过程)导管置入的部位6精导管感染的类型内源性：导管内节段菌落移生临床表现：通过导管输液时出现发热、寒颤。外周及穿刺点无异常外源性：细菌通过穿刺点延导管爬行进入体内临床表现：穿刺点红、肿—疼、有渗出物—面积扩大—高热77精选PPT导管感染的类型内源性：7精选PPT内源性感染相关因素

（使用和导管体外部分维护）无菌输液导管接头消毒冲洗导管更换输液连接器械-如输液器和针、正压接头、肝素帽等与导管连接的器械操作者手消毒液78精选PPT内源性感染相关因素

（使用和导管体外部分维护）无菌输液8精选输液操作器械输注完大分子营养制剂（ＴＰＮ）血制品后，正压接头、输液器要即时更换每七天要更换正压接头或肝素帽消毒好的接头下面要垫一块无菌纱布79精选PPT输液操作器械输注完大分子营养制剂（ＴＰＮ）血制品后，正压接头正确使用正压接头误区：可以减少冲管频率或不用脉冲冲管或冲管贵了！尽量少更换或不更换直插式连接或胶布固定，不脱就行正确使用：正压接头不能减少冲管频率或改变冲管方式输完大分子和血液制品要立即更换，每七天更换螺纹连接方式80精选PPT正确使用正压接头误区：正确使用：10精选PPT外源性感染的相关因素

（使用和导管置入局部维护）消毒面积贴膜大小及贴膜类型消毒液操作者手患者本身体质气候81精选PPT外源性感染的相关因素

（使用和导管置入局部维护）消毒面积11消毒液1%的有效碘,待干后能持续5天释放碘中华医院感染学杂1.doc2%的洗必肽,导管置入处皮肤护理的BSI发生率下降84%一种可持续释放洗必肽的葡萄酸酯贴片用于(250mu/片)导管置入处皮肤护理皮肤用75%酒精脱脂后再用碘，消毒更彻底;聚合物导管本身不要用酒精消毒82精选PPT消毒液1%的有效碘,待干后能持续5天释放碘中华医院感染学贴膜贴膜大小：不得小于10*12使用透明贴膜或者有药效的半透明贴膜，也可使用透气的透明贴膜，但不要使用所有的纸胶布或伤口肤料。无张力粘贴

83精选PPT贴膜贴膜大小：不得小于10*1213精选PPT操作者手操作者良好的洗手习惯是外周静脉导管和置入、维护过程中重要的无菌操作环节，可充分预防感染請用肥皂或者用以酒精為主要成份的免洗洗手液洗手SOAP84精选PPT操作者手操作者良好的洗手习惯是外周静脉导管和置入、维护过程中二、PICC导管使用管理PICC导管留置的时间穿刺部位、导管头端类型、导管材料PICC导管维护的频率导管头端类型85精选PPT二、PICC导管使用管理PICC导管留置的时间15精选PPT导管的类型按穿刺针分类：安全型PICC和非安全型PICC以PICC导管包中所配的穿刺针的类型分类（美国政府令：2007年元月一日起所有锐器均要有保护装置，防止针刺伤，并非导管是否安全）按材质分类：硅胶材料PICC和聚合物材料PICC

感染率:硅胶材料0.02/1000例每治疗日聚合物材料0.83/19每1000例导管治疗日按导管头端分类：开口预连式PICC和三向瓣膜式PICC开口预连式PICC：导管头端—开口导管尾端—已连接好三向瓣膜式PICC：导管头端—圆润封闭、侧壁三向瓣膜导管尾端—开口/最后安装86精选PPT导管的类型按穿刺针分类：16精选PPT导管留置时间肿瘤病人中心静脉导管的管理(北京空军).doc87精选PPT导管留置时间肿瘤病人中心静脉导管的管理(北京空军).doc1开口预连式VS三向瓣膜式88精选PPT开口预连式VS三向瓣膜式18精选PPT防止气栓便于维护预防堵管保护导管开口预连式PICC导管附延长管的作用大气压：101.31Kpa/760mmHg中心静脉压：0.49-1.716Kpa/3.68-12.87mmHg外周静脉压>大气压89精选PPT防止气栓开口预连式PICC导管附延长管的作PICC三向瓣膜的作用：负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险低于负7mmHg时：大于80mmHg时：负7mmHg～80mmHg时:90精选PPTPICC三向瓣膜的作用：负压时，阀门向内打开，可抽血平衡时，两种导管维护的频率（间歇期）91精选PPT两种导管维护的频率（间歇期）21精选PPT三、维护的时刻维护时刻1、当天治疗2、输注完大分子后（如TPN、脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢的中间4、开口2-3天/瓣膜每七天护理（或平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）日常使用及维护3、另有特别溶剂的药物92精选PPT三、维护的时刻维护时刻1、当天治疗2、输注完大分子后（如T日常使用及维护输液前：输液前，用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。输液后：1、输液完后，预冲20ml生理盐水如同发电报式以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后2ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管）2、封管后，再用碘伏棉签清洁肝素帽。93精选PPT日常使用及维护输液前：23精选PPT日常使用及维护如果治疗中：1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后2、前组速度快+后组速度慢的中间隔一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠静滴方式冲管！！！！！94精选PPT日常使用及维护如果治疗中：一定要手动脉冲冲管+正压封管再接什么是输注完大分子（状态）95精选PPT什么是输注完大分子（状态）25精选PPT

每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）1、严格无菌操作洗手、带口罩2、一定要顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜注意：避免牵动导管。严禁回送导管，避免感染3、一定要记录换药维护前穿刺点处导管刻度。注意：用棉签（没有开包无菌棉签）消毒的应注意棉签棒不要接触到导管，最好使用棉球，以免刺伤导管。4、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现应及时局部处理。

96精选PPT每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）1、严格每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）4、从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及肝素帽;（酒精起清洁皮脂的作用）5、消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm、左右达到臂缘;6、取下原有肝素帽，着力消毒连接器的螺旋头三遍，用无菌方式打开肝素帽包装，用生理盐水预充肝素帽，排空肝素帽中空气;连接肝素帽并消毒，用预充有20ml生理盐水的注射器，脉冲冲管并正压封管。再次消毒肝素帽。97精选PPT每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）8、固定导管①摆放“S”弯，②在穿刺点置一块1x1的方纱，贴以10x12抗过敏透明贴膜，排尽贴膜下的气泡，使导管、皮肤、贴膜三者合一注意：贴膜要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖在贴膜内;③连接器尾部翼形部分和肝素帽下面垫块小沙布，再用胶布横向固定导管连接器尾部翼形部分及肝素帽。刚置完管后导管留置期间98精选PPT每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）8、固定导管四、维护的要点1、脉冲冲管（脉冲与直冲比较）三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管；培养基99精选PPT四、维护的要点1、脉冲冲管（脉冲与直冲比较）三向瓣膜阀脉冲：2、正压封管三向瓣膜阀正压封管：脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必需在剩余1-2ml时边直推注射器活塞边拔注射器（撤离注射器时注射器的乳头是出水状态），100精选PPT2、正压封管三向瓣膜阀正压封管：脉冲会产生负压，会使血液返流防止导管壁狭窄而堵塞导管脉冲冲管+防止导管前端血液返流而堵塞导管正压封管：这样做导管不会堵塞了101精选PPT防止导管壁脉冲冲管+防止导管前端血液返流正压：这样做导管不会3、脉冲冲管+正压封管的时刻输注大分子、高粘稠药品后前一组药滴速快当天治疗结束或七天维护时绝对不能用静滴或推注的方式冲管一定要用脉冲冲管+正压封管后再接其它一般的液体后一组药滴速慢防止药物沉积而堵塞导管当天治疗结束或每七天维护102精选PPT3、脉冲冲管+正压封管的时刻输注大分子、高粘稠药品后前一组药—注射器和封管液⒜不能用10ml以下的注射器；⒝不能高压注射造影剂；⒞不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；4、维护用物的使用

103精选PPT—注射器和封管液4、维护用物的使用

33精选PPT—贴敷贴⒟不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内；⒠不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管；(f)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内或导管体外减压套筒处断裂后导管滑移体内。⒢贴膜无张力粘贴104精选PPT—贴敷贴34精选PPT5、导管固定的要点

偶有由于活动和静脉回流等原因导管进出体内固定方法一

摆放S状弯曲扣上白色固定翼贴以无菌胶布固定白色固定翼无菌胶布固定连接器贴以透明贴膜胶布蝶形交叉加强固定再以胶布横向固定肝素帽注意：N条横向固定不如一条蝶形交叉加强固定105精选PPT5、导管固定的要点

偶有由于活动和静脉回流等原因导管进出体内固定方法二先在导管下近穿刺点处粘贴一片小透明贴膜在皮肤上导管在小贴膜上摆放S状弯曲无菌胶布固定连接器贴以大透明贴膜胶布蝶形交叉加强固定再以胶布横固定肝素帽袜套和弹力绷带的辅助固定106精选PPT固定方法二先在导管下近穿刺点处粘贴一片小透明贴膜在皮肤上袜套固定方法三

107精选PPT固定方法三

37精选PPT施乐扣

替代缝合固定和胶布粘合固定108精选PPT施乐扣

替代缝合固定和胶布粘合固定38精选PPT施乐扣安装——准备三步法109精选PPT施乐扣安装——准备三步法39精选PPT施乐扣安装——固定一、摆放导管二、扣上两侧固定翼四、固定完毕三、确定摆放位置110精选PPT施乐扣安装——固定一、摆放导管二、扣上两侧四、固定完毕三、施乐扣撤出——导管与施乐扣分离111精选PPT施乐扣撤出——导管与施乐扣分离41精选PPT施乐扣撤出——取下施乐扣112精选PPT施乐扣撤出——取下施乐扣42精选PPT施乐扣注意示项碘伏上能否直接固定施乐扣吗？穿刺点有渗血怎么办？施乐扣上有血渍和碘伏怎么办？要调整导管，临时固定施乐扣怎么办？113精选PPT施乐扣注意示项碘伏上能否直接固定施乐扣吗？穿刺点有渗血怎么办(a)经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理；(b)经常并嘱患者观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，发现应及时作局部处理(c)经常并嘱患者观察贴膜有无潮湿;接头松动脱落,发现及时作处理6、观察114精选PPT(a)经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理五、拔管要点嘱病人热敷带管手臂物品准备：消毒物品、止血带、一块1x1的无菌方纱、输液贴、无菌镊子拔管：嘱病人手臂摆放舒适与身体成45°、去掉敷贴并消毒、用镊子靠近穿刺点处捏住导管、短距离(1cm左右)缓慢拔出导管（不可暴力）、导管拔出后于穿刺点加方纱骑上贴上输液贴加压止血。——如遇阻力，停止拔管，热敷手臂或活动肢体，再试着拔出。一旦发生导管断裂（从未发生过），用止血带结扎病人的上臂血管，通知血管外科医生进一步处理。115精选PPT五、拔管要点嘱病人热敷带管手臂45精选PPT拔管操作记录

年

月

日遵照医嘱，3，4，5Fr单/双腔三向瓣膜式PICC导管从患者左/右上臂顺利退出。导管完整无缺，导管顶端可见黑色圆头。用指压在导管进口处，2-3分钟后查无流血迹象，后以小块纱布和透明贴膜严密贴于出口处。告知患者过24小时后可将敷贴取下。患者确认：(签名)时间：116精选PPT46精选PPT

常见并发症的类型穿刺点渗血导管腔内堵塞机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎6.导管返血7.导管接头部分渗液8.穿刺点渗液9.置管侧手臂远端麻木肿胀10.贴膜过敏11.导管内源性感染

117精选PPT

常见并发症的类型47精选PPT1.穿刺点出血出血的原因：凝血功能差、血管收缩功能差、直刺血管穿刺处理办法：

凝血功能差血管收缩功能差二针穿刺法穿刺小方纱、明胶海棉、盐酸肾上腺素小方纱、弹力绷带等加压118精选PPT1.穿刺点出血出血的原因：凝血功能差、血管收缩功能差、直刺血2.导管腔内堵塞冲管不当;接瓶不即时；输注完高粘药品或抽血后没有立即手动冲管就直接接其它的一般的静脉输液静脉压力突然过高（如肺癌病人剧烈咳嗽）或上腔静脉压力过高使血液返流进导管。血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上；输注时病人活动无叙造成体位不当导管突然打折，如果正是输高粘药品会停滞在导管内药物堵塞119精选PPT2.导管腔内堵塞冲管不当;49精选PPT接瓶即时，用后立即冲管连续脉冲并正压封管；在许可的情况下用最大的速度输注；可均衡加压输注（如接输液泵但需避免使用高压注射泵）；输注完高粘药品或前组速度快+后组速度慢的中间隔要立即冲管，不能靠一般的静脉点滴来冲洗导管；静脉压力过高的病人可将导管插至锁骨静脉与上腔静脉交汇处,减少压力对瓣膜的影响同时可增大流速。病人剧烈咳嗽后，立即冲管预防。输注前固定好病人的体位，如输注高粘药品中途管打折，要立即脉冲冲管再继续输液；药物的配伍,特殊药物的使用

120精选PPT接瓶即时，用后立即冲管连续脉冲并正压封管；50精选PPT导管堵塞后再通方法堵塞原因：血凝、药物沉积

血凝：用尿激酶，用量5000U/ml导管的类型:开口、三向瓣膜堵塞程度：不完全、完全

不完全：

表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期——及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解——5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管121精选PPT导管堵塞后再通方法堵塞原因：血凝、药物沉积51精选PPT三向瓣膜式导管的再通方式（完全）10ml注射器5000U/l尿激酶,2ml,反复回抽自然放开5-6次,停留30分钟左右步骤一步骤二10ml注射器4ml生理盐水,回抽见回血，弃之步骤三20ml注射器20ml生理盐水,脉冲冲管正压封管当第二步骤完成时仍未能抽出回血，再重复进行步骤一、步骤二，直至抽出回血后进行第三步骤，是血液堵塞导管，导管是一定能再能的122精选PPT三向瓣膜式导管的再通方式（完全）10ml注射器5000U/l开口式导管再通方法（完全）去除肝素帽，换上预冲好的三通三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶（5000u/ml），侧臂接空注射（20ml）先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。脲激酶20ml空注射器停留30分钟左右12123精选PPT开口式导管再通方法（完全）去除肝素帽，换上预冲好的三通脲激酶开口式导管再通方法（完全）反复多次才能完成导管的再通有可能导管还是不能再通，三天以上不能再通为拔管指症状20ml生理盐水脉冲124精选PPT开口式导管再通方法（完全）反复多次才能完成导管的再通20ml3-5、“三炎”不同的临床表现125精选PPT3-5、“三炎”不同的临床表现55精选PPT3-5、“三炎”产生的原因患者白细胞过低无菌操作不严格导管的蓝色部分留在贴膜外，导管容易被感染病人摆弄导管的接头或敷贴松动、浸湿没即时更换使用通透性好的敷贴（如沙布）时，没有每天消毒穿刺点和外周常与血管内膜的炎变、增厚和损伤有关静脉血流滞缓和血液高凝状态所致材质硬的导管带来血管内膜深度损伤后产生的血栓性静脉炎的机率大与疾病的治疗也有关——有关肿瘤化疗发生的血栓性疾病.doc

126精选PPT3-5、“三炎”产生的原因患者白细胞过低常与血管内膜的静脉炎

静脉炎是由抗癌药物对血管的直接刺激而引起的无菌性炎症反应，是静脉注射抗癌药物极为常见的毒性。临床分为三型：1.红热性2.栓塞型3.坏死型。静脉炎的发生主要是由于刺激性抗癌药物、注射针头等因素对血管内皮细胞的刺激和损伤，造成血管及其周围产生无菌性炎症反应，发生的因素主要有：1.细胞毒抗癌药物2.中心静脉导管的大小及位置、穿刺部位、静脉血管的大小及血流速度，输