泌尿系统与肾上腺课件

泌尿系统放射科李雪丹泌尿系统放射科李雪丹检查技术X线检查

腹部平片(KUB)尿路造影排泄性逆行性腹主动脉造影与选择性肾动脉造影超声检查CT检查平扫增强CTUMRI检查平扫增强MRU检查技术X线检查腹部平片(KUB)MRI检查MRI检查正常表现异常表现

高密度影肾轮廓腹部平片正常表现异常表现高密度影腹部平片尿路造影排泄性尿路造影（excretoryurography）（IVP）正常表现肾小盏体部穹隆部小盏穹隆

肾大盏顶端峡部基底部

尿路造影排泄性尿路造影（excretoryurograph肾盂分型肾盂分型输尿管

三个生理狭窄输尿管膀胱膀胱逆行性尿路造影（retrogradeurography）

逆行肾盂造影逆行膀胱造影肾脏回流尿路造影逆行性尿路造影（retrogradeurography）尿泌尿系统与肾上腺课件尿路造影的异常表现

1肾盂肾盏输尿管受压、变形移位

囊肿肿瘤血肿脓肿

2肾盂肾盏破坏

肾结核肾盂癌肾癌

3肾盂肾盏或输尿管内充盈缺损肿瘤结石血块气泡

4肾盂肾盏或输尿管扩张积水肿瘤结石血块先天狭窄外在压迫尿路造影的异常表现泌尿系统与肾上腺课件膀胱造影的异常表现1充盈缺损

肿瘤结石血块前列腺增大息肉输尿管囊肿2形态不规则

炎症憩室3膀胱输尿管返流

先天异常尿路感染出口梗阻膀胱造影的异常表现泌尿系统与肾上腺课件腹主动脉造影与选择性肾动脉造影目的1检查血管病变狭窄与闭塞肾动脉瘤和肾动静脉畸形肾肿瘤血供2介入治疗腹主动脉造影与选择性肾动脉造影泌尿系统与肾上腺课件CT检查正常表现CT检查肾实质的异常表现1水样密度囊性病变、无强化

囊肿2低密度、软组织密度或混杂密度肿块、强化

肿瘤3高密度肿块

血肿囊肿出血肾癌

肾实质的异常表现肾盂肾盏的异常表现

高密度结石积水所致肾盂肾盏扩大肿瘤所致软组织密度肿块肾盂肾盏的异常表现泌尿系统与肾上腺课件输尿管的异常表现

扩张积水炎症肿瘤结石管壁增厚软组织肿块输尿管的异常表现膀胱的异常表现膀胱壁增厚＞5mm突向腔内的软组织肿块膀胱内高密度影结石血块膀胱的异常表现泌尿系结石临床表现绞痛放射痛排尿痛尿流中断尿频尿急血尿结石分类阳性结石草酸钙磷酸钙阴性结石尿酸盐胱氨酸盐泌尿系结石临床表现肾结石的影像表现肾盏肾盂内单侧、双侧，单发、多发圆形、卵圆形、桑椹状、鹿角状密度均匀、浓淡不均、分层侧位片上肾结石与脊柱影重叠肾结石的影像表现泌尿系统与肾上腺课件泌尿系统与肾上腺课件泌尿系统与肾上腺课件泌尿系统与肾上腺课件输尿管结石的影像表现位于输尿管走行区单侧、双侧，单发、多发米粒大~10mm左右（宽径）长轴与输尿管走行一致继发改变-肾盂输尿管扩张输尿管结石的影像表现泌尿系统与肾上腺课件泌尿系统与肾上腺课件泌尿系统与肾上腺课件左肾结石左侧输尿管多发结石左肾结石左侧输尿管多发结石膀胱结石的影像表现原发或继发耻骨联合上方单发、多发，随体位移动圆形或椭圆形边缘光滑或毛糙密度均匀、不均或分层憩室内结石膀胱结石的影像表现泌尿系统与肾上腺课件泌尿系统与肾上腺课件泌尿系结核临床表现

尿频尿痛脓尿血尿消瘦乏力低热病理过程

皮质感染----髓质感染----乳头受累----肾盏肾盂破坏----输尿管感染----膀胱感染泌尿系结核临床表现病理过程肾结核的影像表现平片云絮状、环状钙化全肾钙化造影肾小盏边缘不整如虫蚀状肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，边缘不整肾盂肾盏广泛破坏

IVP不显影、逆行造影显示肾盂肾盏形成扩大而不规则的空腔

肾结核的影像表现泌尿系统与肾上腺课件泌尿系统与肾上腺课件CT肾实质内低密度灶，边缘不整，增强时有对比剂进入肾盏肾盂扩张，呈多个囊状低密度影肾盂输尿管壁增厚，范围较广多发点状、不规则钙化，全肾钙化（肾自截）CT肾实质内低密度灶，边缘不整，增强时有对输尿管结核的影像表现平片无异常造影管壁边缘不整、僵直，不规则狭窄与扩张CT管壁增厚，管腔狭窄，有强化输尿管结核的影像表现膀胱结核平片

无异常发现造影

早期体积无变化，边缘可模糊不整，小充盈缺损晚期体积变小，边缘不规整呈锯齿状返流假憩室CT

壁增厚，粘膜面不光滑，假憩室膀胱结核泌尿系统与肾上腺课件肾癌临床好发于中老年，男性＞女性无痛性血尿腹部包块病理起于肾小管上皮多见于肾上极或下极肿瘤周围可有假性包膜，表面血管丰富切面呈实性，常有出血、坏死、囊变、钙化肾周侵犯、淋巴结转移、肾静脉瘤栓、远隔转移肾癌肾癌的影像表现平片

肾影增大，分叶状或局部隆突，可有不同形态钙化造影肾盏伸长、狭窄、变形、闭塞或破坏，“手握球”肾盂变形、破坏或有充盈缺损网状和不规则杂乱血管影及池状充盈缺损

肾癌的影像表现泌尿系统与肾上腺课件CT

位于肾实质内的肿块，较大者突向肾外低于、等于或高于周围肾实质密度密度均匀或不均匀，内有低密度坏死，部分见钙化肿瘤有明显不均匀强化肾周脂肪密度增高肾静脉、下腔静脉瘤栓，管径增粗，淋巴结增大CT位于肾实质内的肿块，较大者突向肾外泌尿系统与肾上腺课件泌尿系统与肾上腺课件左侧肾透明细胞癌男性33岁高血压超声及PET-CT均阴性左侧肾透明细胞癌泌尿系统与肾上腺课件泌尿系统与肾上腺课件肾盂癌临床

好发于40岁以上男性无痛性全程血尿腹部肿块病理

移行细胞癌占80%~90%易于向下种植至输尿管和膀胱肾盂癌临床好发于40岁以上男性肾盂癌的影像表现平片多无异常造影

肾盂肾盏内固定不变的充盈缺损，形态不规则肾盂肾盏不同程度的扩大肾盏移位、变形肾盂癌的影像表现平片多无异常泌尿系统与肾上腺课件泌尿系统与肾上腺课件CT肾盂肾盏内形态不规则的软组织肿块有明显强化CT肾盂肾盏内形态不规则的软组织肿块左侧肾盂移行细胞癌淋巴结肿大左侧肾盂移行细胞癌淋巴结肿大泌尿系统与肾上腺课件泌尿系统与肾上腺课件泌尿系统与肾上腺课件泌尿系统与肾上腺课件肾盂占位肾盂占位膀胱肿瘤临床常见于40岁以上男性血尿，可伴尿痛、尿急病理

乳头状癌乳头状瘤单发或多发突向腔内肿块---侵犯肌层---侵犯周围结构----远处转移膀胱肿瘤临床膀胱肿瘤的影像表现造影

大小不等的充盈缺损乳头状瘤小有蒂表面光滑乳头状癌大广基菜花状膀胱壁僵硬膀胱肿瘤的影像表现造影大小不等的充盈缺损CT表现自膀胱壁向腔内突入的肿块限局性膀胱壁增厚肿块明显强化肿块对邻近结构的侵犯局部淋巴结转移CT表现自膀胱壁向腔内突入的肿块泌尿系统与肾上腺课件肾囊肿与多囊肾单纯性肾囊肿为薄壁充液的囊肿，单发或多发，多无症状多囊肾为遗传性疾病，常合并多囊肝有症状，腹块，血尿，高血压，尿毒症肾囊肿与多囊肾单纯性肾囊肿为薄壁充液的囊肿，单发或多发，多无单纯肾囊肿的影像表现

平片多无异常，或偶见弧线状钙化

造影肾盂肾盏受压握球状

CT

大小不一的圆形水样低密度灶无强化单纯肾囊肿的影像表现多囊肾的影像表现平片双肾影明显增大，边缘呈波浪状造影肾盂肾盏移位、拉长、变形和分离，蜘蛛足状CT双肾布满大小不等的囊肿，无强化多囊肝表现多囊肾的影像表现平片双肾影明显增大，边缘呈波浪状泌尿系统与肾上腺课件泌尿系统与肾上腺课件肾与输尿管先天异常1肾盂输尿管重复畸形肾与输尿管先天异常1肾盂输尿管重复畸形2异位肾2异位肾3肾缺如3肾缺如4马蹄肾4马蹄肾泌尿系统与肾上腺课件泌尿系统放射科李雪丹泌尿系统放射科李雪丹检查技术X线检查

腹部平片(KUB)尿路造影排泄性逆行性腹主动脉造影与选择性肾动脉造影超声检查CT检查平扫增强CTUMRI检查平扫增强MRU检查技术X线检查腹部平片(KUB)MRI检查MRI检查正常表现异常表现

高密度影肾轮廓腹部平片正常表现异常表现高密度影腹部平片尿路造影排泄性尿路造影（excretoryurography）（IVP）正常表现肾小盏体部穹隆部小盏穹隆

肾大盏顶端峡部基底部

尿路造影排泄性尿路造影（excretoryurograph肾盂分型肾盂分型输尿管

三个生理狭窄输尿管膀胱膀胱逆行性尿路造影（retrogradeurography）

逆行肾盂造影逆行膀胱造影肾脏回流尿路造影逆行性尿路造影（retrogradeurography）尿泌尿系统与肾上腺课件尿路造影的异常表现

1肾盂肾盏输尿管受压、变形移位

囊肿肿瘤血肿脓肿

2肾盂肾盏破坏

肾结核肾盂癌肾癌

3肾盂肾盏或输尿管内充盈缺损肿瘤结石血块气泡

4肾盂肾盏或输尿管扩张积水肿瘤结石血块先天狭窄外在压迫尿路造影的异常表现泌尿系统与肾上腺课件膀胱造影的异常表现1充盈缺损

肿瘤结石血块前列腺增大息肉输尿管囊肿2形态不规则

炎症憩室3膀胱输尿管返流

先天异常尿路感染出口梗阻膀胱造影的异常表现泌尿系统与肾上腺课件腹主动脉造影与选择性肾动脉造影目的1检查血管病变狭窄与闭塞肾动脉瘤和肾动静脉畸形肾肿瘤血供2介入治疗腹主动脉造影与选择性肾动脉造影泌尿系统与肾上腺课件CT检查正常表现CT检查肾实质的异常表现1水样密度囊性病变、无强化

囊肿2低密度、软组织密度或混杂密度肿块、强化

肿瘤3高密度肿块

血肿囊肿出血肾癌

肾实质的异常表现肾盂肾盏的异常表现

高密度结石积水所致肾盂肾盏扩大肿瘤所致软组织密度肿块肾盂肾盏的异常表现泌尿系统与肾上腺课件输尿管的异常表现

扩张积水炎症肿瘤结石管壁增厚软组织肿块输尿管的异常表现膀胱的异常表现膀胱壁增厚＞5mm突向腔内的软组织肿块膀胱内高密度影结石血块膀胱的异常表现泌尿系结石临床表现绞痛放射痛排尿痛尿流中断尿频尿急血尿结石分类阳性结石草酸钙磷酸钙阴性结石尿酸盐胱氨酸盐泌尿系结石临床表现肾结石的影像表现肾盏肾盂内单侧、双侧，单发、多发圆形、卵圆形、桑椹状、鹿角状密度均匀、浓淡不均、分层侧位片上肾结石与脊柱影重叠肾结石的影像表现泌尿系统与肾上腺课件泌尿系统与肾上腺课件泌尿系统与肾上腺课件泌尿系统与肾上腺课件输尿管结石的影像表现位于输尿管走行区单侧、双侧，单发、多发米粒大~10mm左右（宽径）长轴与输尿管走行一致继发改变-肾盂输尿管扩张输尿管结石的影像表现泌尿系统与肾上腺课件泌尿系统与肾上腺课件泌尿系统与肾上腺课件左肾结石左侧输尿管多发结石左肾结石左侧输尿管多发结石膀胱结石的影像表现原发或继发耻骨联合上方单发、多发，随体位移动圆形或椭圆形边缘光滑或毛糙密度均匀、不均或分层憩室内结石膀胱结石的影像表现泌尿系统与肾上腺课件泌尿系统与肾上腺课件泌尿系结核临床表现

尿频尿痛脓尿血尿消瘦乏力低热病理过程

皮质感染----髓质感染----乳头受累----肾盏肾盂破坏----输尿管感染----膀胱感染泌尿系结核临床表现病理过程肾结核的影像表现平片云絮状、环状钙化全肾钙化造影肾小盏边缘不整如虫蚀状肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，边缘不整肾盂肾盏广泛破坏

IVP不显影、逆行造影显示肾盂肾盏形成扩大而不规则的空腔

肾结核的影像表现泌尿系统与肾上腺课件泌尿系统与肾上腺课件CT肾实质内低密度灶，边缘不整，增强时有对比剂进入肾盏肾盂扩张，呈多个囊状低密度影肾盂输尿管壁增厚，范围较广多发点状、不规则钙化，全肾钙化（肾自截）CT肾实质内低密度灶，边缘不整，增强时有对输尿管结核的影像表现平片无异常造影管壁边缘不整、僵直，不规则狭窄与扩张CT管壁增厚，管腔狭窄，有强化输尿管结核的影像表现膀胱结核平片

无异常发现造影

早期体积无变化，边缘可模糊不整，小充盈缺损晚期体积变小，边缘不规整呈锯齿状返流假憩室CT

壁增厚，粘膜面不光滑，假憩室膀胱结核泌尿系统与肾上腺课件肾癌临床好发于中老年，男性＞女性无痛性血尿腹部包块病理起于肾小管上皮多见于肾上极或下极肿瘤周围可有假性包膜，表面血管丰富切面呈实性，常有出血、坏死、囊变、钙化肾周侵犯、淋巴结转移、肾静脉瘤栓、远隔转移肾癌肾癌的影像表现平片

肾影增大，分叶状或局部隆突，可有不同形态钙化造影肾盏伸长、狭窄、变形、闭塞或破坏，“手握球”肾盂变形、破坏或有充盈缺损网状和不规则杂乱血管影及池状充盈缺损

肾癌的影像表现泌尿系统与肾上腺课件CT

位于肾实质内的肿块，较大者突向肾外低于、等于或高于周围肾实质密度密度均匀或不均匀，内有低密度坏死，部分见钙化肿瘤有明显不均匀强化肾周脂肪密度增高肾静脉、下腔静脉瘤栓，管径增粗，淋巴结增大CT位于肾实质内的肿块，较大者突向肾外泌尿系统与肾上腺课件泌尿系统与肾上腺课件左侧肾透明细胞癌男性33岁高血压超声及PET-CT均阴性左侧肾透明细胞癌泌尿系统与肾上腺课件泌尿系统与肾上腺课件肾盂癌临床

好发于40岁以上男性无痛性全程血尿腹部肿块病理

移行细胞癌占80%~90%易于向下种植至输尿管和膀胱肾盂癌临床好发于40岁以上男性肾盂癌的影像表现平片多无异常造影

肾盂肾盏内固定不变的充盈缺损，形态不规则肾盂肾盏不同程度的扩大肾盏移位、变形肾盂癌的影像表现平片多无异常泌尿系统与肾上腺课件泌尿系统与肾上腺课件CT