良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。眩晕￠ⅴrtig。1、眩晕的定义眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降翻滚、浮沉或飘移感(闭眼不缓解)为主症,多于头位变动和睁眼时加重,常伴有恶心、呕吐、出汗、眼球震颤、站立不稳、倾倒等症状,常由前庭系统病变引起。临床工作中须与头晕和头昏相鉴别。一、通识教育在美国的发展1909年，哈佛大学校长洛厄尔第一次对通识教育与自由教育进行了区分。1945年，哈佛大学出版了题为《自由社会的通识教育》的报告，指出美国高等教育首先要克服过分专门化的倾向。美国外语教学理事会、法语教师协会、德语教师协会、西班牙语和德语教师协会等部门就联合制定出美国21世纪5C's的外语学习标准。二、通识教育在国内的探索20世纪90年代以来，清华大学教育研究院著名学者李曼丽从性质、目的和内容对通识教育的概念做出解释：就性质而言，通识教育是高等教育的组成部分，是所有大学生都应该接受的非专业性教育；就目的而言，通识教育旨在培养积极参与社会生活的、有社会责任感的、全面发展的社会的人和国家的公民；就内容而言，通识教育是一种广泛的、非专业性的、非功利性的基本知识、技能和态度的教育。三、中医药类高等院校在英语教学方面的困惑对于中医药类高等院校的学生来说，大学英语的教学目的是通过对英语的认知达到与专业课的有效结合。在这点上，我们教育教学中往往是缺失的。面对大学英语教学中的问题，这就要求英语教师能够在教学当中引入相关的中医、中药、针灸、推拿、营销、管理等方面的英文讲解，从而让学生以一种开放式的视角去重新熟悉自己的专业、审视自己的专业。但与此同时，这也对高校英语教师提出能力和知识上的要求。四、"通识英语教育五角星模式"在中医药类高等院校的应用一种新型的教学模型有望解决目前英语教学所存在的问题--"通识英语教育五角星模式"。1.建立大学英语综合课程群，提升学生英语的综合能力。在此部分中，主要是提出在教学方式和教材方面的改革设想。在教学方式上，针对高等中医药类院校的学科特点，英语教师在授课中要不断地补充医学、药学、管理学、营销学方面的英语词汇和相关英文资料。在教材上，要进一步丰富教材内容，突出人文特色。2.逐步普及双语教学，实现通识教育目标。双语教学是目前高校英语教学改革的一个方面，但对于高等中医药类院校的英语教改来说，一味地强调双语教学似乎显得空泛。在此部分的尝试中，力求对学科型、专业型的话题教学为论证重点。3.分级教学营造氛围。根据《大学英语课程教学要求》明确规定，大学英语教学应贯彻分类指导、因材施教的原则，以适应个性化教学，从而提高大学生英语综合应用能力的实际需要。具体课程设计设想如下：在基础教学阶段时，主要面对学生开设语言知识、学习策略和跨文化交际；而在提高阶段，对于英语四级通过者来说，进行专业英语的视、听、说显得尤为重要，在这阶段将开设专业性英语、应用性英语、文化素质类英语等课程，力求达到《大学英语教学要求》中的较高要求。4.利用现代网络信息技术，打造线上无缝交流平台。在这一理论模式设计中，通过搭建起来的网络教学平台使教师与学生、教师与教师、学生与学生之间的双向沟通变得更为便捷，实现了动态的交互性语言学习目标。通过网络教学平台上的资源共享、学习交流使得不同的个体和各样的资源、工具成为学习共同体。5.创造浓厚的校园英语活动氛围。在此部分教学设计中，课下的英语活动是必不可少的部分。英语角将会为学生提供一个更好地实践英语、锻炼口语的平台，西方文化周、文化月的活动可以通过英语演讲比赛、辩论赛、话剧大赛、电影台词大赛、微电影大赛等方式来进一步增强跨文化交际的能力和西方人文知识的认知能力，从而提高学生的英语综合应用能力和文化修养。结语世界的不断变小对专业化的学生的要求也越来越高，中医药类高等院校的学生也不例外。在就业市场不断左右着高校教学目的的今天，培养多元化、综合能力强的毕业生成为现如今的首要教学任务。"通识英语教育五角星模式"的提出希望能结合并综合中医药类高等院校的教学资源，达到真正的通识英语教育的目的。根据各个高校师资力量和教学资源的不同，"通识英语教育五角星模式"在教育教学中所反映出来的侧重点也将会是不同的，但教学效果将会得到逐步的提升。研究学生伤害事故的目的之一就是明确责任归属，追究法律责任，而不同的归责原则决定了不同的责任归属，所以研究学生伤害事故必须研究学生伤害事故的归责原则。一、关于归责原则的有关理论归责原则是侵权行为法的统帅和灵魂，是侵权行为法理论的核心。所谓归责原则是指确定侵权责任承担理由或依据的基本原则。各归责原则所组成的具有内在逻辑体系的系统结构，就是归责原则体系。关于归责原则体系，主要有一元论、二元论、三元论和多元论四种代表性的观点。1.一元归责体系这种主张认为，侵权行为法只有一个归责原则，即过错责任原则，单一的过错责任原则构造了主观式的民事责任制度的和谐体系。2.二元归责体系这种主张认为，侵权行为法的归责原则是过失责任与无过失责任并存，公平责任不是我国侵权责任法的归责原则。3.三元归责体系该观点又有三种：（1）三元论―A观点这种主张认为，侵权责任归责原则由过错责任、无过失责任和公平责任构成。（2）三元论―B观点这种主张认为，侵权法归责原则由过错责任、过错推定责任和公平责任构成，无过错责任不是一种独立的归责原则。（3）三元论―C观点这种观点认为，侵权法的归责原则体系由过错责任、过错推定责任和无过错责任构成，过错推定是一种独立的归责原则，公平责任不是归责原则，是一种责任形式。4.多元归责体系该观点认为，侵权法的归责原则体系是多元化的，即过错责任与严格责任并列为两项基本的归责原则，公平责任原则为补充，绝对的无过错责任原则为例外。笔者赞成三元论―C观点，即我国侵权责任法的归责原则体系由过错责任原则、过错推定责任原则和无过错责任原则构成。二、学生伤害事故侵权责任的归责原则我国侵权责任法的归责原则体系在学生伤害事故侵权责任中应如何适用呢？1.我国现有的法律规定《民法通则》第106条规定：“公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。”据此，民事侵权责任的一般归责原则是过错责任原则；适用过错推定责任、无过错责任的，应以法律的明确列举为前提，而《民法通则》并没有列举学生伤害事故这一侵权类型。《民通意见》第160条明确规定了学校对无民事行为能力人的学生承担过错责任：“在幼儿园、学校生活、学习的无民事行为能力的人或者在精神病医院治疗的精神病人，受到伤害或者给他人造成损害，单位有过错的，可以责令这些单位适当给予赔偿。”《人身损害赔偿解释》第7条把过错责任扩大到了未成年人：“对未成年人依法负有教育、管理、保护义务的学校、幼儿园或者其他教育机构，未尽职责范围内的相关义务致使未成年人遭受人身损害，或者未成年人致他人人身损害的，应当承担与其过错相应的赔偿责任。第三人侵权致未成年人遭受人身损害的，应当承担赔偿责任。学校、幼儿园等教育机构有过错的，应当承担相应的补充赔偿责任。”教育部的《办法》第8条明确规定学校对所有的学生伤害事故承担过错责任：“因学校、学生或者其他相关当事人的过错造成的学生伤害事故，相关当事人应当根据其行为过错程度的比例及其与损害后果之间的因果关系承担相应的责任。”《办法》并以大量篇幅规定了学校无过错、行为并无不当，因而无法律责任的学生伤害事故之具体类型。而《侵权责任法》根据未成年人的年龄和民事行为能力的不同，规定了幼儿园、学校和其他教育机构侵权责任的不同的归责原则:对无民事行为能力的学生适用过错推定责任原则，对限制民事行为能力的学生适用过错责任原则。举重以明轻，既然对限制民事行为能力的学生适用过错责任原则，对成年的学生当然也适用过错责任原则。2.关于学生伤害事故侵权责任归责原则的争议学界关于学生伤害事故侵权责任归责原则的争议主要集中在过错推定责任原则和无过错责任原则的适用上。（1）关于过错推定责任原则的适用有学者主张适用过错推定责任原则。该观点认为，在学生伤害事故中，未成年学生脱离其监护人的监护，在学校的管理和监督下，学生及其监护人的举证能力是极为有限的。学校未尽教育、管理等注意义务为消极事实，要受害学生或其监护人去证明，一般是难以证明甚至是无法证明的。反观学校，学生在其监管之下，更接近证据，学校更容易举证。要求学校承担举证责任有助于引导和督促学校加强对学生的管理和保护，防止伤害事故的发生，同时也符合实体法保护弱者的立法宗旨。反对适用过错推定责任原则的学者认为，学校侵权责任是一般过错责任，体现了“谁主张，谁举证”的举证责任分配原则，不适用举证责任的倒置。理由如下：第一，未成年学生在校给他人造成人身伤害的，应由其监护人承担民事责任。在我国，监护人的责任不能因未成年人在学校学习和生活而免除。第二，如果学校不能证明存在法定的抗辩事由，学校将要承担民事责任。而真正的加害人，即使是故意，却能免除责任，显然有失公平。同时，加害人的免责会助长此类校园伤害事故的发生，与预防和减少校园伤害事故的立法目的相悖。第三，采用过错推定责任原则，会加重校方责任。因为在此类校园伤害事故中，学校想要证明自己没有过错是困难的，这会影响学校正常的教育教学活动，最终影响到国家教育事业的发展。（2）关于无过错责任原则的适用对于无过错责任原则的适用，持否定意见者认为，学生伤害事故属于比较传统、比较典型的一般民事侵权行为，行为构成较为简单，因果关系较易取证，不具有高度危险、环境污染等新型侵权行为构成和取证上的复杂性。因此，对于学校来说，无过错责任显然过于严厉。而持肯定意见者认为，以下几种情况学校应当承担无过错责任：第一，按照《民法通则》第122条之规定，学校提供给学生的教育教学设施、设备、食品、饮用水、药品等存在危及学生人身安全的不合理危险所致之学生伤害事故。第二，按照《民法通则》第123条之规定，学校进行高度危险作业所致之学生伤害事故。第三，按照《民法通则》第124条之规定，由于学校原因产生环境污染所致之学生伤害事故。第四，按照《民法通则》第127条之规定，学校饲养的动物所致之学生伤害事故。有学者通过研究司法判决，结合上述学者们的观点，提出了学生伤害事故民事责任的归责原则体系，即以过错责任原则为基本原则，过错推定责任原则为补充，无过错责任原则在特殊情形下适用。我赞同这一观点，但认为仍局限于一般，没有深入到个别。在学生伤害事故侵权责任的归责原则问题上，我认为，必须立足于学生伤害伤害事故的特殊性，把一般与个别结合下来。3.一般与个别相结合，学生伤害事故侵权责任归责原则的规则学生伤害事故侵权责任归责原则的一般性是指，学生伤害事故侵权责任作为侵权责任的一种类型，要遵循侵权责任法的一般原理。根据杨立新教授的侵权行为类型化思想，学生伤害事故侵权责任可以类型化为适用过错责任原则的学生伤害事故、适用过错推定责任原则的学生伤害事故和适用无过错责任原则的学生伤害事故，所以我国侵权责任法的三种归责原则都可能适用于学生伤害事故，这是其一般性。所谓特殊性，是指我国有关学生伤害事故的国家立法及有关的司法解释从特别保护未成年人的角度，根据未成年学生的民事行为能力的不同，对无民事行为能力和限制民事行为能力学生的学生伤害事故侵权责任作出了特别规定，而对成年学生则未有特别规定。所以当学生伤害事故发生后，其归责原则的适用必须考虑受害学生的民事行为能力，相同的伤害因为受害学生的不同民事行为能力可能适用不同的归责原则。一般性与特殊性相结合，学生伤害事故侵权责任的归责原则的适用规则应该是：第一，当发生了《民法通则》和《侵权责任法》规定的应该适用无过错责任原则的特殊侵权行为时，不管受害的学生的民事行为能力怎样，根据《民法通则》和《侵权责任法》关于该特殊侵权行为的具体规定，当毫无疑问地适用无过错责任原则；第二，当发生了《民法通则》和《侵权责任法》规定的应该适用过错推定责任原则的特殊侵权行为时，不管受害的学生的民事行为能力怎样，都无例外地适用过错推定责任原则，但请求权基础有所不同：完全民事行为能力和限制民事行为能力的受害学生的请求权基础是《民法通则》和《侵权责任法》有关该特殊侵权行为的具体规定；无民事行为能力的受害学生的请求权基础是《侵权责任法》第38条；第三，当发生了《民法通则》和《侵权责任法》规定的应该适用过错责任原则的一般侵权行为时，当区分不同的民事行为能力而适用不同的归责原则：若受害学生是无民事行为能力人，则根据《侵权责任法》第38条，适用过错推定责任原则；若受害学生是限制民事行为能力人，则根据《侵权责任法》第39条，适用过错责任原则；若受害学生是完全民事行为能力人，则根据《侵权责任法》第6条第1款和《民法通则》第106条第2款，适用过错责任原则。应该注意的是，限制民事行为能力和完全民事行为能力的受害学生都适用过错责任原则，区别是请求权基础不同。良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗46、寓形宇内复几1眩晕￠ⅴrtig。眩晕￠ⅴrtig。21、眩晕的定义眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降翻滚、浮沉或飘移感(闭眼不缓解)为主症,多于头位变动和睁眼时加重,常伴有恶心、呕吐、出汗、眼球震颤、站立不稳、倾倒等症状,常由前庭系统病变引起。临床工作中须与头晕和头昏相鉴别。1、眩晕的定义3常可出现下列临床症状1、眩晕2、眼球震颤3、错定物位(过示)和倾倒4、自主神经系统症状常可出现下列临床症状42眩晕的解剖基础一平衡三暖N●维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前系统,这三部分称“平衡三联”)视觉:提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。2)深感觉:传导肢体关节与体位姿势的感觉。3)前庭系统:传导辨认机体的方位和运动速度虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象,但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因2眩晕的解剖基础一平衡三暖N5眩晕相关的解剖结构内耳(inerear)胃迷路:前庭、骨半规管、耳蜗膜迷路:椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管听神经:蜗神经、前庭神经脑干前庭神经核团小脑皮层其他:脊髓、头、颈、躯干、四肢椭圆囊和球囊由支柱细胞和毛细胞组成,毛细胞上方覆有层胶体膜叫耳石膜,此膜系有多层以碳酸钙结晶为主的颗粒即耳石和蛋白质凝和而成(良性发作性位置性眩晕的解剖基础)眩晕相关的解剖结构6膜迷路解剖一内淋巴囊内淋巴管膜性上半规管上半规管壶酸园囊侧半规管壶腹膜性后举规管联合管膜性外侧半规管蜗小管骨图13-17膜迷路膜迷路解剖7良性阵发性位置性眩晕ABPPV)的诊断与治疗良性阵发性位置性眩晕ABPPV)8定义良性阵发性位置性眩晕(benighpositionalparoxysmalvertigo,BPPv)是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕,是一种具有自限性的周围性前庭疾病。可为原发性,也可为继发性定义9发生率占末梢前庭疾病的20-40%107-64100,000人群占老年人群的9%,随年龄增长而增加妇女发病率比男性高约16~1或2~1发生率101921年Boron首次描述此病1952年DixandHallpick描述了Dix-Hallpick检查法1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论1979年HallyRubyandMcClure提出管结石症理论1921年Boron首次描述此病11良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件12良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件13良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件14良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件15良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件16良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件17良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件18良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件19良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件20良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件21良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件22良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件23良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件24良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件25良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件26良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件27良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件28良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件29良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件30良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件31良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件32良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件33良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件34良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件35良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件36良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件37良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件38良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件39良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件40良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件41良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件42良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件43良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件44良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件45良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件46良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件47良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件48良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件49良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件50良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件51良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件52良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件53良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件54良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件55良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件56良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件57良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件58良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件5941、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜60良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。眩晕￠ⅴrtig。1、眩晕的定义眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降翻滚、浮沉或飘移感(闭眼不缓解)为主症,多于头位变动和睁眼时加重,常伴有恶心、呕吐、出汗、眼球震颤、站立不稳、倾倒等症状,常由前庭系统病变引起。临床工作中须与头晕和头昏相鉴别。一、通识教育在美国的发展1909年，哈佛大学校长洛厄尔第一次对通识教育与自由教育进行了区分。1945年，哈佛大学出版了题为《自由社会的通识教育》的报告，指出美国高等教育首先要克服过分专门化的倾向。美国外语教学理事会、法语教师协会、德语教师协会、西班牙语和德语教师协会等部门就联合制定出美国21世纪5C's的外语学习标准。二、通识教育在国内的探索20世纪90年代以来，清华大学教育研究院著名学者李曼丽从性质、目的和内容对通识教育的概念做出解释：就性质而言，通识教育是高等教育的组成部分，是所有大学生都应该接受的非专业性教育；就目的而言，通识教育旨在培养积极参与社会生活的、有社会责任感的、全面发展的社会的人和国家的公民；就内容而言，通识教育是一种广泛的、非专业性的、非功利性的基本知识、技能和态度的教育。三、中医药类高等院校在英语教学方面的困惑对于中医药类高等院校的学生来说，大学英语的教学目的是通过对英语的认知达到与专业课的有效结合。在这点上，我们教育教学中往往是缺失的。面对大学英语教学中的问题，这就要求英语教师能够在教学当中引入相关的中医、中药、针灸、推拿、营销、管理等方面的英文讲解，从而让学生以一种开放式的视角去重新熟悉自己的专业、审视自己的专业。但与此同时，这也对高校英语教师提出能力和知识上的要求。四、"通识英语教育五角星模式"在中医药类高等院校的应用一种新型的教学模型有望解决目前英语教学所存在的问题--"通识英语教育五角星模式"。1.建立大学英语综合课程群，提升学生英语的综合能力。在此部分中，主要是提出在教学方式和教材方面的改革设想。在教学方式上，针对高等中医药类院校的学科特点，英语教师在授课中要不断地补充医学、药学、管理学、营销学方面的英语词汇和相关英文资料。在教材上，要进一步丰富教材内容，突出人文特色。2.逐步普及双语教学，实现通识教育目标。双语教学是目前高校英语教学改革的一个方面，但对于高等中医药类院校的英语教改来说，一味地强调双语教学似乎显得空泛。在此部分的尝试中，力求对学科型、专业型的话题教学为论证重点。3.分级教学营造氛围。根据《大学英语课程教学要求》明确规定，大学英语教学应贯彻分类指导、因材施教的原则，以适应个性化教学，从而提高大学生英语综合应用能力的实际需要。具体课程设计设想如下：在基础教学阶段时，主要面对学生开设语言知识、学习策略和跨文化交际；而在提高阶段，对于英语四级通过者来说，进行专业英语的视、听、说显得尤为重要，在这阶段将开设专业性英语、应用性英语、文化素质类英语等课程，力求达到《大学英语教学要求》中的较高要求。4.利用现代网络信息技术，打造线上无缝交流平台。在这一理论模式设计中，通过搭建起来的网络教学平台使教师与学生、教师与教师、学生与学生之间的双向沟通变得更为便捷，实现了动态的交互性语言学习目标。通过网络教学平台上的资源共享、学习交流使得不同的个体和各样的资源、工具成为学习共同体。5.创造浓厚的校园英语活动氛围。在此部分教学设计中，课下的英语活动是必不可少的部分。英语角将会为学生提供一个更好地实践英语、锻炼口语的平台，西方文化周、文化月的活动可以通过英语演讲比赛、辩论赛、话剧大赛、电影台词大赛、微电影大赛等方式来进一步增强跨文化交际的能力和西方人文知识的认知能力，从而提高学生的英语综合应用能力和文化修养。结语世界的不断变小对专业化的学生的要求也越来越高，中医药类高等院校的学生也不例外。在就业市场不断左右着高校教学目的的今天，培养多元化、综合能力强的毕业生成为现如今的首要教学任务。"通识英语教育五角星模式"的提出希望能结合并综合中医药类高等院校的教学资源，达到真正的通识英语教育的目的。根据各个高校师资力量和教学资源的不同，"通识英语教育五角星模式"在教育教学中所反映出来的侧重点也将会是不同的，但教学效果将会得到逐步的提升。研究学生伤害事故的目的之一就是明确责任归属，追究法律责任，而不同的归责原则决定了不同的责任归属，所以研究学生伤害事故必须研究学生伤害事故的归责原则。一、关于归责原则的有关理论归责原则是侵权行为法的统帅和灵魂，是侵权行为法理论的核心。所谓归责原则是指确定侵权责任承担理由或依据的基本原则。各归责原则所组成的具有内在逻辑体系的系统结构，就是归责原则体系。关于归责原则体系，主要有一元论、二元论、三元论和多元论四种代表性的观点。1.一元归责体系这种主张认为，侵权行为法只有一个归责原则，即过错责任原则，单一的过错责任原则构造了主观式的民事责任制度的和谐体系。2.二元归责体系这种主张认为，侵权行为法的归责原则是过失责任与无过失责任并存，公平责任不是我国侵权责任法的归责原则。3.三元归责体系该观点又有三种：（1）三元论―A观点这种主张认为，侵权责任归责原则由过错责任、无过失责任和公平责任构成。（2）三元论―B观点这种主张认为，侵权法归责原则由过错责任、过错推定责任和公平责任构成，无过错责任不是一种独立的归责原则。（3）三元论―C观点这种观点认为，侵权法的归责原则体系由过错责任、过错推定责任和无过错责任构成，过错推定是一种独立的归责原则，公平责任不是归责原则，是一种责任形式。4.多元归责体系该观点认为，侵权法的归责原则体系是多元化的，即过错责任与严格责任并列为两项基本的归责原则，公平责任原则为补充，绝对的无过错责任原则为例外。笔者赞成三元论―C观点，即我国侵权责任法的归责原则体系由过错责任原则、过错推定责任原则和无过错责任原则构成。二、学生伤害事故侵权责任的归责原则我国侵权责任法的归责原则体系在学生伤害事故侵权责任中应如何适用呢？1.我国现有的法律规定《民法通则》第106条规定：“公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。”据此，民事侵权责任的一般归责原则是过错责任原则；适用过错推定责任、无过错责任的，应以法律的明确列举为前提，而《民法通则》并没有列举学生伤害事故这一侵权类型。《民通意见》第160条明确规定了学校对无民事行为能力人的学生承担过错责任：“在幼儿园、学校生活、学习的无民事行为能力的人或者在精神病医院治疗的精神病人，受到伤害或者给他人造成损害，单位有过错的，可以责令这些单位适当给予赔偿。”《人身损害赔偿解释》第7条把过错责任扩大到了未成年人：“对未成年人依法负有教育、管理、保护义务的学校、幼儿园或者其他教育机构，未尽职责范围内的相关义务致使未成年人遭受人身损害，或者未成年人致他人人身损害的，应当承担与其过错相应的赔偿责任。第三人侵权致未成年人遭受人身损害的，应当承担赔偿责任。学校、幼儿园等教育机构有过错的，应当承担相应的补充赔偿责任。”教育部的《办法》第8条明确规定学校对所有的学生伤害事故承担过错责任：“因学校、学生或者其他相关当事人的过错造成的学生伤害事故，相关当事人应当根据其行为过错程度的比例及其与损害后果之间的因果关系承担相应的责任。”《办法》并以大量篇幅规定了学校无过错、行为并无不当，因而无法律责任的学生伤害事故之具体类型。而《侵权责任法》根据未成年人的年龄和民事行为能力的不同，规定了幼儿园、学校和其他教育机构侵权责任的不同的归责原则:对无民事行为能力的学生适用过错推定责任原则，对限制民事行为能力的学生适用过错责任原则。举重以明轻，既然对限制民事行为能力的学生适用过错责任原则，对成年的学生当然也适用过错责任原则。2.关于学生伤害事故侵权责任归责原则的争议学界关于学生伤害事故侵权责任归责原则的争议主要集中在过错推定责任原则和无过错责任原则的适用上。（1）关于过错推定责任原则的适用有学者主张适用过错推定责任原则。该观点认为，在学生伤害事故中，未成年学生脱离其监护人的监护，在学校的管理和监督下，学生及其监护人的举证能力是极为有限的。学校未尽教育、管理等注意义务为消极事实，要受害学生或其监护人去证明，一般是难以证明甚至是无法证明的。反观学校，学生在其监管之下，更接近证据，学校更容易举证。要求学校承担举证责任有助于引导和督促学校加强对学生的管理和保护，防止伤害事故的发生，同时也符合实体法保护弱者的立法宗旨。反对适用过错推定责任原则的学者认为，学校侵权责任是一般过错责任，体现了“谁主张，谁举证”的举证责任分配原则，不适用举证责任的倒置。理由如下：第一，未成年学生在校给他人造成人身伤害的，应由其监护人承担民事责任。在我国，监护人的责任不能因未成年人在学校学习和生活而免除。第二，如果学校不能证明存在法定的抗辩事由，学校将要承担民事责任。而真正的加害人，即使是故意，却能免除责任，显然有失公平。同时，加害人的免责会助长此类校园伤害事故的发生，与预防和减少校园伤害事故的立法目的相悖。第三，采用过错推定责任原则，会加重校方责任。因为在此类校园伤害事故中，学校想要证明自己没有过错是困难的，这会影响学校正常的教育教学活动，最终影响到国家教育事业的发展。（2）关于无过错责任原则的适用对于无过错责任原则的适用，持否定意见者认为，学生伤害事故属于比较传统、比较典型的一般民事侵权行为，行为构成较为简单，因果关系较易取证，不具有高度危险、环境污染等新型侵权行为构成和取证上的复杂性。因此，对于学校来说，无过错责任显然过于严厉。而持肯定意见者认为，以下几种情况学校应当承担无过错责任：第一，按照《民法通则》第122条之规定，学校提供给学生的教育教学设施、设备、食品、饮用水、药品等存在危及学生人身安全的不合理危险所致之学生伤害事故。第二，按照《民法通则》第123条之规定，学校进行高度危险作业所致之学生伤害事故。第三，按照《民法通则》第124条之规定，由于学校原因产生环境污染所致之学生伤害事故。第四，按照《民法通则》第127条之规定，学校饲养的动物所致之学生伤害事故。有学者通过研究司法判决，结合上述学者们的观点，提出了学生伤害事故民事责任的归责原则体系，即以过错责任原则为基本原则，过错推定责任原则为补充，无过错责任原则在特殊情形下适用。我赞同这一观点，但认为仍局限于一般，没有深入到个别。在学生伤害事故侵权责任的归责原则问题上，我认为，必须立足于学生伤害伤害事故的特殊性，把一般与个别结合下来。3.一般与个别相结合，学生伤害事故侵权责任归责原则的规则学生伤害事故侵权责任归责原则的一般性是指，学生伤害事故侵权责任作为侵权责任的一种类型，要遵循侵权责任法的一般原理。根据杨立新教授的侵权行为类型化思想，学生伤害事故侵权责任可以类型化为适用过错责任原则的学生伤害事故、适用过错推定责任原则的学生伤害事故和适用无过错责任原则的学生伤害事故，所以我国侵权责任法的三种归责原则都可能适用于学生伤害事故，这是其一般性。所谓特殊性，是指我国有关学生伤害事故的国家立法及有关的司法解释从特别保护未成年人的角度，根据未成年学生的民事行为能力的不同，对无民事行为能力和限制民事行为能力学生的学生伤害事故侵权责任作出了特别规定，而对成年学生则未有特别规定。所以当学生伤害事故发生后，其归责原则的适用必须考虑受害学生的民事行为能力，相同的伤害因为受害学生的不同民事行为能力可能适用不同的归责原则。一般性与特殊性相结合，学生伤害事故侵权责任的归责原则的适用规则应该是：第一，当发生了《民法通则》和《侵权责任法》规定的应该适用无过错责任原则的特殊侵权行为时，不管受害的学生的民事行为能力怎样，根据《民法通则》和《侵权责任法》关于该特殊侵权行为的具体规定，当毫无疑问地适用无过错责任原则；第二，当发生了《民法通则》和《侵权责任法》规定的应该适用过错推定责任原则的特殊侵权行为时，不管受害的学生的民事行为能力怎样，都无例外地适用过错推定责任原则，但请求权基础有所不同：完全民事行为能力和限制民事行为能力的受害学生的请求权基础是《民法通则》和《侵权责任法》有关该特殊侵权行为的具体规定；无民事行为能力的受害学生的请求权基础是《侵权责任法》第38条；第三，当发生了《民法通则》和《侵权责任法》规定的应该适用过错责任原则的一般侵权行为时，当区分不同的民事行为能力而适用不同的归责原则：若受害学生是无民事行为能力人，则根据《侵权责任法》第38条，适用过错推定责任原则；若受害学生是限制民事行为能力人，则根据《侵权责任法》第39条，适用过错责任原则；若受害学生是完全民事行为能力人，则根据《侵权责任法》第6条第1款和《民法通则》第106条第2款，适用过错责任原则。应该注意的是，限制民事行为能力和完全民事行为能力的受害学生都适用过错责任原则，区别是请求权基础不同。良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗46、寓形宇内复几61眩晕￠ⅴrtig。眩晕￠ⅴrtig。621、眩晕的定义眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降翻滚、浮沉或飘移感(闭眼不缓解)为主症,多于头位变动和睁眼时加重,常伴有恶心、呕吐、出汗、眼球震颤、站立不稳、倾倒等症状,常由前庭系统病变引起。临床工作中须与头晕和头昏相鉴别。1、眩晕的定义63常可出现下列临床症状1、眩晕2、眼球震颤3、错定物位(过示)和倾倒4、自主神经系统症状常可出现下列临床症状642眩晕的解剖基础一平衡三暖N●维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前系统,这三部分称“平衡三联”)视觉:提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。2)深感觉:传导肢体关节与体位姿势的感觉。3)前庭系统:传导辨认机体的方位和运动速度虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象,但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因2眩晕的解剖基础一平衡三暖N65眩晕相关的解剖结构内耳(inerear)胃迷路:前庭、骨半规管、耳蜗膜迷路:椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管听神经:蜗神经、前庭神经脑干前庭神经核团小脑皮层其他:脊髓、头、颈、躯干、四肢椭圆囊和球囊由支柱细胞和毛细胞组成,毛细胞上方覆有层胶体膜叫耳石膜,此膜系有多层以碳酸钙结晶为主的颗粒即耳石和蛋白质凝和而成(良性发作性位置性眩晕的解剖基础)眩晕相关的解剖结构66膜迷路解剖一内淋巴囊内淋巴管膜性上半规管上半规管壶酸园囊侧半规管壶腹膜性后举规管联合管膜性外侧半规管蜗小管骨图13-17膜迷路膜迷路解剖67良性阵发性位置性眩晕ABPPV)的诊断与治疗良性阵发性位置性眩晕ABPPV)68定义良性阵发性位置性眩晕(benighpositionalparoxysmalvertigo,BPPv)是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕,是一种具有自限性的周围性前庭疾病。可为原发性,也可为继发性定义69发生率占末梢前庭疾病的20-40%107-64100,000人群占老年人群的9%,随年龄增长而增加妇女发病率比男性高约16~1或2~1