急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理

急性主动脉夹层的降压药物选择——从证据到临床实践上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科CIU谢波急性主动脉夹层的降压药物选择1急性主动脉夹层急性主动脉夹层2AAD:临床特征发病急,病情极其凶险!·发病前48h,每小时死亡率增加约1.4%(48h内总死亡率接近70%)发病时剧烈胸痛和/或腹痛,伴高血压急症AAD:临床特征3高血压急症短时期内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压>120mmHg和(或)收缩压>180mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害·发病机制:交感神经张力亢进和缩血管活性物质增加;局部或全身小动脉持续痉挛高血压急症4控制性降压原则:降低左室射血速度(dp/dt)和降低收缩压,嬴得治疗(手术或介入)时机并预防主动脉夹层破裂及其他并发症需要更紧急、更快速的降压,治疗紧急度15min控制性降压从急诊疑诊主动脉夹层即应开始,并贯穿于整个治疗过程中(急诊ICU手术中术后)控制性降压5诊疗流程HistoryEmergencyroomPhysipulse,signsandsymptomsofheart控制性降压failure,WBC,Hb,CRP.D-dimessectionAarbicvalveregurgitation?CT.TEEDocumentedacuteSuspectedStanfordAFollow-uFollow-upConservatlveJCsguidelines,2019诊疗流程6指南:主动脉夹层的血压管理2019ACCF/AHA/AATSGuidelinesfortheDiagnosisandmanagementofPatientswithThoracicAorticdi2011GuidelinesfordiagnosisandTreamentofAorticAneurysmandAorticDissection(JCS2019)·2019中国急诊高血压临床实践指南,中国医师协会急诊医师分会指南:主动脉夹层的血压管理7ACCF/AHAGuideline2019ACCF/AHAAATSACRASASCAACAISIRSTS/SYMGuidelinesfordiagnosisandtreatmentofaorticGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithAneurysmandAorticDissection(CS20I1)ThoracicaorticdiseaseAReportftheAmericanCollegeofCardiologyFoundationAmericanHeartassociationlaskForceonPracticeGuidelines,AmericanAssociationforThoracicSurgery.AmericanCollegeofRadiolog,AmericanStrokeAssociaon.SocityofCardioascularAnesthesiologists,SocietyforCardiovascularAngiographyandIntervention,SocietyafInterventionalRading,SocietyfThoroSurgons,andSocietyforVascularMedicineIVMedicalTreatment1.AorticDissection1.ManagementintheAcutePhase(1)BloodPressureControlThemostimportantaspectsoftreatmentinthehyperacutephaseThemostimportantaspectofmedicalmanagementistocon-arecontrolofhypertensiondeaar,TotoTzummHgss293trolbloodpressure.p-blockersarereportedtoreducedissec.pulseratecontrol,painrelief,andresouldbeusedsimultaneouslywithantihypertensivetherapytoachieveeuaggressivepulseratecontrol,andanalgesicorsedativethera-pyshouldbeusedtomanagepersistentpa2.ManagementintheChronicPhaseADLegvderemaepe(tiwismieraThemajorgoalsofpatientmanagementinthechronicphaseACCF/AHAGuideline8中国急诊高血压临床实践指南(2019)其他高血压急症类型相比,急性主动脉夹层短期的病死率和致残率较高,故应当给予特殊的关注。主动脉夹层患者需要更紧急、快速的降压,一旦疑诊主动脉夹层,必须立即使患者血压快速地降至正常偏低水平主动脉壁所受剪切力大小取决于心室搏动的力度和速率以及每搏血流量,选择的药物必须有助于降低这三个因素的水平并且当降压时需要特别积极地控制反射性心动过速·推荐主动脉夹层患者需要将收缩压在20分钟内降至100~120mHg,心率60~80次/min治疗紧急度15~30min中国急诊高血压临床实践指南(2019)9指南总结·优先控制心率:60~70次min,静脉β受体阻滞剂是首选药物紧急、快速控制性降压:静脉降压药,收缩压目标100~120mmHg,治疗紧急度15~20min联合应用镇静、镇痛剂用药过程中注意生命体征、特别是血压监测,有创血压监测为宜,无创血压监测至少每5min重复指南总结10急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理11急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理12急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理13急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理14急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理15急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理16急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理17急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理18急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理19急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理20急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理21急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理22急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理23急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理24急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理25急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理26急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理27急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理28急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理29急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理30急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理31急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理32急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理33急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理34急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理35急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理36急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理37急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理38急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理39急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理40急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理41急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理42急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理43急性主动脉夹层的降压药物选择——从证据到临床实践上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科CIU谢波急性主动脉夹层的降压药物选择44急性主动脉夹层急性主动脉夹层45AAD:临床特征发病急,病情极其凶险!·发病前48h,每小时死亡率增加约1.4%(48h内总死亡率接近70%)发病时剧烈胸痛和/或腹痛,伴高血压急症AAD:临床特征46高血压急症短时期内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压>120mmHg和(或)收缩压>180mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害·发病机制:交感神经张力亢进和缩血管活性物质增加;局部或全身小动脉持续痉挛高血压急症47控制性降压原则:降低左室射血速度(dp/dt)和降低收缩压,嬴得治疗(手术或介入)时机并预防主动脉夹层破裂及其他并发症需要更紧急、更快速的降压,治疗紧急度15min控制性降压从急诊疑诊主动脉夹层即应开始,并贯穿于整个治疗过程中(急诊ICU手术中术后)控制性降压48诊疗流程HistoryEmergencyroomPhysipulse,signsandsymptomsofheart控制性降压failure,WBC,Hb,CRP.D-dimessectionAarbicvalveregurgitation?CT.TEEDocumentedacuteSuspectedStanfordAFollow-uFollow-upConservatlveJCsguidelines,2019诊疗流程49指南:主动脉夹层的血压管理2019ACCF/AHA/AATSGuidelinesfortheDiagnosisandmanagementofPatientswithThoracicAorticdi2011GuidelinesfordiagnosisandTreamentofAorticAneurysmandAorticDissection(JCS2019)·2019中国急诊高血压临床实践指南,中国医师协会急诊医师分会指南:主动脉夹层的血压管理50ACCF/AHAGuideline2019ACCF/AHAAATSACRASASCAACAISIRSTS/SYMGuidelinesfordiagnosisandtreatmentofaorticGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithAneurysmandAorticDissection(CS20I1)ThoracicaorticdiseaseAReportftheAmericanCollegeofCardiologyFoundationAmericanHeartassociationlaskForceonPracticeGuidelines,AmericanAssociationforThoracicSurgery.AmericanCollegeofRadiolog,AmericanStrokeAssociaon.SocityofCardioascularAnesthesiologists,SocietyforCardiovascularAngiographyandIntervention,SocietyafInterventionalRading,SocietyfThoroSurgons,andSocietyforVascularMedicineIVMedicalTreatment1.AorticDissection1.ManagementintheAcutePhase(1)BloodPressureControlThemostimportantaspectsoftreatmentinthehyperacutephaseThemostimportantaspectofmedicalmanagementistocon-arecontrolofhypertensiondeaar,TotoTzummHgss293trolbloodpressure.p-blockersarereportedtoreducedissec.pulseratecontrol,painrelief,andresouldbeusedsimultaneouslywithantihypertensivetherapytoachieveeuaggressivepulseratecontrol,andanalgesicorsedativethera-pyshouldbeusedtomanagepersistentpa2.ManagementintheChronicPhaseADLegvderemaepe(tiwismieraThemajorgoalsofpatientmanagementinthechronicphaseACCF/AHAGuideline51中国急诊高血压临床实践指南(2019)其他高血压急症类型相比,急性主动脉夹层短期的病死率和致残率较高,故应当给予特殊的关注。主动脉夹层患者需要更紧急、快速的降压,一旦疑诊主动脉夹层,必须立即使患者血压快速地降至正常偏低水平主动脉壁所受剪切力大小取决于心室搏动的力度和速率以及每搏血流量,选择的药物必须有助于降低这三个因素的水平并且当降压时需要特别积极地控制反射性心动过速·推荐主动脉夹层患者需要将收缩压在20分钟内降至100~120mHg,心率60~80次/min治疗紧急度15~30min中国急诊高血压临床实践指南(2019)52指南总结·优先控制心率:60~70次min,静脉β受体阻滞剂是首选药物紧急、快速控制性降压:静脉降压药,收缩压目标100~120mmHg,治疗紧急度15~20min联合应用镇静、镇痛剂用药过程中注意生命体征、特别是血压监测,有创血压监测为宜,无创血压监测至少每5min重复指南总结53急性主动脉夹层的降压药物选择课件整理54急性主动脉夹层