机械取栓术治疗脑卒中更新版课件

缺血性卒中的机械血栓清除术及欧洲卒中组织-Karolinska专家共识(2014/2015更新版)1可编辑课件缺血性卒中的机械血栓清除术1可编辑课件随着人口老龄化进程急性缺血性卒中已经成为当前我国国民的第一死因是影响国计民生的重大疾病存活患者不同程度残疾遗留率高达75%2012年，卫生部调査结果显示，我国40岁以上脑卒中人口超过1000万，并呈现年轻化趋势其中缺血性卒中占80%我国急性缺血性卒中现状2可编辑课件随着人口老龄化进程我国急性缺血性卒中现状2可编辑课件脑动脉供血减少或中断局部脑组织缺血或梗死缺血性脑卒中本质3可编辑课件脑动脉供血减少或中断缺血性脑卒中本质3可编辑课件对急性缺血性脑卒中的首要治疗即再灌注治疗急性缺血性卒中在恢复脑灌注之前每1分钟将会死亡190万个神经元，140亿个神经突触以及7.5英里长有髓神经纤维血管再通与再灌注4可编辑课件对急性缺血性脑卒中的首要治疗即再灌注治疗血管再通与再灌注4可血管再通使闭塞的血管重新开放，恢复血液供应再灌注处于缺血状态的组织部分或全部恢复血液供应血管再通后，处于缺血半暗带的脑组织获得再灌注，避免坏死发生，从而改善临床结局血管再通与再灌注5可编辑课件血管再通血管再通与再灌注5可编辑课件机体反应的复杂性大动脉的再通并不一定产生有效的组织再灌注其原因多发性的微栓塞无复流现象导致微循环障碍血管再通与再灌注6可编辑课件机体反应的复杂性血管再通与再灌注6可编辑课件时间窗太晚的血管再通不会产生有效的组织再灌注甚至发生再灌注损伤，加重脑水肿引起出血性转化近段血管完全再通而远端组织灌注不良时特别容易发生脑出血血管再通与再灌注7可编辑课件时间窗血管再通与再灌注7可编辑课件缺血性卒中治疗的中心环节尽早尽快恢复血液循环尽量减少缺血所致神经细胞病变程度和范围血管再通与再灌注8可编辑课件缺血性卒中治疗的中心环节血管再通与再灌注8可编辑课件时间就是大脑争取时间挽救大脑9可编辑课件时间就是大脑9可编辑课件

静脉溶栓动脉溶栓机械取栓血管再通及再灌注策略介入治疗10可编辑课件静脉溶栓血管再通及再灌注策略介入治疗10可编辑课件1995年美国神经疾病及卒中研究院（NINDS）rt-PA静脉溶栓试验为急性缺血性脑卒中发作3小时内静脉tPA溶栓治疗奠定了证据基础标志急性缺血性卒中的治疗进入了再灌注治疗时代静脉溶栓11可编辑课件1995年美国神经疾病及卒中研究院（NINDS）静脉溶栓111996年美国食品和药物管理局（FDA）批准使用rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中，是到目前为止唯一得到国际认可的溶栓疗法。1212可编辑课件1996年美国食品和药物管理局（FDA）批准使用rt-PA3小时时间窗3小时内溶栓是有效、安全的但能够从此项治疗获益的患者不到3%静脉溶栓13可编辑课件3小时时间窗静脉溶栓13可编辑课件2004年，Hacke对当时已有的6项rtPA静脉溶栓试验进行汇总分析，发现发病3-4.5小时的患者亦可能从溶栓获益。（Lancet,2004,363:768）2008年，欧洲合作组急性脑卒中研究Ⅲ（ECASSⅢ）将溶栓时间窗扩展到4.5小时脑卒中静脉溶栓治疗又一大里程碑

（NEngJMed2008,359,1317）静脉溶栓14可编辑课件2004年，Hacke对当时已有的6项rtPA静脉溶栓试验进AHA/ASA（美国）美国急性缺血性脑卒中治疗指南2013静脉溶栓急性缺血性卒中患者允许在发病3-4.5小时内使用rt-PA治疗15可编辑课件AHA/ASA（美国）美国急性缺血性脑卒中治疗指南2013静静脉溶栓有其局限性：治疗时间窗窄、效率低静脉溶栓时间窗为4.5小时，事实上能在时间窗内到达医院并具备溶栓条件的患者非常有限研究显示即使应用r-tPA治疗，前循环大血管近端闭塞脑卒中患者，90天内残死率仍达60%-80%NEnglJMed2013;368:893-903NEnglJMed2015;372:11-20静脉溶栓16可编辑课件静脉溶栓有其局限性：治疗时间窗窄、效率低NEnglJM

静脉溶栓

动脉溶栓机械取栓血管再通及再灌注策略17可编辑课件静脉溶栓血管再通及再灌注策略17可编辑课件动脉溶栓18可编辑课件动脉溶栓18可编辑课件动脉溶栓有几方面的优势可以通过微导管直接在血栓内部注射溶栓药物局部溶栓药物浓度更高减少了溶栓药物剂量，理论上可以降低全身或颅内出血并发症同时导丝操作有一定的碎栓作用动脉溶栓时间窗超过静脉（6小时）动脉溶栓19可编辑课件动脉溶栓有几方面的优势动脉溶栓19可编辑课件动脉溶栓其不足之处对设备和人员的要求高启动时间延迟耗费时向长有些栓子药物难以溶解20可编辑课件动脉溶栓其不足之处20可编辑课件静脉溶栓动脉溶栓

机械取栓血管再通及再灌注策略21可编辑课件静脉溶栓血管再通及再灌注策略21可编辑课件采用机械手段开通血管比单纯动脉溶栓具有优势再通时间更快，可在器材到达病变部位后数分钟取得血管再通，而动脉溶栓可能要长达120分钟再通率更高，对于大血管闭塞及心源性栓塞性卒中具有更髙再通率无需使用溶栓药物：减低了出血风险进一步延长了治疗时间窗（6-8小时）对于溶栓禁忌的病例，如近期手术或凝血功能异常者血管内机械性方法可能是唯一选择机械取栓22可编辑课件采用机械手段开通血管比单纯动脉溶栓具有优势机械取栓22可编辑TheImpactofRecanalizationonIschemicStrokeOutcome：AMeta-Analysis53个研究中纳入了2066名再通患者。根据干预方式不同，再通率分别为：自发性(24.1%)静脉溶栓46.2%动脉内溶栓：63.2%动静脉联合溶栓：67.5%机械取栓：83.6%Stroke2007,38:967-9732323可编辑课件TheImpactofRecanalizationo前循环大动脉2424可编辑课件前循环大动脉2424可编辑课件25可编辑课件25可编辑课件机械血栓清除术治疗缺血性卒中的欧洲卒中组织-Karolinska专家共识(2014/2015更新版)26可编辑课件机械血栓清除术治疗缺血性卒中的26可编辑课件治疗推荐1对于发病6h

内且伴有前循环大动脉闭塞的患者，可在4．5h内静脉溶栓的基础上，联合机械血栓清除术(A级，1a类推荐，KSUA级;新推荐)。27可编辑课件治疗推荐1对于发病6h内且伴有前循环大治疗推荐2不能因为机械血栓清除术延误原本符合适应证的静脉溶栓患者，也不能因为静脉溶栓延误机械血栓清除术(A级，1a类推荐，KSUA级;新修改)。28可编辑课件治疗推荐2不能因为机械血栓清除术延误原本符治疗推荐3符合适应证的患者应尽早进行机械血栓清除术(A级，1a类推荐，KSUA级)。29可编辑课件治疗推荐3符合适应证的患者应尽早进行机械血治疗推荐4就机械血栓清除术而言，应该首先考虑使用当地卫生部门批准使用的可回收支架(A级，Ia类推荐，KSUA级;新推荐)。30可编辑课件治疗推荐4就机械血栓清除术而言，应该首先考虑使用当地治疗推荐5

如果能够快速、完全且安全地完成目标血管再通，神经介入医师可以自主使用当地卫生部门批准的其他机械血栓清除装置或抽吸装置(C级，2a类推荐，KSUC级;新推荐)。31可编辑课件治疗推荐5如果能够快速、完全且安

如果患者存在静脉溶栓禁忌证(例如华法林治疗已经达到治疗国际标准化比值范围)，则机械血栓清除是大血管闭塞的一线治疗方案(A级，1a类推荐，KSUA级;新修改并升级)。治疗推荐632可编辑课件如果患者存在静脉溶栓禁忌证(例如华法林治疗已经达到

急性基底动脉闭塞患者需通过多模式影像学评估，可在静脉溶栓的基础上进行机械血栓清除治疗(C级，4类推荐，KSUC级);或由当地伦理委员会批准，进行随机对照研究(新推荐)。治疗推荐733可编辑课件急性基底动脉闭塞患者需通过多模式影像学评估，可在静脉评价血栓清除术的随机对照研究均应用了无创动脉血管成像(脑血管和颈部血管CT或MRI成像)来选择颈内动脉远端和(或)MCA或M2段主干闭塞的患者。34可编辑课件评价血栓清除术的随机对照研究均应用了无创

对患者进行机械血栓清除术应该由多学科共同决定，至少应该包括一名卒中医师、一名神经介入医师。治疗应该在有丰富卒中护理经验和神经麻醉经验的中心进行(C级，5类推荐，GCP，KSUC级)。治疗推荐835可编辑课件对患者进行机械血栓清除术应该由多学科共同决定，至少应机械血栓清除术应该由经过培训符合国家或国际要求，且有经验的神经介入医师完成(B级，2b类推荐，KSUB级;修改原循证级别)。治疗推荐936可编辑课件机械血栓清除术应该由经过培训符合国家或国际要求，且有

应该根据患者个体情况选择麻醉方式，无论选择何种方式，均不应延误机械血栓清除术(C级，2b类推荐，KSUC级;修改)。治疗推荐1037可编辑课件应该根据患者个体情况选择麻醉方式患者选择1进行机械血栓清除术前，应该尽可能通过无创性影像学检查确诊颅内血管闭塞(A级，1a类推荐，KSUA级;新推荐)

。38可编辑课件患者选择1进行机械血栓清除术前，应该尽可能通过无创性39可编辑课件39可编辑课件40可编辑课件40可编辑课件41可编辑课件41可编辑课件如果在基线期无法获取血管影像，发病3h

内NIHSS≥9分，或6h

内NIHSS≥7分可能提示大血管闭塞(B级，2a类推荐，KSUB级;新推荐)。患者选择242可编辑课件患者选择242可编辑课件NIHSS评分项目评分标准入院评分出院评分1a意识水平0=清醒1=嗜睡2=昏睡或反应迟钝3=仅有反射活动或自发反应，或完全无反应1b意识水平提问0=正确1=正确回答一个2=两个都不正确或不能说1c意识水平指令0=正确1=正确完成一个2=都不正确2凝视0=正常1=部分凝视障碍2=被动凝视或完全凝视障碍3视野0=无视野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲

3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）4面瘫0=正常1=最小2=部分3=完全5上肢运动0=上肢于要求位置坚持10秒1=上肢能抬起，不能维持10秒2=能对抗一些重力3=不能抗重力，上肢快速下落4=无运动9=截肢或关节融合，5a左上肢5b右上肢6下肢运动0=于要求位置坚持5秒1=5秒末下落，不撞击床2=5秒内较快下落，可抗重力3=快速下落，不能抗重力4=无运动9=截肢或关节融合，6a左下肢6b右下肢7共济失调0=没有共济失调1=一侧肢体有2=两侧肢体均有8感觉0=正常1=轻到中度2=严重到完全感觉缺失9语言0=正常1=轻到中度2=严重失语3=哑或完全失语10构音障碍0=正常1=轻到中度2=言语不清

3=气管插管或其他物理障碍11忽视症0=没有忽视症1=视触听空间感或个人的忽视2=严重的偏身忽视，总分43可编辑课件NIHSS评分项目评分标准入院评分出院评分1a意识水平0=影像上提示大面积脑梗死(应用ASPECTS

评分)的患者可能不适用血栓清除术(B级，2类证据，KSUB级;新推荐)。患者选择344可编辑课件患者选择344可编辑课件45可编辑课件45可编辑课件10个区域皮层下结构区域:（1）尾状核（C）（2）豆状核（L）（3）内囊（IC）大脑中动脉皮层：（4）大脑中动脉前皮质区（M1）（5）岛叶皮质（I）（6）大脑中动脉岛叶外侧皮质区（M2）（7）大脑中动脉后皮层区（M3）（8）M1上方的大脑中动脉皮层（M4）（9）M2上方的大脑中动脉皮层（M5）（10）M3上方的大脑中动脉皮层（M6）46可编辑课件10个区域皮层下结构区域:46可编辑课件ASPECTS的应用

（1）ASPECTS=10分的患者发生血管闭塞的可能性较小，神经功能缺损很可能会自然恢复，没有必要进行溶栓治疗；（2）ASPECTS=7~9分的患者发生血管闭塞的可能性很大，溶栓后出血的风险较小，是溶栓治疗的最佳对象；（3）ASPECTS＜7分时，由于缺血累及的范围较大，溶栓治疗导致颅内出血的可能性很大，不适合溶栓。47可编辑课件ASPECTS的应用（1）ASPECTS=10分的患者发生48可编辑课件48可编辑课件脑梗死及缺血半暗带的体积可以用于筛选患者，并与血管内治疗后的功能预后显著相关(B级，1b类推荐，KSUB级;新推荐)。患者选择449可编辑课件患者选择449可编辑课件单独的高龄并不是血管内治疗的禁忌证(A级，1a类证据，KSUA级;新推荐)。患者选择550可编辑课件患者选择550可编辑课件共同进步5151可编辑课件共同进步5151可编辑课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，缺血性卒中的机械血栓清除术及欧洲卒中组织-Karolinska专家共识(2014/2015更新版)53可编辑课件缺血性卒中的机械血栓清除术1可编辑课件随着人口老龄化进程急性缺血性卒中已经成为当前我国国民的第一死因是影响国计民生的重大疾病存活患者不同程度残疾遗留率高达75%2012年，卫生部调査结果显示，我国40岁以上脑卒中人口超过1000万，并呈现年轻化趋势其中缺血性卒中占80%我国急性缺血性卒中现状54可编辑课件随着人口老龄化进程我国急性缺血性卒中现状2可编辑课件脑动脉供血减少或中断局部脑组织缺血或梗死缺血性脑卒中本质55可编辑课件脑动脉供血减少或中断缺血性脑卒中本质3可编辑课件对急性缺血性脑卒中的首要治疗即再灌注治疗急性缺血性卒中在恢复脑灌注之前每1分钟将会死亡190万个神经元，140亿个神经突触以及7.5英里长有髓神经纤维血管再通与再灌注56可编辑课件对急性缺血性脑卒中的首要治疗即再灌注治疗血管再通与再灌注4可血管再通使闭塞的血管重新开放，恢复血液供应再灌注处于缺血状态的组织部分或全部恢复血液供应血管再通后，处于缺血半暗带的脑组织获得再灌注，避免坏死发生，从而改善临床结局血管再通与再灌注57可编辑课件血管再通血管再通与再灌注5可编辑课件机体反应的复杂性大动脉的再通并不一定产生有效的组织再灌注其原因多发性的微栓塞无复流现象导致微循环障碍血管再通与再灌注58可编辑课件机体反应的复杂性血管再通与再灌注6可编辑课件时间窗太晚的血管再通不会产生有效的组织再灌注甚至发生再灌注损伤，加重脑水肿引起出血性转化近段血管完全再通而远端组织灌注不良时特别容易发生脑出血血管再通与再灌注59可编辑课件时间窗血管再通与再灌注7可编辑课件缺血性卒中治疗的中心环节尽早尽快恢复血液循环尽量减少缺血所致神经细胞病变程度和范围血管再通与再灌注60可编辑课件缺血性卒中治疗的中心环节血管再通与再灌注8可编辑课件时间就是大脑争取时间挽救大脑61可编辑课件时间就是大脑9可编辑课件

静脉溶栓动脉溶栓机械取栓血管再通及再灌注策略介入治疗62可编辑课件静脉溶栓血管再通及再灌注策略介入治疗10可编辑课件1995年美国神经疾病及卒中研究院（NINDS）rt-PA静脉溶栓试验为急性缺血性脑卒中发作3小时内静脉tPA溶栓治疗奠定了证据基础标志急性缺血性卒中的治疗进入了再灌注治疗时代静脉溶栓63可编辑课件1995年美国神经疾病及卒中研究院（NINDS）静脉溶栓111996年美国食品和药物管理局（FDA）批准使用rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中，是到目前为止唯一得到国际认可的溶栓疗法。6464可编辑课件1996年美国食品和药物管理局（FDA）批准使用rt-PA3小时时间窗3小时内溶栓是有效、安全的但能够从此项治疗获益的患者不到3%静脉溶栓65可编辑课件3小时时间窗静脉溶栓13可编辑课件2004年，Hacke对当时已有的6项rtPA静脉溶栓试验进行汇总分析，发现发病3-4.5小时的患者亦可能从溶栓获益。（Lancet,2004,363:768）2008年，欧洲合作组急性脑卒中研究Ⅲ（ECASSⅢ）将溶栓时间窗扩展到4.5小时脑卒中静脉溶栓治疗又一大里程碑

（NEngJMed2008,359,1317）静脉溶栓66可编辑课件2004年，Hacke对当时已有的6项rtPA静脉溶栓试验进AHA/ASA（美国）美国急性缺血性脑卒中治疗指南2013静脉溶栓急性缺血性卒中患者允许在发病3-4.5小时内使用rt-PA治疗67可编辑课件AHA/ASA（美国）美国急性缺血性脑卒中治疗指南2013静静脉溶栓有其局限性：治疗时间窗窄、效率低静脉溶栓时间窗为4.5小时，事实上能在时间窗内到达医院并具备溶栓条件的患者非常有限研究显示即使应用r-tPA治疗，前循环大血管近端闭塞脑卒中患者，90天内残死率仍达60%-80%NEnglJMed2013;368:893-903NEnglJMed2015;372:11-20静脉溶栓68可编辑课件静脉溶栓有其局限性：治疗时间窗窄、效率低NEnglJM

静脉溶栓

动脉溶栓机械取栓血管再通及再灌注策略69可编辑课件静脉溶栓血管再通及再灌注策略17可编辑课件动脉溶栓70可编辑课件动脉溶栓18可编辑课件动脉溶栓有几方面的优势可以通过微导管直接在血栓内部注射溶栓药物局部溶栓药物浓度更高减少了溶栓药物剂量，理论上可以降低全身或颅内出血并发症同时导丝操作有一定的碎栓作用动脉溶栓时间窗超过静脉（6小时）动脉溶栓71可编辑课件动脉溶栓有几方面的优势动脉溶栓19可编辑课件动脉溶栓其不足之处对设备和人员的要求高启动时间延迟耗费时向长有些栓子药物难以溶解72可编辑课件动脉溶栓其不足之处20可编辑课件静脉溶栓动脉溶栓

机械取栓血管再通及再灌注策略73可编辑课件静脉溶栓血管再通及再灌注策略21可编辑课件采用机械手段开通血管比单纯动脉溶栓具有优势再通时间更快，可在器材到达病变部位后数分钟取得血管再通，而动脉溶栓可能要长达120分钟再通率更高，对于大血管闭塞及心源性栓塞性卒中具有更髙再通率无需使用溶栓药物：减低了出血风险进一步延长了治疗时间窗（6-8小时）对于溶栓禁忌的病例，如近期手术或凝血功能异常者血管内机械性方法可能是唯一选择机械取栓74可编辑课件采用机械手段开通血管比单纯动脉溶栓具有优势机械取栓22可编辑TheImpactofRecanalizationonIschemicStrokeOutcome：AMeta-Analysis53个研究中纳入了2066名再通患者。根据干预方式不同，再通率分别为：自发性(24.1%)静脉溶栓46.2%动脉内溶栓：63.2%动静脉联合溶栓：67.5%机械取栓：83.6%Stroke2007,38:967-9737575可编辑课件TheImpactofRecanalizationo前循环大动脉7676可编辑课件前循环大动脉2424可编辑课件77可编辑课件25可编辑课件机械血栓清除术治疗缺血性卒中的欧洲卒中组织-Karolinska专家共识(2014/2015更新版)78可编辑课件机械血栓清除术治疗缺血性卒中的26可编辑课件治疗推荐1对于发病6h

内且伴有前循环大动脉闭塞的患者，可在4．5h内静脉溶栓的基础上，联合机械血栓清除术(A级，1a类推荐，KSUA级;新推荐)。79可编辑课件治疗推荐1对于发病6h内且伴有前循环大治疗推荐2不能因为机械血栓清除术延误原本符合适应证的静脉溶栓患者，也不能因为静脉溶栓延误机械血栓清除术(A级，1a类推荐，KSUA级;新修改)。80可编辑课件治疗推荐2不能因为机械血栓清除术延误原本符治疗推荐3符合适应证的患者应尽早进行机械血栓清除术(A级，1a类推荐，KSUA级)。81可编辑课件治疗推荐3符合适应证的患者应尽早进行机械血治疗推荐4就机械血栓清除术而言，应该首先考虑使用当地卫生部门批准使用的可回收支架(A级，Ia类推荐，KSUA级;新推荐)。82可编辑课件治疗推荐4就机械血栓清除术而言，应该首先考虑使用当地治疗推荐5

如果能够快速、完全且安全地完成目标血管再通，神经介入医师可以自主使用当地卫生部门批准的其他机械血栓清除装置或抽吸装置(C级，2a类推荐，KSUC级;新推荐)。83可编辑课件治疗推荐5如果能够快速、完全且安

如果患者存在静脉溶栓禁忌证(例如华法林治疗已经达到治疗国际标准化比值范围)，则机械血栓清除是大血管闭塞的一线治疗方案(A级，1a类推荐，KSUA级;新修改并升级)。治疗推荐684可编辑课件如果患者存在静脉溶栓禁忌证(例如华法林治疗已经达到

急性基底动脉闭塞患者需通过多模式影像学评估，可在静脉溶栓的基础上进行机械血栓清除治疗(C级，4类推荐，KSUC级);或由当地伦理委员会批准，进行随机对照研究(新推荐)。治疗推荐785可编辑课件急性基底动脉闭塞患者需通过多模式影像学评估，可在静脉评价血栓清除术的随机对照研究均应用了无创动脉血管成像(脑血管和颈部血管CT或MRI成像)来选择颈内动脉远端和(或)MCA或M2段主干闭塞的患者。86可编辑课件评价血栓清除术的随机对照研究均应用了无创

对患者进行机械血栓清除术应该由多学科共同决定，至少应该包括一名卒中医师、一名神经介入医师。治疗应该在有丰富卒中护理经验和神经麻醉经验的中心进行(C级，5类推荐，GCP，KSUC级)。治疗推荐887可编辑课件对患者进行机械血栓清除术应该由多学科共同决定，至少应机械血栓清除术应该由经过培训符合国家或国际要求，且有经验的神经介入医师完成(B级，2b类推荐，KSUB级;修改原循证级别)。治疗推荐988可编辑课件机械血栓清除术应该由经过培训符合国家或国际要求，且有

应该根据患者个体情况选择麻醉方式，无论选择何种方式，均不应延误机械血栓清除术(C级，2b类推荐，KSUC级;修改)。治疗推荐1089可编辑课件应该根据患者个体情况选择麻醉方式患者选择1进行机械血栓清除术前，应该尽可能通过无创性影像学检查确诊颅内血管闭塞(A级，1a类推荐，KSUA级;新推荐)

。90可编辑课件患者选择1进行机械血栓清除术前，应该尽可能通过无创性91可编辑课件39可编辑课件92可编辑课件40可编辑课件93可编辑课件41可编辑课件如果在基线期无法获取血管影像，发病3h

内NIHSS≥9分，或6h

内NIHSS≥7分可能提示大血管闭塞(B级，2a类推荐，KSUB级;新推荐)。患者选择294可编辑课件患者选择242可编辑课件NIHSS评分项目评分标准入院评分出院评分1a意识水平0=清醒1=嗜睡2=昏睡或反应迟钝3=仅有反射活动或自发反应，或完全无反应1b意识水平提问0=正确1=正确回答一个2=两个都不正确或不能说1c意识水平指令0=正确1=正确完成一个2=都不正确2凝视0=正常1=部分凝视障碍2=被动凝视或完全凝视障碍3视野0=无视野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲

3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）4面瘫0=正常1=最小2=部分3=完全5上肢运动0=上肢于要求位置坚持10秒1=上肢能抬起，不能维持10秒2=能对抗一些重力3=不能抗重力，上肢快速下落4=无运动9=截肢或关节融合，5a左上肢5