拟肾上腺素药

拟肾上腺素药Adrengicdrugs1分类按结构分类儿茶非儿茶β-苯乙胺儿茶酚苯环乙胺基侧链2分类按对受体的选择性分类αβα和βDA3第一节α受体激动药α1、α2受体激动药（去甲肾上腺素）α1受体激动药（去氧肾上腺素）α2受体激动药（可乐宁）4去甲肾上腺素☆（noradrenaline,NA

norepinephrine,NE）5一、给药途径po无效sc或im吸收少一般ivgtt6二、作用

选择性：+)aR>b1R（微弱），b2R（无）收缩血管

(+)α1R强全部（冠脉除外）强度：皮粘>肾>脑、肝、肠、骨骼肌兴奋心脏(+)b1R弱→→自律性↑、收缩性↑、传导性↑整体→→反射性心率↓，心输出量不变或↓心律失常73.升高血压强小剂量：SBp↑↑/DBp↑→→脉压↑大剂量：SBp↑/DBp↑↑→→脉压↓8三、应用休克药物中毒性低血压上消化道出血（P.O.）9四、不良反应缩血管局部组织坏死肾缺血→肾衰：测尿量肾衰禁用停药后Bp骤降10五、禁忌症症高血压器质性心脏脏病少尿无尿严严重微循环环障碍疾病病11间羟胺（metaraminol））又阿拉明（aramine）一、作用机制直接作用间接作用：：促进NA释放，具具有耐受性性特点(+)心脏脏弱：心肌肌收缩力↑↑，休克病病人Co↑↑，心律失失常少中等强度缩缩血管升压作用弱弱而久12优点可i.v.gtt.，还可i.h.、、i.m.，使用方方便不易发生急急性肾功能能衰竭缺陷具有耐受性性，用药量量难掌握严重重休休克克不不能能单单用用控控制制常常与与多多巴巴胺胺合合用用二、、应应用用替代代NA治治疗疗各各型型休休克克（（早早期期））13第二二节节αα、、ββ受受体体激激动动药药14肾上上腺腺素素（adrenaline，，Ad）☆一、、给给药药途途径径注射射给给药药：：i.m.、、s.c.、、i.v.15二、、作作用用选择择性性(+)aR≈bR（ab1b2）1.兴兴奋奋心心脏脏(+)b1R直接效应整体表现窦房结心率↑利Co↑传导系统传导↑弊心耗氧↑心肌收缩力↑心律失常三肾肾中中最最易易发发生生心心律律失失常常16二、、作作用用2.缩缩舒舒血血管管(+)αα1R收收缩缩；；(+)ββ2R扩扩张张皮粘粘内内脏脏(+)αα1R>ββ2R收收缩缩脑、、肺肺血血管管收收缩缩作作用用弱弱，，可可因因升升压压被被动动扩扩张张骨骼骼肌肌、、肝肝、、冠冠脉脉(+)ββ2R>αα1R扩扩张张17二、、作作用用3.升升高高血血压压强心心→→Co↑↑→→收收缩缩压压↑↑小剂剂量量，，血血管管舒舒张张占占优优，，R↓↓，，舒舒张张压压↓↓大剂剂量量，，血血管管收收缩缩占占优优，，R↑↑，，舒舒张张压压↑↑18肾上上腺腺素素升升压压作作用用的的翻翻转转19肾上上腺腺素素升升压压作作用用的的翻翻转转含义义事先先使使用用αα受受体体阻阻断断药药，，再再用用肾肾上上腺腺素素→→→→→→使使肾肾上上腺腺素素单单用用时时的的升升压压作作用用变变为为降降压压作作用用。。意义义凡阻阻断断αα受受体体引引起起的的低低血血压压或或休休克克→→→→→→不能能用肾肾上上腺腺素素纠纠正正，，应采用用a受受体体的的激激动动药药。。20二、、作作用用4.舒舒张张平平滑滑肌肌支气气管管(+)b2R胃肠肠道道(+)b1R5.促促进进代代谢谢脂肪肪、、肝肝糖糖原原分分解解↑↑，，耗耗氧氧↑↑21三、、应应用用抢救救心心脏脏骤骤停停（（各各种种原原因因））心跳跳中中止止，，循循环环停停滞滞，，应应采采用用心心室室内内注注射射抢救救过过敏敏性性休休克克首选选支哮哮急急性性发发作作与局局麻麻药药配配伍伍局局部部止止血血22四、、不不良良反反应应心↑↑：：慌慌、、心心失失。。心脏脏病病、、甲甲亢亢禁禁用用Bp↑：：头头痛痛、、烦烦躁躁、、脑脑出出血血高血血压压病病禁禁用用代谢谢↑↑糖尿尿病病禁禁用用23麻黄黄碱碱（ephedrine））作用用似似Ad：弱弱、、久久α皮皮粘粘血血管管收收缩缩β心心脏脏兴兴奋奋间接接作作用用：促促释释（（快快速速耐耐受受性性））平喘喘：轻轻度度———鼻鼻塞塞、、某某些些低低血血压压、、支支哮哮24第三三节节ββ受受体体激激动动药药25异丙丙肾肾上上腺腺素素☆（isoprenaline，，Iso）26一、、给给药药途途径径气雾雾吸吸入入舌下下27二、、作作用用选择择性性：：(+)ββ1R≈≈ββ2R兴奋奋心心脏脏与Ad相相似似但HR↑↑、、传传导导↑↑作作用用较较强强主主要要(+)窦窦房房结结舒张张血血管管β2骨骼骼肌肌、、肾肾、、肠肠系系膜膜、、冠冠脉脉降低低血血压压治疗疗量量：：SBp↑↑/DBp↓↓（（脉脉压压↑↑））大剂剂量量：：↓↓/↓↓28二、、作作用用4.舒舒张张支支气气管管平平滑滑肌肌5.促促进进代代谢谢促进进糖糖原原和和脂脂肪肪分分解解29三、、应应用用支哮哮急急性性发发作作舌下下或或气气雾雾给给药药A-VB抢救救心心脏脏骤骤停停休克克30ISo抢抢救救休休克克适应应症症：：低低排排高高阻阻型型缺陷陷：：未未必必增增加加肾肾血血流流量量心耗耗氧氧↑↑，，心心肌肌缺缺氧氧，，诱诱发发心心律律失失常常31四、、不不良良反反应应治疗疗量量（（支支气气管管哮哮喘喘））心心悸悸、、心心动动过过速速耐受受性性可可致致室室颤颤或或室室速速而而死死亡亡32第四四节节α、、ββ及及DA受受体体激激动动药药33多巴巴胺胺（dopamine，，DA））☆一、、给给药药途途径径静脉脉给给药药34一、、作作用用选择择性性：：(+)DAR>b1R>aR35一、、作作用用1.心心脏脏、、血血管管和和血血压压剂量量依依次次激激动动受受体体效效应应器器及及其其效效应应血血压压变变化化小(+)DAR肾肾、、肠肠系系膜膜、、冠状状动动脉脉扩扩张张中(+)b1R心心脏脏兴兴奋奋SBP↑↑大(+)aR皮皮肤肤、、粘粘膜膜、、R↑↑/±±，，DBP↑↑/±±、、骨骼骼肌肌血血管管收收缩缩脉脉压压↑↑过大大(+)aR>DAR肾肾、、肠肠系系膜膜血血管管收收缩缩R↑↑DBP↑↑36一、、作作用用2.改改善善肾肾功功能能机理理(+)肾肾血血管管DAR→→肾肾血血流流量量↑↑→→肾肾滤滤过过率率↑↑直接接(－－)肾肾小小管管对对Na+重吸吸收收，，排排钠钠利利尿尿37三、、应应用用抗休休克克（（多多种种））病因因：：感感染染性性、、心心源源性性、、出出血血性性休休克克病生生特特点点：：心心肌肌收收缩缩力力↓↓、、心心输输出出量量↓↓肾功功能能不不全全、、尿尿量量↓↓地位位：：DA是是最常常用用的抗抗休休克克药药急性性肾肾衰衰常合合用用利利尿尿药药38目的的要要求求掌握握肾上上腺腺素素、、去去甲甲肾肾上上腺腺素素、、异异丙丙肾肾上上腺腺素素、、多多巴巴胺胺的作用、用用途、不良良反应。熟悉间羟胺、麻麻黄碱的作用特点点39End40首选抢救过敏性休克克过敏性休克克的表现Ad的的纠正作用用心跳微弱兴兴奋心脏脏血管扩张收收缩血管管毛细血管通通透性增加加降降低毛细血血管通透性性血压下降升升高血压压支气管痉挛挛，呼吸困困难解解除支支气管痉挛挛，缓解呼呼困释放过敏介介质，抑抑制肥大细细胞释放过过敏介质促发过敏反反应4