自身免疫性胰腺炎课件整理-002

自身免疫性胰腺炎46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。CasereportClinicalfeatureEldermalepatientObstructivejaundicewithoutabdominalpainHistoryofDMLaboratoryexaminationATL：147U/L↑；GGT：601U/L↑；ALP：251U/L↑；TBiL：159umol/l↑；DBiL:135.6U/L↑CA199:621.4U/mL↑AMY42（-）;γ-globulin,IgGorIgG4(-)Autoantibodies(-)自身免疫性胰腺炎

---诊断指南刘婧2011-8-10一、中学诗歌教学中鉴赏能力培养的现状首先，学生对鉴赏古代诗歌兴趣不高，缺乏对祖国传统文化传承的热情。现在的中学生对古代诗歌的兴趣不大，许多同学课外阅读时间不超过一小时，即使阅读，类别也基本是小说、杂志等。根据实际调查显示，多数学生对于诗歌缺乏最基本的鉴赏力，许多学生对鉴赏诗歌毫无兴趣甚至敬而远之，把理解诗歌作为难以逾越的鸿沟。学生对古代诗歌缺乏应有的兴趣。其次，部分教师素养和诗歌理论水平亟待提高。现代高中语文教学除了继承传统教学以背诵、讲解为主的教学方法外，还应该注重对诗歌深层意蕴与学生诗歌鉴赏力的培养。这就要求教师要有较强文学素养和诗歌理论水平。再次，教学方法上缺乏教学研究，教学方法单一性、教学格式化。教师对传统古代诗词缺乏价值性的认知，教学方法也缺乏新颖性。拿诵读来说，许多老师教学古诗时，都是把诗作为背诵材料，上课只是简单读读，学生无法感受古代诗歌的韵律美感。二、中学诗歌教学中鉴赏能力培养存在问题的分析首先，时代发展，语言的变革，市场经济的繁荣，外来文化的涌入，人们的观念不断更新。从1919年的白话文运动开始，作为以北方语系变革而来的白话对作为文言的诗歌冲击很大。如果学生不具备一定的文学修养和文言知识，很难读懂诗歌，更别提提高鉴赏能力的问题。中国市场经济不断发展，人民生活水平的不断提高，使人们更加注重实用主义。同时，韩剧、流行音乐、网络为代表的外来文化不断涌入，使以古代诗歌为代表的传统文化受到了强烈冲击，这是造成当前中学诗歌教学与学生鉴赏力的培养消极的时代根源。其次，素质教育实施缓慢与应试教育不断强化造成教育观念陈旧，教学模式缺乏创造性。教育部提出素质教育多年，可实施却非常缓慢。“成绩独尊”和“教-学-考”的应试气氛，出现教学观念陈旧、教学模式缺乏创造性等问题。教师在教学中应该不断探索，追求诗歌教学的“趣”，将学生引入诗歌美好的意境中，将枯燥沉闷的课堂变成学生轻松有兴趣的课堂，学生的诗歌鉴赏力一定会提高。最后，教师素质、理念跟不上语文课程改革的步伐。半个世纪以来，我国语文课程改革历经五次重大变革，配套的教材也不断更新，而大部分教师的教学理念还停留在过去。2000年开始新一轮课改，2004年又对高中教材中的诗歌的编录进行了重大的变革，数量增加了，设必修篇与选修篇，同时从2002年开始，高考的鉴赏题也进行了新的改革。可是许多教师面对新的变革，“以不变应万变”影响了课程改革的进程，学生的古代诗歌鉴赏力也不能相应提高。三、诗歌教学中学生鉴赏能力的培养探究（一）在解析诗歌“环境”与“语言”中培养学生鉴赏理解力中国古代诗歌具有短小精悍的特点，要读者运用形象思维，凭借自己的感性经验和理性认识对作品进行分析、品味、评判的。诗歌的阅读和赏析也是一种艺术的再创造，它要求欣赏者具有丰富的生活感受和敏锐的艺术感知能力，具备一定的文化修养和鉴赏知识。首先在培养高中生在鉴赏诗歌的过程中知悉环境，了解作者创作诗歌的时代背景及风格流派。比如，学习李白的作品，那么首先必须要了解产生诗人李白的那个盛唐时代的社会政治、经济与社会环境。其次，还应对诗歌的语言知识有比较清楚的了解，诸如题材、属性、结构、修辞等知识。为了扫清学生对诗歌的语言障碍，还需要疏通字义，掌握诗歌的语言特色，即读懂“诗家语”，具备初步的鉴赏能力。（二）在意象解读与意境的感悟中培养学生的鉴赏能力意象是中国首创的一个审美范畴。“意”、“象”两字最早出自《周易》。刘勰在《文心雕龙?神思》中把两字合并为“意象”并把它作为文学理论的概念来运用。在古代诗歌教学中，具体鉴赏某一篇作品时，教师需要根据作品中意象自身的特点、组合方式以及情景之间的关系，采取相应的欣赏方法，引导学生体会独特的意境，所以说诗歌中的意象是构成意境的基础。（三）创造特色的诗歌教学，培养学生诗歌鉴赏力诗歌教学的重点是培养学生的诗歌理解能力、思考能力、想象能力、审美能力，而不是简单的灌输式教学。教师在新的教育改革形势下应该具有积极的创新意识，不断探索、改进，最终在传统诗歌教育的基础上，形成独特的诗歌教学方法和教育理念。原有的单薄的教学内容、单一的教学方法、僵化的诗歌教育理念，使学生产生厌倦心理，所以诗歌课堂教学改革势在必行。高中生古代诗歌鉴赏水平的高低，是衡量高中诗歌教学成败的一个重要方面。因此，我们认为在新课程教学改革不断深入的形势下，诗歌教学应在立足传统诗教经验的基础上，要运用诗歌鉴赏教学的新理念，在课堂教学上大胆创新。教学有法，教无定法，高中生个体差异较大，教师应针对不同学生的状况，因材施教，采取适当的教学策略，提高学生自主学习的能力。前言九年义务教育是我国多年来施行的重要教育制度，义务教育的工作成效直接关系到祖国的兴衰及民族的存亡。农村义务教育过程中财务管理出现的各种问题严重制约了义务教育工作的开展，改革农村中小学的财务管理制度，切实提高教育资源的使用效率，实现教育事业的可持续发展，是我们必须要重点研究的问题。笔者针对实际情况，简要分析了问题成因及改革对策。1.农村义务教育财务管理中的问题1.1教育经费调整不便农村中小学校中，有许多的学校所做预算不能切合实际情况，在进行预算编制时没有按照规定的程序执行。因此，学校的预算执行出现了一些问题：奖金津贴及设备购置费使支出超出预算；某些学校的预算外资金的情况未反映在学校的账册之上；有一些学校自行进行预算调整而不经过审批；还有一些学校不经政府采购自行采购设备。在债权债务方面，许多学校出现了不经审批而自行举债的现象。在财产物资管理方面，几乎所有的学校都存在财务物资管理不善的现象：物资的采购、使用及保管责任不明确，且记录混乱；固定资产的损坏及其处理没有按规定程序进行，甚至未对此类账务进行处理；未做好对固定资产的清查工作。这些中小学的财务收支预算不可能一步到位，教育系统内部各校教师、学生流动频繁，经费只能通过调整和追加来进行调整。1.2教育经费来源单一当前，本市的中小学收入途径比较单一，全部靠财政拨款，无法满足学校发展的需要。中小学公用经费主要包括预算内公用经费（各级政府安排的免杂费资金，按定额拨付的预算内公用经费）、专项经费、学校依法取得的其他收入等保证中小学正常运转，用于教学活动和后勤服务等方面开支的费用。预算内公用经费不能用于教职工人员工资及福利奖励、基本建设投资、偿还债务等方面的开支。学校要按照轻重缓急、统筹兼顾的原则安排使用公用经费，既要保证开展日常教育教学活动的基本开支，又要适当拿出一部分作为专项经费，用于学校发展。1.3工作人员技能不足、监督不力会计人员能力差，素质低。大多数会计人员都未经过专业系统的学习，虽然取得从业资格证，但会计业务处理能力良莠不齐。部分会计人员对为提高其能力而举办的会计培训抱有怨言，不认真学习，在工作中遇到问题也不进行咨询，随便处理。另外，在大多数中学中，会计人员的工作量很大，经常要加班，还要承担很大的风险责任，工作压力大，且待遇不高，这些都会影响会计人员的工作积极性。学校的领导不重视财务管理工作。绝大多数中小学的领导都把工作重心放在了教学工作和增资立项上而忽略了财管工作的监督，使财务管理迟迟不见起色。2.农村义务教育财务管理中问题的解决措施2.1完善经费的管理制度各级财政和教育主管部门要建立健全各项财务管理制度。如：中小学预算制度、农村义务教育保障专项资金管理制度、固定资产管理制度、票据审批及管理制度、收支两条线制度、收费许可制度、财务公开制度、审计制度、民主理财制度。特别要强化实行农村中小学预算制度、阳关采购制度、资产管理制度，突出把好收、支、购、建、拨五个关键环节，真正使学校财务管理做到收有据，支有度，购有章，建有规，拨有法。2.2扩宽经费来源途径目前，我市现在农村中小学预算编制完全按照我国《预算法》、《国务院关于深化农村义务教育经费保障机制改革的通知》的规定，建立健全农村中小学校预算编制制度，流程采用二上二下的流程。一上：是指县级教育行政部门编报预算建议数。一下：是指县级财政部门下达预算控制数。二上：是指县级教育行政部门上报预算草案。二下：是指县级财政部门批复预算。我市于2006年成立了教育财务核算中心，此项措施紧密结合财政四项改革，规范收费行为，提高了资金的使用率，从源头上预防经济违法、违规现象，构建规范、高效的财务管理体系，完善以县为主的农村义务教育管理体制。2.3强化工作人员技能、加强监督各级各类学校财务人员素质的提高，是强化农村中小学财务管理的基础。而夯实这一基础的重要手段是业务培训和职业道德教育，一是加强对财务人员的业务知识和实际操作能力的培训，不断提高业务水平。二是加强财经政策法规的学习，增强守法意识，尤其是加强《会计法》、《审计法》、《中小学财务制度》以及预算内外资金管理和新机制相关配套制度的学习。使财务人员严格按照预算办理各项支出，真正做到取之有度，用之有节，逐步增强他们学法、守法的自觉性。光有整套制度不一定能解决目前农村中小学财务管理中存在的问题，关键在于监督，核心在于依法理财和民主理财，以防有关规章制度变“空文”。一是要坚持领导监督，二是要坚持岗位监督；三是要坚持群众监督，四是要坚持社会监督，从而形成全方位监督网络，确保农村义务教育经费使用规范、安全和有效。3.总结农村的义务教育的财务管理对农村义务教育的发展有着不可忽视的影响，只有完善了中小学的财务管理制度，建立起一套科学的规范的行之有效的财务管理机制，才能保证教育事业的健康可持续发展。自身免疫性胰腺炎46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。自身免1CasereportClinicalfeatureEldermalepatientObstructivejaundicewithoutabdominalpainHistoryofDM

LaboratoryexaminationATL：147U/L↑；GGT：601U/L↑；ALP：251U/L↑；TBiL：159umol/l↑；DBiL:135.6U/L↑CA199:621.4U/mL↑AMY42（-）;γ-globulin,IgGorIgG4(-)Autoantibodies(-)CasereportClinicalfeature2自身免疫性胰腺炎

---诊断指南刘婧2011-8-10自身免疫性胰腺炎

---诊断指南刘婧31961年，Sarles首先报道：伴高ϒ球蛋白血症的慢性胰腺炎------原发性硬化性胰腺炎1995年，Yoshida报道：免疫异常所致的慢性胰腺炎-------AIP2001年，在慢性胰腺炎TIGAR-O危险因子分类系统中，AIP已作为一种危险因素单独存在2006年，日本胰腺学会对AIP最新修改意见----诊断标准自身免疫性胰腺炎进展1961年，Sarles首先报道：伴高ϒ球蛋白血症的慢性胰腺4自身免疫性胰腺炎（autoimmunepancreatitis，AIP）是一种与自身免疫有关的特殊类型的慢性胰腺炎好发于老年男性首发症状常为进行性加重的黄疸影像学常见胰腺弥漫或局限性肿大，胰管及胆总管下段狭窄，常于胰腺癌难以鉴别AIP对激素治疗敏感自身免疫性胰腺炎概述自身免疫性胰腺炎（autoimmunepancreatit5常伴有多种自身免疫性疾病Sjògren综合征原发性硬化性胆管炎原发性胆汁性肝硬化炎性肠病腹膜后纤维化不伴有自身免疫性疾病上腹部不适梗阻性黄疸糖尿病自身免疫性胰腺炎概述常伴有多种自身免疫性疾病自身免疫性胰腺炎概述6影像学表现：弥漫或节段性主胰管不规则狭窄，弥漫或局限性胰腺肿大实验室检查：高ϒ球蛋白血症/高免疫球蛋白G（IgG）或自身抗体阳性病理检查：显著的小叶间纤维化和淋巴细胞/浆细胞浸润其中第1条标准是必须，同时具备第2以及/或第3条标准，诊断可成立需除外胰腺癌和胆管癌自身免疫性胰腺炎诊断标准---2006日本胰腺学会影像学表现：弥漫或节段性主胰管不规则狭窄，弥漫或局限性胰腺肿7老年男性轻度腹部症状，通常无急性胰腺炎发作可伴有进行性梗阻性黄疸自身免疫性胰腺炎临床表现老年男性自身免疫性胰腺炎临床表现8超声/CT/MRI表现：胰腺弥漫或局限性肿大超声：胰腺肿大呈低回声，伴散在斑状回声增强CT：延迟强化（类似于正常胰腺）伴腊肠样肿大，或伴有低密度假包膜MRI：胰腺肿大，T1WI信号稍低，T2WI信号稍高（与肝脏做对比）自身免疫性胰腺炎影像学表现超声/CT/MRI表现：胰腺弥漫或局限性肿大自身免疫性胰腺炎9主胰管弥漫或局限性狭窄胰管狭窄范围较大，常超过1/3，伴壁不光滑；主胰管上段很少伴有显著扩张。ERCP更有利于观察胰管情况，但ERCP受胰管狭窄程度的影响，虽对胰管形态的显示更准确，有时难以显示全长，MRCP可与其互补自身免疫性胰腺炎影像学表现主胰管弥漫或局限性狭窄自身免疫性胰腺炎影像学表现10自身免疫性胰腺炎影像表现男，80岁，主诉腹痛和黄疸自身免疫性胰腺炎影像表现男，80岁，主诉腹痛和黄疸11自身免疫性胰腺炎影像表现男，57岁，主诉腹痛和黄疸进行性加重自身免疫性胰腺炎影像表现男，57岁，主诉腹痛和黄疸进行性加重12影像表现自身免疫性胰腺炎男，46岁，黄疸8月余影像表现自身免疫性胰腺炎男，46岁，黄疸8月余13影像表现自身免疫性胰腺炎影像表现自身免疫性胰腺炎14多数情况下，AIP患者会表现出ϒ球蛋白（≥2.0g/dl），IgG(≥1800mg/dl),IgG4(≥135mg/dl)升高。但IgG4并不特异。虽然可作为诊断标准，但还需要进一步研究证实自身抗体如抗核抗体，抗乳铁蛋白，抗碳酸酐酶抗体和风湿因子也时常能检测到自身免疫性胰腺炎实验室检查多数情况下，AIP患者会表现出ϒ球蛋白（≥2.0g/dl）15淋巴细胞，浆细胞浸润和纤维化，常见IgG4阳性的浆细胞导管周围组织淋巴细胞浸润显著，伴小叶间纤维化，偶可见小叶内纤维化炎细胞浸润累及导管导致胰管弥漫狭窄伴腺泡萎缩虽然经超声内镜下细针活检有利于鉴别AIP和胰腺癌，但样本量太小也难以确诊自身免疫性胰腺炎组织病理学淋巴细胞，浆细胞浸润和纤维化，常见IgG4阳性的浆细胞自身免16部分病人会因胰腺外分泌功能下降引发糖尿病。类固醇治疗有利于提高胰腺内/外分泌功能失调。影像学检查有利于观察激素治疗后胰腺形态变化自身免疫性胰腺炎胰腺功能部分病人会因胰腺外分泌功能下降引发糖尿病。自身免疫性胰腺炎胰17自身免疫性胰腺炎激素治疗后自身免疫性胰腺炎激素治疗后18男，61岁，腹痛6月余治疗后治疗前男，61岁，腹痛6月余治疗后治疗前19自身免疫性胰腺炎治疗与复发自身免疫性胰腺炎治疗与复发20胰腺癌，恶性淋巴瘤，浆细胞瘤和转移瘤肿瘤：轮廓不均匀，增强后不均匀强化AIP：均匀延迟强化，IgG升高；增强扫描胰周囊状低密度灶慢性胰腺炎酗酒史，急性胰腺炎反复发作；胰管扩张，自身抗体（-）胰腺结石，胰腺实质钙化，假性囊肿自身免疫性胰腺炎鉴别诊断胰腺癌，恶性淋巴瘤，浆细胞瘤和转移瘤自身免疫性胰腺炎鉴别诊断21自身免疫性胰腺炎课件整理_0022241、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜23自身免疫性胰腺炎46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。CasereportClinicalfeatureEldermalepatientObstructivejaundicewithoutabdominalpainHistoryofDMLaboratoryexaminationATL：147U/L↑；GGT：601U/L↑；ALP：251U/L↑；TBiL：159umol/l↑；DBiL:135.6U/L↑CA199:621.4U/mL↑AMY42（-）;γ-globulin,IgGorIgG4(-)Autoantibodies(-)自身免疫性胰腺炎

---诊断指南刘婧2011-8-10一、中学诗歌教学中鉴赏能力培养的现状首先，学生对鉴赏古代诗歌兴趣不高，缺乏对祖国传统文化传承的热情。现在的中学生对古代诗歌的兴趣不大，许多同学课外阅读时间不超过一小时，即使阅读，类别也基本是小说、杂志等。根据实际调查显示，多数学生对于诗歌缺乏最基本的鉴赏力，许多学生对鉴赏诗歌毫无兴趣甚至敬而远之，把理解诗歌作为难以逾越的鸿沟。学生对古代诗歌缺乏应有的兴趣。其次，部分教师素养和诗歌理论水平亟待提高。现代高中语文教学除了继承传统教学以背诵、讲解为主的教学方法外，还应该注重对诗歌深层意蕴与学生诗歌鉴赏力的培养。这就要求教师要有较强文学素养和诗歌理论水平。再次，教学方法上缺乏教学研究，教学方法单一性、教学格式化。教师对传统古代诗词缺乏价值性的认知，教学方法也缺乏新颖性。拿诵读来说，许多老师教学古诗时，都是把诗作为背诵材料，上课只是简单读读，学生无法感受古代诗歌的韵律美感。二、中学诗歌教学中鉴赏能力培养存在问题的分析首先，时代发展，语言的变革，市场经济的繁荣，外来文化的涌入，人们的观念不断更新。从1919年的白话文运动开始，作为以北方语系变革而来的白话对作为文言的诗歌冲击很大。如果学生不具备一定的文学修养和文言知识，很难读懂诗歌，更别提提高鉴赏能力的问题。中国市场经济不断发展，人民生活水平的不断提高，使人们更加注重实用主义。同时，韩剧、流行音乐、网络为代表的外来文化不断涌入，使以古代诗歌为代表的传统文化受到了强烈冲击，这是造成当前中学诗歌教学与学生鉴赏力的培养消极的时代根源。其次，素质教育实施缓慢与应试教育不断强化造成教育观念陈旧，教学模式缺乏创造性。教育部提出素质教育多年，可实施却非常缓慢。“成绩独尊”和“教-学-考”的应试气氛，出现教学观念陈旧、教学模式缺乏创造性等问题。教师在教学中应该不断探索，追求诗歌教学的“趣”，将学生引入诗歌美好的意境中，将枯燥沉闷的课堂变成学生轻松有兴趣的课堂，学生的诗歌鉴赏力一定会提高。最后，教师素质、理念跟不上语文课程改革的步伐。半个世纪以来，我国语文课程改革历经五次重大变革，配套的教材也不断更新，而大部分教师的教学理念还停留在过去。2000年开始新一轮课改，2004年又对高中教材中的诗歌的编录进行了重大的变革，数量增加了，设必修篇与选修篇，同时从2002年开始，高考的鉴赏题也进行了新的改革。可是许多教师面对新的变革，“以不变应万变”影响了课程改革的进程，学生的古代诗歌鉴赏力也不能相应提高。三、诗歌教学中学生鉴赏能力的培养探究（一）在解析诗歌“环境”与“语言”中培养学生鉴赏理解力中国古代诗歌具有短小精悍的特点，要读者运用形象思维，凭借自己的感性经验和理性认识对作品进行分析、品味、评判的。诗歌的阅读和赏析也是一种艺术的再创造，它要求欣赏者具有丰富的生活感受和敏锐的艺术感知能力，具备一定的文化修养和鉴赏知识。首先在培养高中生在鉴赏诗歌的过程中知悉环境，了解作者创作诗歌的时代背景及风格流派。比如，学习李白的作品，那么首先必须要了解产生诗人李白的那个盛唐时代的社会政治、经济与社会环境。其次，还应对诗歌的语言知识有比较清楚的了解，诸如题材、属性、结构、修辞等知识。为了扫清学生对诗歌的语言障碍，还需要疏通字义，掌握诗歌的语言特色，即读懂“诗家语”，具备初步的鉴赏能力。（二）在意象解读与意境的感悟中培养学生的鉴赏能力意象是中国首创的一个审美范畴。“意”、“象”两字最早出自《周易》。刘勰在《文心雕龙?神思》中把两字合并为“意象”并把它作为文学理论的概念来运用。在古代诗歌教学中，具体鉴赏某一篇作品时，教师需要根据作品中意象自身的特点、组合方式以及情景之间的关系，采取相应的欣赏方法，引导学生体会独特的意境，所以说诗歌中的意象是构成意境的基础。（三）创造特色的诗歌教学，培养学生诗歌鉴赏力诗歌教学的重点是培养学生的诗歌理解能力、思考能力、想象能力、审美能力，而不是简单的灌输式教学。教师在新的教育改革形势下应该具有积极的创新意识，不断探索、改进，最终在传统诗歌教育的基础上，形成独特的诗歌教学方法和教育理念。原有的单薄的教学内容、单一的教学方法、僵化的诗歌教育理念，使学生产生厌倦心理，所以诗歌课堂教学改革势在必行。高中生古代诗歌鉴赏水平的高低，是衡量高中诗歌教学成败的一个重要方面。因此，我们认为在新课程教学改革不断深入的形势下，诗歌教学应在立足传统诗教经验的基础上，要运用诗歌鉴赏教学的新理念，在课堂教学上大胆创新。教学有法，教无定法，高中生个体差异较大，教师应针对不同学生的状况，因材施教，采取适当的教学策略，提高学生自主学习的能力。前言九年义务教育是我国多年来施行的重要教育制度，义务教育的工作成效直接关系到祖国的兴衰及民族的存亡。农村义务教育过程中财务管理出现的各种问题严重制约了义务教育工作的开展，改革农村中小学的财务管理制度，切实提高教育资源的使用效率，实现教育事业的可持续发展，是我们必须要重点研究的问题。笔者针对实际情况，简要分析了问题成因及改革对策。1.农村义务教育财务管理中的问题1.1教育经费调整不便农村中小学校中，有许多的学校所做预算不能切合实际情况，在进行预算编制时没有按照规定的程序执行。因此，学校的预算执行出现了一些问题：奖金津贴及设备购置费使支出超出预算；某些学校的预算外资金的情况未反映在学校的账册之上；有一些学校自行进行预算调整而不经过审批；还有一些学校不经政府采购自行采购设备。在债权债务方面，许多学校出现了不经审批而自行举债的现象。在财产物资管理方面，几乎所有的学校都存在财务物资管理不善的现象：物资的采购、使用及保管责任不明确，且记录混乱；固定资产的损坏及其处理没有按规定程序进行，甚至未对此类账务进行处理；未做好对固定资产的清查工作。这些中小学的财务收支预算不可能一步到位，教育系统内部各校教师、学生流动频繁，经费只能通过调整和追加来进行调整。1.2教育经费来源单一当前，本市的中小学收入途径比较单一，全部靠财政拨款，无法满足学校发展的需要。中小学公用经费主要包括预算内公用经费（各级政府安排的免杂费资金，按定额拨付的预算内公用经费）、专项经费、学校依法取得的其他收入等保证中小学正常运转，用于教学活动和后勤服务等方面开支的费用。预算内公用经费不能用于教职工人员工资及福利奖励、基本建设投资、偿还债务等方面的开支。学校要按照轻重缓急、统筹兼顾的原则安排使用公用经费，既要保证开展日常教育教学活动的基本开支，又要适当拿出一部分作为专项经费，用于学校发展。1.3工作人员技能不足、监督不力会计人员能力差，素质低。大多数会计人员都未经过专业系统的学习，虽然取得从业资格证，但会计业务处理能力良莠不齐。部分会计人员对为提高其能力而举办的会计培训抱有怨言，不认真学习，在工作中遇到问题也不进行咨询，随便处理。另外，在大多数中学中，会计人员的工作量很大，经常要加班，还要承担很大的风险责任，工作压力大，且待遇不高，这些都会影响会计人员的工作积极性。学校的领导不重视财务管理工作。绝大多数中小学的领导都把工作重心放在了教学工作和增资立项上而忽略了财管工作的监督，使财务管理迟迟不见起色。2.农村义务教育财务管理中问题的解决措施2.1完善经费的管理制度各级财政和教育主管部门要建立健全各项财务管理制度。如：中小学预算制度、农村义务教育保障专项资金管理制度、固定资产管理制度、票据审批及管理制度、收支两条线制度、收费许可制度、财务公开制度、审计制度、民主理财制度。特别要强化实行农村中小学预算制度、阳关采购制度、资产管理制度，突出把好收、支、购、建、拨五个关键环节，真正使学校财务管理做到收有据，支有度，购有章，建有规，拨有法。2.2扩宽经费来源途径目前，我市现在农村中小学预算编制完全按照我国《预算法》、《国务院关于深化农村义务教育经费保障机制改革的通知》的规定，建立健全农村中小学校预算编制制度，流程采用二上二下的流程。一上：是指县级教育行政部门编报预算建议数。一下：是指县级财政部门下达预算控制数。二上：是指县级教育行政部门上报预算草案。二下：是指县级财政部门批复预算。我市于2006年成立了教育财务核算中心，此项措施紧密结合财政四项改革，规范收费行为，提高了资金的使用率，从源头上预防经济违法、违规现象，构建规范、高效的财务管理体系，完善以县为主的农村义务教育管理体制。2.3强化工作人员技能、加强监督各级各类学校财务人员素质的提高，是强化农村中小学财务管理的基础。而夯实这一基础的重要手段是业务培训和职业道德教育，一是加强对财务人员的业务知识和实际操作能力的培训，不断提高业务水平。二是加强财经政策法规的学习，增强守法意识，尤其是加强《会计法》、《审计法》、《中小学财务制度》以及预算内外资金管理和新机制相关配套制度的学习。使财务人员严格按照预算办理各项支出，真正做到取之有度，用之有节，逐步增强他们学法、守法的自觉性。光有整套制度不一定能解决目前农村中小学财务管理中存在的问题，关键在于监督，核心在于依法理财和民主理财，以防有关规章制度变“空文”。一是要坚持领导监督，二是要坚持岗位监督；三是要坚持群众监督，四是要坚持社会监督，从而形成全方位监督网络，确保农村义务教育经费使用规范、安全和有效。3.总结农村的义务教育的财务管理对农村义务教育的发展有着不可忽视的影响，只有完善了中小学的财务管理制度，建立起一套科学的规范的行之有效的财务管理机制，才能保证教育事业的健康可持续发展。自身免疫性胰腺炎46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。自身免24CasereportClinicalfeatureEldermalepatientObstructivejaundicewithoutabdominalpainHistoryofDM

LaboratoryexaminationATL：147U/L↑；GGT：601U/L↑；ALP：251U/L↑；TBiL：159umol/l↑；DBiL:135.6U/L↑CA199:621.4U/mL↑AMY42（-）;γ-globulin,IgGorIgG4(-)Autoantibodies(-)CasereportClinicalfeature25自身免疫性胰腺炎

---诊断指南刘婧2011-8-10自身免疫性胰腺炎

---诊断指南刘婧261961年，Sarles首先报道：伴高ϒ球蛋白血症的慢性胰腺炎------原发性硬化性胰腺炎1995年，Yoshida报道：免疫异常所致的慢性胰腺炎-------AIP2001年，在慢性胰腺炎TIGAR-O危险因子分类系统中，AIP已作为一种危险因素单独存在2006年，日本胰腺学会对AIP最新修改意见----诊断标准自身免疫性胰腺炎进展1961年，Sarles首先报道：伴高ϒ球蛋白血症的慢性胰腺27自身免疫性胰腺炎（autoimmunepancreatitis，AIP）是一种与自身免疫有关的特殊类型的慢性胰腺炎好发于老年男性首发症状常为进行性加重的黄疸影像学常见胰腺弥漫或局限性肿大，胰管及胆总管下段狭窄，常于胰腺癌难以鉴别AIP对激素治疗敏感自身免疫性胰腺炎概述自身免疫性胰腺炎（autoimmunepancreatit28常伴有多种自身免疫性疾病Sjògren综合征原发性硬化性胆管炎原发性胆汁性肝硬化炎性肠病腹膜后纤维化不伴有自身免疫性疾病上腹部不适梗阻性黄疸糖尿病自身免疫性胰腺炎概述常伴有多种自身免疫性疾病自身免疫性胰腺炎概述29影像学表现：弥漫或节段性主胰管不规则狭窄，弥漫或局限性胰腺肿大实验室检查：高ϒ球蛋白血症/高免疫球蛋白G（IgG）或自身抗体阳性病理检查：显著的小叶间纤维化和淋巴细胞/浆细胞浸润其中第1条标准是必须，同时具备第2以及/或第3条标准，诊断可成立需除外胰腺癌和胆管癌自身免疫性胰腺炎诊断标准---2006日本胰腺学会影像学表现：弥漫或节段性主胰管不规则狭窄，弥漫或局限性胰腺肿30老年男性轻度腹部症状，通常无急性胰腺炎发作可伴有进行性梗阻性黄疸自身免疫性胰腺炎临床表现老年男性自身免疫性胰腺炎临床表现31超声/CT/MRI表现：胰腺弥漫或局限性肿大超声：胰腺肿大呈低回声，伴散在斑状回声增强CT：延迟强化（类似于正常胰腺）伴腊肠样肿