溃疡性结肠炎课件资料

溃疡性结肠炎1.溃疡性结肠炎1.【概述】

溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要在大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便。本病与克隆病合称炎症性肠病。2.【概述】溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一【病因和发病机制】一、感染因素二、遗传因素三、免疫因素：细胞因子（白介素、干扰素、TNF、TGF），炎症介质（白三烯、TXA、组胺、PGE）、氧自由基等四、精神因素

3.【病因和发病机制】一、感染因素3.1．病变部位：主要在直肠、乙状结肠，病变呈弥漫分布；严重者累及全结肠，甚至涉及回肠末端。

2．早期粘膜及粘膜下中性粒细胞浸润→隐窝脓肿→浅小溃疡→大片溃疡

3．病变局限于粘膜及粘膜下层，故少穿孔。

4．炎症反复发作→炎症息肉

5．溃疡瘢痕挛缩→结肠变形、狭窄、结肠袋消失。

6．少数可恶变。4.1．病变部位：主要在直肠、乙状结肠，病变呈弥漫分布；严重【临床表现】多数起病缓慢、病情轻重不一，反复发作。一、消化系统表现

1、腹泻性状：多为糊状粘液脓血便，少数以血便为主，伴里急后重。便次：轻者2~3次/日，重者每1~2小时1次。

2、腹痛：左下腹痛，疼痛一便意一便后缓解

3、其他：消化不良的症状

4、体征：触及乙状结肠5.【临床表现】多数起病缓慢、病情轻重不一，反复发作。5.二、肠外表现

口腔复发性溃疡、关节炎三、临床分型

1、根据病程分型等①初发型②慢性复发型③慢性持续型④急性暴发型6.二、肠外表现6.2、根据病情分型①轻型②中型③重型3、根据病变范围分型①直肠炎②直肠乙状结肠炎③左半结肠炎④全结肠炎⑤区域性结肠炎4．根据病期可分为活动期和缓解期7.2、根据病情分型7.【并发症】

一、中毒性结肠扩张为暴发型或重型患者的并发症，病死率高。

1．病理基础：病变广泛，损害肌层及肠肌神经丛，肠壁张力↓，蠕动消失，致急性结肠扩张。

2．诱发因素：低钾、钡灌肠、抗胆硷药及鸦片等。

3．临床表现：鼓肠、肠鸣音消失，WBC↑、X线腹部平片见结肠扩大，结肠袋消失。易发生急性肠穿孔。8.【并发症】一、中毒性结肠扩张8.二、直肠结肠癌变5%~10%三、其他大出血3%，肠梗阻少见。9.二、直肠结肠癌变5%~10%9.【实验室和其他检查】一、血液检查重者有贫血活动期：白细胞、血沉、C反应蛋白↑二、粪检查肉眼为粘液脓血便镜检可红细胞、白细胞粪培养+卵孚化+常见均不见病原体（反复3次）10.【实验室和其他检查】一、血液检查10.三、结肠镜检查特征性病变有：①粘膜多发浅小溃疡，弥漫充血、水肿；②粘膜粗糙呈颗粒状，质脆易出血；③假息肉；粘膜活检：可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿。11.三、结肠镜检查11.四、X线钡剂灌肠检查特征病变有：①多发浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙；炎性息肉表现为圆形或卵圆形充盈缺损。②粘膜粗乱或呈细颗粒状。③结肠袋消失，肠管缩短。12.四、X线钡剂灌肠检查12.THANKYOUSUCCESS13.12/17/2022THANKYOUSUCCESS13.12/13/2【诊断】1．典型临床表现+内镜（其中一项）或X线钡剂灌肠（其中一项）在排他诊断后即可诊断本病。2．临床表现不典型，但有典型肠镜或X线钡灌表现亦可诊断本病。3．典型临床表现而无典型肠镜及X线钡灌表现，列为“疑诊”随访。14.【诊断】1．典型临床表现+内镜（其中一项）或X线钡剂灌肠（【鉴别诊断】一、慢性菌痢

1．急性菌痢病史

2．粪培养阳性

3．抗生素治疗有效二、结肠癌

1．大便带血

2．直肠指诊可触及肿块

3．肠镜及钡灌肠检查有重要价值

4．多见于中年以后

15.【鉴别诊断】一、慢性菌痢15.16.16.三、血吸虫病四、阿米巴肠炎

1．病变在右侧结肠

2．溃疡深、潜行，之间粘膜正常

3．可发现阿米巴滋养体和包囊

4．抗阿米巴治疗有效17.三、血吸虫病17.五、肠易激综合征

1．多有神经官能症

2．粪便有粘液，无脓血

3．肠镜等检查无异常六、Crohn病见表七、其他肠结核、缺血性肠炎、放射性肠炎等18.五、肠易激综合征18.19.19.【治疗】一、一般治疗

1．饮食：

2．休息

3．加强支持治疗：补液、补血、输白蛋白等。20.【治疗】一、一般治疗20.二、氨基水杨酸制剂1、柳氮磺胺吡啶（SASP）①代谢过程：

SASP②用法：4g/日，分4次服，症状缓解后2g/日，维持1~2年。2、5-ASA控释剂：如爱迪莎

结肠细菌分解与一氨基水杨酸（5-ASA）抗炎磺胺吡啶(副作用：食欲减退，WBC↓，再障)

抑制氧自由基21.二、氨基水杨酸制剂结肠细菌分解与一氨基水杨酸（5-ASA三、糖皮质激素作用：抗炎、抑制自身免疫、减轻中毒症状。用法：一般用强的松口服40mg/日，病情控制后减量。重型者氮化可的松200~300mg/日或地塞米松10~20mg/日。静脉滴注，7~14天后改为强的松口服60mg/日，病情缓解后减量至停药，减量期间加用SASP替代。22.三、糖皮质激素22.3.病变局限在直肠、乙状结肠者；琥珀酸钠氢化可的松100mg或地塞米松5~10m

加生理盐水100ml，保留灌肠，1次/日，疗程

1~3个月。四、免疫抑制剂环孢素4mg/（kg.d）静滴五、手术治疗紧急手术：大出血、肠穿孔、重型者内科治疗无效。23.3.病变局限在直肠、乙状结肠者；23.择期手术癌变内科治疗无效或药物副作用太大，不能耐受者全结肠切除力，回肠造瘘术或回肠肛门小袋吻合术。24.择期手术24.再见25.再见25.THANKYOUSUCCESS26.12/17/2022THANKYOUSUCCESS26.12/13/2溃疡性结肠炎27.溃疡性结肠炎1.【概述】

溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要在大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便。本病与克隆病合称炎症性肠病。28.【概述】溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一【病因和发病机制】一、感染因素二、遗传因素三、免疫因素：细胞因子（白介素、干扰素、TNF、TGF），炎症介质（白三烯、TXA、组胺、PGE）、氧自由基等四、精神因素

29.【病因和发病机制】一、感染因素3.1．病变部位：主要在直肠、乙状结肠，病变呈弥漫分布；严重者累及全结肠，甚至涉及回肠末端。

2．早期粘膜及粘膜下中性粒细胞浸润→隐窝脓肿→浅小溃疡→大片溃疡

3．病变局限于粘膜及粘膜下层，故少穿孔。

4．炎症反复发作→炎症息肉

5．溃疡瘢痕挛缩→结肠变形、狭窄、结肠袋消失。

6．少数可恶变。30.1．病变部位：主要在直肠、乙状结肠，病变呈弥漫分布；严重【临床表现】多数起病缓慢、病情轻重不一，反复发作。一、消化系统表现

1、腹泻性状：多为糊状粘液脓血便，少数以血便为主，伴里急后重。便次：轻者2~3次/日，重者每1~2小时1次。

2、腹痛：左下腹痛，疼痛一便意一便后缓解

3、其他：消化不良的症状

4、体征：触及乙状结肠31.【临床表现】多数起病缓慢、病情轻重不一，反复发作。5.二、肠外表现

口腔复发性溃疡、关节炎三、临床分型

1、根据病程分型等①初发型②慢性复发型③慢性持续型④急性暴发型32.二、肠外表现6.2、根据病情分型①轻型②中型③重型3、根据病变范围分型①直肠炎②直肠乙状结肠炎③左半结肠炎④全结肠炎⑤区域性结肠炎4．根据病期可分为活动期和缓解期33.2、根据病情分型7.【并发症】

一、中毒性结肠扩张为暴发型或重型患者的并发症，病死率高。

1．病理基础：病变广泛，损害肌层及肠肌神经丛，肠壁张力↓，蠕动消失，致急性结肠扩张。

2．诱发因素：低钾、钡灌肠、抗胆硷药及鸦片等。

3．临床表现：鼓肠、肠鸣音消失，WBC↑、X线腹部平片见结肠扩大，结肠袋消失。易发生急性肠穿孔。34.【并发症】一、中毒性结肠扩张8.二、直肠结肠癌变5%~10%三、其他大出血3%，肠梗阻少见。35.二、直肠结肠癌变5%~10%9.【实验室和其他检查】一、血液检查重者有贫血活动期：白细胞、血沉、C反应蛋白↑二、粪检查肉眼为粘液脓血便镜检可红细胞、白细胞粪培养+卵孚化+常见均不见病原体（反复3次）36.【实验室和其他检查】一、血液检查10.三、结肠镜检查特征性病变有：①粘膜多发浅小溃疡，弥漫充血、水肿；②粘膜粗糙呈颗粒状，质脆易出血；③假息肉；粘膜活检：可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿。37.三、结肠镜检查11.四、X线钡剂灌肠检查特征病变有：①多发浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙；炎性息肉表现为圆形或卵圆形充盈缺损。②粘膜粗乱或呈细颗粒状。③结肠袋消失，肠管缩短。38.四、X线钡剂灌肠检查12.THANKYOUSUCCESS39.12/17/2022THANKYOUSUCCESS13.12/13/2【诊断】1．典型临床表现+内镜（其中一项）或X线钡剂灌肠（其中一项）在排他诊断后即可诊断本病。2．临床表现不典型，但有典型肠镜或X线钡灌表现亦可诊断本病。3．典型临床表现而无典型肠镜及X线钡灌表现，列为“疑诊”随访。40.【诊断】1．典型临床表现+内镜（其中一项）或X线钡剂灌肠（【鉴别诊断】一、慢性菌痢

1．急性菌痢病史

2．粪培养阳性

3．抗生素治疗有效二、结肠癌

1．大便带血

2．直肠指诊可触及肿块

3．肠镜及钡灌肠检查有重要价值

4．多见于中年以后

41.【鉴别诊断】一、慢性菌痢15.42.16.三、血吸虫病四、阿米巴肠炎

1．病变在右侧结肠

2．溃疡深、潜行，之间粘膜正常

3．可发现阿米巴滋养体和包囊

4．抗阿米巴治疗有效43.三、血吸虫病17.五、肠易激综合征

1．多有神经官能症

2．粪便有粘液，无脓血

3．肠镜等检查无异常六、Crohn病见表七、其他肠结核、缺血性肠炎、放射性肠炎等44.五、肠易激综合征18.45.19.【治疗】一、一般治疗

1．饮食：

2．休息

3．加强支持治疗：补液、补血、输白蛋白等。46.【治疗】一、一般治疗20.二、氨基水杨酸制剂1、柳氮磺胺吡啶（SASP）①代谢过程：

SASP②用法：4g/日，分4次服，症状缓解后2g/日，维持1~2年。2、5-ASA控释剂：如爱迪莎

结肠细菌分解与一氨基水杨酸（5-AS