护理质量决定临床药物治疗结果

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护理质量决定临床药物治疗结果

临床药学室

2011-03-01

遵化市人民医院临床药学室王志强护士在临床用药中的作用

护士处于临床工作的第一线，既是药物治疗的执行者,也是用药前后的监护者,因此护士在临床合理用药中具有重要地位。护士只有掌握并学会应用相关的药理知识，才能更好地协助医生诊治疾病，使药物治疗达到最佳效果，提高护理质量对医疗质量具有着重要的意义。

给药前评估

护士在给患者进行药物治疗前，首先要做好给药前评估，具体内容有以下3个方面。了解治疗目的

要求护士了解用药的目的，包括患者疾病的诊断、当前的病情和药物用途等。收集患者的基础资料

如应用降压药，必须有用药前患者的血压值；如应用解热药，则应有患者的药前的体温记录。如果没有这些资料，就无法评价药物疗效。给药前评估识别高危患者

了解患者是否有应用某种药物的禁忌症。如使用青霉素前要了解患者是否有青霉素过敏史；阿司匹林--哮喘；非甾体-溃疡病；噻嗪-糖；大环内酯、乙胺碘呋酮-高血脂（他汀）。识别高危患者了解患者用药前是否饮酒或饮用含酒精的饮料头孢类（头孢哌酮、头孢美唑、头孢孟多、头孢尼西、头孢米诺、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢克洛、头孢曲松、头孢匹胺等）和硝基咪唑类而产生戒酒硫作用。磺酰尿类降糖药（D-860、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、瑞格列奈、罗格列酮等）；服药期间饮酒可发生严重低血糖或不可逆神经系统病变。多种复方感冒制剂均含对乙酰氨基酚）:乙醇可增加扑热息痛的肝毒性，有酗酒史者超量服用扑热息痛,易发生严重肝损害和急性肾功能衰竭。

护士应掌握所用药物的禁忌症，不要有单方面依赖医生的想法。一旦发生事故，医生和护士均有责任，因为护士不仅是药物治疗的执行者，也是用药的监护者。给药护士执行医嘱时除核对患者姓名、性别、年龄和药品名称、规格、剂型，剂量（浓度和体积）、用药时间、次数及给药途径外，还要核对医嘱与药品说明书规定的剂量（浓度和体积）、用药时间、次数及途径是否一致包括载液与溶剂注意药物的配伍禁忌。给药前应掌握以下事宜选用制剂的规格应与规定的给药方法相适应

注射剂一般在包装上注有“供肌肉注射”或“供肌内、静脉注射”。只供肌肉注射的药物决不可作静脉注射。这不仅有药物的纯度问题，还因肌内注射剂中常含有为减轻疼痛而添加的药物如加利多卡因、苯甲醇，故不可随便作静脉注射用。选用制制剂的的规格格应与与规定定的给给药方方法相相适适应供静脉脉注射射的制制剂中中，也也有为为适应应较长长时间间静脉脉点滴滴而添添加稳稳定剂剂或缓缓冲剂剂的；；或为为增强强疗效效而制制成的的复合合制剂剂如哌拉拉西林林/他他唑巴巴坦、、头孢孢哌酮酮/舒舒巴坦坦等，，这些些也不不能作作肌肉肉内注注射。此外肌肌注与与静脉脉制剂剂的热热源控控制标标准要要求不不同。。因此此，绝对不不可任任意““代用用”而而互替替。给药前前应掌掌握以以下事事宜不同的的剂量量不同同的作作用一种药药物多多种给给药途途径切切忌混混肴剂剂量外渗有有损伤伤的药药物品品种某些静静脉给给药的的药物物，不不慎外外渗至至血管管外，，会使使局部部组织织坏死死，因因此要要加倍倍小心心，防防止药药液外外渗。。一旦旦外渗渗，应应采取取相应应措施施，以以减轻轻外渗渗药液液对组组织的的损伤伤。化疗药药、钙钙剂、、甘露露醇、、去甲甲肾上上腺素素、、碳酸酸氢钠钠促进疗疗效做好患患者的的用药药指导导提高患患者的的依从从性是是药物物治疗疗成功功的关关键如果患者对所所服药物没有有信心或因其其原因拒绝服服药，或虽然然服药，但在在药物剂量、、时间或途径径等方面没有有遵照医嘱，，结果不仅不不能达到预期期疗效，还可可能会引起严严重的后果。。因此，医护护人员对患者者及其家属要要正确指导，，说服患者积积极配合治疗疗。促进疗效康复指导采用适当的非非药物措施，，加强药物疗疗效如术后下床，，减少粘连、、出排气；通过呼吸运动动锻炼和情绪绪支持，促进进哮喘的药物物治疗；通过减轻体重重、戒烟和限限制钠的摄入入量，加强抗抗高血压药物物的疗效等。。疗效评价药物疗效评价价是药物治疗疗的重要环节节。通过疗效评价价，有助于决定是否需要要继续、停止止或调整治疗疗方案。要做好药效评评价，必须掌掌握药物起效效的表现或客客观指标及起起效时间。对对有多种适应应症的药物，，要了解医生生用药的目的的，如硝苯地地平可治疗高高血压和心绞绞痛。如果医医生用硝苯地地平治疗高血血压时，应监监测血压是否否变化；如果治疗心绞绞痛，应询问问并记录患者者胸痛是否减减轻、发作次次数是否减少少、心电图有有无改变等。。如通过疗效效评价发现未未达到预期目目标，则要建建议医生调整整治疗计划，，以免延误治治疗时机。。前者10-30mg，3∕日；后者5-10mg降低药物的不不良反应药品不良反应应：是指合格药品在正常用法用量量下出现的与用药目的无关关的或意外的的有害反应。。所有与治疗目目的无关的作作用，称为不不良反应。在用药前，如如果能掌握所所有药物的下下列知识，就就可能减少或或杜绝不良反反应可能发生哪些些不良反应。。不良反应发生生的时间。不良反应的早早期表现。不良反应的预预防和抢救措措施。药物的禁忌症症及注意事项项。药物的相互作作用及给药说说明。药物不良反应应包括副作用毒毒性性反应后遗效应停停药反应应变态反应特特异质反反应药品不良反应应分类药品不良反应应一般分为两两类：A型反应和B型反应。A型反应为药品本身药理作用用的加强或延延长，一般发生率较高、容容易预测、死亡率也低，如阿托品引起起的口干等。。B型反应与药品本身的药理作作用无关，一般发生率较低但但死亡率较高高，在具体病人身身上谁会发生生、谁不会发发生难以预测，有时皮肤试试验阴性也会会发生，如青青霉素的过敏敏反应等。掩盖不良反反应掩盖不良反应应并不是真正正的药物相互互作用，而是是当使用某种种药物出现不不良反应时，，同时使用的的其他药物掩掩盖了不良反反应的症状。。掩盖不良反应应不是对不良反应的的对症治疗措措施。它只给患者以以虚假的自我我良好感觉，，而不减轻不不良反应严重重性。掩盖不良反应应可加重不良良反应的危害害性，造成更更严重的后果果。实例：如β-受体阻阻断药掩盖降降糖药引起的的低血糖反应应﹙出汗、心心悸﹚，而不不改善血糖水水平。.又如抗组胺胺药物可掩盖盖氨基糖苷类类抗生素所引引起的眩晕，，而不减轻其其耳毒性。药品不良反应应发生率有多多大？据国内外有关关文献报道，，药品不良反反应的发生率率如下:（1）住院病病人，10％％～20％；；（2）住院病病人因药品不不良反应死亡亡者，0.24％％～2.9％％；（3）因药品品不良反应而而住院的病人人，0.3％％～5.0％％。引起中药注射射液过敏休克克的原因可能能有三种A.经典变态反应应过程，绿原酸及其其类似物作为为抗原进入机机体使其处于于致敏状态，，当这一抗原原再次进入机机体时，产生生强烈的抗原原—抗体反应应，使特敏体体质者产生过过敏反应包括括过敏休克。。首次用药即即产生过敏反反应休克者，，可能是用药药前接触过这这些抗原，如如口服含绿原原酸的中成药药或食物而使使机体致敏绿原酸：被认为是众多多中药所含有有的清热解毒毒、抗菌消炎炎的主要有效效成分。在清清热解毒类的的中药注射剂剂处方中，以下的药材均均含有绿原酸酸：金银花、忍冬冬藤、鱼腥草草、茵陈、桅桅子等。绿原酸是一种植物蛋蛋白抗原，对对机体有致敏敏作用，是易于引起变变态反应的原原因，临床表表现多样，程程度不一，如如皮肤瘙痒、、皮疹、药热热、过敏性哮哮喘、急性肺肺水肿、严重重者过敏性休休克甚至死亡亡。多种复方中药药制剂含有金银花，如双黄连、痰热热清、热毒宁宁、清开灵等。B.有些中药对心脏具有负性性肌力和负性性频率作用，，而产生心脏脏抑制，血管管扩张作用，，可使血压下下降。C.含有皂甙中药﹙如金银银花、连翘﹚﹚，用量过大或浓浓度过高的静静脉用药，可可致使呼吸中中枢麻痹，上述三种作用用相加、对肺肺功能产生负负面作用。如如遇高敏体质质、心肺功能能发育不全的的儿童或心肺肺功能衰退的的老年患者，，既可发生过过敏休克反应应。因此，尤其对3岁以以下儿童和心心肺功能衰退退的老年患者者要特别注意意观查。预防中药不良良反应措施正确认识中药药，改变“中药无无毒，中药安安全”的错误误观念避免与西药配配伍，中西药合用时时最好间隔2小时以上，，特别是在静静脉滴注中药药注射剂时，，前后各组液液体之间最好好用中性液体体（生理盐水水或葡萄溶液液）30-50ml隔隔开。严格遵守规定的给药途途径、剂量浓浓度、载液、、滴注速度。。要特别注意观查查中药注射剂剂的B型不良良反应，加强强中药不良反反应报告工作作，以确保中中药制剂的安安全使用。药品不良反应应为什么不可可预言？药品不良反应应的诱发因素素有非药品因因素及药品因因素两类。前者包括年龄龄、性别、遗遗传、感应性性、疾病等；；后者包括药药品的毒副作作用、药品的的相互作用以以及赋形剂的的影响等。因此，同一药药品的不良反反应，在不同同年龄、不同同性别、不同同种族、不同同感应性、不不同适应症、、不同共存疾疾病的病人中中可能表现不不尽相同，再再加上药物及及其制剂中赋赋形剂的影响响，问题更为为复杂，这就就是药品不良良反应不可预预言的原因。。发现可疑药品品不良反应应应该怎么办发现可疑不良良反应时立即停用可疑疑药物及时使用有助助于药物从体体内排出、保护有关脏器功能能的其它药物物。并按规定及时时向本院负责责药品不良反反应报告工作作的部门报告，认真填写药品不良反反应报告表。减轻不利的药药物相互作用用当患者同时应应用两种或两两种以上的药药物时，有些些药物可以相相互减弱疗效效或增加不良良反应。热源叠加护士应当掌握握这方面的知知识，帮助患患者避免使用用影响治疗作作用的药物及及改变影响药药物疗效的生生活习惯。护理程序在药药物治疗中的的作用护理评估在药物治疗时时，护士应首首先运用专业基础知识识及临床实践践经验，完整地收集集和分析有关关护理对象及及其用药的资资料，即进行行必要的护理理评估。其内内容主要包括括如下几个方方面。评估病史如病人的既往史及现状；身体体的基本情况况，如年龄、、性别、营养养状况、体质质、活动能力力、耐力、心心理生理状态态等；有无用药禁忌症症等。评估用药史是否服用过治治疗性药物，，如抗菌药物物、激素等；；非治疗性药药物，如吗啡啡、滋补品、、含乙醇性饮料料等；以及可发发生相互作用用的药物。是是否对药物有有依赖性，有有无药物和食食物过敏史等等。护理诊断与与护理计划提提高药疗效果果依据护理评估估的结果，对对现在或潜在在的确定的健健康问题做出出诊断如何正确安全全地使用药物物如何正确地对对药物疗效进进行观察如何正确地对对药物不良反反应进行监护护与防治如何正确有效效地进行药物物治疗管理如何正确地制制定健康教育育计划等实施计划实施计划是护护理程序中最最为重要的部部分护士依据已制制定的护理措措施进行护理理，确保计划划得以落实，，将计划中的的各项措施变变为实践在实施过程中中也要随时书书写护理记录录，继续收集集资料，评估估患者的健康康状况和对各各项措施的反反应，并随时时进行调整护理人员经过过以上四个步步骤，依据实实施计划后的的结果，评价价是否达到了了预期目标，，同时进行重重新评估。护理人员员在护理理过程中中应随时时进行评评价，并并随时进进行适当当调整。。药物应用用药物具有有两重性性，用之之合理能能防病治治病，否否则，如如果诊断断、选药药、联合合用药和和用法不不当，非非但不能能防病治治病，反反而可引引起严重重不良反反应，甚甚至引起起致残、、致死的的药源性性事故。。不合理的的配伍疗效降低低即药物水水解、分分解、氧氧化还原原、生理理拮抗或或药理拮拮抗等，，进而降降低疗效效甚至失失效，如如在10%葡萄萄糖注射射液中加加入青霉霉素G、、氨苄西西林、庆庆大霉素素或红霉霉素等药药；将维维生素C与青霉霉素G、、氨苄西西林、红红霉素、、庆大霉霉素、碳碳酸氢钠钠、氨茶茶碱、肾肾上腺素素、胸腺腺素、双双黄连、、异烟肼肼、维生生素K3等混用用；将安安茶碱与与去甲肾肾上腺素素或间羟羟胺、肌肌苷、能能量合剂剂、辅酶酶A、三三磷酸腺腺苷同瓶瓶使用。。毒副作用用增加配伍后出出现沉淀淀、高敏敏化现象象，或联联用毒副副作用类类同的药药物，如如氨基糖糖苷类与与头孢菌菌素类、、呋塞米米、硫酸酸镁等联联用；左左氧氟沙沙星分别别溶于5%碳酸酸氢钠、、20%的甘露露醇中；；左氧氟氟沙星分分别与阿阿昔洛韦韦、呋喃喃苯胺酸酸、肝素素钠、胰胰岛素、、硝酸甘甘油、硝硝普钠等等混合使使用；乳乳酸环丙丙沙星分分别与克克林霉素素、氨茶茶碱、氨氨苄西林林、盐酸酸头孢哌哌酮钠等等混合使使用。洋洋地黄强强心苷与与钙剂，，盐酸氯氯丙嗪与与利尿剂剂，碘解解磷定与与能量合合剂，青青霉素与与非那根根等联用用；维生生素与青青霉素G、头孢孢唑啉合合用；地地塞米松松与葡萄萄糖酸钙钙、洛贝贝林、毛毛花苷C或辅霉霉A混合合使用；；青霉素素与双黄黄连的合合用等。。多种药物物混合使使用，配配伍禁忌忌也较难难控制，，尤其许许多新药药的使用用，不论论药品说说明书，，还是配配伍禁忌忌表都很很难找到到相应的的配伍资资料。在临床使使用中，，对一些没没有明确确可以配配伍的药药物，应应该尽量量单独使使用。若药品说说明书、、中国药药典临床床用药须须知、现现有资料料公开报报道药物物间存在理化化配伍禁禁忌，工作中中应避免这些药物物的混合使用用；若资料料报道药药物间无无配伍禁禁忌，实际操作作中也不能因因此而放放松对混混合后药药物溶液液的检查查，已公公开报道道的药物物配伍资资料应作作为理论论上的参参考。不合理给给药剂量量老年人用用药由于老年年人生理理、生化化和病理理的某些些改变，，对药物物代谢的的能力和和对某些些药物的的反应与与青年人人明显不不同，老老年人用用药应减减量。据据近年来来美国““药物不不良反应应流行病病学监测测系统””报告，，随着年年龄增长长、药物物不良反反应发生生率显著著增高，，70岁岁以上老老年人药药物不良良反应为为青年人人的7倍倍。其原原因首先先是用药药量不合合理。若能根据据肾功能能（肾清清除率））确定和和调整给给药剂量量则更为为科学合合理。新生儿用用药新生儿体体液占体体重80%左右右（其中中细胞外外液占体体重45%，细细胞内液液占体重重得35%），，所以应应用水溶溶性药物物和蛋白白结合率率低、主主要分布布在细胞胞外液的的药物，，如庆大大霉素等等氨基糖糖苷类抗抗生素，，若按成成人剂量量给药，，则新生生儿的药药物浓度度可被稀稀释2倍倍，而达达不到有有效的血血药浓度度。所以以应用此此类药物物，新生生儿应当当增加药药量。但但在脱水水状态时时由于细细胞外液液减少，，药物在在体液中中易达中中毒浓度度，需注注意。药品贮存存知识有效期概念:指指药品在在规定的的贮存条条件下，，能够保保持质量量的期限限。（药药品降解解10%；最长长5年））识别具具体体标注格格式为“有效期期至XXXX年XX月”或者““有效期期至XXXX年XX月XX日”；前者者为效期期标注XX月的前一个个月的最最后一天天；后者者到标注注XX日的前一天天。药品贮存存知识储存条件件常温—系系指100C-300C阴凉处--系指不超超过200C的环境凉暗处或阴暗处--系指指避光并不不超过200C的环境冷处--系系指2-100C的环境溶剂的选择择不同影响响药物配制制后存放时时间药物配成溶溶液后，常常因所用载载体的影响响，在一定定时间内，，容易发生生理化性质质的变化，，造成溶液液的不稳定定，从而影影响药品的的质量，严严重者甚至至发生颜色色的改变或或沉淀。美罗培南在0.9%NS中24h;5%GS中中1h内应应用泰能用0.9%NS溶室温10h；在含葡葡萄糖液中中只能存放放4h建议临床在在使用中尽尽量避免将将以上药物物配成溶液液后放置，，应该现用用现配。不同厂家质质量不同，，有不同要要求如泮托拉唑唑钠配成溶溶液后不稳稳定：﹙韦迪，扬扬子江产，，我院使用﹚，应在溶溶解稀释后后1h内用用完；﹙泰美尼克克，沈阳东东宇，我院使用﹚要求15-60分钟内滴滴完,稀释后必须须在3h内内用完﹙潘托洛克克，德国安安达﹚、﹙﹙泮立苏，，中美华东东﹚应在3h内用完完静脉滴注时时应减慢滴滴速的药物物药物通用名名注意事项硫酸奈替米米星每次滴注时时间为1.5~2h。阿奇霉素静脉滴注时时间不少于于60min，滴注注液浓度不得高高于2mg/ml。。去甲万古霉霉素每0.4～～0.8g应至少用用200ml溶液稀释，滴注注时间大于于1h。盐酸万古霉霉素浓度5mg/ml（（最高不超超过10mg/ml），，给药速度度不高于10mg/min。。林可霉素每0.6～～1.0g药物需用用100ml以上溶溶液稀释，滴注时时间不少于于1h。左氧氟沙星注注射液每0.5g滴注时间间至少1h。氟罗沙星注注射液每0.2g滴注时间间至少为45～60min。。莫西沙星注注射液0.4g滴滴注时间为为90min。加替沙星注注射液严禁快速滴滴注，滴注注时间不应应少于60min。。环丙沙星注注射液每0.2g滴注时间间至少在30min以上。甲硝唑滴注速度宜宜慢，一次次滴注时间间应超过1h。替硝唑浓度为2mg/ml时，每次次滴注时间间不少于1h，浓度度大于2mg/ml时，滴注注速度宜再再降低1～～2倍。奥硝唑浓度为2.5～5mg/ml，滴注时时间不应少少于30min。氟康唑浓度2mg/ml，，滴速不宜宜超过3ml/min。伊伊曲康康唑静静脉滴滴注每次1h。伏伏立康唑速速度最快不不超过3mg/(Kg.h)，稀释后后每瓶滴注注时间须在在1h以上上。两两性性霉素B宜宜缓慢避光光滴注，每每剂滴注时时间至少6h。两两性霉素B脂质体不不可用生理理盐水溶解解，应以5%葡萄糖糖注射液溶溶解后6h内静脉滴滴注，且速速度宜慢，，滴速不得得超过30滴/min，滴注注浓度不宜宜大于0.15mg/ml。。门冬氨酸钾钾镁滴注速度过过快时，可可引起高钾钾血症和高高镁血症，，出现恶心心、呕吐、、面部潮红红、胸闷、、血压下降降等。精氨酸用于肝性脑脑病时，一一次15～～20g，，以5%GS注射液液500～～1000ml稀释释后缓慢滴滴注，至少少滴注4h。小牛血去蛋蛋白提取物物滴注速度每每分钟小于于2ml。。（40滴滴）三磷酸腺苷苷二钠静注宜缓慢慢，以免引引起头晕、、头胀、胸胸闷及低血血压等高三尖杉酯酯碱每1～4mg滴注时时间应在3h以上。。依托泊苷浓度每毫升升不超过0.25mg，静脉脉滴注时间间不宜少于于30min。替替尼泊苷不不可滴注过过快，以免免发生低血血压异环磷酰胺胺每200mg溶解于于500ml溶液中中滴注3～～4h。奈奈达铂滴滴注时间不不应少于1h。帕米磷酸二二钠浓度不得超超过15mg/125ml，，滴速不大大于15～～30mg/2h，，缓慢滴注注4h以上上。伊伊班班磷酸滴滴注注时间不少少于2h。。氨甲环酸0.5g滴滴注时间不不少于40min。。痰热清注射射液静脉滴注速速度应控制制在60滴滴/min内。参麦注射液液严格控制滴滴速，每分分钟滴速不不应超过40滴，否否则可能导导致胸闷、、气急等不不适症状。。川芎嗪缓慢滴注，，3～4h滴完。热毒宁注射射液滴速为每分分钟30～～60滴例举使用不不合理载体体青霉素钠溶溶于10%葡萄糖注注射液250ml使用青霉素素钠时，因因其在酸碱碱性条件下下都会降解解，产生致致敏物质，，宜选择盐盐水作载体体比较合适适。红霉素溶于于5%葡萄萄糖注射液液250ml红霉素在酸酸性环境中中不稳定，，易降效，，必须加碳碳酸氢钠保保持稳定；；若改用生生理盐水做做溶剂，则则需用注射射用水先溶溶解待澄明明后再稀释释。呋塞米注射射液加葡萄萄糖注射液液呋塞米碱性性较强，只只适宜用氯氯化钠注射射液作为载载体溶剂；；换新针筒筒冲配确保保稳定。依托泊苷加加5%葡萄萄糖注射液液500ml依托泊苷需需用氯化钠钠注射液稀稀释，且浓浓度不超过过0.25mg/ml，静滴滴半小时以以上。用5%葡萄糖糖注射液容容易产生沉沉淀。奥沙利铂溶溶于氯化钠钠注射液100ml奥沙利铂不不能与盐溶溶液或任何何含氯的盐盐溶液混合合。因此要要求临床用用5%葡萄萄糖注射液液稀释，不不可用氯化化钠注射液液稀释；也也不能用氯氯化钠注射射液冲洗输输液通道。。羟基喜树碱碱加葡萄糖糖注射液经基喜树碱碱只能用氯氯化钠注射射液稀释，，不能用葡葡萄糖或其其他酸性溶溶液稀释，，否则会出出现沉淀。。滴注过程中中应注意避避光的药品品光照加速药药物的氧化化。对一些药药物可引起起光化降解解，不仅降降低了药物物的效价，，而且可产产生颜色和和沉淀，严严重影响药药物的质量量，甚至增增加了药物物的毒性。。—些稳定性性差的药物物，常制成成粉针剂避避光密闭保保存。临床床使用时溶溶解后，稳稳定性降低低，加上光光照作用，，药品可发发生氧化、、分解，变变色等反应应易发生光化化降解的药药物硝普钠是一种速效效降压药，，水溶液不不稳定。光照下分解解加速。临床上用5%葡萄糖糖注射液配配制成0.05%硝硝普钠溶液液静脉滴注注，在阳光下照照射10分分钟就分解解13.5%，颜色也开开始变化，，同时pH下降，室室内光线下下，半衰期期4h。硝普钠经光光线照射后后，生成激激发态的硝硝普钠。然然后分解为为水合铁氰氰化钾和氧氧化氮。水水合铁氰化化钾进一步步分解，产产生有毒的的氢氰酸及及普鲁士蓝蓝等。因此该注射射液应临用用前配制，，避光滴注注，并于12h内用用完。尼莫地平尼莫地平输输液的活性性成分有光光敏感性，，输液过程程中应采用用黑色，棕棕色或红色色的玻璃注注射器或输输液管，或或用不透光光材料将输输液泵及输输液管包裹裹，如在散散射线日光光或人工光光源下，用用药10小小时内不必必采取特殊殊的保护措措施。注射用硫酸酸长春新碱碱本药对光敏敏感，给药药时应避免免日光直接接照射。甲胺蝶呤静脉滴注时时需避光，，以免药物物分解。氟罗沙星避光缓慢静静脉滴注，，对光不稳稳定，易发发生光解反反应，使抗抗菌活性下下降。光促促反应为放放热反应，，在溶液状状态和有氧氧的条件下下更易发生生；光促反反应不仅可可产生降解解物，也可可以产聚合合物。盐酸表阿霉霉素本品在保存存和用药时时应避光，，据国外最最近报道，，分次给药药或避光点点滴可明显显减轻不良良反应。脂肪乳（中中/长链脂脂肪乳）有资料显示示在光照疗疗法中，同同时输入脂脂肪乳，由由光引起的的脂质过氧氧化物不能能被完全消消除。因此此作为预防防措施，建建议对新生生儿进行光光照疗法期期间，输入入脂肪乳应应避光。硫酸长春地地辛避光，注射射液应用前前新鲜配制制，剩余的的注射液应应弃去，不不可放置再再用。硝苯地地平、、尼群群地平平、西西尼地地平、、尼莫莫地平平等含有对对光不不稳定定的结结构，，《中中国药药典》》（2005版版）中中对硝硝苯地地平、、尼群群地平平、尼尼莫地地平的的含量量测定定，有有关物物质检检查，，溶出出度测测定均均要求求避光光操作作。维生素素类维生素素B在在酸性性或中中性溶溶液中中，在在可见见光作作用下下发生生分解解而失失去侧侧链。。水乐维维他是水溶溶性维维生素素的复复方注注射剂剂，除除含有有维生生素B2，，还有有B族族的其其他维维生素素、易易氧化化的维维生素素C及及叶酸酸等，，多为为对光光敏感感的药药物。。因此在在药物物使用用注意意事项项中特特别强强调：：加入葡葡萄糖糖注射射液中中滴注注时，，应注意意避光光。喹啉羧羧酸类类药物物大多多对光光不稳稳定易发生生光解解反应应，使使抗菌菌活性性下降降喹诺酮酮类药药物的的光促促反应应特性性的研研究结结果提提示：：光促促反应应为放放热反反应，，在溶溶液状状态和和有氧氧的条条件下下更易易发生生；光光促反反应不不仅可可产生生降解解物，，也可可以产产物聚聚合，，其反反应速速度与与溶液液的pH及及药物物本身身的结结构有有关。。溶液中中光稳稳定性性顺序序为司司帕沙沙星、、环丙丙沙星星、左左氧氟氟沙星星、洛洛美沙沙星。。盐酸洛洛美沙沙星注射射液易易对热热稳定定，对光则则较为为敏感感，易易分解解，在照照度4500Lx的的室温温条件件下10天天，分分解约约25%，，且色色泽逐逐渐加加深。。分解解速率率符合合一级级动力力学过过程，，因此此除出出厂加加用避避光纸纸包装装外。。在运运输、、储存存、使使用滴滴注过过程中中也应应注意意避光光。氟罗沙沙星葡萄糖糖注射射液遇遇光不不稳定定，在在强光光下极极不稳稳定，，遇光光分解解。放放在自自然光光下1h，，颜色色发生生改变变，为为淡黄黄色。。提示此此药物物必须须避光光保存存并建建议临临床使使用此此输液液时，，应随随配随随输，，避光光滴注注。加替沙沙星在光照照后不不仅失失去环环丙基基和羧羧基（两基基团恰恰是加加替沙沙星的的活性性基团团），，还产生生了碎碎片离离子二二聚物物峰。因此此，加替沙沙星产产品在在生产产贮存存及滴滴注过过程中中应尽尽量避避光，，以减减少杂杂质的的产生生，最最大可可能地地降低低光毒毒性的的影响响，保保证产产品质质量。。除上述药物外外，氢化可的的松、强的松松、呋塞咪、、利血平、盐盐酸普鲁卡因因、黄芩素、、维生素A等等均为对光敏敏感的药物。。易氧化的药物物分子结构中含含有酚羟基的的药物：肾上腺素、异异丙肾上腺素素、去甲肾上上腺素、多巴巴胺、吗啡等等在氧、金属属离子、光线线、温度等的的影响下，易易氧化变质。。有些氧化后后形成有色的的醌类化合物物。酚磺乙胺分子子结构中含有有酚羟基，采采用正交试验验分析方法考考察酚磺乙胺胺注射液在输输液中的稳定定性，结果表表明光线对酚酚磺乙胺的稳稳定性影响最最大。提示临床使用用时宜避光。。芳胺药物对氨基水杨酸酸钠是常用的抗结结核病药。临临床常以8~12g溶于于5%葡萄糖糖注射液500mL中，，在避光条件下下2小时静脉脉滴注完毕。。但在滴注过程程中，输液颜颜色随滴注时时间延长而逐逐渐加深，以以至不能供药药用。对氨基水杨酸酸钠的颜色变变化主要是由由于其发生脱脱羧反应生成成褐色的间氨氨基酚，再被被继续氧化形形成二苯醌型型化合物所致致。这种反应应在酸性条件件下尤易发生生。其中间氨氨基酚无治疗疗作用，其量量的增加可进进一步加速对对氨基水杨酸酸钠的降解；；而二苯醌型化化合物易引起起不良反应。。如溶液颜色深深于配制时的的颜色则不能能再行滴注。。该药物无论是是药品说明书书还是各类用用药指南都明明确指出，静静脉滴注的溶溶液应新鲜配配制，滴注过程应避避光，溶液变变色即不得使使用。两性霉素B（（AmB））属多烯类抗抗真菌药物，，具有易氧化化的结构。对对其在5%葡葡萄糖注射液液中的稳定性性的实验考察察表明，在8℃冷藏贮存存24h，AmB含量量下降小于2%，光照下下25℃24h及34℃℃12hAmB含量量下降均已大大于10%，，避光条件下下24hAmB含含量下降低于于10%。表表明两性霉素素B的5%葡葡萄糖注射液液在光照下不不稳定。临床床使用AmB滴注时必必须临时配制制，避光滴注注。抗肿瘤药物顺铂是被广泛用于于治疗肿瘤的的化疗药物。。对顺铂注射射液光稳定性性研究结果表表明其光稳定定性很差。在光照下，顺顺铂注射液会会发生光水合合反应和光氧氧化还原反应应，色泽变化化表现为黄色色加深，直至至金属铂析出出，半衰期为3~6天。见光光后会吸收一一部分的光能能，引发光化化学反应，这是很多铂族族金属配合物物的特性。所以避光是保证顺顺铂注射液稳稳定的最有效效手段，因此在生产产、运输和使使用过程中，，要尽量避免免光照，包括括紫外光、太太阳光以及室室内照明。同类药物卡铂、澳沙利利铂等在使用过程程中也应注意意避光。环磷酰胺、阿阿糖胞苷、尼尼莫司汀、塞塞替派、甲氨氨蝶呤、氟尿尿嘧啶、阿霉霉素、米托蒽蒽醌、丝裂霉霉素、表柔比比星、长春碱碱、长春新碱碱、高三尖杉杉酯碱、羟基基喜树碱、紫紫杉醇、达卡卡巴嗪等抗肿肿瘤药物对光、热敏感感，在日光、高高温、高湿条条件下不稳定定。上述化疗疗药物临床使使用溶解稀释释后，水溶液液不稳定，光光照加速反应应。对阿霉素与4种常用输输液配伍后的的稳定性考察察表明，日照照对其稳定性性影响很大，，10min含含量即下降10%左右，溶液颜色也也逐渐变淡。。因此上述化疗药物物在临床滴注注过程中应避避光。长春瑞滨、依托泊苷、拓扑替康、、多西他赛、利妥昔单抗抗、昂丹司琼、亚砷酸等药药物在光线照照射下或温度度较高的条件件下，对药物物稳定性也有有一定的影响响，在滴注的过程程中应尽量避避光。提示护士要特特别注意自身身防护需避光使用的的药品通用名名说明书用法法及注意事项项硝酸甘油注射液5mg/1ml用法：用用5%GS或或NS稀释后后静脉滴注。。注意事项：静脉滴注本本品时，由于于许多塑料输输液器可吸附附硝酸甘油，，因此应采用用非吸附本品品的输液装置置，如玻璃输输液瓶等；静静脉使用本品品时须采用避避光措施。（硝酸甘油100ml:10mg大大容量玻璃瓶瓶制剂原由））注射用水溶性性维生素（V佳林、水乐乐维他）复方用法：：临用前，加加灭菌注射用用水适量使溶溶解，加入0.9%NS或5%或10%GS中中静脉滴注。。注意事项：：本品加入GS中进行输注时时，应注意避光。。依诺沙星注射射液（的星力力）0.1g/2ml用法：每每0.2g加加入到5%GS100ml内溶解解后，避光静静脉滴注。护理服务与药药物治疗效果果医生的许多诊诊疗措施都由由护士执行，其效果也直直接由护士首首先观察得到。要达到理想的的药物治疗效效果，更依赖赖于护士科学学、严格地执执行给药方案案。例如，每日多多次给药的医医嘱，具体给给药间隔则决决定于护理工工作的安排。。目前大多数数医院对于3／日给药的时间一一般为每日8：00，12