脑卒中溶栓治疗及病理分析课件整理

脑卒中溶栓治疗及病理分析26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。脑卒中溶栓治疗及病理分析脑卒中溶栓治疗及病理分析26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。oy病例分析脑卒中溶栓治疗THISWAY脑卒中卒中原发性出血蛛网膜下腔出血缺血性卒中20%30%动脉粥样硬化「穿支动脉病心源性栓塞隐匿性卒中其他不常见原因性脑血管病需血栓前状态偏头痛血管痉挛低灌注素质教育下的初中语文高效课堂教学是按照新课标的要求，根据语文教材的内容，结合学生实际进行的教学。这样的教学由于符合学生的个性发展要求，所以能够提高初中语文教学成绩，提高学生的素质。高质量、高效益、引学生入胜的高效课堂教学，不仅能使学生在和谐自由、轻松愉快的环境下接受知识，参与教学活动，而且能启发学生的思维，培养创造能力，达到“授人以鱼，不如授之以渔”的效果，可谓事半功倍。下面就构建五彩缤纷的语文高效课堂谈一下自己的观点。一、课堂设疑教学激发学生学习兴趣伟大的科学家爱因斯坦说过：“兴趣是最好的老师”。这就是说一个人一旦对某事物有了浓厚的兴趣，就会主动去求知、去探索、去实践，并在求知、探索、实践中产生愉快的情绪和体验，所以古今中外的教育家无不重视兴趣在智力开发中的作用。进入初中后，学生在身体和心理等方面都已经具备了接受初中教育的条件。因此，在课堂教学中要“卖关子”“投学生所好”等多种方式让学生产生悬念，激发学生学习新课的兴趣。教师及时抓住了这个契机，先让学生自主思考，而后教师适时引导，将讨论引向深入，让他们通过观察、比较、思考、讨论等途径积极引发学生参与教学活动，自由思考问题，发挥学生的主体作用，由此引发学生思维。在教学朱自清的《春》时，笔者就引导学生谈春天大自然都有哪些变化。学生谈过后，笔者及时向学生提出问题：“你想知道朱自清笔下的春是什么样的吗？”学生必然想急于知道，这样就会极认真地去阅读课文，设置问题，创造悬念，引发学生探求欲望，此种方法应用广泛，需要教师设计问题时，要引导学生逐层深入，揭示问题，吸引学生的注意力，诱发学习动机。二、多媒体教学激发学生的学习热情“好的开端是成功的一半。”课堂教学的导入，犹如乐曲中的“引子”，起着酝酿情绪，集中学生活动，渗透主题和带入情境的作用。也就是说精心设计课堂的导入部分，不但能抓住学生的心弦，质疑激趣，而且促成学生情绪高涨，步入求知的振奋状态。为此每一堂语文课的开始，教师都应在课前精心准备，巧设悬念，创设情境，渲染一种乐学的氛围，把学生的学习情绪，注意力和思维活动调节到积极状态，而且要做到堂堂要新，要让学生意想不到，出其不意，“先发制人”。导入的方式方法灵活多样，根据不同阶段不同文体不同课文内容安排设计，故事、歌谣、音乐、游戏、幻灯等等都可随机使用。在教学黄传惕的《故宫博物院》这篇说明文时，主要要求学生掌握故宫的格局及其作用，对去过故宫的孩子学习这篇课文很简单，但对没去过故宫的孩子要让他们想象故宫雄伟壮丽的外观，布置精美的内景，和谐统一的布局是很难的，为此我在课文导入环节利用多媒体以“旅游”形式，让学生看故宫的视频，了解故宫的各个部分及功用，这样就避免了学生空洞的想，同学们的积极性极大地调动了起来，对所学知识有了更加深刻的理解和掌握，大大的提高了学习效率。三、课堂教学拓展学生视野目前的初中生再也不想经历“两耳不闻窗外事，一心专读考试书”的时代了，随着素质教学的逐步深入学生的将来再也不是“悠悠六年里，肚中空如洗”的苍白形象了。作为教师必须要时刻提醒自己，如歌词所写“给孩子一双慧眼吧，让他们把这个世界看得清清楚楚，明明白白，真真切切”。作为学生必须懂得：课堂小天地，生活大课堂。为此在语文教学中笔者先是引导学生睁开“他们的慧眼”走进世界、面对世界，去直面精彩纷呈的生活场景，开展丰富多采的语文实践活动。比如我们师生一起去逛书店，一起看展览，一起搞社会调查等，一起谈古论今，让他们在丰富多采的世界里，懂得我们生活在奇妙的大自然，生活在多变的信息社会，感受人世间的爱与恨、美与丑。丰富他们的阅历和人生。四、课堂教学引导学生厚积薄发“故不积跬步，无以至千里，不积小流，无以成江海。”学无捷径，但学习有章法，学习语文也应重视平常的积累。从语文这一科的特点来分析，语文的知识点相对于其他学科有一个突出的特点。那就是知识点比较零碎。《红楼梦》中有一句：世事洞明皆学问，人情练达即文章”就可以概括语文学科的学习特点，面对散乱，零碎的知识点，学生感到什么都知道，面对考题却答出来的不多，这就是因为他们平时积累甚少，导致眼高手低的不良现象。一是重视语文基础知识的积累。语文基础知识好比一座大楼的根基，如果根基不夯实，一切楼阁都是空中楼阁，都是想像中的东西，现实是不存在的。二是重视灵感的积累，作家写作都要灵感，学生写作文就像写作一样也需要灵感。灵感怎样抓住呢？看不见，摸不到。其实很简单，只要多动笔就能抓住。三是“熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟。”因此，平时要多读书、读好书，只有博览群书，广泛涉猎，坚持不懈，方能旁征博引，得心应手。当然，书读多了，有了材料，并不是任何材料都有用，这就要求平时经常疏理，取其精华，去其糟粕，加以归类。使用材料时，要好中选优，选取准确、典型、有价值的材料，这样才能使文章说服力强，血肉丰满。诵读的形式也多种多样，有教师范读、领读，学生默读、朗读、齐读、男女学生对应朗读、分角色朗读等等。这些方法老师可根据教学实践，灵活运用。例如，笔者在教诗歌《有的人》时先是范读全诗，让学生从整体上感知全诗内容；接着学生自读，进一步理解；在分析诗歌具体内容时，老师领读与学生齐读相结合；最后又让男女学生对应朗读，分别读出“有的人”的不同表现及相应结果。总之，打造新时期初中语文高效课堂，必须按照实施素质教育的要求，提高语文课堂教学效力，达到语文教学所要追求的目标。进而提高学生的语文水平和整体素质。当前教育改革所面临的问题和困难，仅仅从学校内部来考虑是远远不够的，需要有更大的视野。农村学校教育改革就应该注入乡土情怀。一、社会大教育的民生特征和家长教育心理引导教育宣传：当前有一点需要明确，家长的教育期望值与所担当的责任是不对等的，学校问题和其他社会问题都不能成为家长责难、推脱孩子教育管理的理由，只以经济的付出为重心，对孩子的家庭教养辅导不胜其烦，规避、转换都不利于孩子的成长。必须认识到对孩子的宽容不是迁就姑息、放纵，是严格要求下的理解尊重。比如在孩子的兴趣发展，力所能及的劳动，个性品质的示范性（言传身教）方面，家长要么引导不足，要么溺爱有加；在劳动就业上，不少家长不自觉地寄希望于提供让孩子轻而易举地获得财富机遇，而不是靠辛勤劳动、艰苦经营，怎么会有好的就业机会，怎么会有社会劳动生产力的创新发展。我们看到中小企业的用工荒与毕业生的就业难的困局，不是简单的企业待遇与专业对口的问题，是劳动意识教育的重大失误，劳动价值取向的分歧正在左右着企业产业结构调整和生产技术的创新能力。企业需要大量的生产技术人员而不是睁眼说瞎话的高端“管理”。显然农村家长出于的身份焦虑不断传染给子女，无须否认在普适劳动（从事基础劳动的综合实践能力）、诚实劳动的社会基本价值判断已经出现重大的偏差。在传统的观念中，从事合法的任何生产劳动都是正常的、体面的，都具有不可缺少的重要社会价值，哪怕是一个淘粪工人（我们曾予以极高的荣誉）。没有基本的社会劳动尤其是体力手工技术劳动价值的体面认知，而去追求浮华的所谓体面劳动，我们就失去了对社会劳动的尊重和人格尊严的敬仰。这是我国经济转型，结构调整时期人才培养的重大偏差。我们的宣传教育引导明显滞后，认识、关注不足，力度不大，传统的宣传优势没有体现出来，关于负面的报道、小道、绯闻总是情有独钟。对媒体报道方式的自由和社会监督功能无须指手画脚，但必须提倡引导积极的社会责任，不能抛弃几千年拥有的家国情怀意识，纠正农村家长教育行为意识上的偏颇。二、学校文化的品质建设学校教育自主发展特征。目前家长质疑学校教育的一个深层认识是学校的自主、公益、公正特质，教育公平是公民权利和家庭、个性发展的上升通道的起点，因为它涵盖了一系列的民生诉求。从学校的设置、建成、管理到人们的选择、认同、发展，具有强烈的自然地域和人文特征，其鲜明的平等、客观、自主、文化符号，是文明、品牌的基石。所有形象都容易改变，但情感的文化形象不变。文化照亮生命前程，升华人性的光辉。中国农村老百姓所寄予教育的价值特别大。我们不妨从以下三个方面进行思考：首先，作为文化传承的重要担当者——学校必须具有独立的文化人格，客观地面对历史、政治、党派、思潮，坚持教育的规律原则，它的生命力取决于文化内核和（家国）乡土情怀，有政治文化思想但不是政治运动的傀儡。即使受到重大干扰，也是个别的、短暂的。学校既有规律共性，也有自身的独立文化思想个性和差异，正是那样百家争鸣才能产生文化的繁荣。其次，当今的学校教育需要政府的有力保障和有效监督，是老百姓对教育公正公平的必然要求，不是投入时想给就给，学校内部管理越俎代庖。政府的职能是保障及时，监督到位，严格执法。如果把学校作为一个权力利益手段、政绩工具来进行管理宣传，客观上造成了教育的庸俗化和腐败，尤其是基础教育，基础教育必然功利化。学校教育的政绩行为已经人所共知，也知道来源于官本位意识，在学校的管理与行政“官”挂钩，“家长”意识浓厚的氛围中，显然与教育学术、民主自由思想背道而驰，但愿这不是产生教育假、大、空、伪学术、伪权威的必然温床。我们看到“活跃”的校园经济时，家长、教师都难掩困惑，学校发展的难处和灰色成分挥之不去。作为教育工作者深知，学校教育去功利化别无选择。第三，现代的学校教育内部管理应该是内生和外引相互结合，更强调内生，它拥有的前提是自由、民主、责任。包括教育管理、教育与教学、课堂内外。它的基础是学生，是老百姓（家长），是教职员工。其本质是由下而上的，是学校文化的根源。自上而下的僵化的学校管理方式很大程度是否定教师学生的自觉、自信、自律和文化制度的他律，夸大行政人员的人治管理的道德良知。高企的教育行政管理成本与消耗跟教育的内生形成了对立，这吞掉了相当多的有限教育资源，在“关系”中消耗了大量的学校财、智，也不咎是教育人才的浪费。我们花很多的精力培养的名师为何要“官”要“调”呢（一种泛滥的价值待遇取向），他们的真正作用被雾化了，或许已经不是照亮心灵的阳光了。学校文化建设不外乎稳定、交流、发展，从校长到教师强调稳定内生，当然不排斥合理交流。自上而下的校长、教师交流方式容易产生许多短期行为，并不利于学校文化发展。学校文化建设本是老百姓生活水平和社会发展的要求，当前不少的学校文化建设形式多于内容，仅仅是穿衣戴帽、光鲜亮丽不足以形成内驱式长效发展机制，也不会是鲜明的文化标志，既不属于学术思考，也不属于人民大众。三、乡土教育的人文情怀或许你曾体味过，当学子回乡探望，或是残垣断壁，或是鸡鸭共生，或为他用，失去最初教育记忆，失去母校的遗憾，点点滴滴，难免带有文化根基的失落。没人怀疑社会的发展进步，怀疑教育整合的必要性。但每一个调整都应经过理智、慎重的思考，宣传规划、服务能力、保障措施跟进不失位，慧誉民心，充满人文关怀，更不应把城市化理念看作唯一的愿景。俯拾皆是乡土人文素材才是真正的宝贵财富。教育不能奢求十全十美，但教育不允许没有人文情怀的瞎子摸象，代价的沉重难以估量。学校定位、教育方式、考试、招生不需要太大的道理，普惠、朴实、公平就是老百姓的愿望。爱家、爱校、爱乡、爱国的情感线条不需鼓噪，只需温情的呵护，自然的感召。农村学校大量的教育债务、相对落后的教育条件与盲目的出国留学、千篇一律的城镇化、高价的名校名园抑或是教育的无奈，抑或是教育的背离。家长应冷静面对就学、升学、就业竞争，知儿女莫若父母。我们呼唤学校教育的的原生态，打破为分数而分数的应试教育管理思维，创建素质教育的现实情境，把兴趣、创造、快乐还给孩子，让乡土文化和人文关怀逸豫成荫，创造家长教育宣传的理性氛围，回归草根文化与教育理想的有机结合，回归家长、学校教育的和谐。城市文明固然有许多的优点，但我们能忍心乡村文化文明自信的丢失，去完全适应浮华奢靡的城市情境？要尽量避免乡村文化道德建设渐趋“泛空心化”，不能失去乡村文化朴素品质！农村家长教育心理健康与学校发展是相互适应、相互促进的。了解、证明都是为了改革，政府教育职权的放下和职责的恪守，教师、家长乡村教育价值的回归，学校教育与社会家庭教育的互动，宣传净化教育环境，我们每一个人都应以主人翁的态度去反省、去履行自身的行为示范承诺，养育孩子该拥有一颗童贞的心。旁观、无奈、漠视、责难，任水流舟，都无异于自欺欺人、饮鸩止渴。我们的现行教育管理并不缺政治之“智”，教育教学也不缺艺之“智”，家庭教育更不缺爱之“智”（溺爱，讲面子，爱之甚，过犹不及。），缺的是树人之“仁”（仁义，仁爱，仁道），顺乎自然，育者非“功”，润物无声，仁者自威而厚德载物。我们期待全社会积极推动农村教育文化传统的传承、扬弃，开辟一条学校教育的绿色通道。农村家长应清楚地认识到森林、草地、田野、溪流是孩子们愉快的绿色天堂，是祖辈的根，拥挤的“金字塔”原本就不全是生活的荣誉殿堂。学校教育不是为了实现家长、教师的梦想，而是为孩子创设酝酿梦想和实现的路径。脑卒中溶栓治疗及病理分析26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲1oy病例分析脑卒中溶栓治疗THISWAYoy病例分析2脑卒中卒中原发性出血蛛网膜下腔出血缺血性卒中20%30%动脉粥样硬化「穿支动脉病心源性栓塞隐匿性卒中其他不常见原因性脑血管病需血栓前状态偏头痛血管痉挛低灌注脑卒中3病例基本信息患者:杨某,女,76岁,体重:60kg主诉:急性起病,因“突发口齿不清、右侧肢体无力5小时”入院既往病史现病史1)高血压病史不详。患者于5小时前在干活时突发口齿不清,伴右侧肢体活动障碍,右手持物不稳,不能独立行走,无肢体麻木,无肢体2)有冠心病丶房颤抽搐,无头痛头晕,无恶心呕吐,无春咽困难,无饮水呛病史6年糖尿病咳,无胸闷气促,无意识丧失,无大小便失禁。查体:口史3年,未服药。齿含糊。右侧鼻唇沟变浅,口角向左歪斜。伸舌右偏。心律绝对不齐,心音强弱不等,心律100次/分,右上肢肌力3级,右下肢肌力3+级,左侧肢体肌力5级。右侧巴氏征阳3)否认药物过敏史性。结合专科查体及辅助检查(头T、MA+DWI),诊断左侧脑梗死(基底节?脑干?心源性栓塞)病例基本信息42溶栓:唯一真正的直接再通治疗中心缺血区与缺血半暗带起病后1小时半暗带人坏死区域核心缺血与时间的关系2溶栓:唯一真正的直接再通治疗5a.溶栓:睢一真正的直接再通治疗缺血半暗带,溶栓治疗的基础起病后3小时a.溶栓:睢一真正的直接再通治疗6溶栓:唯一真正的直接再通治疗溶栓治疗溶栓治疗建立再灌注建立再灌注,挽救处于的有效半暗带的神经细胞,挽救梗死脑组织\药物治疗手段脑梗塞超早期溶栓治疗:恢复梗死区血流灌注,减轻神经元损伤,挽救缺血半暗带6小时内恢复正常脑血流,受损脑组织有逆转可能溶栓:唯一真正的直接再通治疗7急性缺血性卒中的早期治疗指南(2013版)AmericanAmericaassonleartStroke1.建议给能在缺血性卒中发病3h内给予治疗的入选患者应用静脉rtPA治疗(0.9mg/kg,最大剂量90mg)(类,A级)。2指南首次引入急诊流程时间控制的概念,把患者到院至用药时间(DNT)作为指南的重要内容。适合静脉rPA溶栓的患者其治疗获益有时间依赖性,治疗应尽快开始。到院-用药时间(团注给药时间)应在60分钟内(类,A级)。(新建议静脉溶栓依然是主旋律急性缺血性卒中的早期治疗指南(2013版)8表5急诊室处理行动时间一到院至医生接诊到院至卒中团队接诊15min<60mino≤10到院至开始CT检查<25min到院至CT报告<45min≤15mi到畑多0%)<60min<25min到院至入住卒中单元≤3h2020/11/29表5急诊室处理9C发病3小时内接受PA治疗的结局T中中中ChangesinfinaloutcomeasaresultoftreatmentDNormalornearlynormalNomajorchangeSeverelydisabledordeadCNoearlyworseningwithbrainbleedingCEarlyworseningwithbrainbleeding严格控制时间可使溶栓患者的死亡率降低200dkt//workfiles/VDA-for-TPApdfC发病3小时内接受PA治疗的结局10之之在发示中小页和用中的入选标准⑨诊断为缺血性卒中,有可测的神经功能缺损在开始治疗之前症状发生<3h年龄≥18岁相对排除标准最近的经验提示,在某些情况下患者可以接受溶栓治疗尽管具有以下1个或多个相对禁忌证。当这些相对棼忌证存在时,要仔细权衡静脉rtPA的风险与获益:神经系统症状轻微或快速自发缓解妊娠痫性发作后遗留神经功能缺损最近14天内大手术或严重创伤最近21天内胃肠道或尿道出血。最近3个月内心肌梗死。之之在发示中小页和用中的11脑卒中溶栓治疗及病理分析课件整理12脑卒中溶栓治疗及病理分析课件整理13脑卒中溶栓治疗及病理分析课件整理14脑卒中溶栓治疗及病理分析课件整理15脑卒中溶栓治疗及病理分析课件整理16脑卒中溶栓治疗及病理分析课件整理17脑卒中溶栓治疗及病理分析课件整理18脑卒中溶栓治疗及病理分析课件整理19脑卒中溶栓治疗及病理分析课件整理20脑卒中溶栓治疗及病理分析课件整理21脑卒中溶栓治疗及病理分析课件整理22脑卒中溶栓治疗及病理分析课件整理23脑卒中溶栓治疗及病理分析课件整理24脑卒中溶栓治疗及病理分析课件整理25脑卒中溶栓治疗及病理分析课件整理26脑卒中溶栓治疗及病理分析课件整理27脑卒中溶栓治疗及病理分析课件整理28谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，29脑卒中溶栓治疗及病理分析26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。脑卒中溶栓治疗及病理分析脑卒中溶栓治疗及病理分析26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。oy病例分析脑卒中溶栓治疗THISWAY脑卒中卒中原发性出血蛛网膜下腔出血缺血性卒中20%30%动脉粥样硬化「穿支动脉病心源性栓塞隐匿性卒中其他不常见原因性脑血管病需血栓前状态偏头痛血管痉挛低灌注素质教育下的初中语文高效课堂教学是按照新课标的要求，根据语文教材的内容，结合学生实际进行的教学。这样的教学由于符合学生的个性发展要求，所以能够提高初中语文教学成绩，提高学生的素质。高质量、高效益、引学生入胜的高效课堂教学，不仅能使学生在和谐自由、轻松愉快的环境下接受知识，参与教学活动，而且能启发学生的思维，培养创造能力，达到“授人以鱼，不如授之以渔”的效果，可谓事半功倍。下面就构建五彩缤纷的语文高效课堂谈一下自己的观点。一、课堂设疑教学激发学生学习兴趣伟大的科学家爱因斯坦说过：“兴趣是最好的老师”。这就是说一个人一旦对某事物有了浓厚的兴趣，就会主动去求知、去探索、去实践，并在求知、探索、实践中产生愉快的情绪和体验，所以古今中外的教育家无不重视兴趣在智力开发中的作用。进入初中后，学生在身体和心理等方面都已经具备了接受初中教育的条件。因此，在课堂教学中要“卖关子”“投学生所好”等多种方式让学生产生悬念，激发学生学习新课的兴趣。教师及时抓住了这个契机，先让学生自主思考，而后教师适时引导，将讨论引向深入，让他们通过观察、比较、思考、讨论等途径积极引发学生参与教学活动，自由思考问题，发挥学生的主体作用，由此引发学生思维。在教学朱自清的《春》时，笔者就引导学生谈春天大自然都有哪些变化。学生谈过后，笔者及时向学生提出问题：“你想知道朱自清笔下的春是什么样的吗？”学生必然想急于知道，这样就会极认真地去阅读课文，设置问题，创造悬念，引发学生探求欲望，此种方法应用广泛，需要教师设计问题时，要引导学生逐层深入，揭示问题，吸引学生的注意力，诱发学习动机。二、多媒体教学激发学生的学习热情“好的开端是成功的一半。”课堂教学的导入，犹如乐曲中的“引子”，起着酝酿情绪，集中学生活动，渗透主题和带入情境的作用。也就是说精心设计课堂的导入部分，不但能抓住学生的心弦，质疑激趣，而且促成学生情绪高涨，步入求知的振奋状态。为此每一堂语文课的开始，教师都应在课前精心准备，巧设悬念，创设情境，渲染一种乐学的氛围，把学生的学习情绪，注意力和思维活动调节到积极状态，而且要做到堂堂要新，要让学生意想不到，出其不意，“先发制人”。导入的方式方法灵活多样，根据不同阶段不同文体不同课文内容安排设计，故事、歌谣、音乐、游戏、幻灯等等都可随机使用。在教学黄传惕的《故宫博物院》这篇说明文时，主要要求学生掌握故宫的格局及其作用，对去过故宫的孩子学习这篇课文很简单，但对没去过故宫的孩子要让他们想象故宫雄伟壮丽的外观，布置精美的内景，和谐统一的布局是很难的，为此我在课文导入环节利用多媒体以“旅游”形式，让学生看故宫的视频，了解故宫的各个部分及功用，这样就避免了学生空洞的想，同学们的积极性极大地调动了起来，对所学知识有了更加深刻的理解和掌握，大大的提高了学习效率。三、课堂教学拓展学生视野目前的初中生再也不想经历“两耳不闻窗外事，一心专读考试书”的时代了，随着素质教学的逐步深入学生的将来再也不是“悠悠六年里，肚中空如洗”的苍白形象了。作为教师必须要时刻提醒自己，如歌词所写“给孩子一双慧眼吧，让他们把这个世界看得清清楚楚，明明白白，真真切切”。作为学生必须懂得：课堂小天地，生活大课堂。为此在语文教学中笔者先是引导学生睁开“他们的慧眼”走进世界、面对世界，去直面精彩纷呈的生活场景，开展丰富多采的语文实践活动。比如我们师生一起去逛书店，一起看展览，一起搞社会调查等，一起谈古论今，让他们在丰富多采的世界里，懂得我们生活在奇妙的大自然，生活在多变的信息社会，感受人世间的爱与恨、美与丑。丰富他们的阅历和人生。四、课堂教学引导学生厚积薄发“故不积跬步，无以至千里，不积小流，无以成江海。”学无捷径，但学习有章法，学习语文也应重视平常的积累。从语文这一科的特点来分析，语文的知识点相对于其他学科有一个突出的特点。那就是知识点比较零碎。《红楼梦》中有一句：世事洞明皆学问，人情练达即文章”就可以概括语文学科的学习特点，面对散乱，零碎的知识点，学生感到什么都知道，面对考题却答出来的不多，这就是因为他们平时积累甚少，导致眼高手低的不良现象。一是重视语文基础知识的积累。语文基础知识好比一座大楼的根基，如果根基不夯实，一切楼阁都是空中楼阁，都是想像中的东西，现实是不存在的。二是重视灵感的积累，作家写作都要灵感，学生写作文就像写作一样也需要灵感。灵感怎样抓住呢？看不见，摸不到。其实很简单，只要多动笔就能抓住。三是“熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟。”因此，平时要多读书、读好书，只有博览群书，广泛涉猎，坚持不懈，方能旁征博引，得心应手。当然，书读多了，有了材料，并不是任何材料都有用，这就要求平时经常疏理，取其精华，去其糟粕，加以归类。使用材料时，要好中选优，选取准确、典型、有价值的材料，这样才能使文章说服力强，血肉丰满。诵读的形式也多种多样，有教师范读、领读，学生默读、朗读、齐读、男女学生对应朗读、分角色朗读等等。这些方法老师可根据教学实践，灵活运用。例如，笔者在教诗歌《有的人》时先是范读全诗，让学生从整体上感知全诗内容；接着学生自读，进一步理解；在分析诗歌具体内容时，老师领读与学生齐读相结合；最后又让男女学生对应朗读，分别读出“有的人”的不同表现及相应结果。总之，打造新时期初中语文高效课堂，必须按照实施素质教育的要求，提高语文课堂教学效力，达到语文教学所要追求的目标。进而提高学生的语文水平和整体素质。当前教育改革所面临的问题和困难，仅仅从学校内部来考虑是远远不够的，需要有更大的视野。农村学校教育改革就应该注入乡土情怀。一、社会大教育的民生特征和家长教育心理引导教育宣传：当前有一点需要明确，家长的教育期望值与所担当的责任是不对等的，学校问题和其他社会问题都不能成为家长责难、推脱孩子教育管理的理由，只以经济的付出为重心，对孩子的家庭教养辅导不胜其烦，规避、转换都不利于孩子的成长。必须认识到对孩子的宽容不是迁就姑息、放纵，是严格要求下的理解尊重。比如在孩子的兴趣发展，力所能及的劳动，个性品质的示范性（言传身教）方面，家长要么引导不足，要么溺爱有加；在劳动就业上，不少家长不自觉地寄希望于提供让孩子轻而易举地获得财富机遇，而不是靠辛勤劳动、艰苦经营，怎么会有好的就业机会，怎么会有社会劳动生产力的创新发展。我们看到中小企业的用工荒与毕业生的就业难的困局，不是简单的企业待遇与专业对口的问题，是劳动意识教育的重大失误，劳动价值取向的分歧正在左右着企业产业结构调整和生产技术的创新能力。企业需要大量的生产技术人员而不是睁眼说瞎话的高端“管理”。显然农村家长出于的身份焦虑不断传染给子女，无须否认在普适劳动（从事基础劳动的综合实践能力）、诚实劳动的社会基本价值判断已经出现重大的偏差。在传统的观念中，从事合法的任何生产劳动都是正常的、体面的，都具有不可缺少的重要社会价值，哪怕是一个淘粪工人（我们曾予以极高的荣誉）。没有基本的社会劳动尤其是体力手工技术劳动价值的体面认知，而去追求浮华的所谓体面劳动，我们就失去了对社会劳动的尊重和人格尊严的敬仰。这是我国经济转型，结构调整时期人才培养的重大偏差。我们的宣传教育引导明显滞后，认识、关注不足，力度不大，传统的宣传优势没有体现出来，关于负面的报道、小道、绯闻总是情有独钟。对媒体报道方式的自由和社会监督功能无须指手画脚，但必须提倡引导积极的社会责任，不能抛弃几千年拥有的家国情怀意识，纠正农村家长教育行为意识上的偏颇。二、学校文化的品质建设学校教育自主发展特征。目前家长质疑学校教育的一个深层认识是学校的自主、公益、公正特质，教育公平是公民权利和家庭、个性发展的上升通道的起点，因为它涵盖了一系列的民生诉求。从学校的设置、建成、管理到人们的选择、认同、发展，具有强烈的自然地域和人文特征，其鲜明的平等、客观、自主、文化符号，是文明、品牌的基石。所有形象都容易改变，但情感的文化形象不变。文化照亮生命前程，升华人性的光辉。中国农村老百姓所寄予教育的价值特别大。我们不妨从以下三个方面进行思考：首先，作为文化传承的重要担当者——学校必须具有独立的文化人格，客观地面对历史、政治、党派、思潮，坚持教育的规律原则，它的生命力取决于文化内核和（家国）乡土情怀，有政治文化思想但不是政治运动的傀儡。即使受到重大干扰，也是个别的、短暂的。学校既有规律共性，也有自身的独立文化思想个性和差异，正是那样百家争鸣才能产生文化的繁荣。其次，当今的学校教育需要政府的有力保障和有效监督，是老百姓对教育公正公平的必然要求，不是投入时想给就给，学校内部管理越俎代庖。政府的职能是保障及时，监督到位，严格执法。如果把学校作为一个权力利益手段、政绩工具来进行管理宣传，客观上造成了教育的庸俗化和腐败，尤其是基础教育，基础教育必然功利化。学校教育的政绩行为已经人所共知，也知道来源于官本位意识，在学校的管理与行政“官”挂钩，“家长”意识浓厚的氛围中，显然与教育学术、民主自由思想背道而驰，但愿这不是产生教育假、大、空、伪学术、伪权威的必然温床。我们看到“活跃”的校园经济时，家长、教师都难掩困惑，学校发展的难处和灰色成分挥之不去。作为教育工作者深知，学校教育去功利化别无选择。第三，现代的学校教育内部管理应该是内生和外引相互结合，更强调内生，它拥有的前提是自由、民主、责任。包括教育管理、教育与教学、课堂内外。它的基础是学生，是老百姓（家长），是教职员工。其本质是由下而上的，是学校文化的根源。自上而下的僵化的学校管理方式很大程度是否定教师学生的自觉、自信、自律和文化制度的他律，夸大行政人员的人治管理的道德良知。高企的教育行政管理成本与消耗跟教育的内生形成了对立，这吞掉了相当多的有限教育资源，在“关系”中消耗了大量的学校财、智，也不咎是教育人才的浪费。我们花很多的精力培养的名师为何要“官”要“调”呢（一种泛滥的价值待遇取向），他们的真正作用被雾化了，或许已经不是照亮心灵的阳光了。学校文化建设不外乎稳定、交流、发展，从校长到教师强调稳定内生，当然不排斥合理交流。自上而下的校长、教师交流方式容易产生许多短期行为，并不利于学校文化发展。学校文化建设本是老百姓生活水平和社会发展的要求，当前不少的学校文化建设形式多于内容，仅仅是穿衣戴帽、光鲜亮丽不足以形成内驱式长效发展机制，也不会是鲜明的文化标志，既不属于学术思考，也不属于人民大众。三、乡土教育的人文情怀或许你曾体味过，当学子回乡探望，或是残垣断壁，或是鸡鸭共生，或为他用，失去最初教育记忆，失去母校的遗憾，点点滴滴，难免带有文化根基的失落。没人怀疑社会的发展进步，怀疑教育整合的必要性。但每一个调整都应经过理智、慎重的思考，宣传规划、服务能力、保障措施跟进不失位，慧誉民心，充满人文关怀，更不应把城市化理念看作唯一的愿景。俯拾皆是乡土人文素材才是真正的宝贵财富。教育不能奢求十全十美，但教育不允许没有人文情怀的瞎子摸象，代价的沉重难以估量。学校定位、教育方式、考试、招生不需要太大的道理，普惠、朴实、公平就是老百姓的愿望。爱家、爱校、爱乡、爱国的情感线条不需鼓噪，只需温情的呵护，自然的感召。农村学校大量的教育债务、相对落后的教育条件与盲目的出国留学、千篇一律的城镇化、高价的名校名园抑或是教育的无奈，抑或是教育的背离。家长应冷静面对就学、升学、就业竞争，知儿女莫若父母。我们呼唤学校教育的的原生态，打破为分数而分数的应试教育管理思维，创建素质教育的现实情境，把兴趣、创造、快乐还给孩子，让乡土文化和人文关怀逸豫成荫，创造家长教育宣传的理性氛围，回归草根文化与教育理想的有机结合，回归家长、学校教育的和谐。城市文明固然有许多的优点，但我们能忍心乡村文化文明自信的丢失，去完全适应浮华奢靡的城市情境？要尽量避免乡村文化道德建设渐趋“泛空心化”，不能失去乡村文化朴素品质！农村家长教育心理健康与学校发展是相互适应、相互促进的。了解、证明都是为了改革，政府教育职权的放下和职责的恪守，教师、家长乡村教育价值的回归，学校教育与社会家庭教育的互动，宣传净化教育环境，我们每一个人都应以主人翁的态度去反省、去履行自身的行为示范承诺，养育孩子该拥有一颗童贞的心。旁观、无奈、漠视、责难，任水流舟，都无异于自欺欺人、饮鸩止渴。我们的现行教育管理并不缺政治之“智”，教育教学也不缺艺之“智”，家庭教育更不缺爱之“智”（溺爱，讲面子，爱之甚，过犹不及。），缺的是树人之“仁”（仁义，仁爱，仁道），顺乎自然，育者非“功”，润物无声，仁者自威而厚德载物。我们期待全社会积极推动农村教育文化传统的传承、扬弃，开辟一条学校教育的绿色通道。农村家长应清楚地认识到森林、草地、田野、溪流是孩子们愉快的绿色天堂，是祖辈的根，拥挤的“金字塔”原本就不全是生活的荣誉殿堂。学校教育不是为了实现家长、教师的梦想，而是为孩子创设酝酿梦想和实现的路径。脑卒中溶栓治疗及病理分析26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲30oy病例分析脑卒中溶栓治疗THISWAYoy病例分析31脑卒中卒中原发性出血蛛网膜下腔出血缺血性卒中20%30%动脉粥样硬化「穿支动脉病心源性栓塞隐匿性卒中其他不常见原因性脑血管病需血栓前状态偏头痛血管痉挛低灌注脑卒中32病例基本信息患者:杨某,女,76岁,体重:60kg主诉:急性起病,因“突发口齿不清、右侧肢体无力5小时”入院既往病史现病史1)高血压病史不详。患者于5小时前在干活时突发口齿不清,伴右侧肢体活动障碍,右手持物不稳,不能独立行走,无肢体麻木,无肢体2)有冠心病丶房颤抽搐,无头痛头晕,无恶心呕吐,无春咽困难,无饮水呛病史6年糖尿病咳,无胸闷气促,无意识丧失,无大小便失禁。查体:口史3年,未服药。齿含糊。右侧鼻唇沟变浅,口角向左歪斜。伸舌右偏。心律绝对不齐,心音强弱不等,心律100次/分,右上肢肌力3级,右下肢肌力3+级,左侧肢体肌力5级。右侧巴氏征阳3)否认药物过敏史性。结合专科查体及辅助检查(头T、MA+DWI),诊断左侧脑梗死(基底节?脑干?心源性栓塞)病例基本信息332溶栓:唯一真正的直接再通治疗中心缺血区与缺血半暗带起病后1小时半暗带人坏死区域核心缺血与时间的关系2溶栓:唯一真正的直接再通治疗34a.溶栓:睢一真正的直接再通治疗缺血半暗带,溶栓治疗的基础起病后3小时a.溶栓:睢一真正的直接再通治疗35溶栓:唯一真正的直接再通治疗溶栓治疗溶栓治疗建立再灌注建立再灌注,挽救处于的有效半暗带的神经细胞,挽