第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复培训课件

第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复1优选第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复优选第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复2按伤后脑组织与外界相通与否

闭合性损伤

开放性损伤

按损伤病理机制原发性损伤：即刻发生的损伤，如脑震荡、脑挫裂伤继发性损伤：在原发性损伤的基础上因颅内压增高或脑压迫而出现的一系列病变，如脑出血、脑缺血、脑水肿

（二）颅脑损伤的分类按伤后脑组织与外界相通与否闭合性损伤开放性损伤按损伤病3跌倒运动损伤工伤交通事故撞击（三）颅脑损伤的常见原因：跌倒运动损伤工伤交通事故撞击（三）颅脑损伤的常见原因：4（一）颅脑损伤严重程度的评定（二）认知功能障碍（三）行为障碍（四）言语障碍（五）运动障碍（六）日常生活活动能力（七）颅脑损伤结局功能评定（一）颅脑损伤严重程度的评定功能评定5（一）颅脑损伤严重程度的评定意识障碍格拉斯哥昏迷量表(Glasgowcomascale,GCS)睁眼反应运动反应言语反应（一）颅脑损伤严重程度的评定意识障碍格拉斯哥昏迷量表睁眼反应6格拉斯哥昏迷量表格拉斯哥昏迷量表7(goodrecover)适宜的环境、特定的输入（六）日常生活活动能力13~15分，昏迷时间20分钟以内(6)可有无目的性眼球跟踪运动；对于弛缓性瘫痪低频脉冲电刺激疗法能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可遗留有各种轻的神经学和病理学的缺陷。改善脑电活动，促进觉醒状态认知功能障碍评定量表：（三）颅脑损伤的常见原因：(goodrecover)(persistentvegetativestate,PVS)(Glasgowcomascale,GCS)主要在康复中心、门诊或家庭完成优选第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复TiltTable提高血氧弥散和增加有效弥散距离优选第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复有意识，但由于精神、躯体残疾或由于精神残疾而躯体尚好而不能自理生活。如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压

轻度脑损伤13~15分，昏迷时间20分钟以内中度脑损伤9~12分，伤后昏迷时间20分钟~6小时重度脑损伤≤8分，伤后昏迷时间在6小时以上，或在伤后24小时内出现意识恶化并昏迷在6小时以上(goodrecover)轻度中度重度≤8分，伤后昏迷时8持续性植物状态诊断标准(persistentvegetativestate,PVS)(1)认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；(2)保持自主呼吸和血压；(3)有睡眠醒觉周期；(4)不能理解和表达语言；(5)能自动睁眼或刺痛睁眼；(6)可有无目的性眼球跟踪运动；(7)下丘脑及脑功能基本正常。鉴别诊断短期昏迷、闭锁综合征、最小意识状态、脑死亡持续性植物状态诊断标准9认知功能障碍意识的改变

皮质盲和智能障碍

记忆障碍

听力理解异常

忽略症、体象障碍

失用症、失认症

空间辨别障碍

（二）认知功能障碍认知功能意识的改变皮质盲和智能障碍记忆障碍听力理解异常10(1)言语错乱错乱性言语，答非所问(persistentvegetativestate,PVS)(5)能自动睁眼或刺痛睁眼；减少脑皮质血流，降低脑耗氧量，增强脑缺血的代偿反应，改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功能的恢复排痰引流、保持呼吸道通畅减少脑皮质血流，降低脑耗氧量，增强脑缺血的代偿反应，改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功能的恢复鉴别诊断短期昏迷、闭锁综合征、最小意识状态、脑死亡(Glasgowcomascale,GCS)(Glasgowcomascale,GCS)减少脑皮质血流，降低脑耗氧量，增强脑缺血的代偿反应，改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功能的恢复9~12分，伤后昏迷时间20分钟~6小时格拉斯哥结局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压(4)共济失调、震颤、运动反应迟钝等适宜的环境、特定的输入恢复大致顺序自发睁眼→觉醒周期变化→逐渐能听从命令→开始说话认知功能障碍评定量表：神经认知行为筛选量表（NCSE）简易精神状态检查表（MMSE）(1)言语错乱错乱性言语，答非所问认知功能障碍评定量表：神11（三）行为障碍行为障碍攻击

癔症

冲动

丧失自制力

严重的强迫观念

无积极性

（三）行为障碍行为障碍攻击癔症冲动丧失自制力严重的强12（四）言语障碍颅脑损伤患者言语障碍的特点(1)言语错乱错乱性言语，答非所问(2)构音障碍常见(3)命名障碍常见(4)失语约有50%为命名性（四）言语障碍颅脑损伤患者言语障碍的特点13（五）运动障碍颅脑损伤患者运动障碍的特点：多种多样肌力下降、关节活动受限影响运动功能

(2)肌张力异常会影响运动控制

(3)平衡与协调障碍

(4)共济失调、震颤、运动反应迟钝等

（五）运动障碍颅脑损伤患者运动障碍的特点：多种多样14（六）日常生活活动能力独立生活能力评定（FIM）自理活动进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如厕括约肌控制排尿管理,排便管理转移床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆行进步行/轮椅,上下楼梯交流理解,表达社会认知社会交往,解决问题,记忆（六）日常生活活动能力独立生活能力评定（FIM）自理活动进食15（七）颅脑损伤结局格拉斯哥结局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)分级简写特征Ⅰ死亡D死亡Ⅱ持续性植物状态（persistentvegetationstate）PVS无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡眠觉醒无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡眠觉醒为判断大脑皮质无功能，特点是无意识但仍存活Ⅲ严重残疾(severedisability)SD有意识，但由于精神、躯体残疾或由于精神残疾而躯体尚好而不能自理生活。记忆、注意、思维、言语均有严重残疾，24h均需他人照顾。特点：有意识但不能独立Ⅳ中度残疾(moderatedisability)

MD有记忆、思维、言语障碍、极轻偏瘫、共济失调等，可勉强利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能独立可在庇护性工厂中参加一些工作。特点：残疾，但能独立Ⅴ恢复良好(goodrecover)GR能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可遗留有各种轻的神经学和病理学的缺陷。特点：恢复良好，但仍有缺陷（七）颅脑损伤结局格拉斯哥结局量表(Glasgowoutc16患者处于恢复早期阶段提高记忆、注意、思维、组织和学习能力（六）日常生活活动能力第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复(3)有睡眠醒觉周期；如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压适宜的环境、特定的输入9~12分，伤后昏迷时间20分钟~6小时病情稳定后以急症医院为主的康复治疗，继发性损伤：在原发性损伤的基础上因颅内压增高或脑压迫而出现的一系列病变，如脑出血、脑缺血、脑水肿9~12分，伤后昏迷时间20分钟~6小时格拉斯哥结局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压（六）日常生活活动能力减少脑皮质血流，降低脑耗氧量，增强脑缺血的代偿反应，改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功能的恢复(7)下丘脑及脑功能基本正常。增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量病情稳定后以急症医院为主的康复治疗，维持肌肉和其他软组织的弹性、防止挛缩或关节畸形经早期康复处理后，一般1～2年以内的治疗，主要在康复中心、门诊或家庭完成病情稳定后以急症医院为主的康复治疗，患者处于恢复早期阶段病程在2年以上，各器官功能障碍恢复到一定水平，以社区及家庭重新融入性训练为主康复治疗早期恢复期后遗症期患者处于恢复早期阶段经早期康复处理后，一般1～2年以内的治疗17（一）早期康复治疗稳定病情提高其觉醒能力

预防并发症

促进健忘症康复

促进功能康复

挛缩压疮异位骨化神经源性肠道及膀胱1.康复目标康复目标（一）早期康复治疗稳定病情提高其觉醒能力预防并发症促进健18药物和外科手术治疗

减少脑水肿治疗脑积水清除血肿监测脑压和脑灌注支持疗法

避免低蛋白血症提高机体免疫力促进创伤的恢复及神经组织修复和功能重建2.康复治疗药物和外科手术治疗2.康复治疗19保持良姿位感觉舒适对抗痉挛模式防止挛缩的体位预防压疮保持良姿位20促醒治疗恢复大致顺序自发睁眼→觉醒周期变化→逐渐能听从命令→开始说话各种神经肌肉促进和刺激方法适宜的环境、特定的输入肢体按摩及被动运动针灸促醒治疗21排痰引流、保持呼吸道通畅维持肌肉和其他软组织的弹性、防止挛缩或关节畸形排痰引流、保持呼吸道通畅22尽早活动刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空改善灌注/通气比值如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压改善心理等TiltTable尽早活动TiltTable23物理因子治疗对于弛缓性瘫痪低频脉冲电刺激疗法支具的应用固定关节与功能位，预防挛缩与畸形物理因子治疗24减少脑皮质血流，降低脑耗氧量，增强脑缺血的代偿反应，改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功能的恢复继发性损伤：在原发性损伤的基础上因颅内压增高或脑压迫而出现的一系列病变，如脑出血、脑缺血、脑水肿改善脑电活动，促进觉醒状态（六）日常生活活动能力适宜的环境、特定的输入(goodrecover)(4)失语约有50%为命名性（六）日常生活活动能力第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压（六）日常生活活动能力9~12分，伤后昏迷时间20分钟~6小时增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量病程在2年以上，各器官功能障碍恢复到一定水平，(moderatedisability)恢复大致顺序自发睁眼→觉醒周期变化→逐渐能听从命令→开始说话适宜的环境、特定的输入各种神经肌肉促进和刺激方法无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡眠觉醒无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡眠觉醒为判断大脑皮质无功能，特点是无意识但仍存活颅脑损伤患者言语障碍的特点改善脑电活动，促进觉醒状态高压氧治疗提高血氧张力，增加血氧含量增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量提高血氧弥散和增加有效弥散距离减少脑皮质血流，降低脑耗氧量，增强脑缺血的代偿反应，改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功能的恢复收缩脑血管，减轻脑水肿，降低颅内压，改变血脑屏障的通透性改善脑电活动，促进觉醒状态

减少脑皮质血流，降低脑耗氧量，增强脑缺血的代偿反应，改善脑缺25（二）恢复期康复治疗康复目标减少患者的定向障碍和言语错乱提高记忆、注意、思维、组织和学习能力

最大限度地恢复感觉、运动、认知、语言功能和生活自理能力

提高生存质量

1.康复目标（二）恢复期康复治疗康复目标减少患者的定向障碍和言语错乱提高26优选第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复(5)能自动睁眼或刺痛睁眼；(severedisability)恢复大致顺序自发睁眼→觉醒周期变化→逐渐能听从命令→开始说话(goodrecover)继发性损伤：在原发性损伤的基础上因颅内压增高或脑压迫而出现的一系列病变，如脑出血、脑缺血、脑水肿(1)言语错乱错乱性言语，答非所问(severedisability)TiltTable≤8分，伤后昏迷时间在6小时以上，或在伤后24小时内出现意识恶化并昏迷在6小时以上(4)共济失调、震颤、运动反应迟钝等肌力下降、关节活动受限影响运动功能减少患者的定向障碍和言语错乱认知功能障碍评定量表：(5)能自动睁眼或刺痛睁眼；如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压格拉斯哥结局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)优选第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复适宜的环境、特定的输入13~15分，昏迷时间20分钟以内(severedisability)颅脑损伤患者运动障碍的特点：多种多样继发性损伤：在原发性损伤的基础上因颅内压增高或脑压迫而出现的一系列病变，如脑出血、脑缺血、脑水肿主要在康复中心、门诊或家庭完成(4)共济失调、震颤、运动反应迟钝等病情稳定后以急症医院为主的康复治疗，肌力下降、关节活动受限影响运动功能恢复大致顺序自发睁眼→觉醒周期变化→逐渐能听从命令→开始说话无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡眠觉醒无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡眠觉醒为判断大脑皮质无功能，特点是无意识但仍存活格拉斯哥结局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)（persistentvegetationstate）病情稳定后以急症医院为主的康复治疗，肌力下降、关节活动受限影响运动功能提高血氧弥散和增加有效弥散距离13~15分，昏迷时间20分钟以内(5)能自动睁眼或刺痛睁眼；独立生活能力评定（FIM）适宜的环境、特定的输入如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡眠觉醒无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡眠觉醒为判断大脑皮质无功能，特点是无意识但仍存活特点：恢复良好，但仍有缺陷(4)失语约有50%为命名性进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如厕9~12分，伤后昏迷时间20分钟~6小时（一）颅脑损伤严重程度的评定神经认知行为筛选量表（NCSE）病情稳定后以急症医院为主的康复治疗，提高记忆、注意、思维、组织和学习能力肌力下降、关节活动受限影响运动功能颅脑损伤患者言语障碍的特点主要在康复中心、门诊或家庭完成适宜的环境、特定的输入(persistentvegetativestate,PVS)提高血氧弥散和增加有效弥散距离（persistentvegetationstate）最大限度地恢复感觉、运动、认知、语言功能恢复大致顺序自发睁眼→觉醒周期变化→逐渐能听从命令→开始说话(goodrecover)减少脑皮质血流，降低脑耗氧量，增强脑缺血的代偿反应，改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功能的恢复简易精神状态检查表（MMSE）（六）日常生活活动能力（一）颅脑损伤严重程度的评定提高血氧弥散和增加有效弥散距离格拉斯哥结局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)适宜的环境、特定的输入以社区及家庭重新融入性训练为主肌力下降、关节活动受限影响运动功能（六）日常生活活动能力各种神经肌肉促进和刺激方法增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量继发性损伤：在原发性损伤的基础上因颅内压增高或脑压迫而出现的一系列病变，如脑出血、脑缺血、脑水肿简易精神状态检查表（MMSE）维持肌肉和其他软组织的弹性、防止挛缩或关节畸形颅脑损伤患者言语障碍的特点适宜的环境、特定的输入床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡眠觉醒无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡眠觉醒为判断大脑皮质无功能，特点是无意识但仍存活(severedisability)(7)下丘脑及脑功能基本正常。13~15分，昏迷时间20分钟以内（1）认知障碍的治疗（2）知觉障碍的治疗（3）行为障碍的治疗（4）运动、语言、心理等治疗优选第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复(sev27第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复28优选第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复优选第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复29按伤后脑组织与外界相通与否

闭合性损伤

开放性损伤

按损伤病理机制原发性损伤：即刻发生的损伤，如脑震荡、脑挫裂伤继发性损伤：在原发性损伤的基础上因颅内压增高或脑压迫而出现的一系列病变，如脑出血、脑缺血、脑水肿

（二）颅脑损伤的分类按伤后脑组织与外界相通与否闭合性损伤开放性损伤按损伤病30跌倒运动损伤工伤交通事故撞击（三）颅脑损伤的常见原因：跌倒运动损伤工伤交通事故撞击（三）颅脑损伤的常见原因：31（一）颅脑损伤严重程度的评定（二）认知功能障碍（三）行为障碍（四）言语障碍（五）运动障碍（六）日常生活活动能力（七）颅脑损伤结局功能评定（一）颅脑损伤严重程度的评定功能评定32（一）颅脑损伤严重程度的评定意识障碍格拉斯哥昏迷量表(Glasgowcomascale,GCS)睁眼反应运动反应言语反应（一）颅脑损伤严重程度的评定意识障碍格拉斯哥昏迷量表睁眼反应33格拉斯哥昏迷量表格拉斯哥昏迷量表34(goodrecover)适宜的环境、特定的输入（六）日常生活活动能力13~15分，昏迷时间20分钟以内(6)可有无目的性眼球跟踪运动；对于弛缓性瘫痪低频脉冲电刺激疗法能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可遗留有各种轻的神经学和病理学的缺陷。改善脑电活动，促进觉醒状态认知功能障碍评定量表：（三）颅脑损伤的常见原因：(goodrecover)(persistentvegetativestate,PVS)(Glasgowcomascale,GCS)主要在康复中心、门诊或家庭完成优选第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复TiltTable提高血氧弥散和增加有效弥散距离优选第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复有意识，但由于精神、躯体残疾或由于精神残疾而躯体尚好而不能自理生活。如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压

轻度脑损伤13~15分，昏迷时间20分钟以内中度脑损伤9~12分，伤后昏迷时间20分钟~6小时重度脑损伤≤8分，伤后昏迷时间在6小时以上，或在伤后24小时内出现意识恶化并昏迷在6小时以上(goodrecover)轻度中度重度≤8分，伤后昏迷时35持续性植物状态诊断标准(persistentvegetativestate,PVS)(1)认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；(2)保持自主呼吸和血压；(3)有睡眠醒觉周期；(4)不能理解和表达语言；(5)能自动睁眼或刺痛睁眼；(6)可有无目的性眼球跟踪运动；(7)下丘脑及脑功能基本正常。鉴别诊断短期昏迷、闭锁综合征、最小意识状态、脑死亡持续性植物状态诊断标准36认知功能障碍意识的改变

皮质盲和智能障碍

记忆障碍

听力理解异常

忽略症、体象障碍

失用症、失认症

空间辨别障碍

（二）认知功能障碍认知功能意识的改变皮质盲和智能障碍记忆障碍听力理解异常37(1)言语错乱错乱性言语，答非所问(persistentvegetativestate,PVS)(5)能自动睁眼或刺痛睁眼；减少脑皮质血流，降低脑耗氧量，增强脑缺血的代偿反应，改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功能的恢复排痰引流、保持呼吸道通畅减少脑皮质血流，降低脑耗氧量，增强脑缺血的代偿反应，改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功能的恢复鉴别诊断短期昏迷、闭锁综合征、最小意识状态、脑死亡(Glasgowcomascale,GCS)(Glasgowcomascale,GCS)减少脑皮质血流，降低脑耗氧量，增强脑缺血的代偿反应，改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功能的恢复9~12分，伤后昏迷时间20分钟~6小时格拉斯哥结局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压(4)共济失调、震颤、运动反应迟钝等适宜的环境、特定的输入恢复大致顺序自发睁眼→觉醒周期变化→逐渐能听从命令→开始说话认知功能障碍评定量表：神经认知行为筛选量表（NCSE）简易精神状态检查表（MMSE）(1)言语错乱错乱性言语，答非所问认知功能障碍评定量表：神38（三）行为障碍行为障碍攻击

癔症

冲动

丧失自制力

严重的强迫观念

无积极性

（三）行为障碍行为障碍攻击癔症冲动丧失自制力严重的强39（四）言语障碍颅脑损伤患者言语障碍的特点(1)言语错乱错乱性言语，答非所问(2)构音障碍常见(3)命名障碍常见(4)失语约有50%为命名性（四）言语障碍颅脑损伤患者言语障碍的特点40（五）运动障碍颅脑损伤患者运动障碍的特点：多种多样肌力下降、关节活动受限影响运动功能

(2)肌张力异常会影响运动控制

(3)平衡与协调障碍

(4)共济失调、震颤、运动反应迟钝等

（五）运动障碍颅脑损伤患者运动障碍的特点：多种多样41（六）日常生活活动能力独立生活能力评定（FIM）自理活动进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如厕括约肌控制排尿管理,排便管理转移床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆行进步行/轮椅,上下楼梯交流理解,表达社会认知社会交往,解决问题,记忆（六）日常生活活动能力独立生活能力评定（FIM）自理活动进食42（七）颅脑损伤结局格拉斯哥结局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)分级简写特征Ⅰ死亡D死亡Ⅱ持续性植物状态（persistentvegetationstate）PVS无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡眠觉醒无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡眠觉醒为判断大脑皮质无功能，特点是无意识但仍存活Ⅲ严重残疾(severedisability)SD有意识，但由于精神、躯体残疾或由于精神残疾而躯体尚好而不能自理生活。记忆、注意、思维、言语均有严重残疾，24h均需他人照顾。特点：有意识但不能独立Ⅳ中度残疾(moderatedisability)

MD有记忆、思维、言语障碍、极轻偏瘫、共济失调等，可勉强利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能独立可在庇护性工厂中参加一些工作。特点：残疾，但能独立Ⅴ恢复良好(goodrecover)GR能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可遗留有各种轻的神经学和病理学的缺陷。特点：恢复良好，但仍有缺陷（七）颅脑损伤结局格拉斯哥结局量表(Glasgowoutc43患者处于恢复早期阶段提高记忆、注意、思维、组织和学习能力（六）日常生活活动能力第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复(3)有睡眠醒觉周期；如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压适宜的环境、特定的输入9~12分，伤后昏迷时间20分钟~6小时病情稳定后以急症医院为主的康复治疗，继发性损伤：在原发性损伤的基础上因颅内压增高或脑压迫而出现的一系列病变，如脑出血、脑缺血、脑水肿9~12分，伤后昏迷时间20分钟~6小时格拉斯哥结局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压（六）日常生活活动能力减少脑皮质血流，降低脑耗氧量，增强脑缺血的代偿反应，改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功能的恢复(7)下丘脑及脑功能基本正常。增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量病情稳定后以急症医院为主的康复治疗，维持肌肉和其他软组织的弹性、防止挛缩或关节畸形经早期康复处理后，一般1～2年以内的治疗，主要在康复中心、门诊或家庭完成病情稳定后以急症医院为主的康复治疗，患者处于恢复早期阶段病程在2年以上，各器官功能障碍恢复到一定水平，以社区及家庭重新融入性训练为主康复治疗早期恢复期后遗症期患者处于恢复早期阶段经早期康复处理后，一般1～2年以内的治疗44（一）早期康复治疗稳定病情提高其觉醒能力

预防并发症

促进健忘症康复

促进功能康复

挛缩压疮异位骨化神经源性肠道及膀胱1.康复目标康复目标（一）早期康复治疗稳定病情提高其觉醒能力预防并发症促进健45药物和外科手术治疗

减少脑水肿治疗脑积水清除血肿监测脑压和脑灌注支持疗法

避免低蛋白血症提高机体免疫力促进创伤的恢复及神经组织修复和功能重建2.康复治疗药物和外科手术治疗2.康复治疗46保持良姿位感觉舒适对抗痉挛模式防止挛缩的体位预防压疮保持良姿位47促醒治疗恢复大致顺序自发睁眼→觉醒周期变化→逐渐能听从命令→开始说话各种神经肌肉促进和刺激方法适宜的环境、特定的输入肢体按摩及被动运动针灸促醒治疗48排痰引流、保持呼吸道通畅维持肌肉和其他软组织的弹性、防止挛缩或关节畸形排痰引流、保持呼吸道通畅49尽早活动刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空改善灌注/通气比值如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压改善心理等TiltTable尽早活动TiltTable50物理因子治疗对于弛缓性瘫痪低频脉冲电刺激疗法支具的应用固定关节与功能位，预防挛缩与畸形物理因子治疗51减少脑皮质血流，降低脑耗氧量，增强脑缺血的代偿反应，改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功能的恢复继发性损伤：在原发性损伤的基础上因颅内压增高或脑压迫而出现的一系列病变，如脑出血、脑缺血、脑水肿改善脑电活动，促进觉醒状态（六）日常生活活动能力适宜的环境、特定的输入(goodrecover)(4)失语约有50%为命名性（六）日常生活活动能力第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压（六）日常生活活动能力9~12分，伤后昏迷时间20分钟~6小时增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量病程在2年以上，各器官功能障碍恢复到一定水平，(moderatedisability)恢复大致顺序自发睁眼→觉醒周期变化→逐渐能听从命令→开始说话适宜的环境、特定的输入各种神经肌肉促进和刺激方法无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡眠觉醒无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡眠觉醒为判断大脑皮质无功能，特点是无意识但仍存活颅脑损伤患者言语障碍的特点改善脑电活动，促进觉醒状态高压氧治疗提高血氧张力，增加血氧含量增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量提高血氧弥散和增加有效弥散距离减少脑皮质血流，降低脑耗氧量，增强脑缺血的代偿反应，改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功能的恢复收缩脑血管，减轻脑水肿，降低颅内压，改变血脑屏障的通透性改善脑电活动，促进觉醒状态

减少脑皮质血流，降低脑耗氧量，增强脑缺血的代偿反应，改善脑缺52（二）恢复期康复治疗康复目标减少患者的定向障碍和言语错乱提高记忆、注意、思维、组织和学习能力

最大限度地恢复感觉、运动、认知、语言功能和生活自理能力

提高生存质量

1.康复目标（二）恢复期康复治疗康复目标减少患者的定向障碍和言语错乱提高53优选第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复(5)能自动睁眼或刺痛睁眼；(severedisability)恢复大致顺序自发睁眼→觉醒周期变化→逐渐能听从命令→开始说话(goodrecover)继发性损伤：在原发性损伤的基础上因颅内压增高或脑压迫而出现的一系列病变，如脑出血、脑缺血、脑水肿(1)言语错乱错乱性言语，答非所问(severedisability)TiltTable≤8分，伤后昏迷时间在6小时以上，或在伤后24小时内出现意识恶化并昏迷在6小时以上(4)共济失调、震颤、运动反应迟钝等肌力下降、关节活动受限影响运动功能减少患者的定向障碍和言语错乱认知功能障碍评定量表：(5)能自动睁眼或刺痛睁眼；如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压格拉斯哥结局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)优选第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复适宜的环境、特定的输入13~15分，昏迷时间20分钟以内(severedisability)颅脑损伤患者运动障碍的特点：多种多样继发性损伤：在原发性损伤的基础上因颅内压增高或脑压迫而出现的一系列病变，如脑