呼吸系统疾病病人常见症状和体征课件整理

呼吸系统疾病总论1编辑版ppt呼吸系统疾病总论1编辑版pptICU护士基本要求基本技能

熟练掌握常用生命支持及监护技术与设备。特别是呼吸机、监护仪、血滤机、血液动力学监护、纤维支气管镜检测（配合），相关静脉置管技术，人工气道建立（配合）。而呼吸道生理功能监护是基础环节（吸痰、雾化吸入、氧疗，呼吸道管理、呼吸机管理等）。基本责任

基本医疗与护理，心理卫生护理，院内感染控制与管理，ICU病房的整体管理（卫生、噪音、探视、医患关系等）。2编辑版pptICU护士基本要求基本技能熟练掌握常用生命支持及监护ICU护士的五个核心能力发现、判断与处理病情突然变化的能力正确持续评估病情转化与可能预后的能力掌握ICU重要设备使用与故障处理的能力与家属、患者沟通的能力团结与培训团队的能力3编辑版pptICU护士的五个核心能力发现、判断与处理病情突然变化的能力3护士人文素养与护患关系人文素养包括理论与技术、热心与涵养、责任与观念（乐于助人）等共同构成。一个冷冰冰的技师做不了护士，一个傲慢的学者作不得护士，一个孤僻的诗人更与护士职业无缘。ICU护士之于患者可能像母亲但不过于迁就、像女儿但不能任性，像朋友但能止乎于理；有热情、有关切，更有信赖与责任。而你的责任感会产生很好的患者依从性甚至约束力。4编辑版ppt护士人文素养与护患关系人文素养包括理论与技术、热心与涵养、责一次简单的口腔护理体现出：细心/爱心/耐心5编辑版ppt一次简单的口腔护理体现出：细心/爱心/耐心5编辑版ppt干、湿分区的吊塔式6编辑版ppt2022/12/17干、湿分区的吊塔式6编辑版ppt2022/12/13

1990

2020缺血性心脏病 脑血管疾病下呼吸道疾病腹泻围产期疾病COPD结核病麻疹交通事故肺癌第6位第3位世界银行与世界卫生组织预测第5位第10位我国上升！7编辑版ppt

内容提要第一节概述呼吸系统基本结构常见疾病种类常用诊疗方法第二节呼吸系统疾病患者常见症状体征的判断与护理8编辑版ppt内容提要第一节概述8编辑版ppt

呼吸系统结构概述上呼吸道：鼻咽喉下呼吸道：气管-支气管肺脏胸膜与胸膜腔胸壁与神经纵膈与淋巴9编辑版ppt呼吸系统结构概述上呼吸道：9编辑版ppt

呼吸系统疾病的特点高致残性（慢支、支扩、肺纤维化等）高发病性（COPD在我国40y以上男性20%，所有成人8.2%）可预防性（吸烟与慢支；支扩与感染等）起病隐匿性（吸烟---慢支---COPD—肺心病）10编辑版ppt呼吸系统疾病的特点高致残性（慢支、支扩、肺纤维化等）

呼吸内科护理基本要求1、熟悉常见病规律2、熟悉主要症、征3、了解主要诊断措施4、熟练气道、特别是人工气道护理5、熟悉有创-无创呼吸机护理技巧6、熟练雾化吸入疗法11编辑版ppt呼吸内科护理基本要求1、熟悉常见病规律11编辑版pp呼吸系统常见疾病类别上呼吸道感染急性气管、支气管炎慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿慢性肺原性心脏病支气管哮喘支气管扩张肺部感染性疾病：如细菌性肺炎、病毒性肺炎

肺脓肿肺结核肺血栓栓塞症原发性支气管肺癌肺间质纤维化胸腔积液自发性气胸呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征12编辑版ppt呼吸系统常见疾病类别上呼吸道感染

呼吸系统疾病主要诊断技术1、痰液：性状、颜色、气味，微生物检测2、影像学：胸片、肺CT、肺血管造影3、支气管镜、内科胸腔镜及介入技术4、肺功能、气道反应性测定、运动肺功能13编辑版ppt呼吸系统疾病主要诊断技术1、痰液：性状、颜色、气味，微

呼吸系统疾病常见症状与体征

咳嗽、咳痰呼吸困难咯血胸痛14编辑版ppt呼吸系统疾病常见症状与体征14编辑版ppt咳嗽、咳痰一、概念咳嗽是一种保护性的反射，由胸腹联合暴发收缩，增加气道压力以排除气道分泌物。是完成气道自洁的保障。各种原因致咳嗽抑制均可诱发呼吸衰竭。如昏迷、胸外伤、累及胸部的神经疾病。咳痰是咳嗽反射过程中由呼吸道经口腔排出呼吸道分泌物的过程。其分泌物为痰液。症状15编辑版ppt咳嗽、咳痰一、概念症状15编辑版ppt二、咳嗽、咳痰的常见病因：气道疾病：炎症、肿瘤、异物等肺实质：肺炎、肺纤维化、刺激性气体吸入胸膜疾病：气胸或胸腔积液致肺不张等肺血管病：肺栓塞、肺淤血等其他症状16编辑版ppt二、咳嗽、咳痰的常见病因：症状16编辑版ppt

三、咳嗽咳痰的临床特点与疾病

1、不同疾病咳嗽不同干咳：上感、咽炎、咳嗽性哮喘与支气管肺癌湿咳：慢支-COPD-肺心病、支气管扩张、肺炎

COPD咳嗽：寒冷季节、伴喘息、晨起明显支气管扩张：反复咳大量脓痰与咯血交替肺脓肿：高热伴咳嗽，7-10d突然大量咳痰后热退支气管肺癌：金属音调、犬吠样阵咳伴声音嘶哑、肺间质性疾病：慢性干咳，进行加重期气短症状17编辑版ppt三、咳嗽咳痰的临床特点与疾病症状17编辑版ppt2、痰的颜色、性状与相关疾病白粘痰：气管支气管炎、肺炎早期，哮喘脓痰：慢支-COPD-肺心病急性加重期黄脓痰：支气管扩张、肺脓肿血痰：支气管扩张、肺结核、肺癌、肺梗塞铁锈色痰：肺炎球菌性肺炎粉红色泡沫样痰：急性左心衰竭-肺水肿粘痰拉丝：念珠菌肺炎血性粘痰：伴空洞的肺曲霉菌病症状18编辑版ppt2、痰的颜色、性状与相关疾病症状18编辑版pptChronicNecrotizingAspergillosis典型病例19编辑版pptChronicNecrotizingAspergilAIDS合并肺孢子菌肺炎赵患，男54，主因咳嗽、咳痰1个月，加重伴发热、憋气1周于2007-4-30入院。患者于1月前咳嗽、咳少量白粘痰，1周前咳嗽、咳痰加重，同时伴发热，体温最高38℃，憋气，活动受限，并逐渐加重。血沉114mm/h，4月24日胸片示两侧肺纹理增多紊乱，以双上肺为著，4月27日CT考虑1.双上肺炎性病变；2.纵隔淋巴结肿大。给予抗感染治疗效果不佳，故转本院。有糖尿病史10年。典型病例20编辑版pptAIDS合并肺孢子菌肺炎赵患，男54，主因咳嗽、咳痰1３、咳嗽、咳痰与伴随症状咳嗽伴发热：肺炎、肺脓肿咳嗽伴胸痛：胸膜炎、胸膜间皮瘤咳嗽伴有哮鸣音：哮喘、COPD咳嗽伴呼吸困难：支气管炎/COPD加重咳嗽伴咯血：支气管扩张症、肺癌咳嗽伴有大量脓痰：支扩、肺脓肿咳嗽伴有杵状指：肺癌、肺纤维化、支扩症状21编辑版ppt３、咳嗽、咳痰与伴随症状症状21编辑版ppt四、咳嗽、咳痰护理

（一）病情判断（评估）1、病史评估（主观资料）

（１）重点询问本次发病过程（２）详细了解过敏史、既往咳嗽史及治疗经过（３）了解目前精神状况

结合医师诊断，作出疾病诊断与病情评估。症状22编辑版ppt四、咳嗽、咳痰护理症状22编辑版ppt２、体征评估（客观资料）（１）生命体征与意识状态（２）呼吸困难与紫绀程度（３）颈部、锁骨上淋巴结是否肿大、有无杵状指（趾）、气管移位、桶状胸（４）肺部听诊：是否有异常呼吸音、啰音、哮鸣音---护士应能判断痰鸣音！症状23编辑版ppt２、体征评估（客观资料）症状23编辑版ppt3、实验室及其它检查（客观资料）（１）痰的检查：痰的抗酸杆菌、细菌培养、药敏、霉菌与细胞学检查（２）Ｘ线胸片，必要CT、肺功能检查24编辑版ppt3、实验室及其它检查（客观资料）24编辑版ppt酵母Yeasts霉菌Moulds念珠隐球曲菌接合菌临床常见致病真菌及形态25编辑版ppt酵母Yeasts霉菌Moulds念珠隐球曲菌接合菌临床常见致（二）咳嗽、咳痰的护理诊断

１痰量与咳痰能力是评估患者呼吸道自洁能力的重要指标。神志障碍与喉中痰鸣是危险信号！２焦虑精神紧张与焦虑常与呼吸困难伴随，是气道阻塞的重要提示，甚至预示窒息前兆！３窒息风险评估神志、痰鸣、紫绀、生命体征严重紊乱（血压下降、心率增快、血氧下降等）26编辑版ppt（二）咳嗽、咳痰的护理诊断26编辑版ppt（三）清理呼吸道无效的常见原因：

１、年老体弱、咳嗽无力２、痰液粘稠、排痰困难３、外伤、手术、炎症引起胸痛致不敢咳嗽如大叶性肺炎、肋骨骨折、胸腹手术后４、气管切开／插管、意识障碍不能自行排痰，需要严格监护、按需吸痰27编辑版ppt（三）清理呼吸道无效的常见原因：27编辑版ppt清理呼吸道障碍患者的护理措施：１、调整体位２、补充营养与水分３、促进排痰：

①鼓励咳嗽、自行排痰：深呼吸与有效咳嗽注意事项：疼痛不敢咳的患者②辅助排痰:药物祛痰雾化吸入:方式：湿化+雾化+吸入+吸氧

注意事项：防止窒息、控制湿化温度防止湿化过度防止感染（细菌、真菌）

28编辑版ppt清理呼吸道障碍患者的护理措施：28编辑版ppt

③体位引流：

-----适宜于痰液引流的体位调整前面观右上叶尖段

半坐卧位：在床或引流平台上，病人背靠枕头角度为30-60度

29编辑版ppt③体位引流：前面观右上叶尖段29编辑版ppt肺部病变的引流体位前面观右上叶后段左斜俯卧位：右前胸距床面45度，左侧垫高或将床脚抬高震动排痰30编辑版ppt肺部病变的引流体位前面观右上叶后段震动排痰30编辑版ppt④震动排痰与吸痰技术

胸部叩击：手掌震动排痰法与排痰机胸壁震荡法注意事项：明确病变部位保护胸廓（避开骨突部位）

机械吸痰包括排痰与留取标本目的。方法有：①自然咳痰法②刺激咳嗽法③机械吸痰法④经纤支镜防污染采样法31编辑版ppt④震动排痰与吸痰技术胸部叩击：手掌震动排痰法与排痰机胸壁（四）咳嗽、咳痰的护理目标：

１、病人咳嗽症状减轻或消失２、痰液能有效的排出，呼吸道通畅

注意：对于痰液较多患者切忌盲目止咳！32编辑版ppt（四）咳嗽、咳痰的护理目标：32编辑版ppt肺部疾病相关呼吸困难呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍胸廓疾病发生缺氧和（或）二氧化碳潴留所致神经肌肉疾病膈运动障碍一、概念：主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上呼吸用力，呼吸频率、深度和节律均发生改变。二、常见病因:症状33编辑版ppt肺部疾病相关呼吸困难呼吸道阻塞性疾病一、概念：主观上感觉空气三、肺源性呼吸困难临床表现

（一）分类：

1、从发生机制及症状表现分：吸气性、呼气性、混合性呼吸困难2、从呼吸困难发生快慢角度分：急性、慢性、反复发作性呼吸困难3、依据呼吸困难与活动关系分：轻度、中度、重度呼吸困难症状34编辑版ppt三、肺源性呼吸困难临床表现（一）分类：（二）呼吸困难与伴随症状发作性呼吸困难伴有哮鸣音：哮喘骤然发生的严重呼吸困难：急性左心衰呼吸困难伴有一侧胸痛：气胸呼吸困难伴有发热：肺炎、胸膜炎呼吸困难伴有咳嗽、咳脓痰：支扩呼吸困难伴有昏迷：脑血管病者吸入性肺炎症状35编辑版ppt（二）呼吸困难与伴随症状发作性呼吸困难伴有哮鸣音：哮喘症状3四、肺源性呼吸困难护理

（一）病情评估1、病史评估（主观资料）（１）起病情况：发病缓急、有无诱因、与活动关系、伴随症状（２）年龄与性别（３）心理反应（４）睡眠情况（５）治疗经过与反应症状36编辑版ppt四、肺源性呼吸困难护理（一）病情评估症状36编辑版ppt２、体征评估（客观资料）（１）神志肺性脑病、脑血管病等（２）面容与表情胸痛者痛苦、休克者淡漠（休克性肺炎）（３）呼吸频率、深度、节律（４）肺部体征喘鸣音、痰鸣音、爆裂音症状37编辑版ppt２、体征评估（客观资料）症状37编辑版ppt３、辅助检查评估（１）动脉血气分析：程度、分型（２）Ｘ线胸片与CT：肺炎、气胸、胸水（３）超声心动、心电图：排除心脏病（４）胸部Ｂ超：胸水定位、定量（５）肺功能：TLCO↑--COPD、AHR--哮喘症状38编辑版ppt３、辅助检查评估症状38编辑版ppt（二）呼吸困难常用护理诊断

1、气体交换受损如肺间质纤维化、重症肺炎呼吸衰竭２、活动耐力下降慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘３、睡眠型态紊乱肺性脑病、阻塞性睡眠呼吸暂停（鼾症）症状39编辑版ppt（二）呼吸困难常用护理诊断症状39编辑版ppt（二）护理措施及依据

----从形成呼吸困难的病理生理角度包括下列处理措施：１、气道炎症、水肿、痉挛、分泌物或异物阻塞气道，致通气功能障碍２、肺内广泛炎症，通气／血流比例失调，致换气功能障碍症状40编辑版ppt（二）护理措施及依据症状40编辑版ppt呼吸困难具体护理措施：１、调整体位（包括改善症状与利于排痰）２、及时清除气道内分泌物，保持气道通畅３、氧疗，并注意观察用氧疗效４、病情观察5、用药护理：支气管舒张剂呼吸兴奋剂５、给予生活照顾６、增加肺活量，改善肺功能７、备好气管插管／切开、纤支镜、呼吸机等抢救器械症状41编辑版ppt呼吸困难具体护理措施：症状41编辑版ppt（三）护理目标与评价

１、呼吸困难减轻或消失２、病人能维持最佳气体交换状态症状42编辑版ppt（三）护理目标与评价症状42编辑版ppt咯血一、概念：指喉及喉以下呼吸道或肺组织等任何部位的出血，经口腔排出。二、病因：支气管疾病、肺部疾病等三、临床表现：１、咯血量：痰中带血少量咯血（<100ml/d）中等量咯血（100—500ml/d）

大量咯血（>500ml/d或一次>300ml）２、咯血的颜色和性状

3、咯血与伴随症状

4、咯血先兆、窒息先兆、窒息表现症状43编辑版ppt咯血一、概念：指喉及喉以下呼吸道或肺组织等任何症状43编辑版5、咯血与伴随症状咯血伴发热肺炎、肺结核咯血伴胸痛肺栓塞、肺癌咯血伴脓痰支扩、肺脓肿咯血伴干咳中央型肺癌咯血伴黄疸重症肺炎、重症肝病咯血伴皮肤粘膜出血DIC、血液病症状44编辑版ppt5、咯血与伴随症状咯血伴发热肺炎、肺结核症状44编辑四、咯血的护理（一）病情评估１、病史评估２、体征评估３、实验室及其他检查（二）常用护理诊断

主要是有无窒息的危险评估！有窒息的危险依据：①大量咯血

②痰量多③体质虚弱无力咳嗽症状45编辑版ppt四、咯血的护理症状45编辑版ppt

有窒息的危险护理措施：

1、指导病人预防窒息的发生２、密切观察病情变化，及时预见，及时处理３、备好各种抢救物品4、一旦发现病人有咯血、窒息现象，刻不容缓就地抢救。5、遵医嘱给予止血药物并观察用药后反应。6、咯血发生时禁食。7、安静休息症状46编辑版ppt有窒息的危险护理措施：症状46编辑版ppt（四）护理目标与评价：

避免发生窒息！症状47编辑版ppt（四）护理目标与评价：症状47编辑版ppt这里也是战场：没有硝烟的战争48编辑版ppt这里也是战场：没有硝烟的战争48编辑版ppt胸痛一、概念：由胸内脏器或胸壁组织病变引起的胸部疼痛。二、病因：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、支气管炎、肺炎、肺癌三、临床表现：1、胸痛部位2、胸痛性质3、胸痛与伴随症状：胸痛伴有咳嗽、咯血、胸痛伴有呼吸困难症状49编辑版ppt胸痛一、概念：由胸内脏器或胸壁组织病变引起的胸症状49编辑版四、护理（一）、评估１、病史评估２、身体评估３、实验室及其他检查

（二）、常用护理诊断：胸痛症状50编辑版ppt四、护理症状50编辑版ppt（三）护理措施及依据

胸痛依据：１、炎症累及胸膜

２、积液、积气压迫胸膜３、肿瘤累及胸膜，侵犯肋骨、胸壁、压迫肋间神经胸痛护理措施：１、调整体位２、缓解疼痛３、病情观察４、消除不安情绪症状51编辑版ppt（三）护理措施及依据症状51编辑版ppt（四）、护理目标与评价：胸痛减轻或消失，舒适感增强。症状52编辑版ppt（四）、护理目标与评价：症状52编辑版ppt呼吸疾病护理的核心问题1、保持呼吸道通畅（吸痰为基础）2、不同疾病氧疗措施3、各种吸入（包括雾化）技术4、机械通气护理5、窒息的紧急处理与防护6、RICU患者其他器官支持技术的护理53编辑版ppt呼吸疾病护理的核心问题1、保持呼吸道通畅（吸痰为基础）53编塞纳河的宁静与浪漫54编辑版ppt塞纳河的宁静与浪漫54编辑版ppt细致的护理蕴含着深邃的学术思想ICU院内感染严重，病原体复杂病情评估内容繁多（APECHE系列）设备监护内涵丰富（呼吸波形等）涉及学科复杂（昏迷、呼吸生理、循环等）药物作用（镇静、升压、血滤、雾化等）患者心理辅导困难家属管理与沟通等等等等………….55编辑版ppt细致的护理蕴含着深邃的学术思想ICU院内感染严重，病原体复杂Thankyouforyourattention旧金山金门大桥：摄于2012.5.2256编辑版pptThankyouforyourattentio呼吸系统疾病总论57编辑版ppt呼吸系统疾病总论1编辑版pptICU护士基本要求基本技能

熟练掌握常用生命支持及监护技术与设备。特别是呼吸机、监护仪、血滤机、血液动力学监护、纤维支气管镜检测（配合），相关静脉置管技术，人工气道建立（配合）。而呼吸道生理功能监护是基础环节（吸痰、雾化吸入、氧疗，呼吸道管理、呼吸机管理等）。基本责任

基本医疗与护理，心理卫生护理，院内感染控制与管理，ICU病房的整体管理（卫生、噪音、探视、医患关系等）。58编辑版pptICU护士基本要求基本技能熟练掌握常用生命支持及监护ICU护士的五个核心能力发现、判断与处理病情突然变化的能力正确持续评估病情转化与可能预后的能力掌握ICU重要设备使用与故障处理的能力与家属、患者沟通的能力团结与培训团队的能力59编辑版pptICU护士的五个核心能力发现、判断与处理病情突然变化的能力3护士人文素养与护患关系人文素养包括理论与技术、热心与涵养、责任与观念（乐于助人）等共同构成。一个冷冰冰的技师做不了护士，一个傲慢的学者作不得护士，一个孤僻的诗人更与护士职业无缘。ICU护士之于患者可能像母亲但不过于迁就、像女儿但不能任性，像朋友但能止乎于理；有热情、有关切，更有信赖与责任。而你的责任感会产生很好的患者依从性甚至约束力。60编辑版ppt护士人文素养与护患关系人文素养包括理论与技术、热心与涵养、责一次简单的口腔护理体现出：细心/爱心/耐心61编辑版ppt一次简单的口腔护理体现出：细心/爱心/耐心5编辑版ppt干、湿分区的吊塔式62编辑版ppt2022/12/17干、湿分区的吊塔式6编辑版ppt2022/12/13

1990

2020缺血性心脏病 脑血管疾病下呼吸道疾病腹泻围产期疾病COPD结核病麻疹交通事故肺癌第6位第3位世界银行与世界卫生组织预测第5位第10位我国上升！63编辑版ppt

内容提要第一节概述呼吸系统基本结构常见疾病种类常用诊疗方法第二节呼吸系统疾病患者常见症状体征的判断与护理64编辑版ppt内容提要第一节概述8编辑版ppt

呼吸系统结构概述上呼吸道：鼻咽喉下呼吸道：气管-支气管肺脏胸膜与胸膜腔胸壁与神经纵膈与淋巴65编辑版ppt呼吸系统结构概述上呼吸道：9编辑版ppt

呼吸系统疾病的特点高致残性（慢支、支扩、肺纤维化等）高发病性（COPD在我国40y以上男性20%，所有成人8.2%）可预防性（吸烟与慢支；支扩与感染等）起病隐匿性（吸烟---慢支---COPD—肺心病）66编辑版ppt呼吸系统疾病的特点高致残性（慢支、支扩、肺纤维化等）

呼吸内科护理基本要求1、熟悉常见病规律2、熟悉主要症、征3、了解主要诊断措施4、熟练气道、特别是人工气道护理5、熟悉有创-无创呼吸机护理技巧6、熟练雾化吸入疗法67编辑版ppt呼吸内科护理基本要求1、熟悉常见病规律11编辑版pp呼吸系统常见疾病类别上呼吸道感染急性气管、支气管炎慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿慢性肺原性心脏病支气管哮喘支气管扩张肺部感染性疾病：如细菌性肺炎、病毒性肺炎

肺脓肿肺结核肺血栓栓塞症原发性支气管肺癌肺间质纤维化胸腔积液自发性气胸呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征68编辑版ppt呼吸系统常见疾病类别上呼吸道感染

呼吸系统疾病主要诊断技术1、痰液：性状、颜色、气味，微生物检测2、影像学：胸片、肺CT、肺血管造影3、支气管镜、内科胸腔镜及介入技术4、肺功能、气道反应性测定、运动肺功能69编辑版ppt呼吸系统疾病主要诊断技术1、痰液：性状、颜色、气味，微

呼吸系统疾病常见症状与体征

咳嗽、咳痰呼吸困难咯血胸痛70编辑版ppt呼吸系统疾病常见症状与体征14编辑版ppt咳嗽、咳痰一、概念咳嗽是一种保护性的反射，由胸腹联合暴发收缩，增加气道压力以排除气道分泌物。是完成气道自洁的保障。各种原因致咳嗽抑制均可诱发呼吸衰竭。如昏迷、胸外伤、累及胸部的神经疾病。咳痰是咳嗽反射过程中由呼吸道经口腔排出呼吸道分泌物的过程。其分泌物为痰液。症状71编辑版ppt咳嗽、咳痰一、概念症状15编辑版ppt二、咳嗽、咳痰的常见病因：气道疾病：炎症、肿瘤、异物等肺实质：肺炎、肺纤维化、刺激性气体吸入胸膜疾病：气胸或胸腔积液致肺不张等肺血管病：肺栓塞、肺淤血等其他症状72编辑版ppt二、咳嗽、咳痰的常见病因：症状16编辑版ppt

三、咳嗽咳痰的临床特点与疾病

1、不同疾病咳嗽不同干咳：上感、咽炎、咳嗽性哮喘与支气管肺癌湿咳：慢支-COPD-肺心病、支气管扩张、肺炎

COPD咳嗽：寒冷季节、伴喘息、晨起明显支气管扩张：反复咳大量脓痰与咯血交替肺脓肿：高热伴咳嗽，7-10d突然大量咳痰后热退支气管肺癌：金属音调、犬吠样阵咳伴声音嘶哑、肺间质性疾病：慢性干咳，进行加重期气短症状73编辑版ppt三、咳嗽咳痰的临床特点与疾病症状17编辑版ppt2、痰的颜色、性状与相关疾病白粘痰：气管支气管炎、肺炎早期，哮喘脓痰：慢支-COPD-肺心病急性加重期黄脓痰：支气管扩张、肺脓肿血痰：支气管扩张、肺结核、肺癌、肺梗塞铁锈色痰：肺炎球菌性肺炎粉红色泡沫样痰：急性左心衰竭-肺水肿粘痰拉丝：念珠菌肺炎血性粘痰：伴空洞的肺曲霉菌病症状74编辑版ppt2、痰的颜色、性状与相关疾病症状18编辑版pptChronicNecrotizingAspergillosis典型病例75编辑版pptChronicNecrotizingAspergilAIDS合并肺孢子菌肺炎赵患，男54，主因咳嗽、咳痰1个月，加重伴发热、憋气1周于2007-4-30入院。患者于1月前咳嗽、咳少量白粘痰，1周前咳嗽、咳痰加重，同时伴发热，体温最高38℃，憋气，活动受限，并逐渐加重。血沉114mm/h，4月24日胸片示两侧肺纹理增多紊乱，以双上肺为著，4月27日CT考虑1.双上肺炎性病变；2.纵隔淋巴结肿大。给予抗感染治疗效果不佳，故转本院。有糖尿病史10年。典型病例76编辑版pptAIDS合并肺孢子菌肺炎赵患，男54，主因咳嗽、咳痰1３、咳嗽、咳痰与伴随症状咳嗽伴发热：肺炎、肺脓肿咳嗽伴胸痛：胸膜炎、胸膜间皮瘤咳嗽伴有哮鸣音：哮喘、COPD咳嗽伴呼吸困难：支气管炎/COPD加重咳嗽伴咯血：支气管扩张症、肺癌咳嗽伴有大量脓痰：支扩、肺脓肿咳嗽伴有杵状指：肺癌、肺纤维化、支扩症状77编辑版ppt３、咳嗽、咳痰与伴随症状症状21编辑版ppt四、咳嗽、咳痰护理

（一）病情判断（评估）1、病史评估（主观资料）

（１）重点询问本次发病过程（２）详细了解过敏史、既往咳嗽史及治疗经过（３）了解目前精神状况

结合医师诊断，作出疾病诊断与病情评估。症状78编辑版ppt四、咳嗽、咳痰护理症状22编辑版ppt２、体征评估（客观资料）（１）生命体征与意识状态（２）呼吸困难与紫绀程度（３）颈部、锁骨上淋巴结是否肿大、有无杵状指（趾）、气管移位、桶状胸（４）肺部听诊：是否有异常呼吸音、啰音、哮鸣音---护士应能判断痰鸣音！症状79编辑版ppt２、体征评估（客观资料）症状23编辑版ppt3、实验室及其它检查（客观资料）（１）痰的检查：痰的抗酸杆菌、细菌培养、药敏、霉菌与细胞学检查（２）Ｘ线胸片，必要CT、肺功能检查80编辑版ppt3、实验室及其它检查（客观资料）24编辑版ppt酵母Yeasts霉菌Moulds念珠隐球曲菌接合菌临床常见致病真菌及形态81编辑版ppt酵母Yeasts霉菌Moulds念珠隐球曲菌接合菌临床常见致（二）咳嗽、咳痰的护理诊断

１痰量与咳痰能力是评估患者呼吸道自洁能力的重要指标。神志障碍与喉中痰鸣是危险信号！２焦虑精神紧张与焦虑常与呼吸困难伴随，是气道阻塞的重要提示，甚至预示窒息前兆！３窒息风险评估神志、痰鸣、紫绀、生命体征严重紊乱（血压下降、心率增快、血氧下降等）82编辑版ppt（二）咳嗽、咳痰的护理诊断26编辑版ppt（三）清理呼吸道无效的常见原因：

１、年老体弱、咳嗽无力２、痰液粘稠、排痰困难３、外伤、手术、炎症引起胸痛致不敢咳嗽如大叶性肺炎、肋骨骨折、胸腹手术后４、气管切开／插管、意识障碍不能自行排痰，需要严格监护、按需吸痰83编辑版ppt（三）清理呼吸道无效的常见原因：27编辑版ppt清理呼吸道障碍患者的护理措施：１、调整体位２、补充营养与水分３、促进排痰：

①鼓励咳嗽、自行排痰：深呼吸与有效咳嗽注意事项：疼痛不敢咳的患者②辅助排痰:药物祛痰雾化吸入:方式：湿化+雾化+吸入+吸氧

注意事项：防止窒息、控制湿化温度防止湿化过度防止感染（细菌、真菌）

84编辑版ppt清理呼吸道障碍患者的护理措施：28编辑版ppt

③体位引流：

-----适宜于痰液引流的体位调整前面观右上叶尖段

半坐卧位：在床或引流平台上，病人背靠枕头角度为30-60度

85编辑版ppt③体位引流：前面观右上叶尖段29编辑版ppt肺部病变的引流体位前面观右上叶后段左斜俯卧位：右前胸距床面45度，左侧垫高或将床脚抬高震动排痰86编辑版ppt肺部病变的引流体位前面观右上叶后段震动排痰30编辑版ppt④震动排痰与吸痰技术

胸部叩击：手掌震动排痰法与排痰机胸壁震荡法注意事项：明确病变部位保护胸廓（避开骨突部位）

机械吸痰包括排痰与留取标本目的。方法有：①自然咳痰法②刺激咳嗽法③机械吸痰法④经纤支镜防污染采样法87编辑版ppt④震动排痰与吸痰技术胸部叩击：手掌震动排痰法与排痰机胸壁（四）咳嗽、咳痰的护理目标：

１、病人咳嗽症状减轻或消失２、痰液能有效的排出，呼吸道通畅

注意：对于痰液较多患者切忌盲目止咳！88编辑版ppt（四）咳嗽、咳痰的护理目标：32编辑版ppt肺部疾病相关呼吸困难呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍胸廓疾病发生缺氧和（或）二氧化碳潴留所致神经肌肉疾病膈运动障碍一、概念：主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上呼吸用力，呼吸频率、深度和节律均发生改变。二、常见病因:症状89编辑版ppt肺部疾病相关呼吸困难呼吸道阻塞性疾病一、概念：主观上感觉空气三、肺源性呼吸困难临床表现

（一）分类：

1、从发生机制及症状表现分：吸气性、呼气性、混合性呼吸困难2、从呼吸困难发生快慢角度分：急性、慢性、反复发作性呼吸困难3、依据呼吸困难与活动关系分：轻度、中度、重度呼吸困难症状90编辑版ppt三、肺源性呼吸困难临床表现（一）分类：（二）呼吸困难与伴随症状发作性呼吸困难伴有哮鸣音：哮喘骤然发生的严重呼吸困难：急性左心衰呼吸困难伴有一侧胸痛：气胸呼吸困难伴有发热：肺炎、胸膜炎呼吸困难伴有咳嗽、咳脓痰：支扩呼吸困难伴有昏迷：脑血管病者吸入性肺炎症状91编辑版ppt（二）呼吸困难与伴随症状发作性呼吸困难伴有哮鸣音：哮喘症状3四、肺源性呼吸困难护理

（一）病情评估1、病史评估（主观资料）（１）起病情况：发病缓急、有无诱因、与活动关系、伴随症状（２）年龄与性别（３）心理反应（４）睡眠情况（５）治疗经过与反应症状92编辑版ppt四、肺源性呼吸困难护理（一）病情评估症状36编辑版ppt２、体征评估（客观资料）（１）神志肺性脑病、脑血管病等（２）面容与表情胸痛者痛苦、休克者淡漠（休克性肺炎）（３）呼吸频率、深度、节律（４）肺部体征喘鸣音、痰鸣音、爆裂音症状93编辑版ppt２、体征评估（客观资料）症状37编辑版ppt３、辅助检查评估（１）动脉血气分析：程度、分型（２）Ｘ线胸片与CT：肺炎、气胸、胸水（３）超声心动、心电图：排除心脏病（４）胸部Ｂ超：胸水定位、定量（５）肺功能：TLCO↑--COPD、AHR--哮喘症状94编辑版ppt３、辅助检查评估症状38编辑版ppt（二）呼吸困难常用护理诊断

1、气体交换受损如肺间质纤维化、重症肺炎呼吸衰竭２、活动耐力下降慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘３、睡眠型态紊乱肺性脑病、阻塞性睡眠呼吸暂停（鼾症）症状95编辑版ppt（二）呼吸困难常用护理诊断症状39编辑版ppt（二）护理措施及依据

----从形成呼吸困难的病理生理角度包括下列处理措施：１、气道炎症、水肿、痉挛、分泌物或异物阻塞气道，致通气功能障碍２、肺内广泛炎症，通气／血流比例失调，致换气功能障碍症状96编辑版ppt（二）护理措施及依据症状40编辑版ppt呼吸困难具体护理措施：１、调整体位（包括改善症状与利于排痰）２、及时清除气道内分泌物，保持气道通畅３、氧疗，并注意观察用氧疗效４、病情观察5、用药护理：支气管舒张剂呼吸兴奋剂５、给予生活照顾６、增加肺活量，改善肺功能７、备好气管插管／切开、纤支镜、呼吸机等抢救器械症状97编辑版ppt呼吸困难具体护理措施：症状41编辑版ppt（三）护理目标与评价

１、呼吸困难减轻或消失２、病人能维持最佳气体交换状态症状98编辑版ppt（三）护理目标与评价症状42编辑版ppt咯血一、概念：指喉及喉以下呼吸道或肺组织等任何部位的出血，经口腔排出。二、病因：支气管疾病、肺部疾病等三、临床表现：１、咯血量：痰中带血少量咯血（<100ml/d）中等量咯血（100—500ml/d）

大量咯血（>500ml/d或一次>300ml）２、咯血的颜色和性状

3、咯血与伴随症状

4、咯血先兆、窒息先兆、窒息表现症状99编辑版ppt咯血一、概念：指喉及喉以下呼吸道或肺组织等