癫痫病人的护理查房课件整理-003

人的差异在于业余时间癫痫病人的护理查房癫痫病人的护理查房人的差异在于业余时间癫痫病人的护理查房癫痫病人的护理查房脑血管病诊疗中心徐嘉琪2017.7.18主要内容CompanyLogo《纲要》指出:“尊重幼儿身心发展的规律和学习特点,以游戏为基本活动。”游戏是一种特殊的教学方式,是符合幼儿身心发展要求快乐而自主的实践活动。是这一年龄特征最佳的教育手段。在幼儿园教育中要贯彻“以游戏为基础活动”的原则,这是社会实践的结晶。幼儿的天性是活泼好动,孩子们只有在游戏中才会全面地表现自己,发展自己。可是在农村出现上课多、游戏少的现象,游戏教学没有得到充分的发展。一、阻碍农村幼儿游戏发展的原因1.环境因素影响着幼儿的游戏教学乡下幼儿园基本上是小学开设的,是由小学校长负责,一切听从小学的安排。因此在有限的金费上,基本上用于其他教学活动,而很少用于幼儿教育上。有的小学教师竟说:“办幼儿园是为了教师福利。”学校首先想到的是小学,幼儿只是附加而已。把最差的教室留给幼儿,最破的桌椅“让”给幼儿。例如:我曾任教的幼儿活动室,不是暗就是潮,不是臭就是小。幼儿坐在高低不平的板凳上,像荡秋千一样。要是在室内组织游戏活动,幼儿就很难搬动那笨重的桌椅,只能进行“笨头笨脑”的游戏。至今一个幼儿拿着一只桌脚顶着桌板画画、写字,只因那只桌脚已无法钉上桌板。室外场地都是小学占有,只有空余时间才有机会。因此,在狭小的活动空间里,只能进行单调贫乏的游戏,我真为天真、无邪的幼儿感叹。2.落后的观念,影响着游戏教学的展开希望自己的孩子早日成龙,这是千万个父母的共同心愿。在农村,家长们由于自己学术浅薄、认识不够,只重视对孩子的书本教育。不许玩、不许吵、不许闹……许多不许;只许他们像成人一样认认真真地读书、写字,一天到晚就这样一分一秒也不浪费,把幼儿紧紧地关在知识仓库里。而他们哪里知道,剥夺了孩子们的自由、快乐,影响着幼儿的身心健康发展。幼儿回家,父母最关心的就是作业。如果老师布置作业,教过几个字,家长就满足了。如果孩子说今天没有作业,老师带我们在野外做游戏,玩玩等,那这个老师将被家长痛骂一顿,不是一个好老师。把幼儿教学与小学教学混同起来。有些家长会说:“读幼儿班,孩子变顽皮了,仍旧不识字,连100也数不到,还是不读的好等等。”因此有的教师就顺水推舟,整天把幼儿关在教室,像训练士兵一样。再教孩子几个字,按规格写熟练,直到40分钟下课,这样才能取得家长们的赞赏。幼儿的天性是好动,长时间呆坐或保持同一动作姿势,会使幼儿感到疲劳和厌烦,压抑了幼儿应有能力的发展。小学教师也希望幼儿教师多教些拼音、识字,像他们一样规规矩矩做好40分钟。如果幼儿提早下课或在室外活动做游戏等,而影响他们安静上课,会遭到非议,受到领导的指责。因此,幼儿教师显得束手束脚,只能在狭小的空间内活动,很小进行游戏教学;有的教师就干脆上课,把幼儿死死捆在小小的教室里,不让活动,不准出声,使幼儿变得墨守成规。这样,自己个人又轻松,小学教师又赞成,家长又会喝彩。而哪里知道天真活泼的心灵被压抑了,泯灭了孩子的好奇心,打击孩子的自信心,缺乏创新精神。活泼、好动、好奇是这一年龄特征所特有的财富。我们应该给孩子一个广阔的天地,自由的活动,充分发挥幼儿的主动性,让幼儿园成为孩子的真正乐园。可这又等几时!3.与教师本身素质有关,不重视游戏或不善于开展游戏具有专业技术的幼儿教师在农村较少,大多是以前从事小学的或是代课的幼儿教师。她们对幼儿教育工作不是那么透彻的理解,加上本身的素质修养,因此教学过程中,采用传统的小学化、成人化的教学,只重视幼儿的知识的传播,而忽视幼儿素质的全面提高,只重视上课,而忽视轻松愉快地游戏。农村孩子大多都是土生土长的农村孩子。他们诚实、勇敢、不娇气、不怕脏、不怕累,而且他们自理能力强等许多可爱之处。呼吁社会各界给他们一个良好的早期教育。二、如何在农村进行游戏教学1.主办单位要重视幼儿教学只有主办单位重视幼儿教学,才能明确教学目标,提高思想觉悟,幼教困难才能逐步得到完善和解决。重视师资队伍建设和环境建设,努力创设一个良好的符合幼儿身心发展的儿童乐园,使游戏教学更上一层楼。2.明确教学目标,将各方面的教育目标在具体游戏中实现幼儿教育是有意识、有目的、有计划、有组织地在德、智、体、美等方面对幼儿施加影响。各教育目标理解为体质发展教育、智力发展教育、常规教育、审美教育等,根据这些目标,选择相应的游戏。如:体质发展教育,我就带领幼儿去野外,开展体育游戏《小兔采蘑菇》。途中有爬山坡、钻山洞、过小桥等。农村幼儿较为熟悉山坡,游戏中显得特别能干,从而发展幼儿的钻爬、平衡等方面的能力。智力发展就通过讲故事,表演故事情节等等,将各方面的教育目标在具体游戏中实现。幼儿在轻松愉快地游戏中,通过自身的实践活动,得到潜移默化的发展。3.重视游戏环境的创设幼儿是在与周围环境的相互作用中发展的,游戏环境的质量在一定程度上可以决定幼儿的游戏水平,制约幼儿的发展和教师意图的实现。因此,我们要重视游戏环境的创设。(1)重视物质环境的创设拓宽游戏空间,利用室内外的空场地开辟活动区,丰富游戏材料。例如:我带幼儿去小溪玩沙、玩水,开拓幼儿的智力。去草地摘花、找虫子等,培养幼儿对大自然的兴趣。去树林捡落叶,用来拼凑物体的平面图像,用落叶构图新颖、奇特,栩栩如生。这种游戏对幼儿的构图能力、动手操作和想象能力的发展,具有很大的作用。只要我们教师潜心挖掘,细心寻找,充分利用自然条件,才会开展多种游戏。(2)重视心理环境的创设注意激发幼儿游戏的欲望,鼓励幼儿自由操作,自由探索,满足幼儿的好奇心和操作探索的心理需要。如:有一次我开展《开商店》的游戏。我讲了顾客可以看准一样东西买上就走,营业员却要长时间地站着,用礼貌的话回答顾客,为顾客服务挺辛苦的。大家仔细想,相好了举手告诉老师,愿意当顾客,还是当营业员。没想到四分之三的幼儿愿意当营业员,连班里较为懒惰的明明、星星也想当营业员。结果,他们乐呵呵地干到最后,也不觉得累。从而培养幼儿爱劳动、讲礼貌的好习惯,同时促进幼儿的交往能力发展。4.重视游戏的指导单有良好的环境、浓厚的兴趣是不够的,还必须要有正确的指导,要充分发挥游戏的教育功能,促进幼儿身心的全面发展,教师必须关心和指导幼儿游戏。指导游戏的最大难点,就在于既不使游戏失去教育意义,又不使教育失去游戏的乐趣。关键在于将幼儿的积极性、创造性与教师的正确引导结合起来。使游戏生动活泼,向着正确的方向发展。既不放任自流,又不包办代替。农村孩子诚实、勇敢,而且较为腼腆。如:有一次我们班的星星撒尿,呆呆地坐着低下头,其他幼儿捂者鼻子离开他。我带领幼儿开展了《看望生病的小猫》的游戏。在游戏中,我采用示范、暗示、提示等方法,促进幼儿主体作用的发挥。“我们的伙伴中谁身体不舒服。”大家很自然把目光投向星星。“我们该不该看望他呢?”小朋友纷纷围上星星,抢着给星星洗小椅子,抢着扶星星回家换衣服。从而培养幼儿关心同伴、理解同伴,爱劳动、不怕脏的美好品德。无声的责备,使星星感到惭愧而由此感激。5.从实际出发,因地制宜纲要:城乡各类幼儿园都应从实际出发,因地制宜地实施素质教育,为幼儿一生的发展打好基础。农村有很多现成的教学材料。幼儿园教师可充分利用农村自然条件的优势开展多种游戏。例如:将农村常见的玉米、玉米叶、麦干、丝瓜等农作物投放在孩子们看得到且容易取放的地方,首先让孩子熟悉材料,让他们说说可以怎么玩,再放手让孩子们去玩,让他们在自由操作中得到启示。教师可以提示孩子,如:玉米叶子可以做花,可以做玉米娃娃,整个的玉米可以做灯笼;又如麦柴,农民做饭时当柴烧,小朋友可以用来编东西,做成有趣的装饰品,麦管可以用来吸水,我们现在用的吸管雏形就是麦管;麦管还可以用来做成小喇叭,吹出好听的声音。以前丝瓜瓤在洗澡时被我们用来擦背,现在也有类似丝瓜瓤的擦背套;荷叶在生活中的用途就更是数不胜数,现在小朋友用的小兜也是荷叶兜的再加工……教师要充分利用农村活动场地开展各种体育游戏,还可与幼儿一起自制多种体育玩具,如竹高翘、沙包、大竹圈等进行活动。农村幼儿的游戏教学,只要教师有信心、有决心,善于发现、善于利用,因地制宜,加上社会的支持,就能逐步走上正轨化的教学,让幼儿在轻松、愉快的游戏中,学习本领,健康成长,是我们的愿望,是时代的需要。一、首先，市场经济的重利性使思想政治教育工作难以展开，面临新的困难和严峻的挑战。市场经济以市场为导向，以经济效益为重心，一味地追求物质和利润的最大化，这种“剑走偏锋”的极端思想存在很大的危害，严重地影响了大学生的思想发展，极容易产生一些拜金主义、个人主义和享乐主义，误导了大学生的急功近利的人生观、价值观、世界观，不仅造成了国家重大的人才损失，更是加大了高校思想教育工作的难度和挑战。另外，在社会转型的敏感时期中存在着各种各样的社会矛盾和难题，加之资本主义社会错误思想的泛滥传播，所有的这些错误思想和言论都会给当代大学生带来严重的打击和消极影响。因此，众多的思想政治教育工作者面临着更大的困难和严峻的挑战二、现代信息技术的挑战。随着知识经济时代的到来和科学技术的快速发展，世界不再如此遥远，已成为密切联系的地球村。目前为止，因特网基本覆盖了整个国家，如学校寝室、图书馆以及普通家庭等都拥有了电脑，使个人更容易地从网上获得信息，中国也进入了网络时代。但是，这也带来了一些新的挑战和困难。在各种各样的计算机软件中，几乎没有什么关于思想政治教育的软件，更多的是社会上的不良思想的传播接踵而来，如色情、暴力和资本主义的错误言论等频繁出现。这些错误的言论和思想大多是资本主义社会的精神垃圾，它们大肆宣扬资本主义社会的世界观与方法论，强调个人主义，追求利益至上，为达目的不择手段。更有甚者，一些敌对分子甚至利用网络技术进行网络攻击和舆论渗透，企图危害和颠覆国家的安全和利益。目前，由于计算机互联网的开放性，加之国家对网上舆论缺乏有限的监控和管理，这些错误的言论和精神垃圾就畅行无阻地出现在使用者的屏幕上，从而毒害学生的思想。三、传统的高校思想政治教育工作与知识经济要求的不适应。一是传统的思想政治教育方式过于落后，一般来说，高校的思想政治工作都通过文件学习、听报告以及开会获得的。这种教育方式存在一些缺陷和不足，无论听众的接受能力，都采取“一刀切”的传播方式，缺乏幽默和生动，无法引起听众的极大兴趣。二是宣传内容缺乏超前性。一般来说，宣传内容都是发生已久的事件，没有超前性，如关于反腐倡廉的宣传，来表达政府惩治腐败的决心。思想政治教育只讲一过时的案例，缺乏深刻的的东西，是无法满足人民的需求的。三是教育功能单一，一些教育工作者把学生思想政治教育等同于单一的政治教育，这是个严重的失误。无法达到教育的根本目的。四是教育方法上的失误，平时的教育中加大了对学生的规定和管理，限制了学生的个性发展，从而影响了学生创造性思维的培养。五是高校和社会联系看，家庭教育和社会教育对学生的影响远远超过了学校教育。四、大学生心理问题凸现出来。在竞争激烈的社会环境下，大学生面临的就业压力和思想压力更大，心理压力也随之产生，甚至超出了大学生自身能承受的范围，从而产生一些悲观消极的情绪，例如悲观、抑郁、焦虑等心理问题。这些心理问题也会给个人带来严重的负面情绪，使个人心理失去平衡，个人和社会生活的格格不入，很难融入到社会的大生活中。因此，在当代社会下，心理健康教育作为思想政治教育的重要组成部分，高校应给予足够的重视，采取适宜的方式，对大学生的心理问题进行有效的沟通和解决。五、思想政治工作队伍状况与强化思想政治教育工作要求不相适应。思想政治教育队伍素质的高低，直接决定了思想政治教育的效果。目前为止，思想政治教育状况存在一些严重的缺陷和不足，严重地影响了思想政治教育工作的进度和成效。（一）学校平时对学生思想教育工作的重视不够，政工人员待遇较差，地位低下，难以评职称，分房困难，直接影响了政工人员工作的积极性；（二）政工队伍不稳定，工作热情不高，一些担任思想政治教育的老师要求搞专业教学，不愿从事思想政治教育的工作，甚至消极地对待工作；（三）政工队伍素质良莠不齐，工作能力相差太大，有些不擅长担任思想政治教育的工作的老师担任了该工作，导致了思想政治教育效果不理想，影响了学校思想教育工作的成效和进程；（四）政工人员协调性差，缺乏沟通与合作；一旦涉及学生问题，一般都会找院系的主要领导和班主任，忙于应付各种各种学生工作，如检查早操、违纪处分、行政管理、开导学生和组织各种学院活动等。人的差异在于业余时间癫痫病人的护理查房癫痫病人的护理查房人的1癫痫病人的护理查房脑血管病诊疗中心徐嘉琪2017.7.18癫痫病人的护理查房脑血管病诊疗中心徐嘉琪2017主要内容定义及发病相关因素1临床表现及治疗原则2(PIO)护理问题、护理评价、护理措施4健康指导5病史汇报和病情动态 3D癫痫发作病人的急救

6CompanyLogo主要内容定义及发病相关因素1临床表现及治疗原则2(PIO)3定义癫痫：是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫持续状态（癫痫状态）：是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。CompanyLogo定义癫痫：是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异4发病相关因素发病相关因素5临床表现临床表现6临床表现分类临床表现治疗药物全面强直-阵挛性发作（大发作）以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征，典型的发作过程可分为强直期、阵挛期和发作后期。卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸钠失神发作（小发作）分典型发作或不典型发作，突然知觉丧失，动作中断丙戊酸钠、乙琥胺、氯硝西泮、拉莫三嗪癫痫持续状态大发作持续状态，反复抽搐，持续昏迷，不及时解救危及生命

地西泮、劳拉西泮、苯妥英钠、苯巴比妥

局限性发作单纯性局限性发作

局部肢体运动或感觉异常，无意识障碍。卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥肌阵挛性发作依年龄分为婴儿、儿童和青春期肌阵挛糖皮质激素、丙戊酸钠、氯硝西泮临床表现CompanyLogo临床表现分类临床表现治疗药物全面强直-阵挛性发作以突发意识丧7诊断标准

①脑电图（金标准）②病史③CT④磁共振CompanyLogo诊断标准CompanyLogo8治疗原则1.饮食治疗：患者日常饮食一定要注意，避免吃含有刺激性的食物。2药物治疗：主要的治疗方法，用药早，剂量足，服药准和时间长，不可突然停药，防止病症反复发作或加重病情。3.手术治疗：通过手术去除患者体内诱发癫痫病症的脑组织，切除其致痫区。治疗原则1.饮食治疗：患者日常饮食一定要注意，避免吃含有刺激9病史汇报（一）基本情况30床患者左娟，女，40岁，因发作性意识不清，四肢抽搐两天入院，来时神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，生命体征T37.2℃，P86次/分，R22次/分，BP120/74mmHg。辅助CT检查未见明显异常。CompanyLogo病史汇报（一）基本情况CompanyLogo10病史汇报（二）现病史患者30年前无明显诱因下反复出现四肢抽搐，伴意识不清，双眼上翻，口吐白沫，牙关紧闭，口唇及面部青紫，小便失禁，持续约半分钟后神志转清，曾就诊多家医院诊治考虑“癫痫”，给予“苯妥英钠”抗癫痫治疗，近两年来发作时间及次数不定，症状呈进行性加重，两天前患者再次发作四肢抽搐并意识丧失，持续半小时后抽搐停止，但仍意识不清，两天内多次发作，为进一步治疗，遂入我院，以“癫痫”收入我科。CompanyLogo病史汇报（二）现病史CompanyLogo11病史汇报（三）既往史既往“癫痫”病史30年，无不良嗜好，无手术及外伤史，无传染病史，无过敏史及输血史。CompanyLogo病史汇报（三）既往史CompanyLogo12病情动态日期时间神志护理记录7月5日7:15模糊医嘱予患者下病重，遵医嘱予患者导尿，氧气心电监护应用，建立静脉通路，泵入丙戊酸钠.7:28-10:06模糊出现3次抽搐症状，分别遵医嘱予患者肌肉注射三次地西泮和一次苯妥英钠，未见好转。10:28模糊遵医嘱予患者静脉泵入力月西（咪达唑仑），之后未在抽搐。7月7日9:12嗜睡停泵力月西。7月8日9:51嗜睡停心电监护。7月10日8:23嗜睡停泵丙戊酸钠。7月12日11:00嗜睡

家属要求自动出院。CompanyLogo病情动态日期时间神志护理记录7月5日7:15模糊医嘱予13主要的护理问题（一）有窒息的危险与喉痉挛和呼吸道分泌物增多有关。（二）有受伤的危险与惊厥和突然或意外的丧失有关（四）气体交换受损与发作时间长导致误吸有关（三）知识缺乏与缺乏有关癫痫病因，护理与预防方面的信息有关CompanyLogo主要的护理问题（一）有窒息的危险与喉痉挛和呼吸道分泌物增14主要的护理问题（五）大、小便失禁

与癫痫持续状态有关（六）自我形象紊乱与癫痫发作有关（七）有感染的危险与癫痫持续状态有关CompanyLogo主要的护理问题（五）大、小便失禁

与癫痫持续状态有关（六15（一）有窒息的危险护理评价：患者呼吸道通畅，无痰液潴留。1.保持患者充足的摄入量，2000ml/24h，以降低分泌物的粘稠度。2.患者抽搐时，应取下活动假牙，使用舌钳，防止舌后坠阻塞呼吸道。3.给患者翻身、拍背，q2h，必要时遵医嘱给予雾化吸入，每天2次，并吸痰。

4.抽搐时应给患者解开领扣，以防止领扣过紧压迫呼吸道，患者口吐白沫，应将头偏向一侧，必要时使用吸引器以防窒息。5.昏迷的患者要经常吸痰，必要时做气管切开。6.给予持续低流量吸氧。CompanyLogo（一）有窒息的危险护理评价：患者呼吸道通畅，无痰液潴留。1.161.嘱患者有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。2.癫痫发作时，应及时使用牙垫（压舌板，用纱布包裹），放入臼齿处，防止舌咬伤。3.癫痫发作时，勿用力挤压患者肢体，防止骨折或脱臼。4.停止抽搐后，将患者头偏向一侧。5.如果患者在床上，竖起床挡，减低床的高度，拿开尖锐物品，如果患者在地板上，移开可能伤害患者的一切物品。6.遵医嘱给予抗惊厥药物

。7.极度躁动的患者，必要时约束患者的肢体，但注意约束时松紧适宜，以防影响血液循环。8.加强巡视病房，密切观察患者病情变化。（二）有受伤的危险护理评价：患者住院期间未发生摔伤、骨折或脱臼的情况。CompanyLogo1.嘱患者有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。（二）有受伤的危险17（三）知识缺乏1.与患者及家属一起讨论疾病的过程。2.强调用药的必要性和计划。3.讨论定期检查抗惊厥药物浓度的必要性，告诉患者定期复查。4.不宜从事带有危险性的工作和活动。5.指导患者解除心理上的负担，不要有自卑感，培养个人爱好，保持心情愉快。6.定期复诊，告诉患者此病疗程长，应做好充分的思想准备。护理评价：患者及家属对疾病及治疗情况有了一定的了解，掌握了院外应注意的事项及自救的方法，表示出院后坚持服药、定期复查。CompanyLogo（三）知识缺乏1.与患者及家属一起讨论疾病的过程。护理评价18（四）气体交换受损1.发作期守在患者身边，解开患者衣物，尽量让患者侧卧位，必要时吸氧，吸痰。2.遵医嘱给药。护理评价：患者呼吸平稳、规律，紫绀消失。CompanyLogo（四）气体交换受损1.发作期守在患者身边，解开患者衣物，尽量19（五）大、小便失禁

1.每次患者抽搐发作后，检查有无大小便失禁的情况，如果有应及时更换床单，保持床铺干燥平整。2.规定液体的摄入量以取得适当的排尿方式。3.患者大小便失禁后，用温水给其清洗并擦干局部皮肤，肛周可涂氧化锌软膏，防止因长期潮湿刺激而产生压疮。4.

.必要时遵医嘱给予留置导尿，对于长期留置导尿的患者，应给予间歇式夹管，q2－4

h开放一次尿管，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。护理评价：掌握了患者大小便失禁的规律，患者尿床次数明显减少。CompanyLogo（五）大、小便失禁

1.每次患者抽搐发作后，检查有无大小便失20（六）自我形象紊乱

1.鼓励患者表达自己的感受。2.鼓励家属与患者之间的沟通。3.帮助患者及家属认识疾病发作的原因。4.

.通过解释消除患者及家属对惊厥的恐惧。护理评价：掌患者能正确认识和对待自己所患疾病，愿意配合治疗，坚持服药。CompanyLogo（六）自我形象紊乱

1.鼓励患者表达自己的感受。护理评价：掌21（七）有感染的危险

1.保持病室空气新鲜，每日通风2次，每次15—20min

。2.勤换衣裤，保持患者的清洁。

3.给予高蛋白，高维生素的饮食，增强机体抗病能力。4.通过解释消除患者及家属对惊厥的恐惧。5.对留置导尿管患者，要定期更换尿管、尿袋（不超过一周），尿道口消毒

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，并保持尿管外端的清洁及尿管畅通。护理评价：患者个人卫生状况良好，未发生呼吸道及泌尿道感染。CompanyLogo（七）有感染的危险

1.保持病室空气新鲜，每日通风2次，每次22健康指导1、告知长期服药者按时服药及复查，不宜自行停药或减量。2、鼓励患者参加适当的脑力和体力运动。3、嘱患者外出时，随身带有注明姓名、诊断的卡片，以便急救时参考。4、指导患者了解过度疲劳、停药、便秘、睡眠不足和情感冲动等诱发因素。CompanyLogo健康指导1、告知长期服药者按时服药及复查，不宜自行停药或减量23癫痫发作病人的急救CompanyLogo癫痫发作病人的急救CompanyLogo24ThankYou!ThankYou!谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，26人的差异在于业余时间癫痫病人的护理查房癫痫病人的护理查房人的差异在于业余时间癫痫病人的护理查房癫痫病人的护理查房脑血管病诊疗中心徐嘉琪2017.7.18主要内容CompanyLogo《纲要》指出:“尊重幼儿身心发展的规律和学习特点,以游戏为基本活动。”游戏是一种特殊的教学方式,是符合幼儿身心发展要求快乐而自主的实践活动。是这一年龄特征最佳的教育手段。在幼儿园教育中要贯彻“以游戏为基础活动”的原则,这是社会实践的结晶。幼儿的天性是活泼好动,孩子们只有在游戏中才会全面地表现自己,发展自己。可是在农村出现上课多、游戏少的现象,游戏教学没有得到充分的发展。一、阻碍农村幼儿游戏发展的原因1.环境因素影响着幼儿的游戏教学乡下幼儿园基本上是小学开设的,是由小学校长负责,一切听从小学的安排。因此在有限的金费上,基本上用于其他教学活动,而很少用于幼儿教育上。有的小学教师竟说:“办幼儿园是为了教师福利。”学校首先想到的是小学,幼儿只是附加而已。把最差的教室留给幼儿,最破的桌椅“让”给幼儿。例如:我曾任教的幼儿活动室,不是暗就是潮,不是臭就是小。幼儿坐在高低不平的板凳上,像荡秋千一样。要是在室内组织游戏活动,幼儿就很难搬动那笨重的桌椅,只能进行“笨头笨脑”的游戏。至今一个幼儿拿着一只桌脚顶着桌板画画、写字,只因那只桌脚已无法钉上桌板。室外场地都是小学占有,只有空余时间才有机会。因此,在狭小的活动空间里,只能进行单调贫乏的游戏,我真为天真、无邪的幼儿感叹。2.落后的观念,影响着游戏教学的展开希望自己的孩子早日成龙,这是千万个父母的共同心愿。在农村,家长们由于自己学术浅薄、认识不够,只重视对孩子的书本教育。不许玩、不许吵、不许闹……许多不许;只许他们像成人一样认认真真地读书、写字,一天到晚就这样一分一秒也不浪费,把幼儿紧紧地关在知识仓库里。而他们哪里知道,剥夺了孩子们的自由、快乐,影响着幼儿的身心健康发展。幼儿回家,父母最关心的就是作业。如果老师布置作业,教过几个字,家长就满足了。如果孩子说今天没有作业,老师带我们在野外做游戏,玩玩等,那这个老师将被家长痛骂一顿,不是一个好老师。把幼儿教学与小学教学混同起来。有些家长会说:“读幼儿班,孩子变顽皮了,仍旧不识字,连100也数不到,还是不读的好等等。”因此有的教师就顺水推舟,整天把幼儿关在教室,像训练士兵一样。再教孩子几个字,按规格写熟练,直到40分钟下课,这样才能取得家长们的赞赏。幼儿的天性是好动,长时间呆坐或保持同一动作姿势,会使幼儿感到疲劳和厌烦,压抑了幼儿应有能力的发展。小学教师也希望幼儿教师多教些拼音、识字,像他们一样规规矩矩做好40分钟。如果幼儿提早下课或在室外活动做游戏等,而影响他们安静上课,会遭到非议,受到领导的指责。因此,幼儿教师显得束手束脚,只能在狭小的空间内活动,很小进行游戏教学;有的教师就干脆上课,把幼儿死死捆在小小的教室里,不让活动,不准出声,使幼儿变得墨守成规。这样,自己个人又轻松,小学教师又赞成,家长又会喝彩。而哪里知道天真活泼的心灵被压抑了,泯灭了孩子的好奇心,打击孩子的自信心,缺乏创新精神。活泼、好动、好奇是这一年龄特征所特有的财富。我们应该给孩子一个广阔的天地,自由的活动,充分发挥幼儿的主动性,让幼儿园成为孩子的真正乐园。可这又等几时!3.与教师本身素质有关,不重视游戏或不善于开展游戏具有专业技术的幼儿教师在农村较少,大多是以前从事小学的或是代课的幼儿教师。她们对幼儿教育工作不是那么透彻的理解,加上本身的素质修养,因此教学过程中,采用传统的小学化、成人化的教学,只重视幼儿的知识的传播,而忽视幼儿素质的全面提高,只重视上课,而忽视轻松愉快地游戏。农村孩子大多都是土生土长的农村孩子。他们诚实、勇敢、不娇气、不怕脏、不怕累,而且他们自理能力强等许多可爱之处。呼吁社会各界给他们一个良好的早期教育。二、如何在农村进行游戏教学1.主办单位要重视幼儿教学只有主办单位重视幼儿教学,才能明确教学目标,提高思想觉悟,幼教困难才能逐步得到完善和解决。重视师资队伍建设和环境建设,努力创设一个良好的符合幼儿身心发展的儿童乐园,使游戏教学更上一层楼。2.明确教学目标,将各方面的教育目标在具体游戏中实现幼儿教育是有意识、有目的、有计划、有组织地在德、智、体、美等方面对幼儿施加影响。各教育目标理解为体质发展教育、智力发展教育、常规教育、审美教育等,根据这些目标,选择相应的游戏。如:体质发展教育,我就带领幼儿去野外,开展体育游戏《小兔采蘑菇》。途中有爬山坡、钻山洞、过小桥等。农村幼儿较为熟悉山坡,游戏中显得特别能干,从而发展幼儿的钻爬、平衡等方面的能力。智力发展就通过讲故事,表演故事情节等等,将各方面的教育目标在具体游戏中实现。幼儿在轻松愉快地游戏中,通过自身的实践活动,得到潜移默化的发展。3.重视游戏环境的创设幼儿是在与周围环境的相互作用中发展的,游戏环境的质量在一定程度上可以决定幼儿的游戏水平,制约幼儿的发展和教师意图的实现。因此,我们要重视游戏环境的创设。(1)重视物质环境的创设拓宽游戏空间,利用室内外的空场地开辟活动区,丰富游戏材料。例如:我带幼儿去小溪玩沙、玩水,开拓幼儿的智力。去草地摘花、找虫子等,培养幼儿对大自然的兴趣。去树林捡落叶,用来拼凑物体的平面图像,用落叶构图新颖、奇特,栩栩如生。这种游戏对幼儿的构图能力、动手操作和想象能力的发展,具有很大的作用。只要我们教师潜心挖掘,细心寻找,充分利用自然条件,才会开展多种游戏。(2)重视心理环境的创设注意激发幼儿游戏的欲望,鼓励幼儿自由操作,自由探索,满足幼儿的好奇心和操作探索的心理需要。如:有一次我开展《开商店》的游戏。我讲了顾客可以看准一样东西买上就走,营业员却要长时间地站着,用礼貌的话回答顾客,为顾客服务挺辛苦的。大家仔细想,相好了举手告诉老师,愿意当顾客,还是当营业员。没想到四分之三的幼儿愿意当营业员,连班里较为懒惰的明明、星星也想当营业员。结果,他们乐呵呵地干到最后,也不觉得累。从而培养幼儿爱劳动、讲礼貌的好习惯,同时促进幼儿的交往能力发展。4.重视游戏的指导单有良好的环境、浓厚的兴趣是不够的,还必须要有正确的指导,要充分发挥游戏的教育功能,促进幼儿身心的全面发展,教师必须关心和指导幼儿游戏。指导游戏的最大难点,就在于既不使游戏失去教育意义,又不使教育失去游戏的乐趣。关键在于将幼儿的积极性、创造性与教师的正确引导结合起来。使游戏生动活泼,向着正确的方向发展。既不放任自流,又不包办代替。农村孩子诚实、勇敢,而且较为腼腆。如:有一次我们班的星星撒尿,呆呆地坐着低下头,其他幼儿捂者鼻子离开他。我带领幼儿开展了《看望生病的小猫》的游戏。在游戏中,我采用示范、暗示、提示等方法,促进幼儿主体作用的发挥。“我们的伙伴中谁身体不舒服。”大家很自然把目光投向星星。“我们该不该看望他呢?”小朋友纷纷围上星星,抢着给星星洗小椅子,抢着扶星星回家换衣服。从而培养幼儿关心同伴、理解同伴,爱劳动、不怕脏的美好品德。无声的责备,使星星感到惭愧而由此感激。5.从实际出发,因地制宜纲要:城乡各类幼儿园都应从实际出发,因地制宜地实施素质教育,为幼儿一生的发展打好基础。农村有很多现成的教学材料。幼儿园教师可充分利用农村自然条件的优势开展多种游戏。例如:将农村常见的玉米、玉米叶、麦干、丝瓜等农作物投放在孩子们看得到且容易取放的地方,首先让孩子熟悉材料,让他们说说可以怎么玩,再放手让孩子们去玩,让他们在自由操作中得到启示。教师可以提示孩子,如:玉米叶子可以做花,可以做玉米娃娃,整个的玉米可以做灯笼;又如麦柴,农民做饭时当柴烧,小朋友可以用来编东西,做成有趣的装饰品,麦管可以用来吸水,我们现在用的吸管雏形就是麦管;麦管还可以用来做成小喇叭,吹出好听的声音。以前丝瓜瓤在洗澡时被我们用来擦背,现在也有类似丝瓜瓤的擦背套;荷叶在生活中的用途就更是数不胜数,现在小朋友用的小兜也是荷叶兜的再加工……教师要充分利用农村活动场地开展各种体育游戏,还可与幼儿一起自制多种体育玩具,如竹高翘、沙包、大竹圈等进行活动。农村幼儿的游戏教学,只要教师有信心、有决心,善于发现、善于利用,因地制宜,加上社会的支持,就能逐步走上正轨化的教学,让幼儿在轻松、愉快的游戏中,学习本领,健康成长,是我们的愿望,是时代的需要。一、首先，市场经济的重利性使思想政治教育工作难以展开，面临新的困难和严峻的挑战。市场经济以市场为导向，以经济效益为重心，一味地追求物质和利润的最大化，这种“剑走偏锋”的极端思想存在很大的危害，严重地影响了大学生的思想发展，极容易产生一些拜金主义、个人主义和享乐主义，误导了大学生的急功近利的人生观、价值观、世界观，不仅造成了国家重大的人才损失，更是加大了高校思想教育工作的难度和挑战。另外，在社会转型的敏感时期中存在着各种各样的社会矛盾和难题，加之资本主义社会错误思想的泛滥传播，所有的这些错误思想和言论都会给当代大学生带来严重的打击和消极影响。因此，众多的思想政治教育工作者面临着更大的困难和严峻的挑战二、现代信息技术的挑战。随着知识经济时代的到来和科学技术的快速发展，世界不再如此遥远，已成为密切联系的地球村。目前为止，因特网基本覆盖了整个国家，如学校寝室、图书馆以及普通家庭等都拥有了电脑，使个人更容易地从网上获得信息，中国也进入了网络时代。但是，这也带来了一些新的挑战和困难。在各种各样的计算机软件中，几乎没有什么关于思想政治教育的软件，更多的是社会上的不良思想的传播接踵而来，如色情、暴力和资本主义的错误言论等频繁出现。这些错误的言论和思想大多是资本主义社会的精神垃圾，它们大肆宣扬资本主义社会的世界观与方法论，强调个人主义，追求利益至上，为达目的不择手段。更有甚者，一些敌对分子甚至利用网络技术进行网络攻击和舆论渗透，企图危害和颠覆国家的安全和利益。目前，由于计算机互联网的开放性，加之国家对网上舆论缺乏有限的监控和管理，这些错误的言论和精神垃圾就畅行无阻地出现在使用者的屏幕上，从而毒害学生的思想。三、传统的高校思想政治教育工作与知识经济要求的不适应。一是传统的思想政治教育方式过于落后，一般来说，高校的思想政治工作都通过文件学习、听报告以及开会获得的。这种教育方式存在一些缺陷和不足，无论听众的接受能力，都采取“一刀切”的传播方式，缺乏幽默和生动，无法引起听众的极大兴趣。二是宣传内容缺乏超前性。一般来说，宣传内容都是发生已久的事件，没有超前性，如关于反腐倡廉的宣传，来表达政府惩治腐败的决心。思想政治教育只讲一过时的案例，缺乏深刻的的东西，是无法满足人民的需求的。三是教育功能单一，一些教育工作者把学生思想政治教育等同于单一的政治教育，这是个严重的失误。无法达到教育的根本目的。四是教育方法上的失误，平时的教育中加大了对学生的规定和管理，限制了学生的个性发展，从而影响了学生创造性思维的培养。五是高校和社会联系看，家庭教育和社会教育对学生的影响远远超过了学校教育。四、大学生心理问题凸现出来。在竞争激烈的社会环境下，大学生面临的就业压力和思想压力更大，心理压力也随之产生，甚至超出了大学生自身能承受的范围，从而产生一些悲观消极的情绪，例如悲观、抑郁、焦虑等心理问题。这些心理问题也会给个人带来严重的负面情绪，使个人心理失去平衡，个人和社会生活的格格不入，很难融入到社会的大生活中。因此，在当代社会下，心理健康教育作为思想政治教育的重要组成部分，高校应给予足够的重视，采取适宜的方式，对大学生的心理问题进行有效的沟通和解决。五、思想政治工作队伍状况与强化思想政治教育工作要求不相适应。思想政治教育队伍素质的高低，直接决定了思想政治教育的效果。目前为止，思想政治教育状况存在一些严重的缺陷和不足，严重地影响了思想政治教育工作的进度和成效。（一）学校平时对学生思想教育工作的重视不够，政工人员待遇较差，地位低下，难以评职称，分房困难，直接影响了政工人员工作的积极性；（二）政工队伍不稳定，工作热情不高，一些担任思想政治教育的老师要求搞专业教学，不愿从事思想政治教育的工作，甚至消极地对待工作；（三）政工队伍素质良莠不齐，工作能力相差太大，有些不擅长担任思想政治教育的工作的老师担任了该工作，导致了思想政治教育效果不理想，影响了学校思想教育工作的成效和进程；（四）政工人员协调性差，缺乏沟通与合作；一旦涉及学生问题，一般都会找院系的主要领导和班主任，忙于应付各种各种学生工作，如检查早操、违纪处分、行政管理、开导学生和组织各种学院活动等。人的差异在于业余时间癫痫病人的护理查房癫痫病人的护理查房人的27癫痫病人的护理查房脑血管病诊疗中心徐嘉琪2017.7.18癫痫病人的护理查房脑血管病诊疗中心徐嘉琪2017主要内容定义及发病相关因素1临床表现及治疗原则2(PIO)护理问题、护理评价、护理措施4健康指导5病史汇报和病情动态 3D癫痫发作病人的急救

6CompanyLogo主要内容定义及发病相关因素1临床表现及治疗原则2(PIO)29定义癫痫：是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫持续状态（癫痫状态）：是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。CompanyLogo定义癫痫：是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异30发病相关因素发病相关因素31临床表现临床表现32临床表现分类临床表现治疗药物全面强直-阵挛性发作（大发作）以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征，典型的发作过程可分为强直期、阵挛期和发作后期。卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸钠失神发作（小发作）分典型发作或不典型发作，突然知觉丧失，动作中断丙戊酸钠、乙琥胺、氯硝西泮、拉莫三嗪癫痫持续状态大发作持续状态，反复抽搐，持续昏迷，不及时解救危及生命

地西泮、劳拉西泮、苯妥英钠、苯巴比妥

局限性发作单纯性局限性发作

局部肢体运动或感觉异常，无意识障碍。卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥肌阵挛性发作依年龄分为婴儿、儿童和青春期肌阵挛糖皮质激素、丙戊酸钠、氯硝西泮临床表现CompanyLogo临床表现分类临床表现治疗药物全面强直-阵挛性发作以突发意识丧33诊断标准

①脑电图（金标准）②病史③CT④磁共振CompanyLogo诊断标准CompanyLogo34治疗原则1.饮食治疗：患者日常饮食一定要注意，避免吃含有刺激性的食物。2药物治疗：主要的治疗方法，用药早，剂量足，服药准和时间长，不可突然停药，防止病症反复发作或加重病情。3.手术治疗：通过手术去除患者体内诱发癫痫病症的脑组织，切除其致痫区。治疗原则1.饮食治疗：患者日常饮食一定要注意，避免吃含有刺激35病史汇报（一）基本情况30床患者左娟，女，40岁，因发作性意识不清，四肢抽搐两天入院，来时神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，生命体征T37.2℃，P86次/分，R22次/分，BP120/74mmHg。辅助CT检查未见明显异常。CompanyLogo病史汇报（一）基本情况CompanyLogo36病史汇报（二）现病史患者30年前无明显诱因下反复出现四肢抽搐，伴意识不清，双眼上翻，口吐白沫，牙关紧闭，口唇及面部青紫，小便失禁，持续约半分钟后神志转清，曾就诊多家医院诊治考虑“癫痫”，给予“苯妥英钠”抗癫痫治疗，近两年来发作时间及次数不定，症状呈进行性加重，两天前患者再次发作四肢抽搐并意识丧失，持续半小时后抽搐停止，但仍意识不清，两天内多次发作，为进一步治疗，遂入我院，以“癫痫”收入我科。CompanyLogo病史汇报（二）现病史CompanyLogo37病史汇报（三）既往史既往“癫痫”病史30年，无不良嗜好，无手术及外伤史，无传染病史，无过敏史及输血史。CompanyLogo病史汇报（三）既往史CompanyLogo38病情动态日期时间神志护理记录7月5日7:15模糊医嘱予患者下病重，遵医嘱予患者导尿，氧气心电监护应用，建立静脉通路，泵入丙戊酸钠.7:28-10:06模糊出现3次抽搐症状，分别遵医嘱予患者肌肉注射三次地西泮和一次苯妥英钠，未见好转。10:28模糊遵医嘱予患者静脉泵入力月西（咪达唑仑），之后未在抽搐。7月7日9:12嗜睡停泵力月西。7月8日9:51嗜睡停心电监护。7月10日8:23嗜睡停泵丙戊酸钠。7月12日11:00嗜睡

家属要求自动出院。CompanyLogo病情动态日期时间神志护理记录7月5日7:15模糊医嘱予39主要的护理问题（一）有窒息的危险与喉痉挛和呼吸道分泌物增多有关。（二）有受伤的危险与惊厥和突然或意外的丧失有关（四）气体交换受损与发作时间长导致误吸有关（三）知识缺乏与缺乏有关癫痫病因，护理与预防方面的信息有关CompanyLogo主要的护理问题（一）有窒息的危险与喉痉挛和呼吸道分泌物增40主要的护理问题（五）大、小便失禁

与癫痫持续状态有关（六）自我形象紊乱与癫痫发作有关（七）有感染的危险与癫痫持续状态有关CompanyLogo主要的护理问题（五）大、小便失禁

与癫痫持续状态有关（六41（一）有窒息的危险护理评价：患者呼吸道通畅，无痰液潴留。1.保持患者充足的摄入量，2000ml/24h，以降低分泌物的粘稠度。2.患者抽搐时，应取下活动假牙，使用舌钳，防止舌后坠阻塞呼吸道。3.给患者翻身、拍背，q2h，必要时遵医嘱给予雾化吸入，每天2次，并吸痰。

4.抽搐时应给患者解开领扣，以防止领扣过紧压迫呼吸道，患者口吐白沫，应将头偏向一侧，必要时使用吸引器以防窒息。5.昏迷的患者要经常吸痰，必要时做气管切开。6.给予持续低流量吸氧。CompanyLogo（一）有窒息的危险护理评价：患者呼吸道通畅，无