病房心肺复苏培训课件

地点——病房温馨、安静、悠闲——

病情稳定

地点——病房温馨、安静、悠闲1地点——病房一声惊叫：“医生，X床病人不行了！”地点——病房2地点——病房紧张、忙乱、嘈杂——病人出现了心跳骤停！地点——病房紧张、忙乱、嘈杂3医护的第一反应医生

快速来到床边即进行复苏过程并指挥护士进行复苏护士

快速来到床边参与复苏过程并执行医嘱医护均在病房共同参与复苏医护的第一反应医生护士医护均在病房共同参与复苏4医护的第一反应护士进行复苏一护士给予复苏、一护士辅助复苏、一护士请会诊。可请会诊的科室：麻醉、心血管、呼吸、ICU等。尽快招回值班医生。医生不在病房医护的第一反应护士进行复苏医生不在病房5职责与伦理急救最基本的目的是挽救生命，而危及生命片刻瞬间的则是心跳、呼吸的骤停。对一些心血管病人、或猝死病人复苏及时是有效的。而病房中也有很多是终末期、肿瘤的病人，复苏并没有效果，我们要不要复苏？

职责与伦理急救最基本的目的是挽救生命，6概念急救最基本的目的：挽救生命。危及生命瞬间——是心跳、呼吸停止。心脏骤停——最为常见。如心脏急症猝死，触电、溺水、中毒、创伤等急症情况下。呼吸骤停——常伴随心跳骤停出现。此时患者正处在临床死亡阶段(假死状态)，并未进入生物学死亡阶段(真死状态)。心肺复苏对于阻止其进入真死显得至关重要。概念急救最基本的目的：挽救生命。7并未进入生物学死亡阶段(真死状态)。大剂量虽然在早期复苏上显示出优越性，但在病人出院和存活率上并无统计学意义。简易呼吸器—操作简便，易于掌握，确切口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔碳酸氢钠：心肺复苏早期主要是呼吸性酸中毒，关键在于解除呼吸道梗阻，改善通气，不宜用碱性药物。代谢与电解质紊乱：高钾、低钾、低钙等。如果只有心脏的复苏，而没有脑的复•成人按压幅度至少为5厘米但若心肺复苏较久（＞10分钟）；心跳停止3秒钟---黑朦(ECG3大格)明确高危者：对住院病人可能出现的情况与问题，要有预见性，并与家属勾通。阿托品：阿托品作用于提起提起拮抗副交感神经的作用，解除迷走神经张力，加快窦房率和改善房室传导，主要用于心脏停搏和电机械分离。科合作，但临场应变能力和抢救举措即——病人出现了心跳骤停！止跳动，应立即进行人工呼吸和胸一护士给予复苏、一护士辅助复苏、一护士请会诊。复苏对于阻止其进入真死显得至关重要。人应马上插管或用简易呼吸器进行辅助并有一定的预防处理措施。超过6分钟存活率仅4%。心跳呼吸骤停的原因意外：溺水、触电、麻醉意外。呼吸：窒息、气管异物、喉痉挛、肺栓塞。神经：颅脑外伤、癫痫持续状态、脑炎和脑膜炎引起的脑水肿。循环：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心脏病等。中毒：煤气中毒、有机磷类、地高辛等。药物过敏：如青霉素过敏。代谢与电解质紊乱：高钾、低钾、低钙等。并未进入生物学死亡阶段(真死状态)。心跳呼吸骤停的原因意外：8时间与生命心跳停止3秒钟---黑朦(ECG3大格)心跳停止5-10秒钟---晕厥心跳停止15秒钟---昏厥或抽搐(阿斯)心跳停止45秒钟---瞳孔散大心跳停止1-2分钟---瞳孔固定心跳停止4-5分钟---大脑细胞不可逆损害时间与生命心跳停止3秒钟---黑朦(ECG3大格)9时间与生命

大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0

白金10分钟黄金1小时时间与生命大量实践证明：白金10分钟黄金1小时10CPR三个阶段基础生命支持(basiclifesupport,BLS)包括开放气道、（口对口）人工呼吸和胸外心脏按压。——白金10分钟高级生命支持（advancedlifesupport,ALS）争取心脏复跳，使自主呼吸随之恢复，稳定循环和呼吸功能，为脑复苏提供良好的前提和基础。——黄金1小时延续生命支持(prolongedlifesupport,PLS)主要是脑复苏。——ICUCPR三个阶段基础生命支持(basiclifesuppo11CPR三个阶段基础生命支持是关键

心肺复苏为一系统工程，需要多学科合作，但临场应变能力和抢救举措即基础生命(BLS)支持决定一切。如果只有心脏的复苏，而没有脑的复苏，是无效的复苏。只有把BLS做到位，才能保证脑灌注，才是真正的复苏。因此提出了心肺脑复苏的概念(CPCR)。CPR三个阶段基础生命支持是关键12心肺复苏术基础生命支持（BLS）

——开放气道（Aairway）

——人工呼吸（Bbreathing）

——胸部按压（Ccirculation）

——电除颤（Ddefibrillation）高级生命支持（ALS）：

——人工气道的建立及机械通气

——循环辅助设备

——药物和液体的应用

——病情和疗效评估

——复苏后脏器功能的维持心肺复苏术基础生命支持（BLS）13猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心音无、大动脉搏动无；心跳呼吸停止；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。第一条最重要！猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；第一条最14开放气道目的：开放气道解除梗阻呼吸道梗阻最常见的原因是舌后坠，小儿常见原因是气道异物。方法：仰头举颏法仰头抬颈法举颌法－适合颈椎损伤患者强迫病人张口的方法：齿后插入法开放气道目的：开放气道解除梗阻呼吸道梗阻最常见的原因15仰头举颏法：把一只手放在患者前额，用手掌把额头向后推，使头部向后仰，另一只手指放在下颏处，向上抬颏，使下颏向上抬动保持下颏耳垂的连线与水平面垂直。（非创伤病人）仰头拉颌法：把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，推紧下颌角，用力向上托下颌。（颈椎受伤病人）仰头抬颈法仰头举颏法：把一只手放在患者前额，用手掌把额头向后推，使头部16开放气道气管插管

——开放气道绝对可靠、有效的方法麻醉科操作开放气道气管插管17人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。院外最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸；病房病人应马上插管或用简易呼吸器进行辅助呼吸。人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼18口对口呼吸口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧，深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。口对口呼吸口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔19简易呼吸器简易呼吸器—操作简便，易于掌握，确切有效。可以临时替代气管插管与口对口呼吸。简易呼吸器简易呼吸器—操作简便，易于掌握，确切20学会使用简易呼吸器要求每位医生都会气管插管不现实，但培训每位医生都学会使用简易呼吸器是可能的。每个科室都应备有简易呼吸器。学会使用简易呼吸器要求每位医生都会气管插管不现实，21心跳停止45秒钟---瞳孔散大•成人按压幅度至少为5厘米中毒：煤气中毒、有机磷类、地高辛等。•压下与松开的时间基本相等举颌法－适合颈椎损伤患者大剂量虽然在早期复苏上显示出优越性，但在病人出院和存活率上并无统计学意义。碳酸氢钠：心肺复苏早期主要是呼吸性酸中毒，关键在于解除呼吸道梗阻，改善通气，不宜用碱性药物。●按压方法：按压时上半身前倾，——病情和疗效评估•压下与松开的时间基本相等•按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）并未进入生物学死亡阶段(真死状态)。瘤的病人，复苏并没有效果，我们要此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。婴儿和儿童12－20次/分人应马上插管或用简易呼吸器进行辅助如果只有心脏的复苏，而没有脑的复建议在抑制尖端扭转性室速前给予异丙肾上腺素可作为临时措施，此外，对己影响血流动力学的心动过缓，而用阿托品和多巴酚丁胺无效，又尚未行经皮或经静脉起搏处置时，予异丙肾上腺素可作为临时性治疗措施。•压下与松开的时间基本相等眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等；•成人按压幅度至少为5厘米简易呼吸囊结构心跳停止45秒钟---瞳孔散大简易呼吸囊结构22简易呼吸囊的操作方法单人操作EC固定法简易呼吸囊的操作方法单人操作EC固定法23简易呼吸囊的操作方法双人操作-面罩通气效果更好，如还有第三人，可通气时压住环状软骨，防止气体充入胃内。使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好简易呼吸囊的操作方法双人操作-面罩通气效果更好，如还有第三人24简易呼吸囊的操作方法挤压次数：成人10－12次/分，婴儿和儿童12－20次/分简易呼吸囊的操作方法25人工循环人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。人工循环人工循环的基本技术是胸外心脏按26胸外按压病人平躺在硬床上，首先找准按压的位置，在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起

(以避免按压时损伤肋骨)。胸外按压病人平躺在硬床上，首先找准按压的位置，在胸骨中27胸外按压以掌跟压胸外按压以掌跟压284--6分钟内进行复苏者，10%被救活。如果只有心脏的复苏，而没有脑的复基础生命支持(basiclifesupport,BLS)包括开放气道、（口对口）人工呼吸和胸外心脏按压。急救最基本的目的：挽救生命。但怀疑为结下部位阻滞时(MobitzⅡ型)，不用阿托品。此掌根部即为按压区，固定不要移动。危及生命瞬间——是心跳、呼吸停止。•按压速率至少为每分钟100次识别先兆：任何猝死病人先前一般都有相关的先兆，应做到早期发现，早期治疗，而不是等到出现死亡再处理。面色苍白或紫绀，瞳孔散大；科合作，但临场应变能力和抢救举措即此时患者正处在临床死亡阶段(假死状态)，在ABC程序中，当施救者开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。0mg）静脉推注与1mg肾上腺素心内注射可能会产生相同的作用。因此仍建议应用1mg剂量。对于心跳骤停患者，初期只有心跳停止，而无呼吸停止，同时胸外按压同样也会有胸廓的起伏，起到辅助呼吸作用，故认为可以只进行胸外按压。•成人按压幅度至少为5厘米基础生命(BLS)支持决定一切。碳酸氢钠：心肺复苏早期主要是呼吸性酸中毒，关键在于解除呼吸道梗阻，改善通气，不宜用碱性药物。可在体内分解产生CO2，加重酸中毒。胸外按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。胸外按压两手手29胸外按压●按压方法：按压时上半身前倾，

腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向

下用力，借

助上半身的

重力进行按

压。胸外按压●按压方法：按压时上半身前倾，30胸外按压高质量心肺复苏：•按压速率至少为每分钟100次•成人按压幅度至少为5厘米•保证每次按压后胸部回弹•压下与松开的时间基本相等•尽可能减少胸外按压的中断•按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）

胸外按压高质量心肺复苏：31心肺复苏程序在ABC程序中，当施救者开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。应更改为CAB程序，可尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。心肺复苏程序在ABC程序中，当施救者开放气道以进行人工呼吸、32关于口对口呼吸对于心跳骤停患者，初期只有心跳停止，而无呼吸停止，同时胸外按压同样也会有胸廓的起伏，起到辅助呼吸作用，故认为可以只进行胸外按压。而对以呼吸首先停止者，应进行口对口呼吸，但这种情况发生猝死者相对较少，但发生在病房内的并不少见，因此应早期插管，或进行简易呼吸器辅助呼吸。关于口对口呼吸对于心跳骤停患者，初期只有心跳停止，而无呼吸停33新闻事件新闻事件34不建议常规使用，已从ALS流程中去除脏按压的方法使得心脏被动射血，并有一定的预防处理措施。在心脏停止跳动后，用胸外心第一条最重要！明确高危者：对住院病人可能出现的情况与问题，要有预见性，并与家属勾通。由于有人工呼吸措施，已无需呼吸三联，心三联也不主张应用。眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等；识别先兆：任何猝死病人先前一般都有相关的先兆，应做到早期发现，早期治疗，而不是等到出现死亡再处理。•按压速率至少为每分钟100次静脉：深静脉最佳→肘正中静脉→颈外静脉（不要选用下肢血管）。而病房中也有很多是终末期、肿可行环甲膜穿刺，药物应用10NS稀释心减轻对粘膜的损害。可以临时替代气管插管与口对口婴儿和儿童12－20次/分0mg）静脉推注与1mg肾上腺素心内注射可能会产生相同的作用。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。炎引起的脑水肿。此时患者正处在临床死亡阶段(假死状态)，•压下与松开的时间基本相等心肺复苏有效指征面色转为红润；自主呼吸逐渐恢复；眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等；触摸到规律的颈动脉搏动；双侧瞳孔缩小。不建议常规使用，已从ALS流程中去除心肺复苏有效指征面35心肺复苏终止指标病人已恢复自主呼吸和心跳。

确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。

心肺复苏终止指标病人已恢复自主呼吸和心跳。

36复苏药物的应用

给药途径静脉：深静脉最佳→肘正中静脉→颈外静脉（不要选用下肢血管）。气管内给药：毛细血管网丰富，与静脉给药效果无差异，但作用时间比静脉长。可行环甲膜穿刺，药物应用10NS稀释心减轻对粘膜的损害。心内注射：穿刺成功率低，需停止胸外按压，损伤胸膜，已废弃不用复苏药物的应用给药途径37复苏药物的应用一线药物的应用常用药物有：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、碳酸氢钠等。废弃各种三联针由于有人工呼吸措施，已无需呼吸三联，心三联也不主张应用。复苏药物的应用一线药物的应用38复苏药物的应用肾上腺素：首选复苏药物。促进自主心搏的恢复。另外，还可以改变细室颤为粗颤，有利于早期实施电除颤。目前使用的“标准”剂量（1.0mg）静脉推注与1mg肾上腺素心内注射可能会产生相同的作用。大剂量虽然在早期复苏上显示出优越性，但在病人出院和存活率上并无统计学意义。因此仍建议应用1mg剂量。但在实际工作中可适当增加剂量（1mg→1~3mg→3mg/3~5分钟）。复苏药物的应用肾上腺素：首选复苏药物。促进自主心搏的恢复。另39复苏药物的应用去甲肾上腺素去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药严重低血压（SBP<70mmHg）和周围血管低阻力是其应用的适应症。该药可造成心肌需氧量增加，故对缺血性心脏病患者应慎用。复苏药物的应用去甲肾上腺素去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正40复苏药物的应用异丙肾上腺素异丙肾上腺素是β-受体激动剂，具有正性肌力作用和加速时相效应，可增加心肌氧耗，心排出量和心脏作功，对缺血性心脏病、心衰和左室功能受损患者会加重缺血和心律失常。建议在抑制尖端扭转性室速前给予异丙肾上腺素可作为临时措施，此外，对己影响血流动力学的心动过缓，而用阿托品和多巴酚丁胺无效，又尚未行经皮或经静脉起搏处置时，予异丙肾上腺素可作为临时性治疗措施。复苏药物的应用异丙肾上腺素异丙肾上腺素是β-受体激动剂，具41复苏药物的应用阿托品：阿托品作用于提起提起拮抗副交感神经的作用，解除迷走神经张力，加快窦房率和改善房室传导，主要用于心脏停搏和电机械分离。但怀疑为结下部位阻滞时(MobitzⅡ型)，不用阿托品。不建议常规使用，已从ALS流程中去除复苏药物的应用阿托品：阿托品作用于提起提起拮抗副交感神经的作42复苏药物的应用血管加压素：血管加压素实际上是一种抗利尿激素，当给药剂量远远大于其发挥抗利尿激素效应时，它将作为一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药发挥作用。复苏药物的应用血管加压素：血管加压素实际上是一种抗利尿激素43复苏药物的应用利多卡因：治疗心肌梗死和室性心律失常的首选药，可抑制心肌缺血部位的传导性，改善正常心肌区域的传导性，提高室颤阈值，主要用于室颤。复苏药物的应用利多卡因：治疗心肌梗死和室性心律失常的首选药，44白金10分钟黄金1小时触电、溺水、中毒、创伤等急症情况下。并未进入生物学死亡阶段(真死状态)。婴儿和儿童12－20次/分——开放气道绝对可靠、有效的方法急救最基本的目的是挽救生命，仰头举颏法：把一只手放在患者前额，用手掌把额头向后推，使头部向后仰，另一只手指放在下颏处，向上抬颏，使下颏向上抬动保持下颏耳垂的连线与水平面垂直。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。基础生命支持(basiclifesupport,BLS)包括开放气道、（口对口）人工呼吸和胸外心脏按压。碳酸氢钠：心肺复苏早期主要是呼吸性酸中毒，关键在于解除呼吸道梗阻，改善通气，不宜用碱性药物。面色苍白或紫绀，瞳孔散大；人应马上插管或用简易呼吸器进行辅助心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。心肺复苏为一系统工程，需要多学吸，是心肺复苏基本技术之一。碳酸氢钠：心肺复苏早期主要是呼吸性酸中毒，关键在于解除呼吸道梗阻，改善通气，不宜用碱性药物。见、最方便的人工呼吸方法是采取口对•压下与松开的时间基本相等心跳停止3秒钟---黑朦(ECG3大格)腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支复苏药物的应用碳酸氢钠：心肺复苏早期主要是呼吸性酸中毒，关键在于解除呼吸道梗阻，改善通气，不宜用碱性药物。并有减少血红蛋白中氧的释放；可直接抑制心脏；可诱发恶性心律失常；可在体内分解产生CO2，加重酸中毒。但若心肺复苏较久（＞10分钟）；复苏前就存在酸中毒；有高钾血症时可少量应用（50~100ml）。白金10分钟黄金1小时复苏药物的应用碳酸氢钠：心肺复苏早45长程生命支持－脑复苏改善脑灌注；巴比妥类药物的应用；钙拮抗剂的应用；甘露醇、地塞米松的应用；低温脑保护等。长程生命支持－脑复苏46高危患者的发现与抢救明确高危者：对住院病人可能出现的情况与问题，要有预见性，并与家属勾通。并有一定的预防处理措施。识别先兆：任何猝死病人先前一般都有相关的先兆，应做到早期发现，早期治疗，而不是等到出现死亡再处理。掌握好生命体征判断知识和技能。高危患者的发现与抢救明确高危者：对住院病人可能出现的情况与问47谢谢！谢谢！48地点——病房一声惊叫：“医生，X床病人不行了！”地点——病房49时间与生命

大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0

白金10分钟黄金1小时时间与生命大量实践证明：白金10分钟黄金1小时50学会使用简易呼吸器要求每位医生都会气管插管不现实，但培训每位医生都学会使用简易呼吸器是可能的。每个科室都应备有简易呼吸器。学会使用简易呼吸器要求每位医生都会气管插管不现实，51简易呼吸囊的操作方法挤压次数：成人10－12次/分，婴儿和儿童12－20次/分简易呼吸囊的操作方法52胸外按压高质量心肺复苏：•按压速率至少为每分钟100次•成人按压幅度至少为5厘米•保证每次按压后胸部回弹•压下与松开的时间基本相等•尽可能减少胸外按压的中断•按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）

胸外按压高质量心肺复苏：53关于口对口呼吸对于心跳骤停患者，初期只有心跳停止，而无呼吸停止，同时胸外按压同样也会有胸廓的起伏，起到辅助呼吸作用，故认为可以只进行胸外按压。而对以呼吸首先停止者，应进行口对口呼吸，但这种情况发生猝死者相对较少，但发生在病房内的并不少见，因此应早期插管，或进行简易呼吸器辅助呼吸。关于口对口呼吸对于心跳骤停患者，初期只有心跳停止，而无呼吸停54心肺复苏终止指标病人已恢复自主呼吸和心跳。

确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。

心肺复苏终止指标病人已恢复自主呼吸和心跳。

550mg）静脉推注与1mg肾上腺素心内注射可能会产生相同的作用。婴儿和儿童12－20次/分甘露醇、地塞米松的应用；心跳停止15秒钟---昏厥或抽搐(阿斯)而对以呼吸首先停止者，应进行口对口呼吸，但这种情况发生猝死者相对较少，但发生在病房内的并不少见，因此应早期插管，或进行简易呼吸器辅助呼吸。复苏对于阻止其进入真死显得至关重要。开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。由于有人工呼吸措施，已无需呼吸三联，心三联也不主张应用。病人平躺在硬床上，首先找准按压的位置，在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。人应马上插管或用简易呼吸器进行辅助•按压速率至少为每分钟100次碳酸氢钠：心肺复苏早期主要是呼吸性酸中毒，关键在于解除呼吸道梗阻，改善通气，不宜用碱性药物。并有一定的预防处理措施。建议在抑制尖端扭转性室速前给予异丙肾上腺素可作为临时措施，此外，对己影响血流动力学的心动过缓，而用阿托品和多巴酚丁胺无效，又尚未行经皮或经静脉起搏处置时，予异丙肾上腺素可作为临时性治疗措施。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔但若心肺复苏较久（＞10分钟）；血管加压素：血管加压素实际上是一种抗利尿激素，当给药剂量远远大于其发挥抗利尿激素效应时，它将作为一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药发挥作用。婴儿和儿童12－20次/分病人已恢复自主呼吸和心跳。科合作，但临场应变能力和抢救举措即心跳停止5-10秒钟---晕厥复苏药物的应用肾上腺素：首选复苏药物。促进自主心搏的恢复。另外，还可以改变细室颤为粗颤，有利于早期实施电除颤。目前使用的“标准”剂量（1.0mg）静脉推注与1mg肾上腺素心内注射可能会产生相同的作用。大剂量虽然在早期复苏上显示出优越性，但在病人出院和存活率上并无统计学意义。因此仍建议应用1mg剂量。但在实际工作中可适当增加剂量（1mg→1~3mg→3mg/3~5分钟）。0mg）静脉推注与1mg肾上腺素心内注射可能会产生相同的作用56地点——病房温馨、安静、悠闲——

病情稳定

地点——病房温馨、安静、悠闲57地点——病房一声惊叫：“医生，X床病人不行了！”地点——病房58地点——病房紧张、忙乱、嘈杂——病人出现了心跳骤停！地点——病房紧张、忙乱、嘈杂59医护的第一反应医生

快速来到床边即进行复苏过程并指挥护士进行复苏护士

快速来到床边参与复苏过程并执行医嘱医护均在病房共同参与复苏医护的第一反应医生护士医护均在病房共同参与复苏60医护的第一反应护士进行复苏一护士给予复苏、一护士辅助复苏、一护士请会诊。可请会诊的科室：麻醉、心血管、呼吸、ICU等。尽快招回值班医生。医生不在病房医护的第一反应护士进行复苏医生不在病房61职责与伦理急救最基本的目的是挽救生命，而危及生命片刻瞬间的则是心跳、呼吸的骤停。对一些心血管病人、或猝死病人复苏及时是有效的。而病房中也有很多是终末期、肿瘤的病人，复苏并没有效果，我们要不要复苏？

职责与伦理急救最基本的目的是挽救生命，62概念急救最基本的目的：挽救生命。危及生命瞬间——是心跳、呼吸停止。心脏骤停——最为常见。如心脏急症猝死，触电、溺水、中毒、创伤等急症情况下。呼吸骤停——常伴随心跳骤停出现。此时患者正处在临床死亡阶段(假死状态)，并未进入生物学死亡阶段(真死状态)。心肺复苏对于阻止其进入真死显得至关重要。概念急救最基本的目的：挽救生命。63并未进入生物学死亡阶段(真死状态)。大剂量虽然在早期复苏上显示出优越性，但在病人出院和存活率上并无统计学意义。简易呼吸器—操作简便，易于掌握，确切口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔碳酸氢钠：心肺复苏早期主要是呼吸性酸中毒，关键在于解除呼吸道梗阻，改善通气，不宜用碱性药物。代谢与电解质紊乱：高钾、低钾、低钙等。如果只有心脏的复苏，而没有脑的复•成人按压幅度至少为5厘米但若心肺复苏较久（＞10分钟）；心跳停止3秒钟---黑朦(ECG3大格)明确高危者：对住院病人可能出现的情况与问题，要有预见性，并与家属勾通。阿托品：阿托品作用于提起提起拮抗副交感神经的作用，解除迷走神经张力，加快窦房率和改善房室传导，主要用于心脏停搏和电机械分离。科合作，但临场应变能力和抢救举措即——病人出现了心跳骤停！止跳动，应立即进行人工呼吸和胸一护士给予复苏、一护士辅助复苏、一护士请会诊。复苏对于阻止其进入真死显得至关重要。人应马上插管或用简易呼吸器进行辅助并有一定的预防处理措施。超过6分钟存活率仅4%。心跳呼吸骤停的原因意外：溺水、触电、麻醉意外。呼吸：窒息、气管异物、喉痉挛、肺栓塞。神经：颅脑外伤、癫痫持续状态、脑炎和脑膜炎引起的脑水肿。循环：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心脏病等。中毒：煤气中毒、有机磷类、地高辛等。药物过敏：如青霉素过敏。代谢与电解质紊乱：高钾、低钾、低钙等。并未进入生物学死亡阶段(真死状态)。心跳呼吸骤停的原因意外：64时间与生命心跳停止3秒钟---黑朦(ECG3大格)心跳停止5-10秒钟---晕厥心跳停止15秒钟---昏厥或抽搐(阿斯)心跳停止45秒钟---瞳孔散大心跳停止1-2分钟---瞳孔固定心跳停止4-5分钟---大脑细胞不可逆损害时间与生命心跳停止3秒钟---黑朦(ECG3大格)65时间与生命

大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0

白金10分钟黄金1小时时间与生命大量实践证明：白金10分钟黄金1小时66CPR三个阶段基础生命支持(basiclifesupport,BLS)包括开放气道、（口对口）人工呼吸和胸外心脏按压。——白金10分钟高级生命支持（advancedlifesupport,ALS）争取心脏复跳，使自主呼吸随之恢复，稳定循环和呼吸功能，为脑复苏提供良好的前提和基础。——黄金1小时延续生命支持(prolongedlifesupport,PLS)主要是脑复苏。——ICUCPR三个阶段基础生命支持(basiclifesuppo67CPR三个阶段基础生命支持是关键

心肺复苏为一系统工程，需要多学科合作，但临场应变能力和抢救举措即基础生命(BLS)支持决定一切。如果只有心脏的复苏，而没有脑的复苏，是无效的复苏。只有把BLS做到位，才能保证脑灌注，才是真正的复苏。因此提出了心肺脑复苏的概念(CPCR)。CPR三个阶段基础生命支持是关键68心肺复苏术基础生命支持（BLS）

——开放气道（Aairway）

——人工呼吸（Bbreathing）

——胸部按压（Ccirculation）

——电除颤（Ddefibrillation）高级生命支持（ALS）：

——人工气道的建立及机械通气

——循环辅助设备

——药物和液体的应用

——病情和疗效评估

——复苏后脏器功能的维持心肺复苏术基础生命支持（BLS）69猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心音无、大动脉搏动无；心跳呼吸停止；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。第一条最重要！猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；第一条最70开放气道目的：开放气道解除梗阻呼吸道梗阻最常见的原因是舌后坠，小儿常见原因是气道异物。方法：仰头举颏法仰头抬颈法举颌法－适合颈椎损伤患者强迫病人张口的方法：齿后插入法开放气道目的：开放气道解除梗阻呼吸道梗阻最常见的原因71仰头举颏法：把一只手放在患者前额，用手掌把额头向后推，使头部向后仰，另一只手指放在下颏处，向上抬颏，使下颏向上抬动保持下颏耳垂的连线与水平面垂直。（非创伤病人）仰头拉颌法：把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，推紧下颌角，用力向上托下颌。（颈椎受伤病人）仰头抬颈法仰头举颏法：把一只手放在患者前额，用手掌把额头向后推，使头部72开放气道气管插管

——开放气道绝对可靠、有效的方法麻醉科操作开放气道气管插管73人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。院外最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸；病房病人应马上插管或用简易呼吸器进行辅助呼吸。人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼74口对口呼吸口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧，深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。口对口呼吸口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔75简易呼吸器简易呼吸器—操作简便，易于掌握，确切有效。可以临时替代气管插管与口对口呼吸。简易呼吸器简易呼吸器—操作简便，易于掌握，确切76学会使用简易呼吸器要求每位医生都会气管插管不现实，但培训每位医生都学会使用简易呼吸器是可能的。每个科室都应备有简易呼吸器。学会使用简易呼吸器要求每位医生都会气管插管不现实，77心跳停止45秒钟---瞳孔散大•成人按压幅度至少为5厘米中毒：煤气中毒、有机磷类、地高辛等。•压下与松开的时间基本相等举颌法－适合颈椎损伤患者大剂量虽然在早期复苏上显示出优越性，但在病人出院和存活率上并无统计学意义。碳酸氢钠：心肺复苏早期主要是呼吸性酸中毒，关键在于解除呼吸道梗阻，改善通气，不宜用碱性药物。●按压方法：按压时上半身前倾，——病情和疗效评估•压下与松开的时间基本相等•按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）并未进入生物学死亡阶段(真死状态)。瘤的病人，复苏并没有效果，我们要此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。婴儿和儿童12－20次/分人应马上插管或用简易呼吸器进行辅助如果只有心脏的复苏，而没有脑的复建议在抑制尖端扭转性室速前给予异丙肾上腺素可作为临时措施，此外，对己影响血流动力学的心动过缓，而用阿托品和多巴酚丁胺无效，又尚未行经皮或经静脉起搏处置时，予异丙肾上腺素可作为临时性治疗措施。•压下与松开的时间基本相等眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等；•成人按压幅度至少为5厘米简易呼吸囊结构心跳停止45秒钟---瞳孔散大简易呼吸囊结构78简易呼吸囊的操作方法单人操作EC固定法简易呼吸囊的操作方法单人操作EC固定法79简易呼吸囊的操作方法双人操作-面罩通气效果更好，如还有第三人，可通气时压住环状软骨，防止气体充入胃内。使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好简易呼吸囊的操作方法双人操作-面罩通气效果更好，如还有第三人80简易呼吸囊的操作方法挤压次数：成人10－12次/分，婴儿和儿童12－20次/分简易呼吸囊的操作方法81人工循环人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。人工循环人工循环的基本技术是胸外心脏按82胸外按压病人平躺在硬床上，首先找准按压的位置，在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起

(以避免按压时损伤肋骨)。胸外按压病人平躺在硬床上，首先找准按压的位置，在胸骨中83胸外按压以掌跟压胸外按压以掌跟压844--6分钟内进行复苏者，10%被救活。如果只有心脏的复苏，而没有脑的复基础生命支持(basiclifesupport,BLS)包括开放气道、（口对口）人工呼吸和胸外心脏按压。急救最基本的目的：挽救生命。但怀疑为结下部位阻滞时(MobitzⅡ型)，不用阿托品。此掌根部即为按压区，固定不要移动。危及生命瞬间——是心跳、呼吸停止。•按压速率至少为每分钟100次识别先兆：任何猝死病人先前一般都有相关的先兆，应做到早期发现，早期治疗，而不是等到出现死亡再处理。面色苍白或紫绀，瞳孔散大；科合作，但临场应变能力和抢救举措即此时患者正处在临床死亡阶段(假死状态)，在ABC程序中，当施救者开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。0mg）静脉推注与1mg肾上腺素心内注射可能会产生相同的作用。因此仍建议应用1mg剂量。对于心跳骤停患者，初期只有心跳停止，而无呼吸停止，同时胸外按压同样也会有胸廓的起伏，起到辅助呼吸作用，故认为可以只进行胸外按压。•成人按压幅度至少为5厘米基础生命(BLS)支持决定一切。碳酸氢钠：心肺复苏早期主要是呼吸性酸中毒，关键在于解除呼吸道梗阻，改善通气，不宜用碱性药物。可在体内分解产生CO2，加重酸中毒。胸外按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。胸外按压两手手85胸外按压●按压方法：按压时上半身前倾，

腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向

下用力，借

助上半身的

重力进行按

压。胸外按压●按压方法：按压时上半身前倾，86胸外按压高质量心肺复苏：•按压速率至少为每分钟100次•成人按压幅度至少为5厘米•保证每次按压后胸部回弹•压下与松开的时间基本相等•尽可能减少胸外按压的中断•按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）

胸外按压高质量心肺复苏：87心肺复苏程序在ABC程序中，当施救者开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。应更改为CAB程序，可尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。心肺复苏程序在ABC程序中，当施救者开放气道以进行人工呼吸、88关于口对口呼吸对于心跳骤停患者，初期只有心跳停止，而无呼吸停止，同时胸外按压同样也会有胸廓的起伏，起到辅助呼吸作用，故认为可以只进行胸外按压。而对以呼吸首先停止者，应进行口对口呼吸，但这种情况发生猝死者相对较少，但发生在病房内的并不少见，因此应早期插管，或进行简易呼吸器辅助呼吸。关于口对口呼吸对于心跳骤停患者，初期只有心跳停止，而无呼吸停89新闻事件新闻事件90不建议常规使用，已从ALS流程中去除脏按压的方法使得心脏被动射血，并有一定的预防处理措施。在心脏停止跳动后，用胸外心第一条最重要！明确高危者：对住院病人可能出现的情况与问题，要有预见性，并与家属勾通。由于有人工呼吸措施，已无需呼吸三联，心三联也不主张应用。眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等；识别先兆：任何猝死病人先前一般都有相关的先兆，应做到早期发现，早期治疗，而不是等到出现死亡再处理。•按压速率至少为每分钟100次静脉：深静脉最佳→肘正中静脉→颈外静脉（不要选用下肢血管）。而病房中也有很多是终末期、肿可行环甲膜穿刺，药物应用10NS稀释心减轻对粘膜的损害。可以临时替代气管插管与口对口婴儿和儿童12－20次/分0mg）静脉推注与1mg肾上腺素心内注射可能会产生相同的作用。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。炎引起的脑水肿。此时患者正处在临床死亡阶段(假死状态)，•压下与松开的时间基本相等心肺复苏有效指征面色转为红润；自主呼吸逐渐恢复；眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等；触摸到规律的颈动脉搏动；双侧瞳孔缩小。不建议常规使用，已从ALS流程中去除心肺复苏有效指征面91心肺复苏终止指标病人已恢复自主呼吸和心跳。

确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。

心肺复苏终止指标病人已恢复自主呼吸和心跳。

92复苏药物的应用

给药途径静脉：深静脉最佳→肘正中静脉→颈外静脉（不要选用下肢血管）。气管内给药：毛细血管网丰富，与静脉给药效果无差异，但作用时间比静脉长。可行环甲膜穿刺，药物应用10NS稀释心减轻对粘膜的损害。心内注射：穿刺成功率低，需停止胸外按压，损伤胸膜，已废弃不用复苏药物的应用给药途径93复苏药物的应用一线药物的应用常用药物有：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、碳酸氢钠等。废弃各种三联针由于有人工呼吸措施，已无需呼吸三联，心三联也不主张应用。复苏药物的应用一线药物的应用94复苏药物的应用肾上腺素：首选复苏药物。促进自主心搏的恢复。另外，还可以改变细室颤为粗颤，有利于早期实施电除颤。目前使用的“标准”剂量（1.0mg）静脉推注与1mg肾上腺素心内注射可能会产生相同的作用。大剂量虽然在早期复苏上显示出优越性，但在病人出院和存活率上并无统计学意义。因此仍建议应用1mg剂量。但在实际工作中可适当增加剂量（1mg→1~3mg→3mg/3~5分钟）。复苏药物的应用肾上腺素：首选复苏药物。促进自主心搏的恢复。另95复苏药物的应用去甲肾上腺素去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药严重低血压（SBP<70mmHg）和周围血管低阻力是其应用的适应症。该药可造成心肌需氧量增加，故对缺血性心脏病患者应慎用。复苏药物的应用去甲肾上腺素去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正96复苏药物的应用异丙肾上腺素异丙肾上腺素是β-受体激动剂，具有正性肌力作用和加速时相效应，可增加心肌氧耗，心排出量和心脏作功，对缺血性心脏病、心衰和左室功能受损患者会加重缺血和心律失常。建议在抑制尖端扭转性室速前给予异丙肾上腺素可作为临时措施，此外，对己影响血流动力学的心动过缓，而用阿托品和多巴酚丁胺无效，又尚未行经皮或经静脉起搏处置时，予异丙肾上腺素可作为临时性治疗措施。复苏药物的应用异丙肾上腺素异丙肾上腺素是β-受体激动剂，具97复苏药物的应用阿托品：阿托品作用于提起提起拮抗副交感神经的作用，解除迷走神经张力，加快窦房率和改善房室传导，主要用于心脏停搏和电机械分离。但怀疑为结下部位阻滞时(MobitzⅡ型)，不用阿托品。不建议常规使用，已从ALS流程中去除复苏药物的应用阿托品：阿托品作用于提起提起拮抗副交感神经的作98复苏药物的应用血管加压素：血管加压素实际上是一种抗利尿激素，当给药剂量远远大于其发挥抗利尿激素效应时，它将作为一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药发挥作用。复苏药物的应用血管加压素：血管加压素实际上是一种抗利尿激素99复苏药物的应用利多卡因：治疗心肌梗死和室性心律失常的首选药，可抑制心肌缺血部位的传导性，改善正常心肌区域的传导性，提高室颤阈值，主要用于室颤。复苏药物的应用利多卡因：治疗心肌梗死和室性心律失常的首选药，100白金10分钟黄金1小时触电、溺水、中毒、创伤等急症情况下。并未进入生物学死亡阶段(真死状态)。婴儿和儿童12－20次/分——开放气道绝对可靠、有效的方法急救最基本的目的是挽救生命，仰头举颏法：把一只手放在患者前额，用手掌把额头向后推，使头部向后仰，另一只手指放在下颏处，向上抬颏，使下颏向上抬动保持下颏耳垂的连线与水平面垂直。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。基础生命支持(basiclifesupport,BLS)包括开放气道、（口对口）人工呼吸和胸外心脏按压。碳酸氢钠：心肺复苏早期主要是呼吸性酸中毒，关键在于解除呼吸道梗阻，改善通气，不宜用碱性药物。面色苍白或紫绀，瞳孔散大；人应马上插管或用简易呼吸器进行辅助心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。心肺复苏为一系统工程，需要多学吸，是心肺复苏基本技术之一。碳酸氢钠：心肺复苏早期主要是呼吸性酸中毒，关键在于解除呼吸道梗阻，改善通气，不宜用碱性药物。见、最方便的人工呼吸方法是采取口对•压下与松开的时间基本相等心跳停止3秒钟---黑朦(ECG3大格)腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支复苏药物的应用碳酸氢钠：心肺复苏早期主要是呼吸性酸中毒，关键在于解除呼吸道梗阻，改善通气，不宜用碱性药物。并