延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件

延缓慢性肾脏病进展的治疗策略11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。延缓慢性肾脏病进展的治疗策略延缓慢性肾脏病进展的治疗策略11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。延缓慢性肾脏病进展的治疗策略王荣山东省立医院肾内科山东大学医学院定义慢性肾脏病(K/DOQIChronicKidneyseas肾损害≥3个月,肾损害指脊脏结构或功能异常,伴/不伴GFR降低,表现为下列之病理异常肾损害指标,包括血或尿成分异常,或影像学检查异常GFR<60mL/min/1.73m2≥3个月,有或无肾损害在开始之前，首先让我们来明晰一个概念，什么是数学？数学（mathematics或maths），是研究数量、结构、变化、空间以及信息等概念的一门学科，从某种角度看属于形式科学的一种。而在人类历史发展和社会生活中，数学也发挥着不可替代的作用，也是学习和研究现代科学技术必不可少的基本工具。数学学科教学从小学开始就是重点基础学科之一，搞好数学学科教学是每一个数学教师肩负的教学责任，初中阶段的数学教学跟小学阶段的数学教学的侧重点是不一样的，小学阶段的数学学科教学主要是在打基础，其内容页相对简单，主要是认识数字以及数字之间的关联；各种基本的运算、基本图形的认知、简单的面积和体积的计算、以及初级的代数知识认知等等。初中数学在小学数学基础教学的基础上，则相对着眼于学生数学能力的培养，涵盖自学能力、分析问题与解决问题能力、数学逻辑思维能力以及几何空间想象构建能力等等。初中数学在内容形式上也增加了相对复杂的空间几何知识，方程式解决问题能力、代数系统知识学习、一元二元函数知识以及有理数和实数等等，内容更多，难度层级更大，这也对初中数学教师的教学方法思路模式提出了更高的要求。我们在教学中经常发现一个现象：原本在小学阶段数学学科成绩还不错的学生，在刚进入初中之时，都会出现一些学科学习的不适应，甚至于出现数学学科学习的“滑铁卢”，导致成绩严重下滑……出现这种现象，无一例外是由于学生没有做好小学数学与初中数学学习方法模式理念的有效切换过度，内容的层次更新与教学侧重点的不同让很多学生出现了初期的学科学习不适应症，这是正常的，作为教师，要做的就是尽量减少这种不适应的持续时间，让学生尽快适应初中阶段数学学科的教学节奏。如何搞好初中阶段的数学的教学，提升学生对于数学学科的认知度，是每一位初中数学教师应该不断思索探究的问题，下面我就结合自己的一点粗浅教学经验，从下面几个方面跟大家分享下我对于初中数学学科教学的方法论认知：一、赢在起点，开始很重要，要有效把握教学的初始阶段良好的开端是成功的一半。初中阶段的数学学科教学必须从一开始就把握住这个特点，因为着眼于整个数学学科教学流程而言，虽然我们现在提倡素质教育，但我们都不能否认，我们没有完全跳出应试教育的大框架，因为我们的最终衡量体系还是中考与高考，分数依然是数学学科无法回避的现实要求。套用改编一句广告词“小学数学成绩好，不是真的好，初中数学成绩好，才是真的好”，初中阶段的数学学科教学只有三年时间，就要面临中考检验，相对于小学阶段的数学学科学习而言，时间紧，任务重。因此我们必须从七年级开始，就着眼于整个学科教学的布局，把握好数学学科教学整体节奏。二、愉悦课堂教学氛围，提倡快乐学习我们都知道初中阶段的数学学科教学面临着来自中考的巨大教学压力，但是作为教师，我们不能将这种压力一股脑地倾泻给学生，让学生被这种学习压力压垮、击倒，处于一种学习的“窒息氛围”之中。物极必反，这样一种情况只会让学生的学习境况一泻千里，因为初中生还是孩子，心智不是很成熟，学科学习压力的过度释放会让其丧失继续学习的信心与热情。因此，我提倡愉悦课堂教学氛围，让学生在快乐中学习，不要过度给予学生学习的压力。数学学科课堂教学的氛围可以是愉悦的，也必须是愉悦的，因为我们知道氛围感染人，愉悦的氛围让人轻松快乐，而人在轻松快乐的氛围中，做事的效率是最高的。数学学科课堂教学从来就不应该板起面孔，在一种严肃的氛围中展开推进，这是教师教学心理学知识欠缺的表现。我们应该能够营造一种愉悦的课堂教学氛围，让学生在每一节课程的进行中都感受到学习的快乐，同时对于下一节课的到来，充满热情与期待。三、将知识点融入生活，融入趣味性数学是一门基础类型学科，数学的学科教学也必须基于生活，贴近生活。让学生感受到数学学科学习的巨大实用性是保持学生对于数学学习热情与关注度的重要手段，我们生活中有很多有趣的数学问题现象，作为教师，我们可以留心这样一些数学现象问题，结合课本知识点，适时适度引用到教学环节中来，增强数学学科教学的针对性，使数学学科教学融入生活，融入趣味性。四、让学生抛开思想包袱，让他们认识到这才是全新的开始很多学生在刚升入初中阶段的学习时，是带有一定的思想包袱的，原因很大程度上是源于小学阶段的数学学科学习，没有取得理想的成绩，简而言之，就是学习基础差。那么这一部分学生对于初中阶段的数学学科学习是有畏惧心理的，害怕因为小学阶段的基础学习原因，影响到初中阶段的学习，基础拖了后腿。那么这个时候，我们就必须打消学生这种思想顾虑，让他们认识到小学阶段的学习基础欠缺，在初中阶段刚开始的时候，是完全可以弥补的，不必过于担心，完全可以抛开学习的思想包袱。初中阶段的数学学科学习是十分重要的，可以这么说：初中阶段的学习是承上启下的，非常重要的，这个阶段的学科教学搞不好，学生可能没有机会进入下一阶段的学习，初中阶段学习欠账太多，即便勉强升入高中，也是很难有起色的。因此，搞好初中阶段的数学学科教学，是十分重要的。《初中语文新课程标准》关于初中生写作的教学建议是这样阐述的：“写作是运用语言文字进行表达和交流的重要方式，是认识世界、认识自我、进行创造性表述的过程。写作能力是语文素养的综合体现。”当前在农村初中语文教学中，写作教学是比较薄弱的环节，学生的写作水平普遍较低，笔者谈一下农村初中生的写作现状及相应的对策。一、当前农村初中学生写作现状及原因（一）写作现状大多数学生说到作文如“谈虎色变”，害怕写作文，逃避写作文，提笔就抓耳挠腮，笔杆似有千斤重，搜肠刮肚半天写不出一个字来。每次一听到老师说这节我们上作文课，学生就会异口同声地说：“又写作文呀！”脸色马上就变了。而所交上来的作文，要么是应付了事，要么平淡无奇，要么词不达意，要么字数不够。教师每次批改作文也都是索然无味，想找出作文中的一点亮点鼓励一下学生都很困难，逐渐地批改作文也就成了公式化了。这样一来，学生怕写作文，老师怕改作文，长此以往，学生的写作水平就可想而知了。（二）原因分析1.家庭对学生的教育不重视。现在很多农村家庭根本就不重视对孩子的教育，认为没有文化一样能够生存，上学要花很多钱，什么时候能挣回来。在这种思想的驱使下，孩子能学什么样就什么样，家长根本就不过问。这样，就有一些孩子常用的汉字不认识多少，更不用提写了，可以想象连字都不会写太多的孩子怎么能写出一篇满意的作文。2.读书量过少。朱熹有诗“问渠哪得清如许，唯有源头活水来。”对作文而言，阅读就是“源”。没有“源”怎么可能有“清如许”的“渠”呢？阅读不但使学生产生写作的欲望，而且大量的阅读积累还会在内容、构思和语言方面对写作产生潜移默化的影响。“熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟”说的就是这个道理。可是，我们的农村学生呢，据有关调查显示：我国广大的中学生课外阅读时间不足，特别是农村学生更谈不上有多少阅读时间和数量。3.农村教师的素质有待提高。在农村中学，教师的作用是很明显的，学生大部分的学习都依赖于教师的指导。然而部分农村中学语文教师不能从学生实际出发来写作，无视学生作文思维发展，讲一大堆的写作技巧和手法，使得学生无法对这些高标准的东西理解和掌握。而作文教学也简化成“指导——写作——批改——讲评”四个环节，即使简化成四个环节也没有落实好。学生在这“老一套”的作文模式下，怎么能激发写作的兴趣呢？另外，部分语文教师把语文教学理解为课文教学，认为这才是抓分的硬件，而作文教与不教都无防，使学生失去了写作兴趣。二、改变农村初中学生写作现状的对策（一）转变思想，使学生认识到写作的重要性想让学生热爱写作必须从根本上转变学生的思想，让学生彻底明白在这个知识不断更新的时代，人们的社会交往越来越多，各种信息的交流日益频繁，而基本的写作能力的训练，不仅是学好其它各门课程的基础，也是人们从事社会各项工作、进行科学研究的重要手段。一个民族的文化水平不高、写作水平低，是很难进入高度发达的现代文明社会的，也难以立足于世界民族之林。学生只有在思想上认识到写作的重要性，才会积极主动地去写作。（二）多读书，积累写作“源头”文学作品是别人生活经验的总结。大量阅读，学生不仅可以积累丰富的写作素材，还可以学会表达，提高思想认识，陶冶情操，充实生活，开阔眼界。可以说，书读得越多，积累就越丰富；读得越熟，越能融会贯通，对写作的帮助就越大。教师可根据现有的农村中学的实际情况，制定读书计划：①利用学校的图书室，每周设一节读书课，阅读初中生必读名著。②班级设图书角。每个学生都把家里现有的书籍拿来，图书共享。③定期开展读书比赛活动，看谁读的书多，看谁读得透彻，看谁积累得多。这样做可以激发学生的阅读兴趣，解决写作“源头”的问题。（三）立足农村生活，写真事，诉真情新课标指出：“写作教学应贴近学生实际，让学生易于动笔，乐于表达，应引导学生关注现实，热爱生活，表达真情实感。在写作教学中，应注重培养观察、思考、表现、评价的能力。要求学生说真话、实话、心里话，不说假话、空话、套话。”农村中学作文教学只有立足于农村，让学生描写自己了解的农村生活才能走出困境。农村的世界虽然是朴素的、简单的，但只要做生活的有心人，同样能够发掘出区别于城市的闪光点。解放学生的心灵，让他们学会用自己的眼睛和心灵去感受、体验，鼓励他们大胆表达自己的思想感情，发表自己的看法，用自己的笔写自己想说的话，想怎样写就怎样写；同时还应引导学生对观察到的事物从多角度去分析，然后进行组合、加工，提炼出富有价值的主题，这样有利于培养学生对自然、社会和人生独特的体验、感悟和思考。我在训练记叙文写作时要求学生写自己身边的、经历过的事，写出自己真实的感受。如写《母亲》一文时，我鼓励学生畅谈自己母亲的形象，主要谈母亲的长相、言谈举止、平日里的劳作、对待老人和子女的态度，然后再谈自己对母亲的看法和情感。通过全班合作、讨论、交流，自己母亲的形象就跃然纸上了。准备工作做好了，何愁写不出一篇好作文来？学生们交上来的作文中每一位母亲的形象都栩栩如生。总之，农村中学要走出作文教学的困境，绝非易事，它需要师生的共同努力。教师要培养学生“多角度观察生活”的能力，鼓励学生“写自己想说的话，表达对自然、社会、人生的独特感受和真切体验”。只要多用心，长期坚持，不懈努力，一定能改变农村学生的写作现状，提高他们的写作水平。延缓慢性肾脏病进展的治疗策略11、不为五斗米折腰。延缓慢性肾1延缓慢性肾脏病进展的治疗策略王荣山东省立医院肾内科山东大学医学院延缓慢性肾脏病进展2定义慢性肾脏病(K/DOQIChronicKidneyseas肾损害≥3个月,肾损害指脊脏结构或功能异常,伴/不伴GFR降低,表现为下列之病理异常肾损害指标,包括血或尿成分异常,或影像学检查异常GFR<60mL/min/1.73m2≥3个月,有或无肾损害定义3分期:KD0Q对慢性肾脏病的分期有肾损雪无肾损害*FR(m/min/1.73m2)有出PP有HBP**无HBP**≥90高血压“正常”60-89“高血压伴GFR↓”aGFR↓”30-5915-29<15(或透析)分期:4501990年2000年全球透析患者增长迅速505250lil200100日本美国意大利德国西班牙法国英国荷兰各国透析人数占总人口的比例2506100无症状恢复展翅缪停止进展肾脏替代疗法年数慢性肾脏病的自然过程与干预治疗1007正常和25岁起病CKD的GFR下降率ml/min/yearStartingatage45EE目三On504020ESRD3545Age,yearsKI2001正常和25岁起病CKD的GFR下降率8CKD的诊断围病因诊断肾功能状况与肾功能水平相关的并发症合并症CKD的诊断9GFR的计算方法内生肌酐清除率Cockcroft-Gault方程MDRD方程GFR的计算方法10Cockcroft-Gault方程GFR_(140-Age)xBW(f0.85)Scr×72简化MDRD方程GFR(mI/min/1.73m2)男=186×(Scr)-154×年龄0.203女=男×0.742Nephron1976;16:31-4ICockcroft-Gault方程11延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件12延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件13延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件14延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件15延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件16延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件17延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件18延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件19延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件20延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件21延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件22延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件23延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件24延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件25延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件26延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件27延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件28延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件29延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件30延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件31延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件32延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件33延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件34延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件35延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件36延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件37延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件38延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件39延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件40延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件41延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件42延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件43延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件44延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件45延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件46延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件47延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件48延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件49延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件50延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件51延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件52延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件53延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件54延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件55谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，56延缓慢性肾脏病进展的治疗策略11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。延缓慢性肾脏病进展的治疗策略延缓慢性肾脏病进展的治疗策略11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。延缓慢性肾脏病进展的治疗策略王荣山东省立医院肾内科山东大学医学院定义慢性肾脏病(K/DOQIChronicKidneyseas肾损害≥3个月,肾损害指脊脏结构或功能异常,伴/不伴GFR降低,表现为下列之病理异常肾损害指标,包括血或尿成分异常,或影像学检查异常GFR<60mL/min/1.73m2≥3个月,有或无肾损害在开始之前，首先让我们来明晰一个概念，什么是数学？数学（mathematics或maths），是研究数量、结构、变化、空间以及信息等概念的一门学科，从某种角度看属于形式科学的一种。而在人类历史发展和社会生活中，数学也发挥着不可替代的作用，也是学习和研究现代科学技术必不可少的基本工具。数学学科教学从小学开始就是重点基础学科之一，搞好数学学科教学是每一个数学教师肩负的教学责任，初中阶段的数学教学跟小学阶段的数学教学的侧重点是不一样的，小学阶段的数学学科教学主要是在打基础，其内容页相对简单，主要是认识数字以及数字之间的关联；各种基本的运算、基本图形的认知、简单的面积和体积的计算、以及初级的代数知识认知等等。初中数学在小学数学基础教学的基础上，则相对着眼于学生数学能力的培养，涵盖自学能力、分析问题与解决问题能力、数学逻辑思维能力以及几何空间想象构建能力等等。初中数学在内容形式上也增加了相对复杂的空间几何知识，方程式解决问题能力、代数系统知识学习、一元二元函数知识以及有理数和实数等等，内容更多，难度层级更大，这也对初中数学教师的教学方法思路模式提出了更高的要求。我们在教学中经常发现一个现象：原本在小学阶段数学学科成绩还不错的学生，在刚进入初中之时，都会出现一些学科学习的不适应，甚至于出现数学学科学习的“滑铁卢”，导致成绩严重下滑……出现这种现象，无一例外是由于学生没有做好小学数学与初中数学学习方法模式理念的有效切换过度，内容的层次更新与教学侧重点的不同让很多学生出现了初期的学科学习不适应症，这是正常的，作为教师，要做的就是尽量减少这种不适应的持续时间，让学生尽快适应初中阶段数学学科的教学节奏。如何搞好初中阶段的数学的教学，提升学生对于数学学科的认知度，是每一位初中数学教师应该不断思索探究的问题，下面我就结合自己的一点粗浅教学经验，从下面几个方面跟大家分享下我对于初中数学学科教学的方法论认知：一、赢在起点，开始很重要，要有效把握教学的初始阶段良好的开端是成功的一半。初中阶段的数学学科教学必须从一开始就把握住这个特点，因为着眼于整个数学学科教学流程而言，虽然我们现在提倡素质教育，但我们都不能否认，我们没有完全跳出应试教育的大框架，因为我们的最终衡量体系还是中考与高考，分数依然是数学学科无法回避的现实要求。套用改编一句广告词“小学数学成绩好，不是真的好，初中数学成绩好，才是真的好”，初中阶段的数学学科教学只有三年时间，就要面临中考检验，相对于小学阶段的数学学科学习而言，时间紧，任务重。因此我们必须从七年级开始，就着眼于整个学科教学的布局，把握好数学学科教学整体节奏。二、愉悦课堂教学氛围，提倡快乐学习我们都知道初中阶段的数学学科教学面临着来自中考的巨大教学压力，但是作为教师，我们不能将这种压力一股脑地倾泻给学生，让学生被这种学习压力压垮、击倒，处于一种学习的“窒息氛围”之中。物极必反，这样一种情况只会让学生的学习境况一泻千里，因为初中生还是孩子，心智不是很成熟，学科学习压力的过度释放会让其丧失继续学习的信心与热情。因此，我提倡愉悦课堂教学氛围，让学生在快乐中学习，不要过度给予学生学习的压力。数学学科课堂教学的氛围可以是愉悦的，也必须是愉悦的，因为我们知道氛围感染人，愉悦的氛围让人轻松快乐，而人在轻松快乐的氛围中，做事的效率是最高的。数学学科课堂教学从来就不应该板起面孔，在一种严肃的氛围中展开推进，这是教师教学心理学知识欠缺的表现。我们应该能够营造一种愉悦的课堂教学氛围，让学生在每一节课程的进行中都感受到学习的快乐，同时对于下一节课的到来，充满热情与期待。三、将知识点融入生活，融入趣味性数学是一门基础类型学科，数学的学科教学也必须基于生活，贴近生活。让学生感受到数学学科学习的巨大实用性是保持学生对于数学学习热情与关注度的重要手段，我们生活中有很多有趣的数学问题现象，作为教师，我们可以留心这样一些数学现象问题，结合课本知识点，适时适度引用到教学环节中来，增强数学学科教学的针对性，使数学学科教学融入生活，融入趣味性。四、让学生抛开思想包袱，让他们认识到这才是全新的开始很多学生在刚升入初中阶段的学习时，是带有一定的思想包袱的，原因很大程度上是源于小学阶段的数学学科学习，没有取得理想的成绩，简而言之，就是学习基础差。那么这一部分学生对于初中阶段的数学学科学习是有畏惧心理的，害怕因为小学阶段的基础学习原因，影响到初中阶段的学习，基础拖了后腿。那么这个时候，我们就必须打消学生这种思想顾虑，让他们认识到小学阶段的学习基础欠缺，在初中阶段刚开始的时候，是完全可以弥补的，不必过于担心，完全可以抛开学习的思想包袱。初中阶段的数学学科学习是十分重要的，可以这么说：初中阶段的学习是承上启下的，非常重要的，这个阶段的学科教学搞不好，学生可能没有机会进入下一阶段的学习，初中阶段学习欠账太多，即便勉强升入高中，也是很难有起色的。因此，搞好初中阶段的数学学科教学，是十分重要的。《初中语文新课程标准》关于初中生写作的教学建议是这样阐述的：“写作是运用语言文字进行表达和交流的重要方式，是认识世界、认识自我、进行创造性表述的过程。写作能力是语文素养的综合体现。”当前在农村初中语文教学中，写作教学是比较薄弱的环节，学生的写作水平普遍较低，笔者谈一下农村初中生的写作现状及相应的对策。一、当前农村初中学生写作现状及原因（一）写作现状大多数学生说到作文如“谈虎色变”，害怕写作文，逃避写作文，提笔就抓耳挠腮，笔杆似有千斤重，搜肠刮肚半天写不出一个字来。每次一听到老师说这节我们上作文课，学生就会异口同声地说：“又写作文呀！”脸色马上就变了。而所交上来的作文，要么是应付了事，要么平淡无奇，要么词不达意，要么字数不够。教师每次批改作文也都是索然无味，想找出作文中的一点亮点鼓励一下学生都很困难，逐渐地批改作文也就成了公式化了。这样一来，学生怕写作文，老师怕改作文，长此以往，学生的写作水平就可想而知了。（二）原因分析1.家庭对学生的教育不重视。现在很多农村家庭根本就不重视对孩子的教育，认为没有文化一样能够生存，上学要花很多钱，什么时候能挣回来。在这种思想的驱使下，孩子能学什么样就什么样，家长根本就不过问。这样，就有一些孩子常用的汉字不认识多少，更不用提写了，可以想象连字都不会写太多的孩子怎么能写出一篇满意的作文。2.读书量过少。朱熹有诗“问渠哪得清如许，唯有源头活水来。”对作文而言，阅读就是“源”。没有“源”怎么可能有“清如许”的“渠”呢？阅读不但使学生产生写作的欲望，而且大量的阅读积累还会在内容、构思和语言方面对写作产生潜移默化的影响。“熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟”说的就是这个道理。可是，我们的农村学生呢，据有关调查显示：我国广大的中学生课外阅读时间不足，特别是农村学生更谈不上有多少阅读时间和数量。3.农村教师的素质有待提高。在农村中学，教师的作用是很明显的，学生大部分的学习都依赖于教师的指导。然而部分农村中学语文教师不能从学生实际出发来写作，无视学生作文思维发展，讲一大堆的写作技巧和手法，使得学生无法对这些高标准的东西理解和掌握。而作文教学也简化成“指导——写作——批改——讲评”四个环节，即使简化成四个环节也没有落实好。学生在这“老一套”的作文模式下，怎么能激发写作的兴趣呢？另外，部分语文教师把语文教学理解为课文教学，认为这才是抓分的硬件，而作文教与不教都无防，使学生失去了写作兴趣。二、改变农村初中学生写作现状的对策（一）转变思想，使学生认识到写作的重要性想让学生热爱写作必须从根本上转变学生的思想，让学生彻底明白在这个知识不断更新的时代，人们的社会交往越来越多，各种信息的交流日益频繁，而基本的写作能力的训练，不仅是学好其它各门课程的基础，也是人们从事社会各项工作、进行科学研究的重要手段。一个民族的文化水平不高、写作水平低，是很难进入高度发达的现代文明社会的，也难以立足于世界民族之林。学生只有在思想上认识到写作的重要性，才会积极主动地去写作。（二）多读书，积累写作“源头”文学作品是别人生活经验的总结。大量阅读，学生不仅可以积累丰富的写作素材，还可以学会表达，提高思想认识，陶冶情操，充实生活，开阔眼界。可以说，书读得越多，积累就越丰富；读得越熟，越能融会贯通，对写作的帮助就越大。教师可根据现有的农村中学的实际情况，制定读书计划：①利用学校的图书室，每周设一节读书课，阅读初中生必读名著。②班级设图书角。每个学生都把家里现有的书籍拿来，图书共享。③定期开展读书比赛活动，看谁读的书多，看谁读得透彻，看谁积累得多。这样做可以激发学生的阅读兴趣，解决写作“源头”的问题。（三）立足农村生活，写真事，诉真情新课标指出：“写作教学应贴近学生实际，让学生易于动笔，乐于表达，应引导学生关注现实，热爱生活，表达真情实感。在写作教学中，应注重培养观察、思考、表现、评价的能力。要求学生说真话、实话、心里话，不说假话、空话、套话。”农村中学作文教学只有立足于农村，让学生描写自己了解的农村生活才能走出困境。农村的世界虽然是朴素的、简单的，但只要做生活的有心人，同样能够发掘出区别于城市的闪光点。解放学生的心灵，让他们学会用自己的眼睛和心灵去感受、体验，鼓励他们大胆表达自己的思想感情，发表自己的看法，用自己的笔写自己想说的话，想怎样写就怎样写；同时还应引导学生对观察到的事物从多角度去分析，然后进行组合、加工，提炼出富有价值的主题，这样有利于培养学生对自然、社会和人生独特的体验、感悟和思考。我在训练记叙文写作时要求学生写自己身边的、经历过的事，写出自己真实的感受。如写《母亲》一文时，我鼓励学生畅谈自己母亲的形象，主要谈母亲的长相、言谈举止、平日里的劳作、对待老人和子女的态度，然后再谈自己对母亲的看法和情感。通过全班合作、讨论、交流，自己母亲的形象就跃然纸上了。准备工作做好了，何愁写不出一篇好作文来？学生们交上来的作文中每一位母亲的形象都栩栩如生。总之，农村中学要走出作文教学的困境，绝非易事，它需要师生的共同努力。教师要培养学生“多角度观察生活”的能力，鼓励学生“写自己想说的话，表达对自然、社会、人生的独特感受和真切体验”。只要多用心，长期坚持，不懈努力，一定能改变农村学生的写作现状，提高他们的写作水平。延缓慢性肾脏病进展的治疗策略11、不为五斗米折腰。延缓慢性肾57延缓慢性肾脏病进展的治疗策略王荣山东省立医院肾内科山东大学医学院延缓慢性肾脏病进展58定义慢性肾脏病(K/DOQIChronicKidneyseas肾损害≥3个月,肾损害指脊脏结构或功能异常,伴/不伴GFR降低,表现为下列之病理异常肾损害指标,包括血或尿成分异常,或影像学检查异常GFR<60mL/min/1.73m2≥3个月,有或无肾损害定义59分期:KD0Q对慢性肾脏病的分期有肾损雪无肾损害*FR(m/min/1.73m2)有出PP有HBP**无HBP**≥90高血压“正常”60-89“高血压伴GFR↓”aGFR↓”30-5915-29<15(或透析)分期:60501990年2000年全球透析患者增长迅速5061250lil200100日本美国意大利德国西班牙法国英国荷兰各国透析人数占总人口的比例25062100无症状恢复展翅缪停止进展肾脏替代疗法年数慢性肾脏病的自然过程与干预治疗10063正常和25岁起病CKD的GFR下降率ml/min/yearStartingatage45EE目三On504020ESRD3545Age,yearsKI2001正常和25岁起病CKD的GFR下降率64CKD的诊断围病因诊断肾功能状况与肾功能水平相关的并发症合并症CKD