手足口病分期机理和对策课件

手足口病分期机理和对策怎样思想，就有怎样的生活手足口病分期机理和对策手足口病分期机理和对策怎样思想，就有怎样的生活2手足口病分期、机理和对策行唐县人民医院孔立新3手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是肠道病毒感染所致的小儿常见传染病，主要见于儿童。手足口病在国外1957年已有报导.我国于1981年上海开始报道此病。本病主要由肠道病毒所引起，各年龄组都可感染发病，但常见于儿童，最常见于婴幼儿，并可造成暴发流行。课间，几名学生在教室里追逐，一名学生被桌角拌了，磕破了头;走廊上，学生打打闹闹，时而会有身体的碰撞;下楼梯，突然一名学生蹲下身子绑鞋带，后面的同学将他碰倒在楼梯上，造成一片混乱;更有学生因一时的不如意而跳楼轻生……每每看到这些现象，我们不禁要问：学生伤害事故到底离我们有多远？我们该怎样教育学生尊重生命、珍爱生命？泰戈尔说过：“教育的目的应当是向人传送生命的气息。”卢梭也曾经说过：“我们的教育是同我们生命一起开始的。”可见，关注生命，点化和润泽生命也是教育的一个焦点。华东师大叶澜教授曾给教育下过这样一个定义：“教育是直面人的生命，通过人的生命，为了人的生命质量的提高而进行的社会活动，是以人为本的社会中最体现生命关怀的一种事业。”这样的“教育”就是我们所期待的生命化教育。生命化教育是以尊重生命个体为前提的教育延伸，它是在稳定安全的情境中，尽情享受轻松愉快的方式中，尊重人的感受，激发自我而生的探索与热情，具有兴趣性、自愿性，主动性，是探索与现实的特殊结合。中学阶段生命化教育对学生养成良好的个性健全的人格和健康的心理，培养地积极正确地学习、生活习惯起着重要作用。因此，作为老师应遵循学生身心发展的特点，从尊重生命、热爱生命、生命价值出发，培养孩子健康品质、恒心毅力，具备广阔胸怀，多维的思维方式和主动渴求知识的热情，更大效能地发挥出生命化教育在小学阶段教育中的作用。下面就谈一下我在语文教学中培养学生珍爱生命的教育体会。一、在语文教学中，培养学生解决问题的能力刚进入初中的学生，在习惯上还存在诸多问题，如爱说话、爱打闹、爱做小动作、爱情绪化等。为了培养孩子解决问题的能力，当出现问题时，先不急于处理，也不把自己的意见强加给孩子，而是以尊重启发为主，谁都会做错事，关键是先要知道错在哪？还要知道怎么改正，如何管住自己。有时也利用游戏的方法，我们和孩子争当不同的角色，除了启发孩子谦让协调解决事情外，还注意培养孩子解决问题的能力，利用同样的一个情景剧，表现不同的角色、不同的处理方法，就会有很多种不同的结果。在理解感悟之中，孩子提高了明辨是非，增强了正确处理问题的能力，有效地培养了孩子解决问题的能力，关注每一个学生的发展。课堂教学不但是学生的认知过程，更是学生的生命活动过程，是师生人生中一段重要的生命经历。二、挖掘教材，让语文课堂焕发活力，激励人生初中语文教材（义务教育课程标准实验教科书）是一座丰富的文学矿藏，都不同程度地含有对生命意识的体验和思考，处处蕴涵“生命情感的信息”。有直接写对生命看法的作品《热爱生命》（杰克?伦敦），《敬畏生命》（严有春）等。有关对社会、对他人及自我生命体验的作品《海燕》（高尔基），《伟大的悲剧》（茨威格），《我的母亲》（胡适）等，有对自然及他类生命的关注的作品《春》（朱自清），《马》（布封）等。如果希望学生热爱生命，就要让他们与热爱生命的人在一起。教师对生命的理解与热爱，通过课堂互动来传递给学生。其次，语文教师应做一个关注生命教育的有心人。教师的情感对学生有直接的感染作用，一个教师对教育工作和学生真正的热爱，就会产生肯定的情感反应，激起情感的共鸣，从而打开学生的心扉。教师要全身心地关爱和信任每一个学生，捕捉生命教育的每一个机会，了解他们的所思所想，及时疏导化解他们的心结，让学生正确认识、理解生命，受到生命可贵意识的熏陶。新课程认为：“教学成功的关键是在于教师从生命的高度、以动态、生成的观点看待课堂教学……”因此，在课堂教学中，关注生命内涵是生命教育在语文教学中渗透的关键。如《故乡》结尾鲁迅先生说：“希望是本无所谓有，无所谓无的。这正如地上的路;其实地上本没有路，走的人多了，也便成了路。”作品中的“我”对闰土和自己不同的人生际遇的思考，表达作者对旧中国未来走向美好生活的坚定信念。只要不断地努力实践，“路”是肯定可以走出来的。对学生来说，如何认识人生，如何选择自己的人生道路，如何面对人生中的挫折和失败是实实在在的问题，通过联系学生生活的实际，进行讨论，使学生认识到，挫折、失败是必须面对的，与其怨天尤人，不如振作精神，勇敢地走下去，走出一条属于自己的人生之路。三、在语文实践活动中学会尊重生命，珍爱生命生命教育是触及心灵的教育，是感染灵魂的教育，在语文课上，除了阅读文本，我也经常通过表演课本剧、分角色朗读等各种方式的体验活动，让学生直接参与表演，分别感受“真实情景”中人物的各种情绪，体会其中的喜怒哀乐。在实际体验的背景下，更能理解别人的需要和处境，进而学会体谅别人、尊重别人。如在教学《重塑生命》时，我让学生将眼睛蒙上，在安全的地方走上一段路程。许多学生没走几步，速度明显慢了下了，有的甚至不敢迈步了，之后再让学生谈谈感受。在此基础上我让学生想象：能说会听的我们在没有光明的世界里走上一段路程尚且这么不容易，何况那海伦.凯勒又聋又哑，她的生活是多么的不易！学生在活动中体验到了残疾人生活的艰辛，都站在残疾人的角度谈感受，对残疾人能积极面对生活表示了敬佩，同时也为自己是个正常人而高兴，都认为应该珍爱生命，好好的过好每一天，对生活中需要帮助的人做自己力所能及的事情。在课外，我让学生读贝多芬，读张海迪，读他们身体残疾仍续写生命的勇气，读他们虽身处逆境生命之花却仍绚烂绽放的奇迹，读他们身上喷发的浓浓的对生命无比珍惜无比眷恋的情愫，让学生在这些人身上充分感受到对生命的尊重和珍爱。当然，对学生进行珍爱生命的教育方法远不止这些，语文课也毕竟不同于政治课，必须在实现语文学习的工具价值中去体现人文性，如春风化雨般地渗透在语文活动中。如果通过语文教学能够帮助学生树立积极向上的人生观，努力去发现生活中的真善美，认识并学会应对生活中的假丑恶;培养学生客观理性的包容性人格，养成丰富的健康的情感，使之能够笑对人生，就实现了提升学生的人文素质的目的，从而达到新的教学理念对语文课堂教学的要求。体育游戏是体育教学和训练中应用比较广泛的一种方法，对人的身心全面发展有较大的积极作用。体育游戏具有活跃课堂气氛、丰富教学内容、放松学生身心、缓解压力等多种积极作用，初中学生处于身心发育的特殊时期，其生理和心理发育的特殊性为在初中体育教学中引入体育游戏这一教学方法提供了客观可能性。一、体育游戏应用原则由于体育游戏在教学中的广泛应用和其对初中学生身心健康的积极作用，初中体育教学中引入体育游戏已经成为被广大师生广泛接受的方式。体育游戏也因此成为当前初中体育教育中的常见方法之一。但是，我们应该明白的一个道理是，体育游戏应该得到应用，但是绝对不能随心所欲的应用，而是要在遵循一定的原则下，予以广泛推广。例如，在初中体育课堂教学中，在课堂的准备阶段，教师引入体育游戏的目的在于使学生集中注意力并未课堂活动热身，因此，教师要针对性地选择符合这种目的的游戏。此外，体育游戏还应该根据循序渐进原则，从易到难、从集体游戏到分组游戏；同时体育游戏的选择还要根据场地、学生性别、年龄、天气以及训练器材等客观情况进行因地制宜地选择。实践证明，在初中体育教学中，引入体育游戏能促进学生的全面发展，促进教学效率的提高是显而易见的。但是，我们同样需要明白的是这种积极作用的?l挥不是没有前提条件的，而是只有在实施中遵循一定客观原则才会发生的高概率事件。体育游戏预期效果的实现受到诸多客观因素的影响，教师在教学中引入体育游戏需要对这些客观因素给予足够的重视，遵循教育性、因地制宜等原则，开展体育游戏，使得体育游戏在具备诸多有利客观因素的基础上发挥最大的效果。二、合理选择体育游戏合理的游戏安排是体育教学中应用体育游戏的关键所在，只有根据体育教学的需要安排相应的游戏，体育游戏的效果才能得到最大限度的发挥。例如，在体育课的教学准备阶段，学生们开展热身运动的作用在于调整身体各个器官使其进入适宜运动的状态。以避免在运动中造成身体伤害。同时，合理的人生运动游戏还可以提起学生的运动热情，为体育课教学营造良好的氛围。此阶段教师比较适宜采取诸如“蛇形跑”“贴膏药”等游戏来开展热身准备，让学生身体的各个器官在愉快的运动氛围中达到适宜运动的最佳状态。而在正是进入教学内容阶段后由于引体向上、长跑等训练会造成学生的紧张、烦躁、疲倦等反应。因此，此时教师及时采取体育游戏转换练习形式可以有效缓解学生压力和疲劳。在体育课结束阶段，让学生从紧张激烈的训练中恢复过来是这一阶段教学活动的主要目标。教师除了安排学生做拍打肌肉放松等活动外，还可以安排趣味性、活泼性、低强度的游戏来帮助学生放松和缓解压力与紧张心理，消除身心疲劳。在体育课的不同阶段，学生的身心处于不同状态，教师安排不同的体育游戏可以很好地与学生的身心状态衔接，使得学生在不同阶段通过体育游戏锻炼身心，与相应阶段的体育教学形成互补，将体育课的教学效果发挥到最大。因此，在教学过程中，教师要根据不同阶段学生的身心状态和教学需要合理选择相应的体育游戏，为教学提供有力辅助。三、体育游戏教学法选择体育游戏的应用是为体育教学本身服务的，它起到的是一种辅助教学的作用。因此，在体育游戏教学法的选择上我们毫无疑问应该要以体育教学的教学任务、参与对象、学生数量、场地器材、课程结构等作为合理选择体育游戏教学法的基本依据。例如，体育短跑教学中，如果按部就班地要求学生自己进行短跑训练难免就会产生厌倦感，而如果教师将这种联系设计为接力跑、追逐跑的话。学生们不但乐于进行训练，还可以在相互竞争中受到熏陶。而对于参与对象在性别、年龄以及体质上的差异，教师要注意安排相应的体育游戏教学法，由于初中学生正处在身体发育的关键阶段，教师在游戏选择中不宜选用负重类游戏，以免对身体造成伤害。此外，男女生的性别差异也决定教师应该为女生多安排技巧性游戏，而给男生多安排竞争性游戏。针对学生数量的多少教师可以合理安排分组或不分组游戏，小组人数多少等。教学场地和器材的状况也应该是教师安排体育游戏的重要参考。此外，在不同的课程教学阶段，教师也应该根据教学的需要选择相应的体育游戏。在教学活动中，科学合理的教学方法应该是既能促进教学效率的提高，又能有效激发学生的积极性。在初中体育教学中采取何种教学方法能够更加有利于教学的顺利开展受到多方面因素的影响。教师在教学中要根据教学的目标、内容、任务等需要综合考虑教学任务、教学对象、场地器材以及学生数量、课程结构等因素合理选择教学方法，最大限度发挥体育游戏的教学辅助作用。作为初中体育教学的有效辅助资源，体育游戏在教学中的应用，是提高课堂有效性、促进学生全面发展，提高学生主动性的有效途径和手段。教师在教学中要根据学生身心特点以及场地、器材等一系列客观条件合理选择体育游戏，将其应用在体育教学中，发挥体育游戏调节学生情绪、放松学生身心、辅助教学的多重积极作用。手足口病分期机理和对策怎样思想，就有怎样的生活手足口病分期机1手足口病分期机理和对策课件2手足口病分期机理和对策课件3手足口病分期机理和对策课件4手足口病分期机理和对策课件5【发病过程过程】

感染

隐形感染（产生抗体）肠道病毒儿童

2～7天显性感染（手足口病）6【发病过程过程】

消退（5～10）天

手足口病皮疹一般合并症（发热、呼吸道、消化道症状）

重症合并症（脑膜炎、脑干脑炎、小脑炎、脊髓炎、（多为EV71,CoxA16）7

脑干脑炎

肺水肿

肺出血

死亡88【疾病分期】第一期：口腔溃疡和皮疹期（Mucocutaneousstage）

1～3天

定义：仅有皮疹和全身症状轻微的病例定性：普通病例

表现：皮疹和一般合并症阶段1、皮疹：口腔粘膜出现疼痛性小水疱，多分布于舌、颊及硬腭，少见于齿龈、扁桃体及咽部。水疱很快溃破成溃疡，四周绕以红晕。同时在手、足、臀部皮肤出现米粒至豌豆大的疱疹，可先后有丘疹、斑丘疹，疱疹的变化过程。手、足的疱疹椭园形，疱壁薄。内容清亮。疱疹的长轴与皮纹走向一致。臀部的皮疹以肛门为中心。偶见于大腿、膝部及肘部。9【疾病分期】92、全身症状：多数病例全身症状轻微，少数有呼吸道症状。发疹前可有低热（38度以下）、头痛、食欲不振等症状。102、全身症状：多数病例全身症状轻微，少数有呼吸道症状。发疹前处置流程——居家治疗和观察当地医务人员要掌握留观、住院指针，注意危重症的早期症状。符合留观、住院的坚决留观住院，出现重症症状和体征的及时送至重症定点收治医院。杜绝个体诊所留观、输液治疗。11处置流程——居家治疗和观察11

第一期患者的治疗：1、一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理，可给与抗病毒药物。2、对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。

12第一期患者的治疗：12第二期：中枢神经系统受累期（Neurologicalstage）2～4天定义：小于3岁者、出现脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎等。定性：重症病例表现：1、急性小脑炎：此形以4岁以上的儿童多见。表现为急性小脑性共济失调，可伴有肌阵挛，皮疹不明显。2、病毒性脑炎脑膜炎3、脊髓炎4、脑干脑炎13第二期：中枢神经系统受累期（Neurologicalsta4、脑干脑炎：手足口病合并的脑干脑炎主要由EV71肠道病毒所引起，也是引起肺水肿、肺出血和死亡的主要原因。早期发现、及时有效的处理是降低手足口病死亡率的关键。144、脑干脑炎：14脑干脑炎的诊断：1、有神经系统受损症状：肌肉惊跳是乎是本病的一大特点，平时有不自主的肌肉抖动，受到外界声音刺激时容易诱发，表现为肌阵挛，常在睡眠中发生，重者清醒时也发生。精神萎靡，思睡也是本病一大特点。其他脑炎的一般症状都可以出现如头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐等。15脑干脑炎的诊断：15脑干脑炎的诊断：2、有神经系统受损的体征：锥体束征阳性，有些患儿出现单个肢体的急性迟缓性麻痹，不少为上肢的迟缓性单瘫，这一点与脊髓灰质炎样麻痹不同。3、脑脊液检查：WBC升高，重症病例脑脊液往往以多核白细胞升高为主。4、脑电图检查：脑实质受损改变（慢波），继发癫痫时有棘波、尖波和棘／尖－慢综合波。5、头颅MRI提示脑干区异常信号，提示炎症变化

16脑干脑炎的诊断：2、有神经系统受损的体征：锥体束征阳性，有些脊髓MRI表现17脊髓MRI表现17延髓上部

MRI18延髓上部

MRI18脑干后部异常信号19脑干后部异常信号19第二阶段处置流程——住院治疗治疗关键：1、抗病毒治疗利巴韦林、干扰素、中药。2、大剂量丙种球蛋白冲击疗法酌情给与丙种球蛋白1g/kg/天，用两天；或

2g/kg天，用一天。3、地塞米松、强的松龙一般计量（1～3mg/kg

天），或大剂量强的松龙冲击疗法（10～

30mg/kg／天）×3天。20第二阶段处置流程——住院治疗20第三期：交感神经兴奋期（Sympatheticstage）3～5天

定义：出现交感神经极度亢进症状和体征定性：重症病例（危重症前期）表现：

心跳快、呼吸快血压高、血糖高呼吸音增粗、肺纹理增粗21第三期：交感神经兴奋期（Sympatheticstage）第三期：交感神经兴奋期治疗关键：

1、降血压，减轻肺循环压力

1）米力农（二联吡啶酮）增加心肌收缩力，扩张血管负荷量25～50uk/kg静推(速度>15～20分钟)，维持量：0.25～0.750ug(kg·min)，根据血压调节剂量。

2）硝普纳：作用：扩张小动、静脉，静脉用药2～5分钟起效用药时间不宜超过72小时（含氰化钠），需避光。剂量：0.5～10ug(kg·min)（一般2～3ug(kg·min)，根据血压调节剂量。22第三期：交感神经兴奋期治疗关键：22第三期：交感神经兴奋期3）酚妥拉明：作用：扩张小动脉为主，适用于高血压合并急性左心衰竭。由于交感神经参与NPE的发病过程，故应用a受体阻滞剂酚妥拉明可使全身血管扩张，减轻肺毛细血管楔压，是治疗NPE的理想药物，但使用时应进行血压监测。静注0.05～0.3ug/kg（>10分钟）,维持1～4ug(kg·min)根据血压调节剂量。23第三期：交感神经兴奋期23第三期：交感神经兴奋期2、给与丙种球蛋白冲击疗法和甲级强的松龙冲击疗法3、保护心脏：给与强心药4、必要时给与呼吸机支持治疗24第三期：交感神经兴奋期2、给与丙种球蛋白冲击疗法和甲级强的松第四期：肺、心受损期（Cardiopulmonary）

第四期：肺、心受损期Cardiopulmonarystage

定义：出现肺水肿的症状和体征（主要），出现心力衰竭症状和体征（次要）

定性：危重症25第四期：肺、心受损期（Cardiopulmonary）第四第四期：肺、心受损期表现：神经源性肺水肿(NeurogenicPulmonaryedemaNPE)

1、定义：神经源性肺水肿是指不是由于心、肺原发性疾病引起的肺水肿，而是由于颅脑损伤或中枢神经系统(centralnervoussystem,CNS)感染引起特发性肺水肿，也称中枢性肺水肿。NPE可在CNS损伤后数分钟或数天内发生，具有起病急、病情重、治疗困难，病死率高(60～90％)的特点。

26第四期：肺、心受损期表现：262、神经源肺水肿产生机理

台湾及内地的手足口病患儿尸体解剖已证实，目前在我国导致手足口病死亡的主要原因是EV71肠道病毒引起的手足口病并发脑干脑炎，并且并发神经源性肺水肿（NPE）。神经源性肺水肿（NPE）是中枢神经损害所致的一种罕见并发症。它可由不同的疾病引起的并发症，多见于脑外伤。272、神经源肺水肿产生机理27神经源肺水肿产生机理

手足口病的NPE发病机制目前认为有①冲击伤理论(blasttheory)，②渗透缺陷理论(permeabilitydefecttheory)，但目前普遍认为NPE是这两种损伤共同作用的结果。冲击伤理论1975年由Theodore等提出。这一理论认为，病毒损伤脑干有关部位，如视丘下部、蓝斑、室旁核和延髓孤束核，引起功能紊乱，机体的过度应激反应导致交感神经兴奋，血中儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素等)含量显著增高，进而全身血管收缩、血流动力学急剧变化；28神经源肺水肿产生机理

手足口病的NPE发病机制目前认为有28神经源肺水肿产生机理

动脉血压急剧增高，体循环内大量血液进入肺循环内。一方面肺毛细血管床有效滤过压急剧增高，大量体液潴留在肺组织间隙，从而形成肺水肿；另一方面血流冲击造成血管内皮细胞损伤，同时体内血管活性物质(如组织胺和缓激肽等)大量释放，使血管通透性增加，大量水分、血浆蛋白乃至红细胞外渗，导致急性肺水肿进一步加重为肺出血。29神经源肺水肿产生机理

动脉血压急剧增高，体循环内大量血液进入神经源肺水肿产生机理由于这一理论将血流动力性学说和肺毛细血管通透性学说有机结合在一起，故一些学者认为这可能是NPE发生的最终决定因素。重度颅脑损伤患者常有ADH（抗利尿激素）不当分泌和醛固酮分泌增加导致体内水分储留，血浆渗透压下降，加重肺水肿的发生。30神经源肺水肿产生机理由于这一理论将血流动力性学说和肺毛细血管3、NPE发生特点:

1)年龄较轻，多见于3岁以下儿童，少数可发生在

4～5岁儿童，病程一般在5天之内；

2)脑损伤较重，尤其脑干损伤；

3)从损伤到突然出现NPE的时间间隔短(<24h)；

4)均表现为明显的呼吸困难一般吸氧等处理无效；

5)气道内有白色、粉红色泡沫痰.满肺出现中、细湿罗音；

6）血气分析示低氧血症,SaO2<80％；

7）无心源性肺水肿的诱因；

8）X线胸片示肺水肿表现.既往无肺部疾患病史313、NPE发生特点:

314、NPE临床诊断

(1）多见于EV71感染的脑干脑炎患儿。(2）突然出现呼吸困难、紫绀、白色或血性泡沫痰（3）既往无严重心肺疾患，无过快过量输液史（4）听诊闻及湿罗音.早期出现于双肺中下部.以后遍及全肺。（5）X线早期见轻度间质改变和肺纹理增强，晚期则表现为云雾状阴影（6）血气分析参数：一般给氧时，PaO2.＜8kPa，PaCO2＞7kPa324、NPE临床诊断

(1）多见于EV71感染的脑5、NPE治疗关键

(1)病因治疗：

(2)呼吸支持：保持呼吸道通畅，及时插管上机，可先上无创呼吸机

(3)血管性药物应用：如.米力农、硝普纳、酚妥拉明等。（4）控制液体出入量（5）维持水、电解质及酸碱平衡、对甘露醇的应用要适量、适时。（6）控制应激性高血糖等是不可忽视的重要措施。（7）使用胶体溶液：可使用白蛋白减少肺泡渗出（8）还未使用大剂量丙种球蛋白和甲基强的松龙的，尽快使用冲击疗法。

(9)预防治疗各种并发症.如应激性溃疡、肺部感染等、335、NPE治疗关键

(1)病因治疗：33第五期：衰竭期Decompensatedstage

定义：呼吸合并循环衰竭和多器官功能衰竭定性：危重症（后期）表现：

1、肺出血

2、休克

3、心力衰竭

4、多器官功能衰竭34第五期：衰竭期Decompensatedstage34第五期：衰竭期治疗关键：1、尽快消除肺出血：降低肺循环压力，和气道持续正压呼吸支持并举是治疗肺出血的关键2、处理好肺出血和循环衰竭的抢救关系：肺出血时单纯扩容会加重肺出血，休克、循环衰竭不扩容不能有效，此时扩容和扩张血管措施要并举。扩张血管药可用654－2，东莨菪碱、多巴胺较为合适，同时坚决有效地气道持续正压支持十分重要。3、其他治疗同其它重症抢救措施。35第五期：衰竭期治疗关键：35

谢谢！36谢谢！36

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困37手足口病分期机理和对策怎样思想，就有怎样的生活手足口病分期机理和对策手足口病分期机理和对策怎样思想，就有怎样的生活2手足口病分期、机理和对策行唐县人民医院孔立新3手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是肠道病毒感染所致的小儿常见传染病，主要见于儿童。手足口病在国外1957年已有报导.我国于1981年上海开始报道此病。本病主要由肠道病毒所引起，各年龄组都可感染发病，但常见于儿童，最常见于婴幼儿，并可造成暴发流行。课间，几名学生在教室里追逐，一名学生被桌角拌了，磕破了头;走廊上，学生打打闹闹，时而会有身体的碰撞;下楼梯，突然一名学生蹲下身子绑鞋带，后面的同学将他碰倒在楼梯上，造成一片混乱;更有学生因一时的不如意而跳楼轻生……每每看到这些现象，我们不禁要问：学生伤害事故到底离我们有多远？我们该怎样教育学生尊重生命、珍爱生命？泰戈尔说过：“教育的目的应当是向人传送生命的气息。”卢梭也曾经说过：“我们的教育是同我们生命一起开始的。”可见，关注生命，点化和润泽生命也是教育的一个焦点。华东师大叶澜教授曾给教育下过这样一个定义：“教育是直面人的生命，通过人的生命，为了人的生命质量的提高而进行的社会活动，是以人为本的社会中最体现生命关怀的一种事业。”这样的“教育”就是我们所期待的生命化教育。生命化教育是以尊重生命个体为前提的教育延伸，它是在稳定安全的情境中，尽情享受轻松愉快的方式中，尊重人的感受，激发自我而生的探索与热情，具有兴趣性、自愿性，主动性，是探索与现实的特殊结合。中学阶段生命化教育对学生养成良好的个性健全的人格和健康的心理，培养地积极正确地学习、生活习惯起着重要作用。因此，作为老师应遵循学生身心发展的特点，从尊重生命、热爱生命、生命价值出发，培养孩子健康品质、恒心毅力，具备广阔胸怀，多维的思维方式和主动渴求知识的热情，更大效能地发挥出生命化教育在小学阶段教育中的作用。下面就谈一下我在语文教学中培养学生珍爱生命的教育体会。一、在语文教学中，培养学生解决问题的能力刚进入初中的学生，在习惯上还存在诸多问题，如爱说话、爱打闹、爱做小动作、爱情绪化等。为了培养孩子解决问题的能力，当出现问题时，先不急于处理，也不把自己的意见强加给孩子，而是以尊重启发为主，谁都会做错事，关键是先要知道错在哪？还要知道怎么改正，如何管住自己。有时也利用游戏的方法，我们和孩子争当不同的角色，除了启发孩子谦让协调解决事情外，还注意培养孩子解决问题的能力，利用同样的一个情景剧，表现不同的角色、不同的处理方法，就会有很多种不同的结果。在理解感悟之中，孩子提高了明辨是非，增强了正确处理问题的能力，有效地培养了孩子解决问题的能力，关注每一个学生的发展。课堂教学不但是学生的认知过程，更是学生的生命活动过程，是师生人生中一段重要的生命经历。二、挖掘教材，让语文课堂焕发活力，激励人生初中语文教材（义务教育课程标准实验教科书）是一座丰富的文学矿藏，都不同程度地含有对生命意识的体验和思考，处处蕴涵“生命情感的信息”。有直接写对生命看法的作品《热爱生命》（杰克?伦敦），《敬畏生命》（严有春）等。有关对社会、对他人及自我生命体验的作品《海燕》（高尔基），《伟大的悲剧》（茨威格），《我的母亲》（胡适）等，有对自然及他类生命的关注的作品《春》（朱自清），《马》（布封）等。如果希望学生热爱生命，就要让他们与热爱生命的人在一起。教师对生命的理解与热爱，通过课堂互动来传递给学生。其次，语文教师应做一个关注生命教育的有心人。教师的情感对学生有直接的感染作用，一个教师对教育工作和学生真正的热爱，就会产生肯定的情感反应，激起情感的共鸣，从而打开学生的心扉。教师要全身心地关爱和信任每一个学生，捕捉生命教育的每一个机会，了解他们的所思所想，及时疏导化解他们的心结，让学生正确认识、理解生命，受到生命可贵意识的熏陶。新课程认为：“教学成功的关键是在于教师从生命的高度、以动态、生成的观点看待课堂教学……”因此，在课堂教学中，关注生命内涵是生命教育在语文教学中渗透的关键。如《故乡》结尾鲁迅先生说：“希望是本无所谓有，无所谓无的。这正如地上的路;其实地上本没有路，走的人多了，也便成了路。”作品中的“我”对闰土和自己不同的人生际遇的思考，表达作者对旧中国未来走向美好生活的坚定信念。只要不断地努力实践，“路”是肯定可以走出来的。对学生来说，如何认识人生，如何选择自己的人生道路，如何面对人生中的挫折和失败是实实在在的问题，通过联系学生生活的实际，进行讨论，使学生认识到，挫折、失败是必须面对的，与其怨天尤人，不如振作精神，勇敢地走下去，走出一条属于自己的人生之路。三、在语文实践活动中学会尊重生命，珍爱生命生命教育是触及心灵的教育，是感染灵魂的教育，在语文课上，除了阅读文本，我也经常通过表演课本剧、分角色朗读等各种方式的体验活动，让学生直接参与表演，分别感受“真实情景”中人物的各种情绪，体会其中的喜怒哀乐。在实际体验的背景下，更能理解别人的需要和处境，进而学会体谅别人、尊重别人。如在教学《重塑生命》时，我让学生将眼睛蒙上，在安全的地方走上一段路程。许多学生没走几步，速度明显慢了下了，有的甚至不敢迈步了，之后再让学生谈谈感受。在此基础上我让学生想象：能说会听的我们在没有光明的世界里走上一段路程尚且这么不容易，何况那海伦.凯勒又聋又哑，她的生活是多么的不易！学生在活动中体验到了残疾人生活的艰辛，都站在残疾人的角度谈感受，对残疾人能积极面对生活表示了敬佩，同时也为自己是个正常人而高兴，都认为应该珍爱生命，好好的过好每一天，对生活中需要帮助的人做自己力所能及的事情。在课外，我让学生读贝多芬，读张海迪，读他们身体残疾仍续写生命的勇气，读他们虽身处逆境生命之花却仍绚烂绽放的奇迹，读他们身上喷发的浓浓的对生命无比珍惜无比眷恋的情愫，让学生在这些人身上充分感受到对生命的尊重和珍爱。当然，对学生进行珍爱生命的教育方法远不止这些，语文课也毕竟不同于政治课，必须在实现语文学习的工具价值中去体现人文性，如春风化雨般地渗透在语文活动中。如果通过语文教学能够帮助学生树立积极向上的人生观，努力去发现生活中的真善美，认识并学会应对生活中的假丑恶;培养学生客观理性的包容性人格，养成丰富的健康的情感，使之能够笑对人生，就实现了提升学生的人文素质的目的，从而达到新的教学理念对语文课堂教学的要求。体育游戏是体育教学和训练中应用比较广泛的一种方法，对人的身心全面发展有较大的积极作用。体育游戏具有活跃课堂气氛、丰富教学内容、放松学生身心、缓解压力等多种积极作用，初中学生处于身心发育的特殊时期，其生理和心理发育的特殊性为在初中体育教学中引入体育游戏这一教学方法提供了客观可能性。一、体育游戏应用原则由于体育游戏在教学中的广泛应用和其对初中学生身心健康的积极作用，初中体育教学中引入体育游戏已经成为被广大师生广泛接受的方式。体育游戏也因此成为当前初中体育教育中的常见方法之一。但是，我们应该明白的一个道理是，体育游戏应该得到应用，但是绝对不能随心所欲的应用，而是要在遵循一定的原则下，予以广泛推广。例如，在初中体育课堂教学中，在课堂的准备阶段，教师引入体育游戏的目的在于使学生集中注意力并未课堂活动热身，因此，教师要针对性地选择符合这种目的的游戏。此外，体育游戏还应该根据循序渐进原则，从易到难、从集体游戏到分组游戏；同时体育游戏的选择还要根据场地、学生性别、年龄、天气以及训练器材等客观情况进行因地制宜地选择。实践证明，在初中体育教学中，引入体育游戏能促进学生的全面发展，促进教学效率的提高是显而易见的。但是，我们同样需要明白的是这种积极作用的?l挥不是没有前提条件的，而是只有在实施中遵循一定客观原则才会发生的高概率事件。体育游戏预期效果的实现受到诸多客观因素的影响，教师在教学中引入体育游戏需要对这些客观因素给予足够的重视，遵循教育性、因地制宜等原则，开展体育游戏，使得体育游戏在具备诸多有利客观因素的基础上发挥最大的效果。二、合理选择体育游戏合理的游戏安排是体育教学中应用体育游戏的关键所在，只有根据体育教学的需要安排相应的游戏，体育游戏的效果才能得到最大限度的发挥。例如，在体育课的教学准备阶段，学生们开展热身运动的作用在于调整身体各个器官使其进入适宜运动的状态。以避免在运动中造成身体伤害。同时，合理的人生运动游戏还可以提起学生的运动热情，为体育课教学营造良好的氛围。此阶段教师比较适宜采取诸如“蛇形跑”“贴膏药”等游戏来开展热身准备，让学生身体的各个器官在愉快的运动氛围中达到适宜运动的最佳状态。而在正是进入教学内容阶段后由于引体向上、长跑等训练会造成学生的紧张、烦躁、疲倦等反应。因此，此时教师及时采取体育游戏转换练习形式可以有效缓解学生压力和疲劳。在体育课结束阶段，让学生从紧张激烈的训练中恢复过来是这一阶段教学活动的主要目标。教师除了安排学生做拍打肌肉放松等活动外，还可以安排趣味性、活泼性、低强度的游戏来帮助学生放松和缓解压力与紧张心理，消除身心疲劳。在体育课的不同阶段，学生的身心处于不同状态，教师安排不同的体育游戏可以很好地与学生的身心状态衔接，使得学生在不同阶段通过体育游戏锻炼身心，与相应阶段的体育教学形成互补，将体育课的教学效果发挥到最大。因此，在教学过程中，教师要根据不同阶段学生的身心状态和教学需要合理选择相应的体育游戏，为教学提供有力辅助。三、体育游戏教学法选择体育游戏的应用是为体育教学本身服务的，它起到的是一种辅助教学的作用。因此，在体育游戏教学法的选择上我们毫无疑问应该要以体育教学的教学任务、参与对象、学生数量、场地器材、课程结构等作为合理选择体育游戏教学法的基本依据。例如，体育短跑教学中，如果按部就班地要求学生自己进行短跑训练难免就会产生厌倦感，而如果教师将这种联系设计为接力跑、追逐跑的话。学生们不但乐于进行训练，还可以在相互竞争中受到熏陶。而对于参与对象在性别、年龄以及体质上的差异，教师要注意安排相应的体育游戏教学法，由于初中学生正处在身体发育的关键阶段，教师在游戏选择中不宜选用负重类游戏，以免对身体造成伤害。此外，男女生的性别差异也决定教师应该为女生多安排技巧性游戏，而给男生多安排竞争性游戏。针对学生数量的多少教师可以合理安排分组或不分组游戏，小组人数多少等。教学场地和器材的状况也应该是教师安排体育游戏的重要参考。此外，在不同的课程教学阶段，教师也应该根据教学的需要选择相应的体育游戏。在教学活动中，科学合理的教学方法应该是既能促进教学效率的提高，又能有效激发学生的积极性。在初中体育教学中采取何种教学方法能够更加有利于教学的顺利开展受到多方面因素的影响。教师在教学中要根据教学的目标、内容、任务等需要综合考虑教学任务、教学对象、场地器材以及学生数量、课程结构等因素合理选择教学方法，最大限度发挥体育游戏的教学辅助作用。作为初中体育教学的有效辅助资源，体育游戏在教学中的应用，是提高课堂有效性、促进学生全面发展，提高学生主动性的有效途径和手段。教师在教学中要根据学生身心特点以及场地、器材等一系列客观条件合理选择体育游戏，将其应用在体育教学中，发挥体育游戏调节学生情绪、放松学生身心、辅助教学的多重积极作用。手足口病分期机理和对策怎样思想，就有怎样的生活手足口病分期机38手足口病分期机理和对策课件39手足口病分期机理和对策课件40手足口病分期机理和对策课件41手足口病分期机理和对策课件42【发病过程过程】

感染

隐形感染（产生抗体）肠道病毒儿童

2～7天显性感染（手足口病）43【发病过程过程】

消退（5～10）天

手足口病皮疹一般合并症（发热、呼吸道、消化道症状）

重症合并症（脑膜炎、脑干脑炎、小脑炎、脊髓炎、（多为EV71,CoxA16）44

脑干脑炎

肺水肿

肺出血

死亡458【疾病分期】第一期：口腔溃疡和皮疹期（Mucocutaneousstage）

1～3天

定义：仅有皮疹和全身症状轻微的病例定性：普通病例

表现：皮疹和一般合并症阶段1、皮疹：口腔粘膜出现疼痛性小水疱，多分布于舌、颊及硬腭，少见于齿龈、扁桃体及咽部。水疱很快溃破成溃疡，四周绕以红晕。同时在手、足、臀部皮肤出现米粒至豌豆大的疱疹，可先后有丘疹、斑丘疹，疱疹的变化过程。手、足的疱疹椭园形，疱壁薄。内容清亮。疱疹的长轴与皮纹走向一致。臀部的皮疹以肛门为中心。偶见于大腿、膝部及肘部。46【疾病分期】92、全身症状：多数病例全身症状轻微，少数有呼吸道症状。发疹前可有低热（38度以下）、头痛、食欲不振等症状。472、全身症状：多数病例全身症状轻微，少数有呼吸道症状。发疹前处置流程——居家治疗和观察当地医务人员要掌握留观、住院指针，注意危重症的早期症状。符合留观、住院的坚决留观住院，出现重症症状和体征的及时送至重症定点收治医院。杜绝个体诊所留观、输液治疗。48处置流程——居家治疗和观察11

第一期患者的治疗：1、一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理，可给与抗病毒药物。2、对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。

49第一期患者的治疗：12第二期：中枢神经系统受累期（Neurologicalstage）2～4天定义：小于3岁者、出现脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎等。定性：重症病例表现：1、急性小脑炎：此形以4岁以上的儿童多见。表现为急性小脑性共济失调，可伴有肌阵挛，皮疹不明显。2、病毒性脑炎脑膜炎3、脊髓炎4、脑干脑炎50第二期：中枢神经系统受累期（Neurologicalsta4、脑干脑炎：手足口病合并的脑干脑炎主要由EV71肠道病毒所引起，也是引起肺水肿、肺出血和死亡的主要原因。早期发现、及时有效的处理是降低手足口病死亡率的关键。514、脑干脑炎：14脑干脑炎的诊断：1、有神经系统受损症状：肌肉惊跳是乎是本病的一大特点，平时有不自主的肌肉抖动，受到外界声音刺激时容易诱发，表现为肌阵挛，常在睡眠中发生，重者清醒时也发生。精神萎靡，思睡也是本病一大特点。其他脑炎的一般症状都可以出现如头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐等。52脑干脑炎的诊断：15脑干脑炎的诊断：2、有神经系统受损的体征：锥体束征阳性，有些患儿出现单个肢体的急性迟缓性麻痹，不少为上肢的迟缓性单瘫，这一点与脊髓灰质炎样麻痹不同。3、脑脊液检查：WBC升高，重症病例脑脊液往往以多核白细胞升高为主。4、脑电图检查：脑实质受损改变（慢波），继发癫痫时有棘波、尖波和棘／尖－慢综合波。5、头颅MRI提示脑干区异常信号，提示炎症变化

53脑干脑炎的诊断：2、有神经系统受损的体征：锥体束征阳性，有些脊髓MRI表现54脊髓MRI表现17延髓上部

MRI55延髓上部

MRI18脑干后部异常信号56脑干后部异常信号19第二阶段处置流程——住院治疗治疗关键：1、抗病毒治疗利巴韦林、干扰素、中药。2、大剂量丙种球蛋白冲击疗法酌情给与丙种球蛋白1g/kg/天，用两天；或

2g/kg天，用一天。3、地塞米松、强的松龙一般计量（1～3mg/kg

天），或大剂量强的松龙冲击疗法（10～

30mg/kg／天）×3天。57第二阶段处置流程——住院治疗20第三期：交感神经兴奋期（Sympatheticstage）3～5天

定义：出现交感神经极度亢进症状和体征定性：重症病例（危重症前期）表现：

心跳快、呼吸快血压高、血糖高呼吸音增粗、肺纹理增粗58第三期：交感神经兴奋期（Sympatheticstage）第三期：交感神经兴奋期治疗关键：

1、降血压，减轻肺循环压力

1）米力农（二联吡啶酮）增加心肌收缩力，扩张血管负荷量25～50uk/kg静推(速度>15～20分钟)，维持量：0.25～0.750ug(kg·min)，根据血压调节剂量。

2）硝普纳：作用：扩张小动、静脉，静脉用药2～5分钟起效用药时间不宜超过72小时（含氰化钠），需避光。剂量：0.5～10ug(kg·min)（一般2～3ug(kg·min)，根据血压调节剂量。59第三期：交感神经兴奋期治疗关键：22第三期：交感神经兴奋期3）酚妥拉明：作用：扩张小动脉为主，适用于高血压合并急性左心衰竭。由于交感神经参与NPE的发病过程，故应用a受体阻滞剂酚妥拉明可使全身血管扩张，减轻肺毛细血管楔压，是治疗NPE的理想药物，但使用时应进行血压监测。静注0.05～0.3ug/kg（>10分钟）,维持1～4ug(kg·min)根据血压调节剂量。60第三期：交感神经兴奋期23第三期：交感神经兴奋期2、给与丙种球蛋白冲击疗法和甲级强的松龙冲击疗法3、保护心脏：给与强心药4、必要时给与呼吸机支持治疗61第三期：交感神经兴奋期2、给与丙种球蛋白冲击疗法和甲级强的松第四期：肺、心受损期（Cardiopulmonary）

第四期：肺、心受损期Cardiopulmonarystage

定义：出现肺水肿的症状和体征（主要），出现心力衰竭症状和体征（次要）

定性：危重症62第四期：肺、心受损期（Cardiopulmonary）第四第四期：肺、心受损期表现：神经源性肺水肿(NeurogenicPulmonaryedemaNPE)

1、定义：神经源性肺水肿是指不是由于心、肺原发性疾病引起的肺水肿，而是由于颅脑损伤或中枢神经系统(centralnervoussystem,CNS)感染引起特发性肺水肿，也称中枢性肺水肿。NPE可在CNS损伤后数分钟或数天内发生，具有起病急、病情重、治疗困难，病死率高(60～90％)的特点。

63第四期：肺、心受损期表现：262、神经源肺水肿产生机理

台湾及内地的手足口病患儿尸体解剖已证实，目前在我国导致手足口病死亡的主要原因是EV71肠道病毒引起的手足口病并发脑干脑炎，并且并发神经源性肺水肿（NPE）。神经源性肺水肿（NPE）是中枢神经损害所致的一种罕见并发症。它可由不同的疾病引起的并发症，多见于脑外伤。642、神经源肺水肿产生机理27神经源肺水肿产生机理

手足口病的NPE发病机制目前认为有①冲击伤理论(blasttheory)，②渗透缺陷理论(permeabilitydefecttheory)，但目前普遍认为NPE是这两种损伤共