最新内科学教学资料-心瓣膜病课件

内科学教学资料心瓣膜病2015内科学教学资料心瓣膜病20151valvulardiseasevalve阀门、瓣膜valvulardiseasevalve阀门、瓣膜2最新内科学教学资料-心瓣膜病课件3最新内科学教学资料-心瓣膜病课件4最新内科学教学资料-心瓣膜病课件5最新内科学教学资料-心瓣膜病课件6最新内科学教学资料-心瓣膜病课件7最新内科学教学资料-心瓣膜病课件8病理生理及临床表现：腔静脉右心房三尖瓣右心室肺动脉瓣肺循环左心房二尖瓣左心室主动脉瓣体循环左房扩大心律失常：房性早搏房性心动过速心房扑动房颤-左心耳血栓左心衰：呼吸困难咯血咳嗽声音嘶哑右心衰：颈静脉怒张肝肿大下肢压陷性水肿病理生理及临床表现：腔静脉右心房三尖瓣右心室肺动脉瓣肺循环左9体征：二尖瓣面容心脏体征：

第一心音亢进和开瓣音

心尖部舒张期隆隆样杂音

mitralstenosisnormal体征：mitralstenosisnormal10检验及检查：（一）X线：左房扩大，右室增大、肺淤血等。（二）心电图：二尖瓣型P波、房颤、右室肥厚。（三）超声心动图：瓣叶增厚、融合、瓣口狭窄。检验及检查：（一）X线：左房扩大，右室增大、肺淤血等。（二）11诊断和鉴别诊断:中青年患者，心尖部舒张期隆隆样杂音，伴X线或心电图示左房增大，一般可初诊“二狭”，确诊：超声心动图。诊断和鉴别诊断:中青年患者，心尖部舒张期隆隆12并发症:（一）肺部感染（二）急性肺水肿（三）右室衰竭（四）房颤（五）血栓栓塞（六）感染性心内膜炎并发症:（一）肺部感染13治疗：（一）一般治疗：抗风湿，苄星青霉素120万U/M（二）并发症处理控制心衰针对房颤进行转律、抗凝等治疗。治疗：（一）一般治疗：14（三）机械性缓解二尖瓣梗阻

经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)二尖瓣闭式分离术二尖瓣置换术2.外科：1.内科：（三）机械性缓解二尖瓣梗阻经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)二15第二节二尖瓣关闭不全（mitralincompetence）第二节二尖瓣关闭不全16一、病因和病理：如果风湿热主要导致腱索的挛缩和粘连，而所致的瓣膜交界处的粘连很轻，则主要出现二尖瓣关闭不全。一、病因和病理：如果风湿热主要导致腱索的挛缩17（一）慢性:1.风心病2.二尖瓣脱垂3.冠心病4.其他：腱索断裂、瓣环钙化、心内膜炎、左室扩大等。（一）慢性:1.风心病18（二）急性：1.腱索断裂2.感染性心内膜炎3.急性心梗4.创伤5.人工瓣膜开裂（二）急性：1.腱索断裂19二、病理生理:（一）急性：收缩期左室射出的部分血流返流到左房，与来自肺V的前向血流于舒张期充盈左室→左房和左室容量负荷骤增→左室舒张末压↑→左房压↑→肺淤血→急性肺水肿。二、病理生理:（一）急性：20（二）慢性：左室对慢性容量负荷过度的代偿为左室舒张末期容量增大→左房压、左室舒张末压上升不明显，故不出现肺淤血，但长期的过度负荷→导致左室心肌功能衰竭→左室压、左房压↑肺淤血→肺A高压，右心衰。（二）慢性：21三、临床表现:（一）症状：1.急性：轻度：轻微呼吸困难。重度：急性左心衰、肺水肿。2.慢性：轻者无症状，严重者可出现头晕、乏力、呼吸困难、左室衰竭。三、临床表现:（一）症状：22（二）体征：1.慢性：心尖搏动：呈高动力型，左室扩大时向左下移位心音：第一心音减弱，第二心音分裂

杂音：心尖部全收缩期吹风样杂音2.急性：P2亢进，心尖部递减型返流性杂音（二）体征：1.慢性：23四、实验室和其他检查：（一）X线：肺淤血、左房、左室增大、肺水肿等（二）心电图：可有左房大、左室肥厚，少数右室肥厚，房颤少见（三）超声心动图（四）左室造影四、实验室和其他检查：（一）X线：肺淤血、左房、左室增大、肺24五、诊断和鉴别诊断:诊断：呼吸困难，心尖区收缩期杂音，肺淤血，确诊靠超声心动图。鉴别：三尖瓣关闭不全，室缺等。五、诊断和鉴别诊断:诊断：呼吸困难，心尖区收缩期杂音，肺淤25六、并发症：（一）房颤（二）感染性心内膜炎（三）体循环栓塞（四）心衰六、并发症：（一）房颤26七、治疗:（一）内科：为术前过渡措施，降低肺静脉压，对症。（二）外科：为根本措施。（三）介入治疗:经导管二尖瓣夹合术（MitraClip）。七、治疗:（一）内科：为术前过渡措施，降低肺静脉压，对症。27最新内科学教学资料-心瓣膜病课件28第三节

主动脉瓣狭窄

aorticstenosis第三节

主动脉瓣狭窄

aorticstenosis29一、病因和病理：（一）风心病（二）先天性畸形（三）老年性退行性主A瓣钙化性狭窄（四）其他少见原因一、病因和病理：30二、病理生理：主A瓣狭窄→压差↑→室壁向心性肥厚→顺应性↓→左室舒张末压↑→左房后负荷↑→左房代偿性肥大早期可代偿，晚期则致肺淤血、心肌缺血和纤维化、左心室衰竭。二、病理生理：主A瓣狭窄→压差↑→室壁向心性肥31三、临床表现:（一）症状（三联征）1.呼吸困难2.心绞痛3.晕厥三、临床表现:（一）症状（三联征）32（二）体征：1.心音：第二心音减弱、逆分裂、第四心音。2.收缩期喷射性杂音：吹风样、粗糙、递增-递减型。向颈A及心尖区传导，常伴震颤。3.其他：收缩压和脉压降低，左室扩大。（二）体征：33四、实验室和其他检查：（一）X线：（二）心电图：左室肥厚伴ST-T改变，左房增大。（三）超声心动图：（四）心导管术：四、实验室和其他检查：（一）X线：34五、诊断：典型症状+收缩期杂音+超声心动图五、诊断：35六、并发症：（一）心律失常、房颤、传导阻滞等（二）猝死（三）感染性心内膜炎（四）心衰（五）循环系统栓塞六、并发症：（一）心律失常、房颤、传导阻滞等36七、预后:出现症状平均寿命3年，死因多为左心衰、猝死，手术后可明显改善预后。七、预后:出现症状平均寿命3年，死因多为37八、治疗：（一）内科：主要的是确定狭窄程度，观察阻塞进展情况，为有手术指征者选择合理手术时间，对症治疗。（二）外科：瓣膜置换（三）介入手术：1、球囊扩张；再狭窄率50%以上，一年死亡率45%。2、经导管主动脉瓣置入术（TAVI）：继冠脉介入治疗后介入心脏病学的又一次革命。八、治疗：（一）内科：主要的是确定狭窄程度，观察阻塞进展情况38

第四节

主动脉瓣关闭不全

aorticincompetence第四节

主39一、病因和病理：（一）慢性：1.主A瓣疾病：风心病、感染性心内膜炎、先天畸形、粘液变性等。2.主A根部扩张：梅毒性主A炎、马凡综合征、强直性脊柱炎等。（二）急性：感染性心内膜炎，创伤、主A夹层分离、人工瓣撕裂。一、病因和病理：40二、病理生理：（一）急性：

舒张期血流从主A返入左室→前向血流量↓→左室同时接纳左房的前向充盈血流→左室容量负荷急性↑→左室舒张压↑→左房压↑→肺淤血，肺水肿。二、病理生理：（一）急性：41（二）慢性：1.左室对慢性容量负荷过度有适应过程。2.运动→周围阻力↓，心率↑→舒张期缩短→返流减轻。

3.心肌重量↑→心肌氧耗↑主A舒张压↓→冠脉血流↓心肌缺血→心肌功能↓（左心衰）（二）慢性：心肌缺血→心肌功能↓（左心衰）42三、临床表现：（一）症状：1.急性：左心衰、低血压。2.慢性：轻者可无症状，最先主诉为与心搏量增多有关的心悸，心前区不适、头部强烈搏动等，晚期为左心衰、头晕、心绞痛等。三、临床表现：（一）症状：43（二）体征：1.血管：周围血管征（脉压差大引起）2.心尖搏动向左下移位，弥散而有力3.心音：第一心音减弱，第3心音4.杂音：与第二心音同时出现的哈气样递减型舒张早期杂音。（二）体征：44四、实验室和其他检查:（一）X线：肺淤血、左室、左房大等（二）心电图：非特异性ST-T改变，左室肥厚等（三）超声心动图（四）磁共振：诊断主A疾病如夹层等（五）主A造影四、实验室和其他检查:（一）X线：肺淤血、左室、左房大等45五、诊断：典型心脏杂音+外周血管征+超声六、并发症：心内膜炎，室性心律失常，心衰七、预后：急性重度者不行手术常死于左室衰竭五、诊断：典型心脏杂音+外周血管征+超声46八、治疗:（一）内科：外科术前过渡治疗，目的在于降低肺V压，增加前向心排血量，稳定血流动力学（二）外科：手术换瓣或整复八、治疗:（一）内科：外科术前过渡治疗，目的在于降低肺V压，47三尖瓣狭窄三尖瓣关闭不全肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣关闭不全多瓣膜病三尖瓣狭窄三尖瓣关闭不全肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣关闭不全多瓣膜病48

Thankyou!

Thankyou!49最新内科学教学资料-心瓣膜病课件50内科学教学资料心瓣膜病2015内科学教学资料心瓣膜病201551valvulardiseasevalve阀门、瓣膜valvulardiseasevalve阀门、瓣膜52最新内科学教学资料-心瓣膜病课件53最新内科学教学资料-心瓣膜病课件54最新内科学教学资料-心瓣膜病课件55最新内科学教学资料-心瓣膜病课件56最新内科学教学资料-心瓣膜病课件57最新内科学教学资料-心瓣膜病课件58病理生理及临床表现：腔静脉右心房三尖瓣右心室肺动脉瓣肺循环左心房二尖瓣左心室主动脉瓣体循环左房扩大心律失常：房性早搏房性心动过速心房扑动房颤-左心耳血栓左心衰：呼吸困难咯血咳嗽声音嘶哑右心衰：颈静脉怒张肝肿大下肢压陷性水肿病理生理及临床表现：腔静脉右心房三尖瓣右心室肺动脉瓣肺循环左59体征：二尖瓣面容心脏体征：

第一心音亢进和开瓣音

心尖部舒张期隆隆样杂音

mitralstenosisnormal体征：mitralstenosisnormal60检验及检查：（一）X线：左房扩大，右室增大、肺淤血等。（二）心电图：二尖瓣型P波、房颤、右室肥厚。（三）超声心动图：瓣叶增厚、融合、瓣口狭窄。检验及检查：（一）X线：左房扩大，右室增大、肺淤血等。（二）61诊断和鉴别诊断:中青年患者，心尖部舒张期隆隆样杂音，伴X线或心电图示左房增大，一般可初诊“二狭”，确诊：超声心动图。诊断和鉴别诊断:中青年患者，心尖部舒张期隆隆62并发症:（一）肺部感染（二）急性肺水肿（三）右室衰竭（四）房颤（五）血栓栓塞（六）感染性心内膜炎并发症:（一）肺部感染63治疗：（一）一般治疗：抗风湿，苄星青霉素120万U/M（二）并发症处理控制心衰针对房颤进行转律、抗凝等治疗。治疗：（一）一般治疗：64（三）机械性缓解二尖瓣梗阻

经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)二尖瓣闭式分离术二尖瓣置换术2.外科：1.内科：（三）机械性缓解二尖瓣梗阻经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)二65第二节二尖瓣关闭不全（mitralincompetence）第二节二尖瓣关闭不全66一、病因和病理：如果风湿热主要导致腱索的挛缩和粘连，而所致的瓣膜交界处的粘连很轻，则主要出现二尖瓣关闭不全。一、病因和病理：如果风湿热主要导致腱索的挛缩67（一）慢性:1.风心病2.二尖瓣脱垂3.冠心病4.其他：腱索断裂、瓣环钙化、心内膜炎、左室扩大等。（一）慢性:1.风心病68（二）急性：1.腱索断裂2.感染性心内膜炎3.急性心梗4.创伤5.人工瓣膜开裂（二）急性：1.腱索断裂69二、病理生理:（一）急性：收缩期左室射出的部分血流返流到左房，与来自肺V的前向血流于舒张期充盈左室→左房和左室容量负荷骤增→左室舒张末压↑→左房压↑→肺淤血→急性肺水肿。二、病理生理:（一）急性：70（二）慢性：左室对慢性容量负荷过度的代偿为左室舒张末期容量增大→左房压、左室舒张末压上升不明显，故不出现肺淤血，但长期的过度负荷→导致左室心肌功能衰竭→左室压、左房压↑肺淤血→肺A高压，右心衰。（二）慢性：71三、临床表现:（一）症状：1.急性：轻度：轻微呼吸困难。重度：急性左心衰、肺水肿。2.慢性：轻者无症状，严重者可出现头晕、乏力、呼吸困难、左室衰竭。三、临床表现:（一）症状：72（二）体征：1.慢性：心尖搏动：呈高动力型，左室扩大时向左下移位心音：第一心音减弱，第二心音分裂

杂音：心尖部全收缩期吹风样杂音2.急性：P2亢进，心尖部递减型返流性杂音（二）体征：1.慢性：73四、实验室和其他检查：（一）X线：肺淤血、左房、左室增大、肺水肿等（二）心电图：可有左房大、左室肥厚，少数右室肥厚，房颤少见（三）超声心动图（四）左室造影四、实验室和其他检查：（一）X线：肺淤血、左房、左室增大、肺74五、诊断和鉴别诊断:诊断：呼吸困难，心尖区收缩期杂音，肺淤血，确诊靠超声心动图。鉴别：三尖瓣关闭不全，室缺等。五、诊断和鉴别诊断:诊断：呼吸困难，心尖区收缩期杂音，肺淤75六、并发症：（一）房颤（二）感染性心内膜炎（三）体循环栓塞（四）心衰六、并发症：（一）房颤76七、治疗:（一）内科：为术前过渡措施，降低肺静脉压，对症。（二）外科：为根本措施。（三）介入治疗:经导管二尖瓣夹合术（MitraClip）。七、治疗:（一）内科：为术前过渡措施，降低肺静脉压，对症。77最新内科学教学资料-心瓣膜病课件78第三节

主动脉瓣狭窄

aorticstenosis第三节

主动脉瓣狭窄

aorticstenosis79一、病因和病理：（一）风心病（二）先天性畸形（三）老年性退行性主A瓣钙化性狭窄（四）其他少见原因一、病因和病理：80二、病理生理：主A瓣狭窄→压差↑→室壁向心性肥厚→顺应性↓→左室舒张末压↑→左房后负荷↑→左房代偿性肥大早期可代偿，晚期则致肺淤血、心肌缺血和纤维化、左心室衰竭。二、病理生理：主A瓣狭窄→压差↑→室壁向心性肥81三、临床表现:（一）症状（三联征）1.呼吸困难2.心绞痛3.晕厥三、临床表现:（一）症状（三联征）82（二）体征：1.心音：第二心音减弱、逆分裂、第四心音。2.收缩期喷射性杂音：吹风样、粗糙、递增-递减型。向颈A及心尖区传导，常伴震颤。3.其他：收缩压和脉压降低，左室扩大。（二）体征：83四、实验室和其他检查：（一）X线：（二）心电图：左室肥厚伴ST-T改变，左房增大。（三）超声心动图：（四）心导管术：四、实验室和其他检查：（一）X线：84五、诊断：典型症状+收缩期杂音+超声心动图五、诊断：85六、并发症：（一）心律失常、房颤、传导阻滞等（二）猝死（三）感染性心内膜炎（四）心衰（五）循环系统栓塞六、并发症：（一）心律失常、房颤、传导阻滞等86七、预后:出现症状平均寿命3年，死因多为左心衰、猝死，手术后可明显改善预后。七、预后:出现症状平均寿命3年，死因多为87八、治疗：（一）内科：主要的是确定狭窄程度，观察阻塞进展情况，为有手术指征者选择合理手术时间，对症治疗。（二）外科：瓣膜置换（三）介入手术：1、球囊扩张；再狭窄率50%以上，一年死亡率45%。2、经导管主动脉瓣置入术（TAVI）：继冠脉介入治疗后介入心脏病学的又一次革命。八、治疗：（一）内科：主要的是确定狭窄程度，观察阻塞进展情况88

第四节

主动脉瓣关闭不全

aorticincompetence第四节

主89一、病因和病理：（一）慢性：1.主A瓣疾病：风心病、感染性心内膜炎、先天畸形、粘液变性等。2.主A根部扩张：梅毒性主A炎、马凡综合征、强直性脊柱炎等。（二）急性：感染性心内膜炎，创伤、主A夹层分离、人工瓣撕裂。一、病因和病理：90二、病理生理：（一）急性：

舒张期血流从主A返入左室→前向血流量↓→左室同时接纳左房的前向充盈血流→左室容量负荷急性↑→左室舒张压↑