奥施康定的规范止痛病例分享课件

奥施康定的规范止痛病例分享

奥施康定的规范止痛病例分享1概述疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验，或者类似的损伤”。疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的。同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。癌痛：是指恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。概述2概述1982年WHO：2000年让全世界的癌症患者无痛2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼痛是基本人权2002年第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛列为第五生命体征2011年2月22日，我国卫生部正式启动“癌痛规范化治疗示范病房”项目，旨在传播规范化疼痛管理的理念，规范诊疗行为，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，帮助疼痛病人解除痛苦。概述1982年WHO：2000年让全世界的癌症3规范化疼痛治疗

（GoodPainManagement）有效的缓解疼痛；避免或减少止痛药物的不良反应；最大限度的减轻治疗给病人带来的心理及精神负担；最大限度的提高癌症患者的生活质量。规范化疼痛治疗

（GoodPainManagement）4规范止痛——

医师任重而道远！世界仍在痛！规范止痛——世界仍在痛！5理想止痛ABDC医师护士家属病人理想ABDC医师护士家属病人6癌症病人未能接受恰当止痛治疗的主要原因1、疼痛评估不完善；2、患者对吗啡成瘾性和不良副反应的过分担忧；3、医师不愿意进行吗啡止痛治疗；4、用药不规范，用量不足，或者用量过大；5、医护人员缺乏疼痛和相关问题的处理经验。癌痛的治疗现状癌症病人未能接受恰当止痛治疗的主要原因癌痛的治疗现状7止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因86.271.265.7020406080100癌痛控制不佳的因素比例(%)未按时服药剂量不足药品管理过严副作用费用太高其它许德凤.中国肿瘤,2001;10(7):389-392.止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因上海市76家医院对148剂量滴定——成功控制疼痛的关键剂量滴定9止痛药物剂量滴定的目的以往使用阿片药治疗癌痛，从低剂量开始。疼痛控制不足时，才酌情增量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周以上，病人将经受长时间折磨。充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到缓解。滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。止痛药物剂量滴定的目的以往使用阿片药治疗癌痛，从低剂量开始。10需行剂量滴定的原因个体差异耐药性病情进展需行剂量滴定的原因个体差异耐药性病情进展11剂量滴定:

显著提高奥施康定®的止痛成功率KaplanRetal.8thworldcongressonpain.1996CaimsRetal.IntJpallatNurs2001Nov;7(11):522-7.剂量滴定:

显著提高奥施康定®的止痛成功率KaplanR12剂量滴定的目标镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡每日使用即释阿片类药物次数≤3次，实现24小时平稳镇痛剂量滴定的目标镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡13止痛药物剂量滴定的方法NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴定法”止痛药物剂量滴定的方法NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定14临床研究证明大剂量奥施康定可快速有效治疗癌痛；患者情绪及睡眠状况良好，对患者的生存期无影响；大剂量奥施康定，患者仅出现便秘、恶心等轻微不良反应，与中低剂量给药时无显著性差异，安全性良好；其它阿片类药物或低剂量奥施康定转换为大剂量奥施康定后，患者一周内即可耐受。临床研究证明大剂量奥施康定可快速有效治疗癌痛；患者情绪及睡眠15循证根据我国目前的国情，利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定，有其依据如下：1.奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选。2.首次使用奥施康定10mg，也符合国际规定的剂量；因为奥施康定10mg的即释部分的剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，属于5-15mg的剂量范围内。3.直接使用奥施康定滴定，减少了使用阿片类药物的次数，方便于广大临床医生。循证根据我国目前的国情，利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定，16病人百分比%时间1.PanHetal.ClinDrugInvest2007;27(4):259-2%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛1循证病人百分比%时间1.PanHetal.Cli17

奥施康定®符合“规范化治疗”需要口服给药按时给药按阶梯给药口服给药方便患者长期服用每12小时给药,患者依从性高第二、第三阶梯首选用药5/10/20/40mg四个规格，剂量调整方便剂量个体化奥施康定®符合“规范化治疗”需要口服给药按时18奥施康定®符合癌痛治疗目标

癌痛治疗目标

奥施康定持续有效的控制疼痛中重度疼痛有效率98%以上无不可接受的不良反应少数患者出现一过性恶心呕吐，便秘服用缓泻剂可得到控制。使用方便口服给药，12小时一次，轻松服用，不易遗忘依从性高口服给药，不影响生活自主性，容易接受提高生活质量疼痛得到持续缓解，改善情绪睡眠等奥施康定®符合癌痛治疗目标癌痛治疗目标19再评估癌痛评估适应症初始剂量奥施康定®剂量滴定“四重奏”再评估癌痛奥施康定®剂量滴定“四重奏”20病例分享奥施康定的规范化治疗病例分享奥施康定的规范化治疗21王X，男，51岁，以，胸部及右肩胛区酸痛3月余，确诊‘右肺癌’1月余”为主诉入院。入院前3月余出现胸部及右肩胛区酸痛，在家不规则服用“去痛片、布洛芬、氨酚待因”，症状反复，夜间略明显，影响休息。患者1月余前来院诊断为“右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、右侧肩胛骨及胸骨上端转移”，予行“吉西他滨+顺铂”方案化疗1周期。入院前1天出现右肩胛区出现剧烈疼痛。本次入院后，完善辅助检查，诊断考虑：“右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、右肩胛区转移化疗后进展”。病例资料王X，男，51岁，以，胸部及右肩胛区酸痛3月余，确诊‘右肺癌22部位：胸部及右肩胛区性质：酸痛，活动及咳嗽时加重程度：剧痛，NRS8分持续性缓解方式：无放射痛：无癌痛特点癌痛评估部位：胸部及右肩胛区性质：酸痛，活动及咳嗽时加重程度：剧痛，23奥施康定®剂量个体化的步骤确定初始剂量前应明确有无阿片耐受。FDA关于阿片类药物耐受Opioidtolerance的定义

已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日总量至少为：口服吗啡60mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物；用芬太尼贴剂止痛时，其剂量至少为25ug/h。不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义为阿片类药物未耐受（Opioidnaïve）。初始剂量的确定：奥施康定®剂量个体化的步骤确定初始剂量前应明确有无阿片24奥施康定®剂量个体化的步骤未用过阿片类药物的患者从10mgQ12h

开始。阿片类药物耐受的患者可参考剂量转换表确定奥施康定的初始剂量。应根据患者疼痛严重程度、既往服用镇痛药病史，个体化地确定。本病人服用止痛药物治疗无效，确定奥施康定初始剂量10mg。同时处方吗啡5mg肌注，按需给予。初始剂量的确定：奥施康定®剂量个体化的步骤未用过阿片类药物的患者从10mg25奥施康定®剂量个体化的步骤阿片类药物等效剂量转换表奥施康定®剂量个体化的步骤阿片类药物等效剂量转换表26时间滴定过程入院时（10：00am）经过癌痛评估，疼痛评分为8分，属于重度疼痛，确定奥施康定初始剂量为10mgq12h（10:00am，22:00pm），30分钟后评分降为7分。按重度疼痛增量原则，增量50%，给予吗啡5mg肌注，30分钟后疼痛将为3分。第1个60分钟(11：00am）疼痛评分降为3分，继续观察。13：00pm突发1次疼痛，疼痛评分为6分，属于中度疼痛，患者要求止痛治疗，给予吗啡5mg肌注处理，30分钟后疼痛缓解，评分约3分。18：40pm再发1次疼痛，疼痛评分为7分，属于中度疼痛，患者要求止痛治疗，给予吗啡5mg肌注处理，30分钟后疼痛缓解。奥施康定剂量滴定过程时间滴定过程入院时经过癌痛评估，疼痛评分为27时间滴定过程次日凌晨2：00am再发1次疼痛，疼痛评分为5分，属于中度疼痛，患者要求止痛治疗，给予吗啡5mg肌注处理，30分钟后疼痛缓解。第二个24小时10：00am疼痛评分为3分，属于轻度疼痛，患者对止痛效果满意。患者前24小时使用即释吗啡4次20mg，相当于奥施康定30mg。前日总固定量奥施康定20mg，故第2个24小时予调整奥施康定为20mgq12h（10:00am，22:00pm），计算出即释吗啡的解救计量（前24小时阿片类药物量的10-20%），故第2个24小时处方爆发痛剂量为吗啡5mgim。16：00pm出现爆发痛1次，疼痛评分为5分，属于中度疼痛，给予吗啡5mg肌注处理后疼痛缓解。奥施康定剂量滴定过程时间滴定过程次日凌晨再发1次疼痛，疼痛评分为28患者自觉舒适疼痛评分维持于2分以下没有明显的毒副反应对疼痛治疗满意治疗效果第2个24小时观察期间：患者自觉舒适治疗效果第2个24小时观察期间：29奥施康定40mg/24h；按20mgq12h口服同时处方爆发性疼痛剂量：即释吗啡5mg止痛药的处方奥施康定40mg/24h；按20mgq12h口服止痛药的30理想控制疼痛患者自觉舒适没有明显的毒副反应对疼痛治疗效果满意没有痛的感觉真好！理想控制疼痛患者自觉舒适没有痛的感觉31LetyourpatientenjoyPain-freesurgery!没有不能控制的疼痛

只有不被控制的疼痛理想止痛ABDC医师护士家属病人LetyourpatientenjoyPain-fr32谢谢！谢谢！33奥施康定的规范止痛病例分享

奥施康定的规范止痛病例分享34概述疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验，或者类似的损伤”。疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的。同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。癌痛：是指恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。概述35概述1982年WHO：2000年让全世界的癌症患者无痛2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼痛是基本人权2002年第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛列为第五生命体征2011年2月22日，我国卫生部正式启动“癌痛规范化治疗示范病房”项目，旨在传播规范化疼痛管理的理念，规范诊疗行为，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，帮助疼痛病人解除痛苦。概述1982年WHO：2000年让全世界的癌症36规范化疼痛治疗

（GoodPainManagement）有效的缓解疼痛；避免或减少止痛药物的不良反应；最大限度的减轻治疗给病人带来的心理及精神负担；最大限度的提高癌症患者的生活质量。规范化疼痛治疗

（GoodPainManagement）37规范止痛——

医师任重而道远！世界仍在痛！规范止痛——世界仍在痛！38理想止痛ABDC医师护士家属病人理想ABDC医师护士家属病人39癌症病人未能接受恰当止痛治疗的主要原因1、疼痛评估不完善；2、患者对吗啡成瘾性和不良副反应的过分担忧；3、医师不愿意进行吗啡止痛治疗；4、用药不规范，用量不足，或者用量过大；5、医护人员缺乏疼痛和相关问题的处理经验。癌痛的治疗现状癌症病人未能接受恰当止痛治疗的主要原因癌痛的治疗现状40止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因86.271.265.7020406080100癌痛控制不佳的因素比例(%)未按时服药剂量不足药品管理过严副作用费用太高其它许德凤.中国肿瘤,2001;10(7):389-392.止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因上海市76家医院对1441剂量滴定——成功控制疼痛的关键剂量滴定42止痛药物剂量滴定的目的以往使用阿片药治疗癌痛，从低剂量开始。疼痛控制不足时，才酌情增量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周以上，病人将经受长时间折磨。充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到缓解。滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。止痛药物剂量滴定的目的以往使用阿片药治疗癌痛，从低剂量开始。43需行剂量滴定的原因个体差异耐药性病情进展需行剂量滴定的原因个体差异耐药性病情进展44剂量滴定:

显著提高奥施康定®的止痛成功率KaplanRetal.8thworldcongressonpain.1996CaimsRetal.IntJpallatNurs2001Nov;7(11):522-7.剂量滴定:

显著提高奥施康定®的止痛成功率KaplanR45剂量滴定的目标镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡每日使用即释阿片类药物次数≤3次，实现24小时平稳镇痛剂量滴定的目标镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡46止痛药物剂量滴定的方法NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴定法”止痛药物剂量滴定的方法NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定47临床研究证明大剂量奥施康定可快速有效治疗癌痛；患者情绪及睡眠状况良好，对患者的生存期无影响；大剂量奥施康定，患者仅出现便秘、恶心等轻微不良反应，与中低剂量给药时无显著性差异，安全性良好；其它阿片类药物或低剂量奥施康定转换为大剂量奥施康定后，患者一周内即可耐受。临床研究证明大剂量奥施康定可快速有效治疗癌痛；患者情绪及睡眠48循证根据我国目前的国情，利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定，有其依据如下：1.奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选。2.首次使用奥施康定10mg，也符合国际规定的剂量；因为奥施康定10mg的即释部分的剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，属于5-15mg的剂量范围内。3.直接使用奥施康定滴定，减少了使用阿片类药物的次数，方便于广大临床医生。循证根据我国目前的国情，利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定，49病人百分比%时间1.PanHetal.ClinDrugInvest2007;27(4):259-267.504.91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛1循证病人百分比%时间1.PanHetal.Cli50

奥施康定®符合“规范化治疗”需要口服给药按时给药按阶梯给药口服给药方便患者长期服用每12小时给药,患者依从性高第二、第三阶梯首选用药5/10/20/40mg四个规格，剂量调整方便剂量个体化奥施康定®符合“规范化治疗”需要口服给药按时51奥施康定®符合癌痛治疗目标

癌痛治疗目标

奥施康定持续有效的控制疼痛中重度疼痛有效率98%以上无不可接受的不良反应少数患者出现一过性恶心呕吐，便秘服用缓泻剂可得到控制。使用方便口服给药，12小时一次，轻松服用，不易遗忘依从性高口服给药，不影响生活自主性，容易接受提高生活质量疼痛得到持续缓解，改善情绪睡眠等奥施康定®符合癌痛治疗目标癌痛治疗目标52再评估癌痛评估适应症初始剂量奥施康定®剂量滴定“四重奏”再评估癌痛奥施康定®剂量滴定“四重奏”53病例分享奥施康定的规范化治疗病例分享奥施康定的规范化治疗54王X，男，51岁，以，胸部及右肩胛区酸痛3月余，确诊‘右肺癌’1月余”为主诉入院。入院前3月余出现胸部及右肩胛区酸痛，在家不规则服用“去痛片、布洛芬、氨酚待因”，症状反复，夜间略明显，影响休息。患者1月余前来院诊断为“右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、右侧肩胛骨及胸骨上端转移”，予行“吉西他滨+顺铂”方案化疗1周期。入院前1天出现右肩胛区出现剧烈疼痛。本次入院后，完善辅助检查，诊断考虑：“右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、右肩胛区转移化疗后进展”。病例资料王X，男，51岁，以，胸部及右肩胛区酸痛3月余，确诊‘右肺癌55部位：胸部及右肩胛区性质：酸痛，活动及咳嗽时加重程度：剧痛，NRS8分持续性缓解方式：无放射痛：无癌痛特点癌痛评估部位：胸部及右肩胛区性质：酸痛，活动及咳嗽时加重程度：剧痛，56奥施康定®剂量个体化的步骤确定初始剂量前应明确有无阿片耐受。FDA关于阿片类药物耐受Opioidtolerance的定义

已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日总量至少为：口服吗啡60mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物；用芬太尼贴剂止痛时，其剂量至少为25ug/h。不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义为阿片类药物未耐受（Opioidnaïve）。初始剂量的确定：奥施康定®剂量个体化的步骤确定初始剂量前应明确有无阿片57奥施康定®剂量个体化的步骤未用过阿片类药物的患者从10mgQ12h

开始。阿片类药物耐受的患者可参考剂量转换表确定奥施康定的初始剂量。应根据患者疼痛严重程度、既往服用镇痛药病史，个体化地确定。本病人服用止痛药物治疗无效，确定奥施康定初始剂量10mg。同时处方吗啡5mg肌注，按需给予。初始剂量的确定：奥施康定®剂量个体化的步骤未用过阿片类药物的患者从10mg58奥施康定®剂量个体化的步骤阿片类药物等效剂量转换表奥施康定®剂量个体化的步骤阿片类药物等效剂量转换表59时间滴定过程入院时（10：00am）经过癌痛评估，疼痛评分为8分，属于重度疼痛，确定奥施康定初始剂量为10mgq12h（10:00am，22:00pm），30分钟后评分降为7分。按重度疼痛增量原则，增量50%，给予吗啡5mg肌注，30分钟后疼痛将为3分。第1个60分钟(11：00am）疼痛评分降为3分，继续观察。13：00pm突发1次疼痛，疼痛评分为6分，属于中度疼痛，患者要求止痛治疗，给予吗啡5mg肌